Home >Documents >Infectiile Tract Genital Inferior E

Infectiile Tract Genital Inferior E

Date post:03-Jun-2018
Category:
View:333 times
Download:3 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    1/64

    INFECTIILE TRACTULUIGENITAL INFERIOR FEMININ

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    2/64

    Mecanismul de aparareTractul genital feminin este o cale deschisa intre exterior si cavitatea

    peritoneala.Totusi anumite mecanisme de aparare actioneaza la toate nivelele pentru a

    preveni urcarea infectiei.

    1. Vulva -Inchiderea vulvei prin apozitia labiilor

    -Vulva este captusita dintr-un epiteliu scuamos keratinizat stratificat

    -Secretia glandelor apocrine de la nivelul vulvei are caracter acid cuproprietati fungicide

    2. Vaginul -Peretele anterior si posterior a vaginului sunt intr-o apozitie stransa-Reactia acida a secretiilor vaginale-Vaginul este captusit de un epiteliu stratificat scuamos

    3. Cervix -Inchiderea canalului cervical de catre dopul mucos cervical

    4. Uterul -Desprinderea lunara a endometrului in timpul menstruatiei

    5. Trompele -Miscarea ciliara in tubele fallopiene spre cavitatea uterina

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    3/64

    Etiopatogenie si clasificarea infectiilortractului genital

    Exista mai multe criterii de clasificare ale infectiilor tractului genital feminin:1-Functie de regiunea anatomica:

    -Infectii genitale joase: Vulvita, Vaginita, Cervicita

    -Infectii genitale inalte: Boala inflamatorie pelvina cuprinzand uterul (endometritis,myometritis), trompele fallopiane (salpingitis, hydrosalpinx, pyosalpinx), ovarele(oophoritis, chist sau abces tubo-ovarian), pelvic peritonits, parametritis (tesut celular

    pelvian)2-Functie de agentii etiologici:

    Infectii bacteriene:

    - Boli transmise sexual (BTS) (gonococ, bacilul Ducrey, Treponema pallidum)

    - Alti germeni: stafilococ, streptococ, Haemophilus vaginalis, piocianic, Listeriamonocitogenes,germeni intenstinali (enterococ, enterobacterii, colibacil, proteus),

    germeni anaerobi (Clostridium perfringens) TBC genitala.Infectii parazitare:Trichomonas vaginalis, Toxoplasma gondii

    Infectii fungice:Candida albicans

    Infectii virale:herpetic, papilomavirus, Condiloma accuminata, limfogranulomatozabenigna (boala Nicholas-Favre)

    Al ti germeni:Chlamydia trachomatis

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    4/64

    Etiopatogenie si clasificarea infectiilortractului genital3- Functie de sursa de infectiie, pot fi:

    - Infectii exogene agentii patogeni patrund n organismul femeii in:sarcina, nastere, lehuzie (starii de anergie specifice sarcinii se asociaza

    lipsa conditiilor de asepsie, travalii prelungite, traumatism obstetrical.avortul terapeutic, spontan si mai ales provocatraporturile sexuale modalitate de transmitere a BTS

    explorari sau manevre endouterine histerosalpingografie,histerescopie, chiuretaj biopsic, insuflatii utero-tubare,diatermocauterizari.

    -Infectii endogene germenii care se gasesc in mod normal la nivelulaparatului genital in stare saprofita si care sub influenta unor factorifavorizanti devin patogeni.

    Caile de propagare a infectiei pot fi:-calea limfatica-calea sanguina (TBC, pneumococ)-calea directa , caniculara-calea prin contiguitate, de la nivelul aparatului digestiv

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    5/64

    Flora vaginala normalaVaginul este un ecosistem in care

    epiteliul vaginal serveste ca unhabitat pentru flora microbiana,compusa predominant de Gram +,Gram -, anaerobi si facultativanaerobi.

    Flora normala vaginala consta in

    speciile Lactobacillus acidophylus,facultativ anaerobi. Acestiareprezinta peste 95% din numarulbacteriilor in vagin producandPH, H2O2 si bacteriocin care

    este un desinfectant natural careactioneaza in mentinerea balanteinormale ale microorganismelor invagin si limiteaza cresterea altorbacterii patogene.Epiteliul vaginalnormal produce

    glicogennecesar dezvoltariilactobaciliilor.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    6/64

    PH normal vaginal post menarcha sipremenopauza este intre 3,8-4,2. La acest

    PH cresterea germenilor patogeni deobicei este inhibata.

    Dereglarea PH vaginal normal poate altera

    flora vaginala ducand la o crestere depatogeni.

    Factorii ce pot altera flora vaginala includ :produsii de igiena feminina, contraceptivii, medicatia intravaginala,antibiotice, actul sexual, corpi strainii, stress, denutritie, Infectia HIV,BTS.

    Hormonii pot influenta si ei flora microbiana. Scaderea estrogenului sau

    crestera progesteronului risc crescut de infectie.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    7/64

    Vulvovaginitele

    Vulvovaginita sau scurgerea vaginala este una dintremotivele principale pentru femei a se adresa la mediculobstetrician-ginecolog.

    Reprezinta una din cele mai frecvente afectiuni genitalefeminine care are drept cauza infectia, alergia sau bolisistemice.

