Home >Documents >Infectiile de Tract Urinar

Infectiile de Tract Urinar

Date post:23-Jun-2015
Category:
View:1,253 times
Download:9 times
Share this document with a friend
Transcript:

Infectii de tract urinar (ITU)Infectii de tract urinar GeneraIitati Infectii aIe tractuIui urinar inferior Infectii aIe tractuIui urinar superior Infectii genitaIe Ia barbatITU generaIitati-cauza importanta de morbiditate- cea mai frecventa infectie-cistita acuta-cel mai frecvent germen-E coIi -cea mai frecventa cale de contaminare ascendenta-factori favorizanti : -sexuI feminin-igiena precara -frigul -imunodepresia-staza urinara -RVU- litiaza urinara -prezenta SU, instrumentarile urologiceITU repartitia pe sex si varsta-prevaIenta mai mare Ia femei-uretra scurta(infectii ascendente legate de act sexual)- RVU mai frecvent-ITU (mai) frecvente Ia sex mascuIin-perioda neonatala - anomalii anatomice- contaminare fecala a preputiului -varstnici-obstructie prostatica,modif secretiei prostatice, instrumentari urologice ani reducerea mecanismeIor de aparare imobiIizarea vezica neurogena incontinenta fecaIaezvoItarea ITU fctie de baIanta factori de viruIenta -mijIoace de aparare aIe organismuIui1. Factori de viruIenta : -fimbrii /pili -productie de hemolizina | fagocitele si cel inflamatorii -productia de aerobactina mediu fara fier x E coli -prezenta antigenului K | rezistenta la fagocitoza -prezenta antigenului O efect toxic si inflamator -generarea unui biofilm protector-catetere, impiedica patrunderea antibioticelor 2. MijIoace de aparare antibacteriana -efectuI mecanic aI mictiunii -proprietatiIe antibacteriene aIe urinii (osmolaritate crescuta, pH crescut, uree in concentratie mare) -mecanisme immune (Ac previn reinfectia cu aceeasi susa bacteriana ) -peristaItica ureteraIa -mecanisme antiaderenta -interferenta bacteriana -uromucoiduI -stratuI de gIocozaminogIicani -IgA secretoriiai de patrundere a infectiei-caIea ascendentaascensiunea spontana a germenilor de la nivelul meatului uretral- cea mai frecventaagentii infectiosi-1recvent bacterii gram negative gram pozitivi( enterococ , stafiIococ) sau fungi - frecvent !seudomonas aeruginosa ,Proteus mirabilis ,Stafilococ epidermidis, Enterococ, Serratia ,Acinetobacter, Stafilococ aureu meticilino-rezistentin1ectii nozocomiale-manevre endoscopice ,sondajul urinar-rezistente Ia antibioticeinfectie poIimicrobiana -caIea hematogena -rara -mecanism- infectie Ia distanta (focar dentar/ORL ) ; bacteriemie - predispozitie : pacienti diabetici,imunodeprimati -agenti infectiosi -bacterii (stafilococ aureu,BK ) -fungi (histoplasme) - paraziti(schistostoma ,echinococ) - virusuri (CMV,adenovirusuri ) caIea Iimfatica -mecanism -de Ia coIon,aparatuI genitaI feminin caIea directa -mecanism-fistuIe urodigestiveITU oncepte patogenetice-infectie primara infectia urinara la primul diagnostic -bacteriuria persistenta in cursuI tratamentuIui rezistenta primara sau castigata -concentratii insuficiente de antibiotic in urina(insuf renala) -Iitiaza urinara infectata -recidiva - izolarea aceIuiasi agent infectios Ia intervaI scurt (saptamani) dupa tratamentul infectiei primare - cauze - caIcuIi infectatiprostatita bacteriana - impune evaIuare compIeta radioIogica si uroIogica -reinfectie -izolarea unei noi suse bacteriene ( diferita de cea initiala) dupa eradicarea infectiei primare -dupa Iuni /ani de Ia infectia primara -frecvent femei adulte - nu necesita evaIuari extensive ( exceptiebarbati ,copii)Metode de depistare a ITUaspectuI urinei - tuIbure piurie examenuI cu bandeIeta urinara (test dipstick)rezuItate immediate ce necesita confirmare prin ECBU (rezultate fals positive 30%) - identifica activitatea esterazica leucociturie semnificativa( 10/mm) -identifica prezenta de nitriti bacterii secretoare de nitrat reductaza (test negativ in infectiile cu piocianic, streptococ, stafilococ) -valoare predictiva buna pt absenta in1ectiei urinare -examenuI microscopic aI sedimentuIui urinar -rapid - Ieucociturie normaIa < 10Ieucocite /campprezenta bacteriiIor este patoIogica -coloratia gram BGN = CGP initierea tratamentului antibiotic -urocuItura si antibiograma -bacteriurie cantitativa ;caracter mono/pIurimicrobian evitarea contaminarii onsideratii microbioIogiceinfectia urinara : Ieucociturie10 L/camp + bacteriurie semnificativa (un singur agent infectios)bacteriurie semnificativa in functie de situatie - 2 1000 cfu de uropatogen /mldin urina recoltata din jetul mijociu( UJM) in cistita acuta necompIicata Ia femei 2 10 000 cfu de uropatogen /mldin UJMin pieIonefrita acuta necompIicata 2 100 000 cfu de uropatogen /mldin UJMIa femei in ITU compIicate 2 10 000 cfu de uropatogen /mldin UJMIa barbati sau Ia femei cu sonda in ITU compIicate -orice nr in punctia suprapubiana -Ieucocituria abacteriana : inflamatia cai urinare (calcul ,tumora),NT, TB renal, contaminare vaginala ,hiperdiureza, uretrita/prostatita -agentii infectiosi cei mai frecventi -E coli BGN -Staf epidermidis-CGP -alte BGN:-Klebsiella, Enterococ,Proteus mirabilis, Pseudomonas -germeni ureazo-secretori pp ionilor de fosfat caIcuIi fosfatoamoniacomagnezieini :Proteus,,KIebsieIIa,Pseudomonas , Staf saprofit, Staf aureu ,Ureaplasma urealyticum, CorinebacteriiLocaIizarea infectiiIor urogenitaIe ITU inaIte -ex: -PNA, PNC, PXG, pionefrita (abcesul renal), pionefroza, abcesul perinefric ; cIinic :durere Iombara, febra38, simptome de infectie sistemica ITU joase -ex:cistita bacteriana acuta si cronica, pericistita,, uretrite acute si cronice nespecifice, periuretrite -cIinic : poIachiurie,imperiozitate,disurie ,sensibiIitate suprapubiana ,gIobuI vezicaI infectiiIe genitaIe Ia barbat -ex: prostatita acuta ,prostatita bacteriana cronica,prostatita nonbacteriana ,abcesul prostatic,empiem vezicular,epididimita acuta :orhiepididimita acuta,epididimita cronica ; cIinic : durere perineaIa ,ejacuIare dureroasa ,hemospermie ; bacteriuria asimptomatica 210L/camp+2100000 germeni in 2 cuIturi consecutive 224h distantaInvestigarea pacientiIor cu ITUInvestigatii necesare in toate situatiiIe cu exceptia primei cistite la femeia tanara sexual activaa) e prima etapa:Laborator -hemoleucograma,urea si creatinina sericaImagistica - ecografie ,Rx simpla,UVb) Investigatii supIimentare :Laborator -uroculturi pe medii speciale,Imagistica -cistografie mictionala ,cistoscopie c)Teste speciaIe de IocaIizare: -testul Stamey-testul Fairley-testul Thomas-proba celor 4 paharePrincipii de tratament a infectiiIor urinare-antibioterapie empirica si apoi conform antibiogramei -identificarea si tratarea factoriIor favorizanti-uneori necesar drenajuI urinei infectate / coIectiiIor puruIente inainte de rezolvarea cauzei -masuri generaIe :- hidratare (in absenta obstructiei)- evacuarea reguIata a vezicii urinare- igiena IocaIaprofiIaxia ITUInfectii aIe tractuIui urinar inferior istitabacteriana acuta istita bacteriana cronica istita interstitiaIaistita acuta bacteriana EtioIogia , patogeneza -inflamatia acuta a mucoasei vezicale produsa de bacterii (E coli frecvent) -mecanism ascendent -cistita necompIicata -frecventa Ia femei -cistita compIicata secundara unor factori anatomici (obstructie subvezicala) sau asociata cu anomaIii functionaIe favorizante -factori favorizanti : - sexul feminin ( uretra scurta,contactul sexual) -obstructii subvezicale -vezica neurogena -prolaps uterin -diverticul uretral -imunodepresia -menopauzaistita acuta bacterianaSimptome -sindrom cistitic:-poIachiurie-usturimi uretraIe in timpuI mictiunii-nicturie-imperiozitate-disconfort suprapubian-absenta febrei si a dureriIor Iombare-hematurie terminala / totala -disurie cistita complicata (obstacol subvezical)Ex obiectiv-sensibilitate vezicala palparea regiunii hipogastrice/tuseu vaginalontext cIinic-femeie tanara , simptome dupa contact sexual cistita necomplicata-restul cazuriloridentificarea factorilor favorizantiistita acuta bacteriana Examinari paracIiniceObs: Cistita acuta ,izoIata Ia femeia tanara poate fi tratatadirect fara evaIuari imagistice sau bacterioIogice ;examenul cu bandeleta este suficientrestuI cazuriIor: - ecografie- EU- UIV - Uretrocistoscopie -examinare de a adoua etapa - -in faza acutahiperemie difuza a mucoasei vezicale,care este friabila, sangeranda istita acuta bacterianaistita acuta bacteriana iagnostic pozitiv: simptomatoIogie cistitica +EU+ cistoscopie iagnostic factori favorizanti: cIinic si imagistic iagnostic diferentiaI : istita aIergica( context alergic ,sediment cu eozinofile) istita psihosomatica (fara semne de infectie) istita T (piurie sterila, lipsa raspuns tratament, frotiu si culturi specifice ,urografie ,cistoscopie) istita neopIazica (durere suprapubiana ,urina tulbure urat mirositoare ,stare generala alterata, fara raspuns la antibiotice,evaluare imagistica, cistoscopie cu biopsie) istita infectioasa nonbacteriana (chlamydii,lactobacili,virusuri) Ieucociturie abacteriana istita interstitiaIa (istoric cistitic vechi, acutizari repetate ,cistoscopie ,biopsie ,vezica mica) acteriuria asimptomatica Pericistita durere suprapubiana ,impastare ,aparare ,1ebra ,cistite sau anexite repetate in antecedente istita de iradiere / chimica (ciclofosfamida ) caracter hemoragicistita acuta bacteriana storic natural . Prognostic . Complicatii istita necompIicata vindecare rapida sub tratament adecvat-reinfectie50% din femei - >3 cistite acute / an cistita recidivantaistita compIicata recidiva frecventa (in lipsa corectarii anomaliei urologice )- germeni muItirezistenti- compIicatii: PNAcistita cronicaistita acuta bacteriana Profilaxie cistitei acute la femei Antiseptic urinar dupa contactuI sexuaIMictiune postcoitaIaToaIeta corecta dupa defecatie : stergere din fata in spate ToaIeta reguIata (apa si sapun ) a vulvei ; excesul nu este nici el recomandatAport hidric adecvat si mictiuni reguIate ,la intervale scurte TratamentuI prompt aI infectiiIor genitaIeistita acuta bacterianaTratamentuI cistitei acute necompIicate Antibioterapie doza unica/ 3 ziIe: Amoxicilina, biseptol, fluorochinolone, cefalosporine orale Obs cistita Ia gravide : 3 ziIe amoxiciIina / nitrofurantoin Masuri auxiIiare : -antispastice ,ANS, caldura locala,aport lichidian crescu

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended