+ All Categories
Home > Documents > Infectiile Tract Genital Inferior E

Infectiile Tract Genital Inferior E

Date post: 03-Jun-2018
Category:
Upload: nuti
View: 444 times
Download: 3 times
Share this document with a friend

of 64

Transcript
  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    1/64

    INFECTIILE TRACTULUIGENITAL INFERIOR FEMININ

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    2/64

    Mecanismul de aparareTractul genital feminin este o cale deschisa intre exterior si cavitatea

    peritoneala.Totusi anumite mecanisme de aparare actioneaza la toate nivelele pentru a

    preveni urcarea infectiei.

    1. Vulva -Inchiderea vulvei prin apozitia labiilor

    -Vulva este captusita dintr-un epiteliu scuamos keratinizat stratificat

    -Secretia glandelor apocrine de la nivelul vulvei are caracter acid cuproprietati fungicide

    2. Vaginul -Peretele anterior si posterior a vaginului sunt intr-o apozitie stransa-Reactia acida a secretiilor vaginale-Vaginul este captusit de un epiteliu stratificat scuamos

    3. Cervix -Inchiderea canalului cervical de catre dopul mucos cervical

    4. Uterul -Desprinderea lunara a endometrului in timpul menstruatiei

    5. Trompele -Miscarea ciliara in tubele fallopiene spre cavitatea uterina

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    3/64

    Etiopatogenie si clasificarea infectiilortractului genital

    Exista mai multe criterii de clasificare ale infectiilor tractului genital feminin:1-Functie de regiunea anatomica:

    -Infectii genitale joase: Vulvita, Vaginita, Cervicita

    -Infectii genitale inalte: Boala inflamatorie pelvina cuprinzand uterul (endometritis,myometritis), trompele fallopiane (salpingitis, hydrosalpinx, pyosalpinx), ovarele(oophoritis, chist sau abces tubo-ovarian), pelvic peritonits, parametritis (tesut celular

    pelvian)2-Functie de agentii etiologici:

    Infectii bacteriene:

    - Boli transmise sexual (BTS) (gonococ, bacilul Ducrey, Treponema pallidum)

    - Alti germeni: stafilococ, streptococ, Haemophilus vaginalis, piocianic, Listeriamonocitogenes,germeni intenstinali (enterococ, enterobacterii, colibacil, proteus),

    germeni anaerobi (Clostridium perfringens) TBC genitala.Infectii parazitare:Trichomonas vaginalis, Toxoplasma gondii

    Infectii fungice:Candida albicans

    Infectii virale:herpetic, papilomavirus, Condiloma accuminata, limfogranulomatozabenigna (boala Nicholas-Favre)

    Al ti germeni:Chlamydia trachomatis

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    4/64

    Etiopatogenie si clasificarea infectiilortractului genital3- Functie de sursa de infectiie, pot fi:

    - Infectii exogene agentii patogeni patrund n organismul femeii in:sarcina, nastere, lehuzie (starii de anergie specifice sarcinii se asociaza

    lipsa conditiilor de asepsie, travalii prelungite, traumatism obstetrical.avortul terapeutic, spontan si mai ales provocatraporturile sexuale modalitate de transmitere a BTS

    explorari sau manevre endouterine histerosalpingografie,histerescopie, chiuretaj biopsic, insuflatii utero-tubare,diatermocauterizari.

    -Infectii endogene germenii care se gasesc in mod normal la nivelulaparatului genital in stare saprofita si care sub influenta unor factorifavorizanti devin patogeni.

    Caile de propagare a infectiei pot fi:-calea limfatica-calea sanguina (TBC, pneumococ)-calea directa , caniculara-calea prin contiguitate, de la nivelul aparatului digestiv

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    5/64

    Flora vaginala normalaVaginul este un ecosistem in care

    epiteliul vaginal serveste ca unhabitat pentru flora microbiana,compusa predominant de Gram +,Gram -, anaerobi si facultativanaerobi.

    Flora normala vaginala consta in

    speciile Lactobacillus acidophylus,facultativ anaerobi. Acestiareprezinta peste 95% din numarulbacteriilor in vagin producandPH, H2O2 si bacteriocin care

    este un desinfectant natural careactioneaza in mentinerea balanteinormale ale microorganismelor invagin si limiteaza cresterea altorbacterii patogene.Epiteliul vaginalnormal produce

    glicogennecesar dezvoltariilactobaciliilor.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    6/64

    PH normal vaginal post menarcha sipremenopauza este intre 3,8-4,2. La acest

    PH cresterea germenilor patogeni deobicei este inhibata.

    Dereglarea PH vaginal normal poate altera

    flora vaginala ducand la o crestere depatogeni.

    Factorii ce pot altera flora vaginala includ :produsii de igiena feminina, contraceptivii, medicatia intravaginala,antibiotice, actul sexual, corpi strainii, stress, denutritie, Infectia HIV,BTS.

    Hormonii pot influenta si ei flora microbiana. Scaderea estrogenului sau

    crestera progesteronului risc crescut de infectie.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    7/64

    Vulvovaginitele

    Vulvovaginita sau scurgerea vaginala este una dintremotivele principale pentru femei a se adresa la mediculobstetrician-ginecolog.

    Reprezinta una din cele mai frecvente afectiuni genitalefeminine care are drept cauza infectia, alergia sau bolisistemice.

    Diagnosticul:1- Anamneza minutioasa- APF,APP, tratamente anterioare (Ab,

    anticonceptionale), activitate sexuala (numar parteneri, obiceiurisexuale, masuri de igiena)

    - Se va aprecia simptomatologia clinica ( senzatia dearsura, dispareunie, prurit) si caracterele secretieivaginale

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    8/64

    Examenul clinic:- Modificarile organelor genitale externe,- Existenta si caracterul limfoadenopatiei inghinale.

    - EVV va aprecia caracteristicile secretiei vaginale:consistenta, vascozitate, culoare, miros.

    - Se vor identifica leziuni traumatice, malformatiicongenitale vaginale sau leziunile caracteristice ale

    peretelui vaginal si leziunile cervicaleExamene de laborator:-PH vaginal-Examenul microscopic al secretiei vaginale intr-o solutie

    salina si intr-o solutie cu hidroxid de potasiu (KOH)10%-Examenul bacteriologic-Antibiograma.Se vor exclude infectiile urinare si parazitozele intenstinale,

    prezenta diabetului, alte boli sexuale transmisibile.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    9/64

    Clasificarea vulvovaginitelorA)Vulvovaginiteleprimare

    1- La fetite- factori favorizanti:-igiena precara;-utilizarea de sapun sau creme inadecvate;-imbracaminte sintetica, stransa;

    Existenta lor trebuie sa ia in considerare prezenta de corpi straini sauabuzul sexual, dar si parazitozele intenstinale(oxiuri).

