Ghidul Ingrijirii Corecte a Sugarului Copilului

7/29/2019 Ghidul Ingrijirii Corecte a Sugarului Copilului

1/28

Dedicat asistentelor medicaleDr. Beata Acs

Ghidul ngrijiriicorecte a sugarului

www.protejamcopilaria.ro


2/28


3/28

Perioada neonatal reprezint intervalul scurs de la natere pn n a 28-a zi de via. naceast perioad de via, nou-nscutul este extrem de vulnerabil, deoarece organismulsu se adapteaz la viaa extrauterin.

Aceste adaptri la viaa extrauterin includ modifcri fziologice i biochimice,printre care se numr:

ntreruperea circulaiei materne;

Activarea unciei respiratorii;

Adaptarea unciei cardiovasculare;

Adaptarea unciei renale i digestive;

Adaptarea unciei hepatice la secretarea i neutralizarea substanelor toxice;

Adaptarea unciei imunologice (protecia mpotriva ineciilor).

Nou-nscutul la termen, adic la o vrst gestaional cuprins ntre 37 i 41 de spt-

mni, cu o greutate normal, are la natere o greutate ntre 2,8-4 kg i o lungime ntre48-54 cm. Unii nou-nscui la termen au o greutate prea mic pentru vrsta gestaional sunt denumii dismaturi i cntresc sub 2,7 kg. Alii au o greutate mare (peste 4 kg)pentru vrsta gestaional i sunt denumii macrosomi.

Nou-nscutul la termen prezint anumite particularitifziologice, care, ns, se ncadreaz toate n limite dedezvoltare normal.

Tegumente i anere:La natere, nou-nscutul la termen prezint anumite particulariti ale tegumente-lor i anerelor.

1. Eritrodermia iziologic const n coloraia roie a tegumentelor, care poate insoit de o uoar marmorare, o culoare albstruie a extremitilor (denumitacrocianoz i care dispare dup 1-2 sptmni). Pe acest ond rou, dup apro-ximativ 48 de ore dup natere poate s apar o coloraie galben a pielii (icterneonatal iziologic).

2. Vernix caseosa: la natere, tegumentele sunt acoperite cu o substan gras, albi-cioas, distribuit pe tot corpul, mai ales n pliuri. Aceast substan oer protecie

chimic, mecanic i termic i nu se ndeprteaz imediat dup natere.

3. Lanugo reprezint pilozitatea n care acoper tot corpul, n special regiunea ronta-l, spate. Aceasta dispare treptat n 1-4 sptmni de la natere.

4. Miliumul acial const n mici puncte alb-glbui, care sunt chisturi ale glandelor


Inormaiigenerale

Introducere:

3


4/28

sebacee. Sunt localizate n special lanivelul aripilor nazale, pe runte, pebrbie i pe obraji. Dispar de la sinei nu necesit ngrijire.

5. Hemangiomul macular, cunoscut isub denumirea de muctur de barz,apare cel mai recvent n zona occipita-l, la sprncene i la glabel i disparetreptat n cursul primului an de via.

6. anurile palmo-plantare apar nnumr mare i sunt repartizate

pe toat supraaa palmelor i aplantelor (tlpilor).

7. Unghiile degetelor de la mini ipicioare sunt la nivelul vrurilordegetelor sau le depesc.

Fontanelele

Fontanelele reprezint zonele neosicate,situate la jonciunea dintre oasele late alecraniului. Acestea au dimensiuni care varia-

z ntre punctiorme i o supraa maximde 4 pe 4 cm. Fontanela anterioar esterotund sau rombic, n timp ce ontanelaposterioar are orm triunghiular.nmod normal, ontanela este la acelainivel cu partea osifcat a craniului.

Cnd e cazul s ne ngrijorm?

Un nou-nscut cu o ontanel retraspoate sueri de deshidratare. Dupalimentaie, ontanela ar trebui srevin la normal.

O ontanel bombat apare ncazul n care crete presiuneaintracranian a nou-nscutului.

Aceasta maniestare nu apare nmod normal i necesit ntot-deauna consult medical!

Bontul ombilical

Cade de obicei la 5-10 zile dup natere.Necesit igienizare zilnic.

Organe genitale externe

La etie, labiile mari acoper labiilemici i clitorisul. De multe ori esteprezent o secreie vaginal albicioas,mucoas, provocat de hiperestrogeniatransplacentare. Aceast secreie esteabsolut normal.

La biei, testiculele trebuie s icobort n scrot, care este pigmentati plicaturat. La natere apare recvento cantitate mic de lichid intrascrotal,cunoscut sub numele de hidrocel, caredispare de la sine n 1-3 sptmni. Ne-cesit consult medical doar n cazul ncare scrotul crete n volum de la o zi laalta, iar nou-nscutul plnge i prezinto sensibilitate n zona scrotului.

Particularitileperioadei de adap-tare postnatal

Scderea fziologic a greutiiaparen zilele 3-4 de dup natere din cauzaaportului sczut de hran, a pierderilor decldur, a eliminrii de meconiu i urini, nu n ultimul rnd, din cauza stresuluiintra i postnatal. Scderea nu depeten mod normal 10% din greutatea de

la natere i se recupereaz n 7-10 zile.n cazul n care scderea ziologic nuse recupereaz n primele 2 sptmni,nseamn c nou-nscutul nu primeteaportul necesar de alimente, care sasigure creterea. De aceea, este oarteimportant cntrirea sptmnal anou-nscutului i controlul medical lavrsta de 2 sptmni.

Icterul fziologic apare ntotdeaunantre zilele 2-4 de via (nu n primele

24 de ore postnatal). E cauzat de hemo-liza intens (descompunerea globulelorroii, care n perioada intrauterin suntn numr mai mare), de nivelul sczut alproteinelor transportatoare i de metabo-lizarea hepatic insucient a bilirubinei.

Nou-nscuii cu icter iziologic nuprezint o valoare a bilirubinei totalede peste 15 mg%. Aceti nou-nscui auo stare general bun, cresc n greutatei elimin urin i scaune cu aspect nor-mal. Deoarece icterul cauzeaz somno-len, nou-nscutul poate s adoarmuor la sn.

n cazul n care icterul apare n primele 24de ore, nseamn c valoarea bilirubineitotale depete 20 mg% la nou-nscutulla termen sau 15 mg% la prematur. n

aceste cazuri este aectat starea gene-ral a nou-nscutului, iar acesta necesitinvestigaii, pentru c nu mai e vorba deicter ziologic.

La nou-nscuii alimentai exclusiv lasn poate s apar enomenul de icterprelungit, cauzat de inhibitorii dinlaptele matern. Acetia cresc reabsorbiabilirubei din intestin i scad metabolis-mul hepatic. n astel de cazuri, sugarulcrete bine, are o stare general bun, iar

nivelul bilirubinei nu depete pragurileamintite mai sus.

Ce este de cut n caz deicter fziologic sau icterprelungit?

Nou-nscutul trebuie alimentat mai rec-vent i nu trebuie lsat s adoarm la sn,deoarece laptele matern are un uor eectlaxativ i determin o eliminarea crescuta bilirubinei prin scaun.

Descuamaia fziologic apare la ma-joritatea nou-nscuilor, de obicei n ziua4-5 dup natere. Poate s e discreti n (descuamaie ururacee) sau maipronunat i prezent n ii (descua-maie n lambouri).

Ce este de cut n caz dedescuamaie intens?

n cazul n care descuamaia este intens iaecteaz o poriune mai mare de piele, esteoarte important igiena corect i hidra-tarea pielii cu loiuni hidratante specialepentru sugari (r colorani, r parumuri,hipoalergenice) i nu cu ulei, deoarece pie-

Introducere:



5/285

lea uscat, descuamat poate s e o poartde intrare pentru dierii germeni.

Eritemul alergic apare la majoritateanou-nscuilor sub orm de erupii mici,roii, unele cu vr glbui, de obicei din a3-a a 4-a zi de via. Erupiile de pe apot aprea sub orm de placarde roii,asociate cu secreii oculare i cu mrireapleoapelor (edem palpebral). Apariiaeritemului alergic se datoreaz alergeni-lor placentari (eliberai n cursul expulzieidin vasele placentare rupte) i a contactu-

lui postnatal cu ali alergeni.

Eritemul alergic nu necesit tratament,deoarece dispare spontan n cteva zile.

Febra de sete apare de obicei n a 3-a zide via, corespunznd punctului maximal scderii greutii. Se maniest prinascensiune brusc a temperaturii pn la39C i semne de deshidratare acut. Febracedeaz la hidratare i/sau alimentarecorect, r a nevoie de administrare de

antitermice. Febra de sete poate agravatde accidentul supranclzirii, recvent n-tlnit la nou-nscui. n acest caz, pe lnghidratarea corect, este oarte importantreglarea temperaturii ambientale pn la unnivel optim, precum i dezbrcarea copiluluimbrcat excesiv.

Criza genital apare la 3-4 zile dupnatere, sau cel mult pn la vrsta de3 sptmni i este cauzat de trece-rea hormonilor materni prin circulaiaplacentar. Se maniest prin tumeac-ia glandelor mamare, att la ete, cti la biei. La ete pot aprea secreiivaginale, care uneori pot nsoite i dehemoragii n cantitate mic, precum itumeacia labiilor mari. La biei poateaprea hidrocelul.

Scaunele de tranziie apar n zilele 3-5

dup natere, ca urmare a eliminrii demeconiu. Nou-nscutul produce 5-7 scau-ne verzui pe zi, uneori nsoite de mucus.Astel de scaune sunt absolut normale inu necesit tratament.

Stomatita candidozic (muguetul)apare recvent la nou-nscui i estecaracterizat de apariia unor leziunialbicioase. Se ormeaz pe mucoasabucal roie i sunt iniial punctiorme.Acestea se pot transorma n depozite

albe, care aecteaz n mod speciallimba. Este oarte important igienacorect a cavitii bucale, hidratarearecvent a nou-nscuilor, igienasnilor i sterilizarea biberoanelor. Lanevoie, se poate administra suspensiede glicerin cu/r stamicin.


6/28

Termoreglarea lanou-nscutNou-nscuii nu sunt capabili s menin o temperatur corporal constant iprezint, n consecin, o labilitate termic pronunat. Aceasta e cauzat de de-zechilibrul ntre termogenez (producerea de temperatur) i termoliz (pierderea detemperatur). Termogeneza nou-nscutului este sczut, iar termoliza este de apro-ximativ 4 ori mai mare dect la adult, pentru c supraaa corporal mare avorizeazpierderile de cldur. Este oarte important meninerea unei temperaturi medii ncamera copilului, ntre 22-24 C.

n mod normal, nou-nscuii au minile i picioarele mai reci din cauza circulaieiperierice mai slabe la aceast vrst. ns asta nu nseamn c le e neaprat rig. Ca sm siguri c nou-nscutul se simte conortabil i are temperatura corporal normal,putem s vericm prin palparea toracelui a spatelui copilului. n cazul n care sugarulpare prea cald, trebuie s i se msoare temperatura, neaprat intrarectal cu termometrudigital. Temperatura corporal normal a unui nou-nscut are valori cuprinse ntre 36 i37,5C. Febra apare cnd temperatura intrarectal este mai mare de 38C.

Ritmul circadian nprima lun de via

Un nou-nscut doarme n medie 18, pn la 20, din 24 de ore. Numrul de ore pe care unsugar le petrece dormind scade destul de rapid de la o lun la alta, astel nct la 4-5 luniacesta doarme 16-17 ore, iar la 9-12 luni 14-15 ore. n prima lun de via, majoritatea su-garilor se trezesc de mai mult de 3 ori pe noapte pentru a mnca. Odat ce sugarul crete,crete i durata somnului de noapte i scad orele de somn n timpul zilei.

n prima lun de via i mai ales dac copilul s-a nscut prematur sau cu o greutate maimic la natere, este important ca el s se hrneasc i n timpul nopii, la un intervalnu mai mare de 4 ore ntre mese. De aceea, dac bebeluii nscui prematur sau cu ogreutate mai mic dect cea normal dorm pround, este indicat s e trezii de dou oripe noapte. n cazul n care copilul crete conorm ateptrilor, dup prima lun de viava lsat s doarm n timpul nopii i nu va trezit pentru alimentaie, dect dac setrezete singur.

Somnul bebeluului

Unde?Este de preerat ca sugarul s doarm n patul lui de la bun nceput, dar n aceeai camercu mama n prima lun de via.

Cum?n primele sptmni de via, copilul trebuie culcat pe o parte, ca s nu existe riscul s

i aspire propriile secreii n caz de regurgitaii mai abundente. Dup vrsta de o lun,bebeluul poate culcat pe spate.

Sugarul mic nu trebuie culcat niciodat pe burt pentru somnul de noapte. Poate sstea pe burt n timpul zilei, dar doar dup ce a nvat s-i susin singur capul, subsupravegherea mamei.



7/28

SiguranaCapitolul 1


8/28

E de preerat ca bebeluul s aibcamer separat, dar mama s doar-m cu el n primele sptmni. Esteimportant ca ncperea s ie lumi-noas i uor de aerisit, amenajat cumobilier special pentru copii, nu oarteaglomerat i prevzut cu parchet pepodea. Nu se recomand amenajareacamerei copilului cu mochet, pentru

c aceasta reine oarte mult pra iacarieni, chiar i n cazul n care esteaspirat zilnic.

Specialitii recomand ca nou-ns-cutul s doarm n propriul pat ncdin primele zile. Patul trebuie s aibgrilaje, somier reglabil i s ie pre-vzut cu o saltea special pentru copii,cu iarb de mare sau ibr de cocos.Atenie: este bine s evitai pernelei pturile groase, precum i jucriile

mari din plu n patul copilului, deoa-rece acestea prezint risc de suocare!

Este bine ca patul s ie amplasat n-tr-un col sigur, r cureni de aer, lao distan apreciabil de sistemul denclzire sau de aer condiionat. Aten-ie s nu poziionai patul sub raturi,perdele, oglinzi, tablouri, etc.

Pe lng pat, este important i masade nat, care ar i bine s ie situatn camera copilului , nu la baie. Masa

trebuie amplasat ntr-un loc n carebebeluul poate i dezbrcat nainte detoaleta zilnic.

Camera copilului trebuie s beneicie-ze de curenie zilnic, pentru a evitadepunerea de pra, i trebuie aeri-sit de mai multe ori pe zi. Atenie:erestrele din camera copilului trebuieprevzute cu plas pentru nari!

Vara, evitai supranclzirea camerei.

n cazul n care exist un sistem deaer condiionat n cas, acesta trebuies poat rci i camera copilului, nsr s ie ndreptat direct ctre copil!Iarna, i n caz de temperaturi sub-10C, camera copilului trebuie aerisi-

t timp de 10-15 minute, de mai multe ori pe zi. n timpul aerisirii, copilul trebuies stea ntr-o alt ncpere.

Temperatura optima camereiPentru nou-nscui i sugarii mici, temperatura ideal este ntre 22-24C, iar pentrucopilul mai mare ntre 18-22C. Sunt de evitat extremele, adic temperaturile sub 16C icele peste 25-27C, ntruct ambele categorii cresc riscul de mbolnvire a copilului.

Umiditatea camerei este la el de important ca i temperatura. O camer supranclzi-t, cu aer uscat, aciliteaz uscarea mucoasei nazale la bebelu. Pe de alt parte, o umidi-

tate crescut, de peste 70%, este la el de greu de suportat pentru bebelu. Umiditateaideal este de 50%. Iarna se pot olosi recipiente cu ap pe radiatoare pentru a creteumiditatea aerului.

Un accident recvent ntlnit la nou-nscut i sugarul mic, care dispun de capacitireduse de termoreglare, este supranclzirea. Ea se produce din cauza temperaturiiridicate a mediului nconjurtor i poate f avorizat n situaiile n care sugarul e

mbrcat necorespunztor, adic excesiv, i n cazul unei hidratri insufciente. Sentmpl cel mai adesea n urmtoarele situaii:

n perioada canicular;

n timpul plimbrilor n plin soare, cnd sugarul e lsat cu capul neacoperit; Cnd sugarul e lsat n main cu geamurile nchise;

Cnd patul copilului e aezat lng sursa de cldur din camer;

Cnd camera e supranclzit cu calorier sau sob n sezonul rece i este neaerisit.

Supranclzirea se maniest prin: ebr 39 40C, tegumente congestionate (roii),calde i transpirate, agitaie (care accentueaz creterea temperaturii) i sete intens, n-soit adeseori de reuzul alimentaiei. Dac nu se intervine pentru scderea temperatu-rii, n stadiile avansate apar semne de deshidratare acut, somnolen, eventual convulsiii tulburri ale cunotinei i se poate ajunge pn la com.

Pentru a preveni supranclzirea, trebuie evitate situaiile n care aceasta se poate pro-duce. Sugarul trebuie mbrcat corespunztor temperaturii ambientale, trebuie hidratatcorect i protejat de soare n sezonul cald.

Ce e de cut n cazul supranclzirii sugarului?

Camerabebeluului


Sigurana

Sugarul trebuie mutat ntr-o camer rcoroas;

Sugarul trebuie dezbrcat, iar apoi trebuie s i se administreze o baie hipotermizant (33 34C);

n cazul n care prezint stare ebril, sugarului i se pot administra antipiretice;

Sugarul trebuie hidratat, e cu ap, e prin alptarea la sn;

Dac prezint semne de deshidratare acut (piele uscat, buze uscate, ontanela anterioar

deprimat, ebr, miciuni rare, somnolen), sugarul trebuie transportat la spital.


9/289

mbrcminteabebeluuluiHainele dedicate bebeluilor trebuie s e moi, conortabile, uor de mbrcat i neapratdin bumbac. n primele luni de via, se recomand olosirea body-ului cu mnec scurtsau lung. Avnd n vedere c nou-nscutul doarme aproape toat ziua, mbrcminteaideal pentru el este pijamaua din bumbac cu mnec lung iarna i scurt, vara. Hainelecare se mbrac peste cap trebuie evitate.

Cum se mbrac body-ul sau cmua?

Sugarul st culcat pe spate. Se ruleaz mneca, se introduc 3 degete de la mna stng acopilului prin mnec i se prinde mna copilului. Cu mna dreapta se deruleaz mne-ca, se ntoarce copilul n decubit lateral, se aeaz body-ul pe spate, se ntoarce din noucopilul pe spate i se mbrac i cea de-a doua mnec.

Peste body se poate mbrca un pantalona, dar atenie ca acesta s nu e cu elastic preastrns! n cas nu este recomandat olosirea cciulielor. n picioare, bebeluul poatepurta botoei din bumbac.

Pentru dormit se recomand sacii de dormit, dierii pentru anotimpurile calde i reci.

Ct de gros mbrcm bebeluul?

n perioada toamn-iarn-primvar, bebeluul trebuie s poarte un strat de haine n plusa de cte poart mama.

Schimbarea scuteculuiSugarul se schimb nainte de ecare mas, adic de circa 5-7 ori pe zi, la un interval de3-4 ore. nainte de a atinge sugarul, e c doar i schimbm scutecele, trebuie neaprat sne splm pe mini. Schimbarea scutecelor se ace pe masa de nat, unde sunt preg-tite din timp toate cele necesare schimbrii (scutece, prosoape, creme, eventual erveeleumede). Pe masa de nat poate aezat o saltea subire, impermeabil.

Astzi exist pe pia att scutece de unic olosin, ct i scutece din pnz (cla-sice). Scutecele de unic olosin au numeroase avantaje, dintre care cel mai importante c absorb urina i materiile ecale mult mai bine i mai rapid dect scutecul din pnz.Astel, bebeluul e mai puin expus la iritaiile cauzate de amoniacul din urin i forabacterian din scaun. Scutecele de unic olosin se arunc dup utilizare, ntr-un co cucapac, special dedicat scutecelor.

Scutecele din pnz se spal n maina de splat, la temperaturi ridicate (de peste 60 degrade) i se calc. Dac sugarul a avut scaun, la ecare schimbat acesta trebuie splat cuap i spun. n cazul n care nu a avut scaun, iar n scutec e doar urin, sugarul poate splat doar cu ap cldu, sau se pot olosi serveele umede.

Toaleta zonei inghinale se ace din a spre spate, pentru a preveni ineciile,indierent dac olosim erveele umede sau dac splm cu ap sugarul. Dup toaletalocal, se aplic un strat generos de crem protectoare n zona inghinal pentru a preveniiritaiile. Aplicarea de crem e obligatorie la ecare schimbat al sugarului mic, i mai rar,de circa 3 ori pe zi, la sugarul mai mare de 3-4 luni! Pentru prevenirea iritaiilor din zonainghinal (dermatita de scutec) se gsesc oarte multe creme pe pia. Important este

s e dedicate sugarilor i ngrijirii zoneiinghinale: creme cu vitamine, creme cuglbenele, creme cu oxid de zinc, etc.

Dermatita de scutec (eritem esier): pieleasugarului mic se irit oarte repede chiari cu o ngrijire corect (iritaiile potaprea chiar i dac scutecul nu a ostschimbat destul de repede dup ce copilula avut scaun). Dermatita de scutec seprezint sub orma unei roee care aparen jurul anusului, a esierilor, pe labiilemari la ete i pe scrot la biei. n cazul

n care pe lng roea apar i elementeveziculare sau purulente, vorbim de der-matit suprainectat. i n acest caz serespect toaleta zilnic cu ap i spun ise olosesc creme recomandate de medic.n unele situaii e necesar aplicarea decreme speciale, cu antibiotic, etc. Nu serecomand olosirea talcului pentrutratarea dermatitei de scutec.

Baia bebeluuluiIgiena corporal ncepe din prima zi dupce a ajuns nou-nscutul acas i ace par-te din rutina zilnic. La nceput, pn lacderea bontului ombilical, e de preeratca bebeluul s e splat local (pe a,mini, gt, n zona organelor genitale, peundule i pe picioare), iar toaleta bontu-lui ombilical se ace separat. Bebeluulpoate ace baie i n primele zile, dar eoarte important ca bontul ombilical snu intre n contact cu apa. n cazul ncare bontul se umezete i nu este uscat

corespunztor, crete riscul de suprainec-ie bacterian.

n primele zile, pn cade buricul, toaletalocal se poate ace i pe masa de nat.Pentru toaleta local la nivelul eei,gtului i a corpului se olosete doarap cldu, iar pentru zona organelorgenitale, und i picioare, ap cu o can-titate mic de spun lichid pentru copii.E de preerat ca apa s e n dou vase,separat pentru zona superioar a corpului

i pentru cea inerioar.

Dup desprinderea bontului ombilicali cicatrizarea zonei, nou-nscutului i sepoate ace baie. Este de preerat ca baias ie o rutin zilnic, care are de obicei

Capitolul 1


10/28

loc seara, nainte de culcare sau na-inte de ultima mas. ns, n anumitesituaii, dac copilul este oarte agitatpe perioada zilei, se poate ace baia ge-neral dimineaa sau oricnd n timpulzilei. Important e ca baia bebeluului sdevin o plcere att pentru copil, cti pentru prini.

Este oarte important ca toate ustensilelenecesare igienei s e pregtite din timp(cad, ap, termometru de ap, spunlichid, prosoape, scutece, loiune de corp,

crem pentru undule, hainele n careva mbrcat copilul dup baie). Dactoate sunt pregtite, copilul nu va lsatnesupravegheat pe masa de nat. Baianou-nscutului se ace n cdi specialdedicat acestei activiti, iar masa denat trebuie s e lng cad, deoarececopilul va pus pe masa de nat dupce e scos din ap, pentru a putea tersn siguran.

Cada trebuie s e la o nlime care asigur

conort pentru prini i sunt de preeratczile cu undul nclinat. Temperatura dinncpere trebuie s e constant, nu maimic de 24-25C. Temperatura apei trebuies e ntre 36,5 - 37C i trebuie obligatoriumsurat cu un termometru de ap deregul, sugarii nu suport o temperatur aapei mai mare de 37,5 - 38C. Nivelul apeidin cada pentru nou-nscui nu trebuie sdepeasc 8-10 cm, iar pe undul czii sepune un prosop, pentru ca nou-nscutul snu alunece.

Cu toate c temperatura apei se msoarcu termometrul, se recomand vericareatemperaturii apei i cu cotul nainte dea introduce copilul n ap. Nou-nscutulse introduce n ap treptat i este oarteimportant s-l manevrm cu blndee,ca s se poat obinui cu mediul umed itemperatura apei.

Cum introducemcopilul n ap?

Copilul se susine cu o mn (de obiceistnga la persoanele dreptace), n aa elnct capul i ceaa lui s se sprijine peantebraul mamei. Ca s nu alunece dinaceast poziie, mna stng a mamei se

introduce sub axila stng a copilului. Cu cealalt mn se susine undul nou-nscutu-lui. Dup ce copilul a ost bgat n ap, mna dreapt este olosit pentru a spla copilul,n timp ce cu cealalt mn se susin capul i gtul copilului pe toat perioada bii.Pentru o mbiere ct mai uoar, se recomand spum de baie sau spun lichid, e pusedirect n ap, e adugate din dozator, n cazul n care mama ace singur baia copilu-lui i nu are ajutor. Splarea ncepe din partea superioar (a, gt, corp) spre parteainerioar, iar organele genitale sunt ultimele. Copilul nu trebuie splat pe cap zilnic esucient de 2-3 ori pe sptmn, iar pentru cltirea prului se recomand olosireaunei cni, cu ajutorul creia se toarn cu blndee ap pe capul copilului. Pentru sugariicu mai mult pr se recomand olosirea amponului, iar cei care au mai puin pr pot splai pe cap i cu spunul lichid pentru corp. Mare atenie s nu ajung amponsau spun n ochii sugarului!

Dup ce i-au ost splate aa, gtul, toracele, abdomenul i membrele, sugarul trebuientors cu mare atenie, dar cu o micare sigur, pe burt. Pentru ntoarcere, va inutsub bra, cu gtul i brbia sprijinite pe antebraul mamei. Mama va continua apoi cusplatul spatelui.

n cazul n care nou-nscutul are secreii la nivelul ochilor, baia va ncepe cu toaletaochilor, dinainte de a pune copilul n ap, adic nc de pe masa de nat. Pentru ochi seolosesc comprese sterile, mbibate cu ser ziologic. E extrem de important ca mama sse spele pe mini nainte de curarea ochilor! Pentru ecare ochi se olosete o compre-s separat. Ochiul trebuie ters dinspre unghiul extern spre unghiul intern (spre nas).

La nceput baia nu va dura mai mult de 5 minute, pentru c nou-nscutul este oarte sen-

sibil la schimbrile de temperatur, iar, dezbrcat, i va pierde rapid din cldura corpului.Dup baie, nou-nscutul trebuie nvelit ntr-un prosop moale i gros iarna putei chiarnclzi puin prosopul care acoper i capul i se usuc ct mai rapid. Pielea nou-ns-cutului nu trebuie s e tears sau recat niciodat, ci doar uscat prin tamponare. Seacord mare atenie zonelor cu pliuri (gt, axil, zona inghinal). Dac sugarul are multpr, se poate usca cu usctor de pr, dar la o temperatur i vitez ct mai mic. Dup cecopilul a ost ters, se aplic un strat subire de loiune de corp pentru hidratare pe totcorpul, pentru c pielea nou-nscutului se usuc oarte repede.

E important ca produsul s e hipoalergenic, special pentru bebelui, cu pH asemntorpielii (5,5). Se evit olosirea uleiului pe pielea nou-nscutului, deoarece acesta poate saccentueze eritemul alergic i s astupe porii, nelsnd pielea s respire.

Pe aa i pe minile nou-nscuilor, n special n anotimpul rece, se aplic un strat subi-re de crem special (cold cream) care protejeaz pielea i previne iritaiile cauzate de rigi de vnt.

Zona organelor genitale i zona esier necesit o ngrijire mai special. La etie, organele ge-nitale se spal ntotdeauna din a spre spate. n cazul n care ntre labiile mari i labiile miciajung materii ecale, sau se adun excesul de crem, se ndeprteaz labiile mari cu atenie.Cu ajutorul unui prosop umezit n ap cldu, sau cu o crp moale umed, se cur oarteblnd zona respectiv. Nu se recomand olosirea erveelelor umede pentru aceast zon.

La biei, un exces de sebum sub pielea prepuului (smegm) este normal. Acesta nunecesit ndeprtare prin splare. Nu se recomand retragerea prepuului la sugari,

deoarece exist riscul de rupere a pielii.

La srit, are loc toaleta zonei esiere, unde se aplic crem special (de obicei cu oxid dezinc) care protejeaz pielea de iritaii (vezi eritem esier).


Sigurana


11/28

Toaleta bontuluiombilicalSe ace zilnic, de cel puin dou ori pezi pn se desprinde bontul uscat. Serealizeaz cu comprese sterile, alcool albde 70 de grade sau soluie de Betadin.Este oarte important ca zona ombiliculuis e pstrat uscat i neacoperit descutec. n primele zile, ombilicul se prote-jeaz cu o compres steril aplicat peste

bont. Cnd bontul se usuc i cade, zonapoate lsat i r compres.

Igiena defcitar poate conduce lacomplicaii cum ar omalita iritaiazonei din jurul buricului, care se nroetei secret puroi. O astel de complicaienecesit obligatoriu consult medicali tratament local cu antibiotice. Granulo-mul ombilical este o ormaiune tumoral,neepitelizat, care reprezint exces deesut de granulaie i devine vizibil dup

desprinderea bontului ombilical. Granulo-mul poate tratat prin nitratare cu argintcoloidal i necesit consult medical.

Toaleta urechilorToaleta urechilor const n tergerea pavi-lionului i a conductului auditiv extern cuo crp moale, sau cu colul prosopului.

Nu se olosesc beioare de urechi!Urechile copiilor produc cear n cantiti

mai abundente dect adulii. Ceara arerol protector i nu trebuie ndeprtatdect cea care se exteriorizeaz i poate vzut n conductul extern. Capulnou-nscutului nu trebuie bgat n ap,ci sprijinit pe antebraul mamei n timpulbiei, ca s nu ajung ap n conductulauditiv extern.

Toaleta unghiilor

Nou-nscuii la termen se nasc de obiceicu unghiile lungi. Unghiile cresc repede lasugari i sunt moi de aceea se recoman-d tierea lor o dat pe sptmn. Un-ghiile lungi zgrie i se pot rupe. Este derecomandat s se taie unghiile n somn,

olosindu-se o oarec cu vr rotunjit.Unghiile de la mini se taie rotund, iarcele de la picioare se taie drept.

Crustele de lapte(cruste seboreice)Pielea capului produce o secreie gras(sebum) care se depune n special n regi-unea ontanelei anterioare, pe sprncenesau n spatele urechii ormnd crustealb-glbui.

n cazul n care producia sebumului esteoarte abundent, se poate orma un stratgros, aderent de pielea capului. Crustelene se pot ndeprta la baie prin splareacapului i dup uscare prin periaj cu operie n. n cazul n care se ormeaz unstrat gros, se aplic nainte de baie ungu-ent cu vaselin de 3-4 ori pe sptmn,care se ndeprteaz prin splare aproxi-mativ dup 10-15 minute de aciune.

Masajulbebeluului

Masajul are o sum de eecte pozitive,att pentru copii, ct i pentru prini. nprimul rnd, masajul ntrete legturadintre prini i copii i sporete ncrede-rea n sine a printelui, care nva cumtrebuie atins, inut i manevrat sugarul.Masajul stimuleaz simul tactil al suga-rului, care se dezvolt nc din luna a 4-a

a sarcinii.

Atingerea l ajut pe bebelu s devincontient de corpul lui i i dezvoltsimul realitii propriei existene. nprimele zile de via, sau imediat dup cecopilul a ajuns acas de la maternitate,cnd prinii sunt epuizai, masajul nu eobligatoriu, pentru c n astel de condiiise poate transorma ntr-un stres attpentru ei, ct i pentru copil. n primelezile de via, ns, putem ncepe mngia-

tul bebeluului i masajul de netezire, ur-mnd ca masajul special pentru bebeluis e nceput dup vrsta de o lun.

n cazul n care copilul prezint vreundisconort n timpul masajului, plnge

nentrerupt sau se ncordeaz, masajulnu trebuie orat! La nceput, acestesemne pot indica un disconort termic; deaceea, e oarte important ca temperaturacamerei s e apropiat de cea din baie(24-25C), minile mamei s e calde, iarloiunea de corp s e i ea uor nclzit.

Masajul stimuleaz circulaia, respiraia,digestia, mbuntete tonusul muscu-lar i relaxeaz copilul pentru c reducenivelul hormonilor de stres. Nu n ultimulrnd, masajul crete activitatea neurona-

l, ajut la dezvoltarea neuropsihomoto-rie i ntrete sistemul imunitar.

Masajul trebuie s e o experienrelaxant i pentru prini. De aceea, erecomandat ca masajul bebeluului saib loc ntr-o perioad a zilei n care co-pilul este mai linitit i printele nu estepresat de timp din cauza bii, a hrniriisugarului, etc. Din aceast cauz, uniiprini nu programeaz masajul seara,ci ntr-o alt perioad a zilei. Dup ce

copilul s-a obinuit deja cu programul luicotidian, e de preerat, totui ca masajuls-i e aplicat seara, dup baie, cnd ori-cum pielea bebeluului necesit hidratarecu loiune de corp. Nu se recomandmasajul imediat dup mas, deoarececrete riscul vrsturilor.

Masajul ncepe de la extremiti spre cen-trul corpului, adic de la tlpi i piciorue.

Cum se ace masajul?

Susinem cu o mn piciorul copilului, ntimp ce, cu degetele de la mna cealalt,masm uor tlpile de sus n jos i invers,atingnd ecare deget separat. Pe picioa-re masm cu toat mna (de jos n sus,micri circulare cu micri de ntindere).Masajul extremitilor se poate combinacu micri uoare de gimnastic (micride biciclet-pedalare la old, fexie-exten-sie la genunchi). Dup picioare, urmeazmasajul minilor i al degetelor de lamnue (palma sugarului trebuie descu-

t cu blndee), cu aceleai micri ca lamembrele inerioare, dinspre extremitispre centru.

Burtica se maseaz cu micri mici,circulare, n sensul acelor de ceasornic

11

Capitolul 1


12/28

(stimulnd astel micrile peristaltice ale intestinelor). Se acord sucient atenie itoracelui, gtului i ceei, dup care copilul se ntoarce pe burt, pentru a i se masa spate-le, ceaa, regiunea dintre omoplai i zona esier. La srit masm capul copilului prinmicri mici rotative pe runte, sprncene, obrjori, tmple i la baza craniului.

Animale de cas de ce trebuie s inem cont cnd avem unnou-nscut n cas?

n cazul n care prinii au un animal de companie de ncredere, acesta nu trebuie s endeprtat din cas la sosirea nou-nscutului. Animalul poate pstrat, dar cu respecta-rea ctorva reguli simple i riguroase de igien. Evident, animalul trebuie s e depara-zitat i vaccinat i neaprat sntos. Se va evita accesul animalului la nou-nscut i nu

i se va permite animalului s se suie n patul copilului. Animalele, la rndul lor, trebuiepregtite pentru a accepta nou-nscutul. Ceii, dar mai ales pisicile, pot deveni geloi.Medicul veterinar i poate stui pe prini cu privire la cele mai bune opiuni.

Transportulcu mainanc de la ieirea din maternitate, se recomand ca nou-nscutul s e transportat nscaun special pentru main. Scaunul trebuie s e adaptat greutii copilului. n primeleluni de via se olosete scoica, care are o curbur anatomic i nu deormeaz coloanavertebral. Centurile de siguran trebuie ntotdeauna xate la scaunul copilului. Nu se

recomand transportul copilului n landou, mai ales la drumuri lungi. Scoica se xeazconorm instruciunilor din manualul de utilizare, cu spatele spre direcia de mers.

Niciodat nu se las copilul singur n main, nici mcarpentru cteva minute!

Cnd scoatemcopilul din cas?

Acomodarea la aerul din exterior se ace treptat. Pentru un nou-nscut, rigul excesivi cldura excesiv sunt la el de duntoare, deoarece copiii oarte mici nu-i pot regla

uor temperatura corporal i se adapteaz greu la variaiile de temperatur. De la vrstade 10 zile, copilul poate inut la aer, lng geamul deschis. Timpul petrecut la aer vacrete treptat, de la 5 la 10-15-30 de minute.

La vrsta de 2 sptmni, copilul poate scos din cas. La nceput poate dus la plim-bri scurte, de cte 15 minute. Treptat, timpul va crete la cte 30 de minute, ajungndn 4-5 zile la plimbri de cte o or, n zilele cu vreme bun. n prima lun de via nue recomandat s inem copilul aar mai multe ore la rnd, nici dac temperatura esteideal, cum e, de exemplu, la nceput de var. Sunt de evitat plimbrile pe bulevardeaglomerate cu multe maini, sau prin mall-uri.

La el, se recomand evitarea temperaturilor extreme. Vara, copilul poate scos din cas

dimineaa, pn la ora 11 i seara dup 19-20, cnd canicula nu mai e insuportabil. Copi-lul nu trebuie s e plimbat prin ploaie, vnt, cea, ninsoare abundent sau la tempera-turi mai mici de minus 10 grade.


Sigurana


13/28

ImunizareaCapitolul 2


14/28

Vaccinurile reprezint un progresextraordinar la nivel mondial n dome-niul sntii publice. De la ninareaprogramului extins de imunizare au putut prevenite milioane de decese i dizabi-liti cauzate de cele mai importante boli diteria, tusea convulsiv, poliomielita,tetanosul, rujeola, tuberculoza).

Ce nseamnvaccinarea?

Imunitatea poate dobndit natural,dup o boal, prin producerea de anti-corpi care oer protecie contra unei noimbolnviri cauzate de acelai microb,sau poate dobndit prin vaccinare.Vaccinarea const n introducerea norganism, prin injecii sau pe gur, a uneicantiti oarte mici de microbi (virui saubacterii). Acetia sunt e parial inac-tivai, e omori sau e prezent doar oparte din microb. Prezena lor stimuleaz

activitatea sistemului imunitar i deter-min producerea de anticorpi a de aceimicrobi. Astel, la un contact cu microbulrespectiv, organismul copilului l va recu-noate i va reaciona, producnd i maimuli anticorpi care vor distruge microbii.Copilul nu se va mbolnvi sau, n cazurirare, va ace o orm uoar de boal.Anticorpii produi de organism n urmavaccinrilor persist muli ani n memo-ria sistemului imunitar, ns pentru oaprare imunologic bun este nevoie derapeluri la intervale de timp (de obicei la

5, 10 ani). Pn n prezent, vaccinurilereprezint cel mai sigur mijloc deaprare mpotriva unor inecii gravecare pun viaa copilului n pericolsau las sechele i complicaii grave.

Multe persoane nu sunt sucient inormatecu privire la beneciile vaccinrii i la riscu-rile prezentate de bolile ce pot preveniteprin vaccinare. Din aceast cauz, exist dince n ce mai multe situaii n care priniireuz vaccinarea, pentru c subevaluaeaz

eectul acesteia asupra strii de sntateindividuale, dar mai ales asupra sntiintregii comuniti.

Muli prini se tem de complicaiile carepot aprea n urma vaccinrii. Este drept

c pot aprea reacii adverse, dar de obicei acestea sunt minore i tranzitorii, r eectepe termen lung.

Cele mai recvente reacii dup vaccinare sunt:

reacii generale: ebr moderat (38-39C), somnolen sau iritabilitate, sc-derea potei de mncare, erupii pe piele dup unele vaccinuri (care de obiceidispar n 2-3 zile dup vaccinare);

reacii locale: durere, uoar infamaie, roea i cldur la locul injeciei (deobicei dispar n 2 zile dup vaccinare);

Reaciile severe sunt oarte rare, i de multe ori este greu de stabilit dac sunt pro-

vocate de vaccinuri sau nu. Reaciile alergice la o substan din compoziia vaccinu-lui apar oarte rar (mai puin de un caz la 1 milion de vaccinri) i apar imediat dupadministrarea vaccinului.

E oarte important ca vaccinarea s se ac doar dac copilul este sntos. De aceea,consultul medical este obligatoriu nainte de ecare vaccinare. Vaccinarea se amn daccopilul are o boal acut, ebril. Medicul trebuie inormat dac copilul are o boal careaecteaz imunitatea, dac a primit recent o tranuzie de snge sau de plasm, dac estealergic la vreun medicament sau vreo substan din vaccin (dac a avut o reacie alergicla o imunizare anterioar) sau dac a avut obstrucie intestinal (invaginaie).

* se aplic ncepnd cu 1 iunie 2012

**se realizeaz n anul 2012 pn la epuizarea stocurilor de vaccin existent n teritoriu

*** se realizeaz pn anul 2014


Primele 24 de ore

2-7 zile

2 luni

4 luni

6 luni

12 luni

4 ani**

6 ani

7 ani (clasa I)

9 ani***

14 ani

Vrsta recomandat

Programul Naional de Vaccinare 2012*

Vaccin Comentarii

Hep B

BCG

DTaP-VPI-Hib-Hep B

DTaP-VPI-Hib

DTaP-VPI-Hib-Hep B

DTaP-VPI-Hib, RRO

DTaP

DTaP-VPI

RRO

VPI

dT

n maternitate

n maternitate

Medic de amilie

Medic de amilie

Medic de amilie

Medic de amilie

Medic de amilie

Medic de amilie

Medic de amilie

Medic de amilie

Medic de amilie


Imunizarea


15/28

Bolile prevenibileprin vaccinare imaniestrile lor

Hep B: Vaccin contrahepatitei B

Hepatita B este o boal viral care

aecteaz n principal catul, n contextulunei mbolnviri a ntregului organism.Sugarii i copiii ac recvent orme asimp-tomatice (r semne de boal acut).nRomnia vaccinul contra hepatitei Beste obligatoriu datorit prevaleneimari a bolii n populaie.

Schema de vaccinare pentru sugari:3 doze de vaccin pediatric la vrsta denou-nscut, 2 luni i 6 luni. Asigurprotecie mpotriva hepatitei B la peste

95% din sugarii i copii vaccinai. Imu-nitatea apare la o lun dup a doua dozi persist 5-7 ani. Se administreaz suborm de vaccin combinat (care conine,pe lng componenta antihepatitic, ialte componente) sau monovalent, prininjecie intramuscular. Pentru copiiinscui din mame cu hepatit B (ormactiv) se aplic o alt schem i seadministreaz pe lng vaccin i imuno-globuline specice.

BCG: vaccinul contratuberculozei

Tuberculoza reprezint i astzi unadintre problemele prioritare de snta-te public, iind cea mai recvent cauzde deces la nivel mondial, dup ineciacu HIV.

Vaccinul previne ormele severe de boal,cum ar meningita tuberculoas i boaladiseminat la nou-nscui i copii mici,

dar nu asigur o protecie absolut mpo-triva tuberculozei i nu are impact asuprareducerii riscului de tuberculoz la adult.

Durata proteciei oerit de vaccin este deaproximativ 10-20 de ani.

n Romnia se recomand vaccinareatuturor nou-nscuilor la vrsta de2-7 zile. n cazul n care vaccinarea nua putut eectuat n maternitate, serecomand recuperarea pn la vrsta de3-6 luni.

Vaccinul se administreaz intradermic(n piele), la nivelul braului stng, ntreimea medie.

