COLUL UTERIN

Colul uterinpartea alungit a uteruluio parte proemin n vagin: portio vaginalisrestul: portio supravaginalisorificiul externaspect punctiform la nulipareaspect de fant la multiparebuza anterioarbuza posterioar

Colul uterin: exocol i endocolTipuri de epitelii:A. Ep. stratificat pavimentos necheratinizat (exocol)B. Canal cervicalC. Ep. simplu mucosecretant (endocol)

Epiteliul exocervicalE.stratificat pavimentos necheratinizatpatru staturibazalparabazalintermediar, spongiossuperficialacumuleaz glicogen n straturile superficiale maturare sub aciunea estrogenilor

Coloraia PAS

Epiteliul exocervicalStratul bazalcitoplasm puinnuclei hipercromirotunzi sau ovaliStratul parabazalcelule mai maricitoplasm mai abundentnuclei mai puin hipercromimitoze

MIB1

Epiteliul exocervicalStratul intermediarcelule mai maricitoplasma abundentacumuleaz glicogenStratul superficialcelule turtiteconin i ele glicogenmulte tonofilamente i filamente intermediarenuclei picnoticipersist n celulele superficiale

Epiteliul exocervicalCelule superficiale, intermediare si celule parabazale

Epiteliul exocervicalTipuri de celulecheratinocite 98%celule Langerhans: celule dentritice, prezentatoare de Ag celule endocrine: funcie necunoscutmelanocite: rarecelule Merkel ?????pan-CKcelule Langerhans -

Epiteliul exocervical - receptoriestrogeniprogesteron

Epiteliul exocervicalHormonosensibilitatea: modificri ciclice (CM)Estrogenii: induc maturarea celulelorpe frotiu:celule superficiale maturelimite celulare neterelativ puinebackground curat

Epiteliul exocervicalProgesteronul:produce descuamare masiv: celule superficiale i intermediarepe frotiu apar i celule intermediare ele conin glicogen n centrul celulei colorat glbuigrupate n placardelimite celulare mai puin nete

Diagnostic diferenialEpiteliu normalCIN I (Neoplazie intraepitelial cervical)Nuclei mariti de volum, hipercromi,in celulele superficiale, semnificnd efectele multiplicrii active virale (HPV)n celulele mature efecte virale citopatice.

Epiteliul normal i spectrul morfologic al CIN

Celule cu glicogenInfecie cu HPV - coilocite

Epiteliul exocervical n menopauz devine atrofic n lipsa E2format din celule bazale celule parabazalecitoplasm puinfr glicogenraport nucleo/citoplasmatic ridicatdg.dif cu CIN

Jonciunea scuamo-cilindricbruscsituat de obicei pe exocolfoarte multe variaii n funcie de stimularea hormonal

Epiteliul endocervicaltapeteaz canalul endocervicalfante (invaginaii), numite i glandeglande false profunzimea variaz de la 1-5 mm

Epiteliul endocervicalepiteliu glandular mucosecretantcelule pline cu mucusnuclei mici, fr nucleolmitoze absente sau f rarealte celuleuneori celule caliciformecelule ciliate

Epiteliul endocervical celulele ciliate marcher de benignitate

metaplazie tubar cnd celulele ciliate sunt numeroase

Epiteliul endocervicalcelule de rezerv sub celulele columnarese difereniaz n celule mucoase sau ciliatese pot confunda cu limfocitelesunt mai evidente n caz de hiperplazie

celule endocrine

Celule endocervicale - mucoase

Celule endocervicale - ciliate

Epiteliul endocervicalHormonosensibilitateavariaii minime ale morfologiei celulelorvariaii marcate ale compoziiei mucusului:sfritul fazei proliferative: mucus fluid sfritul fazei luteale: mucus vscos

Colul are rol la nastere, de suport al organelor genitale, dar principalul rol este productia de mucus. Mucusul joac rolul de poart funcional pentru spermatozoizi. Aceast poart funcional este deschis numai ntr-o anumit faz a CM. Mucusul fluid permite trecerea spermatozoizilor. Cand nivelul progesteronului seric atinge valori maxime, mucusul devine vscos i puin.

Zona de tranziieJonciunea scuamo-cilindriceste bine delimitat i fix anatomiclocalizare: la natere: endocervicalla pubertate: exocervicalla menopauz: endocervicaldup pubertate: mucoasa endocervical alunec spre exocervix

Zona de tranziie

mecanismul de alunecare: mecanic edemul stromal indus de stimuli hormonaliECTROPION - mucoasa endocervical expus pe exocol (ectopie fiziologic)este roie, pare a fi ulcerata fost interpretat ca fiind o eroziune mucoasa endocervical sufer o metaplazie scuamoas jonciunea este vizibil colposcopic

Ectropion la o multiparEctropion- colposcopie

Stroma colului uterineste mai mult fibroasfibre elasticefibre muscularecelular n zona istmului (zona de trecere spre corp)numeroase capilarelimfocite i celule dendritice: sunt o prezen normalatenie la diagnosticul de cervicit cr.

Modificri ale colului n sarcinepiteliul endocervical prolifereazaspect polipoidnmulirea glandelor hiperplazie glandular endocervicalstroma sufer procese metabolice complexe (distrucia fibrelor colagene, acumularea de mucopolizaharide acide gelatinoase)

Modificri ale colului n sarcinreacii deciduale focaleagregate de celule epiteloidefr atipii citonucleare

*dimensiunile variaz de la autor la autor (exist i variaii individuale)*Celule superficiale, in termediare si celule parabazale. D celule metaplazice.*CIN I nuclei mariti de volum, hipercromi,in celulele superficiale, semnificnd efectele multiplicrii active virale n celulele mature efecte virale citopatice. In plus halouri perinucleare coilocite. leziunile plane contin cantiti mari de acizi nucleici ai PV. Discret alterare a polaritii, difereniere anormal spre suprafa, paracheratoz. *In lipsa estrogenilor, nu se mai produce maturarea celulelor. Dg. dif cu SIL aspectul nucleilor.**Aceast nivel de profunzime este foarte important pt dg. dif cu ADK minim invaziv. n ADK nu gsim celule ciliate. *Celule endocervicale fr mucus, cu nucleii mariti de volum si mitozele trebuie sa ne faca sa excludem o neoplazie.*celulele ciliate au nucleii mai rotunzi.*celulele mucoase sunt capabile s se divid, fr s se diferenieze din celule de rezerv. Celulele de rezerv sunt mai evidente n caz de hiperplazie. Pot fi f rare sau mai numeroase.*Imaginea III: prinse transversal. IV: jonciune scuamo cilindric normal. *Colul are rol la nastere, de suport al organelor genitale, dar principalul rol este productia de mucus. Mucusul joac rolul de poart funcional pentru spermatozoizi. Aceast poart funcional este deschis numai ntr-o anumit faz a CM. Mucusul fluid permite trecerea specmatozoizilor. Cand nivelul progesteronului seric atinge valori maxime, mucusul devine vscos i puin. *Jonciunea are localizri diferite pe parcursul vieii i n diferitele faze ale CM n funcie de influenele hormonale. *Jonciunea are localizri diferite pe parcursul vieii i n diferitele faze ale CM n funcie de influenele hormonale. *Imaginea A: aspect colposcopic al mucoasei endocervicale ectropionate, limita neregulat a zonei de transformare. *Limfocitele sunt o prezen normal imunitate intr-un mediu relativ septic.