Home >Documents >HEPATITA VIRALĂ C ACUTĂ LA ADULTmsmps.gov.md/wp-content/uploads/2020/06/6111-PCN-35_HVC.pdf1, E 2...

HEPATITA VIRALĂ C ACUTĂ LA ADULTmsmps.gov.md/wp-content/uploads/2020/06/6111-PCN-35_HVC.pdf1, E 2...

Date post:30-Oct-2020
Category:
View:0 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Chişinău 2008

    HEPATITA VIRALĂ C ACUTĂ

    LA ADULTProtocol clinic naţional

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

    РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

    MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

    AL REPUBLICII MOLDOVA

  • Această publicaţie a fost posibilă datorită susţinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanţat de Corporaţia „Millennium Challenge Corporation” (MCC) şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de Ţară.

    Aprobat prin şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova din 18.12.2008, proces verbal nr. 6.

    Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova nr. 509 din 29.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naţional “Hepatita virală C acută la adult”

    Elaborat de colectivul de autori:

    Victor Pântea Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Tiberiu Holban Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Elena Maximenco Programul Preliminar de Ţară al “Fondului Provocările Mileniului”

    pentru Buna Guvernare

    Recenzenţi oficiali:

    Constantin Andriuță Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Victor Ghicavîi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Iurie Osoianu Compania Naţională de Asigurări în MedicinăMaria Bolocan Consiliul Naţional de Acreditare şi Evaluare

    Coordonator:Mihai Rotaru Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova

    Redactor: Eugenia Mincu

    Corector: Tatiana Pîrvu

    EDIŢIA – I

    Tipărit “T-PAR” SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    3

    CUPRINS

    ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT ........................................................................................................ 5

    PREFAŢĂ ..................................................................................................................................................................... 6

    A. PARTEA INTRODUCTIVĂ .................................................................................................................................. 6A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 6A.2. Codul bolii ......................................................................................................................................................... 6A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 6A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 6A.5. Data elaborării protocolului .............................................................................................................................. 7A.6. Data următoarei revizuiri .................................................................................................................................. 7A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi persoane care au participat la elaborarea protocolului ............ 7A.8. Definiţia folosită în document ........................................................................................................................... 8A.9. Informaţia epidemiologică ................................................................................................................................ 8

    B. PARTEA GENERALĂ ......................................................................................................................................... 10B.1. Nivel de asistenţă medicală urgenţă la etapa prespitalicească: echipele AMU profil general şi specializat 903 (112) .................................................................................................................................... 10B.2. Nivel de asistenţă medicală primară ............................................................................................................... 10B.3. Nivel de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu (infecţionist) .......................................................... 12B.4. Nivel de asistenţă medicală spitalicească ....................................................................................................... 14

    C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ ....................................................................................................................... 17C.1.1. Algoritmul de profilaxie a hepatitei virale C acute ...................................................................................... 17C.1.2. Algoritmul de conduită şi de asistenţă urgentă a pacientului cu HVC acută, etapa prespitalicească ........ 18C.1.3. Algoritmul de conduită şi de asistenţă urgentă a pacientului cu HVC acută, formă severă, la etapa prespitalicească ............................................................................................................................... 19

    C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR .................................................. 20C.2.1. Clasificarea HVC acute ................................................................................................................................ 20C.2.2. Profilaxia HVC acute .................................................................................................................................... 20

    C.2.2.1. Profilaxia specifică ............................................................................................................................... 20C.2.2.2. Profilaxia nespecifică – măsuri antiepidemice în focar ........................................................................ 20

    C.2.3. Factorii de risc .............................................................................................................................................. 21C.2.4. Screening-ul .................................................................................................................................................. 21C.2.5. Conduita pacientului cu HVC acută ............................................................................................................. 22

    C.2.5.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 22C.2.5.2. Examenul fizic (datele obiective) .......................................................................................................... 23C.2.5.3. Investigaţiile paraclinice în HVC acută ............................................................................................... 26C.2.5.4. Diagnosticul diferenţial ........................................................................................................................ 28

    C.2.5.4.1. Diagnosticarea diferenţială a HVC acute în perioada preicterică ................................................. 31C.2.5.4.2. Diagnosticarea diferenţială a HVC acute în perioada icterică ...................................................... 33

    C.2.5.5. Prognosticul şi sechelele în HVC acută ............................................................................................... 39C.2.5.6. Criteriile de spitalizare ......................................................................................................................... 39C.2.5.7. Tratamentul HVC acute ........................................................................................................................ 39

    C.2.5.7.1. Tratamentul formelor fulminante, al precomei şi al comei ........................................................... 44C.2.5.8. Criteriile de externare .......................................................................................................................... 46C.2.5.9. Suravegherea pacienţilor după HVC acută .......................................................................................... 46

    C.2.6. Complicaţiile în HVC acută ......................................................................................................................... 47

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    4

    D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 48

    D.1. Instituţiile AMP ............................................................................................................................................... 48D.2. Secţiile consultativ-diagnostice ....................................................................................................................... 48D.3. Instituţiile de asistenţă medicală spitalicească: secţii de boli infecţioase ale spitalelor raionale, municipale; spitale de boli infecţioase. ........................................................................................................... 49

    E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTĂRII PROTOCOLULUI ....................................... 51

    ANEXE........................................................................................................................................................................ 53Anexa 1. Definiţii de caz de boală infecţioasă pentru sistemul de supraveghere epidemiologică şi de raportare a hepatitei virale C acute ............................................................................................... 53Anexa 2. Ghidul pacientului cu HVC acută ............................................................................................................ 54Anexa 3. Dieta 5 ...................................................................................................................................................... 56

    BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 57

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    5

    ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT

    ADN acid dezoxiribonucleicAgHBc antigen HBcAgHBe antigen HBeAgHBs antigen HBsALAT alaninaminotranferazăANA anticorpi antinucleari (antinuclear antibodies)anti-CMV anticorpi către virusul Citomegalicanti-EBV-VCA anticorpi către virusul Epstein Baranti-HBc anticorpi către AgHBcanti-HBcor IgM anticorpi către HBcor IgManti-HBcor sum anticorpi către HBcor sumanti-HBe anticorpi către AgHBeanti-HBs anticorpi către AgHBs IgM Imunoglobulina clasa MIgG Imunoglobulina clasa Ganti-LKM anticorpi antimicrosomali (antibodies to liver/kidney microsomeanti-spectru VHC anticorpi către spectrul de proteine structurale şi nestructurale ale VHCanti-VHC core anticorpi către antigenul core al virusului hepatic Canti-VHC IgG anticorpi IgG către virusul hepatic Canti-VHC IgM anticorpi IgM către virusul hepatic Canti-VHC sum anticorpi către virusul hepatic C sumarARN acid ribonucleicASAT aspartataminotransferazăGGTP gamaglutamiltranspeptidazăHVA hepatită virală AHVB hepatită virală BHVC hepatită virală CHVD hepatită virală DHVE hepatită virală EHVF hepatită virală FHVG hepatită virală GIgG imunoglobulina GIgM imunoglobulina MRAL reacţie de aglutinare şi de lizăRFC reacţie de fixare a complementuluiRHAI reacţie de hemaglutinare indirectăSMA anticorpi antifibră musculară netedă (smooth muscle antibodies)SLA anticorpi antigen solubili (solubil liver antibodies)TSH Tireotrop (hormon tireostimulator)TTPA timp de tromboplastină parţial activatVHA virus hepatic AVHB virus hepatic BVHC virus hepatic CVHD virus hepatic DVHE virus hepatic E

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    6

    PREFAŢĂAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii

    Moldova (MS RM), constituit din specialiştii catedrei Boli Infecţioase, Facultatea de Perfecţionare a Medicilor şi ai catedrei Boli Infecţioase, Tropicale şi Parazitologie Medicală ale Universităţii de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, în colaborare cu Programul Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare, finanţat de Guvernul SUA prin Corporaţia Millenium Challenge Corporation şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională.

    Protocolul naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind hepatita virală C la adult şi va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naţional.

    A. PARTEA INTRODUCTIVĂ

    A.1. Diagnosticul: Hepatita virală C acută la adultExemple de formulare a diagnosticului clinic de bază:1. Hepatita virală C acută, formă uşoară.2. Hepatita virală C acută, formă moderată.3. Hepatita virală C acută, formă severă.

    A.2. Codul bolii: B17.1

    A.3. Utilizatorii:• oficiile medicilor de familie (medicii de familie şi asistentele medicilor de familie);• centrele de sănătate (medici de familie);• centrele medicilor de familie (medicii de familie);• centrele consultative raionale (medicii specialişti în boli infecţioase);• asociaţiile medicale teritoriale (medicii de familie şi specialişti în boli infecţioase);• serviciile de asistenţă medicală urgentă prespitalicească (echipele AMU specializate şi de

    profil general);• secţiile de boli infecţioase, reanimare şi terapie intensivă ale spitalelor raionale, municipale

    (medicii specialişti în boli infecţioase şi terapie intensivă);• spitalele de boli infecţioase (medicii specialişti în boli infecţioase, specialiştii în boli

    infecţioase, colaboratori ai catedrei Boli Infecţioase, USMF „Nicolae Testemiţanu”).

    Notă: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat şi de alţi specialişti.

    A.4. Scopurile protocolului:1. A facilita depistarea precoce (în primele 3-5 zile de boală) a bolnavilor cu HVC acută la

    etapa prespitalicească.2. A spori calitatea examinărilor clinice şi paraclinice şi a tratamentului pacienţilor cu HVC

    acută.3. A spori calitatea în supravegherea convalescenţilor de HVC acută în perioada

    postexternare.4. A reduce complicaţiile şi mortalitatea prin HVC acută.

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    7

    A.5. Data elaborării protocolului: septembrie 2008

    A.6. Data următoarei revizuiri: septembrie 2010

    A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi persoane care au participat la elaborarea protocolului

    Numele Funcţia deţinută

    Dr. Victor Pântea, doctor în medicină, conferenţiar universitar

    Şef catedră Boli Infecţioase, Facultatea de Perfecţionare a Medicilor, USMF „Nicolae Testemiţanu”, preşedintele Societăţii de Boli Infecţioase din Republica Moldova

    Dr. Tiberiu Holban, doctor în medicină, conferenţiar universitar

    Şef catedră Boli Infecţioase, Tropicale şi Parazitologie Medicală, USMF “Nicolae Testemiţanu”, specialist principal în boli infecţioase la adult al MS RM

    Dr. Elena Maximenco, MPH expert local în sănătate publică, Programul Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare

    Protocolul a fost discutat şi aprobatDenumirea Persoana responsabilă -

    semnăturaCatedra Boli Infecţioase, Facultatea Perfecţionare a Medicilor, USMF “Nicolae Testemiţanu”Societatea de Boli Infecţioase din RM

    Asociaţia Medicilor de Familie din RM

    Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicină PreventivăComisia Ştiinţifico-Metodică de Profil “Boli Infecţioase”

    Agenţia Medicamentului

    Consiliul de experţi al Ministerului Sănătăţii

    Consiliul Naţional de Evaluare şi Acreditare în Sănătate

    Compania Naţională de Asigurări în Medicină

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    8

    A.8. Definiţia folosită în documentHepatita virală C este o boală infecţioasă acută sau cronică, antroponoză, provocată

    de virusul hepatic C, cu mecanismul de transmitere parenteral, care se caracterizează prin afectarea ficatului şi a altor organe şi sisteme (hematologice, renale, endocrine, dermatologice, neuromusculare, articulare, oculare şi salivare), manifestîndu-se clinic prin simptomele a trei sindroame: dispeptic (scăderea poftei de mîncare, jenă ori dureri în rebordul costal drept, greaţă, vomă), astenic (somnolenţă ori insomnie, cefalee moderată, oboseală, fatigabilitate), artralgic (dureri în articulaţii). Hepatita virală C acută evoluează cu forme icterice şi atipice (anicterică, frustă, subclinică, inaparentă şi portaj de virus hepatic C). Din 100 de persoane infectate cu virusul hepatic C, forma manifestă, se constată numai în 20% din cazuri. Formele acute pot avea o evoluţie autolimitată, cu vindecare în 10-30% din cazuri, celelalte avînd o evoluţie spre cronicizare care are loc în 50-90% din cazuri, cu evoluţie spre ciroză în 20-22 de ani sau hepatocarcinom în 28-29 ani. Pe parcursul a mai multor ani HVC acută era inclusă în hepatita “non A, non B” care, ulterior, după depistarea în anul 1988 de o echipă de cercetători de la firma Chiron a unui nou virus cu tropism hepatic specific virusul hepatic C (VHC), au fost create premise reale în delimitarea şi confirmarea specifică a acestei patologii. Virusul hepatic C aparţine familiei Flaviviridae. Este un virus cu ARN. Anvelopa virală cuprinde un strat lipidic şi proteinele anvelopei, care înconjoară capsida (“core”), structură care include acidul nucleic viral. Prin comparaţie cu funcţiile cunoscute ale majorităţii proteinelor Flavivirusurilor, cele 3 proteine ale VHC de la capătul N-terminal sunt proteine structurale (C, E1, E2/NS1), iar cele 4 proteine C-terminale (NS2, NS3, NS4, NS5) – nestructurale şi sunt folosite în detectarea anticorpilor anti-VHC în diagnostic şi prognostic. VHC este heterogen, fiind constatate 6 genotipuri, peste 90 subtipuri (1a, 1b, 1c, 2a, 2b etc.), izolate şi cvasispecii ceea ce sugerează că variabilitatea genomică este modalitatea prin care VHC reuşeşte să persiste în organismul uman, scăpînd de acţiunea sistemului imun şi determinînd evoluţia cronică a bolii. Viabilitatea virusului hepatic C în mediul ambiant la acţiunea factorilor termici şi a substanţelor dezinfectante este aceeaşi ca şi la virusul hepatic B (VHB). Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luată de medic pentru fiecare caz individual.

    A.9. Informaţia epidemiologică Hepatita virală C constituie o problemă de sănătate publică mondială. În întreaga lume, circa 170 milioane de persoane, aproximativ 3% din populaţia mondială sunt infectate cu virusul hepatic C, iar 3-4 milioane reprezintă cazurile noi înregistrate anual în lume. Incidenţa infecţiei simptomatice noi cu virusul C a fost estimată la 1-3 cazuri la 100.000 persoane anual. Evident, incidenţa reală a infecţiei noi cu VHC este mult mai mare (majoritatea cazurilor fiind asimptomatice). Republica Moldova este o zonă endemică nu numai pentru hepatitele B şi D, dar şi C. În ultimii ani în RM s-a constatat o scădere lentă a morbidităţii prin infecţia acută cu virusul hepatic C. În anul 2005 au fost înregistrate 111 (4 copii) cazuri, în anul 2006 – 111 (3 copii) cazuri, în anul 2007 – 101 (2 copii) cazuri.Prevalenţa anticorpilor anti-VHC la donatorii voluntari de sînge este de:

    • 0,01-0,05% – în Canada, nordul Europei şi în nordul SUA;• 0,5-1,5% – în Japonia, bazinul Mării Mediterane şi în sudul SUA;• 3,5-6,4% – în unele regiuni din Africa;• 4,3% – în Republica Moldova.

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    9

    Sursa de infecţie – omul bolnav (forme asimptomatice, cronice, acute)Infecţia VHC se transmite:- Parenteral.- Habitual.- Sexual.- Vertical (de la mamă la făt).

    Principala cale de transmitere este cea parenterală:• prin injectare de droguri i.v., folosind repetat sau în colectiv aceleaşi ace şi seringi (28-70%) se

    infectează adolescenţii 15-17 ani şi tinerii în vîrstă de 18-29 de ani;• manopere medicale: stomatologice, chirurgicale, ginecologice, angiografii, endoscopii,

    acupunctura; • manopere nemedicale: tatuaj, manichiură, pedichiură cu utilizarea instrumentarului de multiplă

    folosinţă;• la hemodializaţii cronici şi hemofilici politransfuzaţi, infecţia cu VHC apare la 2% (înainte de

    introducerea testelor anti-VHC şi a distrugerii virusului prin încălzire, 60-90% dintre bolnavii hemofilici erau anti-VHC pozitivi);

    • infecţia profesională cu VHC (1-5%) este frecventă la stomatologi, chirurgi, reanimatologi, ginecologi, asistente medicale şi în alte specialităţi în care se vine în contact cu sîngele pacienţilor;

    • transfuzii de sînge şi derivate ale acestuia. Frecvenţa hepatitelor posttransfuzionale a scăzut considerabil, dar 80-90% din totalul lor sunt determinate de VHC. Transmiterea VHC prin transfuzii de sînge a scăzut considerabil prin controlul donatorilor, dar se menţine acolo unde nu există posibilităţi materiale pentru efectuarea testărilor.

    • prezenţa în sînge a ARN VHC la persoanele cu anticorpii anti-VHC, cu valori normale ale transaminazelor, justifică considerarea acestora ca fiind potenţial infecţioşi.Calea habituală: infectarea intrafamilială de la persoana bolanvă sau purtătoare de VHC,

    folosirea în comun a aparatului de ras, a periuţelor de dinţi, a seringilor şi a acelor, a truselor de manichiură sau a oricăror obiecte tăioase, prin contacte sexuale neprotejate; manopere nemedicale, cu instrument contaminat insuficient sterilizat în instituţiile de deservire socială (bărbierit, manichiură, pedichiură, tatuaje, găurirea lobilor urechilor pentru portul cerceilor, instalarea verigilor în ombelic, buze, limbă etc.) şi modalităţi de ritual.

    Calea sexuală are un rol secundar în transmiterea VHC datorită nivelului redus al VHC în spermă şi în secreţia vaginală (5-10%):

    • persoane, care practică sex comercial – 6%;• heterosexuali – 4%;• homosexuali – 3%;Transmiterea verticală de la gravidele cu viremii înalte cu VHC este rară (10%):• infecţia perinatală poate fi posibilă (3-9%);• alaptarea este mai puţin riscantă.VHC se transmite prin organele transplantate. Astfel 85-100% din recipienţii unui organ

    ARN VHC pozitiv transplantat fac infecţia VHC.În 20-40% din cazuri calea de transmitere a infecţiei VHC rămîne necunoscută.Receptivitatea este generală. Sunt considerate receptive la infecţia cu VHC toate persoanele

    care nu au suportat hepatita virală C în niciuna dintre formele sale.

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    10

    B. P

    AR

    TE

    A G

    EN

    ER

    AL

    ĂB

    .1. N

    ivel

    de

    asis

    tenț

    ă m

    edic

    ală

    urge

    nță

    la e

    tapa

    pre

    spita

    licea

    scă:

    ec

    hipe

    le A

    MU

    pro

    fil g

    ener

    al şi

    spec

    ializ

    at 9

    03 (1

    12)

    Des

    crie

    re

    (măs

    uri)

    Mot

    ive

    (rep

    ere)

    Paşi

    (mod

    alită

    ți şi

    con

    diții

    de

    real

    izar

    e)Pr

    otec

    ţia p

    erso

    nalu

    lui

    Prot

    ejar

    ea d

    e la

    con

    tact

    ul c

    u sî

    ngel

    e ca

    re c

    onţin

    e vi

    rusu

    l he

    patic

    C în

    tim

    pul e

    xam

    inăr

    ii şi

    al a

    cord

    ării

    asis

    tenţ

    ei

    med

    ical

    e pa

    cien

    ţilor

    .

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    Prot

    ejar

    ea p

    erso

    nalu

    lui p

    rin u

    tiliz

    area

    arti

    cole

    lor

    de p

    rote

    cţie

    indi

    vidu

    ală

    (măn

    uşi,

    hal

    ate)

    .1.

    Dia

    gnos

    ticul

    1.1.

    Dia

    gnos

    ticul

    pre

    limin

    ar

    al H

    VC

    acu

    te

    C.2

    .5.1

    – C

    .2.5

    .2

    Dia

    gnos

    ticul

    urg

    enţe

    lor î

    n he

    patit

    a vi

    rală

    C p

    erm

    ite

    aplic

    area

    măs

    urilo

    r med

    ical

    e ra

    pide

    ce

    redu

    ce

    cons

    ider

    abil

    dezv

    olta

    rea

    com

    plic

    aţiil

    or.

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    Ana

    mne

    za (c

    aset

    a 2)

    .•

    Dat

    ele

    obie

    ctiv

    e (c

    aset

    a 3;

    tabe

    lele

    3-7

    ). Al

    gori

    tmii

    C.1

    .2, C

    .1.3

    2. T

    rata

    men

    tul

    2.1.

