ITU

Definiţie

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Infecţiile urinare (IU) reprezintă stareapatologică determinată de prezenţa activă a germenilor nespecifici în urină, însoţităde simptomatologia clinică corespunzătoare.

EtiologieCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Urina în mod normal este sterilă (ca urmarea echilibrului între gazdă şi microorganisme), infecţia urinară survine pe dezechilibrul dintreaceşti doi factori (invazia microbiană – mijloacede apărare a organismului).

Infecţia urinară este ca frecvenţă pe loculal doilea (după infecţiile respiratorii).

EtiologieCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Dacă infecţiile urinare apar la:

copil – legate de anomalii ale tractului urinaradult – mai frecvente la sexul femininvârstnic – frecvenţa lor creşte prin obstacolele

tractului urinar inferior sau prin tulburăride statică pelvină

Agenţii patogeni ai infecţiilor urinare nespecifice

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Germenii cei mai frecvent întâlniţi sunt:

Reprezintă:Flora comensală (E. Coli, Enterobacter) ce provin din flora autologă, intestinalăFlora nosocomială (Klebsiella, Proteus) germeni selectaţi din inf. intraspitaliceşti

Gram negativi (> 80%) Coci gram pozitivi (19%) Alţi germeni (1%)

E. Coli (peste 150 specii din care 7 patogene)

Enterobacter sp.Klebsiella sp.Proteus mirabilisPseudomonas aeruginosa

(Piocianic)Serratia sp.Moraxella catarrhalis

Staphilococcus aureus(epidermis – coagulazopozitiv)Steptococ D (fecalis)

Clostridium perfringensBacteroides fragilisListeria sp.Candida albicansChlamydia trachomatis

Factorii de virulenţăCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

A. Depind de cantitatea de germeni din urină

Infecţia urinară:

atunci când există > 100.000 germeni / ml urină = bacteriurie semnificativă

sub 100.000 germeni / ml urină = bacteriurienesemnificativă (dar pot avea caracter patogen în cazuri particulare)

Infecţiile urinareCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Se pot defini ca:

Primară – prima manifestare ca infecţie urinarăRecidivă – când bacteriuria reapare după încetarea

tratamentului (acelaşi germene)Reinfecţie – reapariţia bacteriuriei cu alt germene

sau cu acelaşi germene (dar un tip serologic diferit)

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

B. Virulenţa agenţilor patogeni depinde de:capacitatea de rezistenţă plasmaticăcapacitatea de adaptare la pH-ul şi mediul urinarposibilitatea de a adera la celulele epiteliale ale

uroteliului (organite de suprafaţă, antigene de membrană K sau H)

existenţa prelungirilor fimbriate ale germenilor(le conferă mobilitate şi aderare la celuleleuroteliale)

Din 150 de tipuri de colibacili, numai 7 sunt patogeni – cei ce au cili de suprafaţă, mobili.

Factorii anatomo-funcţionali inhibitori ai dezvoltării infecţiei urinare

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Integritatea anatomică a aparatului urinar – ce reprezintă veritabile ecluze funcţionale ce limitează colonizarea ascendentă (sistem sfincterian al uretreiposterioare+col vezical; sistem antireflux al joncţiuniiuretero-vezicale; m. fornicali) Presiunea pozitivă a urinii în căile de excreţie desus în jos (de la papila renală la meatul uretral).

Debitul urinar suficient (efect de wash-out) cescade concentraţia germenilor.

Proprietăţi bactericide ale urinii (osmolaritatemare, pH acid ~5,5; secreţii protectoare ale prostatei şi glandei periuretrale).

1

2

Mijloace celulare şi imunologice specifice tractului urinar

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Existenţa unei pelicule protectoare a uroteliului formată din uro-mucoid (glicozoaminoglican).

Sistem imunitar de protecţie a parenchimului (format din complement şi opsonine ce stimulează acţiunea celulelor specializate – limfocite, plasmocite).

Factorii generali de rezistenţă laagresiunea agenţilor patogeni

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

(statusul imun general al organismului,echilibrul metabolic, receptivitatea antigenicăurotelială, etc.)

Factori favorizanţiCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

1. Alterarea factorilor de protecţie locală:a. factori ce favorizează staza urinară:

- mecanică (litiază, tumori, malformaţii, etc.)- funcţională (disfuncţii ale micţiunii, reflux vezico-ureteral)

b. scăderea debitului urinar prin oligurie (deshidratare, lipsă de aport hidric)

c. leziuni ce interesează integritatea uroteliului (mecanic, chimic)d. corpi străini în tractul urinar (calculi, sonde)e. inocularea directă a germenilor (fistule uro-digestive sau

uro-genitale)

Factori favorizanţi

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

2. Alterarea factorilor de protecţie generală:

deficite imune – congenitale sau câştigatetulburări metabolice – diabet zaharat, uremiecauze diverse – igienă locală deficitară, utilizarea

necontrolată a antibioticelor

Infecţia urinară

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

se realizează pe cale:

ascendentă, canaliculară – cea mai frecventăhematogenă – în special infecţiile parenchimalelimfatică – din aproape în aproapecomunicări anormale – fistule uro-digestive

1234

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

o infecţie autogenăprodusă pe cale ascendentă, canalicularăcu germeni fimbriaţiatraşi de receptorii specifici imunologici de pe cel. urotelialefavorizată de staza urinară şi refluxurile din bazinet în

tubii colectori (PT), în interstiţiul renal (PI), în vaselelimfatice (PL) sau în vene (PV)

În concluzieInfecţa urinară cu germeni nespecifici este:

Tipuri de infecţii urinareCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Infecţii ale căilor urinare:1. Etapa vezicală (cistitele nespecifice)2. Etapa renală (pielonefrita acută nespecifică)

Infecţiile parenchimului renal1. Pionefrita2. Forme colectate ale infecţiei renale (abcesul renal şi

carbunculul renal)3. Flegmonul perinefritic4. Pionefroza

Urosepsis – infecţia urinară cu propagare sistemică

1

2

3

Cistitele nespecifice

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Cistita acută reprezintă sindromul clinic rezultat în urma localizării infecţiei cu germeninespecifici la nivelul mucoasei vezicale.

Reprezintă cea mai frecventă formă de infecţie urinară, în special la femei unde deseorieste primitivă datorită următoarelor cauze:

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Anatomice:uretra scurtă, cu deschiderea în vestibulul vulvar – învecinătatea regiunii perianale

Funcţionale:legate de aparatul genital (ciclu menstrual, graviditate,traumatisme locale, etc.)

Patologice: coexistenţa unor infecţii uretro-vaginale sau de vecinătate(inflamaţii utero-anexiale, tumori genitale, etc.)

1

2

3

Este un exemplu de infecţie autogenă autoîntreţinută.

Anatomo-patologie

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Veritabilă supuraţie a mucoasei vezicale

Caracterizată prin hiperemie, edem al mucoasei ce poate merge până la leziuniulcerate, acoperite cu membrane fibrinoide, purulente

SimptomatologieCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

prin triada clinică:

Polakiurie – simptomDurere – simptomPiurie – semn – semnează diagnosticul

Cistita este apiretică (excepţii: cistita gangrenoasă sau pancistită)

Alte semne: hematuria, disuria

Diagnosticul pozitivCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Se bazează pe:

Simptomatologie (piuria semnează diagnosticul)Ex. clinic – poate evidenţia: staza vezicală, infecţii ale tractului

urinar inferior sau de vecinătate (prin TV sau TR)Ex. paraclinic – arată leucociturie până la piurie

Urocultura identifică germenii (E. Coli de obicei) şi sensibilitatea(antibiogramă)

Ecografia sau investigaţia radiologică – obligatorii în caz de recidive sau cistite secundare (litiază, tumori, malformaţii, etc.)

