MOTTOCRED C NIMIC N LUMEA ASTANU POATE S TE RSPLTEASC MAI DEPLIN DECT UN "MULUMESC" SPUS DE UN OM N SUFERIN, PENTRU CARE AI FCUT CEVA FOLOSITOR I UTIL" (VASILE PRVAN)

MotivaiaLucrarea i propune s trateze particularitile de ngrijire a bolnavilor cu HVA i HVB i a fost conceput avnd n vedere c aceast boal a fost una dintre cauzele nsemnate ale morbiditii n secolul XX. Cea mai important metod de aprare pe care o avem la ndemn este prevenirea mbolnvirii iar n acest proces rolul educaiei igienicosanitare este extrem de important. Importana este deci n primul rnd cunoaterea cilor i modalitilor de transmitere a bolii, tiind c i n HVA i HVB ca i n celelalte boli prevenirea este mult mai uoar i mai puin costisitoare dect tratarea ei. Astzi nu se mai vorbete de o singur hepatit, ci de un grup de mbolnviri similare de etiologii diferite, dar cu un tablou clinic mult mai asemntor, neputnd fi difereniate prin mijloace clinice. Bolile infecioase merit un interes permanent deoarece, orice relaxare n acest domeniu se rzbun cu siguran, aa cum s-a putut observa att n Romnia ct i n restul lumii.

Noiuni generale despre boalDefiniia hepatitei virale tip A Hepatita viral tip A este o boal infecioas transmisibil, specific omului produs de virusul hepatitei A cu caracter hepatotrop i care este transmis aproape exclusiv pe cale digestiv, provocnd o mbolnvire general a organismului i mai ales a ficatului, manifestat prin simptome generale infecioase, digestive i hepatice, nsoite sau nu de icter, cu evoluie de cele mai multe ori inaparent sau benign i care nu se cronicizeaz. Definiia hepatitei virale tip B Hepatita de tip B a fost denumit n trecut hepatita seric, de sering, cu incubaie lung, posttransfuzional, cu virusul MS-2. Ea este o hepatit difuz, endemo-epidermic, foarte frecvent, produs de virusul hepatitei B (VHB), transmis parenteral sau neparenteral, uneori cu tendin la persistena infeciei i cronicizarea bolii i constituie o problema major de sntate public.

Prevalen i epidemiologieHepatita de tip A apare n epidemii care afecteaz mai ales copiii i adulii tineri, frecvent sub forme inaparente boala avnd o curba sezonier cu maximum de toamn iarn, incidena minim fiind primvara. Hepatita de tip B are o contagiozitate mai mare dect cea de tip A , cca. 5-15% dintre bolnavi rmnnd purttori de virus de durat.

Transmitere:fecal-oral , calea hidric, alimente

HEPATITA DE TIP Acontaminate , cale sexual

Factori favorizani:

economico-sociali,calamiti naturale, abuzuri de droguri, persoane subnutrite, bolnavi cronici, surmenai etc.

HEPATITA DE TIP B cale parenteral, sexuala, perinatal Factori favorizani : vrsta (tinerii), sexul(brbaii),tatuaje,razboaie, imunitate sczut, tratamente instrumentare nesterilizate corespunztor etc. parenterale cu

Anatomie patologic

Hepatita de tip AFactorul major n patologia hepatitei l constituie ns alterarea celulelor parenchimatoase hepatic, din care rezult tulburri ale variatelor metabolisme cu modificri biochimice respective.

hepatita de tip A

virusul hepatitei A

Hepatita de tip BMetabolismul glucidelor, lipidelor i al proteinelor prezint variate tulburri, dintre care tulburrile metabolismului intermediar al proteinelor sunt de o deosebit importan n patogeneza comei hepatice .

Forme cliniceForma antiicteric Forma prelungit - Hepatita prelungit - Hepatita persistent - Hepatita colestatic - Hepatita viral ci recrudescen - Hepatita prelungit cu potenial de cronicizare Forma sever cu potenial de com Forma fulminant

Manifestri clinice

Hepatita viral de tip A

Incubaia 3-6 sptmni Perioada preicteric:Simptome digestive: greuri, vrsturi ,dureri epigastrice, limb sabural, gust amar, constipaie Simptome generale: febr 38-39C, dureri musculare, coriz, faringit, laringo-traheo-bronit. Simptome neuro-psihice: cefalee, ameeli, insomnie, irascibilitate.

Perioada icteric(stare)Atenuarea simptomelor generale i neuro-psihice Icterul se intensific n primele 10-14zile

Perioada de declin Perioada de concalescen

Hepatita viral de tip B Incubaia 60-80zile (limite 41-160zile) Perioada prodromal: sindrom dispeptic, astenie iindispoziie general, debut pseudogripal, manifestri alergice

Perioada de stareIcterul se instaleaz mai greu i dureaz mai mult Tulburri extrahepatice:digestive, renale, vasculare, cardiace, cutanate, hepatologice

Complicaii

Complicaii la hepatita viral de tip A Anemii hemolitice n convalescent Tulburri neuro-vegetative i hiperbilirubinemia post hepatic sunt stri benigne Infecii bacteriene i parazitare ale cilor biliare pot determina angiocolite i coledocite. Unele forme prelungite cu transaminaze crescute timp de 3-6 luni. Hepatita viral de tip A nu determin hepatit cronic i nici ciroz hepatic.

Complicaii la hepatita viral de tip B Ciroza hepatic Carcinom hepatocelular

Diagnostic clinic

Diagnosticul hepatitei de tip A1. Anchet epidemiologic 2. Date de laborator: teste enzimatice, teste de coagulare, fosfataz alcalin, sideremie, testul Tymol, electroforeza proteinelor sferice, bilirubinemia,imuno-electro-microscopie

Diagnosticul hepatitei de tip B- decelarea antigenului HBs O metod de uz curent este: -contra-imunelectroforeza prin care se pun n eviden antigenul n majoritatea cazurilor -hemaglutinarea pasiv invers (HAPI) -testul radioimun -testul imunoenzimatic denumit i ELISA Examinri de laborator: transaminazele, testele de disproteinemie (reacia Tymol), teste specifice (imunodifuziunea radial, imunoelectroforeza, RIA, ELISA). Tubajul duodenal este preios pentru diagnosticul diferenial al hepatitei de ictere de alt etiologie.

Diagnostic diferenial

Hepatita viral de tip An faza icteric : gastrite, diskinezii biliare, grip , reumatism, apendicit acut (mai ales la copii); n faza icteric: hepatite produse de alte virusuri, cele bacteriene, toxice, medicamentoase; Cu icterele mecanice prin malformaii congenitale, neoplasm sau ictere hemolitice.

Hepatita virala de tip BIcterele prin hepatite(hepatocelulare; Hepatite virotice: hepatita n cursul mononucleozei infecioase, hepatita herpetic; Bacteriene : hepatita prin salmonele; Prin protozoare : ambiaza ,malaria , toxoplasmoza; Ictere mecanice , prehepatice.

Investigaii paraclinice

n hepatita virala de tip A Transaminazele; Bilirubina; Tymol-ul; Electroforeza proteinelor serice; Teste de coagulare. n hepatita viral de tip B Puncia biopsic; Laparoscopia; Tubajul duodenal.

Tratament Tratamentul hepatitei -

virale de tip A Tratament igieno dietetic; Tratament medicamentos: (glucozvitamine, aminoacizi, medicaie hepatrotop, Metoclorpramid, Emetiral).

Tratamentul hepatitei -

virale de tip B

Tratament patogenic; (vitamina C i complexul vitaminei B, corticoterapia , prednison)

ProfilaxieProfilaxia hepatitei de tip A Msuri igienico-sanitare privind apa potabil, alimentele, WC-urile i igiena personal. Profilaxia hepatitei de tip B Sterilizarea perfect a instrumentarului medical; Atenie n centrele de recoltare a sngelui i examinarea donatorilor; Protejarea n timpul contactului sexual.

Cazuri clinice

Cazul IPacient : B.S. 10 ani Sex : feminin Motivele internrii: - grea , vrsturi , anorexie , dureri epigastrice, febr, icter sclero-tegumentar, stare general alterat Diagnostic la internare: Hepatit acut viral tip A

Istoricul boliiPacienta se prezint pe secia Infecioase cu trimitere de la medicul de familie. Pacienta n vrst de 10 ani prezint dureri epigastrice n hipocondrul drept , vrsturi , icter sclero-tegumentar , febr i stare general alterat.

Cazul IDiagnostic nursingHipertermie datorit procesului infecios manifestat prin T=38,2C

Plan de ngrijireObiectivePacienta s prezinte temperatura corpului n limite fiziologice.

Interveniile asistentei autonome/delegateRol propriu: - am asigurat o temperatur moderat n salon - am aplicat comprese reci - am schimbat lenjeria de corp i de pat - am meninut tegumentelor uscate i curate ale pacientei Rol delegat: Administrarea medicaiei recomandat de medic: Algocalmin 2ml fiol Vitamina B complex 3x5ml -monitorizarea funciilor vitale i vegetative T, TA,P,D,R Rol propriu: - am izolat pacienta ntr-un salon aerisit i care ofer un climat de siguran - am linitit pacienta n legtur cu boala sa - am educat pacienta n vederea respectrii normelor de igiena - i-am explicat pacientei s evite gratajul Rol delegat: -recoltare de probe ptr. Examenele de laborator Administrarea medicaiei prescris de medic Liv 52. 3 x 5ml Silimarin 2x 1tb Vitamina C 3x1tb./zi

EvaluareT=36,8C

Alterarea tegumentelor datorit procesului infecios manifestat prin icter sclero-tegumentar

Pacienta s prezinte tegumente normal colorate.

Pacienta prezint tegumente curate fr urme de grataj.

Deficit nutriional i hidric datorit procesului infecios manifestat prin vrstur.

Pacienta s fie echilibrat nutriional

Rol propriu: Pacienta este echilibrat - am ajutat pacienta n caz de vrstur nutriional. - am administrat lichide reci n cantitate mic i dese - i-am explicat pacientei i am supravegheat-o s respecte regimul alimentar prescris de medic - am hidratat-o corespunztor, i-am servit-o cu ceaiuri caldue Rol delegat: Administrarea medicaiei prescris de medic ntocmirea regimului igieno-dietetic Metoclorpramid 1x2/zi Rol propriu: Pacienta are un somn Rol propriu: odihnitor. -am nvat pacienta s efectueze exerciii respiratorii relaxante - am asigurat o temperatur moderat n salon pentru a favoriza o respiraie normal Rol delegat: Administrarea medicaiei prescrise de medic

Somn ineficient datorit oboseli manifestat prin astenie.

Pacienta s aib un somn odihnitor.

Alterarea confortului datorit izolrii manifestat prin lipsa recreeri.

Pacienta s se recreeze n limita spaiului permis.

Rol propriu: Pacienta are o stare de bine - i-am explicat pacientei de ce este necesar fizic i psihic. izolarea - am educat pacienta s nu devin surs de infecie - i-am pus la dispoziie pacientei : cri , reviste, tv, radio Rol delegat: Administrarea medicaiei prescris de medic Diazepam 10mg x1/zi (seara)

Cazul IIPacient : M.E. 35 ani Sex : feminin Motivele internrii: - grea , dureri n hipocondrul drept ,astenie , icter sclero-tegumentar , constipaie , urini hipercrome Diagnostic la internare: Hepatit acut viral tip B

Istoricul boliiPacienta se prezint pe secia Infecioase cu trimitere de la medicul de familie. Pacienta n vrst de 35 ani prezint dureri n hipocondrul drept , icter sclero-tegumentar , grea , astenie fizic i constipaie. Pacienta este internat pentru investigaii i tratament de specialitate .

Cazul IIDiagnostic nursingDeficit alimentar datorit procesului infecios manifestat prin grea

Plan de ngrijireObiectivePacienta s nu mai prezinte grea i vrstur.

Interveniile asistentei autonome/delegateRol propriu: -am izolat pacienta ntr-un salon clduros i aerisit -am linitit pacienta n legtur cu boala sa -am explicat pacientei n importana respectrii regimului alimentar -am hidratat corespunztor pacienta 2l lichide/zi -am nvat pacienta s respecte regulile de igien , s nu devin surs de infecie ingesto-excreta Rol delegat: - recoltarea de probe ptr. examene biologice - monitorizarea funciilor vitale i vegetative: T,P,TA,R raportul - administrarea medicaiei prescrise de medic Metoclorpramid 3x1tb/zi Liv 52 2x2tb/zi Rol propriu: - am explicat pacientei n legtur cu pstrarea tegumentelor curate i uscate -am schimbat lenjeria de corp i de pat de cte ori este nevoie - evitarea gratajului Rol delegat: Administrarea medicaiei prescris de medic: Glucoz5%+2fl Aspatafort Arginin sorbitol 250ml/zi Vitamina E 3x1tb/zi Silimarin 3x1tb/zi

EvaluarePacienta nu mai prezint grea i vrsturi.

Alterarea tegumentelor manifestat prin icter tegumentar

Pacienta s prezinte tegumente curate.

Pacienta prezint tegumente curate .

Alterarea confortului datorit procesului infecios manifestat prin durere n hipocondru drept.

Pacienta s aib o stare de bine fr durere.

Eliminare alterat manifestat prin constipaie.

Pacienta s nu mai prezinte constipaie.

Deficit de cunotine n legtur cu autongrijirea dup externare.

Pacienta s neleag indicaiile medicale.

Rol propriu: -am educat pacienta s efectueze exerciii de relaxare -am observat localizarea durerii i intensitii ei -am instalat pacienta n pat folosind mijloace auxiliare i de confort pentru meninerea poziiei anatomice. Rol delegat: - administrarea medicaiei prescris de medic Algocalmin( fiole2ml) 2x1/zi. Rol propriu: -am determinat pacienta s ingere o cantitate suficient de lichide -am determinat pacienta s respecte orarul de mas i alimentele permise -am efectuat clism evacuatorie la nevoie Rol delegat: Administrarea medicaiei prescris de medic: Lactoz 10ml/zi Rol propriu: Am explicat pacientei : importana respectrii regimului igieno dietetic . - importana protejrii cu prezervativ la fiecare act sexual - anunarea medicului stomatolog - nemprumutarea obiectelor personale(periu de dini , forfecu ,aparat epilat) - nu se mestec bolul alimentar al copilului - curarea zonelor murdrite de snge cu soluie dezinfectant -bandajarea rnilor deschise Rol delegat: - respectarea medicaiei prescris de medic - prezentarea pentru control periodic la medic - efectuarea analizelor specifice

Pacienta are o stare de bine fizic.

Pacienta nu mai este constipat.

Pacienta va fi capabil s respecte indicaiile medicale.

Cazul IIIPacient : S.S.L. 13 ani Sex : masculin Motivele internrii: - icter sclero-tegumentar , limb sabural, vrstur, prurit , dureri epigastrice , oligurie , constipaie Diagnostic la internare: Hepatit acut viral tip A

Istoricul boliiPacientul se prezint pe secia Infecioase cu trimitere de la medicul de familie. Pacientul n vrst de 13 ani prezint icter sclero-tegumentar , limb sabural ,vrsturi, constipaie, prurit, dureri epigastrice, oligurie . Pacientul este internat pentru investigaii i tratament de specialitate .

Cazul IIDiagnostic nursingAlimentaie deficitar datorit procesului infecios manifestat prin vrstur

Plan de ngrijireObiectivePacientul s fie echilibrat nutriional.