    2- In perioada reproductiva1] Bacteriana : - Gonoccoc( vezi BTS)

    - Bacterial vaginosis2] Virala : - Herpes genital ( vezi BTS)

    - veruci genitale ( vezi BTS)3] Chlamydia :( vezi BTS)

    4] Fungi : Infectie candidozica5] Parasiti :Trichomonas vaginalisSimptomele caracteristice sunt asociate cu dispareunie si disurie. Etiologia

    este dificil de stabilit pe baza semnelor clinice. Evolutia poate fiascendenta determinand boala infamatorie pelvina.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    10/64

    3-Postmenopauza: Vaginita atrofica Consecinta a scaderii concentratiilor deestrogeni.

    B) Vulvovaginitele secundare:

    1-Conditi urinare: ex. fistula vezicovaginala2- Conditii rectale: ex. fistula rectovaginala

    3- Secretie cervicala infectata

    4- Iritatie mecanica: ex. produs de instrumentarneadecvat

    5- Iritatie chimica: ex. Droguri, medicamente,

    dusuri.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    11/64

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    12/64

    Coloratie gram a secretiei

    vaginale aratand Candidaalbicans, celule epiteliale simulti bacini gram negativ

    2) Diagnostic:-Leucoree alba, groasa, branzoasa,

    aderenta de peretii vaginali cu

    prurit intens-Regiunea vulvara eritemato-edematoasa

    -Simptomatologia se accentueazapremenstrual si dupa contactsexual.

    -In cazul infectii lor cu Candidatropicalis sau Torulopsisglabrata, simptomatologia estedominata de iritatie iar secretiaeste alb-cenusie.

    -Examenul microscopic al secretieivaginale sin solutie salina (KOH)10%precizeaza diagnosticulpentru identificarea miceliilor.

    -Cultura este necesara in caz deinfectie recurenta.

    3) T t t l t l l i l

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    13/64

    3) Tratamentul este local si general.Tratamentul local:

    -Modificarea PH vaginal prin irigatiicu solutii de bicarbonat de sodiu sauborat de potasiu.

    -Antibioticele se administreaza intravaginal sub forma de comprimate

    vaginale, ovule, crema, in schema cu durata de 1, 3, 7 sau 14zile.a) Tratament de 1 zi:-clotrimazol 1 cp vag=500mg/zi cu aplicator-tioconazol 6,5%,unguent 5g/zi cu aplicator.b) Tratament de 3 zile:

    -clotrimazol 1 cp vag=100mgx2/zi, 3 zile-Miconazol 1 cp vag=200mg/zi, 3 zile-terconazol 0,8% crema cu aplicator 5g/zi, 3 zilec) Tratament de 7 zile:-clotrimazol 1%crema-5g/zi cu aplicator, 7 zile

    -clotrimazol 1 cp vaginal=100mg/zi, 7 zile-miconazol 2%crema-5g/zi cu aplicator, 7 zile-miconazol 1 cp vag=100mg, 7 zile-terconazol0,4%crema-5g/zi cu aplicator, 7 zile-nistatin 1 cp vag/zi, 14 zile care se poate utiliza in sarcina

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    14/64

    Tratamentul general:

    Fluconazol (Diflucan) 1cp=50mg sau 150mg; doza unicade 150mg p.o in caz de candidoza vaginalanecomplicata.

    Ketoconazol (Nizoral) 1cp=200mgx2/zi, 5 zile, apoitratament de intretinere 6 luni 100-200mg/zi, in cazulcandidozelor cronice si recurente

    In cazul unei infectii fungice recurente se suspicioneaza:-Antibioterapie cronica,-Infectie cu Candida tropicalis si Torulopsis glabatra;-Transmiterea sexuala de la partener;

    -Infectie HIV-Corticoterapie-Diabet zaharatESTE OBLIGATORIU TRATAMENTUL PARTENERULUI!

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    15/64

    B) Vulvovaginita cu Trichomonasvaginalis

    1) Agentul etiologic protozoarmobil care afecteaza epiteliul

    vaginal, glandele Skene,glandele Bartholin si uretra.Trichomoniaza este o boala

    sexuala transmisibila 70-80%din partenerii pacienteiafectate fiind infectati.

    Diagnostic:-Leucoree abundenta, galbena,spumoasa , cu miros demucegai.

    -Femeile pot prezenta prurit,dispareunie, sau tulb.

    urinare(disurie, polakiurie)-In 25- 50% din cazuri boala esteasimptomatica.

    -Hiperemie locala, edem, cu micizone congestive punctiforme-clasic aspect de col zmeuriu.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    16/64

    -PH vaginal este > 4,5

    -Examenul secretiei in solutie salina releva numeroaseleucocite si protozoarul flagelat foarte mobil

    -Amestecul secretiei vaginale cu o solutie KOH 10% miros de peste stricat.

    -Frotiu Babes-Papanicolau este pozitiv in 65% din cazuridar trebuie confirmat prin examen microscopic.

    -Teste cu Ac monoclonali ELISA sau marcati cufluorosceina (costuri ridicate)

    -Pacientele infectate trebuie investigate si pentru alteBTS.

    T t t

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    17/64

    Tratament:-Profilaxiarespectarea regulilor de igiena sexuala si

    genitala. Ambii parteneri trebuie tratati.Tratamentul local:

    - spalaturi vaginale cu solutii antiseptice si administrarea de1 cp Metronidazol timp de 10 zile sau unguent 5g/zi cuaplicator x2/zi, 10 zile.

    Ambii parteneri trebuie tratati, activitatea sexuala poate fi

    normala.Tratament general:-Metronidazol 2g/zi (Flagyl) (1cp=500mg) doza unica sau

    500 mg x2/zi, 7 zile, sau 250mg x3/zi, 7 zile.-Tinidazol (Fasigyn) este un medicament care a dat

    rezultate superioare. Se administreaza in doza unicaambiilor parteneri 4 cp de 500 mg.

    Contraindicat in primul trimestru si in sarcina.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    18/64

    C) Vaginoza bacteriana.Cea mai frecventa forma de infectie vaginala in SUA, reprezinta 40-50% din

    cazurile de vaginita.Etiologie:Suprapopulare cu o varietate de specii bacteriene (Bacteroides,

    Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis).