    Tra

    tam

    entu

    l stă

    rilo

    r de

    urg

    ență

    la e

    tapa

    pr

    espi

    talic

    easc

    ă

    Alg

    oritm

    ul C

    .1.3

    Iniţi

    erea

    pre

    coce

    a m

    ăsur

    ilor d

    e ur

    genţ

    ă pr

    evin

    e pr

    ogre

    sia

    mal

    adie

    i şi d

    ezvo

    ltare

    a de

    com

    plic

    aţii

    seve

    re.

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    Trat

    amen

    tul i

    nsufi

    cien

    ţei h

    epat

    ice

    (ede

    m c

    ereb

    ral

    şi si

    ndro

    m h

    emor

    agic

    ). Al

    gori

    tmul

    C.1

    .3

    3. T

    rans

    port

    area

    în se

    cţia

    sp

    ecia

    lizat

    ăSt

    abili

    zare

    a şi

    mon

    itoriz

    area

    func

    ţiilo

    r vita

    le p

    revi

    ne

    dezv

    olta

    rea

    de c

    ompl

    icaţ

    ii şi

    per

    mite

    tran

    spor

    tare

    a pa

    cien

    tulu

    i în

    staţ

    iona

    rul d

    e pr

    ofil.

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    Apr

    ecie

    rea

    grad

    ului

    de

    seve

    ritat

    e a

    stăr

    ii pa

    cien

    ţilor

    şi a

    sigu

    rare

    a po

    sibi

    lităţ

    ilor d

    e tra

    nspo

    rt.

    B.2

    . Niv

    el d

    e as

    iste

    nță

    med

    ical

    ă pr

    imar

    ăD

    escr

    iere

    (m

    ăsur

    i)M

    otiv

    e(r

    eper

    e)Pa

    şi(m

    odal

    ități

    şi c

    ondi

    ții d

    e re

    aliz

    are)

    III

    III

    Prot

    ecţia

    per

    sona

    lulu

    iPr

    otej

    area

    de

    la c

    onta

    ctul

    cu

    sîng

    ele

    care

    con

    ţine

    viru

    sul

    hepa

    tic C

    în ti

    mpu

    l exa

    min

    ării

    şi a

    l aco

    rdăr

    ii as

    iste

    nţei

    m

    edic

    ale

    paci

    enţil

    or.

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    Prot

    ejar

    ea p

    erso

    nalu

    lui p

    rin u

    tiliz

    area

    arti

    cole

    lor

    de p

    rote

    cţie

    indi

    vidu

    ală

    (măn

    uşi,

    hal

    ate)

    .

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    11

    III

    III

    1.

    Profi

    laxi

    a

    C.2

    .21.

    1. P

    rofil

    axia

    pri

    mar

    ă

    C.2

    .3

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    Aco

    rdar

    ea a

    sist

    enţe

    i edu

    caţio

    nale

    sani

    tare

    a

    popu

    laţie

    i ver

    sus i

    nfor

    mar

    ea p

    rivin

    d si

    mpt

    omat

    olog

    ia H

    VC

    acu

    te, r

    iscu

    l de

    infe

    ctar

    e şi

    m

    ăsur

    ile d

    e pr

    ofila

    xie

    (tabe

    lul 2

    ).1.

    2. M

    ăsur

    ile a

    ntie

    pide

    mic

    e în

    foca

    r

    C.2

    .2.2

    Alg

    oritm

    ul C

    .1.1

    .

    Scop

    ul –

    loca

    lizar

    ea şi

    pre

    veni

    rea

    răsp

    îndi

    rii in

    fecţ

    iei c

    u vi

    rusu

    l hep

    atic

    C.

    Măs

    urile

    ant

    iepi

    dem

    ice

    în fo

    car s

    e vo

    r efe

    ctua

    în

    cola

    bora

    re c

    u in

    fecţ

    ioni

    ştii

    şi c

    u ep

    idem

    iolo

    gii.

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    Dep

    ista

    rea

    prec

    oce

    şi sp

    italiz

    area

    pac

    ienţ

    ilor.

    •D

    ecla

    rare

    a ca

    zulu

    i de

    îmbo

    lnăv

    ire la

    Cen

    trul d

    e M

    edic

    ină

    Prev

    entiv

    ă te

    ritor

    ial.

    •Ex

    amin

    ările

    clin

    ică,

    sero

    logi

    că sp

    ecifi

    că a

    pe

    rsoa

    nelo

    r de

    cont

    act (

    anti-

    VH

    C Ig

    M şi

    ant

    i-V

    HC

    sum

    .•

    Exam

    inar

    ea b

    ioch

    imic

    ă a

    pers

    oane

    lor d

    e co

    ntac

    t (la

    nec

    esita

    te).

    •Su

    prav

    eghe

    rea

    pers

    oane

    lor d

    e co

    ntac

    t (ta

    belu

    l 2;

    Algo

    ritm

    ul C

    .1.1

    ).2.

    Dia

    gnos

    ticul

    2.1.

    Dia

    gnos

    ticul

    pre

    limin

    ar

    al H

    VC

    acu

    te•

    Ana

    mne

    za c

    linic

    o-ep

    idem

    iolo

    gică

    per

    mite

    su

    spec

    tare

    a H

    VC

    acu

    te.

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    Ana

    mne

    za c

    linic

    o-ep

    idem

    iolo

    gică

    (cas

    eta

    2).

    C.2

    .5.1

    -C.2

    .5.3

    •D

    atel

    e ob

    iect

    ive

    perm

    it su

    spec

    tare

    a H

    VC

    şi d

    eter

    mi-

    nare

    a se

    verit

    ăţii

    mal

    adie

    i.•

    Num

    ai te

    stul

    mol

    ecul

    ar b

    iolo

    gic

    şi c

    el s

    erol

    ogic

    prin

    de

    term

    inar

    ea m

    arke

    rilor

    spe

    cific

    i per

    mit

    confi

    rmar

    ea

    diag

    nost

    icul

    ui d

    e H

    VC

    acu

    tă.

    •H

    emol

    euco

    gram

    a (le

    ucop

    enie

    , lim

    foci

    toză

    ) în

    HV

    C

    perm

    ite d

    ifere

    nţie

    rea a

    cest

    eia d

    e hep

    atita

    pro

    voca

    tă d

    e ba

    cter

    ii (le

    ucoc

    itoză

    , neu

    trofil

    oză,

    VSH

    acc

    eler

    ată)

    .

    •D

    atel

    e ob

    iect

    ive

    (cas

    etel

    e 2,

    3; t

    abel

    ele

    3-7)

    .•

    Exam

    enul

    de

    labo

    rato

    r:H

    emol

    euco

    gram

    a.T

    este

    le b

    ioch

    imic

    e al

    e fu

    ncţie

    i hep

    atic

    e (ta

    bele

    le

    8, 9

    ).•

    Dia

    gnos

    ticul

    dife

    renţ

    ial (

    tabe

    lele

    10,

    11; c

    aset

    ele

    4-8,

    9-1

    7).

    •D

    eter

    min

    area

    gra

    dulu

    i de

    urge

    nţă

    şi a

    tra

    nspo

    rtabi

    lităţ

    ii pa

    cien

    tulu

    i (Al

    gori

    tmul

    C.1

    .3).

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    12

    III

    III

    •D

    eter

    min

    area

    pre

    coce

    a g

    radu

    lui

    de s

    ever

    itate

    în

    HV

    C v

    a pe

    rmite

    asi

    sten

    ţa p

    resp

    italic

    easc

    ă co

    rect

    ă şi

    pr

    even

    irea

    com

    plic

    aţiil

    or se

    vere

    .

    Rec

    oman

    dabi

    l:•

    Mar

    kerii

    spec

    ifici

    ai h

    epat

    itei v

    irale

    C (t

    abel

    ul 8

    ).

    2.2.

    Lua

    rea

    deci

    ziei

    ver

    sus

    nece

    sita

    tea

    cons

    ulta

    ției

    spec

    ialis

    tulu

    i şi/s

    au

    spita

    lizar

    e

    C.2

    .5.6

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    HV

    C a

    cută

    pre

    vede

    spita

    lizar

    ea o

    blig

    ator

    ie

    indi

    fere

    nt d

    e gr

    adul

    de

    seve

    ritat

    e.

    3. T

    rata

    men

    tul

    3.1.

    Tra

    tam

    entu

    l stă

    rilo

    r de

    urg

    ență

    la e

    tapa

    pr

    espi

    talic

    easc

    ă

    Alg

    oritm

    ul C

    .1.3

    Iniţi

    erea

    la ti

    mp

    a tra

    tam

    entu

    lui d

    e ur

    genţ

    ă st

    opea

    ză p

    ro-

    gres

    ia b

    olii

    şi p

    revi

    ne d

    ezvo

    ltare

    a co

    mpl

    icaţ

    iilor

    gra

    ve.

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    Trat

    amen

    tul H

    VC

    acu

    te c

    u si

    ndro

    m h

    emor

    agic

    şi

    edem

    cer

    ebra

    l (Al

    gori

    tmul

    C.1

    .3).

    Supr

    aveg

    here

    a4.

    2. S

    upra

    vegh

    erea

    pa

    cien

    ților

    dup

    ă ex

    tern

    are

    C.2

    .5.9

    Scop

    urile

    :1)

    Tr

    atam

    entu

    l con

    vale

    scen

    ţilor

    .2)

    Ev

    alua

    rea

    şi tr

    atam

    entu

    l con

    seci

    nţel

    or H

    VC

    (în

    cola

    -bo

    rare

    cu

    med

    icii

    spec

    ialiş

    ti).

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    Dis

    pens

    ariz

    area

    se v

    a fa

    ce d

    upă

    cons

    ulta

    ţia

    infe

    cţio

    nist

    ului

    (cas

    eta

    20).

    B.3

    . Niv

    el d

    e as

    iste

    nță

    med

    ical

    ă sp

    ecia

    lizat

    ă de

    am

    bula

    tori

    u (in

    fecț

    ioni

    st)

    Des

    crie

    re

    (măs

    uri)

    Mot

    ive

    (rep

    ere)

    Paşi

    (mod

    alită

    ți şi

    con

    diții

    de

    real

    izar

    e)I

    IIII

    IPr

    otec

    ția p

    erso

    nalu

    lui

    Prot

    ejar

    ea d

    e la

    con

    tact

    ul c

    u sî

    ngel

    e ca

    re c

    onţin

    e vi

    rusu

    l he

    patic

    C în

    tim

    pul e

    xam

    inăr

    ii şi

    al a

    cord

    ării

    asis

    tenţ

    ei

    med

    ical

    e pa

    cien

    ţilor

    .