Reaciile normale care apar dup vacci-nare: la 24-48 de ore de la administrare

apare o roea la locul vaccinului. n1-3 sptmni de la vaccinare, la loculinjeciei apare un mic nodul care crete ndimensiuni (poate s ajung chiar i pnla 2 cm), pielea devine roie-violacee isub piele apare o secreie glbuie (puru-lent). Nodulul se poate sparge singur,eliminnd astel coninutul galben. Dupeliminarea secreiei apare o crust, caredup un timp cade. La locul injecieiapare o cicatrice iniial violacee, apoialb-sidee, permanent, cu diametrul de

3-6 mm. Este contraindicat eliminareaconinutului prin stoarcere! n cazul ncare supuraia este mai abundent, sepoate dezinecta local cu alcool sau be-tadin, dup recomandrile medicului.Reaciile vaccinale dureaz de obicei3-4 luni.

Controlul ormrii cicatricei postvaccinalese ace dup vrsta de 6 luni a sugarului.Absena cicatricei necesit reacereavaccinului pn la vrsta de un an.

Reaciile adverse sunt rare: poate apreao supuraie mai intens la locul injecieisau mrirea ganglionilor limatici dinaxila stng.

DTaP: vaccinul contraditerie, tetanos, tuseconvulsiv (pertussis)

Diteria este o boal acut, potenialatal, cauzat de un bacil (Corynebacte-

rium Diphteriae), adic de toxina ditericprodus de bacil, care aecteaz mucoase-le. Diteria este rspndit pe tot globul,i se ntlnesc i astzi cazuri clinice,n special n timpul iernii i primverii.Sursa principal de boal este reprezen-

tat de purttorii asimptomatici de bacil.Transmiterea se ace n special pe calerespiratorie, cu o perioad de incubaiede 2-5 zile. Dup aceast perioad seinstaleaz o stare general infuenat iaringita cu dureri la nghiire. Dup 2-3zile de la debut, pe amigdale, aringe ipalatul moale apare un strat alb-cenuiu(pseudomembrane). De obicei, copiiiprezint ebr mic sau sunt subebrili.Diteria laringian poate o extensie aormei aringiene i reprezint o urgenmedical.

Diteria se poate maniesta ca o laringit,sau ca o aringit cu durere de gt, ebr,rgueal i umfarea ganglionilor dinjurul gtului. Cel mai grav, ns, estec la nivelul gtului se ormeaz nitemembrane cenuii care pot mpiedicarespiraia. Toxina poate ajunge i nsnge, aectnd astel i alte organe pre-cum inima, rinichii sau nervii. Moarteasurvine la o persoan din 10 inecta-te. n trecut, diteria reprezenta o cauz

important a mbolnvirilor i a deceselorn rndul copiilor. Din pcate, i astzi,n rile srace se mai pot ntlni cazurinumeroase de diterie la copii, din cauzaacoperirii vaccinale sczute. Aceste cazuriduc la deces. O epidemie de diterie a ostnregistrat n anii 90 n osta UniuneSovietic.

La copiii sub 5 ani, decesul apare n 20%din cazuri. Trecerea prin boal poates nu oere imunitate!

Vaccinul antiditeric n orm pediatriceste disponibil sub orma de DT: dite-ro-tetanos i DTaP: ditero-tetanos-per-tussis acelular.

Tetanosul este o boal inecioas acut,necontagioas, de cele mai multe oriatal, cauzat de o toxin produs de ba-cilul Clostridium tetani. Bacilul trietesub orm de spori, adic ntr-o capsulcare oer protecie bacilului ce nu poatesupravieui n prezena oxigenului i

este sensibil la cldur. Sporii, ns, suntoarte rezisteni la cldur i la soluiiledezinectante obinuite. Sporii sunt largrspndii n sol i n intestinele, respec-tiv excrementele diverselor animale (cai,oi, vaci, cini, pisici, obolani).

15

Capitolul 2


16/28

Transmiterea este realizat prin contaminarea cu sol sau particule din sol la nivelul uneiplgi/leziuni. Este singura boal inecioas, necontagioas, nu se transmite directde la o persoan la alta, prevenibil prin vaccinare.

Perioada de incubaie este n medie de 8 zile. n cele mai multe cazuri, apare boala gene-ralizat (tetanos generalizat), nsoit de rigiditate muscular prin creterea tonusuluimuscular i spasme generalizate. Boala debuteaz prin trismus: imposibilitatea de adeschide gura, ca urmare a hipertoniei muchilor masticatori, urmat de contracturamusculaturii gtului, spatelui, umerilor, abdomenului i membrelor. Spasmul continu3-4 sptmni i se poate recupera doar n luni de zile.

Tetanosul neonatal apare sub orm de tetanos generalizat la nou-nscuii care s-aunscut n condiii improprii i ale cror mame nu au ost imunizate anterior.

Cele mai recvente complicaii sunt aectarea respiraiei din cauza spasmului muchilorrespiratori, racturi, tensiune arterial crescut i un ritm cardiac anormal. Boala nuinduce imunitate.

Vaccinul antitetanos orma pediatric este disponibil sub orm de DT (ditero-tetanos)i DTaP (ditero-tetanos-pertussis acelular), sau combinaii multivalente.

Pertussis-tusea convulsiv: Tusea convulsiv sau tusea mgreasc este o boalinecioas acut cauzat de Bordatella pertussis mai precis de toxinele secretate deaceast bacterie. Inecia poate cauza complicaii severe la sugarii sub 6 luni. Adoles-cenii i adulii sunt o surs important de microbi pentru sugari. Se transmite pe cale

aerian, prin secreii iar boala este extrem de contagioas. Perioada de incubaie este nmedie de 7-10 zile, dup care apar 3 etape clinice:

1. Perioada cataral cu secreii nazale, strnut, ebr moderat, tuse i semnesimilare rcelii.

2. Tusea devine treptat sever i dup 1-2 sptmni ncepe cea de-a doua etap,tusea paroxistic n care apar numeroase accese de tuse. Sugarii i copii micipot prezenta crize de apnee (ntreruperea respiraiei) cu tegumente albastre(cianotice, cauzate de lipsa de oxigen) dup criza de tuse. Perioada de tuse paro-xistic poate s dureze chiar pn la 6-10 sptmni.

3. n a treia perioad, de convalescen, accesele de tuse se rresc i dispar n 2-3

sptmni.

Cele mai recvente complicaii la copiii mici sunt pneumonia cu insucien respiratoriei complicaiile neurologice.

Vaccinul DTaP poate administrat de la vrsta de 2 luni pn la 6 ani. Se adminis-treaz sub orma de injecie intramuscular. Programul de vaccinare n Romnia constdintr-o serie de 3 doze la 2, 4 i 6 luni, urmate de o a 4-a doz la cel puin 6 luni (lavrsta de 12-18 luni) de la schema primar. Este recomandat ca vaccinul DTaP s e admi-nistrat concomitent cu celelalte vaccinuri specice vrstei. Un rapel poate administratla vrsta de 4 sau 6 ani, n uncie de recomandrile ociale n vigoare. Cele mai recventereacii adverse dup vaccinare sunt ebr uoar, somnolen sau iritabilitate (agitaie),

durere i roea la locul vaccinrii.

VPI: vaccinul poliomielitic inactivat

Poliomielita , sau paralizia inantil, este o boal inecioas oarte contagioas ioarte grav, cauzat de un virus. Calea de transmitere este digestiv, ecal-oral sau

oral-oral. Sursa de virus este omul. Boa-la cauzat de acest virus poate avea maimulte maniestri, de la orme asimpto-matice pn la paralizie sau meningitr paralizie. Mai puin de 1% din cazurievolueaz ctre paralizie. Cele mai gravecomplicaii sunt paraliziile permanente iaectarea mduvei spinrii.

Vaccinul poliomielitic inactivat are oecien ridicat. Se administreazmpreun cu DTaP sub orm de vaccincombinat.

n 2009 au ost raportate i confr-mate la nivel mondial 1.579 cazuride poliomielit.

Hib vaccinareaanti-Haemophilus tip B

n epoca pre-vaccinare, HaemophilusInfuenzae tip B reprezenta cauza cea mairecvent a meningitelor bacteriene la co-

piii sub 5 ani. Boala determinat de acestbacil este rspndit la nivel mondial,ducnd n mod recvent la meningit,pneumonie, otit medie i epiglotit.Cel mai adesea, boala apare n lunileseptembrie-decembrie i martie-mai. Areo contagiozitate mai sczut (nu poatesupravieui n mediu sau pe supraee)i se transmite pe cale aerian. Sursade microbi sunt bolnavii i purttoriiasimptomatici. Inecia cauzat de acestmicrob este cea mai periculoas la copiiisub 2 ani.

nainte de a introduce vaccinarea, 60%din maniestrile severe (meningit)apreau la copiii sub 12 luni.

Vaccinul se poate administra sub orm devaccin combinat mpreun cu DTaP i VPI.

ROR vaccin anti-rujeol-oreion-rubeol

Rujeola (pojarul) este o boal viralinecioas oarte contagioas, care setransmite pe cale aerian direct de la opersoan bolnav. Incubaia este de 10-12zile, dup care apar ebra, tusea, coriza iuneori conjunctivita. Aceste simptome


Imunizarea


17/28

se maniest n special la copiii de 1-10ani. Pe mucoasa bucal apare un semncaracteristic ineciei cu rujeol aa-nu-mitul semn Koplik, care este o erupiepunctiorm sidee i apare la 1-2 zilenaintea erupiei cutanate. Erupia pe pie-le (pete roii de dierite mrimi i orme,care dispar la apsare i sunt catielate lapalpare) apare nti n spatele urechii, pea i pe gt i din a 2-a zi se extinde petrunchi i pe urm pe membre. Boala du-reaz n medie 10 zile, iar cele mai recventecomplicaii sunt otita medie, pneumonia i

encealita acut. Panencealita sclerozantsubacut (PESS) este o boal rar a siste-mului nervos central, cauzat de persistenavirusului rujeolic n sistemul nervos dup oinecie. Debutul are loc la circa 7 ani duprujeol, cu deteriorarea progresiv a com-portamentului i a intelectului, convulsii iulterior deces.

Oreionul (parotidita epidemic) este oboal viral inecioas contagioas, careaecteaz glandele salivare i uneori i

alte organe, cum ar pancreasul, testicu-lele i ovarele. De obicei, se localizeaz laglandele parotide, de unde vine i denu-mirea de parotidit. Este o cauz recven-t a meningitei r puroi i a surditiila copil. Sursa de inecie este omulbolnav. Boala se transmite prin saliv iprin secreiile provenite din nasul i gtulbolnavului. Cel mai des apare la copiii depeste 2 ani.

Oreionul las o imunitate de durat.Perioada de incubaie este de 14-18 zile,

dup care apar cteva simptome nespe-cice, cum ar durerile musculare iarticulare, oboseala, durerile de cap, ebramic. Apoi, apare o umftur naintea in josul urechii, unilateral la nceput, darcare poate s se extind i pe partea opu-s. Tumeacia este dureroas, iar durereairadiaz de obicei n ureche i se accen-tueaz la masticaie. Poate s se extindi la alte glande salivare. Boala dureazaproximativ 7-10 zile. Cele mai recventecomplicaii sunt: infamaia testiculelor

(orhita), pancreatita, meningita urliani surditatea (80% unilateral i se poateasocia cu tulburri de echilibru).

Rubeola (pojrelul) este o boal viral inecioas contagioas n general uoar, care secaracterizeaz prin erupie pe piele i mrirea unor ganglioni limatici (adenopatii) - nspecial lanul ganglionar de la cea i cele din spatele i lateralul gtului. Se transmitepe cale aerian prin contact direct, este mai puin contagioas dect rujeola sau varicela(vrsatul de vnt), apare n special iarna i primvara. Perioada de incubaie este de obicei14 zile, apoi, n majoritatea cazurilor, copilul prezint ebr mic, secreii nazale, infama-ia mucoasei aringiene, dup care apare erupia.

n multe cazuri, erupia este primul semn de boal. Erupia se caracterizeaz prin peteroii (palide) discrete, care apar prima dat pe a i se extind pe gt, trunchi i membre.Petele devin mai accentuate dup baie. Dac apare la emei gravide, poate determinamalormaii severe la t, n special n primul trimestru de sarcin (sindromul de rubeolcongenital). Copiii nscui cu sindrom de rubeol congenital sunt contagioi cel puin

1 an.

Vaccinul ROR este un vaccin combinat, care se administreaz subcutanat la copii cuvrsta mai mare de 9 luni. Pentru protecia pe termen lung sunt necesare dou doze.Cele mai comune reacii dup vaccin sunt ebra, infamaia nedureroas a ganglionilorlimatici i o erupie discret pe piele, care apare la 5-12 zile dup vaccinare i nu necesittratament.

O noutate o reprezint vaccinul RORV, care, pe lng componenta contra rujeol-ore-ion-rubeol, conine i o component antivariceloas.

Alte vaccinuri recomandate de

Societatea Romn de Pediatrie

Exist i vaccinuri care nu sunt incluse n schema naional, cunoscute i ca vacci-nuri opionale: cel anti-varicel (de la 9 luni),mpotriva ineciei cu rotavirus (ntre6 sptmni i 6 luni),mpotriva bolilor pneumococice invazive i a otitei medii,pneumococice (2 luni 5 ani) saumpotriva hepatitei A (1 15 ani).

Vaccinurile care nu sunt incluse n schema naional sunt la el de importantei benefce, deoarece lupt i ele mpotriva unor boli recvente ale copilriei, care potaecta la un moment dat ecare copil; aceste boli pot da natere unor complicaii cuconsecine grave att pentru copil, ct i pentru prini.

Majoritatea acestor vaccinuri sunt incluse n schemele naionale de imunizare din rilemai dezvoltate (SUA, Canada, Europa de vest i chiar din Europa central i de sud-est) ipot administrate mpreun cu vaccinurile incluse n schema romneasc.

17

Capitolul 2


18/28

Vrsta

La natere

2 luni

4 luni

6 luni

12 luni

Antigenulvaccinului

Hep BBCG

DTaP-VPI-Hib-Hep BRotavirus

Pneumococic

DTaP-VPI-HibRotavirus

Pneumococic

DTaP-VPI-Hib-Hep BPneumococic

DTaP-VPI-HibPneumococicROR

Recomandat deSocietatea Romn

de Pediatrie

11

11 oral

1

11 oral

1

11

111

Nr. doze

Oerit prin ProgramulNaional de Imunizare /achiziionat de amilie

PNIPNI

PNIAchiziionat de amilieAchiziionat de amilie

PNIAchiziionat de amilieAchiziionat de amilie

PNIAchiziionat de amilie

PNIAchiziionat de amiliePNI

Schema cu vaccinurile opionale, prezentate n paralel cu schema naional de vaccinare,arat n elul urmtor:

Gastroenterita cu rotavirus este o boal viral oarte contagioas i este cea mairecvent gastroenterit, care duce la spitalizarea sugarilor i copiilor mici din cauzadeshidratrii. Apare n special la copiii sub vrsta de 5 ani, iar cei mai predispui laorme severe sunt copiii sub 1 an. Prima inecie nu duce de obicei la imunitate delung durat.

95% dintre copii vor avea cel puin un episod de gastroenterit cu rotavi-

rus pn la vrsta de 5 ani.

Rotavirusul este rspndit peste tot n lume i nu ine cont de standardele de civilizaieale unei ri. Sursa de inecie este omul bolnav care elimin virusul, iar calea de transmi-tere e n principal ecal-oral, dar ntr-un procent sczut poate i respiratorie.

De unde se poate lua: Din spital (rotavirusul este periculos indc se asociaz cu alte boli);

Dintr-un colectiv cre, grupuri de copii, chiar i de la grdini;

Din spaiile de joac pentru copii;

Chiar i de acas, de pe jucriile pe care micuul le bag n gur, dac au intratn contact cu particule virale.

Virusul este oarte rezistent la soluiiledezinectante uzuale i este stabil multtimp n mediu. Poate s persiste sp-tmni sau luni pe supraee i obiectecontaminate. Persoanele bolnave elimincantiti mari de virus, iar pentru inecta-re este sucient o cantitate oarte mic

de virus, ceea ce explic de ce boala esteatt de contagioas. Perioada de incuba-ie este scurt, n medie de 2 zile, dupcare copilul prezint numeroase scauneapoase (mai mult de 3 pe zi, n medie7-10, dar numrul scaunelor pe 24 deore poate s ajung peste 20), vrsturi,dureri abdominale (crampe) i ebr.Scaunele diareice asociate cu vrsturi lacopiii mici pot cauza deshidratare acut,iar vrsturile repetate ac imposibil re-hidratarea pe gur. Din acest motiv copiii

ajung la spitalizare, pentru reechilibrareapierderilor hidroelectrolitice prin peruzii.

Boala dureaz 3-8 zile. Gastroenterita curotavirus nu are o caracteristic specic,iar pentru conrmarea diagnosticului

Programul de vaccinare pentru copiii ntre 0 i 1 an


Imunizarea


19/28

sunt necesare teste de laborator.

Boala se poate preveni cu vaccin mpotriva rotavirusului, care se administreaz pegur. Sunt necesare dou doze. Prima doz de vaccin se administreaz la 6-12 sptmnii urmtoarea pn la vrsta de 6 luni. Reaciile adverse care pot s apar sunt ebr, iri-tabilitate i scaune diareice. Se poate administra concomitent cu primele 2 doze de DTaPdin schema de vaccinare uzual.

