INFECTIILE CHIRURGICALEInfectia reactia organismului dupa patrunderea si dezvoltarea germenilor patogeni

Cauze exogene traumatisme ce produc o poarta de intrare endogene germeni din organism ce devin patogeni

Patogenie conflictul dintre germeni si organism determina inflamatie, iritatia terminatiilor locale, tulburari vasculare (vasodilatatie, cresterea permeabilitatii, necroze tisulare)

INFECTIILE CHIRURGICALESemne cliniceSemne locale:RuborCalorTumorDolorFunctiolezaSemne regionale:LimfangiteAdenitteAdenoflegmoaneTromboflebiteSemne generale:FebraFrisoaneAlterarea starii generaleTulburari functionale ale diverselor organe

INFECTIILE CHIRURGICALEInvestigatii paracliniceLeucocitoza crescutaProbe de inflamatie crescute VSH, fibrinogen, proteina C reactivaCulturi din produsele patologice identificarea germenilor antibiogramaCTEchografiaScintigrafia cu Galiu 77

Abcesul cald Colectie localizata cu continut lichidian, purulent superficiale sau profundeAnatomopatologic peretele abcesului (membrana piogena) + continutul abcesului puroi (necroza tisulara, fibrina, leucocite, germeni) punctieGermeni stafilococ (80%), streptococ, pneumococ, anaerobiClinic semne celsiene, fluctuenta, punctieTratament anestezie locala, incizie larga, evacuare, lavaj, plaga deschisa

FlegmonulInfectie difuza cu tendinta la necroza progresiva si propagare extensivaGermeni anaerobi, stafilococ, streptococFrecvent la persoane cu boli cronice diabet, TBC, neoplasme, imunodeprimatiClinic semne generale pe prim plan, edem important, eritem. Puroi in cantitate mica.Tratament incizii multiple, paralele, evacuare puroi, debridare, excizia tesuturilor necrozate. Lavaj abundent, drenaj multiplu

LimfangitaInflamarea trunchiurilor limfatice, secundara unei infectii primare ce a produs infectarea lor secundaraClasificare:Limfangita reticulara (vase limfatice mici) zona rosie cu edemLimfangita tronculara (vase limfatice mari) cordoane sensibile, rosii cu edemTratament comprese reci, antibioterapie, tratamentul cauzei. Tratament chirurgical in limfangita supurata

AdenitaInflamatia limfonodulilor regionali, ce poate apare secundar unei limfangite sau in afara limfangiteiClinic ganglion marit de volum, indurat, sensibilAdenita supurata apar microabcese ce conflueaza - fistulizeazaAdenoflegmonul inflamatia ganglionului si a tesuturilor din jurTratament tratarea cauzei, tratament conservator in adenita edematoasa, tratament chirurgical in formele supurate

FoliculitaInfectie stafilococica a foliculului pilos

Clinic zona hiperemica centrata de firul de par edem flictena cu continut purulent fistulizare

Tratament epilare, antiseptice, raze UV

FuruncululInfectie stafilococica cantonata la nivelul foliculului pilos si a glandei sebacee adiacenteLeziune cu caracter necrozant burbion tendinta la fistulizareTratament incizie larga cu eliminarea burbionului. Antibioterapie, vaccin antistafilococic, anatoxina stafilococicaFurunculul antracoid (carbuncul) aglomerare de furunculi intr-o mase supurativa. Se asociaza semne generale. Incizie in cruce cu excizia tesuturilor necrozate

HidrosadenitaInfectie stafilococica a glandelor sudoripare tendinta la necroza septurilor dintre glande fistulizeaza.Clinic in axila tumorete dure, dureroase, rosii fistulizeazaTratament incizii paralele cu plicile de flexie

ErizipelulBoala infectocontagioasa produsa de streptococ, cu manifestari cutanate ce pot produce leziuni distructive.

Anatomopatologic dermita cu punct de plecare in limfaticele tegumentare placa hiperemica cu margini ridicate (burelet), pot apare flictene.

ErizipelulClinic:Faza de incubatie ore pina la 5-7 zileDebut febra, frison, mialgii, cefalee. Local placa tipica de erizipelPerioda de stare 5-7 zile apare flictenaPerioda de declin semnele scad, pielea isi revine cu descuamarea tegumentelor.Faza sechelara pahidermita (edem dur), eritrodermita (culoare rosu-violacee)

ErizipelulForme clinice:Erizipelul flictenular (bulos)Erizipelul hemoragic fragilitate vasculara petesii hemoragiceErizipelul flegmonos flegmon difuz sub placa erizipeluluiErizipelul gangrenos leziune distructiva pina la nivelul fascieiTratament:Profilactic asepsia General antibioterapie (penicilina), antitermice, hidratare Local badijonari antiseptice, comprese umede. In formele flegmonoase, gangrenoase incizii multiple, lavaj, drenaj

INFECTII GENERALIZATESEPTICEMIADef. Septicemia este o infectie generalizata datorata patrunderii in circulatia sangvina, continuu sau intermitent, a germenilor patogeni si a toxinelor lor dintr-un focar septic cunoscut sau nu, manifestata clinic prin fenomene toxicinfectioase si cu o evolutie extrem de grava. Focarul septic initial reg. bucofaringiana, tegumente, organe genitale feminine, aparat urinar, aparat digestiv, acte terapeutice (cateterisme venoase, sondaj vezical, traheostomii, interventii chirurgicale)

SEPTICEMIAClinic :Manifestari comune febra, FRISON, sindrom anemic (hemoliza), stare generala alterata, determinari bacteriologice ce arata prezenta germenilor in sange (hemocultura, bacterioscopie)Socul septic insuficienta circulatorie acuta (exotoxine stafilococ, endotoxine gram -)Manifestari respiratorii semne de insuficienta respiratorie acuta, embolie pulmonaraManifestari renale abces renal, flegmon renal, leziuni difuze - IRAManifestari cardiace miocardita, endocardita septicaIctere septice supuratii hepatice, endotoxineManifestari osteoarticulare artrite, osteite, osteomieliteManifestari neurologice abces cerebral, meningite

SEPTICEMIATratament :Antibioterapie in doze mari (bactericide)Chirurgical asanarea focarului septic initial si a focarelor septice secundareReechilibare sustinerea volemiei (sange, plasma, solutii macromoleculare)Sustinerea functiei cardiace (tonicardiace), respiratorie, renale

TETANOSULDef. toxiinfectie determinata de bacilul tetanic. Traieste in forma sporulata in pamant, praf. In organism elibereaza o exotoxina neurotropa ce se fixeaza la nivelul nevraxuluiContaminare:Plagi tetanigene contaminante cu pamantLeziuni cronice cutaneomucoaseAvort criminal cu instrumente empiricePostinjectional toxicomaniPostoperator activarea unor germeni sporulati aflati in organism

TETANOSUL Clinic (incubatie 4-30 zile):Contractura musculara continua cu paroxisme, dureroasa, pe grupe musculare sau generalizate opistotonus, trismusExagerarea unor reflexe osteotendinoaseHipertermieTahicardieHTASimptomatologia este maxima in ziua 4, apoi scade in 10-20 zile

TETANOSULComplicatii:Insuficienta respiratorie acuta spasm al mm. laringiene, contractura mm. respiratori, atelectazii pulmonare, secretii bronsiceInsuficienta circulatorie acuta sincop tetanica, hTAFebra mareForme particulare:Tetanos cefalic (n. VII facial)Tetanos ocular (n. III oculomotor)Tulburari de deglutitie (n. hipoglos)Tetanosul membrelor (extensie membre inferioare, flexie membre superioare)Sindrom Claude Bernard Horner (ptoza palpebrala, mioza, enoftalmie)

TETANOSULTratament profilactic:Vaccinarea copiilorVaccinare profilactica de urgenta ATPA (in urgenta plagi cu risc tetanigen) tratament curativSeroterapie neutralizeaza toxinele circulanteAsanarea chirurgicala a portii de intrareAsigurarea ventilatiei IOTAsigurarea suportului nutritionalAntibioterapie penicilinaSedarea bolnavului dizepam, barbiturice, petidina, curarizante

GANGRENA GAZOASADef. flegmon necrotizant al tesutului muscular si fascial, cu evolutie rapida, extensiva, datorat unor germeni anaerobi din genul Clostridium (elibereaza toxine lecitinaze ce distrug membranele celulare si cresc permeabilitata capilarelor). Determina edem si necroza extensiva.

GANGRENA GAZOASAClinic (incubatie ore):Local:Edem tensiune constrictiva, il stringe pansamentul, piele lucioasa, intinsa, palida, pete livideIschemie tegumente rosu-violacee cu tendinta la extensieNecroza aspect de carne fiarta, secretii si gaz, fetidProductia de gaz aspect vatuit la Rx, crepitatii Semne generale (discordanta intre starea generala extrem de grava si semnele locale):FebraDispneeTahicardiehTAOligoanurieIcter de tip toxicComa

GANGRENA GAZOASATratament (maxima urgenta):Chirurgical incizii multiple cu excizii largi pina in tesut sanatos, sau amputatiiSeroterapie antigangrenoasaAntibioterapie peniciline, cefalosporine, metronidazolOxigenoterapie lavaj cu apa oxigenata, oxigenoterapie hiperbaraReechilibrare singe si solutii cristaloide, HHC, tonicardiace, sustinerea functiei renale

INFECTIILE MAINIIPANARITIUL Def. infectie supurata, superficiala sau profunda, limitata sau extensiva, a degetelor

Clasificare:Panaritiu superficialPanaritiu peri- si subunghialPanaritiu profund subcutanat, tendinos, osos, articular, gangrenos

PANARITIUL SUPERFICIALInfectie limitata la grosimea tegumentului:Eritematos la nivelul epidermuluiFlictenular deslipirea epidermului de dermClinic:Durere pulsatilaFlictena serohematicaLimfangita si adenopatieEvolutie spre profunzime in buton de camasa Tratament:Chirurgical excizie larga a flictenei, explorare, pansamente antiseptice

PANARITIUL REGIUNII UNGHIALEClasificare:Panaritiu periunghialPanaritiu laterounghialPanaritiu subunghialClinic:Durere pulsatilaTumefierea regiuniiFlictena purulentaTratament:Deschiderea colectiei si extirparea totala sau partiala a unghiei

PANARITIUL SUBCUTANATPanaritiul pulpar al falangei III:

Poate fi un panaritiu in buton de camasa

Clinic durere pulsatila, tumefactie, fluctuenta (tardiv)

Tratament incizie laterala sau in semivalva

PANARITIUL SUBCUTANAT Panaritiul subcutanat al falangei II:Clinic durere pulsatila, tumefactie, fluctuenta, deget in flexie

Evolutie fistulizare, osteita, catre tecile sinoviale digitale si digitocarpiene

Tratament doua incizii laterale, drenaj cu lama de cauciuc, lavaj, pansamente

PANARITIUL SUBCUTANAT Panaritiul subcutanat al falangei I:Caracter trenant al infectieiClinic tumefactie asimetrica, durere pulsatila, limfangita precoce si adenopatiiEvolutie spre loja dorsala, tendoanele flexorilor, articulatia metacarpofalangianaTratament incizie in Y o ramura longitudinala pina la comisura si 2 ramuri comisurale anterioara si posterioara

PANARITIUL TENDINEALIntereseaza tecile tendinoase si sinovialeClinic:Febra, frisonDurere maxima in fundul de sac proximalDegete in semiflexie, nu poate face extensieEvolutie distruge teaca fistulizare sau evolutie spre os si articulatieTratament incizii si contraincizii pe fata laterala si dorsala a degetelor. Antibioterapie.

PANARITIUL OSOSClasificare:Osteita primitiva (copil) insamantare hematogenaOsteita secundara unui panaritiu profundClinic:Durere profunda, intensaTumefactie dura ce se cronicizeazaFistula trenantaSechestre osoaseRx stergerea conturului osos, sechestre, imagini lacunare Tratament:Incizie si ablatia segmentului de falanga compromisa sau a intregii falange

PANARITIUL ARTICULARArtrita supurata, secundara unui panaritiu profundClinic:Articulatie dureroasa, tumefiataDurere la compresia interliniei articulareDeget in semiflexieRx largirea spatiului articular, stergerea conturului ososTratament deschiderea articulatiei cu rezectia capului falangei sau amputarea degetuluiLa debut imobilizare si antibioterapie