GREFE & LAMBOURI

DEFECTE:

posttraumatice

postexcizionale (tumori)

postcombustionale

INCHIDERE DEFECTE:

SIMPLU COMPLEX

1. SUTURA DIRECTA

2. GREFE PIELE

3. LAMBOURI: locale

la distanta

libere

SUTURA DIRECTA:

GREFE:

Tesut (complex de tesuturi) transplantat dintr-o regiune (=donatoare) intr-o alta regiune (=receptoare) si care pe perioada transplantului nu are nici o sursa vasculara, urmand a primi vascularizatie de la zona receptoare.

Clasificare:

structura:

1 tesut: piele derm,grasime

cartilaj,os

fascie,tendon

vase,nervi

mai multe tesuturi=compozite

Clasificare:

provenienta:

autogrefe: de la acelasi individ

izogrefe: de la indivizi genetic identici (gemeni univitelini)

homo/allogrefe: de la alti indivizi din aceeasi specie, genetic diferiti

hetero/xenogrefe: de la alte specii

GREFE DE PIELE (skin graft)

grosime: despicata (split-thickness): PLD ED+grosimi variabile D ZD:epitelizare spontana (incluziuni epidermice)

toata grosimea (full-thickness): PTG ED+tot D ZD:sutura directa sau grefare

GREFE DE PIELE:

GREFE DE PIELE:

GREFE DE PIELE (skin graft)

dimensiunile defect: mariPLD; miciPTG pat receptor (vascularizatie, poluare bacteriana, necroze):

calit.inf.PLD; sup.PTG retractie in timp: PLD>PTG=rezultat functional mai bun (maini)

PLDPTG rezistenta la traumatisme: PLD

GREFE DE PIELE (skin graft)

indicatii: plagi recente (postexcizionale sau traumatice)

sau vechi (=plagi granulare) cu vascularizatie buna si fara infectie (piocianic, streptococ hemolitic)

contraindicatii: lambouri: tendoane, nervi, os zone de presiune: sacru, planta peste alte grefe (cartilaj, os) sau proteze zone iradiate

GREFE DE PIELE (skin graft) - PLD -

zone donatoare: orice zona fata, maini, plante, pliuri flexie de electie: coapse, gambe, brate, antebrate,

fese, trunchi, cap

10-15% s.c.intr-o etapa operatorie recoltari succesive de pe aceleasi zone se vindeca spontan ~ arsura recoltare: ELECTRODERMATOM

GREFE DE PIELE (skin graft) - PLD - expandare: S cand ZR>ZD

drenajul colectiilor care se pot acumula sub grefa (priza grefei)

nu in zone estetice(fata) sau functionale(maini)

GREFE DE PIELE (skin graft) - PTG -

zone donatoare:

retroauricular, fosa supraclaviculara, pleoapa superioara, pliu inghinal, sant submamar, brat,OGE, etc

nu se vindeca spontan ci sutura sau acoperire cu PLD

recoltare: BISTURIU

GREFE DE PIELE (skin graft)

priza (integrarea): - in primele 24-48h se hraneste prin

imbibitie plasmatica (difuzia nutrienti) - revascularizarea in zilele 3-5 (capilarele din

ZD penetreaza/se anastomozeaza cu vasele grefei) ziua 9

factori de esec: generali (proteinemie

GREFE DE PIELE (skin graft) -CARACTERISTICI-

sensibilitatea ~ ZR : v=1mm/zi (centripet si din profunzime) anexele: PTG>PLD (involueaza) -foliculi pilosi scalp pt.reconstr.zone

alopecice -gl.sebacee la cateva luni: lubrefiere -gl.sudoripare:tip sudoral ZR culoarea:hiperpigmentare PLD>PTG, ZD

subclavicula) contractura/retractia: cresterea organism

GREFE DE PIELE (skin graft) autogrefe:nu e rejetata (solutia!), dar cantitati limitate (situatii ex.arsuri intinse sunt necesare cant.mari ce depasesc posibilit. org. de a-si autodona=> solutii temporare pansamente biologice: homogrefele & heterogrefele)

homo/allogrefe: - donatori vii (rude) sau in moarte cerebrala - proaspete sau conservate la banca de piele cca.1an - acceptate 2-3 saptamani, apoi reactie imuna de

rejet - imunosupresie in arsuri hetero/xenogrefe: intoleranta completa =>prelucrate

fizic, chimic, genetic

ALTE GREFE

TENDON:

- inlocuiesc tendon absent sau nefunctional - ZD (surse): palmar lung, plantar, extensor

scurt degete, etc

NERVI:

- defect n.ulnar, radial, median, digital

- ZD: n.sural, n.cutanati AB/B

VASE:

- ZD:vene

ALTE GREFE

OS: grefe osoase conventionale

- spongios>compact - autogrefe si homogrefe (banca: membre

amputate,cadavre proaspete, fragm.os recoltate in cursul unor interventii: torace)

- ZD: cresta iliaca, coaste, calota craniana, tibia

- priza ~ 3luni (rezorbtie-osteogeneza)

ALTE GREFE

OS: grefe osoase conventionale - conditii: pat receptor bine vascularizat,

asepsie, invelis tegumentar de buna calitate, osteosinteza/imobilizare

- indicatii: defecte osoase posttraumatice

(pseudartoza, artrodeza), posttumorale, malformatii, etc

reconstructie police, penis estetic (contur oase fata): pometi,

mandibula, nas in sa, menton

ALTE GREFE

CARTILAJ:

- reconstructie contur ureche, nas, pleoape (tars), mameloane

- ZD: cartilaj costal, ureche, sept nazal

(nu rezorbtie, rejet) dar proaspat!

- risc distorsionare

ALTE GREFE

FASCIE:

- paralizia faciala - ZD: fascia lata(coapsa), fascia temporala

ALTE GREFE

GRASIME si/sau DERM:

- refacere relief fata (pometi, buze), sani - ZD: lipoaspiratie apoi centrifugare sau

grasime solida si/sau derm fesier, abdomen, coapsa, etc

- rezorbtie variabila in timp: 50%

LAMBOURI:

Fragment tisular format din piele(+/- alte structuri: fascie, muschi, os), transferat dintr-o zona in alta vecina sau la distanta, avand caracteristic vascularizatie proprie (=pedicul vascular permanent sau temporar), care-i asigura supravietuirea

LAMBOURI

indicatii: acoperire defecte cand grefele de piele nu se pot folosi

pat receptor cu vascularizatie deficitara

expunere elemente: nervi, tendoane, os sau suprafete de sprijin

functional: paralizii faciale, mb.superior

estetic: reconstructie san, etc

Clasificare:

continut: 1/mai multe tesuturi

vascularizatie:

intamplatoare (randomizata) L/l

Clasificare:

distanta intre ZD si ZR: locale: - rotatie, translatie/transpozitie - avansate (uni-, biped, V-Y)

la distanta: - plate (tip cross, italian) sau tubulare: 2 timpi op.

- libere: anast. microchirurgicale

LAMBOU ROTATIE:

LAMBOU ROTATIE:

LAMBOU ROTATIE:

LAMBOU TRANSLATIE/

TRANSPOZITIE:

LAMBOU TRANSLATIE/

TRANSPOZITIE:

LAMBOU TRANSLATIE/TRANSPOZITIE:

LAMBOU TRANSLATIE/ TRANSPOZITIE:

LAMBOU TRANSLATIE/ TRANSPOZITIE:

LAMBOU TRANSLATIE/

TRANSPOZITIE:

PLASTIA Z

LAMBOU TRANSLATIE/

TRANSPOZITIE:

PLASTIA Z

LAMBOU AVANSARE:

LAMBOU AVANSARE :

LAMBOU AVANSARE :

LAMBOU AVANSARE :

Clasificare:

distanta intre ZD si ZR: locale: - rotatie, translatie/transpozitie - avansate (uni-, biped, V-Y)

la distanta: - plate (tip cross, italian) sau tubulare: 2 timpi op.

- libere: anast. microchirurgicale

LAMBOU LA DISTANTA :

LAMBOU LA DISTANTA :