Forme etiologice particulareCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Se face diagnosticul:

cistite acute bacilare – în care piuria este mai mică şi sunt rezistente la tratamentul obişnuit

cistita litiazică şi neoplazică – care nu se vindecă până larezolvarea cauzei

Diagnosticul diferenţialSe face cu formele particulare:Cistopatii diverse (chimice, endocrine, radice, etc.)Sindromul uretral din stricturile uretrale, din prolaps de

mucoasă uretrală (în care ex. bacteriologic şi piuria sunt absente)

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Măsuri generale, igieno-dietetice şi repaus (relativ)(căldură locală, cură de diureză moderată)

Alcalinizarea mediului urinar (bicarbonat de sodiu5 g / 500 ml lichid)

Tratament medicamentos: chimioterapie cu concentraţie urinară mare:

Tratament

1. Clotrimoxazol (Biseptol) - 2 gr/zi2. Ac. nalidixic (Negram) – 4 gr/zi (I săpt.)

– 3 gr/zi (II săpt.) – 2 gr/zi (III săpt.)3. Chinolone (Nolicin) – 400 mg x 2 /zi4. Nitrofurantoin – 200 mg – 300 mg/zi

Tratamente particulareCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Cistita cu ProteusCistita la gravide Cistita la diabeticiCistita la imunodepresaţi (SIDA)

Cistitele la bărbat

În cistitele cu risc evolutiv se va face antibioterapie intensivă:

Tratamentul se va adresa suprimării cauzei (deci tratament urologic,chirurgical şi chimic sau antibioterapie corespunzătoare).

Tratamentul recidivelor sau a reinfecţiilor (urmate prin uroculturi) sevor face conform ex. bacteriologic şi a antibiogramei (eventualprelungit 3 – 6 săptămâni).

Sunt întotdeauna secundare (unor cauze urologice)

Etapa renală a infecţiilor canalicularePielonefrita acută nespecifică (bacteriană)

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Definiţie – reprezintă sindromul clinic şi urinar datorat Infecţiei căilor excretorii superioare şi a parenchimului renal.

Apare la orice vârstă, frecvenţa mai mare între 20 – 50 ani,mai ales la sexul feminin – primitive (legat de perioadele genitale)

La bărbat – infecţiile urinare sunt secundare unor afecţiuni ale ap. urinar (staza este factorul esenţial)

Etiopatogenie

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Agenţii patogeni cei mai frecventîntâlniţi sunt germenii Gram negativi.

Se întâlnesc în ordinea frecvenţei:E. Coli (în special cele 7 specii fimbriate)

ProteusKlebsiella

Anatomo-patologieCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Rinichiul este mare, capsula se detaşează uşor

În parenchim apar mici abcese corticale, galben-albicioase cu hiperemia parenchimului

Mucoasa bazinetului este congestionată şi edemaţiată uneori cu depozite purulente

Histologic – infiltraţie focală cu neutrofile, însoţităde obstrucţie tubulară, cu glomeruli renaliintacţi

SimptomatologieCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Debutul este brutal cu febră, frisoane, având prodromuneori un sindrom cistitic

Prezintă triada simptomatică: frison, febră (semn de infecţie)durere lombară (semn de localizare – deseori

unilaterală)urină tulbure (piurie – semn de infecţie a căilor)

Se pot adăuga:- tulburări de micţiune (polakiurie, disurie) prin interesarea

iniţială a vezicii urinare- tulburări digestive şi alterarea stării generale- diureza este normală de obicei, dar poate ajunge la oligurie -

anurie în caz de pielonefrită ce evoluează bilateral saupe rinichi unic.

Examenul obiectiv

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Rinichiul este sensibil, uneori mărit, palpabil

Abdomenul este sensibil, uneori destins

Hipogastrul destins (tuşeu vaginal obligatoriu)

Urina tulbure

1234

Ex. paracliniceCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Ex. urinei identifică leucocituria şi flora microbiană prin sedimentul urinar, iar determinările cantitative (Addis) stabilesc gradul piuriei

Urocultura: pune în evidenţă prezenţa germenilor patogeni (mai frecvent E. Coli)

Probele funcţionale sunt de obicei normale; pot fi modificate când evoluează bilateral sau pe rinichi unic

Urografia intravenoasă: poate identifica modificări ale dimensiunilorrenale (mărimea rinichiului afectat), deformări ale conturului renal cu dilataţii neobstructive ale sistemului colector

