ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA PACIENTILOR CU BPOC

ASISTENT MEDICAL GENERALIST2014 CUPRINS CAPITOLUL I - INTRODUCERE 1. Argumentarea lucrrii4 2. Scurt istoric al afeciunii 5CAPITOLUL II - PARTEA GENERAL 1. Definiie6 2. Etiologie 6 3. Clasificare7 4. Localizare7 5. Epidemiologie (Frecvena)8 6. Anatomia patologic9 7. Tablou clinic11 8. Investigaii12 9. Diagnostic ( a ) pozitiv; b) diferenial)12 10. Tratament ( a ) profilactic; b) igieno-dietetic; c) medicamentos; d) chirurgical)1311. Evoluie. Complicaii. Prognostic1512. Rolul asistentului medical1613. Descrierea a dou tehnici18CAPITOLUL III PARTEA PERSONAL STUDIU DE CAZ1. CAZ I212. CAZ II313. CAZ III43CAPITOLUL IV- CONCLUZII55CAPITOLUL V PROPUNERI61CAPITOLUL VI- BIBLIOGRAFIE62CAPITOLUL VII- ANEXE63

CAPITOLUL I - INTRODUCERE 1. ARGUMENTAREA LUCRRII Ce-a mai frumoas art este de a ngriji omul. Ce frumos este s cunoti sufletul unui om, ce mulumire i d gestul de ajutor pentru cel care are nevoie de tine, ce optimism i putere de via prinzi dup puinul de cldur oferit! Pentru a putea simi cu adevrat aceste sentimente trebuie s-i nsueti temeinic cunotinele de nursing care te apropie nu numai de oamenii bolnavi, ci i de cei sntoi. Am ales aceast tem a lucrrii mele ngrijirea bolnavului cu BPOC pentru c a fost unul dintre stagiile efectuate n secia de Interne n care mi-a plcut foarte mult deoarece personalul medico-sanitar a artat mult rbdare i ncredere, avnd sentimentul c am fost util att pacienilor ct i echipei care m-a ndrumat.Pentru c sntatea este bunul cel mai de pre al omului, mi-a placut s acord ngrijiri pacieniilor cu BPOC, comunicnd cu unii dintre ei, le-am explicat ct de importante sunt unele lucruri,i anume ct de mult conteaz condiiile de via, de munc, i cte benefice pentru sntatea lor ar fi dac ar renuna la fumat indiferent de stadiul bolii.De asemenea nu am putut s nu remarc suferina fizic, ct i suferina psihica a bolnavilor de BPOC, bolnavi care, datorita principalelor simptote ale bolii, sunt condamnai la o existena marcata de evoluia acestei boli care are tendinta de agravare. Boala este i invalidant, capacitatea de munc a bolnavului fiind compromis n stadiile mai avansate.Prezenta lucrare -i propune n prima parte aflarea mai multor informaii teoretice despre boal, iar n a doua parte studiu a trei cazuri cu BPOC.

2. SCURT ISTORIC AL AFECTIUNII

BPOC este n prezent termenul preferat pentru afeciunile pacienilor cu obstrucie cronic a cilor aeriene diagnosticai anterior ca avnd bronit cronic sau emfizem pulmonar.n afar de fumul de igar, ali factori n special expunerile ocupaionale, pot contribui la apariia BPOC. BPOC a devenit o problem ngrijoratoare din punct de vedere social i economic pentru sistemele de snatate la nivel mondial prin creterea vertiginoas att a prevalenei ct i a morbiditii i mortalitii.Dei nu este vindecabil, BPOC poate fi prevenit i tratat eficient, cu importante beneficii att pentru pacient ct i pentru sistemele de sntate. Date recente arat o prevalen crescut i n rndul adulilor tineri (20-44 ani), cu o rat accentuat de cretere n rndul femeilor.Bronho-pneumopatia obstructiv cronic reprezint n acest moment a 5-a cauz de mortalitate la nivel mondial i se estimeaz c va ajunge a 3-a cauz de mortalitate pn n 2020.Aproximativ 200 000 - 300 000 de persoane mor anual din cauza BPOC n Europa.Rata mortalitii n BPOC reprezint o problem ngrijortoare, n condiiile n care, n cazul altor patologii cronice majore (ex. afeciuni cardiovasculare), rata mortalitii a nregistrat un declin semnificativ n ultimii ani.Romnia se afl pe locul 3 n Europa ca rat a mortalitii prin BPOC la brbai, dup Ungaria i Irlanda, cu 60 de decese la 100 000 de locuitori.BPOC reprezint o cauz important de invaliditate, estimndu-se a ocupa al 5-lea loc n cadrul acestei clasificri pn n anul 2020. [3]

CAPITOLUL II - PARTEA GENERAL

1. DEFINIIE

Bronhopneumopatia cronic obstructiv reprezint tulburarea ventilaiei pulmonar datorit obstruciei cronice a cilor respiratorii. Astfel definit, BPOC nu este o boal, ci consecina unor boli respiratorii (bronita cronic, emfizem pulmonar, astmului bronic n stadile avansate), a cror determinare funcional comun o reprezint disfuncia ventilatorie predominant obstructiv, determinat n mod curent,cu ajutorul VEMS-lui. [3]

2 . ETIOLOGIE

Principala cauz a bronitei cronice si a emfizemului pulmonar este considerat a fi n primul rand:1. FUMATUL. n studii epidemiologice se constat c mortabilitatea la fumatori este de 6 ori mai mare decat la nefumatori. Efectele tutunului pot fi multiple: Stimuleaz secreia bronica de mucus; Inhib micarea cililor bronice i activitatea macrofogelor; Favorizeaz acumularea macrofagelor si neutrofilelor; Fumul de igari stimuleaz receptorii de iritaie din submucoasa broniilor.2. ROLUL POLUARII ATMOSFERICE. Constituie de asemenea un factor etiologic, astfel muncitori expui la profesi organic i anorganic, din industria materialelor plastice i a bumbacului, fermierii, viticultorii, mturatorii, cei din industria materialelor de construcii fac mai frecvent bronit cronic i emfizem.3. INFECII ACUTE BRONICE. Este de multe ori mixt, adica iniial viral apoi bacterian la acelai bolnav. 4. FACTORI FAMILIARI I GENETICIPot avea de asemenea o important ,pentru c copii i cei nefumatorii, care triesc alaturi de fumatori prezint concentraii serice crescute de monoxid de carbon i fac mai frecvent infecii bronhopulmonare acute. [6]

3. CLASIFICARE

1. Bronita cronic are doua forme clinice: bronita cronic neobstructiv sau simpl, care poate fi procedat sau acompaniat de episoade de bronit acut i nu se nsoete de reducerea VEMS; bronita cronic obstructiv, care-i o reducere permanent a VEMS cu dispnee de efort sau repaus.2. Emfizem pulmonar poate fi de mai multe feluri: emfizemul centrolobular, n care leziunile emfizematoase sunt localizate predominand n zona central a lobilor secundari; emfizemul perilobar (panacinar), corespunde distribuiei mai mult sau mai puin uniforme a leziunilor emfizematoase la nivelul lobilor secundari, manifestat clinic prin dispnee de efort; emfizemul interstiial, se caracterizeaza prin prezenta aerului n spaiile subpleural i peribronhovascular.3. Emfizemul infantil lobar, const n distensia i distrucia alveolara a unui lob

4. LOCALIZARE

Bronhiile mpreun cu traheea alctuesc aparatul traheobronic. Traheea: - este un organ tubular ce se afl n continuara laringelui;- are lungimea de aproximativ 10- 12 cm i un calibru de 1,6 2 cm;- la exterior este mbrcat n esut conjunctiv iar n interior se cptuete cu o mucoas alctuit din epiteliu cilindric ciliat. Bronhiile:- formeaz rdcina pulmonar mpreun cu artere, vene, vase limfatice corespunztoare fiecrui plmn;- intrapulmonar se ramific n plmnul drept trei bronhii iar n cel stng dou bronhii ce poart numele de bronhii lobare deoarece corespund lobilor pulmonar iar acestea prin diviziunea lor formeaz bronhiolele. Bronhiolele:- n numr de dou, sunt ramificaii ale traheii care ptrund n plmni. Inelele cartilaginoase ale acestora sunt complete, iar mucoasa lor conine, de asemenea, celule ciliate.

5. EPIDEMIOLOGIE

BPOC este a patra cauz de deces att n America ct i n Europa i singura din primele 10 cauze de deces pentru care mortalitatea este nc n cretere. GOLD estimeaz c BPOC, care reprezenta n 1990 a asea cauz de deces, la nivelul anilor 2020 va ajunge a treia cauz de deces. Are o frecven mai mare la brbai dect la femei precum i o prevalen mai mare la persoanele cu un nivel socio-economic mai sczut i cu greutate sczut la natere.Prevalena bolii a crescut n ultimii ani la adulii tineri i la femei, ajungnd n acest moment la 2,5% din populaia peste 30 de ani. Este o boal mult mai costisitoare dect astmul, consumnd peste jumtate din bugetul alocat bolilor respiratorii n Uniunea European.n Romnia 4,6% dintre brbaii i 2,3% dintre femeile peste 40 de ani sunt afectai de BPOC, procentele fiind mai ridicate la fumtori. Romnia ocup locul trei n Europa ca rat a mortalitii, dup Ungaria i Irlanda, cu 60 de decese la 100000 de locuitori.

