+ All Categories
Home > Documents > Ingriirea Aparatului Digestiv

Ingriirea Aparatului Digestiv

Date post: 06-Dec-2015
Category:
Upload: irina-androne
View: 296 times
Download: 4 times
Share this document with a friend
Description:
medicina
41
Ingrijirea aparatului digestiv A.Brinzeu 4/23/13 1
Transcript
Page 1: Ingriirea Aparatului Digestiv

Ingrijirea aparatului digestiv

A.Brinzeu

4/23/13 1

Page 2: Ingriirea Aparatului Digestiv

Obiective

• Sindroame digestive specifice pacientului de terapie intensiva

• Manevre de nursing al aparatului digestiv

• Aspecte legate de nutritia enterala a pacientului critic

• Medicatia specifica a aparatului digestiv cu utilizare in TI

4/23/13 2

Page 3: Ingriirea Aparatului Digestiv

Sindroame digestive specifice pacientului de terapie intensiva

1. Hemoragia digestiva superioara

2. Hemoragia digestiva inferioara

3. Ocluzia intestinului subtire

4. Ocluzia colonica

5. Ileusul

6. Pancreatita acuta

4/23/13 3

Page 4: Ingriirea Aparatului Digestiv

Hemoragiile digestive

Hemoragiile digestive :

relativ frecvente in TI, cauza de mortalitate si de prelungire a evolutiei pacientilor critici.

Hemoragii digestive superioare: punct de plecare in esofag, stomac sau duoden

Hemoragii digestive inferioare : sediul in jejun, ileon, colon, rect

4/23/13 4

Page 5: Ingriirea Aparatului Digestiv

Hemoragiile digestive superioare

Cauze esofagiene :

Varice esofagiene

Esofagite

Ulceratii

Tumori

Sd. Mallory Weiss

Cauze gastrice:

Ulcer gastric

Tumori

Gastrita

• Varice esofagiene ciroza hepatica

• Ulcer gastric : in TI frecvent ulcere de stress

• Antiinflamatoare nesteroidiene, aspirina

4/23/13 5dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G

Morton, Dorrie C. Fontaine

Page 6: Ingriirea Aparatului Digestiv

Hemoragiile digestive superioare

Cauze duodenale :

• Ulcer duodenal

• Boala Crohn

• Diverticul Meckel

Ulcer duodenal cronic :

Helicobacter pyloriFumatAspirina sau AINS

Evolutia precipitata de starea critica reactivare, sangerare

4/23/13 6

Page 7: Ingriirea Aparatului Digestiv

Hemoragiile digestive superioare

Ulcerele de stress

• Complica boli grave : arsuri, politraumatisme, TCC, infectii, stari de soc

• Localizare in stomac, duoden, esofag

• Superficiale

• Multiple

• Produc hemoragii grave potential letale4/23/13 7

Page 8: Ingriirea Aparatului Digestiv

Hemoragii digestive inferioare

Sediul : jejun, ileon, colon, rect• Tumori

• Diverticuli

• Polipi

• Infectii – enterocolite

• Rectocolita ulcerohemoragica

• Ileita terminala Crohn

• Hemoroizi

HDS masiva

4/23/13 8dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G

Morton, Dorrie C. Fontaine

Page 9: Ingriirea Aparatului Digestiv

Hemoragiile digestive

Evidentierea hemoragiei:

• Hematemeza cu sange digerat ( zat ce cafea) sau sange proaspat

• Melena – sange negru in scaun

• Hematochezie : sange rosu in scaun

Semne de anemie sau/si de soc hemoragic:

• Anxietate

• Paloare

• Tahicardie, puls mic, filiform

• Hipotensiune

• Modificari biologice - Hb↓, Ht↓

4/23/13 9dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G

Morton, Dorrie C. Fontaine

Page 10: Ingriirea Aparatului Digestiv

Hemoragiile digestive

Atitudine terapeutica:

• Sesizarea medicului curant/de garda

• Verificare /realizare de aborduri venoase largi, multiple, periferice sau/si centrale ( flexule de G14 respectiv cat mai mari posibil – 16, 17, 18)

• Verificarea grupei de sange

• Tratamentul socului hipovolemic4/23/13 10

Page 11: Ingriirea Aparatului Digestiv

Hemoragiile digestive

Tratamentul anemiei acute grave – transfuzie

Masa eritrocitara

Sange integral

4/23/13 11

Page 12: Ingriirea Aparatului Digestiv

Hemoragiile digestive

4/23/13 12

Factori de coagulare – plasma proaspata congelataCrioprecipitat PPSBMasa trombocitara

Page 13: Ingriirea Aparatului Digestiv

Factori de coagulare

4/23/13 13

Crioprecipitat:

Fibrinogen – 1 U Crio / 5kg creste fibrinogenul cu

100mg

Factor VIII

Factor von WillebrandFactor XIII

PPSB : concentrat de

complex protrombinic

Factori II, VII, IX, X

Page 14: Ingriirea Aparatului Digestiv

Hemoragiile digestive

• Verificarea / montarea sondei gastrice

• Topice cu efect protector gastro – duodenal - sucralfat

• Inhibitori de pompa de protoni : omeprazol, pantoprazol, esomeprazol

• Endoscopie digestiva : gastroscopie, recto, colonoscopie

• Tratament chirurgical4/23/13 14

Page 15: Ingriirea Aparatului Digestiv

Ocluzia intestinala si ileusul

Pasajul continutului prin lumenul intestinal este oprit .

Obstacol – ocluzie ( factor anatomic)

Paralizia tractului intestinal – ileus ( factor functional)

4/23/13 15

Page 16: Ingriirea Aparatului Digestiv

Ocluzia intestinala si ileusul

Cauzele

Extrinseci: hernii strangulate, volvulus, compresiuni prin tumori, bride,

Leziuni intrinseci:

tumori benigne sau maligne,

procese inflamatorii stenozante ( boala Crohn, TBC intestinal, stenoze postcaustice )

Hematom de perete

4/23/13 16dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G

Morton, Dorrie C. Fontaine

Page 17: Ingriirea Aparatului Digestiv

Ocluzia intestinala si ileusul

Cauze intraluminale :

Fecalom

Calcul biliar

Corpi straini

Ileus meconial la nou nascuti

4/23/13 17 dupa The Merck Manual Eighteenth Edition

Page 18: Ingriirea Aparatului Digestiv

Nivele hidroaerice

4/23/13 18Wikipedia – James Heilman MD

Page 19: Ingriirea Aparatului Digestiv

Ocluzia intestinala si ileusul

Simptome, diagnostic

• Durerea : semn constant, caractere diferite in functie de localizarea ocluziei

Intestin subtire : caracter intermitent, localizare periombilicala

• Varsatura

• Distensie abdominala

• Oprirea tranzitului pentru fecale si gaze : dar se poate evacua continutul de sub obstacol

4/23/13 19

Page 20: Ingriirea Aparatului Digestiv

Ocluzia intestinala si ileusul

• Febra : perforatie, boala inflamatorie

• Alterare hemodinamica : spatiul III, lipsa de aport, varsatura

4/23/13 20

Hipovolemie

Hipotensiune TahicarieOligurie

Deshidratare cutanata

Page 21: Ingriirea Aparatului Digestiv

Ocluzia intestinala si ileusul

Varsaturile in raport cu sediul ocluziei :

• Obstructie pilorica sunt abundente , acide,duc la alcaloza hipocloremica

• Duoden – abundente, amare, bilioase, acidoza metabolica

• Jejunal: mai rare, cantitate mica, fetide, fecaloide

4/23/13 21dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G

Morton, Dorrie C. Fontaine

Page 22: Ingriirea Aparatului Digestiv

Ocluzia intestinala si ileusul

Distensia abdominala :

• In obstructiile inalte este usoara opana la moderata

• In obstructiile joase (colon) – importanta (mare)

• In ileus : distensie importanta

4/23/13 22

Page 23: Ingriirea Aparatului Digestiv

Ocluzia intestinala si ileusul

Biologic :

• Pierdere de Cl, Na, K – alcaloza hipocloremica, hipokaliemie in fazele initiale

• Acidoza metabolica lactica daca se ajunge la soc hipovolemic

• Hemoconcentratie Ht ↑, leucocitoza moderata pana la severa

• Retentie azotata : uree,creatinina ± crescute

4/23/13 23

Page 24: Ingriirea Aparatului Digestiv

Ocluzia intestinala si ileusul

• Hemoragii in scaun (daca se mai evacueaza):

Ischemia intestinala / infarctul intestinal

Tumori

Boli inflamatorii si ulcerative

4/23/13 24

Page 25: Ingriirea Aparatului Digestiv

Ocluzia intestinala si ileusul

Imagistica :

Radiografia abdominala simpla, nativa – “abdomen pe gol “

Pozitia : decubit dorsal

Pozitia ortostatica

in general nerelizabila

in TI

4/23/13 25

Pneumoperitoneu : perforatie de organ

Nivele hidroaerice : ocluzie de intestin

subtire sau de colon drept

dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton, Dorrie C. Fontaine

Page 26: Ingriirea Aparatului Digestiv

Ocluzia intestinala si ileusul

CT abdominala cu SDC orala sau i.v. evidentiaza

• Tumori

• Strangulari

• Semne de ischemie

Endoscopia digestiva :

Rectosigmoidoclonoscopia evidentiaza obstructia la nivelul colonului

Gastroscopia : obstructie inalta 4/23/13 26

Page 27: Ingriirea Aparatului Digestiv

Ocluzia intestinala si ileusul

Principii de tratament :

• Consultul chirurgical este obligatoriu

• Tratamentul conservator : poate fi suficient in ileus sau in obstructiile partiale ( uneori)

• Tratamentul chirurgical de inlaturare a cauzei este obligatoriu in obstructiile complete

4/23/13 27

Page 28: Ingriirea Aparatului Digestiv

Ocluzia intestinala si ileusul

Tratamentul conservator :

• Reducerea distensiei abdominale : sonda gastrica – evacuarea continutului , examinarea lui

• Hidratarea pacientului , prevenirea si/sau corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice : aborduri venoase, aport hidric si electrolitic.

