Efectele apei n hidrokinetoterapie-HKT

Efecte mecanice prin factori ca: 0 fora lui Arhimede i adncimea scufundrii;

presiunea hidrostatic;

viteza de deplasare n ap;

rezistena apei;

turbulena.

Efecte termice prin

schimbul caloric

Efecte bichimce Efecte psihologice In practica reeducrii prin hidro-kinetoterapie diferiii factori mecanici pot fi

exploatai n alctuiera programelor, a exerciiilor propuse de kinetoterapeui n

funcie de obiectivele cunoscute.(63) Programele cuprind obiective pe termen scurt

precum i exerciii de mers tip dus-intors, sau pentru creterea forei - rezistenei

musculoligamentare, rectigarea amplitudinilor- a mobilitii articulare ale trenului

superior sau inferior etc. Folosirea turbulenei are un rol important i n cadrul

metodei Halliwick. Consultai i: 1,56,58,82,83,49.

Hidrokinetoterapia are avantajul c poate folosi factorul termic prin apa cald sau rece, realiznd astfel concomitent i o termoterapie, ceea ce o transform mijlocul

n hidrokinetotermoterapie. n acest caz, se adaug aciunea fiziologic a termalitii

apei, respectiv: vasodilataie periferic, vasoconstricie capsulo-sinovial, aciune

antispastic i analgezic.

Efectele termice se obin prin temperatura apei care joac un rol foarte

important n hidroterapie. Aceast temperatur influeneaz durata, intensitatea i tipul

programului de terapie. Cu ct temperatura este mai ridicat cu att trebuie sczut

intensitatea i durata hidroterapiei sau al notului terapeutic. La o temperatur ridicat,

o edin de hidroterapie cu o intensitate maimare, poate fi duntoare asupra

sistemului

cardiovascular sau eventual sistemului nervos. Totodat poate cauza hidromeioza (

imposibilitatea de a transpira) adic oprete declanarea termolizei evaporative

sudoripare pe toata suprafaa corpului, - mecanism fiziologic adaptativ major al

funciei de termoreglare.

Dozarea incorect a exerciiilor poate provoca ameeal i chiar grea, semne

clinice ce pot sta la baza stabilirii, modificrii temperaturii apei pentru HKT la un

pacient. (Dac la un program de o intensitate i dozare concret apar aceste fenomene

nseamn c temperatura apei este prea mare pentru persoana respectiv.)

Clasificarea tipului de efort in funcie de temperatura apei: 21 -25 C - temperatur optim pentru nottori de performan sau

aquajogger-i. Aceast temperatur a apei necesit o intensitate ridicat a

antrenamentului. Dac exerciiile sau antrenamentul nu au intensitatea

corespunztoare pentru o durat mai lung, apa este prea rece.

26-30C - temperatur ideal pentru cei care fac not pentru sntate. La

aceast categorie de persoane durata antrenamentului se poate prelungi dup cum se

acomodeaz persoana cu exerciiile i cu temperatura apei. Intensitatea exerciiilor nu

este foarte ridicat.

28-30C - temperatur corespunztoare pentru diferite tipuri de exerciii din

cadrul kinetoterapiei specifice n ap. n acest caz se pot alterna reprize de exerciii cu

intensitate mai ridicat cu reprize mai puin ntense. Organismul nu se rcete foarte

repede, n aa fel nct se poate construi un program mai lung.

32C -37C - temperatur optimal pentru hidrokinetoterapie sau respectiv

imersie cu micri n ap ale bebeluilor. Exerciiile sunt mai mai puin intense

deoarece Ia aceast temperatur a apei, organismul este bine protejat fa de rcire/

hipotermizare. La aceast temperatur exerciiile intensive sunt contraindicate, pentru

c pacientul poate s ajung n oc hipertermic (1,56,58,93), respectiv ntr-un

antagonism ireconciliabil ntre funcia de termoreglare i activitatea musculaturii

aflate n efort - ambele procese fiziologice necesitnd imperios snge, cu oxigen i

substrat nutriional.

Factorul chimic este reprezentat de compoziia particular a apelor minerale, respectiv a apei mrii. n acest caz, aciunea apei este mult mai complex, iar

hidrokinetoterapia mbrac forma de balneo- hidrokinetoterapie.

1.Poziia i stabilitatea pacienilor pentru cura de HKT

Pacientul se afl n imersie ntr-un mediu la care se raporteaz uneori cu

dificultate. Pentru el este vorba pur i simplu despre un alt spaiu, ca urmare trebuie s

gseasc unul sau mai multe puncte fixe de referin.

Pentru a se stabiliza, pacientul se folosete de senzaii vizuale i de simul

proprioceptiv, aflate n relaie cu proprietile fizice ale apei. La necesitate se folosesc

diferite materiale i dispozitive auxiliare cuprinznd:

suporturi fixe;

o bare fixe;

plci de diferite dimensiuni ca lungime i lime;

mese de lucru, scaune ce se pot fixape fundul apei;

colaci de salvare, flotoare;

chingi i alte tipuri de fixatoare;

PSZTAJ ZOLTAN, Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia \ 2011

dispozitive modeme ce asigur plutirea (gulere, rulouri din burete presat).

Confortul i starea de echilibru n imersie poate fi asigurat i de personal

specializat (fizioterapeutul / kinetoterapeutul, bie) sau de un nsoitor (mama, tata,

soul sau soia).

1.1Poziia n decubit dorsal pe suport complet

este o poziie care presupune existena unei plci sau a unei trgi fixate de

bara(e) ce nconjoar bazinul, piscina, bazinul trefl etc.

pentru a evita plutirea, pacientul este fixat cu diferite chingi, scai, iar capul

acestuia se sprijin pe o pern/ balon de plastic, cauciuc etc.

poziia aceasta, n cadrul micrilor, limiteaz mobilizarea coxofemuralelor,

genunchilor i trunchiului.

este o poziie (fig.60,61) confortabil care permite micri libere i mai ample

din articulaiile membrelor inferioare; (63)

n aceast poziie materialul auxiliar principal este un suport de dimensiuni

mult mai reduse, fixat de bara(ele) de pe margini. Capul pacientului este meninut la

suprafaa apei de perne de tip cauciucat sau flotoare de tip guler sub ceafa (fig.62),

etc.

1.2 Poziia n decubit pe jumtate de suport

PSZTAJ ZOLTAN, Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia \ 2011

110

Fig.62 Dispozitive pentru asigurarea plutirii segmentelor: cap,

membre superioare, membre inferioare

Pentru sprijinirea membrelor inferioare se pot folosi flotoare sau colaci tip

cauciucat.

1.3.Poziia n decubit ventral pe suport reglabil.

Pacientul este aezat pe o suprafa de sprijin avnd o extremitate fixat de

bara(e) ce nconjoar bazinul, cellalt capt este scufundat n ap, permite reglarea n

nlime a suportului, deci unghiulaia acestuia (fig. 63). (63)

Fig.63 Suport reglabil pentru hidrokinetoterapie (dup 63)

1.4.Poziia n decubit ventral pe suport complet i pe jumtate de suport

Fa de cel din decubit dorsal, aici un element de sprijin este la nivelul brbiei

sau al frunii, care permite meninerea feei n afara apei. Exerciiile sunt posibile n

extensie, abducie i rotaie (fig.59,60,61).

111

1.6 Poziia aezat

Pacientul este aezat pe un suport cu nimea i dimensiunile unui scaun; acesta

poate fi confecionat special sau improvizat dntr-un taburet, scaun cu sptar sau far,

chiar scaun cu rotile, fixat de fundul sau marginile bazinului, dac apa este mai

adnc. Este o poziie care permite:

- activitatea n imersie att a membrelor superioare ct i a celor inferioare,

- solicit reaciile de echilibru mult mai mult;

- se pot realiza exerciii de trunchi, ridicare din aezat,

- se pot realiza exerciii pentru obinerea ortostatismul Ia copii i la paraplegici.

Taburetul sau scaunul trebuie s aib o nlime suficient de joas sau apa att de

adnc nct umerii s fie sub ap.

O variant pentru realizarea poziiei eznd n ap ar fi ca pacientul s se poat

aeza pe treptele bazinului (trepte ce coboar n ap) sau bancheta marginal. Aceast

soluie se va folosi n funcie de starea pacientului.

1.5 Poziia n decubit dorsal flotant.

112

1.7 Pozifia ortostatism /stand Pacientul n imersie n ap pn la nivelul dorit i se poate sprijini cu

ajutorul membrelor superioare de bara de la marginea bazinului. Grosimea barei

trebuie s permit o prehensiune sigur (grosimea mare a barei va face

prehensiunea dificil). Pot fi amenajate bare paralele pentru reeducarea mersului

(fig. 66,67,68).

Ca mijloace

ajuttoare pentru

imersia n ap a

pacienilor cu

afeciuni grave pot fi

folosite troliuri cu

hamuri.

PSZTAIZOLTN, Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia i 2011

De asemenea exist i alte dispozitive pentru a mrii rezistena apei (fig.70)

necesare pentru creterea dificultii de execuie a micrii n ap sau de a micora

pentru facilitarea ei. Ele se pot folosi n oricare dintre poziiile iniiale mai sus

menionate. Locaiile trebuiesc dotate obligatoriu cu bi i toalete amenajate i

pentru persoane cu nevoi

Imaginaia i creativitatea fiecrui cadru specialist sunt absolut necesare pentru

alctuirea celui mai eficient program pentru cazul dat.(46) Putem aminti i greelile

care se pot comite n cadrul programelor de HBTKT. Ex: dac membrele superioare

nu

sunt scufudate n ap, programul kinetoterapeutic se poate transforma n blcit

doar n ap.

PSZTAIZOLTN, Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia jj 2011

Procedurile de hidroterapie, prin factorii/vectorii deja descrii, determin din

partea diferitelor organe i sisteme o serie de reacii de rspuns/ adaptative.

Aciunea procedurilor de hidrokinetoterapie

Aciunea asupra sistemului nervos

Se traduce prin influenarea celor trei componente ale acestuia :

sistemulnervos central;

sistemulnervos periferic;

sistemulnervos vegetativ.

Sistemul nervos central, prin reeaua de termo-receptori cutanai, este primul

care sesizeaz excitanii termici la care trimit rspuns pe cile eferente, determinnd

manifestri funcionale att la nivelul SNP i SNV, ct i Ia nivelul altor sisteme,

aparate i structuri funcionale periferice.

1.8 Poziia n atrnat plutitor

Este indicat mai ales n profilaxie sau la cei far patologie mificativ al trenul

superior, umrului sau braelor (fig.73).

1.9 Alte poziii funcional-terapeutice

Pacienii pot folosi n bazinul trefl (fig.74): patrupedia, poziia pe coate, decubit

lateral, sau cu ajutorul unor dispozitive - plasa sau ce permit poziia aezat, (lift-

ascensorul de hidroterapie).

T Reflexele vasomotorii - complexe, cu potenial amplu i efecte pe msur:

imunologice, antiinflamatorii, antalgie i trofice - care sunt astfel mobilizate, pot fi

folosite n scop profilactic sau/i terapeutico- recuperator n anumite stri patologice.

SNC este acela care asigur termoreglarea, pe cale reflex, ca rezultat al excitaiei

terminaiilor nervoase corespunztoare i n mod direct, sub influena modificrilor de

temperatur a sngelui care l irig. (11)

Recele intens, aplicat pe o durat mai mare, determin diminuarea sensibilitii

nervoase pn la anestezie iar crioterapia superficial (glasaj) are importante

proprieti analgetice dar prntr-un mecanism diferit de cel al celei profunde. Orice

excitaie local provoac reacii de rspuns, care se extind la regiunea

corespunzztoare i chiar asupra ntregului organism. Sunt regiuni mai sensibile care,

excitate, determin reacii mai intense din partea SNC. Acestea sunt situate n special

n partea posterioar a gtului - denumit i zona gulerului Scerbak i n regiunea dorsal superioar. Ele trebuie protejate, acoperite cu prosop sau fulare speciale dup

efectuarea procedurilor, indiferent de anotimp.

Cldura i recele aplicate timp scurt, cresc excitabilitatea nervilor senzitivi

periferici i a SNC. Cldura aplicat o durat mai ndelungat diminueaz

sensibilitatea nervoas, iar rceala aplicat n aceleai condiii poate s duc la

anestezie. (11,29)

ntre sistemul nervos vegetativ i procedurile de hidroterapie exist, relaii strnse,

n sensul c - simplificnd reducionist - procedurile calde cresc tonusul vagal, iar cele

reci, tonusul simpatic.

Aciunea asupra sistemului circulator

Excitaiile termice din cadrul hidro/termo-terapiei determin asupra sistemului

circulator reaciile de rspuns cele mai intense i mai complexe. Ca o exemplificare pe

ct de simpl pe att de sugestiv, o procedur cald face s apar coloraia roie

(eritem) a tegumentului, ca rezultat al vasodilataiei reactive, n timp ce o procedur

rece determin apariia palorii tegumentare, ca rezultat al vasoconstriciei.(3) Reacia

la cald sau la rece nu are totui loc, mereu astfel. Ea este determinat de gradul

temperaturii. n funcie de aceasta, bile fierbini, de exemplu, pot determina iniial,

pentru scurt timp, vasoconstricie, n timp ce bile reci - dup aplicarea unei friciuni -

sau procedurile cu factori termici contrastani, determin n final (dac sunt corect

indicate i executate metodologic) apariia vasodilataiei. (11,29)

a. n general, reacia dermovascular la excitantul termic se caracterizeaz prin

apariia succesiv a trei faze, ce - aparent paradoxal - nu difer calitativ fa de

rece sau cald. Sub aciunea excitantului rece exist:

o faza 1 - de vaso constricie, care dureaz 1-2 minute la individul normal, caracterizat prin apariia palorii;

o faza a 2-a - de vasodilataie a arteriolelor i venulelor, cu hiperemia capilarelor. Pielea devine cald cu o coloraie de roz-roiatic, ca rezultat al

hiperemiei active. Fluxul circulator este intensificat iar tonusul vascular pstrat;

o faza a 3-a - de staz/congestie pasiv, cu hiperemie capilar, concomitent cu vasoconstricia arteriolelor i venulelor. Tegumentul este rece i de culoare

violacee din cauza schimbului crescut de gaze dintre esuturi i snge - a crui

compoziie este, n acest context, de tip predominant venos. Corectarea acestei situaii

fiind necesar i posibil prin intervenia factorului mecanic (friciune) ce restabilete

vasodilataia arteriolo-venular activ, cu diminuarea stazei din patul capilar,

respectiv ameliorarea nutriiei i clearence-ului tisular.

Sub aciunea excitantului cald (40-45C) are loc, de asemenea, o reacie

dermovascular n trei faze, care difer ns de cea descris mai sus numai din punct

de vedere cantitativ:

o faza 1, de vasoconstricie, dureaz 10 - 20 de sec; o faza a 2-a, de hiperemie activ, dureaz i ea foarte puin, o faza a 3-a, de hiperemie pasiv se caracterizeaz prin apariia coloraiei roii a tegumentului.

Reacia dermovascular se rspndete pe cale reflex pe toat suprafaa

tegumentului, precum i la nivelul mucoaselor(Brown Sequard). (11)

Alte reacii vasculare:

Mrirea patului vascular consecutiv vasodilataiei determin eliberarea sngelui stocat n depozite (ficat, spln, plex venos subpapilar.). Aceasta determin o

hipoperfuzie a organelor nteme, scderea tensiunii arteriale i uneori lipotimie.

(Atenie la supravegherea pacientului!!)

Modificarea temperaturii tegumentului la distan. Primul contact cu excitantul termic rece sau cald face ca temperatura tegumentului care nu vine n

contact direct cu excitantul s scad brusc la nceput, iar apoi s cresc treptat pe tot

timpul bii. (11)

Rezistena periferic scade proporional n timpul procedurilor calde i crete n timpul celor reci, n funcie de temperatur. (11)

Viteza de circulaie n arterele periferice crete dup aplicarea procedurilor calde i se micoreaz la cele reci.

Timpul de rentoarcere a sngelui n comparaie cu valoarea medie de repaus (22 de sec.), se modifica n funcie de temperatura procedurii: cnd acesta crete,

timpul se scurteaz i nvers. (11)

Viteza undei pulsatile n aort sub influena diferitelor temperaturi (vectori/ excitani termici) se modific astfel: la cald crete cu 18-20%, iar Ia rece scade cu 4-

5%(9).

Travaliul inimii (contracia cardiac) crete la excitantul cald prin creterea minut - volumului (predominant pe seama creterii frecvenei cardiace - la cei

neantrenai - respectiv a volumului - btaie - la cei antrenai). Se nregistreaz o

cretere cu aproximativ 30% n bile de 38- 39C i cu 40 % n cele hiperterme. n

bile rcoroase, de 28C, minut- volumul scade cu 25 %. (11) Tensiunea arterial, n funcie de temperatur, sufer o serie de modificr. Astfel:

o n bile calde la T= 36-40C: tensiunea sistolic scade cu valori nensemnate, iar

cea diastolic marcheaz coborri importante;

o n bile fierbini de peste 40-42C tensiunea sistolic crete proporional cu

creterea temperaturii, iar cea diastolic rmne neschimbat sau crete ntr-o msur

foarte mic;

o bile reci cresc ambele tensiuni, dar cel mai mult crete cea diastolic;

o n cadrul bilor pariale ascendente Hauffe, tensiunile rmn nemodificate. (11)

b. Aciunea asupra sngelui

Procedurile de HTT influeneaz compoziia sngelui, modificnd numrul

elementelor figurate. 0 Procedurile reci fac s creasc numrul hematiilor cu valori de pn la 800.000,

hemoglobina cu 14%, iar leucocitele pn la de 3 ori valoarea iniial; (11)

Procedurile generale calde determin scderea numrului hematiilor, a valorii

hemoglobinei i creterea numrului leucocitelor pn la 3-40.000 n bile fierbini;

(9)

Procedurile de HT fierbini mresc coagulabilitatea;

Procedurile HT reci o micoreaz (inclusiv crioterapia - toate prin descrcare

compensatorie de heparin din granulele mastocitare);

Bile reci realizeaz o acidifiere a sngelui prin creterea CO2 arteriolar i

alveolar, ca rezultat al amplificrii proceselor de ardere a grsimilor i hidrailor de

carbon consecutiv termoreglrii chimice; 0 Bile calde i fierbini fac s creasc alcaloza prin scderea CO2 datorit

hiperventilaiei i pierderii unor anioni, acizi prin transpiraie i diureza crescut, ca i

eliminrii de CO2 prin tegument; 0 Prin influena HTT calde, are loc o diluare a sngelui datorit trecerii unor lichide

srace n albumin din spaiile interstiiale, Ia care se adaug i mobilizarea

depozitelor sanguine, determinnd o cretere a masei sale;

Sub influena HTT cu procedurile reci, are loc o concentrare a sngelui n

scopul mpiedicrii pierderilor de cldur. (11,29)

Aciunea asupra aparatului respirator

In general mecanica respiratorie influeneaz, prin intermediul muchiului

diafragm, circulaia abdominal i n mod special ficatul.

Excitanii termici influeneaz n mod reflex ritmul i amplitudinea respiratorie, n

cadrul mecanismului complex al termoreglrii.

Factorul termic influeneaz funcia respiratorie i schimbul de gaze.

Aplicaiile reci sau fierbini de scurt durat, care intereseaz regiuni ntinse ale

tegumentelor sau zone deosebit de sensibile (ceafa, regiunea dorsal superioar,

abdomen, torace) provoac n primul moment o inspiraie profund, apoi o oprire

scurt n inspiraie, urmat imediat de respiraii sacadate superficiale i neregulate

asemntoare unei stri de anoxemie. In continuare se mresc frecvena i

amplitudinea micrilor respiratorii i apoi totul reintr n normal.

Bile de diferite temperaturi determin diferite tipuri de respiraie:

bile hipoterme (31-32C) determin o respiraie superficial i neregulat;

bile reci de 18-28C determin o cretere a volumului respirator;

bile calde de 36-38C determin apariia unei respiraii profunde; care se

accentueaz pe msura creterii temperaturii, far ca frecvena s se mreasc

apreciabil;

bile fierini de 42-44C determin apariia unei respiraii de tip Ceyne-Stokes.

(11,29) Aerul respirator i minut - volumul cresc foarte mult;

bile ascendente pariale determin apariia unei respiraii

profunde i rare;

procedurile de HTT cuprinse ntre 35-37C, o zon de

temperatur metabolic indiferent - neutralitate, fac ca volumul respirator i

consumul de O2 s atng valori minime.

Aciunea asupra sistemului muscular

Excitaiile termice influeneaz att musculatura neted, ct i pe cea striat. 0 Aplicaiile reci de scurt durat cresc randamentul muchilor

striai, nlturnd oboseala, ns sub aciunea prelungit a HTT reci

musculatura striat i mrete tonusul, apar contracii clonice exteriorizate sub form

de tremurturi involuntare, iar tegumentul ia aspectul caracteristic de piele de gin,

datorit influenei elementelor lui contractile;

Aplicaiile fierbini de scurt durat au efecte asemntoare, dar mai puin

intense;

Procedurile HTT calde diminueaz fora muscular. (11) Aplicaiile de HTT

calde, de 36-37C au o aciune calmant asupra sistemului nervos, determinnd

scderea tonusului muscular, cu efect benefic asupra contracturilor, hipertoniei

neurologice, spasticitii etc. Debitul circulator n repaus = 2.5 ml/min/lOOgr. La

muchiul n activitate, debitul crete de 15-20 de ori, ajungnd la 50-80 ml/min/lOOgr

esut prin deschiderea larg a capilarelor. Scderea tonusului vasoconstrictor n

muchi se datoreaz aspiraiei n presiunea negativ (tuse, hiperapneea) i

vasodilataiei. Creterea tonusului vasoconstrictor se datoreaz exerciiilor fizice i

hipercapnie-i, probei Valsalva, trecerii de la elino- la ortostatism.

Excitaiile termice locale sau generale influeneaz musculatura neted a tubului

digestiv:

- n starea normal aplicaiile calde pe pielea abdomenului ca i o baie cald

determin o cretere a'tonusului gastric i intestinal i o mrire a vitezei micrilor

peristaltice nsoit de o hiperemie a mucoaselor;

- excitaiile reci au efectul contrar. De aceea baia n mare dup o mas copioas

este contraindicat.

Aciunea asupra metabolismului

Procedurile de HTT influeneaz metabolismul n sensul creterii sau scderii

acestuia n funcie de creterea sau scderea temperaturii esuturilor. Procedurile

HTBKT cuprinse n zona metabolic indiferent- neutral i cu o durat de 10-15

minute, nu modific metabolismul oamenilor sntoi. Ele influeneaz favorabil

metabolismul convalescenilor. Modificrile metabolice sunt evideniate prin variaii

ale volumului respirator ale consumului de 02 i eliminarea de CO2. 0 Procedurile calde la 38-40C determin uoare creteri ale metabolismului, pe

seama att a consumului mrit de hidrai de carbon i de grsimi. 0 Procedurile calde prelungite la 38-40C sau cele fierbini duc la creterea

temperaturii corpului i prin aceasta, implicit, mresc considerabil i metabolismul. 0 Procedurile reci, chiar de durat scurt (stropirile, friciunile, duurile) determin

o foarte accentuat cretere a metabolismului. Eliminrile de acid uric cresc pn la 20

% i de asemenea cele ale amoniacului. n compozia sngelui crete Ca i scade Na.

Prin urin se elimin, mai ales dup folosirea procedurilor calde - hiperterme fosfaii,

sulfaii, clorurile etc.

Aciunea asupra sistemului endocrin

Se pot obine att accentuarea funciilor unor glande cu hipofuncie secretoare, ct

i reducerea producerii de hormoni la cele cu hiperfuncie.

n hiperfunciile tiroidiene se obin ameliorri evidente prin proceduri de HT,

care se traduc mai ales prin echilibrarea diferitelor mecanisme vegetative dereglate.

Metabolismul bazai i iodocaptarea vor pune n eviden i modificrile cantitative ale

glandei n caz de hipefuncie sau hipofuncie tiroidian.

Suprarenala reacioneaz i ea la tratamentul HT prntr-o eliminare crescut de

17- cetosteroizi. 0 Hipofuncia glandelor sexuale poate s fie ameliorat simitor cu ajutorul

procedurilor de HTBKT.

Se realizeaz o bun toleran la hidraii de carbon n cadrul diabetului zaharat,

fapt ce explic o bun influen a HTT asupra pancreasului.

Aciunea asupra termoreglrii

Termoreglare (greaca, thermos - cald i franceza, regler - a aranja, a orndui) - dup cum am mai afirmat la pag. 102 este o funcie multisistemic constnd n

capacitatea organismului de a-i menine constant temperatura corpului, indiferent de

oscilaiile temperaturii mediului ambiant.

Mecanismul termoreglrii este foarte complex. Este rezultatul unei conlucrri

perfecte ntre diferite nivele i sisteme (nervos, endocrin, cardiovascular, respirator,

excretor i muscular). Reaciile de termoreglare se efectueaz n mod reflex ca

rspuns la excitaia termic recepionat de termoreceptorii din piele i a

interoreceptorilor - receptorilor din regiunea hipotalamic. n centrii nervoi din

regiunea hipotalamic se transform n rspunsuri reflexe trofice, vasculare,

locomotoare etc.

Temperatura organismului uman este meninut n medie la 37- 37,2C n nterior

i la 36,4-36,6C n axil. Ea prezint variaii pn la 1C n 24 de ore legate de

activitatea ritmic a organismului, cu un maximum ntre orele 16 i 18 i un minimum

noaptea, ntre orele 01 i 04.

Procedurile de HTT datorit variaiilor termice pun organismul n situaia de a se

apra mpotriva oscilaiilor termice ale mediului.

Mecanismele de aprare sunt urmtoarele: termoreglarea chimic care const n

creterea sau diminuarea producerii de cldur proprie i termoreglarea fizic, care

const n creterea sau scderea pierderii de cldur n mediul extern. (11)

Desfurarea tratamentului de HTKT

Derularea programului de tratament are etape bine determinate efectuate de

membrii unei echipe de specialiti dup cum urmeaz:

Consultarea pacientului de ctre medicul de specialitate RMFB, cu elaborarea

fiei de tratament (n care trebuie menionate: diagnosticul de boal/sindrom, form

clinic i stadiul acesteia, metodologia complet

- cu precizarea tuturor parametrilor i valorilor acestora, ce se vor utiliza n cadrul

procedurilor -, plus eventualele contraindicaii la cazul dat);

Elaborarea fiei de tratament se bazeaz preliminar pe culegerea unor

parametri bio-fiziologici (vrst, sex, perioada ciclului menstrual la femei, frecvena

cardiac, tensiunea arterial, testarea reaciei dermo- vasculare) i patologici (antecedente cu sechele de cardiopatie ischemic/ infarct miocardic, accident vascular

cerebral, traumatism cranio-cerebral, encefalopatie infantil, epilepsie, insuficien

renal, boli dermatologice, boli tiroidiene, boli psihice cu intensitate psihotic, etc.)

pentru a putea evalua balana beneficii-riscuri pentru procedurile prescrise Ia pacientul

concret;

Identificarea pacientului cu respectiva fi de tratament,

studierea acesteia i reevaluarea zilnic, nainte de procedur a frecvenei cardiace i

tensiunii arteriale - de ctre fizioterapeut - kinetoterapeut;

Dialogul cu bolnavul din care s aflm dac pacientul tie s

noate sau dac i este fric de ap;

Pregtirea pacientului nainte de tratament (alimentaia,

echipamentul necesar, igiena personal i cea colectiv, duul nainte i dup intrarea

n van, bazin etc., odihna dup tratamente, pauzele ntre 2 sau 3 proceduri de hidro-

termo-terapie consecutiv);

Supravegherea pn intr n ap (transferurile n van, bazin, piscin, trefl cu

sau fr dispozitive speciale -macara, lift, etc.);

Urmrirea respectrii prescripiei medicale, inclusiv a duratei i intensitii

tratamentului;

Respectarea temperaturii corecte a apei, prescris de medicul specialist;

Respectarea ritmului de lucru n HKT, a dozrii exerciiilor;

Rehidratare i continuarea tratamentelor;

Supravegherea strii pacientului pe parcursul procedurii - aspectul: pielii

(paloare, cianoz, tegumente marmorate, piloereciej, al strii neuro-vasculare sau/i

de contien (ameeli, parestezii, lipotimie sau sincop/ lein), al micrilor

respiratorii ( tahipnee - sau mai rar, bradipnee -, dispnee de diferite intensitate pn la

senzaie de sufocare)

etc.;

Respectarea altor precauii particulare la cazul respectiv;

Acordarea de prim ajutor n caz de accidente/ nec, incidente de tipul celor

expuse mai sus, etc.

Reguli generale ale practicii HTKT,

Pacientul s fie corect examinat i diagnosticat pentru evitarea complicaiilor;

Reuita procedurilor de HKT depind n mare msur de condiiile, de dotarea,

de circuitele existente, de corectitudinea respectrii metodologii lor de aplicare a

procedurilor, de competena i responsabilitatea deontologic personalului din

unitatea medico-balnear respectiv;

Planificarea procedurilor trebuie s fie foarte bine respectat, pentru a evita

aglomeraia sau suprancordarea pacienilor, nervozitatea, suprapunerea procedurilor;

(61,67,59)

Nu se aplic proceduri de hidroterapie de nici un fel dup mese abundente.

Cel mai indicat este cu /4h, %h sau chiar o or nainte sau dup mese;

Procedurile majore se indic n a fi aplicate pe parcursul orelor de nainte de

mas (AM);

In cazul de dou sau chiar trei proceduri majore prescrise, intervalul dintre ele

trebuie s fie de cel puin dou ore;

Trebuie s se respecte cu strictee indicaiile i contraindicaiile din

prescripia de cur n ceea ce privete temperatura apei, durata, intensitatea,

topografia procedurilor i aplicarea corect a tehnicii indicate;

Este bine ca nainte de proceduri de HT s se treac pe la toalet i du;

Fizioterapeutul/kinetoterapeutul poate efectua friciunea sau periajul, ca o

terapie ajuttoare, pentru reacia dermovascular;

Procedurile reci s nu se aplice pacienilor cu tegumente reci, dect dup o

prealabil procedur de nclzire;

Procedurile calde sau chiar fierbini, de hipersudoraie vor fi mereu succedate

de o scurt procedur de rcire;

Dup procedurile de hidroterapie este obligatoriu s se fac tergerea

tegumentului cu un prosop sau cearaf umed, ncet sau energic, n funcie de efectul

dorit (atenuarea sau amplificarea reaciilor dermo- vasculare);

Fizioterapeutul/kinetoterapeutul trebuie s asigure pacientului condiii optime

de confort evitndu-se discuiile nepotrivite, zgomotul, ateptarea etc.;

Fizioterapeutul/kinetoterapeutul trebuie s urmreasc atent pacientul, pe tot

parcursul aplicrii procedurilor, iar dac n timpul acestora apar probleme (paloarea

feii, ameeli, stare de ru, lein, accidente etc.). La orice fel de intoleran, trebuie s

intervin, s anune imediat medicul, s dea primul ajutor, s dea explicaii bolnavului

i eventual s-i rectige ncrederea n terapia aplicat;

Fizioterapeutul/kinetoterapeutul trebuie s aib o nut corespunztoare,

prevzut de protocolul spitalului prin regulamentul intern.

Contraindicaii/e generale pentru cura baltteo- climatic i

pentru HTKT - la copii i aduli: toate afeciunile acute sau cele reacutizate;

toate tipurile de afeciuni infecioase - inclusiv venerice - n perioada de

contagiozitate sau/i parazitare ;

purttorii (cronici) de germeni patogeni;

strile caectice, indiferent de cauza prin care s-au produs;

tumorile maligne indiferent de localizare form, stadiu;

toate tipurile de sngerri (menstruale sau nazale, hemoroidale)

sau/i de boli hematologice din sindroame hemoragipare (anemii,

leucemii, trombocitemii/citopenii, etc.);

sarcina n general - mai ales de la 3 luni i cea patologic, n special;

afeciuni convulsivante - n primul rnd epilepsia;

psihoze sau psihopatii decompensate, nevroze severe, tulburrile grave,

psihologice/emoional-comportamentale (nclusiv: alcoolismul cronic, toxicomanii/

narcomanii.(3)

se contraindic procedurile majore chiar i dup stri tranzitorii de enervare/

iritaie, efort fizic mare sau surmenaj intelectual.

Activitatea acvatic la piscin

Acomodarea cu apa sub form de joc:

- stropirea - btlie cu ap n doi sau pe echipe;

- ploaia- cu palmele se arunc apa n sus stnd cu faa ridicat sub stropii de

ap;

- ..moara de ap- cu trunchiul aplecat circumducia alternativ a braelor

nainte;

- cte degete ai vzut- pe perechi. O persoan ine pumnul sub ap indicnd

un numr, iar cealalt persoan se scufund i spune cte degete i-a artat colegul;

- cine e mai puternic- pe perechi. Copii sunt aezai pe umerii adulilor, iar la

semnal acetia trebuie s se lupte cu braele, cu scopul de a-i dobor adversarul. Cel

care cade primul n ap a pierdut;

- prinde houl. Persoanele se aeaz n cerc, unul n mijloc - care joac rolul

hoului, el trebuie s fug pentru a nu fi bgat cu capul sub ap, de ctre ceilali.

- alunecare i plutire n ap mic, ghemuire sub ap cu reinerea respiraiei 5-10

sec;

- apnee voluntar - spijinul mnilor Ia bar, aplecarea capului nainte cu faa n

ap, picioarele ntinse pe suprafaa apei;

- stnd cu spatele la perete, cu talpa unui picior sprijinit de perete, se apleac

faa n ap, braele ntinse nainte pe ap, se mpinge i alunec n plut pe piept;

- stnd vertical, trecere n clinostatism - pluta pe spate, far sprijin;

- cu minile pe bar, picioarele se sprijin de perete mpingere uoar cu

picioarele pentru alunecarea pe spate cu braele pe lng trunchi - urechile i ceafa

sunt n ap, corpul este ntins pe suprafaa apei;

- cu minile pe bar, picioarele se sprijin de perete mpingere uoar cu

picioarele pentru alunecarea pe spate cu un bra pe lng corp, iar cellalt ntns sub

ap, apoi ambele brae ntnse sus;

- alunecare pe sub ap, cu mpingere de la perete, braele ntinse i picioarele

apropiate;

- exerciii de respiraie cu suflarea apei- se apleac faa aproape de suprafaa

apei i prntr-o expiraie puternic se ncearc formarea unei guri pe suprafaa apei;

- cu minile sprijinite la bar, corpul ntns pe suprafaa apei, flexia capului n

ap - expiraie, extensia capului - nspiraie, umerii nu se ridic;

- stnd n ap, pn Ia talie, sau cu minile prinse de bar, scufundarea

complet a capului sub ap - expiraie, scoaterea capului din ap - inspiraie;

- jocul pompa- dou persoane se prind de mn, fa n fa, una se scufund

i iese la suprafa numai dup ce a expirat;

- scufundare sub ap, renerea respiraiei 3-5 secunde, expiraie puternic,

revenire la suprafa pentru nspiraie; alunecare n plut pe piept, cu mpingere de la

perete, expiraie puternic; se menine poziia de alunecare pn la terminarea

expiraiei.

Exerciii pentru antrenarea membrelor superioare, a forei braelor - sprijin la bar cu mers alternativ, mn dup mn (fig. 67, 66);

- ortostatism, apa pn la talie, plesnirea apei cu faa palmar, alternativ apoi

simultan;

- spijin la bar cu ambele mini, apropierea i deprtarea brbiei de bar

(flexia-extensia antebraelor pe brae).

Exerciii pentru nvarea procedeele de not: a. Procedeul "craul "(liber)- pentru picioare;

- aezat pe marginea bazinului, btaia apei cu picioarele;

- sprijinul minilor pe bar, executarea micrii alternative de picioare;

- sprijinul minilor pe bar, faa n ap, executarea micrii de picioare, cu

expiraie;

- alunecare n plut, cu mpingere de la perete, faa n ap, executarea micrii

de picioare far respiraie;

- cu plut, executarea micrii alternative de picioare; apoi, cu faa n ap,

expiraie continu, ridicarea capului din ap pentru inspiraie, apoi revenire.

b. Procedeul spate - picioare

- pe spate, cu sprijinul minilor pe bar, executarea alternativ a micrilor de

picioare;

- cu mpingere de la perete, pe spate, alunecare cu executarea micrii de

picioare, braele lng corp;

- mpingere de la perete, alunecare pe spate, executarea micrii de picioare,

braele sus;

- not pe spate, numai cu picioarele, braele vslesc simultan, pe sub ap.

c. Procedeul bras - brae

- efectuarea micrii de traciune, sub ap, cu ajutor;

- cu mpingere de la perete, executarea a 3-5 cicluri de brae, tar respiraie;

- mpingere de la perete, executarea micrii de brae, coordonate cu respiraia

la dou cicluri de micare de brae;

- bras combinat cu alunecare pe piept; dup un ciclu de brae se alunec n

poziia plut pe piept.

Contraindicaiile activitii specifice acvatice sunt:

- diferite boli ale tegumentelor, dermatozele, eczemele;

- strile febrile;

- unele afeciuni cardiovasculare i respiratorii;

- crizele comiale.

Piscine, bazine

Hidrokinetoterapia dup obiectivele sale specifice poate fi efectuat n diferite

piscine, bazine de not, bazine trefl cu o dotare foarte specific. (8,9,10)

Hidrokinetoterapia depinde de tipul, intensitatea i durata antrenamentului, de

felul, forma piscinei, temperatura, adncimea apei, de tipul afeciunii pentru care este

propus - planificat un protocol- program kinetic, forma de imersie, poziiile niiale n

care se lucreaz, metodele, tehnicile folosite.

La noi n ar sunt folosite urmtoarele tipuri de bazine:

- bazin de hidrokineto analitice pentru aplicaii individuale, n format trefl,

ovoidal, paralelipipedic etc.; (10,11)

- bazin de hidrokineto cu capacitate mai mare, pentru mai multe persoane care

poate fi folosit pentru aplicaii combinate sau pentru micri simple, dirijate. Unele

dintre ele sunt prevzute cu sectoare lunguiee, pentru reeducarea mersului. De

asemenea pot fi dotate i cu diverse dispozitive pentru hidrokineto;

- bazine de hidrokineto care pot fi folosite pentru grupe de afeciuni sau i

pentru not terapeutic;

- bazine complexe, grupate 2-4 unul lng altul pentru hidrokinetoterapie n

care se pot efectua tratamente pentru toate sau marea majoritate a afeciunilor i Ia

temperaturi diferite, la care este indicat hidrokinetoterapi (fig.75).

In Austria i Germania exist 4 tipuri de piscine pentru hidrokinetoterapie:

- bazine pentru exerciii, pentru micare (Bewegungsbad). Adncimea apei

variaz ntre 120-180cm. De obicei, se construiesc bazine al cror fund se poate muta,

dup care variaz i adncimea apei. Fundul bazinului trebuie s fie construit n aa

fel nct pacientul s aib risc minim de alunecare. Aceste bazine sunt dotate cu bare

la margine, care ofer un mare ajutor n efectuarea exerciiilor. Acest tip de bazine se

gsesc mai ales n spitale sau n diferite centre de recuperare sau reabilitare, n cmine

pentru btrni sau n centre pentru timp liber.

125

Programe de hidro-termo-kinetoterapie

- bazine pentru a nva notul (Lehrschwimmbecken). Aceste bazine au o

adncime cca. 140 cm, nu au bare la marginea lor i culoarele pentru pacieni sunt

colorate.

- piscine (Nichtschwimmbecken) ale cror adncime este de cca. 120-140cm.

La aceste bazine sunt locuri unde adncimea apei este mai mic i asigur

posibilitatea de a executa exerciiile terapeutice.

- bazine pentru not (Schwimmbecken) care se gsesc n tranduri, n centre de

timp liber, la cluburi. Ele dau posibilitatea de a efectua exerciii care nu se execut n

stnd sau pe fundul bazinului i chiar antrenamente de pregtire pentru not, pentru

concursuri cu persoane cu dizabiliti. Aceast adncime se permite exerciii cu plut

liber. Se pot concepe programe kinetice cu not, de corectarea perfecionarea

anumitor micri, tehnici. Totodat se pot organiza pentru copii diferite complexe i

jocuri de abilitate cu scufundri. (1,56,58)

Fig.76 a- van, b- van trefl Fig.77 Jocuri dinamice, sau de pentru HTKT activiti

fizice adaptate subacvatice

Cunoscnd bazele fiziopatologice, fiecare kinetoterapeut propune i fixeaz

obiectivele principale de tratament recuperator - de reabilitare pe termen lung i scurt

n cadrul metodologiei corecte. (36,37,50,51,52) Alege mijloacele cele mai variate i

corecte cazului dat. Alege locul, dispozitivele ajuttoare - dotarea de hidroterapie,

van, bazin, van trefl (fig.76). Stabilete formele dejoac pentru copii (fig.77).

Obiective principale ale programelor de HKT (fig.78) pot viza:

prevenirea sau nlturarea tulburrilor vasculo-trofice;

mbuntirea circulaiei locale, segmentare i generale, nlturarea stazei

veno-limfatice;

prevenirea i combaterea procesului inflamator;

meninerea tonusului i forei musculare restante;

prevenirea algoneurodistrofiei;

corectarea deficitului senzorio-neuro-motor determinat de leziunile

neurologice periferice pe diferite zone topografice ale corpului;

prevenirea formrii poziiilor i posturilor deficitare i anchilozante;

combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artrozele,

amiotrofiile, posturile vicioase etc.;

ameliorarea toleranei fizice i psihice determinat de sechelaritatea

posttraumatic;

obinerea noilor posturi corective prin ortezare, corsetare;

rectigarea forei i amplitudinilor de micare funcional musculo-articular;

refacerea coordonrii;

rectigarea stabilitii n ortostatism;

reluarea mersului i reeducarea acestuia;

reluarea ADL- urilor i reeducarea prehensiunii necesare echiprii

pentru activitate;

antrenarea rezistenei (anduranei) generale i specifice profesiunii.

Mijloacele sunt:

kinetoterapia de microgrup, n bazine, sau individual, analitic- segmentar,

n van trefl cu ap termal sau cu plante medicinale, la diferite temperaturi, n

funcie de scopul i obiectivele urmrite (fig.78);

fzioterapia prin termoterapie rece sau cald, cu scop relaxant, de reducere a

inflamaiei, hipertoniei, contracturilor, trofic, de pregtire pentru kinetoterapie n sal,

pe uscat etc.;

127

aplicaia de rece - crioterapia PRICE, PRICES, PRINCE,

RECER, HI-RICE;

duurile de toate formele;

compresele i mpachetrile ;

nmolurile, talazoterapia, helioterapia, psamoterapia;

afuziunile;

balneokinetoterapia i chiar i crenoterapia, unde exist posibilitatea.

Desfurarea programului de tratament HKT trebuie s respecte urmtoarele:

Consultarea pacientului i identitatea cu fia de tratament;

Consultarea fiei de tratament, cu indicaiile , contraindicaiile , diagnosticul;

Comunicare cu pacientul, dac pacientul tie s noate, dac i fric de ap etc;

Evaluarea parametrilor ca: TA, Puls, FC, testul dermoreaciei,

etc;

Vrsta; sexul; ciclul la femei, etc.);

Boli asociate (CIC, IM, AVC, TCC, ESI, epilepsie, boli dennato, etc);

Pregtirea pacientului nainte de tratament (alimentaia, echipamentul necesar,

igiena personal - du, odihna, pauzele ntre 2 sau 3 proceduri hidro - termo -etc.);

Supravegherea pe parcursul ntregului program: (la van transferurile, bazin,

piscin, trefl, macaraua etc.);

Dozarea aplicat prin durata si intensitatea tratamentului, nr de repetri, tipul

de antrenament. Ritmul de lucru in HKT;

Verificarea temperaturii corecte, a apei prescris de medicul specialist;

Rehidratare i continuoarea tratamentelor, procedurilor dup o odihn;

Supravegherea fizionomiei feei pe parcursul procedurii ( paloare, stare de

ru, lein, gfial, sufocare etc);

Alte precauii mai ales vrstnicilor, celor cu afeciuni neurologice grave;

Acordarea de prim ajutor dac e necesar n cazuri speciale.

Contraindica(iile speciale ale HBTKTsunt:

pentru pseudartroze;

bolnavii psihici necooperani;

osteomielit postraumatic;

artrita aseptic traumatic;

seciuni de nervi nesuturate;

retracia ischemic chirurgical Volckmann;

probleme grave de dermite i alte boli de piele;

afeciuni asociate amintite anterior.

Exerciii acvatice pentru membre superioare, membre inferioare, pentru

profilaxia sau tratamentul diferitelor afeciuni la femei,

osteoporoza, reumatism cronic i la vrsta a treia Atenie! Pentru membrele superioare (fig.79) este necesar scufundarea total n

ap, adic pn la nivelul gtului sau al cefei, permindu-se astfel s acioneze

facilitator forele ascensionale ale apei.

128

Aerobicului acvatic

n timp ce beneficiile programelor de jogging sau de ridicat greuti sunt

cunoscute de majoritatea oamenilor, beneficiile programelor de aerobic acvatic de

abia ncep s fie descoperite (fig.83).

Exerciiile obinuite de ntreinere pot fi eficientizate dac sunt efectuate n ap

chiar dac n ap, accelerarea respiraiei este insesizabil.

Ele au urmtoarele avantaje:

pstreaz i crete flexibilitatea general i segmentar;

2 Hidrofitness, hidrobic (fig.83)

reduce efortul fizic folosindu-se de fora ascensional a apei;

pentru muchi apa este un mijloc natural contrarezistiv care ns

poate f modelat instant prin poziii i obiective ajuttoare. Rezistena este de

patru pn la 42 de ori mai mare n ap dect n aer.

ajut i Ia eliminarea acidului lactic din organism;

contribuie la arderea grsimilor: s-a demonstrat n urma ctorva studii c

exerciiile acvatice ajut la arderea grsimilor la fel de eficient ca exerciiile efectuate

pe pmnt, aceasta n cazul n care sunt executate la aceeai intensitate;

contribuie la meninerea poziiei ortostatice corecte: apa sprijin muchii

erectori ai spatelui (ca i pe cei abdominali), adic crete tonusul muchilor

antigravitaionali ca urmare a rezistenei opuse de ap;

contribuie la mbuntirea echilibrului: atunci cnd faci exerciii n ap, i

construieti o simetrie muscular, deoarece i se opune rezisten din ambele direcii;

mbuntete coordonarea, prin combinarea micrilor segmentelor opuse

(MS-Br dr. cu Ml-stg) contra rezistenei apei;

contribuie la eliberarea de stress: scufundarea n ap produce instant

schimbri biologice, dintre care creterea a fluxului sangvin i trezire a simurilor

poate induce o atitudine optimist i un nivel redus de stress.

Hidro Bayke

A practica hidrobyke nseamn s pedalezi pe o biciclet ancorat pe fundul

piscinei.

Aceasta este o biciclet special (fig.84) din oel inoxidabil, scufundat n ap i

poziionat pe fundul bazinului. Nu trebuie s tii s noi i nici mcar s mergi pe

biciclet! (87,93) aua i ghidonul sunt reglabile permit imersia pn la diferite nivele

ale corpului. Este un mijloc kinetic recomandat att pentru pregtire atletic ct i

pentru reabilitare dup diferite afeciuni.

Avantajele sunt notabile: reducerea esutului adipos de pe coapse i gambe,

tonifierea maselor mari musculare, pierderea kilogramelor n plus i ameliorarea

capacitii cardiace i respiratorii

Aquagim i clasele aqua

Este recomandat persoanelor supraponderale, care practicnd alte activiti

sportive ar risc s-i supun inima i mai ales articulaiile la o solicitare prea

intens ajutnd la eliberarea tensiunilor articulare i musculare.

Este perfect pentru persoanele sedentare care nu au practicat

activiti sportive iar muchii i articulaiile nu sunt obinuite cu ncrcarea.

Este foarte eficace pentru persoanele care vor s se menin n forma. Poate fi reconfortant pentru persoanele cu celulit. Temperatura apei este asigurat la cca 30 C, facilitnd eliminarea toxinelor -

lichidelor acumulate n organism prin aciunea mecanic a masajului hidric dar i a

efectului de osmoza tisular. (87,93)

Exerciii fizice - gimnastic n ap (fig.85,86,87) are beneficii uimitoare iar

limit de vrst.

Fa de antrenamentele pe aparatele din slile de kineto i fitness n ap riscul

accidentri lor este foarte redus deoarece diminueaz greutatea corpului cu pn Ia

85% n funcie de adncimea apei.

Apa are rezisten mai mare dect a aerului pn de 12 ori, astfel stress-ul

asupra articulaiilor diminundu-se mult. Micrile se pot efectua mai puin brusc, n

timp ce rezistena natural a apei asigur eficiena programului antrennd toi

muchii corpului.

Clasele de aqua

Clasele de aqua au rezultat benefic asupra sntii noastre, mbuntirea

sistemelor cardiovascular i respirator, stabilizarea articulaiilor, tonifierea

muscular, i reducerea greutii corporale (esutul adipos) - slbirea. In timpul unei

activiti aqua se pot arde ntre 300-600 de calorii n funcie de dificultatea clasei i

de adncimea apei.

Exerciiile n ap constau n micri combinate de membre superioare-brae

i picioare - membre inferioare. Ele pot fi mprumutate din cadrul claselor normale

de aerobic, executate de regul pe ritmul muzicii folosind echipament adiional

(gantere, mnui speciale, bastoane, steppere).

Programul va l executat sub ndrumarea dinamic i energic a unui antrenor-

preferabil kinetoterapeut, situat pe o scena n faa grupului.

Clasele de aqua folosesc rezistena natural a apei cu scopul de ntri sistemul

NAMK i cel cardiovascular. Ele sunt combinaii incitante ntre gimnastic, dans,

not, atletism, arte mariale, yoga, aerobic i lucru pe aparate. Marele beneficiu al

claselor n ap este aceia de a fi accesibile oricrui individ, fie c au probleme -

afeciuni articulare, probleme de

postur (ceeace putem avea cu toii nc de la vrsta copilriei!), de greutate, fe c

stpnesc sau nu tehnica exerciiilor, toat lumea poate participa la aceste clase de

grup. Toate activitile se desfaoar pe fonduri sonore antrenante i pe baza

indicaiilor primite de pe marginea bazinului, de la antrenori. (87,93,36,37,51)

Aqua Step

O clasa dinamic ce conine elemente caracteristice step-ului aerobic (fig. 87-e) de

dificultate medie. Este solicitat sistemul cardiovascular, respirator i n principal

musculatura membrelor inferioare i abdomenul. (13,14,15)

Aqua Body Workout

O clasa de aerobic plin de energie alctuit din combinaii de exerciii efectuate

cu mijloace adiionale, gantere, bastoane, mnui, diferite aparate, totul pe ritmul

muzicii (fig.87).

Beneficiile acestei clase sunt: tonifiere general, remodelare, mbuntirea

activitii sistemului cardio-respirator. (87,93)

Aqua Power i Aqua-jogger

Clasa similar cu aerobicul clasic, structurat din micri simple cu sau far

mijloace adiionale. O clas care red puterea, energia i buna dispoziie de care este

nevoie pentru a se depi greutile i stress-ul cotidian. (14.15) i

3. Tehnici speciale de hidro- kinetoterapie

Exerciii n dispozitive speciale pentru afeciuni

neurologice, posttraumatice, reumatice (fig. 88)

Mers n bazine

Reeducarea mersului (fig. 91) se face cu ncrcare progresiv n api la diferite

nivele cum ar fi:

la nivelul umrului;

sub axil;

la nivelul trunchiului;

la nivelul oldului;

Mersul n bazine i piscine va fi reluat prin pire lateral sau napoi pentru a

corecta o schem motorie modificat, de schioptare sau de alt natur qvazi

automatizat. Se va finaliza cu exerciii de urcat i cobort trepte, precum i cu

srituri cu ntoarcere n ap, i mers ngreunat, tipul de mers dus ntors .

la nivelul ombilicului, sau crestei

iliace;

la nivelul jumtii coapselor;

la nivelul genunchiului

(genunchiul n ap!);

la nivelul gambei, cnd deja ncepe s semene a mers pe uscat contra

gravitaiei normale, cu diferite aparate ajuttoare, cadru de mers.

Reeducarea mersului cu troliului

Metoda Watsu (fig. 1,2,64,89)

Aqua stretchingul - hidrostretchingul

Stretching subacval (fg.92) este folosit pe scar larg att la copii ct i la aduli.

(36,37,50,51,52,53,54,57,59,60) Tehnicile de ntindere musculo-ligamentare sunt

utile pentru remodelarea corpului n special a flexibilitii cu cele trei forme ale sale:

(44)

flexibilitatea dinamic sau kinetic, care reprezint amplitudinea maxim de

micare obinut prntr-o micare activ. n acest caz trebuie s existe un control

muscular voluntar i lungimi musculare echilibrate ntre agoniti i antagoniti;

flexibilitate stato-activ care reprezint amplitudinea maxim de micare

realizat prntr-o micare activ, meninut voluntar, prin contracia muchilor

agoniti i sinergici i prin ntinderea (stretchingul) antagoniti lor;

flexibilitate stato-pasiv (pur pasiv efectuat), care reprezint amplitudinea

maxim de micare, meninut ntr-o poziie dntr-o articulaie, sau mai multe, cu

angrenarea unui lan cinematic nchis, i realizat cu ajutor sau prin echipament special

confecionat (orteze).

Fig.92 Aquastretching pentru muchiul dreptul anterior i adductorii coapsei Ideea

este des discutat chiar de specialiti. Nu exist nici o contradicie n utilizarea

tehnicilor de stretching pentru relaxare, mai ales a celor de stretching subacvatic-

hidro-streching - aqua-stretching sau dup efectuarea exerciiilor destinate creterii

forei sau masei musculare, dup a alergare jogging. De ce s nu facem chiar

aquajogging?! Dup exerciii de for lanul muscular sau grupa de muchi antrenat

rmne ntr-o stare de tensiune ceea ce confer n fond aspectul de volum. Din punct

de vedere fiziologic, muchiul acumuleaz o cantitate de toxine, acid lactic i ali

produi metabolici. (50,52,54,55, 36,37,74)

n cazul copiilor de 6-10 ani situaia se prezint i mai dezastruos. Copiii cu diferite

tulburri ale disfunciei stato-kinetice a aparatului neuro-mio-artro- kinetic, urmeaz

programe de kinetoterapie sau

programe complexe de educare, reeducare neuromotorie. Adeseori se ntlnete

intervenia empiric, netiinific, nefiziologic, nebiomecanic a multor aa-zis

specialiti, chiar profesori de educaie fizic, instructori fitness, culturism, aerobic,

masori etc. n aceste cazuri se comite greeala nepermis de a lucra pe mecanismele

reflexe posturale patologice persistente. A lucra cu micri pasive pe contractur,

antrennd fora, provocnd stretch-reflexul unde nu e cazul, nseamn a se comite o

greeal profesional, n special la cazurile de hemiplegii sau pareze periferice, n

recuperarea copiilor hipotoni, boala L. Down i altele.( 55,59,57,83)

Durerea i disconfortul apar ca o manifestare fireasc n cadrul acestor programe de stretching sau chiar stretching subacvatic. n acest caz nu e valabil

principiul englezesc "No pain no gain" abordat i de Scorpions (versuri de Rudolf Schenker, Klaus Meine, Mark Hudson). S nelegem: far durere nu se obine nici

un ctig!

Durerea nu trebuie s fie sever sau s se fac overstretching (termen utilizat n

literatura anglo - saxon pentru a desemna o form de ntindere supraliminal),

situaie n care se ntr ntr-un cerc vicios: durere - contracie - scdere de flux sanguin

- durere. De multe ori tehnicile de masaj relaxant greit aplicate duc la crearea acestui

cerc vicios i pacientul n loc s beneficieze de o relaxare sau de o degajare, de un

control muscular cu o cretere a fluxului sanguin cu scderea vscozitii, are parte de

altceva, de nrutirea situaiei sau agravarea contracturii, premiza retracturilor

viitoare.

Echilibrul muscular periarticular se obine prin eficientizarea stretchingului corect aplicat. Prin cunoaterea domeniului kinetoterapiei, al elementelor

stretchingului, al tehnicilor de stretching: static, izometric, dinamic, de contracie-

relaxare, de facilitarea neuro-proprioceptiv, se vor obine i la copiii cu disfuncii ale

aparatului locomotor att echilibrul muscular controlat agonist-antagonist ct i funcii

stato- kinetice normale.

Exist trei factori considerai a influena eficiena unui program de stretching i

hidrostretching:

izolarea unui muchi confer un grad de control n ceea ce privete abordarea,

ajustarea intensitii i a micrii. Acest lucru este cel mai relevant n patologia

neurologic infantil de tip piramidal i extrapiramidal. Ca principiu de baz este de

preferat s nu abordm lanuri musculare sau mai multe grupe musculare pentru c

astfel vom ntmpina mai puin rezisten;

priza-contrapriza asupra micrii i controlul execuiei ncluznd i prghiile

ce acioneaz;

evitarea bruscrii, a micrilor riscante, respectarea dozrii i a principiilor

kinetoterapiei.

Dei unele tehnici sunt foarte eficiente, nu cer participarea pacientului, permit un

grad crescut de izolare i de control, sunt nsoite de un potenial important de risc de

accidentare chiar dac sunt aplicate sub forma de hidrostretching. nclzirea ntregului

corp n apa cald duce implicit la nclzirea muchiului cu cel puin 1-2 C. Efectele

nclzirii sunt deosebit de importante pentru activitatea din cadrul programului de

relaxare i stretching. Se creeaz un mediu plcut majoritii pacienilor, chiar cu

jucrii n ap, care pot distrage i atenia de la aplicarea stretchingului static.

Toate exerciiile, tehnicile de ntindere se vor adresa muchilor flexori, adductori

i rotatori, pentru a ameliora performanele funcionale ale individului. Ordinea n

care se grupeaz exerciiile va fi hotrt de ctre kinetoterapeut, cu dozarea i

pauzele adecvate. Programul are nevoie de acceptul pacientului, va fi aplicat treptat,

dar zilnic, secven dup secven pentru musculatura principal sau secundar, cea

contractat proximal medial sau distal.( consulai i: 36, 37, 49, 50, 51, 54, 55, 59, 60,

65, 69, 70, 95)

4 notul terapeutic

Este o metod de agrement, de profilaxie, de relaxare i de recuperare chiar i a

marilor dizabili sau infirmi. Se poate folosi la toate vrstele i n toate cazurile

(fig.93). Este o variant a notului, fiind adaptat persoanelor cu dizabiliti

Este bazat pe tehnici i metode

special dezvoltate din care se poate

obine i o specializare, gradare. La

orice eveniment internaional i la

Jocurile Paraolimpice

nottorii sunt grupai dup

disabilitiile pe care le au. n

competiii nottorii cu disabiliti

fac ntreceri dup competiia

standard: 50, 100,

200,400 m sau una special -150 m

distan medie.

Sunt organizate nenumrate

evenimente i competiii internaionale de acest fel, dar cele din cadrul Jocurilor

Paraolimpice sunt de cea mai mare importan.

Efectele practicrii notului terapeutic sunt:

- scderea tulburrilor disfunciilor, a hipertoniei,

- ctigarea independenei,

- efectuarea micrilor cu control voluntar;

- reeducarea neuromotorie;

- creterea forei - dezvoltarea musculaturii pentru a compensa insuficiena

forei segmentului afectat;

- efect relaxant i calmant asupra ntregului organism;

- ameliorarea i tratarea diverselor afeciuni posttraumatice;

- creterea capacitii de deplasare cu minim de efort ntr-un mediu diferit de

cel ambiental;

- stimularea sistemului motric prin contientizarea unor micri, ns far

gravitaie!

Avantajele notului terapeutic n reeducarea neuro- motorie - nflueneaz pozitiv viaa psihic prin:

existena strilor emoionale - care imprim o bun dispoziie;

- perfecionarea personalitii;

- stimularea activitii cognitive i ntelecluale;

- dezvoltarea forelor morale i de voin;

- dezvoltarea morfo - funcional a scoarei cerebrale i a centrilor subcorticali;

- mbogirea experienei senzoriale prin formarea deprinderilor motrice, mai

ales la copii i persoane cu disfuncii neuromotorii;

- perfecionarea i accelerarea influxului nervos de transmitere a senzaiilor n

ambele sensuri ( de la periferie spre centrii nervoi i invers);

- repartiia energiei nervoase i perfecionarea sensibilitii periferice;

- mbuntirea motricitii, caracterizate de micri coordonate i precise,

suprimarea micrilor inutile.

Tehnici de nvare a imersiei, exerciii, diferite jocuri, parcursuri propuse n

activitile de hidro-balneo-kineto- terapie - notul.

Reflexul de imersie

Literatura de specialitate evideniaz, prntr-un articol din anii 1930 al

fziologului american Mc. Graw, cum sugarii, n timpul imersiei, nu nghieau apa i

nu reacionau prin panic! (95,49,50). Reaciile de tip panic apreau sau deveneau

mai evidente odat cu creterea copilului. Odat cu apariia notului la sugar, n 1979

n Suedia principala problem pe care i-au pus-o medicii pediatrii a fost dac exist

vreo influen

negativ asupra controlului respiraiei, prin scufundare, datorit activrii repetate a

reflexului de nere a respiraiei (fig.94).

Nou nscutul reacioneaz, folosind acest reflex, cnd este necesar. Pe msur ce

copilul crete, ativitatea motric este preluat de cortex i reflexele de baz se stng

treptat.

Stimularea reflexului de scafandru, ncepute

imediat ce copilul este echilibrat cardio-

respirator, sau din a doua a treia zi de via,

cnd poate ncepe sesiunile Bebi gym n

mediul familial, transform acest reflex n

automatism. Aceast achiziie d copilului

posibilitatea de a nu ingera ap, indiferent dac

are gura dschis sau nu i indiferent dac

imersia are loc n timpul inspirului sau

expirului. (95)

Hidroterapia nou nscuilor i a copilului mic, poate ncepe n clipa n care

copilul este echilibrat cardio -respirator.

Tehnici i manevre subacvatice sunt: contactul cu apa, imersia, rotiri, plonjri

contactul cu copilul - prizele - contrapizele i sigurana n manevrare.

Exerciii pregtitoare de nvarea notului >

Exerciiile de mai jos (fig.96) pot fi folosite att pentru copii sntoi ct i pentru copii

cu disfuncii - dizabiliti. Se utilizeaz diferite dispozitive, aparate (fig.95).

Metoda Halliwick

Conceptul sau metoda Halliwick deriv de la numele colii de fete Halliwick -

Southgate din Londra, fiind creat n 1949 de profesorul James McMillan. Constituie

o cale de acces spre instruirea tuturor oamenilor n special a celor cu cerine

educative speciale (CES) sau cu disfuncii neuromotorii, prin care s poat participa

la activiti, s se mite independent n ap, s noate. (1)

Dup cum se tie principiile hidrodinamice afecteaz comportamentul

corpului uman n ap, asigurnd posibilele beneficii ale hidroterapiei asupra

corpului. Metoda se poate nsuii n cadrul cursurilor speciale de acest gen, de ctre

kinetoterapeuii care doresc s-o aplice.

La baza acestei metode stau urmtoarele:

pune accentul pe abilitate i nu pe dizabilitate;

faciliteaz adaptarea n ap;

dezvolt nelegerea individului despre ideea de a se afla n ap;

asigur micarea n ap pentru fiecare persoan n parte;

acord o atenie deosebit controlului respiraiei;

folosete echilibrul i poziia de siguran natural n ap far utilizarea

echipamentelor de plutire;

promoveaz ncrederea, relaxarea i plcerea de a fi n ap;

folosete dinamica de grup i jocurile n vederea motivaiei.

Cea mai important orientate a metodei este ca nu utilizeaz dispozitive plutitoare, pentru c acestea dau o fals senzaie de siguran deficientului i altereaz caracteristicile senzaiilor oferite de ap. Iniierea notului se face cu

ajutorul unei persoane apropiate nottorului.

El se va mica echilibrat n turbulena creat de ctre instructor, fr s aib nici un

contact fizic cu acesta. Plutnd pe spate trebuie doar s-i menin echilibrul n timp

ce experimenteaz micarea prin ap. La nceput s-ar putea s fie nevoie de un

oarecare ajutor extern pentru meninerea echilibrului i pentru a niia micrile, dar

n momentul n care nottorul este corect echilibrat persoana de sprijin se poate

retrage. Instructorul sau kinetoterapeutul ncepe apoi s se mite napoi n ap creeind

o turbulen care va trage nottorul n acea direcie - asemntor modului n care

bobocii de ra se mic dup, mama lor. (56,58,83,88,73)

Turbulena (fig.97) poate fi creat de ctre minile kinetoterapeutului, care mic

ritmic n dreptul umerilor nottorului n timp ce el se retrage. Pentru a continua s-i

mite minile drepte kinetoterapeutul trebuie s se poziioneze corect, sub capul

nottorului, s creeze o turbulen central. El trebuie s se asigure c nu este nici

prea aproape nici prea departe, astfel nct turbulena s nu-i piard eficacitatea.

Aceasta poate fi prima experien a nottorului - experien in ap, cu micare, far ajutor.

Pacientul nottor poate fi anxios i lipsit de ncredere n propria for,

datorit faptului c se simte singur/ neajutorat n ap, n timp ce

nva noua deprindere. Deaceea el trebuie asigurat i convins prins

sim c el poate s se descurce i singur, respectnd indicaiile

instructorului. In cele din urm pacientul ajunge s se mite singur ca

un rezultat al

creterii att al ncrederii de sine ct i n instructor. Acesta se dobndete numai n

timp (fig.98).

Metoda Halliwick are patru faze distincte n adaptarea la mediul acvatic, adaptare ce

nglobeaz zece puncte metodice. (1,56,58,83,88,73) o Faza 1. -Adaptarea mental care presupune adaptarea schemei corporale la mediul acvatic, organizarea sau

reorganizarea sensibilitii tactile, kinestezice i vizuale, o Obiectivele fazei:

- ctigarea ncrederii n mediul acvatic;

- adaptarea mental;

- trecerea de la poziia vertical la cea orizontal;

- relaxare psiho-afectiv.

o Etapele de lucru ale fazei:

- nsuirea primelor noiuni de respiraie;

- acomodarea cu micrile pe vertical;

- nvarea tehnicii rotaiei (ntoarcerii) verticale.

o Faza a Il-a - Rotrile includ nvarea ntoarcerilor corpului n ap n toate direciile, dobndirea echilibrului fizic i mental, capabil s modifice efecte opuse, de

gravitaie i impulsie, o Obiectivele fazei:

- controlarea respiraiei n mediul acvatic;

- obinerea mobilitii i echilibrului pe orizontal; o Etapele

de lucru ale fazei

- consolidarea tehnicii rotaiei (ntoarcerii) verticale;

- nvarea tehnicii rotaiei laterale;

- nvarea tehnicii rotaiei combinate;

- ncercarea scufundrii cu ajutor.

o Faza a Ill-a - Plutirea i impulsia include elementele pentru obinerea abilitii pentru o poziie orizontal, independent stabil sau cel puin asemntore, n

prezena forelor ce acioneaz n timpul micrilor n ap.

o Obiectivele fazei:

- obinerea independenei n plutire i scufundare;

- controlul respiraiei la scufundare;

- fluctuaie n situaii de turbulent a apei;

- fluctuaie n echilibru.

o Etapele de lucru ale fazei:

- dobndirea siguranei n ap prin activiti specifice;

- nsuirea plutirii cu i fr turbulena apei;

- activiti sub ap;

- scufundarea pentru deprinderea sprijinului.

145

o Faza a IV-a - Propulsia nseamn creearea i folosirea abilitii pentru controlul sau micarea corpului n ap, pentru stabilizarea sau alternarea poziiilor

n ap. o Obiectivele fazei:

- dobndirea unei tehnici de propulsie.

- adaptarea ritmului de respiraie la tehnica de propulsie; o

Etapele de lucru ale fazei:

- deplasarea sau micarea n situaii de turbulent a apei;

- forme de propulsie adecvate capacitilor nottorului;

- micarea de baz (de la pct 10!).

Cele 10 puncte ale metodei Haliiwick (1,56,58,83,88)

1. Adaptarea mental Metoda sugereaz ideea c nottorul trebuie nti s se acomodeze cu apa, apoi s nvee

s-i schimbe poziia n ap astfel nct n permanen s

poat respira. Un exerciiu de adaptare mental este

compararea respiraiei i micrii n ap cu cea de pe uscat.

2.Eliberare a Este un proces prin care pacientul nva sa fie independent

fizic i psihic. Independenta crete treptat, n paralel cu

progresul tehnicilor dobndite de nottor. Este o forma de

disciplina, att pentru nottor cat i pentru ndrumtor

3.Controlul rotaiei verticale / transversale Realizarea i controlul tuturor micrilor pe vertical, se face

n jurul pelvisului, considerat ax transversal. Micarea

implic controlul capului i respiraiei.

4. Controlul rotaiei n plan sagital / lateral Realizarea i controlul oricrei micri n plan lateral, se

face n jurul coloanei vertebrale, considerat ax longitudinal.

Poate aprea n ortostatism, mennnd orizontalitatea.

5. Controlul rotaiei longitudinale Abilitatea de a controla orice rotaie fcut ntr-o ax

sagito-frontal (longitudinal).

6. Controlul rotaiei combinate Realizarea i controlul micrilor ce se efectueaz

simultan n poziia vertical i lateral, permind, nottorului s obn o poziie stabil n ap, cu posibiliti de control asupra respiraiei. Prima rotaie mixt obinut ar fii aceea care permite nottorului, dup intrarea n ap sau scufundare, dobndirea unei poziii de siguran respiratorie proiectnd capul spre napoi pentru a aduce corpul la plutire, favoriznd astfel respiraia.

7. Impulsia nottorul trebuie s fie n condiia de a explora fundul

piscinei i de a simi sub alta form efectele apei asupra corpului su. Metoda presupune jocuri n care nottorul s simt i s neleag utilizarea impulsiei.

8. Echilibru n imobilitate Utilizarea tuturor tehnicilor dobndite duce la capacitatea

de a menine corpul la suprafa, relaxat, anulnd orice efect de turbulent sau de alte perturbri. nottorul trebuie s valorifice i s nvee cum s obn sigurana personal.

9. Dispozitiv plutitor glisant Un dispozitiv plutitor este micat n ap pe sub nottor,

de ctre Instructor, fr ca acesta s aib vreun contact fizic cu persoana deficient. nottorul trebuie s controleze rotaiile nedorite, fr a face micri de propulsie.

10. Micarea de baz nottorul cu deficient are, n general, membrele

superioare mai funcionale dect membrele inferioaremotiv pentru care achiziiile motrice de baz vor fi mai mult pe trenul superior. Dup ce pacientul se acomodeaz cu apa, micrile capului i ale membrelor se vor amplifica, minile putnd fi duse deasupra apei pn spre capului. Pentru a preveni scufundarea extremitii cefalice cnd braele se afl deasupra apei, pacientul trebuie s relaxeze extensorii gtului pentru o secund sau dou.

147

Indicaii:

o Este foarte important ca pacientul s neleag i apoi s realizeze cerinele

fiecrei faze, nainte de a trece la urmtoarea; o Ajutorul i asistena se va da

doar cnd acestea sunt necesare, o Este necesar s se cunoasc procedeele de

salvare de la nec(fig. 99).

Concluzii:

Metoda se bazeaz pe ncrederea n beneficiile care pot rezulta din

activitile n ap, aceste beneficii ncluznd aspecte fizice, subiective, sociale

i n special terapeutice.

Metoda contribuie la stabilirea criterilor de baz pentru nvarea notului,

Ia copii cu disfuncii neuromotorii. (1,56,58)

3 Metodologia de aplicare a HBTKT n diferite

domenii de patologie

5.1 Afecfiniie neurologice

3.1.1 Sindroame neurologice centrale

Cele dou mari sindroame neurologice ale SNC, care au indicaie pentru

cure balneare de recuperare i readaptare-reabilitare, sunt sindroamele

cerebrale i cele vertebromedulare.

Hidrokineoterapia are scop relaxant i facilitator. Este indicat un tratament complex, igieno-dietetic, cu crenoterapie, cu

factori naturali de cur, clim. Se vor folosii n special ape carbogazoase. ape

acratoterme slab radioactive, ape iodurate, sulfuroase, cloruro-sodice slab

concentrate.

Apele carbogazoase se indic pentru aciunea lor sedativ, relaxant, linititoare, detensionant.

Apele acratoterme slab radioactive acioneaz prin alfaterapie, care devine activ n bazinele alimentate cu ap curgtoare i prin micarea

pacienilor n mediul hidric.

Radiaiile ionizante prin permeabilizarea membranelor celulare i a

barierei hemato-encefalice, ca i prin reechilibrarea vegetativ, amelioreaz

dinamica circulaiei lichidiene, avnd i efect sedativ central i astfel

decontracturant.

Apele iodurate, sulfuroase, prin substanele dizolvate i n special prin sulf, intervin n metabolismul lipidic, acionnd favorabil asupra verigii

metabolice a aterosclerozei, fiind indicate n special n hemiparezele sechelare

dup accidentele vasculare cerebrale pe fond de ateroscleroz cerebral.

n sindroamele de neuron motor central, o serie de staiuni au reuit s se

evidenieze i s aib experien practic, dar cea mai renumit este staiunea

Bile Felix cu cele dou secii (de aduli i de copii) a Spitalului Clinic de

Recuperare Medical.

Cura de hidrobalneotermokinetoterapie este indicat numai n unele din gama variat de sindroame hemiplegice sechelare: accidente vasculare

cerebrale, traumatisme craniocerebrale, stri postoperatorii dup tumori

benigne, toate n stadiu subacut i mai ales cronic.

Prin natura afeciunilor, leziunilor sau sechelelor urmtoarele sunt

contraindicate pentru tratament de acest gen: hemiplegiile de cauz infecioas, prin tumori maligne i degenerativ:

hemiparezele dup AV hemoragie cerebro-meningian;

hemiparezele postembolice prin fragment endocardic;

hemiparezele sechelare cu pierdere mare de substan cerebral;

hemiplegiile sechelare posthemoragice prin arterit, boli sanguine,

intoxicaii;

hemiplegiile prin embolii gazoase, grsoase, supuraii extracerebrale

etc; hemiplegiile posttraumatice prin hematom neoperate; epilepsia sau tulburri psihice grave, cu incontinen sfincterian; tensiuni arteriale cu valori mari ce nu sunt bine stpnite prin tratament

medicamentos. (28,29,34,40,49,50,36,37,60)

n cazuri grave sau tardive, se poate folosi crioterapia cu scop antialgic la centura scapulo-humeral.

Alte forme de terapie sunt duurile, compresele reci, nmolul sub form de onciune i talazoterapia cu psamoterapia (la reeducarea mersului i a sensibilitii).

n sechelaritatea paraplegic sau chiar tetraplegic (secundar leziunilor de

neuron motor central sau periferic) complexul terapeutic include pe larg

factorii naturali, nmolurile, apele sulfuroase termale, iar apele acratoterme,

apele srate i apele iodurate au indicaie secundar.

Paraplegiile spinale care mbrac aspectul caracteristic al sindromului de

seciune transversal pot fi de cauz infecioas, degenerativ, carenial,

compresiv, posttraumatic, tumoral etc. Curele de HBTKT sunt indicate chiar din stadiul de automatism medular, cu prioritate pentru cazurile cu valori

musculare sczute, n scop facilitator i de uurare (fig.74). notul terapeutic

favorizeaz angrenarea tuturor sistemelor i a marelor funcii.

n cazul paraparezelor reeducarea ortostatismului, a verticalizrii i

pornirea n mers este bine s fie iniiat n ap.

Sunt contraindicate pentru tratament balnear paraplegiile tumorale maligne i cele degenerative.

Apele sulfuroase sunt indicate dup infecii acute i cronice, pentru aciunea lor trofic metabolic de cretere a funciilor oxidative i antitoxice,

ca i pentru activarea circulaiei locale, urmate de resorbia proceselor

inflamatorii cronice i prevenirea escarelor.

Apele srate se utilizeaz n asociere cu mpachetrile de nmol n scopul complectrii aciunii resorbtive a proceselor inflamatorii cronice i de cretere

a funciilor de aprare ale organismului.

Apele acratoterme au rol trofic binefctor n paraliziile cu leziuni radiculare posttraumatice i postinfecioase, favoriznd regenerea esuturilor

afectate, prin afinitatea de fixare a radiaiilor ionizante pe fosfolipidele

mielinei.

Apele cu plante medicinale sunt indicate n diverse forme de hidrokinetoterapie.

Paraliziile din sindromul de coad de cal, scleroza lateral amiotrofic,

traumatismul cranio-cerebral cronic etc. sunt alte forme care pot beneficia de

aceast form de tratament. (1,29,36,37)

3.1.2 Sindroame neurologice periferice

Sechelaritatea postraumatic neurologic poate fi de grade foarte variate

de afectare, realiznd un sindrom de ntrerupere parial sau total, fie doar un

sindrom de iritaie, fie unul de compresiune nervoas etc. Consecinele

denervrii constau n apariia foarte timpurie a deficienei trofice, vasculare i

motorii pariale sau totale. Se produc tulburri de sensibilitate i de

reflectivitate, n sensul diminurii sau abolirii acestora, al unei modificri de

excitabilitate neuromuscular i al unor modificri vasculotrofice nsoite

inconstant de durere de tip cauzalgic cu component vegetativ variabil n

funcie de nervul i zona afectat. Secundar i tardiv se produc atrofii i

transformri fibroase ale fibrelor musculare i modificri ale turor structurilor

conjunctive articulare, periarticulare, capsulo-ligamentare i tendinoase.

Dac factorul cauzal dispare sau dac integritatea nervoas se restabilete

spontan sau prin neurorafie, nervul se reface cu o rat de 1-2 mm pe zi care

poate fi influenat favorabil prin aceste tratamente hidro- balneo-termo-

kinetoterapeutice.

Obiectivele principale sunt: > combaterea fenomenelor algice i inflamatorii reziduale; > nlturarea tulburrilor trofice i normalizarea funciilor vegetative; y favorizarea tendinei de vindecare spontan a leziunilor anatomice; > evitarea formrii escarelor; > evitarea instalrii anchilozelor articulare; > prevenirea retracturilor musculotendinoase; > ncurajarea psihoafectiv a relurii activitilor cu partea lezat n

cadrul subacval favorizant;

'r dezvoltarea unor funcii compensatorii la nivelul segmentelor sau membrelor afectati;

> rectigarea treptat a foiei musculare n segmentul paralizat; > reluarea prehensiunii i a mersului n condiii uurate n ap; > reeducarea funciilor de cooordonare ale minii i picioarelor etc.; > nvarea notului sau deplasarea n ap;

PSZTAIZOLTN, Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia jj 2011

Indicaii: paralizii radiculare, de plex sau tronculare precum: plex brahial, plex

lombosacrat, nervul musculocutanat, median, radial, cubital, obturator,

femurocutanat, crural, sciatic, sciatic popliteu extern i intern, facial etc.;

compresiuni n timpul somnului, dup ingestie de hipnotice, alcool,

droguri etc.;

post intervenii chirurgicale sau dup anestezie profund prin

compresiunea nervului de un plan dur;

polineuropatii sau polinevritele toxice subacute , dup intoxicaie cu

arsen, fosfat, taliu, sulfur de carbon, alcool etc.;

intoxicaii medicamentroase, infecioase, dismetabolice;

sechelele dup poliomielit acut epidemic sau dup vaccin.

Contraindicaiile trimiterii sunt: > polineuropatii n faza acut;

> neuropatiile paraneoplazice;

> astmul bronic;

> bolile de inim;

> plgile deschise;

> hipertensiunea arterial necontrolat;

> tulburrile sfincteriene;

> neuropatiile n cadrul bolilor de colagen;

> bolnavii psihici;

> cazurile unde regenerarea nervului secionat nu este n curs.

Metodologia de aplicare este dup cum urmeaz: Pacienii cu impoten funcional accentuat dup leziune neurologic

periferic sunt scufundai n bi cu ap mineral, acratoterm sau termal la

temperaturi de diferite grade, de la 32C pn la 38C. Imersia se face cu

pacienii aezai pe paturi sau planete de diferite dimensiuni i grade de

nclinaie, sau cu ajutorul unor hamuri. Mai pot fi folosite saltele de cauciuc,

sau flotoare etc.

Pentru reeducarea mersului se poate folosi suspendarea parial cu ajutorul

unui cpstru Glisson sau chingi, montate pe un troliu rulant (fig. 90) sau

pacientul se poate folosi de fora trenului superior prin sprijin de bare paralele

sau de cele de la marginea bazinelor, reglate la nlimi corespunztoare

(fig.90). La fundul bazinelor i pe trepte pentru sigurana pacientului este

indicat s se aplice i covoare antiderapante.

Spolverini, care n institutul su din Roma a dus acest tratament la rang de

metod i la un nalt grad de dezvoltare, arat c avantajul su const din

folosirea principiilor lui Arhimede. (68,49,29)

Elisabeta von Dietze din Germania descrie i folosete efectele

balneokinetoterapiei.

Progresivitatea efortului la paralizii depinde de:

nivelul apei sau al scufundrii;

numrul exerciii lor;

caracterul exerciii lor;

de poziia iniial folosit;

frecvena exerciiului;

rezistena opus folosit;

pauza dintre repetri i dintre procedeele de hidrotermo kinetoterapie -

dac sunt mai multe;

temperatura apei;

precizia exerciiilor i a execuiilor (coordonare);

durata general a procedurii.

Controversat, dar folosit este i asocierea HKT cu unele manevre speciale

de masaj, cum este masajul cu gheat (variant de crioterapie) care va influena i mai mult excitabilitatea neuro-muscular pregtind terenul

kinetoterapiei. Din metoda terapeutic descris de M.Rood n recuperarea

neuro-motorie reinem cele dou posibiliti cunoscute de facilitare termic ale

activitii neuro-musculare. (29,49,36,37)

3.1.3 Particulariti ale hidrokinetoterapiei n recuperarea neuro-

motorie

Pentru aplicarea acestui gen de terapie este necesar s dispunem de bazine

n form de trefl sau mici bazine de form rectangular cu latura de cinci

metri i adncime de 120 de centimetri. Aceste dimensiuni sunt cele mai

adecvate din mai multe raiuni: permit tratamente individuale dar i tratarea

unor grupuri mici de bolnavi cu afeciuni asemntoare. O piscin mai mare

implic un numr mai mare de kinetoterapeui i utilizarea concomitent va

induce dispersarea ateniei bolnavului la comenzile dictate de ceilali

kinetoterapeui. Bazinul trebuie s fie prevzut cu dou margini la care exist

un culoar ce permite kinetoterapeutului s stea la acelai nivel cu bolnavii

pentru a putea ajuta sau corecta unele micri. Este inutil de a obliga kinetoterapeutul s intre n bazin. Temperatura apei n bazin nu trebuie s depeasc 34 de grade. (29,36,37,50,60)

Mobilizrile articulare efectuate sub ap ofer avantajele bine cunoscute :

for hidrostatic, factorul esenial al hidrokinetoterapiei, reduce

ncrcarea ce se datoreaz trunchiului i se repercuteaz pe membrele

inferioare i arnierei lombosacrate.

Din acest motiv apare impresia de eliberare i uurare pe care o ncearc

bolnavii. Activitatea antigravitaional a musculaturii scheletice este redus i

se ofer condiii optime de concentrare a efortului voliional asupra

musculaturii deficitare.

apa ofer o rezisten la micarea voluntar ; efortul muscular necesar

nvingerii acestei rezistene poate fi dozat foarte bine prin ritmul de executare

a micrii sau prin aplicarea unor palmare sau labe de gsc" ce cresc

suprafaa de contact ngreuind astfel micarea ;

temperatura apei acioneaz sedaiv influennd condiiile generale de

aplicare a mobilizrii.

Tehnica hidrokinetoterapiei: n contrast cu kinetoterapia la sec",

utilizarea tehnicilor kinetoterapice se face n sens invers, adic ncepnd cu

mobilizrile active libere, continund cu cele active asistate i ncheind cu

mobilizrile pasive. Mobilizrile active conform programului de recuperare vor fi urmrite atent de ctre kinetoterapeut. Mobilizarea activ ajutat permite ncercarea de cretere a amplitudinii micrii fornd limita maxim

imediat dup o mobilizare articular n sensul opus (mobilizarea activ contra

rezisten maximal). Mobilizarea pasiv prezint aceleai avantaje ca i cea executat pe uscat, poate doar efectul antalgic al cldurii apei s constituie un

avantaj notabil.

Reeducarea mersului n ap are o importan particular. Este mult mai

uor de exersat mersul n ap datorit condiiilor mediului acvatic prezentate

mai nainte.

Programele de hidrokinetoterapie trebuie s fie precedat de cteva minute

de baie liber, timp necesar obinerii relaxrii generale a bolnavului. Urmeaz

apoi cele douzeci de minute de hidrokinetoterapie analitic ce poate fi

ncheiat cu un sfert de or de not sau baie liber. (26)

3.2 Bolile cardiovasculare

Terapia cu factori naturali i balneo-hidro-fizicali ocup un loc de seam

n tratamentul complex al bolilor cardio-vasculare. In terapie ntlnim:

folosirea factorilor de clim prin plimbri i alergri n natur n

zonele de se, de deal, de munte etc.;

practicarea schiului, sporturilor de iarn;

alternana perioadelor de activitate n aer liber cu cele de repaus;

folosirea unui microclimat cu aport suficient de oxigen;

bi n ruri, lacuri;

talazoterapia;

helioterapia;

psamoterapia;

proceduri adjuvante de hidroterapie (duurile, aluziunile, bile

alternante, contrastante, mpachetri comprese Prissnitz, cura Kneipp etc.) a

cror influen asupra aparatului cardiovascular se datoreaz predominant

aciunii directe, reflexe i de contrast a factorului temi ic, mecanic etc.;

notul terapeutic;

mofetele;

regimul dietetic;

apele minerale n cura extern - rolul bioxidului de carbon n cadrul terapiei cardiovasculare este bine fundamentat tiinific. Dintre argumentele de

baz este de reinut faptul c stratul de bule gazoase care se formeaz la nivelul

tegumentului n cursul bilor cu ape carbogazoase, ca i potenarea

excitabilitii termoreceptorilor cutanai n special a celor pentru cald, explic

scderea temperaturii de indiferen a bilor carbogazoase la 34-35C. Acest

fapt favorizeaz scderea temperaturii corpului cu 0,5-lC, cu aciune

deprimant asupra corpului, prin influene asupra nodului sinusal, asupra

frecvenei cardiace i implicit asupra consumului de O2. Trecerea CO2 prin

tegument n circulaia general determin modificri biochimice Ia nivelul

tisular, prin deplasarea ph-ului spre aciditate, ceea ce are drept consecin

favorizarea vasodilataiei arteriolare cutanate. Scderea rezistenei periferice

explic scderea tensiunii arteriale;

apele sulfuroase - n cur extern datorit H2S, care trece prin tegument dnd natere la nivelul esuturilor acidului adenilic, influeneaz n

sens vasodilatator reeaua arterial periferic. n cura intern au aciune coleretic, colecistochinetic i particip la eliminarea colesterolului;

apele iodurate, administrate sub form bi sau alt form (injectabil, unguente etc.) influeneaz favorabil metabolismul lipidic direct sau prin

intermediul verigii tiroidiene.

Micarea n mediul hidric sau antrenamentul fizic contribuie la:

descreterea, scderea frecvenei cardiace;

scderea presiunii sanguine TA;

creterea debitului btaie;

scderea indicelui tensiune-timp, cu consecine favorabile asupra

consumului de O2 la nivelul miocardului;

efecte reglatoare secundare asupra metabolismului lipidic i n

procesele de homeostazie (coagulare, fibrinoliz, adezivitate); efecte de tonifiere neuro-psihic, adic de eliminare a stresului; dezvoltarea reelei colaterale la nivelul extremitilor (circulaia la

nivel muscular). 3.2.1 Infarctul miocardic

Dup o evoluie blnd i far complicaii n faza acut, la 2 luni de la

debut, se poate indica cura balnear. Rolul curei este de a consolida

compensrile ctigate i a preveni recidivele.

3.2.2 Cardiopatia ischemic nedureroas i dureroas

o Valvulopatiile (insuficienele mitrale i aortice compensate), dup vindecarea puseului acut, pot beneficia de cure climato- balneo-

kinetoterapeutice sub sup