Home >Documents >HEMORAGIILE PULMONARE: DIAGNOSTIC I MANAGEMENT fileDiagnosticul i tratamentul proceselor pulmonare...

HEMORAGIILE PULMONARE: DIAGNOSTIC I MANAGEMENT fileDiagnosticul i tratamentul proceselor pulmonare...

Date post:01-Sep-2019
Category:
View:10 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 1

    MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

    UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE ,,NICOLAE TESTEMIANU

    Cu titlu de manuscris

    C.Z.U:616.24-005.1-07-089

    ALI LUTF AHMED AL SHAWOSH

    HEMORAGIILE PULMONARE: DIAGNOSTIC I MANAGEMENT

    CHIRURGICAL

    14.00.27-CHIRURGIE

    Autoreferat

    al tezei de doctor n medicin

    Chiinu

    2004

  • 2

    Teza a fost elaborat la catedra chirurgie a FPM a USMF N.Testemianu or. Chiinu

    Conductor tiinific:

    Nicolae Gladun Dr. t. med., conf. univ.

    Refereni oficiali:

    Silviu Sofroni Dr. hab. t. med., prof. univ.,

    Institutul Oncologic, Republica Moldova

    Gheorghe Groza Dr.. t. med., Colaborator tiinific

    superior Institutul de Ftiziopneumologie,

    Republica Moldova.

    Susinerea tezei va avea loc la ---- ---------------------- 2004 la ora 14.00

    n edina Consiliului tiinific specializat DH50. 14. 93. 33 al USMF N. Testemianu (bd. tefan

    cel Mare i Sfnt 165, MD-2004, Chiinu)

    Teza de doctorat poate fi consultat la biblioteca USMF N. Testemianu

    Autoreferatul a fost expediat la ----- --------------- 2004

    Secretar tiinific

    al Consiliului tiinific Specializat, dr.t.med., conf. ______________ Gheorghe Rojnoveanu

    Conductor tiinific, dr.t.med., conf._________________ Nicolae Gladun

    Autorul __________________________ Ali Lutf Ahmed Al Shawosh

  • 3

    ACTUALITATEA TEMEI Hemoragiile pulmonare fac parte din cele mai dificile i nefavorabile ca prognostic complicaii

    ale maladiilor pulmonare i ale sistemului cardiovascular.

    Elucidarea problemelor de etiopatogenie, clinic, diagnostic i tratament ale hemoragiei

    pulmonare rmne mereu prezent pe paginile literaturii de specialitate.

    Dei s-au obinut anumite progrese n chirurgia toracic, letalitatea n hemoragiile pulmonare

    variaz, n funcie de etiologie i gravitate, de la 15% la 26,5% ( .. et al., 1982.;

    Conlan A. A. et al., 1983), ajungnd n hemoragiile pulmonare profuze pn la 59% 80%

    ( .. et al.,1985; .. et al., 1990; Longefait H. ,1976; Van Rentergham D. et

    al., 1984).

    Principalele cauze ale letalitii postoperatorii nalte sunt nu numai internarea tardiv n

    staionarul de profil chirurgical specializat, corecia insuficient a dereglrilor homeostazei n

    funcie de aspectele etiopatogenice la acest contingent de pacieni, ci i alegerea judicioas a

    tacticii, timpului optim i volumului interveniei chirurgicale.

    n majoritatea lucrrilor abordarea nosologic a problemei hemoragiilor pulmonare este

    incomplet. Or,studiul comparat al rezultatelor tratamentului dup grupe nosologice i elaborarea

    algoritmului de diagnostic i tratament, innd cont de specificul lor, prezint un interes tiinific i

    practic. Problema stabilirii patologiei de fond ce cauzeaz hemoragia pulmonar, aprecierii

    topografice a sursei de hemoragie, concretizrii diagnosticului pozitiv se mai discut n controvers

    chiar i n zilele noastre, cnd s-ar prea c tehnologiile avansate pot imprima un plus de precizie i

    de siguran actului chirurgical, ameliornd, prin consecin,rezultatele lui.

    Procesele pulmonare destructive nespecifice se plaseaza primele ca factor etiologic n

    hemoragiile pulmonare .

    Diagnosticul i tratamentul proceselor pulmonare cronice nespecifice complicate cu hemoragii

    pulmonare ine de rezolvarea chirurgical a patologiei pulmonare de fond. Tratamentul conservator

    cu obinerea unei hemostaze provizorii, determinarea localizrii topice a sursei de hemoragie i

    pregtirea preoperatorie adecvat ar fi necesare pentru tratamentul bolnavilor cu procese pulmonare

    cronice nespecifice complicate cu hemoragii pulmonare ( .. et al., 1992;

    .. et al., 1973).

    Trebuie de menionat c starea general grav este determinat nu numai de hemoragia

    pulmonar, ci i de intoxicaia indus i ntreinut de patologia pulmonar de fond, precum i de

    maladiile asociate.

    Cei mai gravi i cu prognostic mai nefavorabil sunt pacienii cu procese pulmonare destructive

    acute nespecifice complicate cu hemoragii pulmonare,incidena lor manifestnd o tendina de

    cretere.

  • 4

    Dei antibioterapia raional a obinut succese, specificul strii sociale a contingentului de

    bolnavi determin predominarea proceselor pulmonare destructive acute nespecifice complicate cu

    hemoragii pulmonare, constituind, conform datelor unor autori, n: gangrena pulmonar 50%

    ( .. et al., 1997); abcese acute 22,9% ( .. et al., 1995); procese

    pulmonare gangrenoase 17,25% (Gladun N.V., 1994). Pe acest fundal interveniile chirurgicale

    radicale devin o traum insuportabil pentru majoritatea bolnavilor din acest contingent (Gladun

    N.V. , 1994; !" #.. , 1992; $ O.E. , 1989). n astfel de cazuri un rol tot mai mare

    revine interveniilor chirurgicale miniinvazive i etapizate. Practicarea obturrii endoscopice a

    bronhiei cu scop de hemostaz temporar, efectuarea interveniilor chirurgicale menajante cu scop

    de hemostaz i asanare activ a focarului la acest contingent de bolnavi cu hemoragii pulmonare

    pot asigura un prognostic mai favorabil. Din metodele miniinvazive contemporane se promoveaz

    embolizarea arterelor bronice (Remy I. et al., 1984; Marshall T., 1997; .. et al.,

    1985), ea asigurnd o hemostaz temporar n hemoragiile pulmonare la pacieni inoperabili prin

    tactici tradiionale.

    Spre regret, caracteristic pentru ara noastr, de-acum zeci de ani, este numrul mare al

    destruciilor pulmonare acute, care, conform datelor studiilor din clinic, n 14% din cazuri se

    complic cu hemoptizii i hemoragii. Procesele pulmonare gangrenoase pulmonare sunt sursa unor

    HrP masive sau profuze, iar tactica de tratament e departe de a fi optimal, dnd o letalitate de peste

    50%. De asemenea, lipsete consensul n aprecierea unor momente eseniale ale managementului n

    aceste cazuri: rolul bronhoscopiei i momentul optim de efectuare a ei, e necesar sau nu intubaia

    n tratamentul HrP profuze, care volum al interveniei este suportabil pentru aceast categorie de

    pacieni. Experiena clinicii confirm faptul c bronhoscopia precoce, efectuat n timpul

    hemoragiei active, apreciaz plmnul interesat, localizeaz topografic sursa, contribuie la

    identificarea patologiei ce cauzeaz hemoragia pulmonar, ofer posibilitatea de a stopa hemoragia

    profuz prin obturaia bronhiei de drenaj, temporizeaz intervena chirurgical de urgen imediat

    n cea amnat i cea radical n cea paliativ.

    Analiza literaturii de specialitate denot, c problema hemoragiilor pulmonare n procesele

    pulmonare destructive nespecifice, preponderent n cele acute, rmne actual. Necesitatea

    elaborrii unui algoritm de management al hemoragiei pulmonare a constituit mobilul acestui studiu

    de importan att tiinific, ct i practic pentru ocrotirea sntii.

    Scopul lucrrii: Optimizarea diagnosticului i tratamentului chirurgical al bolnavilor cu hemoragii pulmonare,

    elaborarea algoritmului optim de management al acestor pacieni.

  • 5

    Sarcinile lucrrii: 1. A studia caracterul i particularitile hemoragiei pulmonare n funcie de etiologie.

    2. A determina eficacitatea diferitelor metode de diagnostic al patologiei pulmonare complicate

    cu hemoragii.

    3. A tatona metodele de tratament difereniat al proceselor pulmonare destructive nespecifice

    complicate cu hemoragii pulmonare n funcie de etiologie, localizare i de starea pacientului.

    4. A aprecia rolul i locul bronhoscopiei n diagnosticul HrP.

    5. A stabili posibilitatea i eficacitatea obturaiei endobronice n HrP profuze.

    6. A specifica indicaiile i a argumenta aplicarea pneumotomiei topografice cu suturarea

    transfixiant a vasului sngernd n procesele pulmonare gangrenoase complicate cu hemoragii

    pulmonare.

    7. A studia rezultatele comparative ale aplicrii interveniilor chirurgicale de urgen imediat

    i amnat, de volum radical i paliativ n tratamentul proceselor pulmonare destructive complicate

    cu hemoragii pulmonare prin analiza a dou perioade de activitate a seciei: 19801992 vs. 1993

    2002.

    Inovaia tiinific a lucrrii: 1. S-au analizat unele aspecte de etiologie a hemoragiilor pulmonare ntlnite mai frecvent n

    eantionul de studiu.

    2. S-a elaborat complexul de investigaii diagnostice utile i necesare n elucidarea etiologiei

    hemoragiilor pulmonare i algoritmul de aplicare n clinica specializat.

    3. S-a introdus termenul de hemoragie chirurgical i hemoragie nechirurgical.

    4. S-a stabilit efectul aplicrii hemostazei endobronice prin obturaia temporar a bronhiei de

    drenaj asupra managementului pacienilor cu hemoragii pulmonare.

    5. S-au specificat indicaiile pentru pneumotomie cu suturarea transfixiant a vasului sngernd

    i rolul ei n complexul de tratament al proceselor pulmonare destructive acute nespecifice

    complicate cu hemoragii pulmonare.

    6. S-au studiat n dou periode de timp i n loturi comparabile de pacieni cu hemoragii

    pulmonare eficacitatea i rezultatele interveniilor chirurgicale efectuate n urgen imediat/

    amnat i n volum radical/ paliativ.

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended