BOALA INFLAMATORIE A BOALA INFLAMATORIE A INTESTINULUI INTESTINULUI (Inflammatory bowel disease (Inflammatory bowel disease - IBD) - IBD) Este o denumire generică a două Este o denumire generică a două entităţi care au ca şi caracteristică entităţi care au ca şi caracteristică inflamaţia peretelui intestinal, net inflamaţia peretelui intestinal, net distincte de celelalte boli entero- distincte de celelalte boli entero- colonice, cu etiologie neprecizată şi colonice, cu etiologie neprecizată şi evoluţie cronică. Este vorba de evoluţie cronică. Este vorba de Rectocolita ulcero-hemoragică (RUH) Rectocolita ulcero-hemoragică (RUH) şi de boala Crohn (BC). În general şi de boala Crohn (BC). În general sunt afecţiuni distincte, dar în 10% sunt afecţiuni distincte, dar în 10%
Transcript
BOALA INFLAMATORIE A BOALA INFLAMATORIE A INTESTINULUIINTESTINULUI
(Inflammatory bowel disease - IBD)(Inflammatory bowel disease - IBD)Este o denumire generică a două entităţi care au ca Este o denumire generică a două entităţi care au ca şi caracteristică inflamaţia peretelui intestinal, net şi caracteristică inflamaţia peretelui intestinal, net distincte de celelalte boli entero-colonice, cu etiologie distincte de celelalte boli entero-colonice, cu etiologie neprecizată şi evoluţie cronică. Este vorba de neprecizată şi evoluţie cronică. Este vorba de Rectocolita ulcero-hemoragică (RUH) şi de boala Rectocolita ulcero-hemoragică (RUH) şi de boala Crohn (BC). În general sunt afecţiuni distincte, dar Crohn (BC). În general sunt afecţiuni distincte, dar în 10% din cazuri nu pot fi diferenţiate clinic, în 10% din cazuri nu pot fi diferenţiate clinic, radiologic sau morfopatologicradiologic sau morfopatologic..
EpidemiologieEpidemiologie• mai răspândite în ţările dezvoltate, cu mai răspândite în ţările dezvoltate, cu evident gradient nord - sud şi vest - est evident gradient nord - sud şi vest - est (RUH: 4-10/100.000, BC:2-4/100.000 în (RUH: 4-10/100.000, BC:2-4/100.000 în Europa de Vest)Europa de Vest)•în România mai rare şi forme mai puţin în România mai rare şi forme mai puţin grave, totuşi numărul de cazuri noi este grave, totuşi numărul de cazuri noi este în creştereîn creştere lentă şi constantă în ultimii 25 lentă şi constantă în ultimii 25 de anide ani•Boala Crohn în creștere!!în special în Boala Crohn în creștere!!în special în vestul Romanieivestul Romaniei
EpidemiologieEpidemiologie• vârsta predilectă sub 35 de ani în RUH şi sub vârsta predilectă sub 35 de ani în RUH şi sub
45 în BC45 în BC• favorizate de stres, alimentaţie mai puţin favorizate de stres, alimentaţie mai puţin
naturală, săracă în crudităţi, evitarea naturală, săracă în crudităţi, evitarea alăptării la sânalăptării la sân
• în SUA, mai frecvente la evrei, mai rare în în SUA, mai frecvente la evrei, mai rare în populaţia de culoarepopulaţia de culoare
Mecanisme efectoare: Mecanisme efectoare: factori imuni şi neimunifactori imuni şi neimuni..
Macrofagele, limfocitele, mastocitele eliberează citokine Macrofagele, limfocitele, mastocitele eliberează citokine proinflamatorii, imunoreglatoare, proinflamatorii, imunoreglatoare, mediatori flogistici mediatori flogistici (histamina - vasodilataţie şi hiperpermeabilitate (histamina - vasodilataţie şi hiperpermeabilitate vascularăvasculară; PGE2, LT - cresc secreţia de mucus; ; PGE2, LT - cresc secreţia de mucus; TNFalfaTNFalfa, , PAF, LTC4 - PAF, LTC4 - vasoconstricţie cu necroza mucoaseivasoconstricţie cu necroza mucoasei; factori ; factori chemotactici - activarea neutrofilelor şi eozinofilelorchemotactici - activarea neutrofilelor şi eozinofilelor))
RUH - DefiniţieRUH - Definiţie
Este o boală inflamatorie care afectează în Este o boală inflamatorie care afectează în principal mucoasa rectului şi a colonului stâng, principal mucoasa rectului şi a colonului stâng, caracterizată prin atacuri caracterizată prin atacuri recurente de diaree cu recurente de diaree cu mucus şi sânge, alternând mucus şi sânge, alternând cu perioade de acalmie.cu perioade de acalmie.
RUH - Tablou clinicRUH - Tablou clinic
Manifestări digestive:Manifestări digestive:- episoade de diaree cu sânge, mucus şi - episoade de diaree cu sânge, mucus şi
puroi asociate cu dureri abdominale, puroi asociate cu dureri abdominale, crampe, tenesme, durere la palpare crampe, tenesme, durere la palpare pe traiectul colonului şi în hipogastrupe traiectul colonului şi în hipogastru
- în puseu, de obicei 3-10 scaune/zi, în - în puseu, de obicei 3-10 scaune/zi, în formele severe numai emisii de sânge, formele severe numai emisii de sânge, mucus şi puroimucus şi puroi
RUH - Date paracliniceRUH - Date paraclinice• Biologic:Biologic: - sindrom inflamator (VSH - sindrom inflamator (VSH, CRP, CRP, leucocitoză), leucocitoză)
- anemie de tip feripriv- anemie de tip feripriv- hipoalbuminemie- hipoalbuminemie
• Endoscopic:Endoscopic: - - tipice afectarea rectului, caracterul tipice afectarea rectului, caracterul continuu al leziunilor endoscopicecontinuu al leziunilor endoscopice. . - în puseu - în puseu mucoasa “plânge sânge”,mucoasa “plânge sânge”, friabilă, cu ulceraţii friabilă, cu ulceraţii superficiale, eritem difuz, pierderea desenului vascular, superficiale, eritem difuz, pierderea desenului vascular, prezenţa de mucus şi puroi.prezenţa de mucus şi puroi.- în remisiune mucoasă cu desen vascular şters sau absent, - în remisiune mucoasă cu desen vascular şters sau absent, sângerândă la atingere, pseudopolipisângerândă la atingere, pseudopolipi- în forme cronice - pseudopolipi- în forme cronice - pseudopolipi
RUH - morfopatologieRUH - morfopatologie BiopsiaBiopsia - indispensabilă - indispensabilă
pentru diagnosticpentru diagnostic- infiltrat inflamator cu - infiltrat inflamator cu polimorfonucleare limitat la polimorfonucleare limitat la nivelul mucoaseinivelul mucoasei- - prezenţa abceselor cripticeprezenţa abceselor criptice (caracteristice în faza acută)(caracteristice în faza acută)- mucoasă hiperemică, - mucoasă hiperemică, edemaţiată, exulceratăedemaţiată, exulcerată- în formele cronice, - în formele cronice, pseudopolipi inflamatori pseudopolipi inflamatori
RUH - Date imagisticeRUH - Date imagistice• Radiologic (irigografie)Radiologic (irigografie) – –
metodă veche, poate fi utilă în metodă veche, poate fi utilă în formele cronice, pentru formele cronice, pentru evaluarea extinderii leziunilorevaluarea extinderii leziunilor- aspect granular al mucoasei, - aspect granular al mucoasei, ştergerea haustrelor (edem)ştergerea haustrelor (edem)- spiculi marginali, aspect de - spiculi marginali, aspect de buton de cămaşă (ulceraţii)buton de cămaşă (ulceraţii)- pseudopolipi- pseudopolipi- forme cronice - haustre - forme cronice - haustre dispărute, calibru diminuat, dispărute, calibru diminuat, distensibilitate redusă, aspect distensibilitate redusă, aspect de microcoliede microcolie
PseudopolipiPseudopolipi
UlceraUlceraţii profunde şi superficialeţii profunde şi superficiale
RUH RUH Date imagistice Date imagistice
• Ecografia abdominalăEcografia abdominală - utilă în - utilă în formele acute, apreciază formele acute, apreciază întinderea leziunilor (mucoasa întinderea leziunilor (mucoasa colonică îngroşată, peste 5 mm, colonică îngroşată, peste 5 mm, în general 7-10 mm)în general 7-10 mm)
RUH - Forme cliniceRUH - Forme clinice• Evolutive: Evolutive: - cronică intermitentă- cronică intermitentă
- cronică continuă (mai rar la noi)- cronică continuă (mai rar la noi)• În funcţie de severitate:În funcţie de severitate:- - uşoară:uşoară: maximum 4 scaune/zi cu puţin sânge maximum 4 scaune/zi cu puţin sânge
şi mucus, stare generală bună, fără febră, şi mucus, stare generală bună, fără febră, discretă anemiediscretă anemie
- - moderată:moderată: 5-8 scaune/zi, subfebrilităţi, anemie 5-8 scaune/zi, subfebrilităţi, anemie- - severă:severă: peste 8 scaune/zi, febră>38 peste 8 scaune/zi, febră>38C, anemie şi C, anemie şi
hipoalbuminemie, rectoragie importantă, stare hipoalbuminemie, rectoragie importantă, stare generală alteratăgenerală alterată
RUH - DiagnosticRUH - Diagnostic• Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv: diaree cu mucus, sânge şi puroi, : diaree cu mucus, sânge şi puroi,
endoscopie, confirmată prin biopsieendoscopie, confirmată prin biopsie• Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial::
- neoplasm rectal- neoplasm rectal- colita ischemică- colita ischemică- colita colagenă - colita colagenă - - colita limfocitarăcolita limfocitară- boala Crohn- boala Crohn- dizenteria bacteriană sau de alte cauze infecţioase- dizenteria bacteriană sau de alte cauze infecţioase
Pseudopolipi Pseudopolipi în RUHîn RUH
RUH - ComplicaţiiRUH - Complicaţii
• Locale:Locale: - megacolonul toxic - megacolonul toxic (rar la noi) – (1)(rar la noi) – (1)- stenoze intestinale- stenoze intestinale - sângerare masivă - sângerare masivă cu anemie severăcu anemie severă - cancer de colon – (2)- cancer de colon – (2) (de 30x mai frecv.)(de 30x mai frecv.)
RUH - TratamentRUH - Tratament• Igieno - dietetic:Igieno - dietetic: de cruţare digestivă cu evitarea lactatelor, de cruţare digestivă cu evitarea lactatelor,
a fructelor şi legumelor crude, a dulciurilor concentratea fructelor şi legumelor crude, a dulciurilor concentrate• Medicamentos: Medicamentos: 1. Forme severe1. Forme severe
- reechilibrare hidroelectolitică, alimentaţie parenterală- reechilibrare hidroelectolitică, alimentaţie parenterală- corticoterapie (Hidrocortizon i.v. 100-200mg/zi, apoi - corticoterapie (Hidrocortizon i.v. 100-200mg/zi, apoi Prednison p.o. 1 mg/kg/ziPrednison p.o. 1 mg/kg/zi- în forme toxico-septice şi antibioterapie (Metronidazol)- în forme toxico-septice şi antibioterapie (Metronidazol)
Formele severe, care nu răspund la corticoterpiFormele severe, care nu răspund la corticoterpiee sau sau la la ciclosporină pot beneficia de terapie biologică cu anti-TNFciclosporină pot beneficia de terapie biologică cu anti-TNF: : InfliximabInfliximab(Remicade) (Remicade) în perfuzie i.v.în perfuzie i.v.
3. Forme distale (rectosigmoidiene):3. Forme distale (rectosigmoidiene):
- microclisme sau supozitoare cu Salazopirină, - microclisme sau supozitoare cu Salazopirină, Mesalazină sau Budesonid (corticoid topic)Mesalazină sau Budesonid (corticoid topic)
RUH - TratamentRUH - Tratament
4. Forme uşoare:4. Forme uşoare:- Mesalazină p.o.2-3 g/zi sau- Mesalazină p.o.2-3 g/zi sau- Salazopirină p.o. 4 g/zi- Salazopirină p.o. 4 g/zi5. Formă cronică continuă:5. Formă cronică continuă: tratament indefinit cu 1- tratament indefinit cu 1-
1,5g/zi Mesalazină p.o. sau 2-3g/zi Salazopirină1,5g/zi Mesalazină p.o. sau 2-3g/zi SalazopirinăTratamentul medicamentos se face sub supraveghere Tratamentul medicamentos se face sub supraveghere
clinică şi endoscopică (eventual dozarea clinică şi endoscopică (eventual dozarea calcoprotectinei fecalecalcoprotectinei fecale pentru activitate) pentru activitate)
• Tratament chirurgicalTratament chirurgical, numai în megacolonul toxic, , numai în megacolonul toxic, în sângerarea necontrolată terapeutic sau neoplazieîn sângerarea necontrolată terapeutic sau neoplazie
• Este o afecţiune inflamatorie nespecifică a tubului Este o afecţiune inflamatorie nespecifică a tubului digestiv, care poate afecta orice segment al acestuia, digestiv, care poate afecta orice segment al acestuia, interesând peretele în toată grosimea sa, şi a cărui interesând peretele în toată grosimea sa, şi a cărui marcă morfopatologică este constituită de marcă morfopatologică este constituită de granulomul epitelio-giganto-celular.granulomul epitelio-giganto-celular.
• Localizare: Localizare: - ileonul terminal - 30%- ileonul terminal - 30%- ileo-colonică, > 50%- ileo-colonică, > 50%- colonică- colonică- orice segment al tubului digestiv (inclusiv esofag, - orice segment al tubului digestiv (inclusiv esofag,
stomac, duoden, apendic)stomac, duoden, apendic)
BC - Tablou clinicBC - Tablou clinic• Semne cliniceSemne clinice tipice: tipice: - - digestive: diaree cronică, fără sânge, dureri digestive: diaree cronică, fără sânge, dureri
• Examen clinicExamen clinic: abdomen difuz dureros la palpare, : abdomen difuz dureros la palpare, eventual masă în fosa iliacă dreaptă, fistule cutanateeventual masă în fosa iliacă dreaptă, fistule cutanate
BC - Date paracliniceBC - Date paraclinice• BiologicBiologic: - sindrom inflamator (VSH: - sindrom inflamator (VSH, CRP, CRP, leucocitoză), leucocitoză)
- anemie de tip feripriv- anemie de tip feripriv- hipoalbuminemie- hipoalbuminemie
• EndoscopieEndoscopie: esenţială pentru diagnostic: esenţială pentru diagnostic- leziuni aftoide, ulceraţii adânci, liniare- leziuni aftoide, ulceraţii adânci, liniare- aspect de piatră de pavaj- aspect de piatră de pavaj- prezenţa unor zone de stenoză inflamatorie- prezenţa unor zone de stenoză inflamatorie- prezenţa fistulelor- prezenţa fistulelor- leziunile pot fi localizate în ileonul terminal, colon, dar şi - leziunile pot fi localizate în ileonul terminal, colon, dar şi
în esofag sau duoden unice sau multipleîn esofag sau duoden unice sau multiple
BC - MorfopatologieBC - Morfopatologie• afectarea peretelui digestiv în profunzimeafectarea peretelui digestiv în profunzime• ulceraţii profunde, fistuleulceraţii profunde, fistuleîntre ulceraţii mucoasă între ulceraţii mucoasă indemnă sau cu leziuni indemnă sau cu leziuni cicatricealecicatriceale• aspect inflamator transmuralaspect inflamator transmural• prezenţa foliculilorprezenţa foliculilor de celule epiteloide şi gigante de celule epiteloide şi gigante
Langhans, care constituie granulomul caracteristic, Langhans, care constituie granulomul caracteristic, numai în 40-60% din cazuri, predominant în cele numai în 40-60% din cazuri, predominant în cele cu localizare distalăcu localizare distală
BC - Date imagisticeBC - Date imagistice• Radiologia:Radiologia: (mult mai puţin fidelă decât endoscopia) (mult mai puţin fidelă decât endoscopia)- sunt utile enteroclismasunt utile enteroclisma sau sau tranzitul baritattranzitul baritat cu urmărire la 1,2,3 şi 4 orecu urmărire la 1,2,3 şi 4 ore- aspect de pietre de pavaj- aspect de pietre de pavaj- îngustarea lumenului, - îngustarea lumenului, - zone de stenoză, - zone de stenoză, - pseudodiverticuli- pseudodiverticuli- prezenţa fistulelor- prezenţa fistulelor- ulceraţii liniare- ulceraţii liniare
BC - Date imagisticeBC - Date imagistice• EnterocapsulaEnterocapsula – – evidenevidenţierea leziunilor de boală Crohn ţierea leziunilor de boală Crohn
jejuno-ilealăjejuno-ileală
• EcografiaEcografia - îngroşarea peretelui îngroşarea peretelui intestinalintestinal- zone de stenoză sau zone de stenoză sau dilataredilatare- perforaţia sau fistule- perforaţia sau fistule
BC – clasificareBC – clasificare ALB – Montreal ALB – Montreal
A (age of diagnosis) – A1 < 40 aniA (age of diagnosis) – A1 < 40 ani - A2 > 40 ani- A2 > 40 ani
colita ischemicăcolita ischemicăcolita de iradierecolita de iradiereRUHRUHneoplasmul de colonneoplasmul de colonapendicita acutăapendicita acută
Colită de iradiereColită de iradiere
Neoplasm de colonNeoplasm de colon
BC- ComplicaţiiBC- Complicaţii• Complicaţiile constituie o regulă Complicaţiile constituie o regulă
a boliia bolii, adesea determină , adesea determină diagnosticul (stenoze cu ocluzie, diagnosticul (stenoze cu ocluzie, fistule interne sau externe, fistule interne sau externe, perforaţia, abcese, starea perforaţia, abcese, starea septică)septică)
BC BC – fistulă ileo-sigmoidiană– fistulă ileo-sigmoidiană
BC – fistulă perianalăBC – fistulă perianală
BC - TratamentBC - Tratament
CORTICOTERAPIACORTICOTERAPIA - - de elede elecţie ca tratament de cţie ca tratament de
atac, nu se mai foloseşte ca tratament de întreţinereatac, nu se mai foloseşte ca tratament de întreţinere
• PrednisonPrednison p.o. 40-60 mg/zi, (eventual HHC i.v.) cu p.o. 40-60 mg/zi, (eventual HHC i.v.) cu
scăderea progresivă a dozelor (cu 5 mg/săpt) scăderea progresivă a dozelor (cu 5 mg/săpt)
• Budesonid Budesonid 9 mg/zi, ca tratament de atac în BC cu 9 mg/zi, ca tratament de atac în BC cu
localizare ileală (eficienţă scăzută în localizarea localizare ileală (eficienţă scăzută în localizarea
colonică), timp de 8 săptămânicolonică), timp de 8 săptămâni
BC - TratamentBC - Tratament
DERIVAŢII 5-ASADERIVAŢII 5-ASA - - MesalazinăMesalazină p.o. 3-4 g/zip.o. 3-4 g/zi în puseul acut uşor în localizarea colonică în puseul acut uşor în localizarea colonică
ca tratament de întreţinere (1-2 g/zi) în ca tratament de întreţinere (1-2 g/zi) în localizarea colonică, pe termen lunglocalizarea colonică, pe termen lung
BC - TratamentBC - Tratament
TRATAMENT IMUNOSUPRESORTRATAMENT IMUNOSUPRESOR ca ca tratament de întreţinere tratament de întreţinere (după (după corticoterapie), minimum 2 ani, după 4 ani de la corticoterapie), minimum 2 ani, după 4 ani de la obţinerea remisiunii se poate lua în obţinerea remisiunii se poate lua în considereare întreruperea administrării.considereare întreruperea administrării. AzathioprinăAzathioprină (Imuran) (Imuran) 22--33 mg/kg/zi, mg/kg/zi,
BC - TratamentBC - TratamentTRATAMENTUL ANTI TNF ALFATRATAMENTUL ANTI TNF ALFAInfliximab (Remicade), AdalimumabInfliximab (Remicade), Adalimumab- Rezervat formelor cu debut sever si formelor Rezervat formelor cu debut sever si formelor
fistulizantefistulizante- 5mg/kg în perfuzie, la 0, 2 şi 6 săptămâni 5mg/kg în perfuzie, la 0, 2 şi 6 săptămâni TRATAMENTUL ADJUVANTTRATAMENTUL ADJUVANT- Controlul diareei cu Imodium sau CodeinăControlul diareei cu Imodium sau Codeină- Antibiotice (Metronidazol, Ciprofloxacin) în Antibiotice (Metronidazol, Ciprofloxacin) în
localizarea colonică sau fistule perianalelocalizarea colonică sau fistule perianaleTRATAMENT CHIRURGICAL TRATAMENT CHIRURGICAL în complicaţii şi forme în complicaţii şi forme
non-responsive la terapienon-responsive la terapie
CANCERUL COLORECTALCANCERUL COLORECTAL
CANCERUL COLORECTALCANCERUL COLORECTAL
- problemă de sănătate publică, în unele - problemă de sănătate publică, în unele state ocupând primul loc între neoplaziistate ocupând primul loc între neoplazii
CANCERUL COLORECTALCANCERUL COLORECTAL
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIEÎn Franţa – primul locÎn Franţa – primul loc
În România – primul dintre cancerele digestiveÎn România – primul dintre cancerele digestive
Frecvent în Europa şi SUA, mai puţin în America de Frecvent în Europa şi SUA, mai puţin în America de Sud şi Africa.Sud şi Africa.
Raportul F/B aproape egal, dar în defavoarea Raportul F/B aproape egal, dar în defavoarea bărbaţilor (B/F – 1,5-2/1)bărbaţilor (B/F – 1,5-2/1)
Este oarecum prevenibil având în vedere filiaţiunea Este oarecum prevenibil având în vedere filiaţiunea adadeenom – carcinom şi rolul cunoscut al factorului nom – carcinom şi rolul cunoscut al factorului genetic.genetic.
CANCERUL COLORECTALCANCERUL COLORECTAL
ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIERolul Rolul factorilor alimentarifactorilor alimentari::
- protectivi: consumul de verdeţuri, dieta - protectivi: consumul de verdeţuri, dieta cu fibre, calciu şi vitaminecu fibre, calciu şi vitamine
- negativi: excesul de grăsimi animale şi - negativi: excesul de grăsimi animale şi proteinele, carnea roşie, alcoolul şi aportul caloric excesiv.proteinele, carnea roşie, alcoolul şi aportul caloric excesiv.
Rolul Rolul acizilor biliariacizilor biliari::- relaţie între colecistectomie şi creşterea - relaţie între colecistectomie şi creşterea
frecvenţei neoplasmului de colonfrecvenţei neoplasmului de colon
Rolul Rolul stărilor predispozantestărilor predispozante
-caracterizată de prezenţa a -caracterizată de prezenţa a peste 100 polipi în colon, ce apar peste 100 polipi în colon, ce apar înainte de 30 ani.înainte de 30 ani.
-risc crescut pentru descendenţii unei familii cu cancer de -risc crescut pentru descendenţii unei familii cu cancer de colon.colon.
SINDROMUL LYNCHSINDROMUL LYNCH sau CANCERUL COLORECTAL sau CANCERUL COLORECTAL NONPOLIPOIDAL EREDITARNONPOLIPOIDAL EREDITAR
CRITERIILE AMSTERDAMCRITERIILE AMSTERDAM::- cel puţin 3 membri ai unei familii cu diagnostic de - cel puţin 3 membri ai unei familii cu diagnostic de
carcinom colonic, dintre care unul să fie rudă de gradul Icarcinom colonic, dintre care unul să fie rudă de gradul I- la o generaţie transmiterea să se facă la 2 generaţii - la o generaţie transmiterea să se facă la 2 generaţii
succesivesuccesive- cel puţin un caz să fie diagnosticat sub 50 ani.- cel puţin un caz să fie diagnosticat sub 50 ani.
CANCERUL COLORECTALCANCERUL COLORECTAL
ANATOMIE PATOLOGICĂANATOMIE PATOLOGICĂ
Localizare: peste 50% - rectosigmoidian, aprox. 20% - Localizare: peste 50% - rectosigmoidian, aprox. 20% - cecoascendentcecoascendent
Cel mai frecvent adenocarcinoameCel mai frecvent adenocarcinoameMacroscopic – vegetanteMacroscopic – vegetante
Stadiul C:Stadiul C: tumoră cu prinderea ganglionilor locoregionali. tumoră cu prinderea ganglionilor locoregionali.
Stadiul D:Stadiul D: metastaze în organe la distanţă. metastaze în organe la distanţă.
CANCERUL COLORECTALCANCERUL COLORECTAL
CANCERUL COLORECTALCANCERUL COLORECTAL
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
RECTORAGIA:RECTORAGIA: de obicei în neoplasmele stângi; va fi de obicei în neoplasmele stângi; va fi considerată întotdeauna ca posibil malignă.considerată întotdeauna ca posibil malignă.
TULBURĂRILE DE TRANZIT:TULBURĂRILE DE TRANZIT: constipaţia – colon constipaţia – colon stg., diareea – colon dr.stg., diareea – colon dr.
SINDROMUL SUBOCLUZIVSINDROMUL SUBOCLUZIV
SINDROMUL ANEMIC:SINDROMUL ANEMIC: anemie de tip feriprivanemie de tip feripriv, , uşoară sau moderatăuşoară sau moderată
CANCERUL COLORECTALCANCERUL COLORECTAL
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
Rectoscopia rigidă:Rectoscopia rigidă: examinează aprox. 20-25 cm din examinează aprox. 20-25 cm din rectosigmoid.rectosigmoid.
Rectosigmoidoscopia flexibilăRectosigmoidoscopia flexibilă:: evaluează colonul stg. până evaluează colonul stg. până la unghiul splenic, unde se află aprox. 70-80% din la unghiul splenic, unde se află aprox. 70-80% din neoplasmele de colon; necesită pregătire cu clisme.neoplasmele de colon; necesită pregătire cu clisme.
Colonoscopia:Colonoscopia: ideală, vizualizează tot colonul, se pot ideală, vizualizează tot colonul, se pot prelua biopsii şi efectua manevre terapeutice; laborioasă, prelua biopsii şi efectua manevre terapeutice; laborioasă, discomfortantă, necesită pregătirea pacientului cu Fortrans.discomfortantă, necesită pregătirea pacientului cu Fortrans.
CANCERUL COLORECTALCANCERUL COLORECTAL
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
IrigografiaIrigografia: opacifierea retrogradă a colonului cu : opacifierea retrogradă a colonului cu substanţă baritată; tehnica dublului contrast; nu permite substanţă baritată; tehnica dublului contrast; nu permite biopsierea sau manevre terapeutice.biopsierea sau manevre terapeutice.
CANCERUL COLORECTALCANCERUL COLORECTAL
DIAGNOSTICDIAGNOSTICColonografia CT (CT Colonografia CT (CT spiral)=spiral)=““colonoscopie virtualăcolonoscopie virtuală””: : reconstrucţia colonului, o metodăreconstrucţia colonului, o metodă ce nu permitebiopsia leziunilor ce nu permitebiopsia leziunilor Ecoendoscopia transrectalEcoendoscopia transrectalăăPentru extensia cancerului rectalPentru extensia cancerului rectalCapsula colonică-Capsula colonică-Posibil de Posibil de perspectivăperspectivă
CANCERUL COLORECTALCANCERUL COLORECTAL
DIAGNOSTIC DIFERENŢIALDIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Boala hemoroidală şi fisura analăBoala hemoroidală şi fisura anală
1.1.Chirurgical:Chirurgical:- în funcţie de localizareîn funcţie de localizare
- hemicolectomie dr.- hemicolectomie dr.- hemicolectomie stg.- hemicolectomie stg.- rezecţie sigmoidiană- rezecţie sigmoidiană- rezecţie rectală cu colorectoanastomoză- rezecţie rectală cu colorectoanastomoză- amputaţie de rect cu ACN iliac stg. definitiv.- amputaţie de rect cu ACN iliac stg. definitiv.
PROFILAXIA CANCERULUI DE COLONPROFILAXIA CANCERULUI DE COLON
PROFILAXIA SECUNDARĂ:PROFILAXIA SECUNDARĂ: -screeningscreening pentru descoperirea polipilor şi a cancerului de colon pentru descoperirea polipilor şi a cancerului de colon incipient:incipient:
- - teste Hemocultteste Hemocult – colonoscopie în caz de – colonoscopie în caz de pozitivitate.pozitivitate.-descoperirea polipilor – descoperirea polipilor – polipectomie endoscopicăpolipectomie endoscopică..-colonoscopie de supravegherecolonoscopie de supraveghere la persoanele cu risc crescut de la persoanele cu risc crescut de cancer: boli inflamatorii ale colonului, descendenţii persoanelor cancer: boli inflamatorii ale colonului, descendenţii persoanelor cu cancer de colon, istoric de polipi colonici.cu cancer de colon, istoric de polipi colonici.--screeningul screeningul genetic (mutagenetic (mutațții genetice ii genetice în scaun)în scaun)..
COLONUL IRITABILCOLONUL IRITABIL
BoalBoală ă funcţionalăfuncţională caracterizată prin tulburări de caracterizată prin tulburări de tranzit, ce constă în general din alterananţa diareei tranzit, ce constă în general din alterananţa diareei cu constipaţia, dureri abdominale difuze (crampe), cu constipaţia, dureri abdominale difuze (crampe), uneori emisia de mucus.uneori emisia de mucus.
Nu fac parte din tablou: rectoragia, anemia, scăderea Nu fac parte din tablou: rectoragia, anemia, scăderea ponderalăponderală
COLONUL IRITABILCOLONUL IRITABIL
TABLOU CLINICTABLOU CLINICdureri abdominale: frecvent caracter colicativ, sau discomfort dureri abdominale: frecvent caracter colicativ, sau discomfort abdominal, simptome ce dispar în perioadele de relaxare, abdominal, simptome ce dispar în perioadele de relaxare, concediu.concediu.
tulburări de tranzit: caracteristică alternanţa diaree tulburări de tranzit: caracteristică alternanţa diaree constipaţie; scaune sub formă de schibale acoperite cu mucus; constipaţie; scaune sub formă de schibale acoperite cu mucus; diaree la emoţie, matinală.diaree la emoţie, matinală.
emisie de mucus fără sângeemisie de mucus fără sânge
balonarea frecventă, ameliorată de emisia de gaze.balonarea frecventă, ameliorată de emisia de gaze.
COLONUL IRITABILCOLONUL IRITABIL
DIAGNOSTICDIAGNOSTICImplică excluderea bolilor organice ale colonului!Implică excluderea bolilor organice ale colonului!CRITERIILE MANNING:CRITERIILE MANNING:
-dureri abdominale care cedează după emisia de scaunedureri abdominale care cedează după emisia de scaune
-scaune ce devin mai frecvente şi mai moi în prezenţa dureriiscaune ce devin mai frecvente şi mai moi în prezenţa durerii
-senzaţia de evacuare incompletă a rectuluisenzaţia de evacuare incompletă a rectului
-eliminarea de mucus la scauneliminarea de mucus la scaun
-caracterul imperios al defecaţiei.caracterul imperios al defecaţiei.
COLONUL IRITABILCOLONUL IRITABIL
DIAGNOSTICDIAGNOSTICCRITERIILE ROMA I:CRITERIILE ROMA I:
--simptome continue sau recurente de:simptome continue sau recurente de:
durere continuă sau discomfort care cedează la durere continuă sau discomfort care cedează la defecaţie şi/sau asociată cu modificări în frecvenţa scaunului, defecaţie şi/sau asociată cu modificări în frecvenţa scaunului, consistenţa scaunuluiconsistenţa scaunului
şi două sau mai multe din următoarele pt. cel puţin şi două sau mai multe din următoarele pt. cel puţin un sfert din ocazii sau zile:un sfert din ocazii sau zile:
-frecvenţa scaunului modificată, forma -frecvenţa scaunului modificată, forma scaunului alterată, pierderi de mucus, scaunului alterată, pierderi de mucus,
balonări sau senzaţie de distensie balonări sau senzaţie de distensie abdominalăabdominală
COLONUL IRITABILCOLONUL IRITABIL
CRITERIILE ROMA II (2000)Durere sau discomfort abdominal cu o durată de cel puțin Durere sau discomfort abdominal cu o durată de cel puțin 12 12
săptămâni, care nu trebuie să fi consecutive, în ultimele 12 săptămâni, care nu trebuie să fi consecutive, în ultimele 12 luni, care trebuie să aibă 2 din următoarele 3 caracteristiciluni, care trebuie să aibă 2 din următoarele 3 caracteristici ::
(1) (1) Ameliorată deAmeliorată de defeca defecațțiiee; ; și/sauși/sau
(2) (2) Debut asociat cu o modificare a frecvenței scaunelorDebut asociat cu o modificare a frecvenței scaunelor; ; și/sauși/sau
(3) (3) Debut asociat cu o modificare a formei (aspectului) Debut asociat cu o modificare a formei (aspectului) scaunelor.scaunelor.
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
COLONUL IRITABILCOLONUL IRITABIL
SSiimptommptome care asociate susține care asociate susțin dignosticul de IBS:dignosticul de IBS:
Fecvență anormală a scaunelorFecvență anormală a scaunelor;; Formă anormală a scaunelorFormă anormală a scaunelor ( (dur, sau moale/aposdur, sau moale/apos);); Defecație anormalăDefecație anormală ( (urgență, senzație de evacuare urgență, senzație de evacuare
incompletăincompletă, , dureri abdominaledureri abdominale);); Eliminarea de Eliminarea de mucus;mucus; Balonare și senzație dedistensie abdominală. Balonare și senzație dedistensie abdominală.
DIAGNOSTICDIAGNOSTICCRITERIILE ROMA III
COLONUL IRITABILCOLONUL IRITABIL
anuscopie, rectoscopie, colonoscopie, irigografieanuscopie, rectoscopie, colonoscopie, irigografie – pt. excluderea – pt. excluderea patologiei organice de colon.patologiei organice de colon.
+căutarea deficitului de lactază, a enteropatiei glutenice+căutarea deficitului de lactază, a enteropatiei glutenice
ecografie abdominală şi pelvinăecografie abdominală şi pelvină – pt. patologia pancreasului, – pt. patologia pancreasului, colecistului, organelor genitale.colecistului, organelor genitale.
evaluarea radiologică a intestinului subţire sau enterosopie (sau evaluarea radiologică a intestinului subţire sau enterosopie (sau capsulă endoscopică)capsulă endoscopică) – pt. patologia organică enterală. – pt. patologia organică enterală.
DIAGNOSTIC PARACLINICDIAGNOSTIC PARACLINIC
COLONUL IRITABILCOLONUL IRITABIL
Neoplasmul anorectal şi de colonNeoplasmul anorectal şi de colon
Boli inflamatorii colonice (RUH, BC)Boli inflamatorii colonice (RUH, BC)
Diverticuloza colonică şi diverticulitaDiverticuloza colonică şi diverticulita
Deficitul de lactazăDeficitul de lactază
Dispepsia funcţională.Dispepsia funcţională.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIALDIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
COLONUL IRITABILCOLONUL IRITABIL
DificilDificil datorită componentei psihice. datorită componentei psihice.
1.1.Dietetic:Dietetic: se evită alimentele care produc simptome; în caz de se evită alimentele care produc simptome; în caz de constipaţie, dietă bogată în fibre +/- Forlax.constipaţie, dietă bogată în fibre +/- Forlax.
-pentru constipație- dieta cu fibre, Forlax-pentru constipație- dieta cu fibre, Forlax
-antispastice:-antispastice: Spasmomen, Debridat, D Spasmomen, Debridat, Duspatauspatallinin, No-Spa; , No-Spa; se caută preparatul cel mai eficient pentru pacient.se caută preparatul cel mai eficient pentru pacient.