Evaluarea gradului de deshidratatre. 4/23/13 28

Page 29: Ingriirea Aparatului Digestiv

Ocluzia intestinala si ileusul

Cateter venos central : masurarea PVC – evaluarea hipovolemiei

• Monitorizarea diurezei : sonda vezicala , diureza orara > 0,5 ml/kg/h

• Evaluarea ionogramei serice si a achilibrului acido – bazic

• Antibioterapie in caz de: ischemie, infarct intestinal

4/23/13 29

Page 30: Ingriirea Aparatului Digestiv

Ocluzia intestinala si ileusul

Ileusul este oprirea temporara a tranzitului intestinal pentru fecale si gaze

Cauze: • Postoperator – 3-5 zile

• Tulburari metabolice

• Cetoacidoza diabetica

• Tulburari hidroelectrolitice

• Uremie4/23/13 30

Page 31: Ingriirea Aparatului Digestiv

Ocluzia intestinala si ileusul

• Intoxicatii : metale grele – plumb

• Droguri - opiacee

• Catecholamine, anticholinergice

• Corticoizi

• Inflamatii generalizate: sepsis, peritonita pancreatita

• Leziuni medulare4/23/13 31

Page 32: Ingriirea Aparatului Digestiv

Pancreatita acuta

O suferinta digestiva acuta grava – se ingrijeste in sectiile de terapie intensiva

4/23/13 32

Pancreatita biliara40 %

Predomina la femei

Pancreatita alcoolica35 %

Predomina la barbati

Alte cauze:Medicamente

HipertrigliceridemieTraumatisme

abdominaleERCPInfectii

Page 33: Ingriirea Aparatului Digestiv

Pancreatita acuta

Clinic :

Durere abdominala

Subfebrilitate

± icter

Distensie abdominala sau aparare

Ileus paralitic

Greata , varsaturi

Semnul Cullen4/23/13 33

Page 34: Ingriirea Aparatului Digestiv

Pancreatita acuta

• Semnul Turner

4/23/13 34

Herbert L. Fred, MD and Hendrik A. van Dijk - Wikipedia

Uneori tablou clinic dramatic

Evolutie gravaMortalitate mare

Amilazemia ↑Lipaza sanguina ↑

Page 35: Ingriirea Aparatului Digestiv

Pancreatita acuta

Complicatii locale :

Necroza pancreasului, pseudochistul, abcesele pancreatice

Pulmonar :

ARDS

Pleurezii

Atelectazii

Circulator:

Soc : hipovolemic, septic

Coagulare intravasculara diseminata

Insuficienta renala acuta

Hemoragii digestive

Complicatii metabolice

4/23/13 35dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G

Morton, Dorrie C. Fontaine

Page 36: Ingriirea Aparatului Digestiv

Pancreatita acuta

Principii de tratament : tratamentul socului hipovolemic

Aportul hidroelectrolitic – mentinerea volemiei – solutii cristaloide, solutii de albumina

4/23/13 36

Risc de hipovolemie datorita cresterii

masive a spatiului III

Soc hipovolemicInsuficienta cardiaca

Insuficienta renala acuta

Page 37: Ingriirea Aparatului Digestiv

Pancreatita acuta

Tratamentul durerii:

• Cateter peridural – analgezie

• i.v. mialgin, sufentanyl, morfina – evaluarea durerii

• Analgetice neopioide : paracetamol, algocalmin

• DUREREA – creste secretia pancreatica si favorizeaza progresiunea leziunilor !!!

4/23/13 37dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G

Morton, Dorrie C. Fontaine

Page 38: Ingriirea Aparatului Digestiv

Pancreatita acuta

Sonda naso – gastrica si repaus digestiv

• Nu se alimenteaza oral pana la disparitia durerii

• Posibila nutritie parenterala

• Nutritie enterala sub fascia Treitz ( sonda jejunala)

• Evitarea /limitarea lipidelor – pentru prevenirea hipertrigliceridemiei

4/23/13 38

Page 39: Ingriirea Aparatului Digestiv

Pancreatita acuta

Antibioterapie : in caz de complicatii infectioase

Abces

Peritonita

Chirurgie : in abces, pseudochist, necroza pancreasului4/23/13 39

Page 40: Ingriirea Aparatului Digestiv

Aspecte legate de nutritia enterala a pacientului critic

• Sonda nazo/oro gastrica

• Sonda naso jejunala

• Prevenirea aspiratiei traheale la pacientul cu NE

4/23/13 40

Page 41: Ingriirea Aparatului Digestiv

Manevre de nursing al aparatului digestiv

• Montarea sondelor nazogastrice sau nazoduodenale

• Verificarea sondei gastrice

• Prevenirea aspiratiei pulmonare la pacientul cu nutritie enterala

• Montarea sondei Blackmore

4/23/13 41


Recommended