USMF N.Testemianu+

Hemoragiile acute digestive

Conf. universitar V. CAZACOV

ef Catedr 2 ChirurgieOm Emerit, DHM, profesor universitar V.Hotineanu

HAD poate fi:Superioar cnd sursa este situat proximal de lig.Treitz;Inferioar cnd sursa este situat distal de lig.Treitz.Oculte: necunoscut de pacientObscur: hemoragia este cunoscut dar sediul ei nu este precizat.HDS superioare de 5 ori mai frecvente dect HDI inferHD mai frecvente la BrbaiVrstnici

Pacienii n urma examenului endoscopic sunt mparii n III grupe (clasificaia Forrest):

I bolnavi cu hemoragie activ: A. Sngerare n get; B. Sngerare laminar.II bolnavi cu leziune prezent fr hemoragie activ, dar cu riscul rennoirii a hemoragiei (cu semne de hemoragie recent chiaguri, vase vizibile, membrane hematice).III bolnavii cu hemoragie oprit i fr semne de recidiv a ei.

Diagnosticul diferenial

Hemoragiile pulmonare;Hemoragiile buco-faringiene

Clasificare HAD au n baz:Gradul hemoragiei;Cauzele;Localizarea sursei de hemoragie.Gradele de gravitate a HAD (Gorbaco, 1982)

Indicii hemoragiiGradul hemoragieiuormediugravNumrul hematiilor (x109/l)> 3,53,5-2,5< 2,5Hemoglobina (g/l)> 10083-100< 83Frecvena pulsului< 8080-100>100TA sistolic (mm a col.Hg)>110110-90 3025-30< 25Deficit de volum globular (%)< 2020-30>30

Hemoragiile din varice esofagianAplicarea sondei Blackmoore;Pituitrin 15-20 uniti, n glucoz 5% - 200 ml timp de 20-30 min.Hemostaza endoscopic Scleroterapia: Ligaturare cu inele de cauciuc

Tratament chirurgical:I grup stare de oc hemoragic, anamnez ulcesroas, diagnosticul nu este neaprat din cauza pierderii timpului, terapia intensiv pe masa de operaie OPERAIE URGENT;II grup - bolnavii cu hemoragii masive tratamentul medical ineficace OPERAIA URGENT amnat;III grup bonavii n vrst de peste 60 ani cu hemoragie masiv ulceroas i crora masurile conservative nu le sunt eficace, riscul recidivei este mare OPERAIA de URGEN dup o pregtire preoperatorie timp de 24-48 ore.

Varice gastrice izolateOcluzia venei spelnice

Incidena hemoragiilor n dependen de cauz i localizare:1. esofagiene: 3,9% (4-10%): a divericuli; b varice;2. gastroduodenale ulceroase 49,3% (45- 55%), estimate la 15% din ulceroi, raportul hemoragiilor din ulcere gastrice i duodenale: 1:4 1:5;3. ulcerul peptic recidivant p/operator 2%;4. gastroduodenale neulceroase 4,8%;5. tumori gastrice: 10-15%;6. gastrite, duodenite hemoragice 5-10%;7. ulcere acute (Curling, Cuing, medica- mentoase, de stres) 5-7%;8. s-mul Mallory-Weiss pn la 10%;9. hematobilia 1%;10. boala Crohn, CUN 4%;11. tumori intestinale, diverticuli 2%;12. hemoroizi 1%.

V. Maladiile intestinului subireTumori;Fistula aorto-jejunal (dup protezare de aort);Vene varicos dilatate n hipertensia portal;Diverticul MeckelBoala Chron

divericuli

diverticuli

Colita ulceroas

polipi

VI.Maladiile Colonului

Alte cauze de HDIColite infecioaseColitele radiceColitele ischemiceUlcer solitar rectal

VII. Maladiile rectuluiPolipi

Tumori

Hemoroizi

Criterii de eficacitate a terapiei intensive:

Ps, TA, PVC;Er, Hb;Diureza pn la 50 ml pe ora.

Hipotonia dirijat cu folosirea ganglioplegicilor pentamina.

Nutriia la 2-3 zi dup oprirea hemoragiei este indicat dieta Meilengroht.

Tratament chirurgical:I grup stare de oc hemoragic, anamnez ulcesroas, diagnosticul nu este neaprat din cauza pierderii timpului, terapia intensiv pe masa de operaie OPERAIE URGENT;II grup - bolnavii cu hemoragii masive tratamentul medical nu este eficace OPERAIA URGENT;III grup bonavii n vrst de peste 60 ani cu hemoragie masiv ulceroas i crora masurile conservative nu le sunt eficace, riscul recidivei este mare OPERAIA de URGEN dup o pregtire preoperatorie timp de 24-48 ore.

Metodele de operaie:

Rezecia letalitate pn la 10-15%;Antrumectomia cu vagotomie;Piloroduodenotomie, suturarea vasului + vagotomie;La ulcere cardiace rezecia n scar;La ulcere duodenale joase metoda Gram ligaturarea preventiv a a.gastroduodenalis, extraduodenizarea ulcerului, prelucrarea bontuilui cu suturi Mateuc.

Perioada postoperatorie:1. Sonda n stomac permanent sau vremelnic 2-3 ori pe zi;2. Terapia intensiv;3. Evacuarea intestinului cu clism;4. Antibiotice;5. Nutriia din I zi lichid 500 ml; II zi fr msur, de la II-II zi masa O VI VII zi masa 1-a

Complicaii postoperatorii

Peritonit pe fondul insuficienei bontului duodenal, anastomozei, suturilor;Plastron, abces intraabdominal;Hemoragii intrabdominale sau n tractul digestiv;Pancreatita acutp postoperatorie;Ocluzia intestinal;Dereglri de evacuare din stomac, sau bomntul gastric.

*