INFLAMATIAINFLAMATIA

INFLAMATIA Definitie:Reactie de aparare nespecifica a tesuturilor, la actiunea injurioasa a factorilor interni sau externiETIOLOGIE: F.mecanici:frecare, corpi strainiF. fizici: caldura,frig, radiatiiF. chimici:Exogeni: acizi, baze, saruri, toxine, medicamenteEndogeni: uremie, fermenti pancreatici, gutaPrioniiF. biologici: bacterii, virusuri, ciuperci (infectie), paraziti (infestatie)F. imunologici: atg-atc

Clasificarea inflamatiilor din punct de vedere etiologic:Inflamatii nespecifice: leziuni asemanatoare indiferent de agentul etiologic

Inflamatii specifice: aspecte micro/macro diferit in functie de agentii etiologici: TBC, sifilis, inflamatii virale, rabie, citomegalovirus, herpes, inflamatii microbiene tularemie bruceloza

Inflamatia acuta: debut rapid (minute, secunde), durata scurta, edem, polimorfonucleare neutrofile. Clasificarea inflamatiilor:

Inflamatia cronica: debut tardiv (zile), durata lunga (saptamani, ani),Llimfocite macrofageProliferare vasculara Cicatrizare

Inflamatia acuta superficialaDefinitie: Debut brutal (secunde,minute), durata scurta (minute, zile), insotit de exudat fluid (edem) si acumulare de polimorfonucleare ( neutrofile)Celsius (sec.I) tumor, rubor, calor, dolorGalen (sec.II) functio, laesa

Termeni folositiEdem Fluid in cantitate crescuta in tesutul interstitial sau in cavitatile preformate; exudat/transudatExudat Fluid extravascular inflamator cu proteine crescute si detritusuri celulare; gravitate specifica > 1020Transudat Fluid extravascular cu proteine scazute (< 1012)

Alaturi de leziunile anatomopatologice:reactii generale: febra, leucocitoza, etcreactii de aparare specifice: imunologieNomenclatura: ~ita, pneumonieClasificare: evolutie:acute, cronice=dureaza peste 6 luniCaractere anatomopatologice: alterative, exudative, proliferative

INFLAMATIAMediatori chimici ai inflamatiei:Amine vasoactive: Histamina (degranularea mastocitelor,trombocite); efecte vasculare directe, efecte chemotactice pentru eozinofile)Serotonina ( tract gi, SNC, trombocite)

Mediatori chimici ai inflamatiei:Factori plasmatici: sistem Kininic formeaza bradikinina prin activarea factorului Hageman(F12 XII)Sistemul de complement: clivarea componentei C3 pe cale clasica sau cale alternativaC3a si C5a sunt chemotaxice pentru polimorfonucleare, creste permeabilitatea vasculara, opsonine importante in cresterea fagocitozeiSistemul de coagulare

Mediatori chimici ai inflamatiei:Metabolitii acidului arahidonicProstaglandine activate pe calea ciclooxigenazei inhibate de antiinflamatorii nesteroidiene (care inhiba ciclooxigenaza)vaso-dilatatie, PGE2 durere, efecte sinergice bradekinine prin actiune hipotalamica (creste temperatura)vaso-constrictieagenti de agregare plachetara

Metabolitii acidului arahidonicLeucotriene ( calea lipoxigenazei) chemotaxie pentru polimorfonucleare, monocite, macrofageefecte vasculareMediatori chimici ai inflamatiei:

Substante leucocitare lizozomale (din neutrofile, monocite)Factorul de activare plachetara (mastocite, leucocite)Oxidul nitric ( factorul de relaxare derivat din endoteliu)- mentinerea tonusului vascular important in socul toxico-septic.Derivatii oxidului nitric omoara microbii dar afecteaza celule din jur.Neuropeptide Substanta P regleaza tensiunea arteriala si secretia de celule endocrineRadicali liberi derivati din oxigenMediatori chimici ai inflamatiei:

