Inflamatii nespecificeMeningita, apendicita acuta, abcesul hepatic, parotidita

endemica, enterita, pleurezia, tesutul de granulatie

Inflamatii nespecifice

Ce sunt inflamatiile nespecifice?

R: Procese inflamatorii infectioase sau de alta cauza ce induc modificari histopatologice necaracteristice.

Mai multe cauze, cel mai frecvent infectioase, determina un raspuns inflamator asemanator pe sectiunile histologice.

Leptomeningita acuta purulenta

Definitie: Inflamatie acuta exudativa a meningelor cerebrale, cu prognostic sever, interesand frecvent ventriculii si substanta cerebrala.

Etiologie: meningococ, pneumococ, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, streptococ, stafilococ, etc.

Macroscopic: Encefalul si maduva spinarii apar edematiate si congestionate; dura mater destinsa; dupa incizia acesteia se scurge un lichid clar sau tulbure, purulent; leptomeningele apare mat, ingrosat, acoperit uneori de membrane si depozite purulente , cu aspect diferit in functie de agentul infectios. (galben-verzui, gros – pneumococ; albicios, consistenta scazuta – streptococ)

Microscopic: Diagnostic de organ – substanta cerebrala- cu ochiul liber sau cu lupa se observa caract o zona corticala, festonata a materialului prelevat. In santul dintre circumv piamater este ingrosata, formata din vase si tesut conjunctiv lax. Struct histol evidentiaza cel nerv, cel gliale si fb cu asp stratificat.

Microscopic: Diagnostic de leziune - Meninge ingrosat ce contine vase hiperemiate, cu lumen largit, plin de hematii, edem, abundent infiltrat inflamator cu PMN(fenomenul de marginatie leucocitara si diapedeza), rare limfocite, mononucleare si filamente de fibrina. Infiltratul inflamator se poate regasi si in straturile externe ale cortexului sau maduvei spinarii.

O cauza a edemului cerebral acut este reactia inflamatorie de cauza infectioasa. In aceasta imagine se observa pe suprafata creierului un exudat cu depozite gri-albicioase ce atesta prezenta unei meningite purulente.

Depozitele gri albicioase se observa si la nivelul santurilor si fisurilor.

Un alt exemplu de meningita acuta de etiologie bacteriana. LCR in acest caz, tipic apare cu nivel scazut al glucozei, concentratie crescuta de proteine si multiple PMN. O coloratie Gram este recomandata pentru identificarea agentului infectios.

Leptomeningele (piamater si arahnoida) este ingrosat prin prezenta exudatului purulent (puroi) format din PMN-uri integre si lizate, fibrina, lichid de edem, germeni. Vasele din leptomeninge sunt congestionate si prezinta aspecte de marginatie leucocitara. Vasele din parenchimul cerebral prezinta congestie si edem perivascular. (Hematoxilina-eozina, ob. x4)

Vase hiperemiate in meninge si in substanta cerebrala invecinata; Leptomeninge ingrosat pe seama acumularii de exudat, leucocite si filamente de fibrina. Se obseva infiltrare leucocitara si in substanta cerebrala.

Microscopic, coloratia Gram evidentiaza diplococi gram-negativi in intereiorul unui neutrofil, aspect tipic pentru Neisseria meningitidis. Coloratia Gram si cultura bacteriana pot fi efectuate din LCR obtinut prin punctie lombara. Mai multe bacterii pot cauza meningita, insa unii germeni se intalnesc mai frecvent la anumite grupe de varsta:

Agent infectios Grupa de varsta cu incidenta max Coloratia GramEscherichia coli Nou-nascuti Bastonase gram negativeHemophilus influenzae Sugari si copii Coccobacili gram negativiNeisseria meningitidis Adolescenti si adulti tineri Diplococi gram negativiStreptococcus pneumoniae Batrani si copii Coci gram pozitiv disp in lant

Apendicita acuta flegmonoasaDefinitie: Inflamatia acuta exudativa purulenta ce

infiltreaza peretele apendicelui, cu tendinta de perforare si extindere peritoneala a infectiei in lipsa interventiei prompte. Este o urgenta chirurgicala.

Etiopatogenie: obstructie prin fecaloame, mai rar calculi, tumori, paraziti, si proliferare microbiana de colibacili, streptococi, stafilococi, germeni anaerobi.