    Diagnostic:Criteriile AMSEL1-Leucoreea este cenusie, fluida, cu miros fetid.2-Prezenta mirosului de peste stricat la aplicarea solutiei KOH 10% pe o

    picatura de secretie vaginala.3-PH vaginal > 4,54-Prezenta unor celule caracteristice la examenul microscopic, clue cells

    (celule vaginale acoperite cu bacterii mici) Tratament :1. Tratamentul general(oral)

    1) Metronidazol: doza unica 2g/zi sau 500mg, x2/zi, 5 zile sau 250mg x3/zi,7 zile2) Clindamycin: 300mg x2/zi, 7 zile

    Clindamicina poate fi utilizata in timpul sarcinii dar metronidazolul trebuie evitatin primele 3 luni de gestatie.2. Tratamentul local

    1) Metronidazole gel 0,75% intravaginal x2/zi, 5 zile sau,2) Clindamycin crema 2% intravaginal cu aplicator x2/zi, 5-7 zile

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    19/64

    D) Vulvovaginita chlamidiana.Etiologie:Chlamidiile sunt

    microorganisme de 250-500mm, imobile, sferice, situate caplan de desvoltare intre virusisi ricketsii si bacterii gramnegative.

    Sunt cele mai raspandite BTS

    (42%) din totalulvulvovaginitelor.Exista 3 tipuri de

    chlamidii:1.C.trachomatis; 2.C.psittaci; 3. C.pneumoniae.

    Chlamydia trachomatis este unpatogen strict intracelular,inglobat de celulele epitelialeprin pinocitoza.

    Celule infectate cu Chlamydiatrachomatis

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    20/64

    Tipurile A, B, C determina trachomul.Tipurile D-K la femeidetermina:-cervicite- numai 30% sunt simptomatice-uretrite

    -bartholonite-salpingite- sunt frecvent asimptomatice si pot determina infertilitate

    sau sarcini ectopice-endometrite-perihepatite( Sdr. Fitz-Hugh-Curtis)- dureri in hipocondrul drept, febra,

    greata si varsaturi

    -conjunctivite cronice foliculare- asociate in 50% din cazuri cu infectiigenitale.

    La barbati:-uretrite- incubatia este de 7-21 zile si sunt persistente-proctite- mai ales la homosexuali

    -epididimite-conjunctivite cronice foliculare- asociate in 50% din cazuri cu infectiigenitale.

    Tipul L determina Limfogranulomatoza veneriana.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    21/64

    Diagnostic.-Formele asimptomatice reprezinta 1/3 din cazuri, si sunt descoperite

    intamplator sau ca urmare a uretritei partenerului.-In formele simptomatice pacienta poate prezenta leucoree purulenta,

    metroragii, disurie, dureri pelvine.-EVD cu palparea abdominala si VSH normal exclud salpingita siperihepatita.

    -Diagnosticul bacteriologic este confirmat prin inoculare de materialexudativ si celular, recoltat din leziuni pe medii celulare in maxim

    48 h.

    -Imunofluorescenta utilizand Ac monoclonali sau prin tehniciimunoenzimatice.Tratament:-BTSdepistarea si tratarea subietiilor contacti; depistarea si a altor BTS (mai

    ales sifilisul- prin reactii serologice); interzicerea contactelor sexuale peperioada tratamentului.

    -Cicline 10-21 zile asigura o vindecare de 90-95% din cazuri.Tetraciclina 2g/zi;

    Doxiciclina 100mg-2cp/zi;

    Lymecilina (Minocina) 100mg- 2 cp/zi;

    Eritromicina 2g/zi intr-o priza sau 2, in special la femeile gravide.

    Quinolone.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    22/64

    Vaginita atroficaEtiologie:-Apare la femeile cu o carenta marcata de

    estrogeni(menopauza, castrare)

    -Epiteliul vaginal devine subtire, cantitateade glicogen scade , PH devine alcalin.-Mucoasa vaginala prezinta numeroase

    zone hemoragice iar structurile vulvaredevin atrofice.

    Diagnosticul:Examenul clinic generalsemne de

    hipoestrogenism.Local acuza leucoree, prurit, senzatie de

    arsura, dispareunieEVV identifica leziuni atrofice.

    PH >4,5Examen microscopic nu se identifica

    infectie.Examenul citologic al celulelor recoltate

    din 1/3 superioara a vaginului:Celule parabazale + celule

    intermediare cu celuleepiteliale scuamoase imature(parabazale) si cu absentascuamelor mature superficiale.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    23/64

    Tratament:

    Aplicare pe termen lung a unor preparate

    locale de estrogeni.Cremele cu continut de estrogeni se

    administreaza initial zilnic ( 2 saptamani)

    apoi 1-2 ori pe saptamana.Includerea de corticoizi are efecte benefice.

    Tratamentul de substitutie hormonala.

    F) V l i it H i l

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    24/64

    F) Vulvovaginita cu Herpes simplex1)Etiologie.Virusul Herpes Simplex tip 2 este cel mai frecvent implicat.Transmiterea se face prin contact direct cu o persoana ce prezinta o leziune

    activa tegumentara sau mucoasa.

    Perioada de incubatie este de 2-7 zile.Debutul poate fi precedat de aparitia mialgii, cefaleei, dureri si prurit la nivelul

    regiunilor unde se vor dezvolta leziunile veziculare.Debutul este zgomotos, frecvent la fetele tinere. Apar pe mucoasa vaginala

    tumefiata buchete de vezicule care se rup rapid lasand locul unor eroziunipoliciclice cu aspect aftoid ce se pot extinde pe peretii vaginului, pe col si in

    regiunea perianala. Leziunile herpetice se insotesc de adenopatie si uneorite tulburari urinare. Leziunea primara poate persista intre 3-6 saptamani.Recurentele sunt mai frecvente in primul an, dar de durata mai scurta si mai

    putin severe.2) Diagnosticul.Stabilit prin prezenta leziunilor vulvovaginale specifice.Cultura virala stabileste diagnosticul in 90% din cazuri, cand sunt prezente

    vezicule si doar in 30% din cazuri cand sunt prezente cruste.Studiile citologice si tehnicile de imunfluorescenta sunt mai putin sensibile.Polimerase chain reaction (PCR) este cea mai sensibila metoda, ea permite

    evidentierea AND viral si totodata diferentiaza diferitele tipuri de virusuri.Serologia poate fi utila in caz de primoinfectie herpetica, prin masurarea titrului

    anticorpilor intre prima si a doua prelevare, la interval de 15 zile cand se

    constata o crestere a acestora de cel putin 3 ori.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    25/64

    :

    Tratamentul:Tratamentul sistemicprecoce scurteaza

    evolutia bolii si amelioreazasimptomatologia fara a influenta insarecurentele.

    OMS recomanda la ora actuala pentruprimoinfectia herpetica:-Aciclovir 200mg x 5/zi, 7-10 zile-Famciclovir 250mg x 3 /zi , 7-10 zile-Valaciclovir 500mg x 2/zi, 7-10 zileTratamentul episodic al recurentelor

    utilizeaza Aciclovir, 200 mg oral x 5/zi ,5 zile

    Sau Valaciclovir 500mg x 2/zi , sauFamciclovir 125 mg x 2/ zi, 5 zile.La pacientii cu peste 6 recurente/ an se

    indica tratament supresiv, care reducefrecventa acestora cu 75%, putandu-se

    administra Aciclovir400 mg x2/zi,Famciclovir 250 mg x2/zi sauValaciclovir 500mg/zi timp de peste unan. In aceste cazuri poate fi necesara siinstituireaunui tratamentimunomodulator. (Isoprinosin, Imunovir,etc).

    Tratamentul local: Bai locale si crmeanestezice.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    26/64

    G) Vaginita traumatica.Apare ca urmare a unor injurii mecanice prin corpi

    straini sau chimice (deodorante, lubrefiante,

    medicatie locala vaginala). Tratamentul esteeficient dupa indepartarea agentilor cauzali.H) Distrofii vulvareReprezinta modificari ale tegumentului vulvar ce

    apar in special in postmenopauza.Simptomatologia este dominata : de prurit, arsuralocala, iar la examenul local se constata leziunihiperplazice, atrofice sau mixte.

    Examenul histopatologic confirma forma clinica.Tratamentul consta in : aplicatii locale de unguente

    care contin steroizi, estrogeni, progesteron, vitamine (A,E) aplicate timp de 6-8 saptamani.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    27/64

    I) Abcesul glandei Batholin.Bartholinita reprezinta localizarea

    infectiei la nivelul glandeiBartholin glanda pereche acarei secretie realizeaza

    umidificarea regiuniivulvovaginale.Germenii cei mai frecvent incriminatii

    sunt: Neisseria gonorrhea,diverse tipuri de stafilococi,streptococi, bacterii Gramnegative, Chlamydia

    trachomatis,Incidenta cea mai mare este intre 20-29 ani.

    Diagnostic.Pacienta cu factori predispozanti

    pentru BTS remarca durere,edem la nivelul 1/3 inferioarea unei labii mari, dispareunie,febra, aparitia unei formatiunitumorale, sensibile, cufenomene inflamatorii localesi adenopatie regionala.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    28/64

    Formatiunea devine fluctuenta si poate fistuliza.

    Se recomanda examene de laborator care sa identificeBTS, examenul secretiei vaginalepentru cultura si

    antibiograma.Biopsia se impune in caz de infectie trenanta, rebela la

    tratament, varsta >40 ani.

    Tratament:Antibioterapie conform sensibilitatii germenilor implicati,

    incizie si drenaj sub anestezie i.v dupa colectare.

    In unele situatii canalul excretor al glandei se obstrueaza,constatandu-se aparitia unei formatiuni tumorale = chist

    al glandei Bartholin. Tratamentul consta in exciziacamasii chistului +/- drenaj.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    29/64

    Boli sexuale transmisibile (BTS)In prezent se considera BTS, infectiile a caror mod de transimitere este

    exclusiv, in principal, sau posibil sexual. BTS cu transmitere

    sexuala sunt: Sifilisul, sancrul moale, gonoreea, infectiile cuChlamydia, Ureoplasma urealiticum, gardnerella vaginalis,micoplasme, trichomoniaza iar BTS in principal sau posibil cutransmitere sexuala: infectia cu papiloma virus, herpesul genital,hepatita tip B sau , candidoza, molluscum contagiosum (poxvirus).

    Un element comun important al BTS la femeie este latenta clinica cu 2consecinte: contagiozitatea marcanta si extensia (tacuta) a infectieice va determina complicatii acute si mai ales sterilitate.

    Prezentam clasificarea BTS functie de agentul patogen.A) BTS bacteriene1- Infectia gonococica.Este determinata de un diplococ Gram negativ Neisseria Gonorrheae

    cu tropism pentru epiteliul columnar. Incidenta maxima 15-29 ani,transmiterea se face prin contact sexual de la barbat la femeie sidupa o singura expunere.

    Factori de risc: a)varsta tanara, b)debut precoce al vietii sexuale,c)parteneri sexuali multipli, d)lipsa contraceptiei de bariera.

    Timpul de incubatie este 3-5 zile.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    30/64

    Diagnostic:Multe femei sunt asimtomatice iar 40%dintre femei prezinta

    primele simptome la sfarsitul menstruatiei: leucoreepurulenta, dureri in etajul inferior al abdomenului, febra,anorexie, caracteristica BIP acute, fenomene urinaredeterminate de uretrita, bartholinita.

    Rar simptomatologie clinica de artrita, faringita acuta,perihepatita, endocardita, septicemie.

    La barbati: uretrita, prostatita, epididimita, iar la nou nascut conjunctivita consecutiva infectiei materne.Paraclinic:-culturi din secretia endocervicala sau uretrala in mediul

    Thayer-Martin incubat in concentratii scazute de oxigen.-colorarea gram a secretiilor cervicale diplococi gram -testul Gonozyne test imunologic pentru identificarea

    antigenelor gonococice.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    31/64

    Tratamentul curativ:

    a) Pentru formele simple:Ceftriaxone 500 mg i.m (se poate utiliza si in

    sarcina)Ofloxacin 400 mg p.oAmoxicilina 3g sau Ampicilina 3,5gr p.o + 1 g

    probenecid p.oDoxiciclina 100 mg x2/zi, 7 zileSpectinomicina 2 g i.mb) Pentru formele diseminate:

    Spitalizare si antibiotice cu spectru larg sauPenicilina i.v 10-20 mil UI/zi, 4-5 zile, aportratament cu Ampicilina p.o 2g/zi, 4 zile.

    Partenerul sexual trebuie evaluat si tratat.

    2) Infectia cu Haemophylus ducreyi

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    32/64

    2) Infectia cu Haemophylus ducreyi

    Epidemiologie:-bacil imobilgram negativ, anaerob.Traumatismul favorizeaza

    patrunderea bacteriei lanivelul tesuturilorvulvare.

    Timpil de incubatie 3-5 zile.Se asociaza cu sifilis,

    infectia herpetica, HIV.Infectia este mai frecventa

    in regiunile tropicale sisubtropicale

    2) Infectia cu Haemophylus ducreyi

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    33/64

    2) Infectia cu Haemophylus ducreyi

    Diagnosticul:-prezenta unei ulceratii cu baza

    necrotica acoperita de exudatinconjurata de un halou rosu,dureroasa. Adenopatiaregionala inflamatorie poateuneori fistuliza.

    Agentul patogen poate fi identificatprin coloratie gram din exudatuldin sancru sau din aspiratul dinganglionii inflamati.

    Tratamentul:

    Ceftriaxona 250mg i.m ;Azithromicina 1 g p.o;Eritromicina 500mg x 4/zi, 7zile; Augmentin 500/125 mgx3/zi, 7 zile; Ciprofloxacin 500mg x 2/zi, 3 zile.

    3)G l t i hi l

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    34/64

    3)Granulomatoza inghinalaEpidemiologie:-agentul etiologic este un

    bacil Gram negativ Calymmatobacterium granulomatis- care

    se desvolta intracelular formand vacuolecu 20-30 bacterii. Frecventa infectiei estecrescuta la tropice, timpul de incubatiefiind de 1-2 sapt. Partenerii sexuali suntinfectati in 10-50% din cazuri.

    Diagnostic:

    Ulceratii nedureroase, neregulate cubaza congestionata. Tesutul degranulatie determina ulterior cicatrici.Adenopatia inghinala si abcesesupurative se constata frecvent. Leziuniledevin ulterior hipertrofice cu constituireade fistule in organele vecine:vagin, vezica

    urinara, rect.Coloratia gram evidentiaza celule cu

    incluzii chistice, intracitoplasmatice cubacili = corpii Donovan. Biopsia tisularaconfirma diagnosticul.

    3)Gran lomato a inghinala

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    35/64

    3)Granulomatoza inghinala

    Tratament:

    Tetraciclina 500mg x4/zi 3-6 saptamani;

    Doxiciclina 100mg x2/zi3-6 saptamani;

    Eritromicina 500mg x4/zi, 7 zile; Biseptol1cp x 2/zi ,2-3saptamani

    Eficienta tratamentuluitrebuie constatata incel putin 7 zile.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    36/64

    4) Vaginoza bacteriana (veziVulvovaginitele)

    B) BTS prin spirocheteEpidemiologie:- sifilisul este determinat de Treponema

    pallidum si reprezinta o boala venerica cu transmiteresexuala sau intrauterina (sifilis congenital). Incubatia

    este de 10-90 zile.Diagnostic:

    1) Sifi lis primar se constata prezenta unor ulceratiinedureroase, cu baza dura ( sancru dur) la nivelul vulvei,vaginului, colului uterin.- Adenopatia inghinala esteconstatata frecvent. Leziunile se vindeca fara tratamentin 2-6 sapt. Testele serologice se pozitiveaza la 4-6 sapt.dupa expunere sau la 1-2 sapt dupa aparitia sancrului.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    37/64

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    38/64

    TratamentVor fi tratate pacientele:-cu proba pozitiva la testul in camp intunecat,-cu test FTA-ABS pozitiv,-istoric de contact sexual cu o persoana cu sifilis confirmat sau o crestere in

    dinamica x 4 a anticorpilor in dinamica.-Important tratamentul partenerilor sexuali.a) Stadiul primar, secundar sau latent initial (< 1 an):Benzatinpenicilina G (Moldamin) 2,4 mil. UI/zi, doza unicaDoxiciclina 100mg x2/zi p.o sau Tetraciclina 500mg x4/zi, 2 saptamani la

    pacientele negravide cu alergie la penicilina.Eritromicina 2g/zi, 2 saptb) Stadiul tardiv al bolii, tertiar tardiv sau cu durata necunoscuta:Benzatinpenicilina G (Moldamin) 2,4 mil. UI/sapt, 3 saptDoxiciclina 100mg x2/zi p.o sau Tetraciclina 500mg x4/zi, 4 saptamani la

    pacientele negravide cu alergie la penicilina.

    Eritromicina 2g/zi, 4 saptc) Neurosifilis diagnosticat pe baza ex.LCR:Pen. G 12-24 mil UI. Iv la 4 ore, 10-14 zile.d)Gravidele alergice la penicilina trebuie sa beneficieze de o sensibilizare la

    penicilina.Urmarire:RPR sau VDRL la 3 luni timp de 1 an.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    39/64

    C) BTS prin chlamydia.Chlamydia trachomatis serotipirile D-K.

    Este un parazit intracelular si parcurge 2 stadii:1-infectios; 2-reproductiv.-Diagnosticul este dificil, majoritatea femeilor fiind

    asimptomatice.Cel mai frecvent se constata: cervicita mucopurulenta,

    fenomene runare cu urocultura negativa, simptome clinice de endometrita,BIP.

    Testele utilizate sunt:-PCR;-ELISA;-Testul Ac marcati cu fluorosceina;

    - Culturile pe medii celulare McCoy;-Frotiul Babes-PapanicolauScreenig se recomanda sa se faca la toate femeile inainte de avort si

    in timpul sarcinii

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    40/64

    TRATAMENT1)Tratamentul formelor necomplicate:Doxiciclina 100mg x2/zi p.o, 7 zile

    Azithromicina 1g p.o doza unica, este permisa in sarcinaAmoxicilina 500mg x3/zi p.o, 7 zile

    Eritromicina 500mg x4/zi p.o, 7 zile, permisa in sarcina.

    2)Tratamentul formelor complicate (vezi BIP)

    Important tratamentul partenerilor sexuali!!Chlamydia trachomatis serotipurile L1,L2,L3. determinalimfogranulomatoza veneriana.

    -Infectia se constata in special in zonele tropicale iar incubatia este de 3-21zile.

    Diagnostic:- stadiul primar -leziuni veziculo-papuloase la niv.regiunii vulvare,care dispar in general la 7 zile.

    -Stadiul secundar:- debut dupa 2-4 sapt, cu adenopatii inghinale ce pot fistulizainsotite de febra, astenie, mialgii, artralgii.

    -Stadiul tertiar:-La homosexualiproctite complicate cu fistule

    Chl di t h ti ti il L1 L2 L3 d t i

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    41/64

    Chlamydia trachomatis serotipurile L1,L2,L3. determinalimfogranulomatoza veneriana.

    -Infectia se constata in special in zonele tropicale iar incubatia este de 3-21zile.

    Diagnostic:- stadiul primar-leziuni veziculo-papuloase la niv.regiunii vulvare,care dispar in general la 7 zile.

    -Stadiul secundar:- debut dupa 2-4 sapt, cu adenopatii inghinale ce pot fistulizainsotite de febra, astenie, mialgii, artralgii.

    -Stadiul tertiar:-La homosexualiproctite complicate cu fistule

    Diagnosticul se stabileste prin: - Cultura sau dozarea anticorpilor monoclonali.Titrul fixarii complementului > 1/64 denota infectie activa.

    Tratamentul :Doxiciclina 100 mg x 2/zi p.o , 21 zile

    Eritromicina 500 mg x4/zi p.o, 21 zile.

    Tratament chirurgical in cazul complicatiilor din stadiul tertiar.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    42/64

    D) BTS virale

    1) Sindromul de imunodeficienta dobandita

    (SIDA)Determinata de un virus ARN din familia Retroviridae. Celulele tinta pentruHIV apartin sistemului imunitar: Ly T CD4 (helper), monocite, macrofage

    Diagnostic: Infectia Hiv parcurge mai multe etape:1-Primoinfectia- apare la 15-20 zile dupa contaminare si este urmata de

    seroconversia HIV.2-Faza de infectie cronica asimptomatica3-Sindromul de limfadenopatie cronica generalizata4-Forme minore ale infectiei cronice HIV5-Sida.

    Diagnosticul de laborator:

    a)serologic. 2 teste ELISAb)Virusologicc)Alte teste nespecifice: Nr Ly T CD4; cresterea alfa2 microglobulinei;

    hipergamaglobulinemie; VSH crescut; leucopenie, limfopenie, anemie,trombocitopenie; anergie tuberculoasa; explorare radiologica pulmonara;teste pentru identificarea infectiilor oportuniste si a neoplaziilor.

    T t t

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    43/64

    TratamentProfilactic: Depistarea precoce a infectiei si recomandarea

    testelor HIV la persoanele cu risc sau cu tablou clinico-biologic

    sugestiv

    Curativ: exista 3 clase de medicamente antiretrovirale:-1- inhibitori nucleozidici ai reverstranscriptazei. (Zidovudina, Lamivudina, etc)

    -2-inhibitori non-nucleozidici ai reverstranscriptazei (Nevirapina, Delavirdina,

    etc)-3-inhibitori de proteaza. (Indinavir, Nelfinavir, Ritonavir)

    Zidovudina (AZT)500-600 mg/zi a fost recomandata la femeileasimptomatice cu numar de Ly CD4< 300, sau la pacientii simptomatici cunumar de limfocite < 500.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    44/64

    2) Infectia cu papilomavirus (HPV)-HPV este un virus ADN dublu catenar ce determina leziuni genitale.-Subtipurile 16, 18 au potential oncogen crescut, altele potential oncogen

    redus.-La nivelul aceleasi leziuni, frecvent coexista mai multe subtipuri.-Calea predominanta de transmitere este prin contact sexual, dar se poate

    transmite in timpul nasterii vaginale la nounascut.-Incubatia este intre 6 sapt- 18 luni, cu o medie de 3 luni.

    Diagnostic:Examenul clinic:- formatiuni carnoase, pediculate rosii- vii,care conflueaza in mase moi, asemanatoare unor creste decocos.(papiloame acuminate). La femei sunt localizate cel maifrecvent in vestibulul vaginal, col uterin si peroneu, dezvoltarea lorfiind favorizata de sarcina si deficite imune.

    -Biopsia confirma diagnosticul (koilocitoza, acantoza, atipii nucleare

    variabile)-Testul Babes- Papanicolau celula patognomonica : KOILOCITUL-Colposcopia-evidentiaza leziuni latente sau leziuni precanceroase.-Examene virusologice(imunofluorescenta, imunoperoxidaza, hibridare

    moleculara), permit identificarea tipului de HPV incriminat.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    45/64

    TratamentIn functie de aspectul clinic si localizare

    OMS recomanda:-Podofilotoxina 0,5% 2x/zi 3 zile

    consecutiv/sapt timp de 4 saptamani.-Podofilina 10-25% aplicata strict pe

    leziuni, dupa 1-4 ore se spala atent ,repetandu-se saptamanal.

    -Acid tricloracetic 80-90% strict pe leziuni,urmat de pudra cu talc pentru aindeparta surplusul. (saptamanal)

    -Crioterapia repetata la 1-2 sapt.

    -Excizie chirurgicala, electrocoagulare culaser CO2-In localizarile vaginale se recurge la

    crioterapie cu azot lichid, podofilina 10-25% sau acid bi si tricloracetic 80-90%

    -Localizarile pe exocol:Crioterapie siLaser CO2.

    -Leziuni precanceroase legate de HPV:crioterapie; vaporizare cu laser;tratament chirurgical al leziunilorvulvare sau vaginale; excizia leziunilorcu ajutorul electrodului cu ansa(LEEP)

    -Leziunile perianale:Aplicatii de podofilina,acid tricloracetic, crioterapie sau LEEP

    3) Infectia cu virusul herpes simplex (vezi vulvovaginitele)

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    46/64

    3) Infectia cu virusul herpes simplex (vezi vulvovaginitele)

    4) Moluscum contagiosumDeterminat de un poxvirus AND dublucatenar.

    Perioada de incubatie:este de cateva saptamani.Diagnostic:La nivelul regiunii genitale dar si pe alte

    regiuni ale pielii se constata niste papule perlateemisferice ombilicate, de culoare tegumentului.Au

    dimensiuni cat o gamalie de ac pana la un bob demazare. Exprimarea lor face sa se elimine un continutalbicios, caracteristic, ca un sambure, format de celuleepidermice.

    Confirmarea diagnosticuluise face histopatologic.La coloratia Wright:se constata intracitoplasmatic corpusculiide moluscum.

    Tratamentul constain: excizie locala, crioterapie,electrocauterizare sau vaporizare cu laser.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    47/64

    E) BTS prin protozoare1. Trichomonas vaginalis (vezi vulvovaginitele)

    F) BTS determinate de ectoparazitoze.

    1. Pediculoza pubiana.Ftirius pubis este o insecta care are tropism pentru regiunile cu par. Isi

    depune oule (lindini) la baza foliculilor pilosi, din care se dezvoltanimfe in 7 zile, apoi adulti. Durata de viata a acestei insecte estede 30 zile.

    Diagnosticul:Prurit vulvar intens, secundar unei sensibilizari alergice side identificarea parazitului.

    Tratamentul:Aplicare de solutie de Lindan 1% pe aria infectiei timp de4 min, apoi spalare cu crema 1% permethrin, aplicata 10 min,apoi spalare abundenta cu apa.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    48/64

    2.Scabia.Sarcoptes scabiei, o capusa de 0,4 mm lungime, care are nevoie de un

    contact permanent cu pielea umana pentru a putea supravietui.

    Femela sapa un tunel in forma de S la nivelul epidermului in careisi depune ouale.

    Diagnosticul:Prurit nocturn intens, localizat la nivelul mainilor, sani,fese, piept.

    In zona leziunilor de grataj se identifica leziuni papuloase si veziculare.

    Cu o lupa se pot identifica tunelele, iar ex.microscopic al produsuluide raclaj, identifica capuse adulte, oua, granule de fecale.

    Tratament:- la toti membrii familiei, impune o igiena corecta a hainelor,locuintei

    -Permethrin crema 5% aplicata de la gat in jos si spalata dupa 8-14

    ore.-Lindex solutie 1% aplicata de la gat in jos si spalata dupa 8 ore.

    La gravide si lehuze:

    Lotiune cu crotamiton 10%, crema cu sulf 6% si crema cu permetrina5%

    C i it l

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    49/64

    Cervicitele.

    Afectiuni inflamatorii ale colului uterin.Sunt descrise doua entitati:1) exocervicita si 2) EndocervicitaFrecvent , cervicitele coexista cu patologia inflamatorie a frmatiunilor

    anatomice din vecinatate: exocervicita se asociaza cu vaginita, iarendocervicita cu endometrita.

    Cervicitele sunt clasificate clinic in acute si cronice, dar multe forme

    sunt asimptomatice.Dupa circumstantele etiologice, cervicitele pot fi clasificate in :inflamatiiprin BTS, de cauza obstreticala sau iatrogene.

    Dupa varsta si activitate hormonala se disting cervicite la fetite,prepubertare, postmaritale, ale femeii de varsta reproductiva activasexual si cervicite atrofice postmenopauzale.

    Elementul inflamator este obligatoriu pentru definirea cervicitei.Diferentierea cervicitei cronice de leziunile distrofice sau displazice alecolului cu care frecvent coexista si in a caror geneza poate fiimplicata, este foarte importanta.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    50/64

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    51/64

    Cervicitele acuteSunt produse de catre germenii ce determina infectii acute vaginale

    sau endometriale.Simptomatologia:-leucoree si mult mai rar senzatie de usturime locala, disurie,

    dispareunie. Pacientele acuza o senzatie neplacuta de umiditate silenjeria intima este frecvent impregnata.

    Dupa traumatismele cervicale (toaleta, relatii sexuale) sau in formeleeroziva, leucoreea poate fi sanghuinolenta.

    -durerea, este prezenta doar cand se asociaza cu salpingita sau cu BIPsi se poate asocia cu dispareunia.-sterilitatea-colul este edematiat, rosu-violaceu. Prin orificiul extern usor

    intredeschis se scurge o secretie muco-purulenta. Ulceratiile suntmultiple si superficiale iar scurgerile capata un caractersanghinolent.

    -Din punct de vedere anatomo-patologic sunt descrise:cervicite acute eritematoase, purulenta, fibrinoasa, ulcero-necrotica,

    membranoasa, gangrenoasa.

    In cadrul cervicitelor acute nespecifice sunt descrise:

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    52/64

    In cadrul cervicitelor acute nespecificesunt descrise:-cervicita postmaritala(excese sexuale+ lipsa unei igiene

    corespunzatoare)-cervicita acuta puerperala.(Insoteste endometritele post-

    abortum si postpartum). In infectiile cu streptococ secretiaeste fibrinopurulenta iar in infectiile cu anaerobi, inflamatiacolului imbaca un aspect gangrenos sau emfizematos.

    Forme clinice:-cervicita gonococica:cea mai frecventa localizare a

    infectiei gonococice la femeia adulta.Leucoreea esteabundenta, purulenta, galben-verzui.Local se constatacongestie, edem si friabilitatea mucoasei exocervicale.Microscopia evidentiaza diplococi gram negativi dispusi ingramezi in interiorul polinuclearelor.

    In formele cronice este necesara cultura pe mediuThayler-Martin, care detecteaza gonococul in 90-93% dincazuri.

    Recent a fost introdusa si tehnica de identificare prinanticorpi monoclonali fluorescenti.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    53/64

    - cervicita cu papilomavirus .Tipurile 6 si 11

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    54/64

    p p pPapilomavirusul determina aparitia

    condiloamelor acuminate localizate la nivel

    vulvar, perianal sau pe exocol.Examenul citologic evidentiaza celule

    scuamoase epiteliale marite, multinucleate si cuun halou perinuclear care dau aspectul de celule

    balonate- cervicita difterica,complicatie a anginei

    difterice, este o vulvo-vaginita pseudo-

    membranoasa cu interesarea concomitenta acolului.Ulceratiile: in harta geografica suntacoperite cu false membrane alb-cenusii,formate din fibrina care acopera un fond ulcerat.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    55/64

    cervicita acuta tricomoniazica Exocolul este

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    56/64

    - cervicita acuta tricomoniazica.Exocolul esteedematiat, hiperemiat. Sunt prezente eroziunisuperficiale si mici zone de necroza. Mucoasa

    poate prezenta un aspect granulat, pichetat.Prin badijonarea cu acid acetic ies in evidentamultiple puncte albe usor reliefate, diseminatepe intreaga mucoasa a exocolului.Pentru

    siguranta diagnosticului pot fi facute culturi pemediul Diamond.

    - cervicita acuta candidozica,se asociaza unei

    vaginite candidozice.Punerea in evidenta a Candidei albicans se face

    prin ex. microscopic. Utila mai este si cultivareame mediu Saboraud sau Nickerson.

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    57/64

    Clinic:

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    58/64

    Clinic:Leucoree, mai mult sau mai putin abundenta, gleroasa, ce pateaza lenjeria.

    Este iritanta sau insotita de prurit. (Candida sau Trichomonas)Durerea , apare cand sunt interesate parametrele sau cand coexista infectii

    genitale inalte. Este profunda, surda, se accentueaza in timpul rapoartelor

    sexuale si in perioadele menstruale.Pierderile sanghinolente, reduse, se pot suprapune leucoreei si sunt apanajulcervicitelor erozive. Apar in urma traumatismelor locale. (Contanct sexual,irigatii)

    Sterilitatea, poate recunoaste drept cauza imediata cervicita cronica.Secretiile endocervicale purulente, abundente, sunt complet impenetrabilepentru spermatozoizi. Alteori se datoreaza leziunilor asociate endometriale

    si mai ales salpingiene.Examenul cu valve: pune in evidenta leucoreea, eroziunile periorificiale,chisturile Naboth, si eventualele modificari de forma ale colului uterin.

    Tuseul vaginal: permite aprecierea formei, dimensiunilor si consistenteicolului.

    Paraclinic:

    Examenul bacteriologic permite stabilirea etiologiei si precizarea sensibilitatiigermenilor microbieni.Examenul citologic: utila ca metoda de screening a neoplasmului de col

    uterin

    Testul Lahm Schiller. Badijonarea colului cu

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    59/64

    Testul Lahm Schiller. Badijonarea colului cusolutie Lugol.

    Testul Hinselmann- Badijonarea colului cusolutie de acid acetic 3%.

    Examenul colposcopic- Permite excluderealeziunilor distrofice sau displazice.

    Studiul mucusului cervicalDiagnosticul pozitiv alunei endocervicite

    este considerat cand in prezenta sau absentasemnelor subiective se constata la EVV oscurgere purulenta din canalul cervical si candun frotiu endocervical colorat Gram identifica

    peste 10 leucocite/ camp microscopic x 1000.Examenul bacteriologic sau parazitologic,eventual insamantari pe medii de cultura,completate de antibiograma sunt esentiale.

    Diagnosticul diferential va fi facut cu:

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    60/64

    Diagnosticul diferentialva fi facut cu:

    - leziunile distrofice, displazice si neoplasmul decol uterin cu ajutorul colposcopiei, citologiei si la

    nevoie a biopsiei.- leziunile inflamatorii specifice ale colului: luetice,

    tuberculoase, actinomicozice.

    Evolutiaeste lenta. Propagarea spreparametre, endometru, sau salpinge complicaevolutia.Interrelatia cervicita cronica- leziunidistrofice este certa inflamatia antreneaza in

    mod frecvent indepartarea epiteliului exocervicalperiorificial. Stenoza cervicala determinasterilitate. Infectii cronice ale tractului urinarinferior si superior.

    Tratamentul

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    61/64

    a) Tratamentul antiinfectios general:Tratamentul antibiotic este obligatoriu in infectia

    gonococica.Gonococul este sensibil la: peniciline, alteantibiotice B-lactam rezistente, tetracicline,kanamicina.

    Tratamentul clasic : Pen G4,8 mil UI.im.Precedata de probenecid 1 gr cu 30 mininainte.

    Doxiciclina 100 mgx2- in prima zi apoi 100 mg/zitimp de 10 zile

    Antimicotice pentru prevenirea micozelor vaginale.Diatermocoagularea sau cauterizarea cu laser a

    grandelor din zonele de ectopie.

    Tratamentul

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    62/64

    TratamentulTratamentul cervicitei cu Chlamydia trachomatis:Doxiciclina 100mgx2/zi in prima zi apoi 100 mg/zi, 10-21

    zile.Antimicotice pentru prevenirea micozelor vaginale.Metronidazolul si Micostatinul vor fi administrate oral in

    infestarile parazitare cu trichomonas respectivcandida.

    Tratamentul cervicitei cu Gardnerella:Metronidazol 500mgx 2 /zi, 7 zile; in caz de recidiva se

    poate adm. Ampicilina 500mg x4/zi oral, Augmentin3cp/zi oral, sau cefalexin 500mg x 4/zi timp de 7 zile.

    Tratamentul cervicitei herpetice:Acyclovir local ca unguent sau oral.Tratamentul cervicitei cu papilomavirus:5-fluorouracil.

    -Tratamentul cervicitelor cronice produse de flora banala:,

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    63/64

    tratamentul antibiotic nu vizeaza afectiunea inflamatorie cronicaa colului uterin, ci se adreseaza leziunilor salpingiene sauparametriale concomitente, aflate in stadiul acut.

    b)Tratamentul local-vezi vaginitele cronice; precedediatermocoagulareac)Diatermocoagularea-tratamentul electiv al formelor erozive,

    ulcero-vegetante sau chistice.d)Nitrarea prin badijonarecu nitrat de argint 5%

    e)Crioterapia-distruge tesutul prin inghetaref)Terapia cu laser-vaporizarea celulelor fara existenta uneinecroze tisulare.

    g)Excizia cu ansa diatermica-indeparteaza zona transformata sirealizeaza biopsia.

    Toate aceste metode au ca scop distrugerea tesutului infectat,urmata de proliferare fibroblastica si de reepitelizarei)Conizatia si amputatia colului uterin- rezervate cervicitelor

    hipertrofice, in prezenta unor leziuni ulcero-vegetante extinsesau daca sunt prezente leziunile distroficesau displazice

    Bibli fi

  • 8/12/2019 Infectiile Tract Genital Inferior E

    64/64

    Bibliografie1) Onofriescu M. Ginecologie - Curs pentru studenti si rezidenti de obstetrica si

    ginecologie - Editura Vasiliana-98, 2002, ISBN 973-8148-38-3

    2) Curtis, Michele G.; Overholt, Shelley; Hopkins, Michael P. Title: Glass' OfficeGynecology, 6th Edition, Copyright 2006 Lippincott Williams & Wilkins

    3) Dr. Mohammed EL-Shafei , Lower genital tract Infection.

    4) Stuart, C ; Ash, M; Gynaecology by Ten Teachers 18th Edition. 2006Edward Arnold (Publishers) Ltd.

    5) Sebastian F ; VAGINITIS Differential Diagnosis and Management. Copyright2004,The Parthenon Publishing Group

    6) Ion.T. Dermatovenerologie clinica. Editia a II-a. Copyright 2002. Edituramedicala Universitara Craiova.

    7) http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/59327/lecciones/cap2/cap2-116.htm

    8) http://www.2womenshealth.com/31-Disorders-Of-The-Vulva/31-03-Herpes.htm

    9) http://health.cd-writer.com/c1/p4672/images/acuminata_condiloma.html

    10)http://depts.washington.edu/nnptc/online_training/std_handbook/gallery/index html

    http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/59327/lecciones/cap2/cap2-116.htmhttp://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/59327/lecciones/cap2/cap2-116.htmhttp://www.2womenshealth.com/31-Disorders-Of-The-Vulva/31-03-Herpes.htmhttp://www.2womenshealth.com/31-Disorders-Of-The-Vulva/31-03-Herpes.htmhttp://health.cd-writer.com/c1/p4672/images/acuminata_condiloma.htmlhttp://health.cd-writer.com/c1/p4672/images/acuminata_condiloma.htmlhttp://www.2womenshealth.com/31-Disorders-Of-The-Vulva/31-03-Herpes.htmhttp://www.2womenshealth.com/31-Disorders-Of-The-Vulva/31-03-Herpes.htmhttp://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/59327/lecciones/cap2/cap2-116.htmhttp://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/59327/lecciones/cap2/cap2-116.htm

Recommended