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    Prot

    ejar

    ea p

    erso

    nalu

    lui p

    rin u

    tiliz

    area

    arti

    cole

    lor

    de p

    rote

    cţie

    indi

    vidu

    ală

    (măn

    uşi,

    hal

    ate)

    .1.

    Pr

    ofila

    xia

    C.2

    .2

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    13

    III

    III

    1.1.

    Pro

    filax

    ia p

    rim

    ară

    C.2

    .3O

    blig

    ator

    iu:

    •A

    cord

    area

    asi

    sten

    ţei e

    duca

    ţiona

    le sa

    nita

    re

    popu

    laţie

    i ver

    sus i

    nfor

    mar

    ea p

    rivin

    d si

    mpt

    omat

    olog

    ia H

    VC

    acu

    te, r

    iscu

    l de

    infe

    ctar

    e şi

    m

    ăsur

    ile d

    e pr

    ofila

    xie

    (tabe

    lul 2

    ).1.

    2. M

    ăsur

    ile a

    ntie

    pide

    mic

    e în

    foca

    r

    C.2

    .2.1

    Alg

    oritm

    ul C

    .1.1

    Scop

    ul –

    loca

    lizar

    ea ş

    i pre

    veni

    rea

    răsp

    îndi

    rii in

    fecţ

    iei c

    u vi

    rusu

    l C. M

    ăsur

    ile a

    ntie

    pide

    mic

    e în

    foca

    r se

    vor e

    fect

    ua

    în c

    olab

    orar

    e cu

    med

    icul

    de

    fam

    ilie

    şi c

    u ep

    idem

    iolo

    gul.

    Obl

    igat

    oriu

    :

    •D

    epis

    tare

    a pr

    ecoc

    e şi

    spita

    lizar

    ea p

    acie

    nţilo

    r;•

    Dec

    lara

    rea

    cazu

    lui d

    e îm

    boln

    ăvire

    la C

    entru

    l de

    Med

    icin

    ă Pr

    even

    tivă

    terit

    oria

    l.•

    Exam

    inăr

    ile c

    linic

    ă, s

    erol

    ogic

    ă sp

    ecifi

    că a

    pe

    rsoa

    nelo

    r de

    cont

    act (

    anti-

    VH

    C Ig

    M şi

    ant

    i-V

    HC

    sum

    .•

    Exam

    inar

    ea b

    ioch

    imic

    ă a

    pers

    oane

    lor d

    e co

    ntac

    t (la

    nec

    esita

    te).

    •Su

    prav

    eghe

    rea

    pers

    oane

    lor d

    e co

    ntac

    t (ta

    belu

    l 2;

    Algo

    ritm

    ul C

    .1.1

    ).2.

    Dia

    gnos

    ticul

    2.1.

    Sus

    pect

    area

    şi

    confi

    rmar

    ea d

    iagn

    ostic

    ului

    H

    VC

    acu

    te

    •A

    nam

    neza

    clin

    ico-

    epid

    emio

    logi

    că p

    erm

    ite s

    uspe

    cta-

    rea

    HV

    C a

    cute

    .•

    Dat

    ele

    obie

    ctiv

    e pe

    rmit

    susp

    ecta

    rea

    HV

    C,

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    Ana

    mne

    za c

    linic

    o-ep

    idem

    iolo

    gică

    (cas

    eta

    2).

    •D

    atel

    e ob

    iect

    ive

    (cas

    etel

    e 2,

    3; t

    abel

    ele

    3-7)

    .C

    .2.5

    .1-C

    .2.5

    .4de

    term

    inar

    ea se

    verit

    ăţii

    afec

    ţiuni

    i.•

    Num

    ai te

    stul

    mol

    ecul

    ar b

    iolo

    gic

    şi c

    el s

    erol

    ogic

    prin

    de

    term

    inar

    ea m

    arke

    rilor

    spe

    cific

    i per

    mit

    confi

    rmar

    ea

    diag

    nost

    icul

    ui d

    e H

    VC

    acu

    tă.

    •H

    emol

    euco

    gram

    a (le

    ucop

    enie

    , lim

    foci

    toză

    ) în

    HV

    C

    perm

    ite d

    ifere

    nţie

    rea a

    cest

    eia d

    e hep

    atita

    pro

    voca

    tă d

    e ba

    cter

    ii (le

    ucoc

    itoză

    , neu

    trofil

    oză,

    VSH

    acc

    eler

    ată)

    .•

    Det

    erm

    inar

    ea p

    reco

    ce a

    gra

    dulu

    i de

    sev

    erita

    te î

    n H

    VC

    va

    perm

    ite a

    sist

    enţa

    pre

    spita

    licea

    scă

    core

    ctă

    şi

    prev

    enire

    a co

    mpl

    icaţ

    iilor

    seve

    re.

    •Ex

    amen

    ul d

    e la

    bora

    tor (

    tabe

    lul 8

    ).H

    emol

    euco

    gram

    a.I

    ndic

    ii bi

    ochi

    mic

    i hep

    atic

    i.M

    arke

    rii sp

    ecifi

    ci a

    i hep

    atite

    i vira

    le C

    acu

    te.

    •D

    iagn

    ostic

    ul d

    ifere

    nţia

    l (ta

    bele

    le 1

    0, 1

    1; c

    aset

    ele

    4-8,

    9-1

    7).

    •D

    eter

    min

    area

    gra

    dulu

    i de

    urge

    nţă

    şi a

    tra

    nspo

    rtabi

    lităţ

    ii pa

    cien

    tulu

    i (Al

    gori

    tmul

    C.1

    .3).

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    14

    III

    III

    2.2.

    Lua

    rea

    deci

    ziei

    ver

    sus

    nece

    sita

    tea

    cons

    ulta

    ției a

    ltor

    spec

    ialiş

    ti şi

    /sau

    spita

    lizar

    e

    C.2

    .5.6

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    HV

    C a

    cută

    pre

    vede

    spita

    lizar

    ea o

    blig

    ator

    ie

    indi

    fere

    nt d

    e gr

    adul

    de

    seve

    ritat

    e.

    3. T

    rata

    men

    tul

    3.1.

    Tra

    tam

    entu

    l stă

    rilo

    r de

    urg

    ență

    la e

    tapa

    pr

    espi

    talic

    easc

    ă

    Alg

    oritm

    ul C

    .1.3

    Iniţi

    erea

    la ti

    mp

    a tra

    tam

    entu

    lui d

    e ur

    genţ

    ă st

    opea

    prog

    resi

    a bo

    lii şi

    pre

    vine

    com

    plic

    aţiil

    e se

    vere

    .O

    blig

    ator

    iu:

    •Tr

    atam

    entu

    l HV

    C a

    cute

    , for

    ma

    fulm

    inan

    (Alg

    oritm

    ul C

    .1.3

    ).

    4. S

    upra

    vegh

    erea

    4.1.

    Sup

    rave

    gher

    ea

    paci

    ențil

    or d

    upă

    exte

    rnar

    e

    C.2

    .5.9

    Scop

    urile

    :1)

    Tr

    atam

    entu

    l con

    vale

    scen

    ţilor

    .2)

    Ev

    alua

    rea

    şi tr

    atam

    entu

    l con

    seci

    nţel

    or H

    VC

    acu

    te

    (în c

    olab

    orar

    e cu

    med

    icul

    de

    fam

    ilie

    şi c

    u m

    edic

    ii sp

    ecia

    lişti)

    .

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    Dis

    pens

    ariz

    area

    se

    va fa

    ce c

    onfo

    rm p

    lanu

    lui î

    ntoc

    -m

    it în

    col

    abor

    are

    cu m

    edic

    ul d

    e fa

    mili

    e (c

    aset

    a 21

    ).•

    La a

    cutiz

    area

    sim

    ptom

    elor

    clin

    ice

    şi a

    indi

    cilo

    r bi

    ochi

    mic

    i – sp

    italiz

    are

    repe

    tată

    .

    B.4

    . Niv

    el d

    e as

    iste

    nță

    med

    ical

    ă sp

    italic

    easc

    ăD

    escr

    iere

    (m

    ăsur

    i)M

    otiv

    e(r

    eper

    e)Pa

    şi(m

    odal

    ități

    şi c

    ondi

    ții d

    e re

    aliz

    are)

    III

    III

    Prot

    ecţia

    per

    sona

    lulu

    iPr

    otej

    area

    de

    la c

    onta

    ctul

    cu

    sîng

    ele

    care

    con

    ţine

    viru

    sul

    C în

    tim

    pul e

    xam

    inăr

    ii şi

    al a

    cord

    ării

    asis

    tenţ

    ei m

    edic

    ale

    paci

    enţil

    or.

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    Prot

    ejar

    ea p

    erso

    nalu

    lui p

    rin u

    tiliz

    area

    arti

    cole

    lor

    de p

    rote

    cţie

    indi

    vidu

    ală

    (măn

    uşi,

    hala

    te).

    1. P

    rofil

    axia

    C.2

    .21.

    1. M

    ăsur

    ile a

    ntie

    pide

    mic

    eC

    .2.2

    .2O

    blig

    ator

    iu:

    •R

    espe

    ctar

    ea c

    ondi

    ţiilo

    r de

    izol

    are.

    •D

    ecla

    rare

    a ca

    zulu

    i de

    infe

    ctar

    e la

    CM

    P te

    ritor

    ial.

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    15

    III

    III

    2. S

    pita

    lizar

    eaC

    .2.5

    .6Vo

    r fi sp

    italiz

    aţi t

    oţi p

    acie

    nţii.

    •Pa

    cien

    ţii c

    u H

    VC

    acut

    ă v

    or fi

    spi

    taliz

    aţi î

    n se

    cţiil

    e de

    bol

    i inf

    ecţio

    ase

    ale

    spita

    lelo

    r raţ

    iona

    le (m

    unic

    i-pa

    le)

    şi în

    spi

    tale

    le c

    linic

    e re

    publ

    ican

    e de

    bol

    i in-

    fecţ

    ioas

    e.•

    În s

    ecţii

    le d

    e te

    rapi

    e in

    tens

    ivă

    se v

    or s

    pita

    liza

    pa-

    cien

    ţii c

    u fo

    rme

    seve

    re ş

    i/sau

    cu

    stăr

    i de

    urg

    enţă

    (A

    lgor

    itmul

    C.1

    .3).

    3. D

    iagn

    ostic

    ul3.

    1. C

    onfir

    mar

    ea d

    iagn

    osti-

    culu

    i de

    HV

    C a

    cută

    şi e

    valu

    -ar

    ea se

    veri

    tății

    bol

    ii

    C.2

    .5.1

    -C.2

    .5.4

    Tact

    ica

    de c

    ondu

    ită a

    pac

    ient

    ului

    cu

    HV

    C a

    cută

    şi

    ale-

    gere

    a tra

    tam

    entu

    lui m

    edic

    amen

    tos d

    epin

    de d

    e se

    verit

    atea

    şi

    com

    plic

    aţiil

    e bo

    lii p

    recu

    m ş

    i de

    fact

    orii

    de r

    isc,

    şi d

    e as

    emen

    ea m

    alad

    iile

    conc

    omite

    nte.

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    Ana

    mne

    za c

    linic

    o-ep

    idem

    iolo

    gică

    (cas

    eta

    2).

    •D

    atel

    e ob

    iect

    ive

    (cas

    etel

    e 2,

    3; t

    abel

    ul 3

    -7).

    •Ex

    amen

    ul d

    e la

    bora

    tor (

    tabe

    lul 8

    ):T

    este

    gen

    eral

    e.T

    este

    enz

    imat

    ice.

    T

    este

    le m

    etab

    olis

    mul

    ui b

    iliru

    bine

    i.T

    este

    de

    disp

    rote

    inem

    ie.

    I

    nves

    tigaţ

    iile

    supl

    imen

    tare

    .T

    este

    le sp

    ecifi

    ce.

    •D

    iagn

    ostic

    ul d

    ifere

    nţia

    l (ta

    bele

    le 1

    0, 1

    1; c

    aset

    ele

    4-8,

    9-1

    7).

    •D

    eter

    min

    area

    grad

    ului

    de ur

    genţ

    ă (Al

    gorit

    mul

    C.1

    .3).

    Tra

    tam

    entu

    lC

    .2.5

    .74.

    1. C

    ontin

    uare

    a tr

    atam

    en-

    tulu

    i stă

    rilo

    r de

    urge

    nță

    Alg

    oritm

    ul C

    .1.3

    Con

    tinua

    rea

    trata

    men

    tulu

    i stă

    rilor

    de

    urge

    nţă

    va p

    reve

    ni

    dezv

    olta

    rea

    cons

    ecin

    ţelo

    r sev

    ere.

    Obl

    igat

    oriu

    (num

    ai în

    stăr

    i de

    urge

    nţă)

    :•

    Se c

    ontin

    uă tr

    atam

    entu

    l ini

    ţiat l

    a et

    apa

    pres

    pita

    licea

    scă

    (Alg

    oritm

    ul C

    .1.3

    ).

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    16

    III

    III

    4.2.

    Tra

    tam

    entu

    l HV

    C a

    cute

    co

    nfor

    m se

    veri

    tății

    mal

    adie

    i

    C.2

    .3.7

    În t

    oate

    caz

    urile

    est

    e in

    dica

    tă s

    pita

    lizar

    ea.

    Trat

    amen

    tul

    HV

    C a

    cute

    se

    va e

    fect

    ua c

    onfo

    rm g

    radu

    lui d

    e se

    verit

    ate

    a bo

    lii.

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    Trat

    amen

    tul n

    emed

    icam

    ento

    s:

    Reg

    im.

    Die

    tă.

    Con

    sum

    exc

    esiv

    de

    lichi

    d.•

    Trat

    amen

    t med

    icam

    ento

    s (ta

    belu

    l 12-

    14):

    Tera

    pie

    de d

    etox

    ifier

    e.

    Prep

    arat

    e m

    etab

    olic

    e.

    Enzi

    me.

    Ente

    roso

    rben

    ţi.

    Diu

    retic

    e.

    Rec

    oman

    dabi

    l:•

    Trat

    amen

    t med

    icam

    ento

    s (ta

    bele

    le 1

    2-14

    ) cu:

    Prep

    arat

    e an

    tivira

    le.

    Ant

    ibio

    tice.

    Tera

    pie

    sim

    ptom

    atic

    ă (A

    lgor

    itmul

    C.1

    .3).

    5. E

    xter

    nare

    aC

    .2.6

    Exte

    rnar

    ea p

    acie

    ntul

    ui e

    ste

    reco

    man

    dată

    dup

    ă vi

    ndec

    area

    cl

    inic

    ă co

    mpl

    etă,

    am

    elio

    rare

    a sa

    u du

    pă n

    orm

    aliz

    area

    in-

    dici

    lor b

    ioch

    imic

    i

    Obl

    igat

    oriu

    :•

    Eval

    uare

    a pr

    ogno

    stic

    ului

    HV

    C a

    cute

    (cas

    eta

    18).

    •Ex

    tern

    area

    pac

    ienţ

    ilor c

    onfo

    rm c

    riter

    iilor

    de

    exte

    rnar

    e (c

    aset

    a 20

    ).5.

    1. E

    xter

    nare

    a, n

    ivel

    ul

    prim

    ar d

    e su

    prav

    eghe

    reEx

    trasu

    l din

    foai

    a de

    obs

    erva

    ţie v

    a co

    nţin

    e ob

    ligat

    oriu

    :•

    Dia

    gnos

    ticul

    pre

    ciza

    t des

    făşu

    rat.

    •R

    ezul

    tate

    le in

    vest

    igaţ

    iilor

    efe

    ctua

    te.

    •R

    ecom

    andă

    rile

    expl

    icite

    pen

    tru p

    acie

    nt.

    •R

    ecom

    andă

    rile

    pent

    ru m

    edic

    ul d

    e fa

    mili

    e şi

    pen

    tru

    infe

    cţio

    nist

    .

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    17

    C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂC.1.1. Algoritmul de profilaxie a hepatitei virale C acute

    Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    MĂSURI ANTIEPIDEMICE ÎN FOCAR

    Depistarea precoce a bolnavului, spitalizarea

    obligatorie şi tratamentul lui

    Evidenţa persoanelor de contact Supravegherea

    persoanelor de contact timp de 140 de zile (maxima perioadei de incubaţie)

    Examenul clinic al persoanelor de contact de către medicul de familie sau specialist în boli infecţioase

    Examenul biochimic şi cel serologic al persoanelor de contact pentru stabilirea posibilei surse de infecţie sau a persoanelor infectate din

    anturajul pacientului

    REZULTAT POZITIVREZULTAT NEGATIV

    Bolnav de hepatită virală C acută

    Bolnav de hepatită virală C cronică

    Internare şi tratament în spitalul sau în secţia de boli infecţioase

    Examinările clinică, biochimică, serologică, instrumentală şi molecular-biologică pentru determinarea încărcăturii virale

    Supravegherea în dinamică timp de 140 de zile de la ultimul contact cu bolnavul

    Tratamentul antiviral este recomandat în cazurile de hepatită virală C acută, cu o evoluţie prelungită

    Terapia antivirală este indicată pacienţilor cu o încărcătura virală prezentă

    Recomandarea unui anumit tip de terapie are la bază decizia medicului curant şi este efectuată individualizat, de la caz la caz, ţinîndu-se cont de mai mulţi factori

    C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ C.1.1. Algoritmul de profilaxie a hepatitei virale C acute

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    18

    C.1.2. Algoritmul de conduită şi de asistență urgentă a pacientului cu HVC acută, etapa prespitalicească

    Caz suspect de HVC acută

    Debut lent cu simptome de afectare a tractului digestiv (scade pofta de mâncare, greţuri, vomă, disconfort abdominal), cu afectare a sistemului nervos vegetativ

    (oboseală, cefalee moderată, fatigabilitate) şi a articulaţiilor (artralgii)

    Instalarea icterului, determinarea hepatosplenomegaliei

    Asistenţa de urgenţă la etapa prespitalicească este efectuată de medicul de familie sau de medicul echipei de urgenţă

    Îndrumarea sau transportarea urgentă la spital cu ambulanţa în funcţie de severitatea stării pacientului

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    19

    C.1.3. Algoritmul de conduită şi de asistență urgentă a pacientului cu HVC acută, forma severă, la etapa prespitalicească

    Caz suspect de HVC acută, forma severă

    • Prezintă un icter intens• Se instalează sindromul hemoragic (epistaxis, purpura cutanată)• Febra persistentă• Reducerea dimensiunilor ficatului• Astenie intensă• Somnolenţă

    Monitorizarea principalelor simptome vitale:• Ritmul respirator şi eficienţa lui• Circulaţia periferică• Culoarea tegumentelor• Tensiunea arterială• Funcţia cardiacă• Diureza• Dimensiunile ficatului• Starea psihoneurologică a pacientului

    Edem cerebral• Administrarea preparatelor:Sol. Glucoză 10% – 250 ml, perfuzie i.v.Sol. Clorură de sodiu 0,9% – 500 ml,

    perfuzie i.v.Sol. Magnesiu sulfat 25% – 10 ml, i.v.Sol. Aminofilină 2,4% – 10 ml, i.v.Sol. Furosemid 1% – 2 ml (3-6 ml), i.v.Sol. Prednisolon 3% – 1 ml (30-60 mg)

    i.v. sau i.m., sau sol. Dexametazon 0,4% – 1 ml (4-8 mg), i.v. sau i.m.

    Sol. Diazepam 0,5% – 2 ml (2-4 ml), i.v. sau i.m.

    • Asigurarea unei bune oxigenări

    Sindrom hemoragic• Restabilirea parametrilor hemodinamici:• Se aplică gheaţă pe abdomen• Administrarea soluţiilor:Sol. Glucoză 5-10% – 500 ml, perfuzie i.v.Sol. Clorură de sodiu 0,9%-500 ml,

    perfuzie i.v.Sol. Aprotinină 10.000 UI, perfuzie i.v.• Preparate hemostatice:Sol. Etamsilat 12,5% – 2 ml x 3 ori/zi, i.m.

    sau i.v.Sol. Menadionă 1% – 1 ml x 3 ori/zi, i.m.Sol. Calciu gluconat 10% – 10 ml, i.v.Sol. Acid aminocapronic 5% – 200 ml,

    perfuzie i.v.• Asigurarea unei bune oxigenări

    Transportarea urgentă la spital cu ambulanţa

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    20

    C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR

    C.2.1. Clasificarea HVC acute

    Tabelul 1. Clasificarea formelor clinice ale HVC acute

    Forme clinice Gravitatea EvoluţiaDurata bolii Caracterul

    • Tipică:- Icterică.cu sindromul de

    colestază;colestatică.• Atipice:- Anicterică.- Frustă.- Subclinică.- Inaparentă.- Ocultă.- Portaj de virus.

    • Uşoară.• Moderată.• Severă• Fulminantă

    (rar).

    • Acută (3 luni).• Trenantă (4-6 luni).• Cronică (peste 6 luni:- activitate absentă;- activitate minimă;- activitate moderată;- activitate severă.• Ciroză hepatică,• Carcinom hepatic.

    • Ciclică.• Cu acutizări şi cu

    recăderi.• Cu complicaţii

    şi cu maladii asociate.

    Infecţia ocultă cu VHC reprezintă o formă clinico-biologică a infecţiei cu VHC caracterizată prin absenţa unuia sau a tuturor markerilor virusologici folosiţi în mod curent în diagnosticarea acesteia, dar cu persistenţa a ARN VHC în ficat şi/sau a rezervoarelor extrahepatice ale virusului hepatitic C.

    C.2.2. Profilaxia HVC acute

    C.2.2.1. Profilaxia specificăCaseta 1. Profilaxia specifică a HVC acuteÎn absenţa vaccinului contra HVC, la moment, imunizarea nu se aplică.

    C.2.2.2. Profilaxia nespecifică – măsuri antiepidemice în focar

    Tabelul 2. Măsuri antiepidemice în focar

    Sursa de infecţie • Bolnavii cu hepatită virală C acută se izolează (spitalizare obligatorie în secţiile sau în spitalele de boli infecţioase).

    • Persoanele care au fost în contact cu bolnavul vor fi examinaţi clinic, bio-chimic (bilirubina, ALAT, ASAT, protrombina, proba cu timol), serologic (determinarea markerilor anti-VHC IgM, anti-VHC sum) şi instrumental (examen ultrasonografic al organelor cavităţii abdominale).

    Căile de transmitere

    • Utilizarea utilajului medical (seringi, pipete, scarificatoare etc.) de unică folosinţă (jetabile).

    • Respectarea normelor de sterilizare a instrumentarului medico-chirurgical.• Organizarea corectă a lichidării inofensive a instrumentarului medical uzat.

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    21

    • Protecţia eficientă a personalului medical (tegumente, mucoase) la locul de muncă prin asigurarea cu seturi de echipament personal, în funcţie de specificul activităţii profesionale.

    • Să nu utilizeze obiecte de igienă personală: lamă/aparat de ras, periuţa de dinţi, trusa de manichiură şi de pedichiură, de care se folosesc alte persoa-ne, evitarea contaminării jucăriilor, a biberoanelor.

    • Limitarea transfuziilor de sînge şi a derivatele lui, la situaţii de strictă ne-cesitate.

    • Dacă doresc să-şi facă tatuaje sau piercing, să apeleze un specialist autori-zat, care să garanteze utilizarea instrumentarului steril.

    • Reducerea pînă la maxim în instituţiile medicale a practicării investigaţiilor parenterale şi a administrării neargumentate a injecţiilor.

    • Evitarea înţepăturilor accidentale cu ace contaminate. În cazul unui astfel de accident, este recomandat ca persoana respectivă săşi facă testul pentru depistarea anticorpilor anti-VHC.

    • Folosirea prezervativului pentru protejarea infectării cu VHC pe cale sexu-ală.

    • Testarea la prezenţa anti-VHC la donatorii de sînge şi de plasmă, de sper-mă, ţesuturi, cornee, organe.

    • Acordarea asistenţei educaţionale sanitare populaţiei versus informarea pri-vind simptomatologia HVC acute riscul de infectare şi măsurile de profi-laxie.

    • Femeile infectate cu virului hepatic C trebuie să cunoască faptul că riscul de transmitere a acestuia de la mamă la făt, deşi redus (pînă la 10%), există.

    • În situaţia nedorită a consumului de droguri injectabile, trebuie evitată uti-lizarea în comun a seringilor.

    • Instituţiile nemedicale (frizerii, cabinete de manichiură, pedichiură, cosme-tice) să fie asigurate cu aparataj necesar pentru sterilizarea garantată a in-strumentarului; şi mai eficace este utilizarea acestuia de o singură folosinţă.

    C.2.3. Factorii de risc • Transfuzii sau transplante de la donatori infectaţi.• Practicare a unei profesii care expune la răni artificiale şi la contactul accidental cu sîngele

    altor persoane.• Utilizare în comun a seringilor/acelor de către utilizatorii de droguri.• Practicare de tatuaje sau de piercing, realizate în condiţii precare de igienă.• Hemodializă.• Partener infectat cu virusul hepatic C, contacte sexuale întîmplătoare neprotejate, multiple.• Naştere din mamă infectată cu VHC.

    C.2.4. Screening-ul• Screening-ul sîngelui, al organelor, al ţesuturilor donate la anti-VHC

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    22

    C.2.5. Conduita pacientului cu HVC acută

    C.2.5.1. AnamnezaCaseta 2. Recomandări pentru culegerea anamnesticului

    Date epidemiologice:• Contact cu bolnavi cu HVC acută şi/sau cronică.• Folosire în comun a unor obiecte de igienă personală: lame de ras, periuţe de dinţi, foarfece

    sau obiecte de manichiură.• Utilizare de droguri intravenos.• Manopere medicale: stomatologice, chirurgicale, reanimatologice, ginecologice, angiografii,

    endoscopii, acupunctură (14-140 zile şi mai mult).• Manopere în instituţiile nemedicale (frizerii, cabinete de manichiură, pedichiură, cosmetice,

    de tatuaj şi de piercing).• Activitate profesională: stomatolog, chirurg, reanimatolog, ginecolog, traumatolog,

    angiolog, endoscopist, asistentă medicală, care vin în contact cu sîngele pacienţilor.• Contact sexual neprotejat.• Hemodializaţi şi hemofilici politransfuzaţi.• Transfuzii de sînge şi a derivatelor acestuia.

    Date clinice precoce (în perioada prodromală (preicterică), cu o durată de la 3-4 pînă la 10-15 zile şi mai mult).• Debut lent.• Temperatură normală, uneori poate să fie ascensiune termică.• Simptome ale sindromului dispeptic:Pierderea poftei de mîncare.Greţuri.Vome (2-3 ori).Senzaţie de disconfort digestiv (abdominal).Dureri în rebordul costal drept şi în regiunea epigastrică.

    • Simptome ale sindromului astenic:Astenie.Indispoziţie generală.Apatie.Adinamie.

    • Simptome ale sindromului artralgic:Dureri în articulaţii, preponderent în articulaţiile mici, simetrice, implicînd, mai ales,

    articulaţiile distale.• Simptome ale sindromului mixt (dispeptic, astenic şi artralgic), mai frecvente.• Alte simptome:Urină hipercromă (cu 2-3 zile înainte de apariţia icterului).Scaun acolic.Urticarie.Erupţii macropapuloase.Prurit izolat ori asociat cu alte simptome.Hepatomegalie (frecvent).Splenomegalie (mai rar).

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    23

    Date clinice tardive (în perioada de stare icterică):• Simptome de intoxicaţie generală ale sindroamelor dispeptic, astenic, artralgic,

    caracteristice pentru perioada prodromală (preicterică), sunt prezente cu aceeaşi intensitate ori sunt mai accentuate.

    • Apariţia icterului, de la subictericitate pînă la icter franc.• Urina hipercromă cu aspect de „bere brună”.• Scaun acolic.• Hepatomegalie, de regulă.• Splenomegalie, mai rar.• Manifestările extrahepatice:Hematologice (crioglobulinemie mixtă, anemie aplastică, trombocitopenie idiopatică

    etc.).Renale (glomerulonefrită, nefropatii).Endocrine (diabet zaharat, hipo- sau hipertireoidism).Dermatologice (lichen plan, eritem multiform, eritem nodos, vasculită necrotizantă

    cutanată etc.).Neuromusculare (neuropatii periferice).Articulare (artrite reumatoide, artrite/artralgii).

    C.2.5.2. Examenul fizic (datele obiective) Caseta 3. Date obiective în perioada prodromală (preicterică)

    • HepatomegalieLa palpare:- Ficat mărit în dimensiuni, margine rotundă, suprafaţă netedă.- Ficat dur – elastic.- Ficat sensibil sau dureros.• Splenomegalie (pînă la 30%)La palpare:- Splina elastică.- Splina indoloră.• Erupţii (rareori) urticariene, macropapuloase.• Urina hipercromă, ultimele 2-3 zile ale perioadei preicterice.• Scaune acolice (mai rar) ultimele 2-3 zile ale perioadei preicterice.

    Tabelul 3. Date obiective în HVC acută, perioada icterică

    Datele obiective

    FORMA TIPICĂ

    FORMELE ATIPICE

    Forma icterică Forma anicterică

    Forma frustă Forma subclinică

    Forma inaparentă

    I II III IV V VIIcter Prezent,

    corelează cu gravitatea bolii

    Absent Subictericitate a sclerelor

    Absent Absent

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    24

    Hepatomegalie Prezentă, corelează cu severitatea bolii

    Prezentă, moderată

    Prezentă, moderată

    Absentă Absentă

    Splenomegalie Rareori Rareori Absentă Absentă AbsentăUrină hipercromă

    Prezentă Absentă De scurtă durată

    Absentă Absentă

    I II III IV V VIScaun acolic Prezent Absent Absent Absent AbsentBradicardie Prezentă Prezentă Absentă Absentă AbsentăZgomote cardiace asurzite

    Prezente Prezente Absente Absente Absente

    Tabelul 4 Criteriile de stabilire a gradului de severitate în HVC acută

    Criteriile clinice Criteriile paraclinice• Intensitatea simptomelor de intoxicaţie ge-

    nerală (cefalee, vertij, tremor involuntar al degetelor, insomnie, somnolenţă, slăbiciune generală accentuată, adinamie)

    • Agravarea manifestărilor digestive (anore-xie, greaţă, vomă repetată)

    • Intensitatea icterului şi progresia rapidă a lui• Manifestările hemoragice (hemoragii naza-

    le, gingivale, purpură cutanată etc.)• Intensificarea durerilor în rebordul costal

    drept

    • Nivelul bilirubinei (creşterea ei rapidă), ra-portul fracţiilor bilirubinei în dinamică, ten-dinţa spre creştere a fracţiei indirecte

    • Scade protrombina• Scade nivelul fibrinogenului• Scade nivelul testului cu sublimat• Scade nivelul β-lipoproteidelor• Scade nivelul izoenzimelor LDH5, MDH3,

    MDH4, A3• Creşte nivelul ASAT în raport cu ALAT

    Tabelul 5. Manifestările clinice în HVC acută conform severităţii maladiei

    Criteriile Forma uşoară Forma moderată Forma severăSindromul de intoxicaţie generală

    Slab pronunţat Moderat Foarte pronunţat, cu apariţia icterului se intensifică

    Sindromul dispeptic Slab pronunţat Moderat Foarte pronunţat, cu apariţia icterului se intensifică

    Sindromul artralgic Rar Mai frecvent FrecventSindromul hemoragic Absent Absent Prezent, hemoragii

    nazale, gingivale, erupţii hemoragice

    Icterul De o intensitate mică Moderat FrancHepatomegalia 1-3 cm mai jos de

    rebordul costal drept, la palpare – elastic, sensibil

    2-5 cm mai jos de rebordul costal drept, la palpare – elastic, şi dureros

    3-5 cm mai jos de rebordul costal drept, la palpare – elastic şi foarte dureros

    Splenomegalia Nu se palpează La nivelul rebordului costal stîng

    1-3 cm mai jos de rebordul costal stîng

    Notă: Forma severă în HVC acută se înregistrează rar.

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    25

    Tabelul 6. Manifestările clinice ale stărilor de urgenţă (forma fulminantă, coma hepatcă) în HVC acută

    Stadiul comei Simptomatologia neuropsihică Alte semne şi simptomeModificările la electroencefalo-

    grafie

    IProdrom de

    comă

    Stare de agitaţie psihică, cu dezorientare uşoară

    Vorbire neclarăTulburări ale somnului

    (somnolenţă, insomnie nocturnă)

    Asterixis (flapping-tremor) = tremurări fine ale degetelor

    Reflexe prezente

    Foetor hepaticus (miros hepatic)

    Sindrom digestiv intens (anorexie şi vome)

    Ficatul se micşorează în volum

    Teste de coagulare prăbuşite

    Mai des lipsesc

    IIPrecomă

    Stare de confuzie accentuată

    Bizarerii psihiceHalucinaţiiDelirAgitaţie neuropsihică,

    uneori extremă (nebunia hepatică). Tremurături

    Reflexe prezente

    Matitatea hepatică s-a redus semnificativ

    Foetor hepaticus intens

    Moderate

    IIIComă

    (excitabilă)

    Comă instalată, cu somn profund, din care bolnavul poate fi trezit (răspunde la excitanţi externi)

    Vorbire incoerentăTonus muscular crescut

    (rigiditate)Tulburări de reflexe

    Ficatul – mult redus ca volum (greu percutabil)

    Sindrom hemoragic posibil

    Pronunţate

    IVComă

    profundă

    Comă profundă, din care bolnavul nu poate fi trezit

    Inexcitabilitate completă. Fără mişcări active

    Pierderea reflexelor şi a controlului sfincterelor

    Ficatul – mult redus ca volum (greu percutabil)

    Sindrom hemoragic posibil

    Insuficienţă renalăHipertermie şi

    tahicardie (terminale)

    Foarte pronunţate

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    26

    Tabelul 7. Manifestările clinice şi paraclinice ale formei colestatice în HVC acută

    Simptomele Criteriile paraclinice• Icter pronunţat şi persistent (30-40 de zile

    şi mai mult)• Prurit cutanat supărăcios• Subfebrilitate• Semnele de intoxicaţie generală sunt

    moderate ori slab pronunţate• Hepatomegalie (2-5 cm mai jos de

    rebordul costal drept)• Urină hipercromă• Scaun acolic

    • Bilirubina totală – crescută considerabil, preponderent pe contul bilirubinei directe (conjugate)

    • ALAT, ASAT – moderat crescute, uneori chiar normale

    • Colesterolul – valori crescute• Fosfataza alcalină – valori crescute• β-lipoproteidele – valori crescute• GGTP – valori crescute• 5-nucleotidaza – valori crescute

    Notă: Forma colestatică în HVC acută se înregistrează rar.

    C.2.5.3. Investigațiile paraclinice în HVC acută

    Tabelul 8. Investigaţiile paraclinice în HVC acută

    Investigaţiile FORMA TIPICĂ FORMELE ATIPICEIcterică Anicterică Frustă Subclinică InaparentăI II III IV V VI

    Hemoleucograma • Leucopenie• Limfocitoză• VSH în normă

    • Leucopenie• Limfocitoză• VSH normală

    În normă În normă În normă

    Teste biochimiceBilirubina totală Crescută În normă Pînă la 25

    mcmol/lÎn normă În normă

    Bilirubina directă (conjugată)

    Crescută (predomină)

    Crescută uşor Crescută uşor

    În normă În normă

    Bilirubina indirectă (neconjugată)

    Crescută În normă Crescută uşor

    În normă În normă

    ALAT Crescută Crescută Crescută Crescută moderat

    În normă

    ASAT Crescută Crescută Crescută Crescută moderat

    În normă

    Protrombina Scade uşor Scade uşor În normă În normă În normăProba cu timol În normă În normă În normă În normă În normăProba cu sublimat

    Scăzut uşor Scăzut uşor În normă În normă În normă

    Colesterolul ScăzutCreşte în formele colestatice

    Scăzut În normă În normă În normă

    β-lipoproteidele Crescută moderatValori înalte în formele colestatice

    Crescută moderat În normă În normă În normă

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    27

    Fosfataza alcalină

    Crescută moderatValori înalte în formele colestatice

    Crescută moderat În normă În normă În normă

    Proba la bilirubina conjugată în urină

    Pozitivă Pozitivă de scurtă durată

    Slab pozitivă

    În normă În normă

    Proba la urobili-nogen în urină

    Pozitivă Pozitivă de scurtă durată

    Slab pozitivă

    În normă În normă

    Metode molecular biologice şi serologiceI II III IV V VI

    ARN VHCPozitiv (peste 1-2 săptămîni de la infectare

    Pozitiv (peste 1-2 săptămîni de la infectare

    Pozitiv (peste 1-2 săptămîni de la infectare

    Pozitiv (peste 1-2 săptămîni de la infectare

    Pozitiv (peste 1-2 săptămîni de la infectare

    Anti-VHC core Pozitiv Pozitiv Pozitiv Pozitiv PozitivAnti-VHC IgM Pozitiv Pozitiv Pozitiv Pozitiv PozitivAnti-VHC sum Pozitiv Pozitiv Pozitiv Pozitiv PozitivAnti-spectru VHC Pozitiv Pozitiv Pozitiv Pozitiv Pozitiv

    Tabelul 9. Investigaţiile biochimice în HVC acută conform gravităţii maladiei

    Criteriile Forma uşoară Forma medie Forma gravăBilirubina totală Pînă la 85 mcmol/l 86-175 mcmol/l Peste 175 mcmol/lALAT Valori crescute 10-15

    ori faţă de normăValori crescute 15-20 ori faţă de normă

    Valori crescute 15-20 ori faţă de normă

    ASAT Valori crescute 5-10 ori faţă de normă

    Valori crescute 10-15 ori faţă de normă

    Valori crescute 10-15 ori faţă de normă

    Protrombina Valori normale Scade 70-60% Scade 60-50%Fibrinogenul Valori normale Valori normale Scăzutβ-lipoproteidele Valori normale Creşte uşor Scade moderatProba cu sublimat Valori normale Scade 1,7-1,6 ml Scade 1,6-1,4 ml

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    28

    C.2

    .5.4

    . Dia

    gnos

    ticul

    dife

    renț

    ial

    Tabe

    lul 1

    0. D

    iagn

    ostic

    ul d

    ifere

    nţia

    l al H

    VC

    cu

    HVA

    , HV

    B, H

    VD

    , HV

    E, H

    VF,

    HV

    G, T

    T vi

    rus,

    SEN

    vir

    us

    Sem

    ne şi

    si

    ndro

    ame

    HV

    CH

    VB

    HV

    DH

    VA/A

    HV

    E/A

    HV

    F/A

    HV

    G/A

    TT

    viru

    s ac

    utSE

    N v

    irus

    ac

    utC

    oin-

    fecţ

    ieSu

    pra-

    infe

    cţie

    III

    III

    IVIV

    AV

    VI

    VII

    XII

    IIX

    XA

    gent

    ul e

    ti-ol

    ogic

    AR

    N, v

    irusu

    l cu

    dia

    met

    rul

    de 3

    0-60

    nm

    , ge

    nom

    ul v

    iru-

    sulu

    i cod

    ează

    3

    albu

    min

    e st

    ruct

    ural

    e şi

    5

    ne-s

    truct

    u-ra

    le

    AD

    N, v

    i-ru

    sul c

    u di

    amet

    rul d

    e 42

    -45

    nm

    AR

    N v

    irusu

    l cu

    diam

    e-tru

    35-

    38 n

    m, î

    nvel

    işul

    es

    te re

    prez

    enta

    t de

    AgH

    Bs a

    l VH

    B

    AR

    N, v

    irusu

    l cu

    dia

    met

    rul

    de 2

    7-30

    nm

    , fă

    ră a

    nvel

    opă

    AR

    N, v

    irusu

    l cu

    dia

    met

    rul

    de 2

    7-34

    nm

    , fă

    ră a

    nvel

    opă

    AD

    N, v

    i-ru

    sul c

    u di

    amet

    rul d

    e 27

    -37

    nm

    AR

    N, v

    i-ru

    sul c

    u di

    amet

    rul d

    e 20

    -30

    nm

    AD

    N, v

    i-ru

    sul c

    u di

    amet

    rul d

    e 30

    -50

    nm,

    fără

    anv

    e-lo

    AD

    N, v

    i-ru

    sul c

    u di

    -m

    ensi

    unile

    m

    ici,

    fără

    an

    velo

    Surs

    a de

    in

    fecţ

    ieO

    mul

    bol

    nav

    cu fo

    rme

    aman

    ifest

    e şi

    m

    anife

    ste

    Om

    ul:

    - For

    me

    cro-

    nice

    - Por

    taj

    AgH

    Bs

    - For

    ma

    acut

    ă

    Om

    ul:

    - For

    me

    cron

    ice

    - Por

    taj d

    e V

    HD

    - For

    ma

    acut

    ă

    Om

    ul b

    olna

    v,

    form

    e cl

    inic

    e tip

    ice

    şi a

    ti-pi

    ce

    Om

    ulbo

    lnav

    cu

    for-

    me

    tipic

    e şi

    at

    ipic

    e

    Om

    ul b

    ol-

    nav

    cu fo

    r-m

    e at

    ipic

    e şi

    tip

    ice

    Om

    ul:

    - Bol

    nav

    cu

    form

    e ac

    ute

    şi c

    roni

    ce- P

    orta

    j de

    VH

    G

    Om

    ul- B

    olna

    v cu

    fo

    rme

    acut

    e şi

    cro

    nice

    - Por

    taj d

    e TT

    V

    Om

    ulbo

    lnav

    cu

    form

    e ac

    ute

    şi c

    roni

    ce

    Mec

    anis

    -m

    ul d

    e tra

    nsm

    itere

    Pare

    nter

    alPa

    rent

    eral

    Pare

    nter

    alFe

    cal-o

    ral (

    di-

    gest

    iv)

    Feca

    l-ora

    l (di

    -ge

    stiv

    )Fe

    cal-o

    ral

    (dig

    estiv

    )Pa

    rent

    eral

    -Par

    ente

    ral

    -Fec

    al-o

    ral

    Pare

    nter

    al

    Căi

    le d

    e tra

    nsm

    itere

    - oriz

    onta

    lă- n

    atur

    ală

    - ver

    tical

    ă

    - oriz

    onta

    lă- n

    atur

    ală

    - ver

    tical

    ă

    - oriz

    onta

    lă- n

    atur

    ală

    - ver

    tical

    ă (m

    ai ra

    r)

    - hab

    itual

    ă- h

    idric

    ă- a

    limen

    tară

    - hid

    rică

    - hab

    itual

    ă- a

    limen

    tară

    - hab

    itual

    ă- h

    idric

    ă- a

    limen

    tară

    - oriz

    onta

    lă- n

    atur

    ală

    - ver

    tical

    ă

    - oriz

    onta

    lă- n

    atur

    ală

    - ver

    tical

    ă

    - oriz

    onta

    lă- n

    atur

    ală

    - ver

    tical

    ă- s

    exua

    lă (m

    ai

    rar)

    - sex

    uală

    - sex

    uală

    (mai

    rar)

    - sex

    uală

    - sex

    uală

    - alim

    en-

    tară

    - hab

    itual

    ă

    - sex

    uală

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    29

    III

    III

    IVIV

    AV

    VI

    VII

    XII

    IIX

    XV

    îrsta

    Toat

    e gr

    upu-

    rile

    de v

    îrstă

    , co

    pii m

    ai ra

    r; m

    ai fr

    ecve

    nt

    adul

    ţii

    Toat

    e gr

    upu-

    rile d

    e vîrs

    tă,

    mai

    fre

    cven

    t du

    pă 3

    0 de

    an

    i

    Toat

    e gr

    upur

    ile d

    e vî

    rstă

    , m

    ai fr

    ecve

    nt la

    adu

    lţiC

    opiii

    de

    la 1

    an

    , mai

    frec

    -ve

    nt 3

    -15

    ani;

    mai

    rar a

    dulţi

    i

    Toat

    e gr

    upur

    ile

    de v

    îrstă

    , mai

    fr

    ecve

    nt a

    dulţi

    i

    Toat

    e gr

    u-pu

    rile

    de

    vîrs

    tă,

    Toat

    e gr

    u-pu

    rile

    de

    vîrs

    tă, m

    ai

    frec

    vent

    ad

    ulţii

    Toat

    e gr

    u-pu

    rile

    de

    vîrs

    tă, m

    ai

    frec

    vent

    ad

    ulţii

    Toat

    e gr

    u-pu

    rile

    de

    vîrs

    Sezo

    nalit

    a-te

    a m

    alad

    iei

    Abs

    entă

    Abs

    entă

    Abs

    entă

    Vara

    -Toa

    mna

    Vara

    -Toa

    mna

    Vara

    -Toa

    m-

    naA

    bsen

    tăA

    bsen

    tăA

    bsen

    Perio

    ada

    de

    incu

    baţie

    , zi

    le

    7-14

    0 45

    -120

    -180

    45-1

    20-1

    8030

    -60

    7-35

    -50

    14-4

    0-56

    Se

    stud

    iază

    14-1

    45

    45-9

    0 Se

    stud

    iază

    Deb

    utul

    m

    alad

    iei

    Gra

    dat

    Gra

    dat

    Acu

    tA

    cut

    Acu

    tG

    rada

    t ori

    acut

    Acu

    tG

    rada

    tG

    rada

    tG

    rada

    t

    Febr

    aTe

    mpe

    ratu

    -ra

    , de

    regu

    lă,

    norm

    ală,

    mai

    ra

    r pîn

    ă la

    38

    °C

    Tem

    pera

    tu-

    ra, n

    orm

    ală,

    su

    bfeb

    rilă

    în

    1/3

    din

    ca-

    zuri

    pînă

    la

    15%

    – 3

    8°C

    De

    regu

    lă,

    38-3

    9°C

    în

    perio

    ada

    prei

    cter

    ică

    şi 1

    2 zi

    le

    în p

    erio

    ada

    icte

    rică

    De

    regu

    lă,

    38-3

    9°C

    în

    perio

    ada

    prei

    cter

    ică

    şi 2

    săp-

    tăm

    îni a

    le

    perio

    adei

    ic

    teric

    e

    38-3

    9-40

    °C

    2-3

    zile

    şi n

    u-m

    ai în

    per

    ioa-

    da p

    reic

    teric

    ă

    Se în

    regi

    stre

    a-ză

    rar

    Se în

    regi

    s-tre

    a-ză

    rar

    Tem

    pera

    tu-

    ra, d

    e re

    gu-

    lă, n

    orm

    ală

    Tem

    pera

    tu-

    ra, d

    e re

    gu-

    lă, n

    orm

    ală

    Tem

    pera

    tu-

    ra, d

    e re

    gu-

    lă, n

    orm

    ală

    Sind

    roam

    ele

    în p

    erio

    ada

    prei

    cter

    ică

    (pro

    drom

    ală)

    Dur

    ata

    peri-

    oade

    i pre

    ic-

    teric

    e

    De

    la 3

    -4 z

    ile

    pînă

    la 1

    0-15

    şi

    mai

    mul

    t

    0-14

    -30

    zile

    0-14

    zile

    3-5

    zile

    1-7

    zile

    1-9

    zile

    Se st

    udia

    ză1-

    14 z

    ileSe

    stud

    iază

    Se st

    udia

    Sind

    rom

    ul

    disp

    eptic

    Car

    acte

    ristic

    Car

    acte

    ristic

    Car

    acte

    ristic

    Car

    acte

    ristic

    Car

    acte

    ristic

    Car

    acte

    ris-

    ticC

    arac

    teris

    ticC

    arac

    teris

    ticC

    arac

    teris

    -tic

    Sind

    rom

    ul

    aste

    nic

    Car

    acte

    ristic

    Car

    acte

    ristic

    Car

    acte

    ristic

    Car

    acte

    ristic

    Car

    acte

    ristic

    Car

    acte

    ris-

    ticC

    arac

    teris

    ticC

    arac

    teris

    ticC

    arac

    teris

    -tic

    Sind

    rom

    ul

    cata

    ral

    Abs

    ent

    Abs

    ent

    Abs

    ent

    Car

    acte

    ristic

    Car

    acte

    ristic

    Car

    acte

    ris-

    ticA

    bsen

    tA

    bsen

    tA

    bsen

    t

    Sind

    rom

    ul

    artra

    lgic

    Car

    acte

    -ris

    ticC

    arac

    te-

    ristic

    Car

    acte

    -ris

    ticC

    arac

    teris

    -tic

    mai

    frec

    -ve

    nt d

    ecît

    în H

    VC

    Abs

    ent

    Abs

    ent

    Abs

    ent

    Car

    acte

    -ris

    -tic

    Car

    acte

    -ris

    ticC

    arac

    te-

    ristic

  • Protocol clinic naţional „Hepatita virală C acută la adult”, Chişinău 2008

    30

    III

    III

    IVIV

    AV

    VI

    VII

    XII

    IIX

    XD

    urat

    a pe

    rioad

    ei

    icte

    rice

    Cîte

    va z

    ile

    pînă

    la 2

    -4

    săpt

    ămîn

    i

    2-5

    săpt

    ă-m

    îni

    3-6

    săpt

    ă-m

    îni

    4-8

    săpt

    ă-m

    îni

    Cîte

    va z

    ile

    pînă

    la 1

    -3

    săpt

    ămîn

    i

    1-3

    săpt

    ămîn

    i, un

    eori

    4-6

    ptăm

    îni

    1-3

    săpt

    ă-m

    îni

    3-4

    săpt

    ă-m

    îni

    3-5

    săpt

    ă-m

    îni

    Se st

    udia

    Parti

    cula

    ri-tă

    -ţile

    pe

    rioad

    ei

    icte

    rice

    Star

    ea g

    e-ne

    rală

    oda

    cu a

    pariţ

    ia

    icte

    rulu

    i nu

    se

    amel

    iore

    ază

    Star

    ea g

    ene-

    rală

    oda

    tă c

    u ap

    ariţi

    a ic

    -te

    rulu

    i nu

    se

    amel

    io-r

    ează

    Star

    ea g

    ener

    ală

    odat

    ă cu

    apa

    riţia

    icte

    rulu

    i se

    ag

    rave

    ază

    Star

of 60/60
Chişinău 2008 HEPATITA VIRALĂ C ACUTĂ LA ADULT Protocol clinic naţional МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA
Embed Size (px)
Recommended