    Diagnosticul:1- Anamneza minutioasa- APF,APP, tratamente anterioare (Ab,

    anticonceptionale), activitate sexuala (numar parteneri, obiceiurisexuale, masuri de igiena)

    - Se va aprecia simptomatologia clinica ( senzatia dearsura, dispareunie, prurit) si caracterele secretieivaginale

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    8/64

    Examenul clinic:- Modificarile organelor genitale externe,- Existenta si caracterul limfoadenopatiei inghinale.

    - EVV va aprecia caracteristicile secretiei vaginale:consistenta, vascozitate, culoare, miros.

    - Se vor identifica leziuni traumatice, malformatiicongenitale vaginale sau leziunile caracteristice ale

    peretelui vaginal si leziunile cervicaleExamene de laborator:-PH vaginal-Examenul microscopic al secretiei vaginale intr-o solutie

    salina si intr-o solutie cu hidroxid de potasiu (KOH)10%-Examenul bacteriologic-Antibiograma.Se vor exclude infectiile urinare si parazitozele intenstinale,

    prezenta diabetului, alte boli sexuale transmisibile.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    9/64

    Clasificarea vulvovaginitelorA)Vulvovaginiteleprimare

    1- La fetite- factori favorizanti:-igiena precara;-utilizarea de sapun sau creme inadecvate;-imbracaminte sintetica, stransa;

    Existenta lor trebuie sa ia in considerare prezenta de corpi straini sauabuzul sexual, dar si parazitozele intenstinale(oxiuri).

    2- In perioada reproductiva1] Bacteriana : - Gonoccoc( vezi BTS)

    - Bacterial vaginosis2] Virala : - Herpes genital ( vezi BTS)

    - veruci genitale ( vezi BTS)3] Chlamydia :( vezi BTS)

    4] Fungi : Infectie candidozica5] Parasiti :Trichomonas vaginalisSimptomele caracteristice sunt asociate cu dispareunie si disurie. Etiologia

    este dificil de stabilit pe baza semnelor clinice. Evolutia poate fiascendenta determinand boala infamatorie pelvina.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    10/64

    3-Postmenopauza: Vaginita atrofica Consecinta a scaderii concentratiilor deestrogeni.

    B) Vulvovaginitele secundare:

    1-Conditi urinare: ex. fistula vezicovaginala2- Conditii rectale: ex. fistula rectovaginala

    3- Secretie cervicala infectata

    4- Iritatie mecanica: ex. produs de instrumentarneadecvat

    5- Iritatie chimica: ex. Droguri, medicamente,

    dusuri.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    11/64

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    12/64

    Coloratie gram a secretiei

    vaginale aratand Candidaalbicans, celule epiteliale simulti bacini gram negativ

    2) Diagnostic:-Leucoree alba, groasa, branzoasa,

    aderenta de peretii vaginali cu

    prurit intens-Regiunea vulvara eritemato-edematoasa

    -Simptomatologia se accentueazapremenstrual si dupa contactsexual.

    -In cazul infectii lor cu Candidatropicalis sau Torulopsisglabrata, simptomatologia estedominata de iritatie iar secretiaeste alb-cenusie.

    -Examenul microscopic al secretieivaginale sin solutie salina (KOH)10%precizeaza diagnosticulpentru identificarea miceliilor.

    -Cultura este necesara in caz deinfectie recurenta.

    3) T t t l t l l i l

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    13/64

    3) Tratamentul este local si general.Tratamentul local:

    -Modificarea PH vaginal prin irigatiicu solutii de bicarbonat de sodiu sauborat de potasiu.

    -Antibioticele se administreaza intravaginal sub forma de comprimate

    vaginale, ovule, crema, in schema cu durata de 1, 3, 7 sau 14zile.a) Tratament de 1 zi:-clotrimazol 1 cp vag=500mg/zi cu aplicator-tioconazol 6,5%,unguent 5g/zi cu aplicator.b) Tratament de 3 zile:

    -clotrimazol 1 cp vag=100mgx2/zi, 3 zile-Miconazol 1 cp vag=200mg/zi, 3 zile-terconazol 0,8% crema cu aplicator 5g/zi, 3 zilec) Tratament de 7 zile:-clotrimazol 1%crema-5g/zi cu aplicator, 7 zile

    -clotrimazol 1 cp vaginal=100mg/zi, 7 zile-miconazol 2%crema-5g/zi cu aplicator, 7 zile-miconazol 1 cp vag=100mg, 7 zile-terconazol0,4%crema-5g/zi cu aplicator, 7 zile-nistatin 1 cp vag/zi, 14 zile care se poate utiliza in sarcina

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    14/64

    Tratamentul general:

    Fluconazol (Diflucan) 1cp=50mg sau 150mg; doza unicade 150mg p.o in caz de candidoza vaginalanecomplicata.

    Ketoconazol (Nizoral) 1cp=200mgx2/zi, 5 zile, apoitratament de intretinere 6 luni 100-200mg/zi, in cazulcandidozelor cronice si recurente

    In cazul unei infectii fungice recurente se suspicioneaza:-Antibioterapie cronica,-Infectie cu Candida tropicalis si Torulopsis glabatra;-Transmiterea sexuala de la partener;

    -Infectie HIV-Corticoterapie-Diabet zaharatESTE OBLIGATORIU TRATAMENTUL PARTENERULUI!

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    15/64

    B) Vulvovaginita cu Trichomonasvaginalis

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended