of 39
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
1/39
Hemoragii digestive iHemoragii digestive i
intraperitonealeintraperitoneale
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
2/39
22
Hemoragii digestiveHemoragii digestive
DefiniieDefiniie == extravazarea sngelui laextravazarea sngelui lanivelul tubului digestiv, reprezentndnivelul tubului digestiv, reprezentndo urgen medicoo urgen medico--chirurgicalchirurgical
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
3/39
33
Clasificarea hemoragiilorClasificarea hemoragiilordigestive dup localizarea surseidigestive dup localizarea sursei
sngerriisngerriiHemoragie digestivHemora
gie digestivsuperioars
uperioar(
(HDSHDS) =) = sursa sngerriisursa sngerriisituat deasupra unghiului duodenosituat deasupra unghiului duodeno--jejunal Treitzjejunal Treitz;;Hemoragie digestiv inferioarHemora
gie digestiv inferioar == cucusediul situat sub unghiul Treitz,sediul situat sub unghiul Treitz, pnpn
la anus.la anus.
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
4/39
44
Manifestrile clinice ale HDSManifestrile clinice ale HDS
HematemezaHematemeza == expulzia pe gur, prinexpulzia pe gur, prinefort de vrstura de snge rou sauefort de vrstura de snge rou saucheaguricheaguri;;
Vrstura nVrstura n za de cafeaz
a de cafea((melanemezmelanemez))== hemoglobina este transformat dehemoglobina este transformat deacidul clorhidric n hematinacidul clorhidric n hematin((maroniemaronie)-)-ssngerare lentngerare lent;;
MelenMelen == evacuarea de snge modificatevacuarea de snge modificatprin scaun,prin scaun, ca pcuraca pcura-- moale, negru,moale, negru,lucios, urt mirositorlucios, urt mirositor..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
5/39
55
Manifestrile clinice ale HDIManifestrile clinice ale HDI
HematochezieHematochezie == eliminarea de sngeeliminarea de sngeproaspt i cheaguri pe caleproaspt i cheaguri pe calerectal.Poate aprea i n cazul uneirectal.Poate aprea i n cazul uneiHDS masive, cu tranzit acceleratHDS masive, cu tranzit accelerat;;
RectoragiaRect
oragia == eliminarea de snge deeliminarea de snge dela nivelul rectuluila nivelul rectului ((se folosete greitse folosete greit
n practica medical n loc den practica medical n loc dehematocheziehematochezie).).
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
6/39
66
Hemoragia ocultHemoragia ocult
Este rezultatul unei hemoragiiEste rezultatul unei hemoragiiminore,minore, cu sediul situat oriunde ncu sediul situat oriunde ntractul digestiv,tractul digestiv, fr modificareafr modificarea
aspectului macroscopic al scaunuluiaspectului macroscopic al scaunului;;Se evideniaz prin teste speciale deSe evideniaz prin teste speciale de
tip Haemoculttip Haemocult;;
Manifestarea clinic este anemia.Manifestarea clinic este anemia.
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
7/39
77
Managementul pacientului cuManagementul pacientului cuhemoragie digestiv are 4hemoragie digestiv are 4
obiectiveobiectiveAnamneza i examenul clinic alAnamneza i examenul clinic alpacientuluipacientului;;
ResuscitareaResuscitarea
;;
Identificarea sursei sngerriiIdentificarea sursei sngerrii;;
Tratamentul specific.Tratamentul specific.
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
8/39
88
Cauze de HDSCauze de HDS
Leziuni pepticeLeziuni peptice:: ulcer duodenal, ulcer gastric, esofagita deulcer duodenal, ulcer gastric, esofagita dereflux,reflux, gastrita i duodenitagastrita i duodenita;;
Consumul de AINSConsumul de AINS;; Gastrite acuteGastrite acute;; Hipertensiunea portalHipertensiunea portal;;
Sindrom MallorySindrom Mallory--WeissWeiss;; Neoplasme ale esofagului, stomacului i duodenuluiNeoplasme ale esofagului, stomacului i duodenului;; Esofagit infecioasEsofagit infecioas;; Leziune DieulafoyLeziune Dieulafoy;; Fistul aortoFistul aorto--duodenalduodenal;;
AngiodisplazieAngiodisplazie;; Boal CrohnBoal Crohn;; HemobiliaHemobilia;; Hemoragia de cauz pancreatic.Hemoragia de cauz pancreatic.
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
9/39
99
Ulcerul peptic hemoragicUlcerul peptic hemoragic
Cea mai frecvent cauz de HDSCea mai frecvent cauz de HDS;; Poate fi prima manifestare a boliiPoate fi prima manifestare a bolii;; Cea mai frecvent cauz de deces prin ulcer laCea mai frecvent cauz de deces prin ulcer la
vrstnicivrstnici;; Se produce prin eroziunea acidoSe produce prin eroziunea acido--peptic a unuipeptic a unui
vas din submucoas sau a unui vas extralumenalvas din submucoas sau a unui vas extralumenal;; Cel mai mare risc l are ulcerul duodenal posteriorCel mai mare risc l are ulcerul duodenal posterior
care poate eroda arterele gastroduodenal icare poate eroda arterele gastroduodenal i
pancreaticoduodenal superioarpancreaticoduodenal superioar;; Este asociat cu infecia cu Helicobacter pilori iEste asociat cu infecia cu Helicobacter pilori i
consumul de AINS.consumul de AINS.
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
10/39
1010
Tare asociate care pot influenaTare asociate care pot influenanegativ prognosticul HDS denegativ prognosticul HDS de
origine ulceroasorigine ulceroasAfeciuni renaleAfeciuni renale--IRAIRA;;
Boli hepaticeBoli hepatice;;
Boli pulmonareBoli pulmonare--insuficieninsuficienrespiratorierespiratorie;;
Afeciuni cardiaceAfeciuni cardiace--insuficieninsuficien
cardiac congestiv.cardiac congestiv.
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
11/39
1111
Factori prognosticiFactori prognosticiendoscopiciendoscopici
Clasificarea ForrestClasificarea Forrest
2.2. FIFI==ulcer cu sngerare activulcer cu sngerare activ;;
3.3. FIIaFIIa==ulcer cu vas vizibil sauulcer cu vas vizibil sauprotuberan pigmentatprotuberan pigmentat;;
4.4. FIIbFIIb==ulcer cu cheag aderentulcer cu cheag aderent;;
5.5. FIIcFIIc==ulcer cu pat pigmentatulcer cu pat pigmentat;;6.6. FIIIFIII==ulcer cu baza curat, frulcer cu baza curat, fr
stigmate de sngerarestigmate de sngerare..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
12/39
1212
Tratamentul medical al ulceruluiTratamentul medical al ulceruluipeptic sngerndpeptic sngernd
Majoritatea pacienilor, mai ales ceiMajoritatea pacienilor, mai ales ceicu risc se admit n ATIcu risc se admit n ATI;;
Reechilibrare volemic, susinereaReechilibrare volemic, susinereafunciilor vitalefunciilor vitale;;
Medicaie cu antiacide, hemostaticeMedicaie cu antiacide, hemostaticepe cale i.v. sau chiar pe sondpe cale i.v. sau chiar pe sondnazogastricnazogastric..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
13/39
1313
Locul endoscopiei n HDS deLocul endoscopiei n HDS deorigine ulceroasorigine ulceroas
Diagnostic i terapeutic, chiar nDiagnostic i terapeutic, chiar nurgen, la bolnavi echilibraiurgen, la bolnavi echilibraicardiorespiratorcardiorespirator;;
Deceleaz sursa sngerrii i poateDeceleaz sursa sngerrii i poateopri hemoragia i preveniopri hemoragia i preveniresngerarearesngerarea;;
Folosete electrocoagularea bipolar,Folosete electrocoagularea bipolar,LASER, injectarea de substaneLASER, injectarea de substanesclerozante isclerozante ivasoconstrictoarevasoconstrictoare((alcool absolut,alcool absolut,
epinefrin,gel cu fibrin,epinefrin,gel cu fibrin,
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
14/39
1414
Tratamentul chirurgical n HDSTratamentul chirurgical n HDSde origine ulceroasde origine ulceroas
Se indic la pacieni la care hemostazaSe indic la pacieni la care hemostazaendoscopic a euat,endoscopic a euat, resngereaz,resngereaz,necesarul de transfuzii depete 6 unitinecesarul de transfuzii depete 6 unitipe 24 de ore, la vrstnici cu leziuni cu riscpe 24 de ore, la vrstnici cu leziuni cu riscmare de resngeraremare de resngerare((FI, FIIaFI, FIIa););
Presupune ligatura direct cu firPresupune ligatura direct cu firnerezorbabil a vasului, ligatura n 4nerezorbabil a vasului, ligatura n 4cadrane n jurul ulcerului, ligaturacadrane n jurul ulcerului, ligaturagastroduodenalei superior i inferior degastroduodenalei superior i inferior deduoden.duoden. Se poate exciza ulcerul. AsociazSe poate exciza ulcerul. Asociazgastrectomie mai ales la ulcerele gastricegastrectomie mai ales la ulcerele gastricecare au ansa de a fi maligne.care au ansa de a fi maligne.
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
15/39
1515
HDS prin hipertensiuneHDS prin hipertensiuneportalportal
Se produce prin ruperea varicelorSe produce prin ruperea variceloresofagogastrice care apar atunciesofagogastrice care apar atuncicnd gradientul de presiune ntrecnd gradientul de presiune ntre
vena port i venele suprahepaticevena port i venele suprahepaticedepete 12 mmHgdepete 12 mmHg;;
Se asociaz cu funcie hepaticSe asociaz cu funcie hepaticdiminuat, abuzul de alcool,diminuat, abuzul de alcool,abraziuni luminale sau esofagit,abraziuni luminale sau esofagit,creterea brusc a tensiunii arteriale.creterea brusc a tensiunii arteriale.
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
16/39
1616
Prevenia sngerrii din varicePrevenia sngerrii din variceesofagieneesofagiene
MedicamentosMedicamentos == -blocante,-blocante,isosorbid mononitrat.isosorbid mononitrat.
Endoscopic = scleroterapie, ligaturaEndoscopic = scleroterapie, ligaturacu bencu benzi elasticezi elastice
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
17/39
1717
Tratamentul medical al HDS prinTratamentul medical al HDS prinvarice esofagiene ruptevarice esofagiene rupte
ResuscitareResuscitare;;
SomatostatinSomatostatin//OctreotideOctreotide;;
Vasopresin sauVasopresin sauVasopresinVasopresin++NitroglicerinNitroglicerin;;
Sond SengstakenSond Sengstaken--BlakemoreBlakemore..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
18/39
1818
Tratamentul endoscopic al HDSTratamentul endoscopic al HDSprin varice esofagiene rupteprin varice esofagiene rupte
Endoscopie n urgenEndoscopie n urgen;;
ScleroterapieScleroterapie;;
Bandare elasticBandare elastic..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
19/39
1919
untul intrahepaticuntul intrahepatictransjugulartransjugular((TIPSTIPS))
Se realizeaz prin metodeSe realizeaz prin metoderadiologiceradiologice;;
Se plaseaz un stent metalicSe plaseaz un stent metalicexpandabil ntre un ram major alexpandabil ntre un ram major alvenei porte i o ven suprahepaticvenei porte i o ven suprahepatic;;
Se creeaz un unt intrahepaticSe creeaz un unt intrahepaticportosistemicportosistemic;;
Se poate trombozaSe poate tromboza..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
20/39
2020
Tratamentul chirurgical al HDSTratamentul chirurgical al HDSprin varice esofagiene rupteprin varice esofagiene rupte
unt portosistemic nonselectivunt portosistemic nonselectiv;;
unt portosistemic selectivunt portosistemic selectiv--splenorenal sau cu ajutorul uneisplenorenal sau cu ajutorul uneigrefe n Hgrefe n H;;
Proceduri de devascularizare cu sauProceduri de devascularizare cu saufr splenectomie, cu sau frfr splenectomie, cu sau frtransseciune esofagiantransseciune esofagian..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
21/39
2121
HDS prin leziuni acute aleHDS prin leziuni acute alemucoasei gastricemucoasei gastrice
O categorie larg de leziuni erozive aleO categorie larg de leziuni erozive alemucoasei gastrice care apar la pacieni nmucoasei gastrice care apar la pacieni nstare criticstare critic;;
Hemoragie masiv cu risc letalHemoragie masiv cu risc letal;; Leziune acidopeptic a mucoaseiLeziune acidopeptic a mucoasei
exacerbat de ischemie secundarexacerbat de ischemie secundarhipoperfuzieihipoperfuziei;;
Factori de riscFactori de risc:: sepsis, insuficiensepsis, insuficien
respiratorie,respiratorie, instabilitate hemodinamic,instabilitate hemodinamic,traumatisme craniene sau operaii petraumatisme craniene sau operaii pecreier, arsuri,bypass cardiopulmonar,creier, arsuri,bypass cardiopulmonar,coagulopatiecoagulopatie;;
TratamentTratament == neutralizarea aciditiineutralizarea aciditiigastrice i tratamentul afeciunii de fondgastrice i tratamentul afeciunii de fond..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
22/39
2222
Sindrom MallorySindrom Mallory--WeissWeiss
Leziuni ale mucoasei jonciuniiLeziuni ale mucoasei jonciuniiesogastrice dup vrsturi repetateesogastrice dup vrsturi repetate;;
Factori favorizaniFactori favorizani::alcoolism,alcoolism,consumul de AINS, hernia hiatalconsumul de AINS, hernia hiatal;;
TratamentTratament--resuscitare,resuscitare,endoscopie,neutralizarea aciditiiendoscopie,neutralizarea aciditiigastrice,rar intervenie chirurgicalgastrice,rar intervenie chirurgicalcu sutur dup gastrotomie naltcu sutur dup gastrotomie nalt..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
23/39
2323
Cauze rare de HDS de origineCauze rare de HDS de origineesofagianesofagian
Boal de reflux gastroesofagian,Boal de reflux gastroesofagian, epiteliuepiteliuBarrett, esofagit infecioas, boal Crohn,Barrett, esofagit infecioas, boal Crohn,iradiereiradiere;;
Esofagita infecioas apare la pacieniEsofagita infecioas apare la pacieniimunocompromiiimunocompromii ((SIDASIDA)). Infecia se poate. Infecia se poateproduce cu Candida albicans, Herpesproduce cu Candida albicans, Herpessimplex, CMV, mycobacteriisimplex, CMV, mycobacterii;;
TratamentTratament:: endoscopic, antiacide,endoscopic, antiacide,antibiotice specifice, operaii antireflux sauantibiotice specifice, operaii antireflux saude rezecie a tumorilorde rezecie a tumorilor..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
24/39
2424
Leziune DieulafoyLeziune Dieulafoy
Malformaie vascular, de obicei pe micaMalformaie vascular, de obicei pe micacurbur a stomacului n poriunea sacurbur a stomacului n poriunea samediemedie;;
Sngerare brusc, voluminoas care deSngerare brusc, voluminoas care deobicei cedeaz spontanobicei cedeaz spontan;;
Diagnostic endoscopic dificil datoritDiagnostic endoscopic dificil datoritleziunii punctiforme a mucoaseileziunii punctiforme a mucoasei;;
Dac leziunea este identicat endoscopicDac leziunea este identicat endoscopicse marcheaz prin injectare cu cerneal dese marcheaz prin injectare cu cerneal deIndia pentru a favoriza excizia chirurgicalIndia pentru a favoriza excizia chirurgical..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
25/39
2525
Fistul aortoentericFistul aortoenteric
Apare dup constituirea unui traiectApare dup constituirea unui traiectinflamator ntre aort i tractulinflamator ntre aort i tractulgastrointestinalgastrointestinal ((aortit infecioas,aortit infecioas,anevrism aortic inflamatoranevrism aortic inflamator)) sau secundarsau secundar
nlocuirii aortei cu o gref sinteticnlocuirii aortei cu o gref sintetic;; Sngerare cataclismicSngerare cataclismic;; Se practicSe practic::endoscopie deendoscopie de
urgen,computer tomografie, angiografieurgen,computer tomografie, angiografie;;TratamentTratament::intervenie chirurgical deintervenie chirurgical deurgen cu nlocuirea grefei i bypassurgen cu nlocuirea grefei i bypassvascular extraanatomicvascular extraanatomic..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
26/39
2626
Hemoragia digestivHemoragia digestivinferioarinferioar((HDIHDI))
Sngerare din tractul intestinalSngerare din tractul intestinalinferior de unghiul lui Treitzinferior de unghiul lui Treitz;;
Manifestarea clinicManifestarea clinic::cel mai frecventcel mai frecventhematochezie rar melenhematochezie rar melen;;mai rarmai rarinstabilitate hemodinamicinstabilitate hemodinamic..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
27/39
2727
Cauze de HDICauze de HDI
DiverticulozDiverticuloz;; AngiodisplazieAngiodisplazie;; CancereCancere;; PolipiPolipi;; Diverticul MeckelDiverticul Meckel;;
Boli inflamatorii ale intestinuluiBoli inflamatorii ale intestinului::boal Crohn,colitboal Crohn,colitulcerativ, colit infecioas, enterit radic, consumul deulcerativ, colit infecioas, enterit radic, consumul deAINSAINS;;
Boal hemoroidalBoal hemoroidal;; Leziune DieulafoyLeziune Dieulafoy;; Sindrom WeberSindrom Weber--RenduRendu--OslerOsler;; Fistul aortoentericFistul aortoenteric;; VasculitVasculit;; Infarct enteromezentericInfarct enteromezenteric..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
28/39
2828
Diverticuloza colonicDiverticuloza colonic
Cea mai frecvent cauz de HDI, maiCea mai frecvent cauz de HDI, maiales la vrstniciales la vrstnici;;
Sngerarea poate fi important darSngerarea poate fi important dar
tinde s se opreasc spontantinde s se opreasc spontan;;CauzeCauze::traumatisme localetraumatisme locale--fecaloamefecaloame
impactate sau inflamaieimpactate sau inflamaie--
diverticulitdiverticulit;;Dei diverticulii sunt mai frecveni peDei diverticulii sunt mai frecveni pe
colonul stng, sngerarea apare maicolonul stng, sngerarea apare maides din diverticulii de pe colonuldes din diverticulii de pe colonul
dreptdrept..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
29/39
2929
AngiodisplaziaAngiodisplazia
Sunt malformaii arteriovenoase careSunt malformaii arteriovenoase carepot aprea pe tot parcursul tubuluipot aprea pe tot parcursul tubuluidigestiv i cresc ca frecven cudigestiv i cresc ca frecven cu
vrstavrsta;;Se diagnosticheaz cu ajutorulSe diagnosticheaz cu ajutorul
colonoscopiei sau angiografieicolonoscopiei sau angiografiei
((eficient doar dac sngerarea esteeficient doar dac sngerarea esteactivactiv).).
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
30/39
3030
Neoplazii care pot determinaNeoplazii care pot determinaHDIHDI
Polipi adenomatoi,Polipi adenomatoi, juvenili,juvenili,inflamatoriinflamatori;;
Carcinoame de colon i rectCarcinoame de colon i rect..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
31/39
3131
Cauze inflamatorii de HDICauze inflamatorii de HDI
Colita ulcerativColita ulcerativ;;
Boal CrohnBoal Crohn;;
Colite de cauz infecioasColite de cauz infecioas:: tific, cutific, cuCMV, cu E.coli, Clostridium dificileCMV, cu E.coli, Clostridium dificile;;
Colite radiceColite radice;;
Colite la imunodeprimaiColite la imunodeprimai:: cu CMV,cu CMV,sarcom Kaposi,sarcom Kaposi, histoplasmoz,histoplasmoz,asociat trombocitopeniei din SIDAasociat trombocitopeniei din SIDA..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
32/39
3232
Cauze vasculare de HDICauze vasculare de HDI
VasculiteVasculite:: poliarterit nodoas,poliarterit nodoas,granulomatoz Wegener, artritgranulomatoz Wegener, artritreumatoidreumatoid;;
Ischemie intestinal acutIschemie intestinal acut((InfarctInfarctenteromezentericenteromezenteric).).
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
33/39
3333
Hemoragii gastrointestinale deHemoragii gastrointestinale decauz obscurcauz obscur
Malformaii arteriovenoaseMalformaii arteriovenoase;; Leiomioame de intestin subireLeiomioame de intestin subire;; Adenocarcinoame de intestin subireAdenocarcinoame de intestin subire;; Limfoame de intestin subireLimfoame de intestin subire;; Boal CrohnBoal Crohn;; Diverticul MeckelDiverticul Meckel;; Leiomiosarcom de intestin subireLeiomiosarcom de intestin subire;; Metastaze ale unui carcinom de colon n intestinulMetastaze ale unui carcinom de colon n intestinul
subiresubire;; Melanom de intestin subireMelanom de intestin subire;; Diverticuli jejunaliDiverticuli jejunali..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
34/39
3434
Explorarea intestinului subireExplorarea intestinului subire
EnteroclisisEnteroclisis--explorarea cu substan deexplorarea cu substan decontrast a intestinului subirecontrast a intestinului subire;;
Endoscopia intestinuluiEndoscopia intestinuluisubiresubire==enteroscopiaenteroscopia--se introducese introduce
unenteroscop pediatric cu balon care seunenteroscop pediatric cu balon care seretrage dup ce a ajuns la valvularetrage dup ce a ajuns la valvulaileocecal i se examineaz intestinulileocecal i se examineaz intestinulsubiresubire;;
Endoscopia intraoperatorieEndoscopia intraoperatorie;; Angiografia mezenteric selectivAngiografia mezenteric selectiv;; Scanarea diverticulului MeckelScanarea diverticulului Meckel-celulele-celulele
mucoasei de tip gastric preiau Tc99mucoasei de tip gastric preiau Tc99pertechnetat i se urmresc cu gamapertechnetat i se urmresc cu gamacameracamera..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
35/39
3535
Hemoragia intraperitonealHemoragia intraperitoneal
Reprezint o urgen medicoReprezint o urgen medico--chirurgical ce asociaz semne dechirurgical ce asociaz semne deiritaie peritoneal cu semne deiritaie peritoneal cu semne de
anemie acut post hemoragicanemie acut post hemoragic..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
36/39
3636
Clasicarea hemoragiilorClasicarea hemoragiilorintraperitoneale dup etilogieintraperitoneale dup etilogie
Cauze traumaticeCauze traumatice--accidente deaccidente demunca, rutiere, casnice, iatrogenemunca, rutiere, casnice, iatrogene;;
Cauze netraumaticeCauze netraumatice-ginecologice,-ginecologice,tumorale,tumorale, malformaiimalformaiiarteriovenoasearteriovenoase..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
37/39
3737
Manifestri clinice aleManifestri clinice alehemoragiei intraperitonealehemoragiei intraperitoneale
Depind de ritmul i volumul sngerrii,Depind de ritmul i volumul sngerrii, dedeorganul afectat, de tarele asociate, deorganul afectat, de tarele asociate, decoexistena unui politraumatismcoexistena unui politraumatism;;
Semne i simptome datorate anemieiSemne i simptome datorate anemiei
acuteacute: lipotimie,: lipotimie, paloare,paloare, transpiraii,transpiraii,pensarea tensiunii sistolodiastolice,pensarea tensiunii sistolodiastolice,tahicardie, puls filiform,tahicardie, puls filiform, hipotensiune pnhipotensiune pnla oc hipovolemicla oc hipovolemic;;
Semne de iritaie peritonealSemne de iritaie peritoneal:: Blumberg,Blumberg,aprare muscular, iptul Douglasuluiaprare muscular, iptul Douglasului;; Semne specifice de organSemne specifice de organ:: din sferadin sfera
ginecologic,ginecologic, marca traumatismuluimarca traumatismului..
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
38/39
8/14/2019 Hemoragii digestive superioare
39/39
3939
Tratamentul hemoragieiTratamentul hemoragieiintraperitonealeintraperitoneale
De cele mai multe ori este o urgenDe cele mai multe ori este o urgenchirurgical absolutchirurgical absolut;;
ResuscitareResuscitare;;
Laparatomie pentru hemostaz dar iLaparatomie pentru hemostaz dar ievacuarea sngelui urmat de lavajevacuarea sngelui urmat de lavaji drenaj peritoneali drenaj peritoneal..