8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

1/46

HERNIA HIATALAREFLUXUL ESOFAGIAN

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

2/46

HERNIA HIATALA

Definitie:

Hernia hiatala este o deplasare

anormala a stomacului din cavitatea

abdominala in cea toracica prin hiatul

esofagian.

Este principala forma, ca frecventa,dintre herniile diafragmatice.

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

3/46

Anatomia jonctiunii esogastrice

- esofagul abdominal

- hiatul esofagian cu cei doi

pilieri

- cardia

- unghiul lui His

- ligamentul gastrohepatic

- ligamentul gastrosplenic- splina

- lobul stang hepatic

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

4/46

Anatomia jonctiunii esogastrice

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

5/46

Anatomia jonctiunii esogastrice

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

6/46

Anatomia jonctiunii esogastrice

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

7/46

Anatomia jonctiunii esogastrice

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

8/46

Clasificarea herniilor hiatale

Tipul I sau hernia

hiatala prin alunecare

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

9/46

Hernia hiatala prin alunecare

Herniile hiatale prin alunecare pot aveatrei stadii evolutive:

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

10/46

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

11/46

Hernia hiatala prin alunecare

Stadiul II

cardia si o partedin fundusul gastric au

migrat in torace

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

12/46

Hernia hiatala prin alunecare

Stadiul IIIcu esofag scurt.

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

13/46

Clasificarea herniilor hiatale

Tipul II sau hernia hiatala prinrostogolire (paraesofagiana)

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

14/46

Tabloul clinic Cele mai multe hernii hiatale sunt asimpto-

matice si sunt descoperite incidental cu ocaziaunei examinari radiologice.

Tabloul clinic este dominat de refluxul gastro-

esofagian: - pirozis (arsuri retrosternale)semnul siretului

- alte semne ale sdr. Esofagian Regurgitatii

Disfagie

Sialoree

Mici sangerari (oculte)

- semne de vecinatate: dispnee, palpitatii, etc.

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

15/46

Mecanisme anti-reflux

Principalele mecanisme anti-reflux sunt

urmatoarele:

valva esogastrica;

sfincterul esofagian inferior .

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

16/46

Mecanisme anti-reflux

Valva esogastrica

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

17/46

Mecanisme anti-reflux

Sfincterul esofagian inferior

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

18/46

Mecanisme anti-reflux

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

19/46

Examinari imagistice

Ba-pasaj esogastric:

Hernie hiatala mare

prin alunecare

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

20/46

Examinari imagistice

Ba-pasaj esofagian:

hernie prin rostogolire

(paraesofagiana)

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

21/46

Examinari imagistice

Esofagoscopie cubiopsie

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

22/46

Examinari speciale

Examinari ale motilitatii esofagiene

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

23/46

Examinari speciale

- Monitorizarea dedurata a pH-ului

din esofagul inferior

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

24/46

Diagnostic diferential

Achalazie

Diverticuli esofagieni

Ulcer peptic

Afectiuni biliare

Boala coronariana

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

25/46

Complicatii

esofagita de reflux

sangerari

stricturi esofagiene

scurtarea esofagului

perforatii esofagiene

esofagul Barrett

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

26/46

Complicatii

Esofagita de reflux

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

27/46

Complicatii Strictura de esofag

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

28/46

Complicatii

Scurtare de esofag

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

29/46

Complicatii

Esofagul Barrett

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

30/46

Tratament

Tratament medical:

Hernia hiatala asimptomatica nu necesita tratament;

Pacientul nu trebuie sa se aplece dupa mese;

In timpul somnului capul este bine sa fie ridicat;

Medicatie prokinetica: metoclopramid;

Tratament cu antisecretorii timp de 8-12 saptamani;

Antiacide (pansamente gastrice).

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

31/46

Tratament chirurgical

Indicatii:

Simptome persistente sau recurente dupa un

tratament medical corespunzator;

Incompetenta sfincteriana completa (pt.

presiuni < 6 mm Hg);

Complicatii.

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

32/46

Tratament chirurgical

Interventiile antireflux se pot realiza prin

mijloace clasice (chirurgia deschisa) sau

laparascopice.

Obiectivele sunt repunerea jonctiunii

esogastrice in pozitie anatomica normala si

refacerea mecanismelor antireflux.

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

33/46

Fundoplicatura Nissen pe cale

deschisa

Mobilizareaesofagului

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

34/46

Fundoplicatura Nissen pe cale

deschisa

Mobilizareafornixului gastric

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

35/46

Fundoplicatura Nissen pe cale

deschisa

Recalibrarea hiatuluiesofagian

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

36/46

Fundoplicatura Nissen pe cale

deschisa

Realizarea valveiposterioare

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

37/46

Fundoplicatura Nissen pe cale

deschisa

Realizarea valveicomplete prin sutura

celor doua valve

posterioara si anterioara

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

38/46

Fundoplicatura Nissen pe cale

deschisa

Fundoplicaturacompleta

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

39/46

Metoda transtoracica Belsey Mark IV pentru

o hernie hiatala esofagiana prin alunecare

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

40/46

Fundoplicatura Nissen pe cale

laparoscopicaExplorare

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

41/46

Fundoplicatura Nissen pe cale

laparoscopicaDescoperirea hiatului esofagian

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

42/46

Fundoplicatura Nissen pe cale

laparoscopicaMobilizarea esofagului

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

43/46

Fundoplicatura Nissen pe cale

laparoscopicaRecalibrarea hiatului esofagian

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

44/46

Fundoplicatura Nissen pe cale

laparoscopicaFundoplicatura

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

45/46

Fundoplicatura Nissen pe cale

laparoscopicaAvantaje postoperatorii:

Ingestia lichidelor poate incepe in aceeasi zi

cu operatia.

Ingestia alimentelor solide poate incepe in

ziua urmatoare operatiei.

Bolnavul poate fi externat la doua zile

postoperator.

8/2/2019 Hernie Hiatala Reflux Eso

46/46

http://www.powershow.com/view.php?id=2799563&t=hernie+hiatala+reflux+esofagian