Date post: | 05-Dec-2014 |
Category: |
Documents |
Upload: | mihai-bogdan |
View: | 60 times |
Download: | 2 times |
Imunosupresoarele:Efectele adverse
Complicatii medicale:
• Insuficienta renala 80%• Hipertensiunea arteriala 70%• Dislipidemia 50%• Obezitatea • Diabetul zaharat 20% • Osteodistrofia 70%• Neoplaziile 4-40%
Insuficienta renala
• Cea mai frecventa cauza dintre complicatiile extrahepatice post transplant - 80%
• Inhibitorii de calcineurina provoaca :1. insuficienta renala cronica,caracterizata :• creatinina > 2,3 mg/dl,• filtrarea glomerulara 50 ml/min1. Leziunile histologice caracteristice: • leziuni vasculare renale,• atrofie tubulara,• fibroza interstitiala•
Factorii de risc, implicati in dezvoltarea IRC :
• IR pretranspant, • virsta avansata a receptorului, • sexul feminin, • infectia cu VHC, • diabetul zaharat, • infectia cu CMV post-transplant, • dializa in perioada perioperatorie,• retransplantarea,• utilizarea ciclosporinei
Tratament:
• Reducerea dozei• Combinarea de imunosupresoare (inhibitor de
calcineurina +mycofenolat mofetil)
Hipertensiunea arteriala
• Frecventa complicatiIor post-transplant- 50% in primele 6 luni
• Cauzele:• medicatia inhibitorilor de calcineurina, • corticosteroizii, • cyclosporina, • Tratamentul: se respecta principiile generale de
tratament al HTA• Nota: HTA dezvoltata precoce se trateaza cu blocantii
ai canalelor de Ca, sau in asocierea cu betablocantele
dislipidemia
• Cauze: 1. dieta, 2. predispozitie genetica,3. diabetul zaharat de novo posttransplant,4. disfunctie renala, 5. tratamentul imunosupresor –steroizii,
inhibitorii de calcineurina (sirolimus),
tratamentul
• dieta hipolipidica, • scaderea in pondere, • controlul strict al diabetului, • Controlul HTA, • Abandonarea fumatului, alcoolului• Administrarea de statine
obezitatea
• Cauze- 1. administrarea corticosteroizilor, 2. Tacrolimus3. Cyclosporina
Diabetul zaharat
• Se dezvolta in 4-20% cazuri• Cauze : 1. doze mari de calcineurina 2. Medicatia cu steroizi• Factori de risc:1. Virsta avansata a receptorului2. Istoric familial de diabet3. Obezitatea4. Frecventa epizoadelor de rejet acut
osteodistrofiile
• Prevalenta – 20-40 % de cazuri, iar in bolile colestatice si cei retransplantati in 60% cazuri
• Factorii de risc: 1. Modificari hormonale2. Imobilizarea prelungita3. Tratamentul imunosupresor (corticosteroizii)• Tratamentul : Ca, vitamina D, calcitonina,
bifosfonatii,
neoplaziile
• Prevalenta: de la 4 –16%- 40% cazuri• Factorii de risc:1. Infectia virusala cronica2. Imunosupresia pe termen lung3. Infectia cu virusul EBV
Complicatii gastrointestinale
• Infectii parazitare, fungice, virale, bacteriene• Afectiuni ale mucoaselor, ulceratii• Afectiuni ale tractului biliar• Afectarea mucoaselor intestinale: diverticulita,
polipoza intestinala• Afectiuni ale pancreasului
Complicatii gastrointestinale
• Infectiile (bacteriene, virale, parazitare, fungice, )
• Afectiuni ale mucoaselor• Boli ale tractului biliar• Boala diverticulara• Polipi intestinali• pancreatita
Tacrolimus (prograf)
• Nefrotoxicitate• Neurotoxicitate• Diabet• Hiperkaliemie• Acidoza metabolica• Hiperplazia gingivala• hipertrihoza• Greturi, tremor
• Cefalee• Parestezii• Vome• Febra sau frisoane• Echimoze neobisnuite• Tulburari de somn• prurit
Acid mofetil micofenolat (cellcept)
• Diaree• Greturi• Vome• Leucopenie• Reactivarea infectiei
CMV, HSV• Mielosupresie• Mictii frecvente
• Sensibilitate la soare• Trombocitopenie• Colite ulceroase• Tremor, dureri
musculare• Dureri gastrice• Febra, frisoane• inapetenta
Cyclosporina A (sandimmune, neoral)
• Nefrotoxicitate• Neurotoxicitate• Diabet zaharat• Hiperlipidemie• Hipertensiune
arteriala• Hiperkaliemie• Parestezii
• Furnicaturi articulare• Creatinina crescuta• Hirsutism• Diaree, greturi• vome
sirolimus
• Anemie• Leucopenie• Hiperlipidemie• Proteinurie• Mielosupresie• Pneumonite• Hipercolesterolemie• Eruptii cutanate
• Parestezii membre• Hipokalemie• Aknee• Greturi,vasaturi• Creatinina crescuta• HTA• Furnicaturi la nivel de
artticulatii