HIPOGLICEMIA

HIPOGLICEMIASef de Lucrari Dr. Nicolae Mircea PANDURUUNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA DIN BUCURETIDepartamentul Clinic IIDisciplina Diabet, Nutritie si Boli Metabolice

11CUPRINS

Definitie

Clasificare

Mecanisme compensatorii

Efecte fiziopatologice

Cauze

Hipoglicemie la pacientul cu diabet zaharatPrevalentaFactori de riscTratamentComplicatii hipoglicemiilor severe si prelungiteEducatia anturajului22HIPOGLICEMIAsimptome i semne sugestive de hipoglicemie Initial semne si simptome autonomeApoi semne si simptome neuroglicopeniceFinal semne si simptome neurologice

hipoglicemie evideniat pe baza examenelor de laborator,

dispariia simptomelor prin aplicarea metodelor terapeutice de cretere la normal a glicemiei

Definitie - Triada Whiple 33HIPOGLICEMIA

Simptome i semne sugestiveAutonomeNeuroglicopeniceNeurologiceTranspiratiiSlabiciuneInstabilitateTremuraturiSomnolentaCoordonare dificilaPalpitatii, tahicardieTulburari de concentrareVedere dublaPaloareAmetealaIncetosarea vederiiAnxietateConfuzieTulburari de vorbireNervozitateSenzatie de cap greuComportament bizarComa hipoglicemica:- Debut brusc (n plina activitate);- Debut precedat de semne premonitorii;- Debut n somn (respiratie zgomotoasa, transpiratii profuze, convulsii, cosmar). 44Prelungire QTAritmii severe, IMA- mai frecvente la pacientii cu boala cardiaca ischemicaTahicardie, cresterea TAHIPOGLICEMIA

Alte manifestari - Efectul hipoglicemiei asupra intervalului QT90 mg/dl45 mg/dl

B

AQTc= 610 msHR= 61 bpm QTc= 456 msHR= 66 bpm International Diabetes Monitor 2009; 21(6): 234-241.55HIPOGLICEMIA

Hipoglicemie evideniat pe baza examenelor de laborator - definitie6 La persoanele sanatoase simptomele apar la glicemie de 60 mg/dl si alterarea functiilor creierului la 50 mg/dl.

La pacientii cu diabet zaharat:< 72 mg/dl (4 mmol/l) ADA 2005American Diabetes Association (ADA) workgroup on Hypoglycaemia. Defining and reporting hypoglycaemia in diabetes. Diabetes Care 2005;28:12451249.

< 54 mg/dl (3 mmol/l) European Agency for Evaluation of Medicinal Products (EMEA)Note for guidance on clinical investigation of medicinal products in the treatment of diabetes mellitus. 2006.

< 70 mg/dl (3.9 mmol/l) European Agency for Evaluation of Medicinal Products (EMEA)Guideline on clinical investigation of medicinal products in the treatment or prevention of diabetes mellitus. 2012

utilitate clinica: < 63 mg/dl (3,5 mmol/l) glicemia de la care pacientii trebuie sa initieze actiuni corectoare6UsoaraSimptomele autonome sunt prezenteIndividul este capabil sa se auto-trateze

ModerataSimptomele autonome si neuroglicopenice sunt prezenteIndividul este capabil sa se auto-trateze

SeveraNecesita asistenta din partea altei persoanePierderea de cunostinta poate apareaGlicemia tipica este < 50 mg/dl (2.8 mmol/L)HIPOGLICEMIA

Clasificare77Scaderea secretiei de insulina la glicemie 80 mg/dl creste productia hepatica si renala de glucoza si scade utilizarea periferica de glucoza Glucagon stimuleaza glicogenoliza si neoglucogeneza hepatica Stimularea simpatica inhiba secretia de insulina utilizarea periferica a glucozei stimuleaza lipoliza si proteoliza glicogenoliza n muschiCortizol, hormon de crestere n hipoglicemii prelungite, mai severe nu contribuie substantial la contrareglarea acutaHIPOGLICEMIA

Mecanisme compensatorii88HIPOGLICEMIA

Service FJ: N Engl J Med 1995; 332: 1144-1152Mecanisme compensatorii99 glucoza - singura sursa imediata de energie pentru celula nervoasa

corpii cetonici - a doua sursa energetica pentru celula nervoasa; operanta n timp

leziuni cerebrale n hipoglicemia severa asemanatoare cu cele din hipoxie initial: la nivelul neuronilor - microvacuolizare ulterior modificari ischemice celulare

hipoglicemii severe prelungite: apar leziuni ireversibile corticale subcorticale bulbare.HIPOGLICEMIA

Efecte fiziopatologice1010Pacienti cu control glicemic strns:- 2 episoade hipoglicemice / saptamna minim o hipoglicemie severa /an.

Multe episoade de hipoglicemie asimptomatica (