Mediatori chimici ai inflamatiei:

Citokine: proteine produse de limfocite activate si macrofage dar si celule endoteliale, epiteliale , tesut conjunctivChemokine: citokine care stimuleaza mobilitatea leucocitelor (chemotaxie)

Mediatori chimici ai inflamatiei:

Mediatori chimici ai inflamatiei:CITOKINEFactori de necroza tumorala, Interleukina 1 produc:Reactie de faza acuta cu febra, somnolenta, apetit scazut, cresterea proteinelor de faza acuta, efecte hemodinamice (soc), neutrofilieEfecte endoteliale: cresterea aderentei leucocitare, sinteza PGI, cresterea activitatii procoagulante, scaderea activitatii anticoagulante, creste IL1, IL8, IL6, PDGFEfecte fibroblaste: proliferare crescuta, sinteza de colagen crescuta, colagenaze crescute, proteaze crescute, PGE crescut.Efecte leucocitare: cresterea secretiei de citokine.

Rolul mediatorilor Vasodilatatia: prostaglandine, oxid nitric, HistaminaCresterea permeabilitatii vasculare:Amine vasoactiveC3a, C5aBradikininaLeucotrieneFactori de agregare plachetaraSubstanta P

Rolul mediatorilorChemotaxia, activarea leucocitelor:C5a, Leucotriene B4ChemokineIL1, TNF, Substante eliberate de bacteriiFebra:IL1, TNF, prostaglandineDurere:Prostaglandine, BradikininaAfectarea tisulara:NeutrofileMacrofageEnzime lizozomaleMetaboliti ai oxigenuluiOxid nitric

INFLAMATIA

Celule participante la inflamatiePolimorfonucleare neutrofileMorfologie:Leucocite granulare cu nucleu multilobat si granule fine citoplasmaticeFunctie:Raspuns inflamator marginatie ,aderare,diapedeza,migrare= chemotaxie,fagocitoza

Celule participante la inflamatiePolimorfonucleare bazofileMorfologie:Contin granule bazofile cu histamina, heparina, substante SRSAFunctie:Active in hipersensibilitate de tip I mediata de IGE = reactie anafilactica Active in hipersensibilitatea de tip IV (intarziata): dermatita de contact

Celule participante la inflamatiePolimorfonucleare eozinofileMorfologie:Nucleu bilobat, granule rosu-orange in col.He.Functie:Elibereaza factor chemotactic in anafilaxie ( IGE);Fagocitoza

Mastocite:Seamana cu PMB ca structura si functieMacrofage:Exemple: alveolare pulmonare, alveolare pleurale, celulele Kupffer, din limfoganglion, din maduva osoasaFunctii: fagocitoza , endocitoza, digestie, opsonizare, imuna: activarea limfocitelor T,B.

Celule participante la inflamatie

Limfocite:Limfocite T: maturate in timus produc limfokine, liziaza celulele tinta fara lezarea celulelor vecine (infectie virala, rejet de organ) initiaza hipersensibilitatea intarziata.Limfocite B: Bursa lui FabriciusFunctii: Produc imunoglobulineLimfocite nude: Natural killer- rejet transplant maduva osoasa, infectii virale, dezvoltarea tumorilorLimfocite killer: cu receptori imunoglobulinici Fc, lizeaza celulele target cels.Limfocite activate killer

Celule participante la inflamatie

EXUDATIACaracteristica inflamatiilor acuteModificari de tonus vascularVasoconstrictie arteriolara scurtaVasodilatatie activa-congestiePasiva: staza in final si edemCresterea permeabilitatii peretelui vascularExudeaza: serul sanguin, fibrinogenulDiapedeza: PMN, mononucleare, hematiiSerinflamatie seroasaFibrinogen inflamatie fibrinoasaPMNinflamatie purulentaHematiiinflamatie hemoragica+Mucusinflamatie catarala