Apendicita acuta flegmonoasaMacroscopic: Apendice turgescent, edematiat, cu

desen vascular acc; seroasa mata, fara luciu; la sectiune per apendicelui este ingrosat, friabil, cu picheteuri hemoragice pe supraf muc; lumenul are un continut purulent.

Microscopic: Diagnostic de organ – organ tubular, peretele prez urm straturi:- muc cu: epit intestinal simplu cilindric si cel caliciforme, lamina propria (corionul) cu foliculi limf cu centri clari si musc mucosae slab reprez;- submuc formata din vase si tesut conjunctiv lax;- musc propria form din fb musc.netede disp circ la int si longit la ext; - seroasa reprez de peritoneul visceral este separata de tunica musc printr-un tes conj lax (subseroasa).

Apendicita acuta flegmonoasa

Microscopic: Diagnostic de leziune- mucoasa intestinala prezinta solutii de continuitate, PMN-urile infiltreaza toate straturile inclusiv musculatura; hiperemie importanta la nivelul vaselor seroasei; lumenul apendicular ocupat de puroi cu PMN si detritusuri celulare.

Aspecte macroscopice ale apendicitei acute. A- aspect laparoscopic. B- apendicita acuta cu important edem, si infiltrarea cu exudat seroasei si grasimii periapendiculare. C- apendicita acuta cu perforarea peretelui apendicular si exteriorizarea unui fecalit. D – apendice sectionat – se observa peretele ingrosat, necroza focala a mucoasei si hiperemie marcata in submucoasa si seroasa, bogate in vase dilatate.

A B

C D

Microscopic in apendicita acuta se observa inflamatia peretelui apendiceal si necroza mucoasei. In lumen se gaseste material necrotic format din PMN si detritusuri celulare. In seroasa vasele sunt dilatate.

Apendicita acuta

Material necrotic intraluminal

Ulceratii confluente ale mucoasei

Abcesul hepatic

Definitie: Inflamatie exudativa purulenta, bine delimitata, localizata la nivelul ficatului.

Etiopatogenie: diversi germeni cu poarta de intrare biliara (diseminarea unei colangite purulente)/venoasa (pe calea venei porte abcese pileflebitice)/arteriala (pioemie).

Abcesul hepaticMacroscopic:

- abcesul colangitic se prezinta sub forma de colectie purulenta de culoare verzuie cu tendinta de propagare in ramurile arborelui biliar ce apar dilatate si ectaziate; procesul supurativ se extinde partial in tesutul hepatic adicent. Mb piogena este υ prezenta.- abcesul pileflebitic –unic sau multiplu, voluminos, colectii purulente cu diametru 5-6 cm, contur rotunjit, policiclic, net delimitate de o membrana piogena; ex: abcesul areolar Chauffard: multiple cavitati purulente separate de pereti incompleti; leziuni diseminate aspect “in burete”, poros, al ficatului.- abcesul pioemic – ficat friabil in care se observa numerosi noduli de 3-4 mm, inconjurati de o zona hemoragica; abcese miliare diseminate in parenchimul hepatic de obicei in context de pioemie. Poate fi si un singur abces mare, periferic, sub capsula Glisson, de obicei fara mb piogena.

Abcesul hepatic

Microscopic: Diagnostic de organ- ficatul este un organ parenchimatos, cu arhitectura lobulara – lobulul hepatic are in centru vena centrolobulara (VCL); - catre VCL converg capilarele sinusoide dispuse radiar intre cordoanele de hepatocite = cordoane Remak; - la unirea a aproximativ 3 lobuli se afla un spatiu port Kiernan ce contine ramuri din artera hepatica, ram din vena porta si canalicule biliare.

Abcesul hepaticMicroscopic: Diagnostic de leziune: puroiul este

alcatuit din PMN-uri, piocite (PMN-uri in diverse stadii de degradare), fibrina, hepatocite necrozate, germeni patogeni.

“Membrana piogena” = tesut de granulatie (fibroblaste, fibrocite, vase de neoformatie, infiltrat inflamator).

Evolutia indelungata permite formarea membranei piogene sugerand originea venoasa a infectiei. Nu o intalnim la abcesele miliare.

Parenchimul hepatic adicent este edematiat, discret infiltrat inflamator, unele hepatocite prezinta aspecte de degenerescenta nucleocitoplasmatica.

Abces hepatic subcapsular

Abces hepatic intraparenchimatos, delimitat de membrana piogena, cu prezenta de colonii bacteriene, HE, 4x

Parotidita endemica (oreionul)

Definitie: Inflamatia acuta exudativa, de etiologie virala (virusul urlian), la nivelul glandelor parotide; este o boala infectioasa acuta si contagioasa. In afara glandelor salivare (in 70% dintre cazuri afectarea este bilaterala), mai sunt interesate SNC, pancreasul si testiculul.

Virusul urlian face parte din familia Paramyxoviridae alaturi de virusurile paragripale 1-4,VRS si virusul rujeolos.

Macroscopic: glanda parotida marita de volum, avand consistenta crescuta, aspect congestiv si edematos; local se poate constata o crestere a temperaturii si sensibilitate la palpare.

Parotidita endemica (oreionul)

Microscopic: Diagnostic de organ- glanda parotida= organ parenchimatos alcatuit din acini glandulari serosi, separati in lobuli prin septuri conjunctive ce contin vase si ducte excretorii.

Diagnostic de leziune: hiperemie intensa interstitiala, capilare dilatate, edem si infiltrat inflamator limfo-monocitar. In canalele excretorii se poate observa condensarea secretiei in lumen si celule epiteliale descuamate si alterate.

Oreion

acini serosi

duct intercalat

duct striat

Elemente de histologie ale glandei parotide: acini serosi cu rol de sinteza si secretie, ducte intercalate si ducte striate prin care se excreta produsul de secretie al glandei.

Enterita ulcero-necroticaDefinitie: Afectiune severa a sugarilor caracterizata

inflamatie alterativa a intestinului subtire, ce poate interesa si colonul (enterocolita) in care predomina leziuni distrofice severe ale peretelui intestinal cu necroza si ulceratii ale mucoasei intestinale.

Etiologia infectioasa poate fi reprezentata de colonizare cu Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigela, actiune toxigenica Escherichia coli, stafilococ auriu, Clostridium botulinum; la persoanele imunosupresate flora normala intestinala poate deveni patogena.

In etiologie este suspectata o imaturitate a mucoasei, tulburari de perfuzie si incompetenta imunitara locala. Apare mai ales la prematuri. Supravietuirea este de aprox 50%.

Enterita ulcero-necroticaMacroscopic: mucoasa hiperemiata, edematiata, cu zone de

ulceratii excavate; uneori pot ap. depozite membranoase alb galbui pana la exudat hemoragic (Cl. botulinum). Leziunile pot fi unice sau multiple, confluand catre arii largi denudate de mucoasa; seroasa din zona interesata prezinta un exudat seros/fibrinos/hemoragic.

Microscopic: Diagnostic de organ –intestinul subtire = organ cavitar, tubular, prezentand dinspre lumen catre ext. urm. struct:- mucoasa cu vilozit intestinale acop de epit intestinal simplu cu platou striat; corionul asociat mucoasei contine gl. Lieberkühn; muscularis mucosae este alc din fb. musc netede.- submucoasa – tesut conj lax +vase+ foliculi limfoizi- musculara proprie – fb. musc netede circ. la int, longit. la ext- seroasa – tesut conj. lax acop. de mezotelii

Enterita ulcero-necrotica

Microscopic: Diagnostic de leziune:Fragment de intestin

subtire in care din loc in loc mucoasa este denudata, ulcerata, cu pierdere de substanta pana la nivelul muscularis mucosae (exulceratii).

Mucoasa si submucoasa sunt infiltrate cu numeroase limfocite si PMN-uri.

In lumen se gaseste detritus fibrino-leucocitar si hematii.

Vasele din peretii intestinului cat si cele de la nivelul mezourilor sunt puternic dilatate si hiperemiate.

Pneumatoza intestinala in enterocolita ulceronecrotica. Photo courtesy of Loren G Yamamoto, MD, MPH, Kapiolani Medical Center for Women & Children, University of Hawaii, with permission.

Pneumatoza intestinala in enterocolita ulceronecrotica. Photo courtesy of Loren G Yamamoto, MD, MPH, Kapiolani Medical Center for Women & Children, University of Hawaii, with permission

A. Aspecte macroscopice – anse intestinale cu enterocolita ulceronecrotica.

B.

A B

C

A, B. Aspecte macroscopice enterita ulceronecrotica – se observa necroza hemoragica a peretelui intestinal; C - aspect macroscopic comparativ intre intestin normal (sus) si enterita ulceronecrotica (jos).

Sectiune a peretelui intestinal cu necroza transmurala,mucoasa ulcerata, vase dilatate, hiperemiate si infiltrat inflamator. Exudat fibrinoleucocitar in lumen. Photo courtesy of the Department of Pathology, Cornell University Medical College

Manifestarile clinice ale NEC include ileus, distensie abdominala si hematochezie la cateva zile de la nastere. Comparativ cu intestinul normal din stanga, in dreapta se observa necroza hemoragica a a peretelui intestinal, initial in mucoasa, apoi cu extindere catre stratul muscular, crescand risul de perforatie.

Sectiune histologica a peretelui intestinal pentru evidentierea pneumatozei intestinale. Photo courtesy of the Department of Pathology, Cornell University Medical College.

Pleurezia fibrinoasaDefinitie: Inflamatie acuta fibrinoasa la nivelul

seroasei pleurale cu exudat seros in fazele incipiente evoluand catre un exudat sero-fibrinos/fibrinos in stadiile tardive.

Macroscopic: pleura viscerala este aderenta la plamani are un aspect eritematos, cu luciu sters, uneori prezentand depozite fibrinoase ca niste false membrane alb-gri/alb-rosiatice, cu aspect reticulat sau vilos. Comparatie cu tartina de unt dezlipita sau limba de pisica.

Pleurezia fibrinoasaMicroscopic: Diagnostic de organ = pleura este o

seroasa ce tapeteaza cavitatea toracica si plamanii (foita parietala respectiv viscerala), alcatuita dintr-un strat subtire de tesut conjunctiv cu fibre elastice acoperit de un epiteliu simplu pavimentos numit mezoteliu.

Diagnostic de leziune: mezoteliul de suprafata este partial disparut; stroma conjunctiva este hiperemiata, edematiata si acoperita de o retea de fibrina in care sunt prinse rare PMN-uri, hematii si celule mezoteliale; in profunzime, spre parenchimul pulmonar apare tesut de granulatie ce va organiza fibrina si o va inlocui cu tesut fibros.

Aspecte macroscopice de pleurita fibrinoasa.

Pleurita fibrinoasa secundara emboliei vasculare de corp strain (sageata). Biopsie din lobul inferior pulmonar stang. (Hematoxilina si eozina, 4x)

Pleurita fibrinoasa - ingrosarea pleurei viscerale cu exudat, filamente de fibrina si elemente inflamatorii. Se observa dilatarea vaselor in parenchimul pulmonar invecinat.

Dilatarea vaselor din stroma pleurei, edem, exudat fibrinoleucocitar cu limfocite, PMN si celule multinucleate. Posibil de etiologie tuberculoasa. Spre parenchim ul pulmonar se observa numeroase fibre conjunctive.

Vase hiperemiate

Retea de fibrina Celule gigante multinucleate

fibre conjunctive

Tesutul de granulatieDefinitie: Inflamatie nespecifica de tip proliferativ ce

poate fi o etapa in procesul de vindecare a plagilor fiind ulterior inlocuit cu tesut fibros.Se mai poate intalni si in:- proc de organiz a trombilor, exudatelor fibrinoase, granulomul dentar, granulom de corp strain;

Macroscopic: format pseudotum asem unei mase carnoase, burjonate, de consistenta moale si culoare rosie, ce sangereaza usor la traumatisme minore.

Tesutul de granulatieMicroscopic:Tesut conjunctiv cu numeroase capilare de

neoformatie, celulele endoteliale au nuclei mari, ce proemina catre interiorul vaselor; fibroblaste cu citoplasma abundenta, fibrocite si celule inflamatorii de tip limfocite, plasmocite, macrofage si PMN. Daca procesul inflamator evolueaza spre scleroza se pot observa si fibre conjunctive.

Tipuri particulare de tesut de granulatie:- granulomul de corp strain – pe langa elementele de mai sus apar si celule multinucleate cu citopl slab bazofila si numerosi nuclei raspanditi in toata masa citoplasmatica.- granuloame cu aspect microscopic pseudotumoral – au componenta vasculara f bine dezv si se aseamana cu un hemangiom; un alt exemplu este reprezentat de epulide = tumori gingivale.

Granulom de corp strain – celulele gigante multinucleate uneori au in interior fragmente din materialul fagocitat – in acest caz material de sutura. In coltul din dreapta sus se observa tesut de granulatie.

Cel gig multinucl de corp strain

Tesut de granulatie

Material strain fagocitat

Va multumesc!