Interveniile asistentei autonome/delegateRol propriu: -am ajutat pacientul n caz de vrstur -am administrat lichide reci n cantitate mic -am explicat pacientului i l-am supravegheat s respecte regimul alimentar prescris de medic -l-am hidratat corespunztor, cu ceaiuri cldue Rol delegat: -recoltare probe biologice Administrarea medicaiei prescris de medic: , Silimarin 2x1tb/zi Liv.52, Vitamina C , Comlex vitamine B ntocmirea regimului igieno-dietetic Rol propriu: -am determinat pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide -am determinat pacientul s respecte orarul de mas i alimentele permise -am administrat ceaiuri cldue - efectuarea de clism evacuatorie la nevoie Rol delegat: Administrarea medicaiei prescris de medic. -alimentaie bogat n fibre

EvaluarePacientul respect regimul dietetic.

Eliminare alterat datorit procesului infecios manifestat prin constipaie i oligurie.

Pacientul s nu mai prezinte constipaie. Pacientul s aib miciune normal.

Pacientul nu mai prezint constipaie. Miciuni normale 3-4/zi

Alterarea tegumentelor i a mucoasei manifestat prin limb sabural i prurit

Pacientul s prezinte tegumente i mucoase curate. Reducerea pruritului tegumentar.

Somn perturbat datorit durerilor epigastrice manifestat prin ore insuficiente de somn.

Pacientul s aib un somn odihnitor.

Rol propriu: -am explicat pacientului s evite gratajul - am oferit soluii ptr. cltirea cavitii bucale -am schimbat lenjeriei de corp i de pat de cte ori este nevoie -am explicat pacientului importan pstrrii tegumentelor curate i uscate. Rol delegat: Administrarea medicaiei prescris de medic: antipruriginoase, antihelmintice Romergan ,Claritine Administrarea de mixturi mentolate Glucoz 5%+1fl.Aspatafort Rol propriu: - nvarea pacientului s efectueze exerciii respiratorii relaxante - asigurarea unei temperaturi moderate n salon pentru a favoriza odihna -nvarea pacientului s adopte o poziie antalgic Rol delegat: Administrarea medicaiei prescris de medic: -Algocalmin (fiole)10mg -Fenobarbital 1tb seara

Pacientul prezint tegumente i mucoase curate.

Pacientul se odihnete 9h pe noapte.

Comunicare ineficient pe plan afectiv datorit izolrii manifestat prin agitaie .

Pacientul s comunice cu personalul medical.

Rol propriu: Pacientul comunic cu - linitirea pacientului n legtur cu boala sa personalul medical. - explicarea necesitii izolrii - admiterea accesului la activitii relaxante : cri , reviste, tv Rol delegat: Administrarea medicaiei prescris de medic: -Diazepam

Concluzii cazuri clinice

Cazul IPe parcursul internrii evoluia pacientei a fost bun sub tratament i regim alimentar prescris. La externare a primit informaiile necesare privind regimul alimentar ce trebuie respectat pe o perioad lung de timp (6luni) i tratamentul indicat. De asemenea i s-a precizat perioada de timp pentru revenirea la controlul examinrilor paraclinice (lunar) timp de 6 luni. Scutitre medical de la spor i educaie fizic 6luni.

copil 10 ani, sex F hepatit acut viral de tip A

Cazul IIEfort fizic redus; Repaus prelungit la pat; Evitarea alcoolului, tutunului i al cafelei; Dispensarizarea prin medicul de familie i secia de boli infecioase; Controale clinice i paraclinice periodice

Adult , 35ani, sex F.- hepatit viral acut de tip B

Cazul IIIcopil 13 ani , sex M- hepatit acut viral de tip APacientul va respecta repausul fizic , odihn 12h/zi . Alimentaie bogat n fibre i vitamine , ingerare de 2l lichide / zi. Igien personal riguroas de 2 ori/zi. Dispensarizare prin serviciul de boli infecioase . Scutire de la cursurile colare 30zile i sport 6luni. Control clinic i paraclinic lunar timp de 6luni.