EXUDATIA

INFLAMATIE SEROASADefinitie: Inflamatie cu predominenta exudativa cu exudat serosContinut proteic > 3 g/lETIOLOGIE: F. Mecanici: frecareF. fizici: calduraF. chimici: substante vezicanteF. biologici: virus herpetic

INFLAMATIE SEROASAMACROSCOPIE: lichid fara structura, colorat palid cu eozinacavitati performante: pleura, pericard, peritoneu, articulatii, meningein grosimea organelor: EDEMUL INFLAMATORPe suprafete: macula-papula-spongioza-vezicula/bula (intraepidermica, dermoepidermica)- spargerePe piele: crustaPe mucoasa: catar serosVarianta ulceratie profunda pe mucoasa: afta

EVOLUTIE:vindecaretrece in alta mai grava: serofibrinoasa, seropurulenta, serohemoragica

ALTERATIADefinitie:intumescenta celulara, distrofie grasa si necroza in celulele ariei inflamate.ETIOPATOGENEZA: actiunea toxica directa a ag. infectiosi asupra celulelorhipoxia produsa de modificarile vascularemai frecvent la organele parenchimatoase: miocard, ficat, rinichiin anumite etiologii: toxice (toxina difterica, tifica).

INFLAMATIE CU PREDOMINENTA ALTERATIVAMIOCARDITA DIFTERICA/ TIFICAETIOPATOGENEZA: toxina bacilului difteric (Corynebacterium diphtherae-aerob, G+) bacilului tific in saptamina a 3-a (Rickettsia prowazekii)MACROSCOPIE: Carne fiarta, miocard tigrat, frunza vestedaMICROSCOPIE:Intumescenta celulara, distrofie grasa, necroza de fibre, edem si staza in interstitii-exsudatie, infiltrat rotundonuclear in interstitii - proliferareEVOLUTIE: se vindeca sau moare cu tulburari de ritmAlte exemple:hepatita virotica, encefalita virotica, gangrena umedaulcerul aton, dizenteria bacilara pe ileonul terminal, ulcerul gastroduodenal

INFLAMATIE FIBRINOASADefinitie: inflamatie exudativa in care exudatul este fibrina

ETIOLOGIE:b.difteric, b. dizenteric, virus gripaluremieischemie: pericardita epistenocardica

INFLAMATIE FIBRINOASAMACROSCOPIE:Depozite albicioase dispuse neregulat, aderentePe seroase: pleurita seaca, cordul vilos limba de pisica, tartina cu untEvolutie:rezorbtie, bride, simfize Carezorbtie,organizare conjunctiva CARNIFICATIE

In organe: plamin- pneumonie

Pe suprafete: pseudomembrana Macroscopic: pete albicioase care se detaseaza usor ( crup difteric)/ greu (hemoragic)In sputa expectoratia este zeama de pruneMicroscopic: PMN+ colonii microbiene + celule epiteliale necroza

INFLAMATIE FIBRINOASA

INFLAMATIE FIBRINOASA

INFLAMATIE PURULENTADefinitie: Inflamatie exudativa in care exudatul este puroiMACROSCOPIE: streptococ: apos, albstafilococ: galben, cremosB.coli: miros de varza stricataPneumococ verzui

MICROSCOPIE: Agentul etiologicDetritusuri celularePMN:NormaleCare au fagocitat agentul etiologicDistrofice piociteMoarte

INFLAMATIE PURULENTAMACROSCOPIE/ MICROSCOPIE:In cavitati preformate: Empiem; piosalpinx, pleural Meningita-, peritonita-, pericardita purulentaIn organe:abces: inflamatie purulenta circumscrisa- recent si vechi; flegmon:inflamatie difuzaAgentul cauzal este virulent/tesutul nu opune rezistenta microbilor ( tesut lax, adipos);Exemple: F.planseu bucal, periamigdalian, fesier F. in jurul unui organ: apendicita flegmonoasa, colecistita flegmonoasa

Pe suprafete: piele: pustula, furuncul, carbuncul, hidrosadenitamucoase: catar purulentSepticemie: septicopiemie