Forme clinice de pielonefrită acută

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

PNA la copil – evoluează cu hipertermie marcată însoţită de convulsii şi alterarea stării generale

PNA la bătrâni – forme evolutive grave prin reactivitatea diminuată – evoluând cu hipotensiune sau tulburări respiratorii sau psihice

PNA la diabetici – frecvenţa lor creşte prin rezistenţa scăzută, cu evoluţie gravă (pielonefrite emfizematoase) - obstacolele tractului urinar inferior sau prin tulburări de statică pelvină

PNA la imuno-depresaţi – evoluează clinic defavorabil cu simptomatologie decapitată, cu prognostic sever

PNA la gravideCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Evoluţie gravă datorată stazei şi dilataţiei progresive a căilor urinare (mai frecventă în a II-a parte a sarcinii) – implică:

Riscuri materne: insuficienţă renală acută (evoluţie bilaterală) hipertensiune arterială (disgravidie) toxemie gravidică bacteriemie – forme septicemice (şoc toxico-septic) cronicizare (insuficienţă renală cronică)

Riscuri fetale: naştere prematură subponderali anomalii congenitale şi malformaţii compromiterea sarcinii

PNA la bărbat

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Este de obicei secundară unei afecţiuniurologice (ce favorizează staza)

Obligatoriu necesită o investigaţie urologică completă pentru a evidenţiacauza şi a o eradica

Pielonefrita cronicăCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Definiţie:Este o nefrită interstiţială microbiană cu evoluţie lentă,

întreruptă de pusee de pielonefrită acută

Anatomo-patologic:Rinichiul are dimensiuni mai mici, cu suprafaţă neregulată,

cu zone cicatricialeSlabă diferenţiere cortico-medulară cu inflamaţie pielo-

caliceală şi fibrozarea parenchimului prin nefrităinterstiţială

Sindromul clinic alPielonefritei cronice

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Este sărac, cu lombalgii surdeStări subfebrile, transpiraţii, astenieFenomene de insuficienţă renală cu manifestări de

azotemie (se instalează treptat)Investigaţiile de laborator arată piurie cu bacteriurie

intermitentăFormă particulară – pielonefrita xantogranulomatoasă

ce evoluează ca o formaţiune tumorală palpabilăîn flanc (ex. histologic semnează diagnosticul)

Tratamentul PNACentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Se recomandă:Regim de cruţare prin repaus la pat, cu hidratare,

vitaminoterapie, antalgice, antipireticeÎn formele obişnuite: tratament ambulatoriu

(antibioterapie)În formele cu risc (copii, gravide, diabetici, imuno-

depresaţi) sau cele secundare unor cauze urologice – se recomandă internarea în spital

Tratamentul PNACentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Se administează iniţial:Antibiotice cu spectru larg: din grupul aminoglicozidicelor

(Gentamicină, etc.) sau a penicilinelor sintetice administrate parenteral

Tratamentul va continua cât timp persistă febra şi încă 2 – 3 zile după instalarea afebrilităţii

Se va continua cu antibioterapia orală ţintită pe antibiogramă(timp de 7 – 15 zile) apoi se continuă cu chimiostaticetimp de 15 – 30 zile până ce urocultura devine sterilă

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Dozele uzuale folosite vor fi:Beta-lactamine 300 mg/kg/ziCefalosporine 1 – 4 gr/ziAminoglicozidice 3 mg/kg/zi (IR creat. plasm. x 8/zi)

La femeie (în PNA primitivă):se poate face tratamentul cu bacteriostatice:

Clotrimoxazol 2 gr/ziNitrofurantoin 100 – 300 mg/ziNegram 2 – 4 gr/ziNolicin 480 mg x 2/zi timp de 10 – 14 zile

până la 6 săptămâni

Infecţiile parenchimului renalCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Mecanism patogen pe cale hematogenă (prin embolizare)

Focar septiccutanat, osos, bucal (stafilococ)intestinal (colibacil – 1/5 cazuri)

pe cale hematogenă (bacteriemie)

În parenchimul renal (corticala renală)

difuz, microabcese(pionefrite)

fuzate şi colectate renal – supuraţie perirenală(carbuncul şi (flegmonabces renal) perinefritic)

Pionefrita

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Reprezintă un proces supurativ al parenchimului renal :

Metastază septică pe cale hematogenă din focar septicUneori complicaţie a unei infecţii urinare ascendenteÎntre existenţa focarului iniţial şi localizarea renală poate

trece un interval liber (luni de zile)

Mecanism:

Simptomatologie

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Febră septică, hecticăDureri lombare – rinichiul este dureros

Urina este limpede (devine tulbure când

infecţia se deschide în căile urinare)

Diagnostic pozitivCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

LeucocitozăUrină limpede (nu piurie)Urocultură sterilă (nu bacteriurie)

Investigaţiile de laborator arată:

UIV – semne minime mergând spre imagini înlocuitoare de spaţiu(abcesul renal), până la rinichi distrus morfo-funcţional

Ecografia şi tomografia computerizată pun diagnosticul(evidenţiază colecţiile intra-renale sau peri-renale)

Explorări radiologice:

TratamentCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Pionefrita – curabilă prin antibiotice cu spectru larg

în funcţie de agentul patogen: lactamine - Oxacilină (2 – 4 gr/zi)

- Carbencilină (4 – 12 gr/zi)Gram negativi – conform sensibilităţii

(urocultură, hemocultură)

În caz de abces renal sau furuncul renal – intervenţiechirurgicală (incizie, drenaj, enucleerea carbunculului, etc.)

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Reprezintă extinderea perirenală a unei supuraţiirenale, inoculare hematogenă sau suprainfectareaunui hematom perirenal.

Va interesa grăsimea perirenală între cele 2 foiţe ale lojii renale cu extindere variabilă:

Flegmonul perirenal

cranial – spre diafragmcaudal – de-a lungul m. psoasanterior – spre peritoneuposterior – spre fosa lombară

SimptomatologieCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Semne generale – febră de tip septic, stare generală alteratăSemne locale – specifice, după localizarea procesului

supurativ, astfel:

semne pleuro-pulmonare: în localizarea superioarăsemne abdominale:digestive în localizarea anterioarădurerea şi contractura lombară: până la fistulizare (în

punctele slabe) când evoluează posteriorpsoită cu contractura antalgică a coapsei: când

evoluează inferior

Diagnosticul Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Se stabileşte prin:

Ex. radiologic - RRVS – arată marginea m. psoas ştearsă; scolioză antalgică

- UIV – arată colecţiile şi funcţia renală

Ecografia şi tomografia computerizată – identifică prezenţa colecţiei lichidiene şi a localizării ei.

Tratament

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Drenajul colecţiei – fie percutan sau lombotomie

Rezolvarea afecţiunii renale – nefrostomie pânăla nefrectomie

Antibioterapie + susţinerea stării generale(perfuzii, transfuzii)

PionefrozaCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Reprezintă supuraţia cavităţilor şi a parenchimului renal, uneori extinsă şi în atmosfera perirenală

Reprezintă stadiul final al evoluţiei infecţiilor pielorenalesau al complicaţiilor supurativ-renale

Definiţie:

Rinichiul este mărit, cu cavităţi dilatate, parenchim practic distrus, cu teritorii întinse de scleroză

Anatomie-patologică

Simptomatologie

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Zgomotoasă în formele acute când se produceretenţia septică în rinichi(febră, rinichi mare, dureros, stare gen. alterată)

Evoluţie torpidă, cu semne generale consumptivefără febră şi durere lombară (mai ales după tratament antibiotic ce decapitează simpto-matologia).

Diagnosticul Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”

Se stabileşte prin:

Urocultură – identifică germeni, supuraţia

Ex. radiologic – arată rinichiul mărit, nefuncţional urografic

Ecografia şi tomografia computerizată – evidenţiazăparenchimul distrus, înlocuit de voluminoase cavităţitransonice cu litiază secundară.

Tratament

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Este chirurgical, în principiu – pentru a îndepărtaaceastă colecţie supurată sau a o drena

Se practică nefrectomie sau nefrostomie deschisăsau percutană

Tratamentul medical se va adresa stării toxico-septice atât pre- cât şi post-operator.