8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

1/100

CLASIFICAREA BOLILOR

FICATULUI  

În functie de criteriile etiologice,patogenice, de durata evoluţiei clinice şi de tipul leziunii histopatologice:

  A)Parenchimatoase  B)Hepatobiliare

C)Vasclare  

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

2/100

A" HEPATITE PARE#CHI$ATOASE

•  A.1. hepatite acute

•   A.1a.hepatite acute infecţioase •   A"%a" %"hepatite acte &irale •   A.1a.1.1.hepatita acuta virală cu virusul hepatitei A •   A.1a.1.2.hepatita acută virală cu virusul hepatitei B

•   A.1a.1..hepatita acută virală cu virusul hepatitei !•   A.1a.1.".hepatita acută virală cu virusul hepatitei # •   A.1a.1.$.hepatita acută virală cu virusul %, •   A.1a.1.&.hepatita acută virala cu virusul cito'egalic •   A.1a.1.(.hepatita acută virală cu virusul %)steinBarr •   A"%a"'"hepatite acte bacteriene

•   A"%a"("hepatite acte paraitare  •   A.1).hepatite acute to*ice •   A.1).1.hepatite acute to*ic+'edica'entoase •   A.1).2.hepatite acute to*ice •   A.1c.hepatite acute ische'ice

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

3/100

 A.2.hepatite cronice

• A.2a.hepatite cronice persistente • A.2).hepatite cronice agresive

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

4/100

  A.3. ciroza hepatică

• A.a. ciroza hepatică post infecţioasă •   A.). ciroza hepatică

etanolică •   A.c. ciroza

hepatică)iliară •

  A.d. )oala ilson•   A.e. galactoze'ia •   A.f. deficitul de -1+

antitripsină

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

5/100

 A.4.hepatopatiii prin tezaurizare

•   A. "a.tezaurizarea glicogenului •   A.").tezaurizarea grăsi'ilor,

•   A."c.inltratul a'iloid•   A."d.inltratele leuce'ice •   A."e.tu)erculoza hepatică

•   A."f.sarcoidoza

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

6/100

 A.5.hepatopati inlocuitoare de spaţiu

•   A.$a.carcino'ul hepatic •   A.$). 'etastazele hepatice •   A.$c.A)cesele hepatice •   A.$c.1.a)cesul hepatic piogen •   A.$c.2./indro'ul 0o) •   A.$c.. a)cesul a'oe)ian

•   A.$d.chistul hepatic •   A.$d.1.)oala polichistică •   A.$d.2.chistul hidatic hepatic

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

7/100

A"*"hepatopati parenchimatoase prin tlbrari +nc,ionale

• A.&a./indro'ul il)ert • A.&)./indro'ul !rigler+a33ar.

• A.&c./indro'ul 4otor• A.&d./indro'ul #u)in+ 0ohnson

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

8/100

 B"AFEC-IU#I HEPATOBILIARE

• B.1.o)strucţii )iliare e*trahepatice • B.1a.litiază )iliară • B.1). stricturi ale căilor )iliare e*trahepatice

• B.1c. o)strucţii prin tu'ori e*trahepatice• B.2.afecţiuni in5a'atorii ale căilor )iliare intrahepatice:

• B.2a.colangite septice

• B.2). colangite sclerogene pri'are• B.2c. colangite to*ic+'edica'entoase • B.. 'alfor'aţii ale căilor )iliare intra şi e*tra

hepatice

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

9/100

C"BOLI VASCULARE ALE FICATULUI

• !.1.ciroza cardiacă • !.2.tro')oza venei hepatice

6/indro'ul Budd+ !hiari7 • !. tro')oza venei porte • !.".'alfor'aţii ale vaselor hepatice

• !.$.angeite infeţioase intrahepatice

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

10/100

  8%9A;%

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

11/100

#ate istorice: .anl /00 1c.  Hipocrate 2 este priml care 3escrie 4icterl epi3emic52

.1n sec 6VII 7i 6VII. 8n Eropa2 a +ost consemnate epi3emii 3e 4icter5

  .%9*:.;rii c icter?

  .%9:. ;rii c in+ec>ie HBV re7in3 s= pre&in= transmiterea in+ec>iei c

HBV?

  . %9:/.Prince 7i Feistone2 a obser&at cari 3e hepatit= post. tras+ional=2 care n era pro3s= nici 3e HAV nici 3e HBV non A.non B)?

.%9:: a +ost anl i3enti@c=rii HV2 la pacien>ii c A< HBs preent? Primele &accinri pentr HBV2 era pro3se 3in serl pacien>ilor c Aiei prin inoclarea cimpaneilor c ser 3e la in3i&ii c hepatit= #A#B?

  .%99 Ho

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

12/100

4olul catului in organis' • >icatul realizează:+ integrarea,

+adaptarea,   +'enţinerea şi funcţionarea organis'ului ?n para'etrii ziologici printr+un ansa')lu de procese )iochi'ice, care : • - stopează diverse agresiuni endogene sau exogene,

• - stochează substanţe exogene sau endogene utile, • - sintetizează substanţe utile diferitelor reacţii biochimice în alte organe,

• - transferă substrate şi energie de la un sistem metabolic la altul,

• - furnizează material energetic esenţial toată viaţa, organelor vitale,

• - sintetizează substanţe esenţiale cu rol plastic pentru organele vitale . • #atorita rolului central, de a transfor'a structurile străine ?n structuri

propri, intervenind direct ?n 'eta)olis'ul principiilor nutritive, de a neutraliza su)stanţele to*ice e*ogene şi endogene, de a ltra sau neutraliza particulele virale, )acteriene, fungice sau parazitare, catul este supus unui nu'ăr i'presionant de agresiuni )iologice şi to*ice e*ogene sau endogene, cărora nu ?ntotdeauna le face faţă.

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

13/100

• #atorită rolului :   +de a transfor'a structurile străine ?n structuri propri,

+de a interveni direct ?n 'eta)olis'ul principiilor

nutritive, +de a neutraliza su)stanţele to*ice e*ogene şi

endogene, +de a ltra sau neutraliza particulele virale,

)acteriene, fungice sau parazitare,  catul este supus unor agresiuni )iologice şi to*ice e*ogene sau endogene, cărora nu ?ntotdeauna le face faţă.

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

14/100

;ntroducere

• Alte virusuri care pot deter'ina afectare hepatica sunt: %B=, !@=, 8/=, virusul urlian, ru)eola, ==, !o*sacie, virusul

fe)rei gal)ene, adenovirusurile • 1$+1(C dintre hepatitele infectioase

ra'an fara diagnostic etiologic 6candidate =8, =8>, /%7

• Acest curs se va referi strict la hepatitele cu virus A 6=8A7, B 6=8B7 si ! 6=8!7

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

15/100

;ntroducere

• Acuta versus cronica: ;nfectia cu virusuri hepatitice poate evolua:  – /u)clinic 6asi'pto'atic7  – /i'pto'atic autoli'itat  – >ul'inant  – /pre cronicizare 6indiferent de for'a de

evolutie, daca infectia persista peste & luni7

• 8epatita A nu se cronicizeaza.

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

16/100

VHA

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

17/100

%tiologie. %pide'iologie

• =irus A4 sferic, de 2(+2D n' din fa'ilia 9icornaviridae

• En singur serotip, ( genotipuri 6" patogene la o'7

•  rans'itere: fecal+orala. Accidental parenteral

• !ontagiozitate: de la 21 de zile anterior de si'pto'e, pana la & luni 6copii, nou+nascuti7

• ;ncu)atie: 1$+"F zile 6in 'edie G7=8A

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

18/100

@anifestari clinice

• >recvent su)clinica

Atunci cand are 'anifestari:

• >aza prodro'ala 61+( zile7: – returi  – =arsaturi  – Anore*ie

 – >e)ra – #ureri a)do'inale  – /la)iciune  – /o'nolenta

=8A

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

19/100

@anifestari clinice

• >aza icterica 61+ sapta'ani7:  – intensitatea si'pto'elor prodro'ale scade  – ;cter

 – Erini hipercro'e  – /caune decolorate  – 9rurit

• Eneori 61GC7 for'e )ifazice, cureaparitia si'pto'elor prodro'ale si evolutie prelungita

=8A

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

20/100

@anifestari clinice

• >or'e ful'inante apar de o)icei pe fondul unor afectiuni pree*istente 6de e*e'plu 'alnutritie,

i'unospresie, hepatita ! cronica7. • 8A= poate avea evolutie letala la G.1

C dintre copii, G."C adulti, 1.1C

peste "G de ani • @anifestari e*trahepatice 6rare7:

artralgii, diaree, insucienta renala,

adenopatii generalizate, pancreatita.=8A

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

21/100

%*a'en clinic

• /tare generala in5uentataHnein5uentata

• 8epato'egalie • /pleno'egalie • ;cter IH+

• /indro' he'orogipar J purpura,echi'oze, sKngerari ale 'ucoaselor

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

22/100

#iagnostic

• #iagnosticul hepatitei acute cu =8A se )azeaza pe detectia ;@ =8A

@an pa $an3ell2 o

8/18/2019 Hepatitele Virale- Aprilie 2016

23/100

%*a'ene paraclinice

• AA