INFLAMATIA HEMORAGICADefinitie:inflamatie exudativa in care exudatul este hemoragicExudatul hemoragic este necoagulabilHemoragia contine coaguliETIOLOGIE: antrax, pesta, leptospire, virus gripal (gripa spaniola a omorat mai multi decat in primul razboi mondial)diateze hemoragipare, avitaminoza C, inflamatii grave, cistita hemoragica

INFLAMATIA CATARALADefinitie: inflamatie cu predominenta exudativa la care exudatul este amestecat cu mucusETIOLOGIE: virusuri, factori alergici,bacteriiLOCALIZARE: pe mucoase: respiratorie, digestiva, urogenitalaAcuta: catar seros, mucos, mucopurulentCronica: atrofica, hipertrofica

Germeni anaerobi/facultativ aerob (streptococ in endometrita postabortumMacroscopic: Tesuturi devitalizate Crepitatii prezenteINFLAMATIA GANGRENOASA

INFLAMATIILE CRONICEInflamatia cronica: debut tardiv (zile), durata lunga (saptamani, ani)Reprezinta vindecarea incompleta a inflamatiei acute sau recurente sau reactie imunologicaMi:Limfocite macrofageProliferare vasculara Cicatrizare

Clasificare morfologica:1.Inflamatie nespecifica2.Inflamatie cu specificitatea discutabila/granulom nespecific; ex.: Boli infectioase virale, bacteriene Boli de colagen Noduli Aschoff (RAA) Sarcoidoza3.Inflamatie specifica: TBC, lues, lepra, rhinosclerom, inflamatie parazitara4. Granulom de corp strain

INFLAMATIILE CRONICE

PROLIFERAREA:Definitie: Acumulare celulara in focarul inflamatorMai caracteristica pentru inflamatiile cronice.PATOGENEZA:Acumulare de celule de provenienta sanguinaPMNMonocit macrofag celula epitelioida celula giganta multinucleata: Langhans, de corp strainLimfocitB imunoblast plasmocitT imunoblast limfocit T sensibizat

PROLIFERAREA:Proliferare de celule locale:Celule epiteliale pavimentoase: condiloame acuminate/lateCelule epiteliale secretorii: gastrite croniceCelule gliale: encefalite viroticeCelule cartilaginoase - osoase-Tesut de granulatie tesut conjunctiv cicatricial

FIBROBLAST: MORFOLOGIE SI FUNCTII

Bacterii - PMN limfocite, plasmocite, fibroza; Virusuri- limfocite, plasmocite; Toxine- limfocite, plasmocite; Paraziti- eozinofile

INFLAMATII CU PREDOMINENTA PROLIFERATIVA Cu infiltrate difuze: hepatite ciroza hepaticanefrite scleroza renalamiocardite cardiosclerozapancreatite Cu infiltrate nodulare: inflamatii granulomatoaseGranulomul tuberculoid: TBC, sifilis, sarcoidoza, artrita reumatoida, seminom

INFLAMATII CU PREDOMINENTA PROLIFERATIVA Granulomul de corp strain:- substante exogene: carbune, siliciu, calciu, talc, catgut, paraziti- substante endogene: cristale de colesterol, cristale de ac.uric, urati, hemoragii vechi, citosteatonecrozaGranulomul piogenicGranulomul Aschoff - febra reumatica

TUBERCULOZAETIOLOGIE: B.Koch mycobacterium tuberculosisAlte mycobacterii:Mycobacterium avis Produc micobacterioze atipice:imunocompetentimunoincompetent (AIDS)Afecteaza 1,7 bilioane si omoara 1,7 milioane de oameni /an50 milioane sunt coinfectate cu HIV + M.Tuberculosis

TBC primaraDefinitie: primul contact B.Koch cu un organism neimunizat anteriorCAI DE PATRUNDERE: respiratorie, digestiva, cutaneo-mucoasa

TBC pulmonara primaraAfect primar tuberculosLOCALIZARE: plamanul drept, lobul mijlociu, subpleural

Microscopie: 1. Granulom tuberculoid necazeificatPrototip de granulom: Epitelioide FibroblasteLimfociteHistiociteCelule Langhans2. Granulomul tuberculoid cazeificat (patognomonic): centrul necroza de cazeificare delimitata de limfocite, epitelioide ( macrofage activate) si celule gigante tip Langhans, fibroblaste.

