+ All Categories
Home > Documents > hepatita acuta virala A si B

hepatita acuta virala A si B

Date post: 29-Jul-2015
Category:
Upload: deaconescu-genoveva
View: 335 times
Download: 6 times
Share this document with a friend
32
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU HEPATITĂ ACUTĂ VIRALĂ DE TIP A ȘI DE TIP B
Transcript
Page 1: hepatita acuta virala A si B

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU

HEPATITĂ ACUTĂ VIRALĂDE

TIP A ȘI DE TIP B

Page 2: hepatita acuta virala A si B

MOTTO

„CRED CĂ NIMIC ÎN LUMEA ASTA NU POATE SĂ TE RĂSPLĂTEASCĂ

MAI DEPLIN DECÂT UN

"MULȚUMESC"

SPUS DE UN OM ÎN SUFERINȚĂ,

PENTRU CARE AI FĂCUT CEVA

FOLOSITOR ȘI UTIL"

(VASILE PÂRVAN)

Page 3: hepatita acuta virala A si B

MotivațiaLucrarea îşi propune să trateze particularităţile de îngrijire a

bolnavilor cu HVA şi HVB şi a fost concepută având în vedere că această boală a fost una dintre cauzele însemnate ale morbidităţii în secolul XX.

Cea mai importantă metodă de apărare pe care o avem la îndemână este prevenirea îmbolnăvirii iar în acest proces rolul educaţiei igienico-sanitare este extrem de important.

Importanţa este deci în primul rând cunoaşterea căilor şi modalităţilor de transmitere a bolii, ştiind că şi în HVA şi HVB ca şi în celelalte boli prevenirea este mult mai uşoară şi mai puţin costisitoare decât tratarea ei.

Astăzi nu se mai vorbește de o singură hepatită, ci de un grup de îmbolnăviri similare de etiologii diferite, dar cu un tablou clinic mult mai asemănător, neputând fi diferenţiate prin mijloace clinice.

Bolile infecţioase merită un interes permanent deoarece, orice relaxare în acest domeniu se răzbună cu siguranţă, așa cum s-a putut observa atât în România cât şi în restul lumii.

Page 4: hepatita acuta virala A si B

Noțiuni generale despre boalăDefiniţia hepatitei virale tip A

Hepatita virală tip A este o boală infecţioasă transmisibilă, specifică omului produsă de virusul hepatitei A cu caracter hepatotrop şi care este transmisă aproape exclusiv pe cale digestivă, provocând o îmbolnăvire generală a organismului şi mai ales a ficatului, manifestată prin simptome generale infecţioase, digestive şi hepatice, însoţite sau nu de icter, cu evoluţie de cele mai multe ori inaparentă sau benignă şi care nu se cronicizează.

Definiţia hepatitei virale tip B

Hepatita de tip B a fost denumită în trecut hepatita serică, de seringă, cu incubaţie lungă, posttransfuzională, cu virusul MS-2. Ea este o hepatită difuză, endemo-epidermică, foarte frecventă, produsă de virusul hepatitei B (VHB), transmisă parenterală sau neparenterală, uneori cu tendință la persistenţa infecţiei şi cronicizarea bolii şi constituie o problema majoră de sănătate publică.

Page 5: hepatita acuta virala A si B

Prevalență și epidemiologieHepatita de tip A apare în epidemii care afectează mai ales copiii şi

adulţii tineri, frecvent sub forme inaparente boala având o curba sezonieră cu maximum de toamnă – iarnă, incidenţa minimă fiind primăvara.

Hepatita de tip B are o contagiozitate mai mare decât cea de tip A , cca. 5-15% dintre bolnavi rămânând purtători de virus de durată.

• Transmitere:HEPATITA DE TIP A fecal-orală , calea hidrică, alimente

contaminate , cale sexuală

Factori favorizanți: economico-sociali,calamități naturale, abuzuri de droguri, persoane subnutrite, bolnavi cronici, surmenați etc.

HEPATITA DE TIP B cale parenterală, sexuala, perinatală

Factori favorizanți : vârsta (tinerii), sexul(bărbații),tatuaje, razboaie, imunitate scăzută, tratamente parenterale cu instrumentare nesterilizate corespunzător etc.

Page 6: hepatita acuta virala A si B

Anatomie patologică Hepatita de tip A

Factorul major în patologia hepatitei îl constituie însă alterarea celulelor parenchimatoase hepatic, din care rezultă tulburări ale variatelor metabolisme cu modificări biochimice respective.

hepatita de tip A virusul hepatitei A

Page 7: hepatita acuta virala A si B

Hepatita de tip BMetabolismul glucidelor, lipidelor şi al proteinelor prezintă

variate tulburări, dintre care tulburările metabolismului intermediar al proteinelor sunt de o deosebită importanţă în patogeneza comei hepatice .

Page 8: hepatita acuta virala A si B

Forme clinice Forma antiicterică Forma prelungită- Hepatita prelungită- Hepatita persistentă- Hepatita colestatică- Hepatita virală ci recrudescență- Hepatita prelungită cu potențial de

cronicizare Forma severă cu potențial de comă Forma fulminantă

Page 9: hepatita acuta virala A si B

Manifestări clinice Hepatita virală de tip A Incubația 3-6 săptămâni Perioada preicterică: Simptome digestive: grețuri, vărsături ,dureri epigastrice, limbă saburală,

gust amar, constipație Simptome generale: febră 38-39ºC, dureri musculare, coriză, faringită,

laringo-traheo-bronșită. Simptome neuro-psihice: cefalee, amețeli, insomnie, irascibilitate.

Perioada icterică(stare) Atenuarea simptomelor generale și neuro-psihice Icterul se intensifică în primele 10-14zile

Perioada de declin Perioada de concalescență

Page 10: hepatita acuta virala A si B

Hepatita virală de tip B Incubația 60-80zile (limite 41-160zile) Perioada prodromală: sindrom dispeptic, astenie și

indispoziție generală, debut pseudogripal, manifestări alergice

Perioada de stareIcterul se instalează mai greu și durează mai mult

Tulburări extrahepatice:digestive, renale, vasculare, cardiace, cutanate, hepatologice

Page 11: hepatita acuta virala A si B

Complicații

Complicații la hepatita virală de tip A Anemii hemolitice în convalescentă Tulburări neuro-vegetative şi hiperbilirubinemia

post hepatică sunt stări benigne Infecţii bacteriene şi parazitare ale căilor biliare

pot determina angiocolite şi coledocite. Unele forme prelungite cu transaminaze

crescute timp de 3-6 luni. Hepatita virală de tip A nu determină hepatită

cronică şi nici ciroză hepatică.

Page 12: hepatita acuta virala A si B

Complicații la hepatita virală de tip B

Ciroza hepatică Carcinom hepatocelular

Page 13: hepatita acuta virala A si B

Diagnostic clinic Diagnosticul hepatitei de tip A 1. Anchetă epidemiologică

2. Date de laborator: teste enzimatice, teste de coagulare, fosfatază alcalină, sideremie, testul Tymol, electroforeza proteinelor sferice, bilirubinemia,imuno-electro-microscopie

Diagnosticul hepatitei de tip B - decelarea antigenului HBs O metodă de uz curent este: -contra-imunelectroforeza prin care se pun în evidență antigenul în

majoritatea cazurilor -hemaglutinarea pasivă inversă (HAPI) -testul radioimun -testul imunoenzimatic denumit și ELISA

Examinări de laborator: transaminazele, testele de disproteinemie (reacția Tymol), teste specifice (imunodifuziunea radială, imunoelectroforeza, RIA, ELISA).

Tubajul duodenal este prețios pentru diagnosticul diferențial al hepatitei de ictere de altă etiologie.

Page 14: hepatita acuta virala A si B

Diagnostic diferențial Hepatita virală de tip A În faza icterică : gastrite, diskinezii biliare, gripă , reumatism,

apendicită acută (mai ales la copii); În faza icterică: hepatite produse de alte virusuri, cele bacteriene,

toxice, medicamentoase; Cu icterele mecanice prin malformații congenitale, neoplasm sau

ictere hemolitice.

Hepatita virala de tip B Icterele prin hepatite(hepatocelulare; Hepatite virotice: hepatita în cursul mononucleozei infecțioase,

hepatita herpetică; Bacteriene : hepatita prin salmonele; Prin protozoare : ambiaza ,malaria , toxoplasmoza; Ictere mecanice , prehepatice.

Page 15: hepatita acuta virala A si B

Investigații paraclinice În hepatita virala de tip A Transaminazele; Bilirubina; Tymol-ul; Electroforeza proteinelor serice; Teste de coagulare. În hepatita virală de tip B Puncția biopsică; Laparoscopia; Tubajul duodenal.

Page 16: hepatita acuta virala A si B

Tratament Tratamentul hepatitei virale de tip A- Tratament igieno dietetic;- Tratament medicamentos: (glucoză

vitamine, aminoacizi, medicație hepatrotopă, Metoclorpramid, Emetiral).

Tratamentul hepatitei virale de tip B- Tratament patogenic;

(vitamina C și complexul vitaminei B,

corticoterapia , prednison)

Page 17: hepatita acuta virala A si B

Profilaxie Profilaxia hepatitei de tip A Măsuri igienico-sanitare privind apa potabilă,

alimentele, WC-urile și igiena personală. Profilaxia hepatitei de tip B Sterilizarea perfectă a instrumentarului

medical; Atenție în centrele de recoltare a sângelui și

examinarea donatorilor; Protejarea în timpul contactului sexual.

Page 18: hepatita acuta virala A si B

Cazuri clinice

Page 19: hepatita acuta virala A si B

Cazul I

Pacient : B.S. 10 ani

Sex : feminin

Motivele internării:

- greață , vărsături , anorexie , dureri epigastrice, febră, icter sclero-tegumentar, stare generală alterată

Diagnostic la internare:

Hepatită acută virală tip A

Page 20: hepatita acuta virala A si B

Istoricul bolii

Pacienta se prezintă pe secția Infecțioase cu trimitere de la medicul de familie. Pacienta în vârstă de 10 ani prezintă dureri epigastrice în hipocondrul drept , vărsături , icter sclero-tegumentar , febră și stare generală alterată.

Page 21: hepatita acuta virala A si B

Diagnostic nursing Obiective Intervențiile asistenteiautonome/delegate

Evaluare

Hipertermie datorită procesului infecțios manifestată prin T=38,2°C

Pacienta să prezinte temperatura corpului în limite fiziologice.

Rol propriu:- am asigurat o temperatură moderată în salon- am aplicat comprese reci- am schimbat lenjeria de corp și de pat - am menținut tegumentelor uscate și curate ale pacienteiRol delegat:Administrarea medicației recomandată de medic:Algocalmin 2ml fiolăVitamina B complex 3x5ml-monitorizarea funcțiilor vitale și vegetative T, TA,P,D,R

T=36,8°C

Alterarea tegumentelor datorită procesului infecțios manifestat prin icter sclero-tegumentar

Pacienta să prezinte tegumente normal colorate.

Rol propriu:- am izolat pacienta într-un salon aerisit și care oferă un climat de siguranță- am liniștit pacienta în legătură cu boala sa- am educat pacienta în vederea respectării normelor de igiena- i-am explicat pacientei să evite gratajulRol delegat:-recoltare de probe ptr. Examenele de laboratorAdministrarea medicației prescrisă de medic Liv 52. 3 x 5mlSilimarină 2x 1tbVitamina C 3x1tb./zi

Pacienta prezintă tegumente curate fără urme de grataj.

Cazul I Plan de îngrijire

Page 22: hepatita acuta virala A si B

Deficit nutrițional și hidric datorită procesului infecțios manifestat prin vărsătură.

Pacienta să fie echilibrată nutrițional

Rol propriu:- am ajutat pacienta în caz de vărsătură- am administrat lichide reci în cantitate mică și dese- i-am explicat pacientei și am supravegheat-o să respecte regimul alimentar prescris de medic- am hidratat-o corespunzător, i-am servit-o cu ceaiuri calduțeRol delegat:Administrarea medicației prescrisă de medicÎntocmirea regimului igieno-dieteticMetoclorpramid 1x2/zi

Pacienta este echilibrată nutrițional.

Somn ineficient datorită oboseli manifestat prin astenie.

Pacienta să aibă un somn odihnitor.

Rol propriu:Rol propriu:-am învățat pacienta să efectueze exerciții respiratorii relaxante- am asigurat o temperatură moderată în salon pentru a favoriza o respirație normalăRol delegat:Administrarea medicației prescrise de medic

Pacienta are un somn odihnitor.

Alterarea confortului datorită izolării manifestat prin lipsa recreeri.

Pacienta să se recreeze în limita spațiului permis.

Rol propriu:- i-am explicat pacientei de ce este necesară izolarea- am educat pacienta să nu devină sursă de infecție- i-am pus la dispoziție pacientei : cărți , reviste, tv, radioRol delegat:Administrarea medicației prescrisă de medicDiazepam 10mg x1/zi (seara)

Pacienta are o stare de bine fizică și psihică.

Page 23: hepatita acuta virala A si B

Cazul IIPacient : M.E. 35 ani

Sex : feminin

Motivele internării:

- greață , dureri în hipocondrul drept ,astenie , icter sclero-tegumentar , constipație , urini hipercrome

Diagnostic la internare:

Hepatită acută virală tip B

Page 24: hepatita acuta virala A si B

Istoricul boliiPacienta se prezintă pe secția

Infecțioase cu trimitere de la medicul de familie. Pacienta în vârstă de 35 ani prezintă dureri în hipocondrul drept , icter sclero-tegumentar , greață , astenie fizică și constipație.

Pacienta este internată pentru investigații și tratament de specialitate .

Page 25: hepatita acuta virala A si B

Diagnostic nursing Obiective Intervențiile asistenteiautonome/delegate

Evaluare

Deficit alimentar datorită procesului infecțios manifestat prin greață

Pacienta să nu mai prezinte greață și vărsătură.

Rol propriu:-am izolat pacienta într-un salon călduros și aerisit-am liniștit pacienta în legătură cu boala sa-am explicat pacientei în importanța respectării regimului alimentar -am hidratat corespunzător pacienta 2l lichide/zi-am învățat pacienta să respecte regulile de igienă , să nu devină sursă de infecțieingesto-excretaRol delegat:- recoltarea de probe ptr. examene biologice- monitorizarea funcțiilor vitale și vegetative: T,P,TA,R raportul - administrarea medicației prescrise de medicMetoclorpramid 3x1tb/ziLiv 52 2x2tb/zi

Pacienta nu mai prezintă greață și vărsături.

Alterarea tegumentelor manifestată prin icter tegumentar

Pacienta să prezinte tegumente curate.

Rol propriu:- am explicat pacientei în legătură cu păstrarea tegumentelor curate și uscate-am schimbat lenjeria de corp și de pat de câte ori este nevoie- evitarea gratajuluiRol delegat:Administrarea medicației prescrisă de medic:Glucoză5%+2fl AspatafortArginină sorbitol 250ml/ziVitamina E 3x1tb/ziSilimarină 3x1tb/zi

Pacienta prezintă tegumente curate .

Cazul II Plan de îngrijire

Page 26: hepatita acuta virala A si B

Alterarea confortului datorită procesului infecțios manifestat prin durere în hipocondru drept.

Pacienta să aibă o stare de bine fără durere.

Rol propriu:-am educat pacienta să efectueze exerciții de relaxare-am observat localizarea durerii și intensității ei-am instalat pacienta în pat folosind mijloace auxiliare și de confort pentru menținerea poziției anatomice.Rol delegat:- administrarea medicației prescrisă de medicAlgocalmin( fiole2ml) 2x1/zi.

Pacienta are o stare de bine fizic.

Eliminare alterată manifestată prin constipație.

Pacienta să nu mai prezinte constipație.

Rol propriu:-am determinat pacienta să ingere o cantitate suficientă de lichide-am determinat pacienta să respecte orarul de masă și alimentele permise-am efectuat clismă evacuatorie la nevoie Rol delegat:Administrarea medicației prescrisă de medic:Lactoză 10ml/zi

Pacienta nu mai este constipată.

Deficit de cunoștințe în legătură cu autoîngrijirea după externare.

Pacienta să înțeleagă indicațiile medicale.

Rol propriu:Am explicat pacientei : importanța respectării regimului igieno –dietetic .- importanța protejării cu prezervativ la fiecare act sexual- anunțarea medicului stomatolog- neîmprumutarea obiectelor personale(periuță de dinți , forfecuță ,aparat epilat…)- nu se mestecă bolul alimentar al copilului- curățarea zonelor murdărite de sânge cu soluție dezinfectantă-bandajarea rănilor deschiseRol delegat: - respectarea medicației prescrisă de medic - prezentarea pentru control periodic la medic- efectuarea analizelor specifice

Pacienta va fi capabilă să respecte indicațiile medicale.

Page 27: hepatita acuta virala A si B

Cazul IIIPacient : S.S.L. 13 ani

Sex : masculin

Motivele internării:

- icter sclero-tegumentar , limbă saburală, vărsătură, prurit , dureri epigastrice , oligurie , constipație

Diagnostic la internare:

Hepatită acută virală tip A

Page 28: hepatita acuta virala A si B

Istoricul bolii

Pacientul se prezintă pe secția Infecțioase cu trimitere de la medicul de familie. Pacientul în vârstă de 13 ani prezintă icter sclero-tegumentar , limbă saburală ,vărsături, constipație, prurit, dureri epigastrice, oligurie .

Pacientul este internat pentru investigații și tratament de specialitate .

Page 29: hepatita acuta virala A si B

Diagnostic nursing Obiective Intervențiile asistenteiautonome/delegate

Evaluare

Alimentație deficitară datorită procesului infecțios manifestată prin vărsătură

Pacientul să fie echilibrat nutrițional.

Rol propriu:-am ajutat pacientul în caz de vărsătură-am administrat lichide reci în cantitate mică-am explicat pacientului și l-am supravegheat să respecte regimul alimentar prescris de medic-l-am hidratat corespunzător, cu ceaiuri călduțeRol delegat:-recoltare probe biologiceAdministrarea medicației prescrisă de medic: , Silimarină 2x1tb/ziLiv.52, Vitamina C , Comlex vitamine BÎntocmirea regimului igieno-dietetic

Pacientul respectă regimul dietetic.

Eliminare alterată datorită procesului infecțios manifestată prin constipație și oligurie.

Pacientul să nu mai prezinte constipație.Pacientul să aibă micțiune normală.

Rol propriu:-am determinat pacientul să ingere o cantitate suficientă de lichide-am determinat pacientul să respecte orarul de masă și alimentele permise-am administrat ceaiuri călduțe- efectuarea de clismă evacuatorie la nevoie Rol delegat:Administrarea medicației prescrisă de medic.-alimentație bogată în fibre

Pacientul nu mai prezintă constipație.Micțiuni normale 3-4/zi

Cazul II Plan de îngrijire

Page 30: hepatita acuta virala A si B

Alterarea tegumentelor și a mucoasei manifestată prin limbă saburală și prurit

Pacientul să prezinte tegumente și mucoase curate.Reducerea pruritului tegumentar.

Rol propriu:-am explicat pacientului să evite gratajul- am oferit soluții ptr. clătirea cavității bucale-am schimbat lenjeriei de corp și de pat de câte ori este nevoie-am explicat pacientului importanță păstrării tegumentelor curate și uscate.Rol delegat:Administrarea medicației prescrisă de medic: antipruriginoase, antihelminticeRomergan ,ClaritineAdministrarea de mixturi mentolate Glucoză 5%+1fl.Aspatafort

Pacientul prezintă tegumente și mucoase curate.

Somn perturbat datorită durerilor epigastrice manifestat prin ore insuficiente de somn.

Pacientul să aibă un somn odihnitor.

Rol propriu:- învățarea pacientului să efectueze exerciții respiratorii relaxante- asigurarea unei temperaturi moderate în salon pentru a favoriza odihna-învățarea pacientului să adopte o poziție antalgicăRol delegat:Administrarea medicației prescrisă de medic:-Algocalmin (fiole)10mg-Fenobarbital 1tb seara

Pacientul se odihnește 9h pe noapte.

Comunicare ineficientă pe plan afectiv datorită izolării manifestat prin agitație .

Pacientul să comunice cu personalul medical.

Rol propriu:- liniștirea pacientului în legătură cu boala sa- explicarea necesității izolării- admiterea accesului la activității relaxante : cărți , reviste, tvRol delegat:Administrarea medicației prescrisă de medic:-Diazepam

Pacientul comunică cu personalul medical.

Page 31: hepatita acuta virala A si B

Concluzii cazuri clinice Cazul I copil 10 ani, sex F – hepatită acută virală de tip A

Pe parcursul internării evoluția pacientei a fost bună sub tratament și regim alimentar prescris.

La externare a primit informațiile necesare privind regimul alimentar ce trebuie respectat pe o perioadă lungă de timp (6luni) și tratamentul indicat. De asemenea i s-a precizat perioada de timp pentru revenirea la controlul examinărilor paraclinice (lunar) timp de 6 luni. Scutitre medicală de la spor și educație fizică 6luni.

Cazul IIAdult , 35ani, sex F.- hepatită virală acută de tip B

Efort fizic redus;

Repaus prelungit la pat;

Evitarea alcoolului, tutunului și al cafelei;

Dispensarizarea prin medicul de familie și secția de boli infecțioase;

Controale clinice și paraclinice periodice

Page 32: hepatita acuta virala A si B

Cazul III

copil 13 ani , sex M- hepatită acută virală de tip APacientul va respecta repausul fizic , odihnă 12h/zi .

Alimentație bogată în fibre și vitamine , ingerare de 2l lichide / zi.

Igienă personală riguroasă de 2 ori/zi.

Dispensarizare prin serviciul de boli infecțioase .

Scutire de la cursurile școlare 30zile și sport 6luni.

Control clinic și paraclinic lunar timp de 6luni.


Recommended