6. ANATOMIA PATOLOGIC

Fig. 1. Anatomia i fiziologia aparatului respirator [1]Modificri anatomice caracteristice pentru BPOC (figura 1) se gsesc la nivelul cilor aeriene centrale i periferice, parenchimului pulmonar i vascularizaiei pulmonare. Sediul major al obstruciei n BPOC se gsete ns n cile aeriene periferice (< 2 mm). Modificrile la nivelul cilor aeriene mari se ntlnesc mai degrab n bronita cronic i conduc la tuse i expectoraie. Emfizemul i boala cilor aeriene mici sunt prezente mpreun la majoritatea persoanelor cu BPOC, i contribuia lor difereniat la obstrucie variaz de la o persoan la alta. Obstrucia cilor aeriene mici se ntlnete mai degrab la debutul bolii, n timp ce emfizemul predomin n formele cu evoluie ndelungat.Cile aeriene mari. Principalele modificri la acest nivel sunt hipertrofia glandelor submucoase n trahee i bronhii asociat cu hipersecreia de mucus. Aceste modificri sunt proporionale cu tusea i expectoraia ce definesc bronita cronic, dar nu sunt legate de limitarea fluxului aerian. Celulele mucipare (goblet) ajung s reprezinte 30-40% (normal = 4-5%) din totalul epiteliului bronic. Bronhiile sufer metaplazie scuamoas, modificare care pe lng faptul c este carcinogenetic, perturb profund i clearance-ul muco-ciliar. Influxul de neutrofile se asociaz cu purulena sputei din infeciile de tract respirator superior care pot afecta aceti pacieni. Prezente uneori, hipertrofia muchilor netezi bronici i bronhospasmul, nu sunt la fel de importante ca n astm. Cile aeriene mici. Sediul major al modificrilor l reprezint cile aeriene mici, sub 2 mm n diametru. Modificrile celulare caracteristice includ metaplazia celulelor mucipale, nlocuirea celulelor Clara ce secret surfactant cu celule muco-secretoare, infiltraie inflamatorie cu celule mononucleate iar uneori i hipertrofia muchilor netezi. Fibroza peretelui bronhiolar este o alt cauz de reducere a a diametrului lumenului bronic. Infiltratul inflamator prezent la nivelul cilor aeriene distale este sursa proteazelor, urmat de distrugerea proteolitic a fibrelor elastice din bronhiolele respiratorii i ducturile alveolare. Rezultana acestui proces, distorsiunea i ngustarea cilor aeriene, ar putea fi explicaia bronhoobstruciei precoce ntlnite la fumtori. Deoarece cile aeriene mici sunt meninute deschise de ctre parenchimul nconjurtor integru, prin ancorarea lor radial la nivelul septurilor alveolare, pierderea acestei atari ca urmare a distrugerii matricei extracelulare conduce deasemeni la distorsionri i la ngustarea cilor aeriene. Parenchimul pulmonar. Emfizemul se definete prin distrugerea suprafeei de schimb gazos: bronhiole respiratorii, ducturi alveolare, alveole. Se ntlnete sub dou variante: emfizemul centriacinar i emfizemul panacinar. Emfizemul centriacinar (centrilobular) afecteaz priile centrale sau proximale ale acinilor formate din bronhiolele respiratorii, n timp ce alveolele distale sunt cruate. Se localizeaz mai frecvent n lobii superiori, n special n segmentele apicale cu posibilitatea existenei de mari bule apicale. Pereii spaiilor emfizematoase conin frecvent pigmeni negri i inflamaia este prezent n jurul bronhiilor, bronhiolelor i n septuri. Se ntlnete la marii fumtori, ades n asociere cu bronita cronic. Emfizemul panacinar (panlobular) este mai frecvent n lobii inferiori, i mai sever la baze. Acinii sunt uniform lrgii, ncepnd de la nivelul bronhiolelor respiratorii, prefixul pan- referindu-se la ntregul acin, nu la ntregul plmn. Macroscopic plmnii sunt voluminoi, hiperinflai, putnd ascunde cordul.

7. TABLOU CLINIC

Tabloul clinic al pacieniilor cu BPOC cuprinde manifestrile a dou bolii, acestea fiind:1. Bronita cronicTlaboul clinic al bronitei cronice variaz n funcie de stadiul boli, este foarte banal i srac n acuze , ceea ce face ca bolnavul s nu-i dea atenie. Primele episoade bronice trec aproape neobservate , n special la fumtori, la care att puseurile iritative, ct i cele infecioase snt puse pe seama fumatului.Tusea este deci simptomul dominant n aceasta faza a boli, fiind nsoit sau nu de expectoraie mucoas, timp de mai muli ani far afectarea stari generale.Un alt simptom care poate aprea dar mai rar este hemoptiziea, de un aspect particular, sub forma sputelor hemoptoice repetate, care dureaz timp de cateva zile.Dispneea poate fi totui acuzat de bolnav dupa un efort de tuse prelungit .La ascultaie apare o respiraie uor nsprit numit wheezing.Un alt simptom important este reducerea VEMS (valoarea normal fiind 80%). Hipoxemia i hipercapnia, apar la reducerea cu 25 % a VEMS-ului.n bronita cronic asistm la episoade repetate de acutizare a infeciei bronice, a cror expresie clinic o constituie creterea cantitativ a expectoraie care din mucoas devine purulent, apariia dispneei, apare febra i insuficiena pulmonar. 2. Emfzemul pulmonarSimptomul principal n EP este dispneea, ia apare dupa ce o parte din esutul pulmonar este distrus. Dispneea este progresiv n efort, coborandu-se bine cu gradul de scdere a VEMS-ului. Tusea este absent, minim sau episodic i expectoraia este nesemnificativ. Simptomele obiective constau n:La inspecie: - creterea diametrului toracic antero-posterior;- fosele supraclaviculare pline,gatul scurt;- limitarea micarilor toracelui; - hiperinflamaie pulmonar.La percuie: - sindrom de hiperinflaie pulmonar; - limita inferioar-posterioar a sonoriti pulmonare coborat; - reducerea micarilor diafragmului; La asculie: - diminuareai intensitii respiraiei de fond, cu prelungirea expirului.8. INVESTIGAII

Investigaiile clinice cuprinde urmtoarele:- semne i simptome - istoricul bolii - antecedente personalefiziologiceipatologice - antecedente heredo-colaterale (familiale) - mediul de via i de munc - examenul fizic al aparatelor i sistemelorExamenele si explorarile funcinoale fac parte din investigaile BPOC-ulu, care au un scop fiecare, i anume: - radiografia pulmonar care confirm sau infirm c nu exist afectare pulmonar sau cardiac care s cauzeze simptomele; - examenul de sput poate evidenia o predominant a eozinocitelor; - examenul electrocardiografic, poate evidenia hipertensiune n mica circulaie; - gazometria, se poate evalua oxigenarea sangelui; - bronhoscopic sau tomografie computerizat; - EKG-ul care arata modificari ale inimi drepte; - radiografia toracic.

9. DIAGNOSTIC ( a. pozitiv, b. diferenial)a) Diagnostic pozitiv al BPOC se sisine pe asocierea criterilor de bronit cronic cu elementul obstructiv persistent i dup controlul spasmului bronic i episoadelor de acutizare, documentat prin reducerea VEMS.b) Diagnosticul diferenial al BPOC ca i al bronitei cronice obstructive, se face cu cteva boilii pulmonare cronice, n principal pe baza datelor din istoric, examen clinic i explorare funcional respiratorie i anume:1. Astmul bronic "ascuns" sau astmul vechi, infectat, imbrac uneori tablou clinic de BPOC.2. Fibroza chistic trebuie bnuit la un copil sau adult tnr care fac un sindrom clinic asemanator BPOC-ului cu predominan bronic. 3. Emfizemul panacinar sever,se caracterizeaz prin prezena unui sindrom emfizematos sever sub 30 de ani. 4. Sindroamele cu "cili imobili sau deschinetici" se caracterizeaz prin precocitatea tabloului clinic de bronit asociat cu sinuzita cronic i broniactazii.5. Prezena unei plicetemii asociate sau nu cu cord pulmonar .Aceste modificari se pot asocia cu BPOC sau pot exista nafara acesteia. n astfel de situaii se impune uneori diagnostic diferenial cu : sindromul de apnee n somn la obezi, alcolici mari sforietorii; sindromul Pickwick, care care const n obezitate, hipoventilaie alveolar, hipersomnie, respiraie periodic, apetir crescut; afectarea cutiei toracice i unele boli neuromusculare; sindromul apneei centrale din unele boli neurologice(sindromul Ondine). Diagnosticul de certitudine este bronhografia.

10. TRATAMENT ( a) profilactic; b) igieno-dietetic; c) medicamentos; d) chirurgical )

a) Tratamentul profilactic al pacienilor cu BPOC const n: combaterea fumatului, polurii, infeciilor respiratorii, al recidivelor sezoniere cu antibiotice (o spt/lun), vaccinul antigripal anual, antipneumococic i polivalent care reduce severitatea evoluiei i mortalitatea BPOC cu 50%. Farmacoterapia BPOC n evoluia stabil reduce expresivitatea semnelor clinice i previne dezvoltarea complicaiilor OLD sporete supravieuirea bolnavilor cu IR. Eradicarea tuturor infeciilor de focar (dentare, ORL). Efectuarea tratamentului de susinere n perioadele de remisie. Un rol important profilaxia bolnavilor cu BPOC l are Screening-ul,de exemplu examinarea persoanelor cu risc nalt n dezvoltarea BPOC, anamneza minuioas, calcularea indicelui fumtorului.b) Ca tratament igienico-dietetic se recomand un regim de via ordonat, cu respectarea orelor de somn i veghe, evitarea eforturilor fizice i psihice. Odihna activ, dar i un psihic echilibrat au un rol important att pentru meninerea apetitului, ct i pentru grbirea procesului de vindecare a gastritei. Regimul alimentar va fi variat i compus din alimente bine tolerate. Vor fi evitate alimente iritante pentru stomac: sosuri, conserve, condimente, rntauri, dulciuri concentrate. Ca alimente permise sunt: laptele, carnea de vit i pasre fiart, grsimi vegetale, untul proaspt, oul fiert, supa de legume. Administrarea meselor se va face fracionat, la ore regulate, urmate de repaus i, eventual, comprese calde pe regiunea gastric. Ca regim alimentar, se va ncepe cu un regim lacto-finos pe o perioad de 6-7 zile, apoi se va aduga supa de legume, carnea fiart i oul fiert.Tratamentul cauzelor bolii const n ndeprtarea factorilor care determin iritarea sau ulcerarea mucoasei gastrice. Vor fi eliminate alimentele sau lichidele prea reci sau prea fierbini, condimentele, medicamentele.c) Tratamentul medicamentos al pacienilor consta n: majoritatea pacientilor, indiferent de vrsta, pot invata modalitatea de folosire a inhalatoarelor; corticoterapia, recomandata in perioadele de agravare (exacerbare) pentru a reduce inflamatia accentuata de agravari, care pot scadea productia de mucus, oxigenoterapie prelungita; mucolitice: bromhexin (Bisolvon, Bromhexin 3/zi oral sau aerosoli), acetilcistein (mucosolvin aerosoli), fluidifiante: siropuri expectorante, tablete expectorante 3-4/zi, iodur de potasiu, ingestie lichidian, inhalare vapori ap antibiotice pentru infecia bronic: ampicilin 2 g/zi p.o., i.m., tetraciclin 2 g/zi p.o., asocieri (Ampicilin + Gentamicin i.m., i.v.) dup antibiogram n infecii severe, Biseptol 2 x 2 tb./zi n infecii uoare combaterea spasmului bronic: Eufilin (3 x 100 mg/zi), Miofilin i.v. (1-2 f/zi), simpaticomimetice n aerosoli 3-4 puf./zi (Alupent, Salbutamol, Fenoterol, etc.), Corticoizi: Hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg/zi i.v. n urgene, Prednison oral 40-60 mg/zi cu scdere treptat, cteva spmni, n formele severe. d) Tratamentul chirurgical : bulectomia sau transplantul pulmonar trebuie recomandate, cu atenie, n cazuri selecionate de pacieni cu Stadiu IV de BPOC foarte sever.

11. EVOLUIE. COMPLICAII. PROGNOSTIC

Evoluia bronitei cronice depinde de factorii etilogici care au generat-o. Repetabilitatea, masivitatea lor in mediul de munc sau in condiiile habituale au o importan mare. Dup prerea mea, factorii constituionali au un rol de prim-ordin, astfel unele persoane puse n acelei condiii de impurificare climatica i de via reacioneaz diferit; uni prezint bronite cronice care evolueaza spre bronhobroniolit, cu insuficiena respiratorie i uneori cord pulmonar cronic, iar alii, doar o iritaie bronica fr o evoluie grav.Boala evolueaza de obiceii intr-o perioad lung de timp spre insuficen respiratorie i cord pulmonar cronic,poate fi influenat favorabil prin excluderea fumatului i a altelor poluani atmosferici.Principala complicaie a BPOC- ului, adic insuficena respiratorie, o constituie infecia cilor respiratorie, agravarea ei este anunat de insomnie, agitaie psihomotorie i accentuarea dispneei. De subliniat c pacienii cu BPOC fac frecvent ulcer septic a cruia prim manifestare este hemoragia digestiv. Celelalte complicaii fiind: -infecii i supuratii bronho pulmonare;-pneumotorax spontan sau emfizem mediostnal;-tromboflebite;-insuficienta pulmonar cronic;-cord pulmonar cronic.Prognosticul este unul sever, iar sperana de via minim, polipnee cu buzele protuzionate, cianoz de repaus, aritmiicardiace i VEMS sub un litru. Supraveuirea medie dup depistarea sa este de peste 6 ani, iar dupa prima decompensare de aproximativ 5 ani.

12. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL

Moto: "sntatea este o stare de echilibru bio - psiho - social, cultural i spiritual, stare de autonomie i independen, fr a fi egal cu absena bolii sau a infirmitii". Virginia Henderson.Pentru a putea suplini familia unui pacient, puterea fizic, psihic i mental care l prsete vertiginos n momentele de suferin, asistenta medical va trebui s ntruneasc mari caliti morale si umane, o deplin disponibilitate afectiv, dar si o bun si continu pregtire profesional.Respectnd si iubind oamenii, prin activitatea noastr, ne respectm pe noi si profesia nobil pe care ne-am ales-o! De aceea rolul meu ca asistent medical este s fiu pregtit s -mi exercit profesia n mod responsabil i conform pregtirii profesionale.La nceperea programului de lucru m notez n condica de prezen,purtnd echipamentul de protecie care este prevzut de regulamentul interior.Respect i aplic regurile de sepsie i antisepsie.Astfel ca asistent medical am multiple intervenii n ngrijirea pacienilor cu BPOC. Rolul meu propiu constnd n: educ pacientul s renune la fumat i s -i fac igiena bucal,ajut la stimularea tusei; nv pacientul s expectoreze n batist de unic folosin sau n recipiente speciale cu capac ,s -i clteasc gura i s se spele pe mini dup expectoraie, s-i acopere gura atunci cnd tuete sau strnut; sigur o poziie seznd sau semieznd pentru ameliorarea dispneei; asigur permeabilitatea cilor respiratorii i ameliorez respiraia prin tapotament cu lovituri uoare ,cu partea cubital a minii n regiunea interscapular,timp de 1-2 minunte,rog pacientul s respire lent i adnc; explic pacientului s evite alimentele care genereaz flatulen i buturile carbogazoase ntruct limiteaz expansiunea diafragmului i perturb respiraia; nsoesc pacientul la investigai i explic necesitatea accestora; din 30 n 30 de minunte schimb poziia pacientului; mi pregtesc materialele necesare oxigenri pacientului, reorganizez locul de munc; verific identitatea pacientului, verific calitatea medicamentelor: culoare, aspect, data expirri i dac medicamentul nu a fost administrat anterior m spl pe mini i dezinfecie cu alcool, nainte i dup orice tehnic efectuat; schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie; asigur mbracminte lejer; menin igiena tegumentelor; urmresc perioadele de odihn,repaus,numr de ore de somnsupraveghez starea pacientului : funcii vitale, facies, greutate; explic i lmuresc pacientul asupra necesitii respectrii unuii program de odihn i recuperare; nv pacientul cum s execut tehnicii de relaxare cum ar fi: exerciii de respiraii, exerciii fizice uoare ale capului, gtului, membrelor, lectur; educ pacientul pentru evitarea polurii atmosfere cu praf,ncrctur microbian prin tergerea umed a mobilierului i aerisirea ncperilor; nvt pacientul s renune la fumat i i explic c ncetinarea fumatului este benefic n orice moment al evoluiei bolii,deoarece este benefic ameliorarei tusei; respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale; monitorizez funciile vitale a pacientului si saturaia n O2; asigur o diet hiposodat; alimentez pacientul prin mese mai dese i hran fracional n cantiti mai mici, ntervalele dintre mese nu vor depi 4-5 ore, comunic cu aparintori accestui.Rolul meu delegat a constat n : administrez oxigen pe sond endonazal sau pe masc,umidificat pentru a nu irita mucoasele; recoltez analize de laborator: VSH, HLG, TGO, TGP, hemoleucograma, biochimie; recoltez snge pentru testul gazele sanguine arteriale recolteaz sputa pentru examenul de citologie si examenul bacteorologic ndeprtez secreile nazale aspir secreile bronice administrez oxigen la indicaii dministrez medicamente bronhodilatatoare , expectorante, antiniflamatoare steroidiene; administrez cu cel puin 4 ore nainte de bronhoscopie un sedativ administrez calmante,vitamine,sedative

12. DESCRIEREA A DOU TEHNICI

1. Recoltarea sputei. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile respiratoriiprin tuse. Recoltarea sputei este necesar pentru stabilirea agenilor patologici ai infeciilor tractului respirator.Se face: - nainte de inceperea unui tratament antibiotic sau la 5 zile dupa terminarea tratamentului; - nainte de recoltare se va efectua igiena cavitarii bucale (periajul dintilor, clatirea gurii i gargar); - se face dimineaa pe nemncate, fr a consuma lichide, fr a se spla pe dini, fr a utiliza ap de gur sau a fuma, nainte de a-i pune proteza.Materiale necesare:

Fig.2. 1.Recipient mpachetat steril. 1.2. Recipient despachetat.[3]

recipient cu capac nurubat cu capacitate de 10-20 ml, baloane cu ap steril, mnui chirurgicale; pacientul va fi instruit s-i sufle nasul, s-i debaraseze secreiile din cavum, s scuipe secreia bucal, dup care -i va clti gura i va face gargar repetat cu ap fiart i rcit, dup care n urma unui effort de tuse secreia rupt din piept va fi eliminat n cutia Petri sau recipientul steril cu borcan nurubat; transportul se face n 2 h; n situaia cnd se depesc 24 h de la recoltare pn la prelucrare se adaug un mediu conservant; se recolteaz 5-10 ml de seceie bronho- alveolar adevrat.2. Bronhoscopia. Bronhoscopia este examinarea arborelui traheo-bronic cu ajutorul bronhoscopului. Se face n scop:Fig.3. Brunhiile [2]- diagnostic - therapeutic. Materiale necesare: casoleta cu mnui i mti, trusa cu pense i porttampoane, deprttor de gur, oglinda laringian, sering laringian de 5 ml; tvi renal , oglind frontal; aspirator electric + sonde aferente-sterile; aparatura de oxigenoterapie + bronhoscop; medicamente: anestezice (cocaina 2-4%, xilin 2-4%, pantocain 1% ) inclzite 35C; cardiotonice, vasodilatatoare, etc.Pregtirea pacientului const n cea psihic i fizic: a) psihic: - se explic necesitatea tehnicii; - pacientul este avertizat n privina gustului anestezicului i a senzaiei de ngroare a limbii i gtului. b) fizic: - n ziua precedent se face testare la xilin; - n seara precedent i n dimineaa examinrii la indicaia medicului calmant; - nu mnnc n dimineaa examinrii; - premedicaie: atropin, Diazepam; - pentru bronhoscopia rigid: anestezie general; - este transportat n camera de bronhoscopie .Tehnica: tehnica este efectuat de ctre medic, ajutat de 2 asistente medicale:1. menine poziia pacientului i l supravegheaz2. servete medicul pacientul este aezat pe masa de examinare n decubit dorsal cu capul n extensie i gura deschis; sub umerii pacientului se aeaz o pern tare, ridicndu-l la 12-15 cm, de la suprafaa mesei e efectuat n scopul realizrii: biopsia bronic prin fibroscopie asigur prelevarea de material bioptic brosajul (periajul) bronic: se obine material pentru axamenul citologic spltura bronic: - se instileaz 5-10 ml ser fiziologic la temperature corpului cu recuparare prin aspirare; - explorare citologic, microbiologic. [7]

CAPITOLUL III Partea Personal- Studiu de caz. 1. CAZ I 1. CULEGEREA DATELORa) Date relativ stabile :Nume: APrenume: IVrsta: 63 de aniSex: masculinReligie: ortodoxDomiciliu: Scele, Judetul BraovStare civil: cstoritOcupaie: lucreaz n industria materialelor plasticeCondiii de via: corespunztoareGrup sanguin: OIRh: pozitivObiceiuri: - somn: 6h/noapte + 2h/ziua. alimentaie: 2 mese principale/zi + 2-3 gustri. eliminare: 5-6 miciuni/zi, 1 scaun/zi. igien: cavitatea bucal: 3/sptmn, du: de 3 ori/zi, baie general: de 2 ori/zi. consum alcool: 100 ml vin/sptmn, 100 ml uic/sptmn, o can de cafea/zi. fumtor de 20 de ani i fumeaz 5-6 igri/zi.AHC: nu prezint.APP: BPOC din 2002.Deficite senzoriale: nu prezint.

b) Date variabile: TA: 120/80mmHg.AV: 78 b / min.Temperatura: 39 C.Greutatea: 70kg.Talia: 1, 65 mStare psihic: anxietate din cauza spitalizrii.Data internri: 02.05.2014.Manifestri de dependen ( semne i simptome) : - tue seac- dispnee de effort- febr moderat (39C)- transpiraii- fatigabilitate- anxietate.

Analize de laboratorEXPLORAREAVALORI DETERMINATEVALORI NOLMALE

TGP45 U/ l7-56 U/ l

TGO35 U/ l5 - 40 U/ l

VSH12 mm / h3 - 10 mm / h

VEMS / CV65 %70 80 %

PaO98 mm Hg80 - 100 mm Hg

PaCO4038 - 42 mm Hg

UREA SANGUIN35 / mg / dl14 45/ mg / dl

Ht52 %42 52 %

Hb17 g %14,18 16,1 g %

Alte explorri: Radiografie toracic, EKG, Radiografie pulmonar.

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR (Diagnostice nursing).

Nevoi afectateDiagnostice nursing (p e s)

1. Nevoia de a respira i a avea o bun respiraie.Respiraie anevoioas din cauza BPOC manifestat prin dispnee la efort, tue seac.

2. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.Hipertermie din caza infeciei respiratorie manifestat prin febr moderat (39C).

3. Nevoia de a elimina.Diaforez din cauza febrei.

4. Nevoia de a evita pericolele.Vulnerabilitate fa de pericole din cauza boli manifestat prin fatigabilitate.

5. Nevoia de a comunica.Comunicare ineficient la nivel senzorial din cauza bolii, a spitalizri manifestat prin anxietate.

3. PLAN DE NGRIJIREPROBLEME DE DEPENDENOBIECTIVE INTERVENII NURSING - AUTONOME I DELEGATEEVALUARE

1. Respiraie anevoioasPacientul s prezinte o respiraie adecvat pe perioada spitalizrii.- educ pacientul s renune la fumat i ajut la stimularea tuei;- asigur o poziie eznd sau semi eznd pentru ameliorarea dispneei;- asigur permeabilitatea cilor respiratorii i ameliorez respiraia prin tapotament cu lovituri uoare, cu partea cubital a minii n regiunea interscapular, timp de 1-2 minute, rog pacientul s respire lent i adnc;- pregtesc bolnavul, l informez, explic i obin consimmntul pentru investigaii;- observ culoarea tegumentelor i msor funciile vitale: (R, P, TA, TC) i le transmit medicului;- urmresc efectul medicamentelor;- recoltez snge: hemoleucogram, VSH, uree sanguin, creatinin, TGO, TGP, Ht, Hb. - recoltez sputa pentru examenul bacteriologic;- nsoesc pacientul la: radiografie toracic, EKG, radiografie pulmonar.- administrez oxigen pe masc 6l / min , umidificat pentru a nu irita mucoasele;- administrez medicamente bronhodilatatoare: HHC -1 fl/zi iv + pev-500 ml SF; antiinflamatoare: Eurespal 80 mg 1-0-1.02.052014Pacientul prezint dispnee.

03-04.05.2014 Pacientul respir mai uor, cile respiratori sunt mai libere, tuea se menine.

05.05.2014 Frecvena respiratorie sa redus, tuea s-a mai ameliorat.

06.05.204Pacientul nu mai prezint tuse i dispnee de efort.

2. HipertermiePacientul s prezinte temperatura corpului n limitele normale n 72 h.- asigur condiii de microclimat (TC 20-22, umiditate 60-80%);- observ, msor i notez n F.O temperatur i o transmit medicului;- asigur hidratare eficient, servesc pacientul cu cantiti mari de lichide; - aplic comprese reci, nclzesc pacientul n caz de frison;- asigur repausul la pat n perioada febril;- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;- asigur mbrcminte lejer;- menin igiena tegumentelo;- administrez medicaia i urmresc efectele acesteia asupra organismului:Paracetamol 1tb 1-1-1Axetin 1 fl la 6 ore i.v.Gentamicin 1 f, 40 mg la 12 ore, i.v.Analgezice antiinflamatoare: brufen, fenilbutazon.02.05.2014Ora 9TC =39COra 16TC=38C

03.05.201Ora 9TC =38,1COra 16TC =38,5C

04.05.2014Ora 9TC =37,5COra 16TC =37,6C

05.05.2014Pacientul nu mai prezint febr.

3. DiaforezPacientul s nu mai prezinte diaforez n decurs de 72 h- supraveghez temperatura i o notez n FO;- observ i notez aspectul tegumentelor, a cantitii de transpiraie i a mirosului transpiraiei;- menin tegumentele pacientului curate i uscate, igiena riguroas a plicilor i a spaiilor interdigitale;- spl tegumentele ori de cte ori este necesar;- schimb lenjeria de pat i de corp;- nv pacientul s poarte osete din bumbac i s le schimbe frecvent;- asigur mbrcminte uoar i comod;- administrez antibiotic: Gentamicin 80 mg la 8 ore.02.05.2014Pacientul prezint transpirai abundente.03.04.2014Pentru c febra a mai sczut pacientul nu mai transpir aa de mult.04.05.2014 Pacientul nu mai prezint transpiraii.

4. Vulnerabilitate fa de pericole.Pacientul s nu fie vulnerabil fa de pericole pe perioada spitalizri.- observ ct de grav este starea fatigabilitate a pacientului;- comunic cu pacientul i l ntreb de ce crede c e att de oboist;- informez pacientul n legtur despre boala s i l linitesc;- asigur condiii de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin accidente;- informez i stabilesc mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate i cretere a rezistenei organismului;- nv familia cum s ngrijeasc pacientul n vederea reintegrri sale sociale;- administrez: Diazepan 2 mg 1-0-1, Piafen 1 f la nevoie.02-03.05.2014 Pacientul prezint fatigabilitate.

04-05.05.2014Gradul de fatigabilitate e n scdere.

06.05.2014 Pacientul nu mai prezint fatigabilitate.

5. Comunicare ineficient la nivel sensorial.Pacientul s prezinte o comunicare eficace la nivel senzorial pe perioada spitalizri.- nv pacientul s evite emoiile, alcoolul, fumatul, s utilizeze mijloace de comunicare conform posibilitilor sale;- furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate;- ncerc implicarea pacientului n anumite activiti\discuii cu ceilali pacienii pentru a alunga starea i gndurile negative;- evaluez gradul capacitii de comunicare cu pacientul;- asigur condiii de ngrijire, s fie comod, linitit, m asigur s doarm bine;- l ncurajez aducndu-i exemple de pacienii cu evoluie favorabil;- familiarizez bolnavul cu mediul su ambient;- ncerc s comunic cu pacientul;- explic factorii care iau declanat boala;- ncerc s l calmez i s-l ncurajez, s evite stresul;- ncurajez familia s comunice cu pacientul .Administrez calmante: Aprazolam 0,5mg 0-0-1 pe cale oral; Somnifere: Fenobarbital 0-0-1 pe cale oral.02-03.05.2014Pacientul este ngrijorat, nu nelege ceea ce se ntmpl n jurul lui, e anxios.

04-05.05.2014Anxietatea pacientului este n scdere.

06.05.2014 Pacientul este mai activ, este mai ncreztor n propriile fore, n echipa medical i comunic cu ei, nu mai e anxios.

4. EVALUAREA CAZULUI

Pacientul A I,63 de ani, este internat la data de 02.05.2014 n spitalulu Clinic Judeean de Urgene Braov cu urmtoarele semne i simptome: - tuse seac, dispnee de efort, febra mderat (39C), transpiraii, fatigabilitate, anxietate.n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC.Rolul meu autonom a constat n:- educa pacientul s renune la fumat; - asigur o poziie eznd sau semieznd pentru ameliorarea dispneei;- asigur permeabilitatea cilor respiratorii i ameliorez respiraia prin tapotament cu lovituri uoare , cu partea cubital a minii n regiunea interscapular, timp de 1-2 minunte, rog pacientul s respire lent i adnc;- pregtesc pacientului pentru aplicarea tehnicilor de njrijire i n vederea aspirrii secreiilor bronice;- observ culoarea tegumentelor i msor funcile vitale: R,P,TA, supraveghez meninerea lor;- urmresc efectul medicamentelor;- observ culoarea tegumentului; -a schimba lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie- informez pacientulul n legtur despre boal;- asigur condii de ngrijire, s fie comod, linitit, m asigur s doarm bine;- l ncurajez aducndu-i exemple de pacienii cu evoluie favorabil.Rolul meu delegat a constat n:- recoltez snge :hemoleucograma, VSH, uree sanguina, creatinina , TGO, TG, Ht, Hb.-recoltez sputa pentru examenul bacteriologic ;- nsoesc pacientul la diferite investigaii: radiografie toracic, EKG, radiografie pulmonar.-administrez medicaia: Gentamicin, Piafen, Aprazolam,Eurespal, Fenobarbital, Paracetamol, Axetin, Diazepan;- administrez medicamente bronhodilatatoare: HHC -1 fl/zi iv + pev-500 ml SF; - administrez oxigen pe masc 6l / min , umidificat pentru a nu irita mucoasele. n urma obiectivelor, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia pacientului a fost favorabil i se externeaz cu urmtoarele recomandri: s evite factorii de risc: alcoolul , tutun, mediu poluat; s evite efortul fizic intens; s respecte tratamentul recomandat de doctor: Paracetamol 1tb 1-1-1, Axetin 1 fl la 6 ore i.v., Gentamicin 1 f, 40 mg la 12 ore, i.v., Diazepan 2 mg 1-0-1, Aprazolam 0,5mg 0-0-1 pe cale oral; s se prezinte la control periodic.

2. CAZ II 1. CULEGEREA DATELORa) Date relativ stabile :Nume: MPrenume: NVrsta: 75 de aniSex: masculinReligie: ortodoxDomiciliu: Stupini,Judetul BraovStare civil: divoratOcupaie: pensionarCondiii de via: Pacientul e divorat de 8 ani de zile, locuiete singur intr-o garsonier, ncperea fiind plin cu praf i gandaci.Grup sanguin:B2Rh:pozitivObiceiuri: - somn:6h/noapte i 2 h/zi; - alimentaie: o dat pe zi + 1 gustare; - eliminrii: miciuni fiziologice normale, un scaun/zi ; -igien: - cavitate bucal:1/ sptmn; - du: 1/ sptmn; - baie general:1 la dou sptmni cu ajutor; - alcool: - consumator de cafea, cte o can pe zi, de 15 ani; - de 10 ani nu mai fumeaz.AHC: - mama boal ischemic, tatl TBC pulmonar; APP: bronit acut n 2001, BPOC din 2005;Deficite senzoriale: nu prezint;Alergii: neag.

b) Date variabile: TA : 130/80mmHgAV: 110 b/ minTemperatura: 37CGreutatea: 67 kgTalia: 1, 60 mStare psihic: orientare temporo-spaialData internri: 05.05.2014Diagnostic: BPOC, IRManifestri de dependen (semen i simptome) :- dispnee cu whezingtuse- tuse cu expectoraie- ameeli, tahicardie (P = 110 b/min)- cianoz difuz- durere cnd tueste- anorexie- astenie- cunotine insuficiente.

Analize de laborator

EXPLORAREAVALORI DETERMINATEVALORI NOLMALE

TGP31 U/ l7-56 U/ l

TGO48 U/ l5 - 40 U/ l

VSH13 mm / h3 - 10 mm / h

PaO115 mm Hg80 - 100 mm Hg

PaCO4338 - 42

VEMS / CV42 %75- 80 %

UREA SANGUIN55/ mg / dl14 45/ mg / dl

Ht55 %42 52 %

Hb18 g %14,18 16,1 g %

Na125 mmoli / l132 144 mmoli / l

K3.1 mmoli / l3.5 4.5 mmoli / l

Cl102 mmoli / l96 105 mmoli / l

Alte explorri: Bronhoscopie, Spirometrie, EKG, Ecocardiografie.

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR (Diagnostice nursing) Nevoi afectate Diagnostice nursing (p e s )

1. Nevoia de a respira i a avea o bun respiraie.a) Respiraie anevoioas din cauza BPOC manifestat prin dispnee cu whezing, tuse cu expectoraie, cianoz difuz.b) Circulaie inadecvat din cauza decompensrii respiratorii manifestat prin, ameeli, tahicardie.

2. Nevoia de a evita pericolele.Durere din cauza tusei

3. Nevoia de a dormi i a se odihni. Oboseal din cauza BPOC IR manifestat prin astenie.

4. Nevoia de a bea i a mnca.Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza respiraiei anevoioase manifestat prin anorexie.

5.Nevoia de a nva cum s -i pstrezi sntatea.Ignoran din cauza lipsei de cunotine manifestat prin cunotine insuficiente.

3. PLAN DE NGRIJIREPROBLEME DE DEPENDENOBIECTIVE INTERVENII NURSING -AUTONOME I DELEGATEEVALUARE

1 .a) Respiraie anevoioas.

b) Circulie inadecvat.Pacientul s respire fr dificultate pe perioada spitalizri.

Pacientul sprezintecirculatie adecvat n decurs de 24 h.

- educ pacientul s fac exerciii de gimnastic respiratori uoare;- menin temperatura i umiditatea necesare n ncpere;- protejez pacientul de orice effort, asigur un aport suficent de lichide pe 24 de ore;- supraveghez respiraia i dac apar modificri le notez n FO i le transmit medicului;- asigur permeabilitatea cilor respiratorii i ameliorez respiraia prin tapotament cu lovituri uoare, cu partea cubital a minii n regiunea interscapular, timp de 1-2 minunte, rog pacientul s respire lent i adnc;- explic pacientului necesitatea pregtiri pentru bronhoscopie, s nu mnnce i s bea cu cel puin 4 ore nainte de investigaie, i l nsoesc;-pregtesc bolnavul pentru msurarea spirometric a fluxului expirator forat- pregtesc fizic i psihic bolnavul pentru investigaii i l insoesc;- observ pacientul timp de cteva ore dup bronhoscopie i i explic c nu trebuie s mnnce sau s bea cel puin 2h dup tehnic;-pregtesc pacientul pentru aplicarea diferitelor tehnici de ngrijire;-pregtesc materialele necesare diferitelor tehnici;-recoltez snge pentru examenele de laborator: creatininei, ionogram, TGP, TGO, VSH, Na, K, Cl, Ht, Hb.-recolteaz sputa pentru examenul de citologie si examenul bacteorologic;-nsoesc pacientul i particip la investigaiile paraclinice: bronhoscopie, radiografie toracic,spirografie;- administrez cu cel puin 4 ore nainte de bronhoscopie un sedative: Diazepan tb 0-0-1;- administrez oxigen 3-4 l/minunt;- administrez mucolitice: Mucosolvan tb 0-1-1;-administrez anticolinergic: Ipratropium cu ajutorul unui inhalator de 3 ori/zi;-administrez perfuzie 500ml SG + 500ml SF + 2 f de Miofilin;-administrez perfuzie:hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, deslanosid 1 f a 0,4 mg , 30 pic/min (supravegheat).

- nv pacientul s aib o alimentaie echilibrat, fr exces de grsimi, s evite sedentarismul, s poarte mbracminte lejer, care s nu stnjeasc circulaia;- asigur o diet hiposodat;- observ culoarea tegumentelor i msor funcile vitale: (R, P, TA, TC) supraveghez meninerea lor;- educ pacientul pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere;- educ pacientul s evite sedentarismul;- urmresc efectul medicamentului;- pregtesc pacientul pentru EKG, ecocardiografie;- administrez antiinflamatoare: Predninson n doze de 20 mg /zi 1-1-1 a 5 mg;- administrez : Miofilin iv. ; Eurespal 80 mg 1-1-1;- administrez antibiotic: Tetraciclin 2g /zi, iv.05.05.2014Pacientul prezint dispnee cu whezing, tuse cu expectoraie, i cianoz difuz.

06.05.2014Frecvena respiratorie s-a ameliorat, tusea cu expectoraie este persistent, pacientul nu prezint cianoz.

07-08.05.2014Pacientul ncepe s respecte tratamentul, tuete mai puin dect n ziua precedent.

09-11.05.2014Pacientul a nvat i respect postura de drenaj, respir mai uor R n repaus 19 /1min,expectoreaz mai puin.

12.05.2014Pacientul se externeaz;

Obiectuv realizat.

05.052014Pacientul este ameit, prezint tahicardie P=110 b/min.

06.05.2014Pacientul nu mai prezint ameeli i tahicardie.

2. Durere.Pacientul s nu mai prezinte durere pe perioada spitalizri.- ajut pacientul pentru stimularea tusei, prin a-i oferi lichide calde, supe, ceai;- educ pacientul s renune la fumat;- aerisesc ncperea;- respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale;- monitorizez funciile vitale a pacientului si saturaia n O2 i le transmit medicului;- administrez Bromhexin de 3 ori pa zi, Biseptol 1-1-1;- administrez Algocalmin 1f .iv.

05-07.05.2014 -Pacientul prezint durere atunci cnd tuete.08.05.2014Prezint n continuare durere atunci cnd tuete.09-11.05.2014Dup administrarea tratamentului, tusea pacientului e mai puin persistent.12.05.2014Pacientul nu mai prezint tuse.

3. Oboseal.Pacientul s nu mai prezinte oboseal pe perioada spitalizri.- stabilesc cauza oboselii;- asigur condii optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote, cu luminozitate adecvat;- urmresc perioadele de odihn, repaus, numr de ore de somn;- identific cauza i gradul de oboseal;- asgur condiii optime pentru odihnfacilitez discuii care s-i redea ncrederea i linitea, s poat fi echilibrat psihic;-observ i notez toate schimbrile care survin n starea pacientului;-stabilesc mpreun cu pacientul un program de activiti zilnice, agreate de pacient, corespunztoare stri fizice i psihice;-nv pacientul s evite statul prelungit n pat n timpul zilei;

O5-07.05.2014Pacientul prezint astenie.

08.05.2014Gradul de astenie al pacientului e n scdere.

09-11.05.2014Pacientul ncepe s fie mai cooperent cu cadrele medicale, nu mai e att de obosit.

12.05.2014Pacientul nu mai prezint astenie.

4. Alimentaie inadecvat prin deficit.Pacientul s prezinte o alimentaie adecvat pe perioada spitalizri.- explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientul;- servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i prezentate atrgtor;alimentez pacientul prin mese mai dese i hran fracional n cantiti mai mici, ntervalele dintre mese nu vor depi 4-5 ore;- alimentez pacientul n special dimineaa cu produsele bogate n proteine: pete, leguminoase, carne, ou, fructe, l nv s consume lichide;- administrez o perfuzie cu 500 ml. SF + 500 ml. SG 5% +2 g KCI + 4 g NaCI cu un debit de 28 pic/ min + Vit B6 1f, Vit C 1 f.05.05.2014Pacientul este zlbit, nu mnnc.

06-07.05.2014Pacientul dorete s respecte regimul alimentar i mnnc puin nu are poft de mncare.

08-11.05.2014 Pacientul respect intervalul de ore dintre mese i mnnc susinut de membrii familiei.

12.05.2014Pacientul prezint o alimentaie adecvat.

5. IgnoranPacientul s nu mai prezinte ignoran pe perioada spitalizri.- vd care sunt nevoile pacientul i explorez nivelul de cunotine privind boal;- identific sursele de dificultate ale pacientului, obiceiurile i deprinderile greite ale acestuia- comunic cu pacientul pentru a-i stimula dorina de cunoatere;- motivez importana acumulrii de noi cunotine;-corectez deprinderile duntoare sntii;- nv pacientul prin lecii de formare, care sunt deprinderilor igienice, de alimentaie raional, mod de via echilibrat, de administrare a diferitelor tratamente;- ncurajez i ajut la dobndirea noilor deprinderi.05-06.05.2014Pacientul nu are cunotine despre boala sa.07.05.2014Pacientul nu nelege ceea ce se ntmpl n jurul lui.08-11.05.2014Pacientul prezint semne ca ar fi nteresat, comunic i are dorina de a deprinde noi informaii despre boala sa.12.05.2014Pacientul a acumulat noi cunotine din spital despre boala sa.

4. EVALUAREA CAZULUI

Pacientul M N, n vrst de 75 de ani, se interneaz la data de 05.05.2014 n Spitalul Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i simptome: -dispnee cu wheezing, tuse cu expectoraie mucoas, ameeli, tahicardie, durere cnd tueste, anorexie, astenie, cunostinte insuficiente.n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.Rolul meu autonom a constat n:- educ pacientul s fac exerciii de gimnastic respiratorie; - pregtesc bolnavul pentru investigaii: bronhoscopie, radiografia toracic, EKG, ecocardiografie, spirografie i il insoesc;- supraveghez funcile vitale: (R, P, TA, TC);- observ culoarea tegumentelor,facies,greutate;- ajut pacientul s-i menin postura semieznd;- respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale;- urmresc numrul orelor de somn;- observ i notez toate schimbrile care survin n starea pacientului;- nsoesc s fac micare i evit statul prelungit n pat n timpul zilei;- asigur condii optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote;- asigur o diet hiposodat, servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i prezentate atrgtor, alimentez pacientul prin mese mai dese;- comunic cu pacientul pentru a-i stimula dorina de cunoatere, motivez importana acumulri de noi cunotine, corectez deprinderile duntoare snti.- stabilesc cauza oboselii;- asigur condii optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote, cu luminozitate adecvat;- urmresc perioadele de odihn, repaus, numr de ore de somn;- identific cauza i gradul bolii.

Rolul meu delegat a constat n:- recoltez snge pentru testul gazele sanguine arterial i pentru examenele de laborator: creatininei, ionogram, TGP, TGO, VSH, hemoleucograma, Ht, Hb.- recolteaz sput pentru examenul de citologie i examenul bacteorologic;- nsoesc pacientul la investigaii: bronhoscopie, EKG, radiografie toracic, spirografie;- administrez oxigen;- administrez medicamentaia: Mucosolvan, Ipratropium, Predninson, Eurespal, Tetraciclin, Diazepan; - administrez vitamine B6, C i SG 5 % + SF + KCl + Na Cl;- administrez perfuzie: hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, deslanosid 1 f a 0,4 mg , 30 pic/min (supravegheat).n urma obiectivelor propuse, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia pacientului a fost favorabil i se externeaz cu urmtoarele recomandri: repaus la pat i odihn corespunztoare regim alimentar echilibrat; respectarea tratamentului medicamentos: Mucosolvan 0-1-1, Diazepan tb 0-0-1, Biseptol 1-1-1, Predninson n doze de 20 mg /zi 1-1-1 a 5 mg, Eurespal 80 mg 1-1-1, Tetraciclin 2g / zi, iv i continuarea antibioterapiei cu Vibramicin 100 mg / zi, i controlul periodic la medicul de familie sau revenirea n caz de acutizareabolii.

3. CAZ III 1 . CULEGEREA DATELOR a) Date relativ stabile :Nume: F Prenume: HVrsta: 65 de aniSex: masculinReligie: ortodoxDomiciliu: BraovStare civil: cstoritOcupaie: pensionarCondiii de via: locuiete la ar, ntr-o cas de chirpici cu igrasieGrup sanguin: B2Rh: pozitivObiceiuri: - somn: 7h/noapte i 3 h/zi; - alimentaie: mic dejun+ o mas la pznz + 1 gustare seara; - eliminrii: miciuni fiziologice normale, un scaun/zi ; - igien: - cavitate bucal: 2/ sptmn; - du: 3/ sptmn; - baie general: 1 la o sptmn; - alcool: 2l de vin pe sptmn; - consumator a 2 cni pe zi de cafea; - fumeaz: 1 pachet de igri pe zi; AHC: - operat n 2002 de adenom de prostat; APP: - IRA n anul 2010.Deficite senzoriale: nu prezint.Alergii: neag.

b) Date variabile:TA :150/90mmHg.AV:110 b/min.Temperatura:37C.Greutatea: 51 kg.Talia: 1,63 m.Stare psihic: apatie, orientare tempo- spaial.Data internri: 26.03.2014Diagnostic: BPOC acutizat.Manifestri de dependen (semne i simptome) : - dispnee cu polipnee- cefalee- HTA-tahicardie- hipoxemie + hipercapnie- transpiraii abundente-vrsturi- scdere n greutate- apatie- incapacitate de a se spla singur.

Analize de laborator

EXPLORAREAVALORI DETERMINATEVALORI NOLMALE

TGP49 U/ l7-56 U/ l

TGO50 U/ l5 - 40 U/ l

VSH15 mm / h3 - 10 mm / h

PaO120 mm Hg80 - 100 mm Hg

PaCO4338 - 42 mm Hg

VEMS / CV44 %75 80 %

UREA SANGUIN55/ mg / dl14 45/ mg / dl

Ht55 %42 52 %

Hb21 g %14,18 16,1 g %

Na130 mmoli / l132 144 mmoli / l

K2.6 mmoli / l3.5 4.5 mmoli / l

Cl108 mmoli / l96 105 mmoli / l

Alte explorri: Bronhoscopie, EKG, Radiografie toracic, Spirografie.

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR (Diagnostice nursing)

Nevoi afectate Diagnostice nursing ( P E S)

1. Nevoia de a respira i a avea o bun respiraie.a) Respiraie anevoioas din cauza BPOC manifestat prin dispnee cu polipnee. b) Circulaie inadecvat din cauza BPOC acutizat manifestat prin HTA, tahicardie (P=130/min), hipoxemie (PaO250mmHg) i cefalee.

2. Nevoia de a elimina.a) Diaforez din cauza BPOC. b) Varsaturii alimentare (4/zi) din cauza cefaleei.

3. Nevoia de a bea i a mnca.Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza situaiei de criz (BPOC) manifestat prin scadere n greutate ( a sczut 4 kg n 2 sptmni).

4. Nevoia de a comunica.Comunicare ineficient la nivel afectiv din cauza bolii, a spitalizarii manifestat prin apatie.

5. Nevoia de a fi curat i a proteja tegumentele.Deficit de autongrijire din cauza vrstei, faptului c e singur i a bolii, far ajutorul nimnui manifestat prin incapacitate de a se spla singur.

3. PLAN DE NGRIJIREPROBLEME DEDEPENDENOBIECTIVE INTERVENII NURSING -AUTONOME I DELEGATEEVALUARE

1. a) Respiraie anevoioas.

b) Circulaie inadecvat.Pacientul s prezinte o respiraie n limitele normale pe perioada spitalizri.

Pacientul s prezinte o circulaie adecvat n decurs de 24 de ore

- ajut pacientul s stea n semieznd pentru a realiza tapotajul toracic;- asigur meninerea unor niveluri acceptabile ale ventilaiei i oxigenarii;- monitorizez gazele sanghine( O2, CO 2) i starea clinic n deaproape;- monitorizez i notez din 2 n 2 ore in FO funcile vitale (TA,P R T );- pregtesc fizic i psihic pacientul pentru CT;- nsoesc medicul la vizita;- recoltez snge pentru examenele de laborator: creatininei, ionogram, TGP, TGO, VSH, hemoleucograma,Hb, Ht, Na, K, Cl;- l nsoesc la diferite investigaii: bronhoscopie, EKG, radiografie toracic, spirografie;-administrez oxigen n concentraie mic pentru meninerea PaO2, 1-2 l/ min;-administrez: - pev. cu hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, cloramfenicol hemisuccinat 1 g, Miofilin 1 f, Deslanosid 1 f, 30-40 picturi/min + Atb: Ampicilin 2-3 g 1 fl/zi, Cefort (orele 06-18)

- msor funciile vitale ale pacientului i suptaveghez meninerea lor din 2 n 2 ore, le notez n FO i le transmit medicului;- asigur o diet hiposodat;- observ culoarea tegumentelor; - nv pacientul cum s-i asigure igiena personal;- nv pacientul s aib o alimentaie echilibrat, fr exces de grsimi;- s evite sedentarismul, s poarte mbracminte lejer, care s nu-i stnjeasc circulaia;-asigur condiii de asepsie / antisepsie;-verific data de valabilitate a medicamentelor;-efectuez la patul pacientului un ECG i se face consult cardiologic; -administrez medicaia: - O2 - 1-2 l/min; - pev. cu hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, cloramfenicol hemisuccinat 1 g, Miofilin 1 f, Deslanosid 1 f, 30-40 picturi/min; - Enap tb 1-1-1; - Furosemid 1/2 f iv. 26-27.03.2014Pacientul prezint dispnee cu polipnee.

28-30.03.2014Dispneea cu polipneea e n scdere R= 21r/min, pacientuluii-se administreaz O2.31.03.2014Pacientul nu mai prezint dispnee cu polipnee.

26.03.2014Pacientul prezint HTA (150/90 mm Hg),tahicardie (P=130/min), hipoxemie + hipercapnie i cefalee.

27.03.2014Pacientul prezint o circulaie adecvat.

2. a) Diaforez

b)VrsturiPacientul s nu mai prezinte diaforez pe perioada spitalizrii.

Pacientul s nu mai prezinte vrsturi n decurs de 24 h- observ i notez aspectul pielii, a cantitii de transpiraie i a mirosului transpiraiei; - menin tegumentele pacientului curate i uscate;- spl tegumentele ori de cte ori estenecesar; - schimb lenjeria de pat i de corp;- fac toaleta pacientului pe regiuni; - asigur mbrcminte uoar i comod absorbant;- calculez bilanul ingesta / excreta;- monitorizez funciile vitale;- hidratare parenteral cu SF 500 ml.

- nv pacientul s inspire profund cu capul ridicat n hiperextensie;- aez pacientul n decubit dorsal cu capul ntr-o parte, aproape de marginea patului;- ajut s-i menin o postur comod;- l linitesc din punc de vedere psihic;- l ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat pentru a-l arta Medicului;- i ofer un pahar de ap s-i clteasc gura dup vrstur;- rehidratez pacientul cu cantiti mici de lichide reci, calmez pacientul;- fac bilanul lichidelor intrate i eliminate; - ngrijesc cavitatea bucal a pacientului, l servesc cu ceai de lmie, ment; -supraveghez aspectul, cantitatea i componena vrsturilor;- notez numrul vrsturilor n FO;- administrez Metoclopramid 15 mg 1f i.v de 2 ori/zi.26-27.03.2014Pacientul prezint transpiraii abundente

28-30.2014Pacientul nu mai prezint transpiraii att de abundente.31.03.2014Pacientul nu mai prezint diaforez.

26.03.2014 Pacientul de la ora internri prezint 4 vrsturi alimentare.

27.03.2014Pacientul nu mai prezint vrsturii.

3. Alimentaie inadecvat prin deficit.Pacientul s fie alimentat pe perioada spitalizri.

Obiectiv parial realizat.- explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientul;- servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i prezentate atrgtor;- alimentez pacientul prin mese mai dese i hran fracional n cantiti mai mici, ntervalele dintre mese nu vor depi 4-5 ore;- pregtesc pacientul pentru diferite investigaii i materialele necesare pentru diferite investigaii;- ncurajez pacientul explicndu-i importana unei alimentaii parenterale;- alimentez pacientul pe cale parenteral;- administrez perfuzie: - SF 500 ml + SG 5% 500 ml + 2f vit B6 + 1 f vit. C.26.03.2014 Pacientul a sczut n greutate 4 kg n 2 sptmni, G= 51 kg.27.03.2014G= 51,100 kg..28.03.2014G= 51,150 kg29.03.2014G= 51,250 kg30.03.2014G= 51,400 kg31.03.2014Obiectiv parial realizat.Se continu tratamentul ambulator.

4.Comunicare ineficient la nivel afectivPacientul s prezinte o comunicare eficient la nivel afectiv pe perioada spitalizrii.-dau posibilitatea pacientului s-i exprime nevoile, sentimentele, ideile i dorinele sale;- l ajut s identifice posibilitiile sale de a asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea legturi semnificative - observ i notez modificrile aprute n exprimarea verbal i nonverbal;-supraveghez n permanen bolnavul;- asigur un mediul de siguran linitit;- linitesc bolnavul cu privire la starea sa, explicndu-i scopul i natura interveniilor; - supraveghez efectul medicamentelor;

26-27.03.2014Pacientul este apatic.28-30.03.2014Pacientul nu mai este att de apatic, este atent de ceea ce se ntmpl n jurul lui, e mai cooperent cu personalul medical.31.03.2014Pacientul nu mai prezint apatie, comunic eficace la nivel afectiv.

5. Deficit de autongrijirePacientul s nu mai prezinte deficit de autongrijire pe perioada spitalizrii.- evaluez capacitile persoanei de a desfura activiti de autongrijire i sesizes c are nevoie total de ajutor;- asigur mijloace de igien adaptate gradului de independen i l ajut ori de cte ori este nevoie; -efectuez toaleta la pat cu regurozitate;- inspectez tegumentele pacientului iar dup toalet, terg bine tegumentele prin tamponare;- explic pacientului utilitatea i simplitatea tehnicii;- din 30 n 30 de minunte schimb poziia pacientului-ncurajez pacientul, comunic cu el i ncerc s-i dau exemple c i alte persoane au trecut prin situaii similare i s-au adaptat bine;- permit pacientului s-i exprime sentimentele de neputin;- evideniez i laud progresele acestuia;- asigur pacientului un pat comod, cu lenjerie curat, uscat, ceraful bine ntins, cute; - m spl pe mini i dezinfecie cu alcool, nainte i dup orice tehnic efectuat;

26.03.2014Pacientul nu poate s se spele singur.27.03.2014Pacientul se simteneputincios, se efectueaz igiena personal, cu ajutorul cadrelor medicale.28-30.03.2014Pacientul s-a mai adaptat situaiei, a nceput s coopereze cu cadrele medicale n ceea ce privete igiena personal, i d interesul atunci cnd i se efectueaz toaleta.31.03.2014Pacinetul se externeaz.

4. EVALUAREA CAZULUI

Pacientul F G, n vrst de 65 de ani, se interneaz la data de 26.03.2014 n Spitalul Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i simptome: dispnee cu polipnee, cefalee, HTA, tahicardie, hipoxemie + hipercapnie, transpiraii abundente, vrsturi, scdere n greutate, apatie, deficit de autongrijire.n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.Rolul meu autonom a constat n: - monitorizez i notez din 2 n 2 ore in FO funcile vitale (TA,P, R ,T ) i le transmit medicului;- observ i notez aspectul pielii, a cantitii de transpiraie i a mirosului transpiraiei; - menin tegumentele pacientului curate i uscate, spl tegumentele ori de cte ori estenecesar;-educ pacientul s renune la fumat;- l ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;- i ofer un pahar de ap s-i clteasc gura dup vrstur;- supraveghez aspectul, cantitatea i componena vrsturilor;- l ajut s identifice posibilitiile sale de a asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea legturi semnificative;- evaluez capacitile persoanei de a desfura activiti de autongrijire i sesizes c are nevoie total de ajutor. Rolul meu delegat a constat n:- recoltez snge pentru examenele de laborator: creatininei, uree, ionogram, TGP, TGO, VSH, hemoleucograma, Ht, Hb;- recoltez urina pentru examenele de laborator i notez diureza;- nsoesc pacientul la investigaii: CT, bronhoscopie, EKG, radiografie toracic i spirografie;- administrez medicaia: Enap, Furosemid, Metroclopramid. - administrez : - pev. cu hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, cloramfenicol hemisuccinat 1 g, Miofilin 1 f, Deslanosid 1 f, 30-40 picturi/min + Atb: Ampicilin 2-3 g 1 fl/zi, Cefort (orele 06-18);- administrez perfuzie: - SF 500 ml + SG 5% 500 ml + 2f vit B6 + 1 f vit. C.n urma obiectivelor propuse, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia pacientului au fost favorabil, se externeaz cu urmtoarele recomandri: evitarea frigului, a umezelii mbuntairea condiiilor de via evitarea fumatului, alcoolului respectarea tratamentului medicamentos: Miofilin, Enap 2 tb / zi + HHC + Furosemid 1 tb la nevoie revenirea la medic n caz de recidiv.