TBC pulmonara primara

EVOLUTIE: vindecare 98-99%Cale limfatica: complex primar Ranke (GHON) (afect primar tbc+limfangita tbc + limfadenita)Cale sanguina: granulie (tbc miliara)Cale bronsica: pneumonie, bronhopneumonie tbcDin aproape in aproapepleura

TBC secundaraDefinitie: TBC de reinfectie: exogena, endogena = TBC de organTBC pulmonara secundaraDebut apical evolutie spre bazeMACROSCOPIE TBC nodulara (cazeoasa) noduli miliari , micronoduli, tuberculomTBC cavitara: caverna proaspata/caverna curatataTBC fibroasaTBC combinata

TBC secundara

TBC digestivaTBC bucalaTBC intestinalaprimarasecundara: miliara, ulcerativa, intestinoperitoneala

TBC renalaExclusiv secundara: Tbc descendenta (cale sanguina)Nodulara, Cavitara, Rinichi masticTbc ascendenta: pielonefrita tbcTbc medicala (bilaterala)Tbc chirurgicala (unilaterala)

TBC genitalaFemeie: salpinge,uterBarbat: epididim

TBC SNCMeningita TBC - bazilaraLOCALIZARE: bazalaEVOLUTIE: moartevindecare: hidrocefalie, paralizii de n.cranieni

TBC osteoarticularaMorbul lui Pott ( coloana vertebrala)TBC oaselor scurte: spina ventoasaTBC oaselor lungiTBC articulara

SIFILISULETIOLOGIE: Treponema pallidum (spirocheta palida) Spirocheta de 10-13 mSubtireMobilaNu poate fi cultivata in vitroVirulenta scazutaInfectiozitate crescutaDistrusa de sapun, antiseptice, frig, atmosfera uscata, dg. , impregnarea agentica, imunoflorescenta

Transmisie:SexualaCutanataPlacentara in al doilea semestru de sarcina

Microscopie: Triada Patognomonica1. Infiltrat inflamator sifilitic (plasmomul UNNA): limfoplasmocitar difuz sau nodularreactie granulomatoasa proliferativ infiltrativa perivasculara celule gigant, cu nuclei dispusi neregulat

2. Vasculita sifilitica (endarterita obliteranta)- Artere mici, arteriore- Proliferare de celule endoteriale: bulbi de ceapa- Infiltrat limfoplasmocitar in manson

3. Leziuni alterative (gomasifilitica)- Leziuni distructive: ficat, testicul, piele- Specific sifilisului tertiar- Central material necrotic- Persista fibrele de elastic si reticulina- Perinecroza macrofage, fibroblaste, limfoplasmocite perivasculare

Sifilis castigatPrimar: sancru dur + adenopatie satelitaSecundar: 2 luni-2 aniRozeole sifiliticePlaci mucoaseMicropoliadenopatieCondiloame lateTertiar:2 ani-20 de aniLeziuni nodulare: gomeLeziuni difuze

Sifilis castigat

Sifilis primarIncubatie 90 de zileLocalizare: barbati: gland, santul balanopreputial, tegumente adiacentefemei: vagin, col uterin, vulva10% localizare extragenitala: buze orofaringe, gastric, anorectal, mameloane doica

Macroscopic: Sifilom primar + adenopatie satelitaMacula rosiatica nedureroasa, punctiformaPapulaUlceratie: sancrul dur = rotund-ovalara, bine delimitata, 0,5 cm 2 cm, unica sau multipla, culoare aramie jambonata, central serozitate care coaguleaza ca un lac, nedureroasa, supla.Baza indurata, apare la 4 zile pana la 2-3 luniVindecarea cicatrice alba

Adenopatie satelita:Nedureroasa, dura, bine delimitata, mobila, persista mult timp ( patognomonic) cu aspect de cordon indurat.

Sifilis secundarApare dupa 2-12 saptamaniEruptie generalizata, simetrica, contagioasaMacroscopic:Cutanate Sifilide ( macule, papule, indurate, nedureroasa, roz-rosietice, superficiale, diseminate); se vindeca fara cicatrice, contin spirocheteMucoase Placi ( sifilide papulo-erozive)Leziunile fanerelor Alopecia in luminisuri, barba mancata de molii,unghiile-perionixis-culoarea chihlimbarului

Sifilis tertiarApare la 2-4 aniMacroscopic: GomaGoma cruda = nodozitate indurata, elastica, mobila, nedureroasa, castana crudaGoma ramolita = centru lichefiatGoma ulcerata = traiect fistulos prin care se evidentiaza tesut necrotic carnea de morunGoma cicatriciala = retractii ale tesuturilor cu perforatii, eventual comunicare (gura, nas) = cicatrice mutilanta

Leziuni cardiovasculare: Aorta ascendenta (mezaortita sau plasmomul UNNA) Anevrism Coaja de copacTrunchi vertebral si poligonul WillisArtera pulmonaraArterele extremitatilor inferioare ( gangrena)

Sifilis tertiar

Leziuni meningovasculare (sifilis nervos)Meningoencefalita luetica,bazilara(Leziuni de endarterita obliteranta heubner)Paralizia general progresiva- bolnav paranoizi grandomaniTabes dorsal (atacsia locomotorie- demielinizarea cordoanelor posterioare ale maduvei spinarii: mersul lacustei, grize gastrice tabetice)Sifilis tertiar

Alte leziuni:Gome cutanateManifestari osteo-articulare: osteomielita, osteoperiostita gomoasa (Tibie in iatagan, Nas in sa, Nas in ciob de papagal, Craniu Ros de carii)Muschi miozitaFicat organizare fibroasa pseudolobare, ficat legat in sforiSifilis tertiar

Sifilisul congenitalFetal: (incompatibil cu viata):sifilis placentar, pneumonia alba, ficat silexCompatibil cu viata:congenital precoce: 2 ani; ragade sifilitice, pemfigus sifilitic, rinita, osteocondrita, malformatiicongenital tardiv: 2 ani : Ca in cel tertiar castigat, Triada Hutchinson (dinti vicios implantati, cheratita, surditate)

RINOSCLEROMULDefinitie: Inflamatie cronica granulomatoasa interesand nasul si rinofaringele cu extensie spre cavitatea bucala, laringe, traheeETIOLOGIE: Klebsiella rhinoscleromatisMACROSCOPIE: masa nodulara, albicios cenusie, moale dura ce oblitereaza si deformeaza regiunea.MICROSCOPIE: infiltrat in corionul mucoasei cuLimfocite, plasmocite (corpusculi Russell)Celule Mickulicz: - histocite mari cu citoplasma spumoasa, ce contin Klebsiella(col. Gram)EVOLUTIE: Se vindeca sub tratament; Asfixie, suprainfectii, bronhopneumonie

ACTINOMICOZA

Definitie: Inflamatie purulenta (abcedata) alcatuita din numeroase abcese inconjurate de o reactie granulativa.ETIOLOGIE: Actnomyces israelii, A. bovisMACROSCOPIE: forma cutanata: flegmon lemnos laterocervicalforma respiratorie: abcese pulmonareforma digestiva: tiflita actinomicotica leziuni hepaticeforma asociata cu IUD (sterilet)MICROSCOPIE:In abces: coloniile microbiene- ca razele soarelui + noduli la capatul coloniilor (fenomenul Splendore-Hoeppi)