CAPITOLUL IV - CONCLUZII

Bronhopneumopatia cronic obstructiv reprezint tulburarea ventilaiei pulmonar datorit obstruciei cronice a cilor respiratorii. Principala cauz a bronitei cronice si a emfizemului pulmonar este considerata a fi in primul rnd a fi fumatul.Tabloul clinic al pacientului cu BPOC care cuprinde i bronita cronoc i emfizemul are urmtoarele manifestrii: dispnee, tuse cu expectoraie, wheezing, hipoxemie i hipercapnie, transpiraii, febr.Investigaiile clinice cuprinde urmtoarele: semne i simptome, istoricul bolii, antecedente personalefiziologicei antecedente heredo-colaterale (familiale), mediul de via i de munc, examenul fizic al aparatelor i sistemelor.Investigaiile paraclinice cuprinde urmtoarele: bronhoscopie, tomografie computerizat, EKG-ul, radiografia toracic i spirometria. Diagnosticul pozitiv al BPOC se sisine pe asocierea criterilor de bronit cronic cu elementul obstructiv persistent i dup controlul spasmului bronic i episoadelor de acutizare. Diagnosticul diferenial se va face cu cateva boilii pulmonare cronice: astmul, artrita, cancerul pulmonar, cancerul colorectal, osteoporoza, boli cardiovasculare ischemice, fibroza chistic, etc.Tratamentul n BPOC este: a) profilactic: combaterea fumatului, polurii, infeciilor respiratorii, al recidivelor sezoniere cu antibiotice, vaccinul antigripal anual, antipneumococic i polivalent care reduce severitatea evoluiei i mortalitatea BPOC cu 50%. b) igieno-dietetic: se recomand un regim de via ordonat, cu respectarea orelor de somn i veghe, evitarea eforturilor fizice i psihice, odihn activ, dar i un psihic echilibrat. c) medicamentos: - oxigenoterapie prelungit 1-2 l/ min; - mucolitice: bromhexin (Bisolvon, Bromhexin 3/zi oral sau aerosoli), acetilcistein; - antibiotice pentru infecia bronic: ampicilin 2 g/zi p.o., i.m., tetraciclin 2 g/zi p.o., asocieri (Ampicilin + Gentamicin i.m., i.v.) dup antibiogram n infecii severe, Biseptol 2 x 2 tb./zi n infecii uoare;- combaterea spasmului bronic: Eufilin (3 x 100 mg/zi), Miofilin i.v. (1-2 f/zi), simpaticomimetice n aerosoli 3-4 puf./zi (Alupent, Salbutamol, Fenoterol, etc.), Corticoizi: Hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg/zi i.v. n urgene, Prednison oral 40-60 mg/zi cu scdere treptat, cteva spmni, n formele severe. d) chirurgical: bulectomia sau transplantul pulmonar trebuie recomandate.Evoluia BPOC-ului depinde de factorii etilogici care au generat-o. Repetabilitatea, masivitatea lor in mediul de munc sau in condiiile habituale au o importan mare . Principala complicaie a BPOC este, adic insuficena respiratorie, o constituie infecia cilor respiratorie, agravarea ei este anunat de insomnie, agitaie psihomotorie i accentuarea dispneei.Prognosticul este unul sever, iar sperana de via minim, polipnee cu buzele protuzionate, cianoz de repaus, aritmiicardiace i VEMS sub un litru. Supraveuirea medie dup depistarea sa este de peste 6 ani, iar dupa prima decompensare de aproximativ 5 ani.Am avut n studiu trei cazuri de pacienii cu BPOC cu urmtoarele caracteristici:Cazul IPacientul A I,63 de ani, este internat la data de 02.05.2014 n spitalulu Clinic Judeean de Urgene Braov cu urmtoarele semne i simptome: - tuse seac, dispnee de effort, febra mderat (39C), transpiraii, fatigabilitate, anxietate.n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOCRolul meu autonom a constat n:- educa pacientul s renune la fumat; - asigur o poziie eznd sau semieznd pentru ameliorarea dispneei;- asigur permeabilitatea cilor respiratorii i ameliorez respiraia prin tapotament cu lovituri uoare , cu partea cubital a minii n regiunea interscapular, timp de 1-2 minunte, rog pacientul s respire lent i adnc;- pregtesc pacientului pentru aplicarea tehnicilor de njrijire i n vederea aspirrii secreiilor bronice;- observ culoarea tegumentelor i msor funcile vitale: R,P,TA, supraveghez meninerea lor;- urmresc efectul medicamentelor;- observ culoarea tegumentului; -a schimba lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie- informez pacientulul n legtur despre boal;- asigur condii de ngrijire, s fie comod, linitit, m asigur s doarm bine;- l ncurajez aducndu-i exemple de pacienii cu evoluie favorabil.Rolul meu delegat a constat n:- recoltez snge :hemoleucograma, VSH, uree sanguina, creatinina , colesterol, TGO, TG, ionogtam, Hb, Ht;-recoltez sputa pentru examenul bacteriologic ;- nsoesc pacientul la diferite investigaii: radiografie toracic, EKG, radiografie pulmonar.-administrez medicaia: Gentamicin, Piafen, Aprazolam,Eurespal, Fenobarbital, Paracetamol, Axetin, Diazepan;- administrez medicamente bronhodilatatoare: HHC -1 fl/zi iv + pev-500 ml SF; - administrez oxigen pe masc 6l / min , umidificat pentru a nu irita mucoasele. n urma obiectivelor, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia pacientului a fost favorabil i se externeaz cu urmtoarele recomandri: s evite factorii de risc: alcoolul , tutun, mediu poluat; s evite efortul fizic intens; s respecte tratamentul recomandat de doctor: Paracetamol 1tb 1-1-1, Axetin 1 fl la 6 ore i.v., Gentamicin 1 f, 40 mg la 12 ore, i.v., Diazepan 2 mg 1-0-1, Aprazolam 0,5mg 0-0-1 pe cale oral;s se prezinte la control periodic.CAZ IIPacientul M N, n vrst de 75 de ani, se interneaz la data de 05.05.2014 n Spitalul Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i simptome: -dispnee cu wheezing, tuse cu expectoraie mucoas, ameeli, tahicardie, durere cnd tueste, anorexie, astenie, cunostinte insuficiente.n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.Rolul meu autonom a constat n:- educ pacientul s fac exerciii de gimnastic respiratorie; - pregtesc bolnavul pentru investigaii: bronhoscopie, radiografia toracic, EKG, ecocardiografie, spirografie i il insoesc;- supraveghez funcile vitale: (R, P, TA, TC);- observ culoarea tegumentelor,facies,greutate;- ajut pacientul s-i menin postura semieznd;- respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale;- urmresc numrul orelor de somn;- observ i notez toate schimbrile care survin n starea pacientului;- nsoesc s fac micare i evit statul prelungit n pat n timpul zilei;- asigur condii optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote;- asigur o diet hiposodat, servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i prezentate atrgtor, alimentez pacientul prin mese mai dese;- comunic cu pacientul pentru a-i stimula dorina de cunoatere, motivez importana acumulri de noi cunotine, corectez deprinderile duntoare snti.- stabilesc cauza oboselii;- asigur condii optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote, cu luminozitate adecvat;- urmresc perioadele de odihn, repaus, numr de ore de somn;- identific cauza i gradul bolii.Rolul meu delegat a constat n:- recoltez snge pentru testul gazele sanguine arterial i pentru examenele de laborator: creatininei, ionogram, TGP, TGO, VSH, hemoleucograma, ionogram, Hb, Ht.- recolteaz sput pentru examenul de citologie i examenul bacteorologic;- nsoesc pacientul la investigaii: bronhoscopie, EKG, radiografie toracic, spirografie;- administrez oxigen;- administrez medicamentaia: Mucosolvan, Ipratropium, Predninson, Eurespal, Tetraciclin, Diazepan; - administrez vitamine B6, C i SG 5 % + SF + KCl + Na Cl;- administrez perfuzie: hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, deslanosid 1 f a 0,4 mg , 30 pic/min (supravegheat).n urma obiectivelor propuse, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia pacientului a fost favorabil i se externeaz cu urmtoarele recomandri: repaus la pat i odihn corespunztoare regim alimentar echilibrat; respectarea tratamentului medicamentos: Mucosolvan 0-1-1, Diazepan tb 0-0-1, Biseptol 1-1-1, Predninson n doze de 20 mg /zi 1-1-1 a 5 mg, Eurespal 80 mg 1-1-1, Tetraciclin 2g / zi, iv i continuarea antibioterapiei cu Vibramicin 100 mg / zi, i controlul periodic la medicul de familie sau revenirea n caz de acutizareabolii.CAZ IIIPacientul F G, n vrst de 65 de ani, se interneaz la data de 26.03.2014 n Spitalul Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i simptome: dispnee cu polipnee, cefalee, HTA, tahicardie, hipoxemie + hipercapnie, transpiraii abundente, vrsturi, scdere n greutate, apatie, deficit de autongrijire.n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.Rolul meu autonom a constat n:- monitorizez i notez din 2 n 2 ore in FO funcile vitale (TA,P, R ,T ) i le transmit medicului;- observ i notez aspectul pielii, a cantitii de transpiraie i a mirosului transpiraiei; - menin tegumentele pacientului curate i uscate, spl tegumentele ori de cte ori estenecesar;-educ pacientul s renune la fumat;- l ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;- i ofer un pahar de ap s-i clteasc gura dup vrstur;- supraveghez aspectul, cantitatea i componena vrsturilor;- l ajut s identifice posibilitiile sale de a asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea legturi semnificative;- evaluez capacitile persoanei de a desfura activiti de autongrijire i sesizes c are nevoie total de ajutor.Rolul meu delegat a constat n:- recoltez snge pentru examenele de laborator: creatininei, uree, ionogram, TGP, TGO, VSH, hemoleucograma, Na, K, Cl, Hb, Ht;- recoltez urina pentru examenele de laborator i notez diureza;- nsoesc pacientul la investigaii: CT, bronhoscopie, EKG, radiografie toracic i spirografie;- administrez medicaia: Enap, Furosemid, Metroclopramid. - administrez : - pev. cu hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, cloramfenicol hemisuccinat 1 g, Miofilin 1 f, Deslanosid 1 f, 30-40 picturi/min + Atb: Ampicilin 2-3 g 1 fl/zi, Cefort (orele 06-18);- administrez perfuzie: - SF 500 ml + SG 5% 500 ml + 2f vit B6 + 1 f vit. C.n urma obiectivelor propuse, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia pacientului au fost favorabil, se externeaz cu urmtoarele recomandri: evitarea frigului, a umezelii mbuntairea condiiilor de via evitarea fumatului, alcoolului respectarea tratamentului medicamentos: Miofilin, Enap 2 tb / zi + HHC + Furosemid 1 tb la nevoie revenirea la medic n caz de recidiv.

CAPITOLUL V PROPUNERI

Bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC)nu este vindecabildar tratamentul corect i administrat permanent amelioreaz simptomele i controleaz evoluia bolii. Boala este considerat de ghidurile clinice internaionale ca fiind o patologie ce poate fi prevenit i tratat. O echipa format din medici australieni i specialiti de la Harvard Medical School a descoperit n plamanii bolnavilor de BPOC o anumita protein, considerat cauza inflamaiilor care au loc pe suprafaa plmanilor, specifice persoanelor fumatoare.Proteina numit SAA joac un rol major n dezvoltarea inflamaiilor cronice i a deteriorrii funciilor plmnilor, ncetinnd capacitatea acestora de regenerare. Astfel se explic incapacitatea tratamentelor cu steroizi care se utilizeaz n afeciuni precum astmul, care ar trebui, n mod normal, s blocheze producerea acestei proteine, a explicat dr. Gary Anderson, medic la Universitatea din Melbourne, Australia.Descoperirea acestei proteine poate juca un rol esenial n dezvoltarea unui nou tratament care va putea lupta pe doua ci: pe de o parte, localizarea proteinei SAA i stoparea aciunii sale asupra plamnilor, i, pe de alt parte, crearea unui agent sintetic de vindecare natural, care poate stimula refacerea plamnilor.Spre sfritul anului trecut, a avut loc la Yokohama al 18-lea Congres al Societii Asia-Pacific de Respirologie un congres prin care un tiinific german a punctat importana terapiei inhalatorii pentru tratamentul BPOC.Primul medicament nonsteroidian antiinflamator oral care are un nou mecanism de aciune n BPOC i care se sper pe viitor s acopere i efectele extrapulmonare ale acestei afeciuni cornice se dovedete a fi Roflumilastu.Are un potenial care este evident, dar necesit aprofundare n tratarea etiologic a bolii i nu doar a semnelor i simptomelor afeciunii.Datorit efectelor antiinflamatoare independente de terapiile curente, poate aduce beneficii suplimentare atunci cnd se combin cu bronhodilatatoarele standard cunoscute (Tiotropium, Salmeterol etc.) i poate ameliora funcia pulmonar, reducnd ntr-o proporie semnificativ exacerbrile.

CAPITOLUL VI - BIBLIOGRAFIE

1. Barnea M, Barnea E, Curs de pneomoftiziologie, Editura Medical, Bucureti 1989, pg.67.2. Bojor O, Afeciunile Aparatului Respirator, Editura Fiat Lux, Bucureti 1998, pg. 67-84.3. Mihaltan F, Algoritm de diagnostic n pneumologie, Editura Curtea Veche, Iai 2007 pg.4-93.Nini G, Elemente i tratament n BPOC, Editura Concordia, Arad 2004, pg 56-86.4.Oglind T, Rogozea L, Tehnici i Manopere pentru Asistenii medicali, Editura Romprint, Braov, 2005 pg. 34-45.5. Racoveanu C, Tratament medical al Cancerului bronhopulmonar, Editura Medical, Bucureti 1983, paginile 78-83-90.6. Revista Pneumo.ro , Anul I, nr. 2, Octombrie, 2006 pg 15.8. Titirc Lucreia, Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2007 pagina 38.9. https://www.google.ro/search?q=poze+cu+pacientul+cu+bpoc.10. *** www.sfatulmedicului.ro.

CAPITOLUL VII- ANEXE

Figura. 1. Anatomia i fiziologia aparatului respirator [1]

Figura 2.1.Recipient mpachetat steril. 1.2. Recipient despachetat [2]

Figura. 3. Bronhiile [3] Figura. 4. Imaginea radiologic a toracelui [5]

Figura. 5. Aa arat plmnii dup doar 60 de igrii [4]

Figura. 6. Reprezentarea plmnului n cazul cnd fumezi [6]

Figura. 7. Fumatul cauzeaz cancerul fatal[8]

Figura. 8. Fumtor sau nefumtor? [7] Figura. 9. Imaginea radiologic a toracelui [9] Figura. 10. Alveolele normale i alveolo cu emfizem [9] Sunt bine, credCe mai faci?Sunt bine, dar nu pot urca scrile fr s rmn fr suflu

Figura. 11. Comparaie ntre un om sntos i cel bolnav! [10]16