Bolile pneumococice sunt determinate de Streptococcus pneumoniae, un germencomun al cilor respiratorii. Se regsete la majoritatea populaiei n fora normal dinnas i gt, dar n perioade de imunitate sczuta poate deveni principala cauz a ineciilorpneumococice la copil sau adult. Sursa de inecie este omul care prezint colonizare cumicrob n tractul respirator (n special n nas i gt). Transmiterea se ace pe cale aerian.

Ineciile pneumococice sunt mai recvente iarna i primvara.

Bolile pneumococice pot mprite dup localizarea ineciei, existnd i corelaiilegate de gravitate i recven, n:

boli invazive (care aecteaz organe altel sterile), considerate grave(letale), dar mai puin recvente (pneumonia, meningita, bacteriemia,septicemia);

boli non-invazive, mai puin grave, dar mult mai des ntlnite, careaecteaz calitatea vieii bebeluilor i a copiilor din ntreaga lume(otita medie, sinuzita).

Pneumonia pneumococic apare recvent la copii. Perioada de incubaie estescurt, de aproximativ 1-3 zile, iar debutul bolii este brusc, cu ebr nalt,risoane, tuse, respiraii recvente i stare general aectat. Complicaiile pneu-moniei pneumococice includ abcesul pulmonar i insuciena respiratorie.

Meningita pneumococic este cea mai recvent orm de meningit bac-terian la copiii sub 5 ani din SUA. Semnele clinice includ ebr, vrsturi,letargie, rigiditatea ceei, iar n unele cazuri convulsii i com. Complicaiilemeningitei pneumococice sunt surditatea, sechelele neurologice, retardulmintal i retardul motor.

Otita medie pneumococic reprezint, mpreun cu otita medie determinat

de Haemophilus Infuenzae, n medie 80% din otitele medii bacteriene, la nivelmondial . Pneumococii sunt o cauz comun a otitei medii acute (OMA), inddetectai n aproximativ 55% din aspiratele otice. Pn la vrsta de 12 luni, maimult de 60% din copii dezvolt cel puin un episod de OMA i 3 din 4 copii sue-r de cel puin un episod de otit medie pn la vrsta de 3 ani . Semnele otiteimedii includ ebr, dureri de ureche (otalgii), vrsturi i agitaie. Colectivita-tea poate crete riscul de boli pneumococice i otit medie acut de 2-3 orila copiii sub 5 ani. Complicaiile otitei medii pneumococice sunt mastoidita(infamaia osului mastoid din spatele urechii) i meningita. Este una dintre celemai recvente aeciuni ale urechii.

Anual, n Romnia se raporteaz 5.480 de cazuri de spitalizare cu otit medie

acut i 895 de decese n rndul copiilor, din cauza pneumoniei (conorm statis-ticilor pentru anul 2008).

Bolile pneumococice sunt, conorm Organizaiei Mondiale a Sntii, principala cauzde deces la copiii mai mici de un an, din categoria bolilor ce pot prevenite prinvaccinare. Aproximativ 1 milion de copii mor n ecare an din cauza bolilor pneumococice

n ntreaga lume. Aceste boli pot preve-nite prin administarea de vaccinuri pneu-mococice conjugate sau neconjugate.

Vaccinurile pneumococice necon-jugate nu pot i administrate copiilorsub 2 ani, deoarece ei nu dezvolt unrspuns imun protectiv.

Vaccinurile pneumococice conjugatesunt indicate pentru imunizarea copiilorcu vrsta cuprins ntre 6 sptmni i 5ani. Schema de vaccinare se stabilete n

uncie de vrst, dar este recomandatadministrarea a 3 doze la vrsta de 2,4 i 6 luni, urmate de doza de rapel la12-15 luni. Prematurii au risc marede a dezvolta o boal pneumococic,motiv pentru care vaccinarea lornu trebuie amnat i este indica-t la vrsta cronologic. Vaccinul seadministreaz intramuscular, iar cele mairecvente reacii adverse sunt cele locale(durere, roea, edem la locul injeciei),ebr, iritabilitate, scderea potei de

mncare i somnolen.Varicela este o boal viral inecioasextrem de contagioas, care se caracte-rizeaz printr-o erupie cu vezicule careapar pe tot corpul. Sursa de inecieeste persoana bolnav, contagioas petoat durata bolii, pn la cicatrizareaeruptiei. Boala se transmite pe caleaerian (prin saliv, secreiile din nasuli gtul bolnavului) i prin coninutulveziculelor (care conin virusul). Ceimai predispui la varicel sunt copiii

cu vrsta ntre 2-15 ani. Perioada deincubaie este n medie 14-16 zile dupcare apar semne generale (n maximum1-2 zile) cu ebr mic, aringe inlamat,dureri de cap, dureri musculare.

Erupia este generalizat, apare pe totcorpul (chiar i pe cap, n conductulextern al urechii, n gt, conjuncti-v, vagin, etc.). Iniial const n peteroii, care n cteva ore se uml i setransorm n vezicule (mici sculee

cu lichid clar). Veziculele sunt ncon-jurate de o zon roie. Erupia esteoarte pruriginoas, bolnavul prezintmncrimi pe tot corpul. Dup 3 zileconinutul veziculelor devine neclar,purulent (glbui) i veziculele se pot

19

Capitolul 2


20/28

rupe. Dup aceast az se usuc i aparcruste. Crustele se desprind n 7-10 zile,iar dac nu s-au rupt sau nu au ostinectate nu las urme. Erupia apare nvaluri. n decursul bolii, bolnavul poateavea mai multe orme pe piele (i peteroii i vezicule cu lichid clar i pustulei cruste).

Evoluia bolii este de obicei uoar lacopiii sntoi, ns adulii pot prezen-ta orme mai grave.

Complicaiile varicelei sunt n cele maimulte cazuri reprezentate de suprain-ecia veziculelor cu Stailococ sauStreptococ (avorizat de scrpinat ilipsa de igien a pielii), pneumonie,sau, n cazuri severe, meningit i ence-alit - apar de obicei la copiii mici saula adolesceni.

Vaccinul antivaricelos se poate admi-nistra sub orm de vaccin monovalent(nu este combinat cu alte vaccinuri) sau

sub orm de combinaii, vaccinul RORV,amintit mai sus. Se administreaz dupvrsta de 9 luni sub orm de injeciesubcutan (sub piele). Pentru o ecienmai bun este nevoie de dou doze devaccin, indierent de vrst. Vaccinulcombinat RORV este indicat doar pn lavrsta de 12 ani!

ntrebri recventelegate de

vaccinare/vaccinuriPrinii care i aduc copiii la vaccinarepot avea mai multe ntrebri. Mai jos seaf cteva astel de ntrebri i sugestiide rspunsuri pentru prini.

De ce s-mi vaccinez copilul, dactot poate face boala?

n medie, vaccinurile coner proteciempotriva bolii n 80-95% din cazuri.

Copiii vaccinai care prezint semne deboal (varicel, spre exemplu), ajung cusiguran s suere de orme mai uoare.n plus, vaccinarea copiilor poate evita icomplicaiile care pot aprea n cazul ncare copilul ar ace boala.

Nu e mai bine pentru copil s se

imunizeze fcnd boala dect prinvaccinare?

Muli prini nu tiu c n anumite boli,cum ar diteria sau tetanosul, trecereaprin boal nu determin imunitate delung durat. Pe de alt parte, copiii micipot dezvolta complicaii n urma bolii,care sunt, n majoritatea cazurilor, mai se-vere dect la vrste mai mari i pot ducela sechele majore pe termen lung.

Dac ne lsm copilul s fac boa-la, atunci trebuie s ne asumm is ne ateptm la:

Posibilitatea apariiei complicaiilorodat cu boala. Unele complicaiipot grave i pot inclusiv s ducla spitalizare.

Un tratament dureros mpotrivabolii sau a complicaiilor, carepoate cauza neplceri.

Organismul copilului aectat de oboal poate rmne traumatizat.

Pe perioada bolii, copiii i priniitrec prin perioade de izolare, sue-rin i neplceri.

Pentru unele boli, cum e rotavirusul,prinii trebuie s i ia concediupentru a alturi de copil. Situaiananciar a amiliei poate aecta-t n astel de cazuri.

Costurile tratamentului medicalsunt mult mai mari dect cele aleunui vaccin.

Boala copilului poate contrac-tat i de prini sau de ceilaliapropiai, ceea ce duce la nmuli-rea costurilor bolii.

Nu este periculos pentru bebelu sfac attea vaccinuri odat?

Sugarii au capacitatea de a accepta ide a rspunde la mai multe vaccinurii, oricum, numrul de antigene dinvaccinuri e astzi semniicativ mai micdect numrul de antigene cu care co-

pilul vine n contact zilnic. De exemplu,o banal inecie a tractului respiratorsuperior expune un copil la 4 pn la 10antigene, iar un caz de aringit strep-tococic la 25 - 50.

Unde pot s fac vaccinarea opio-nal? La medicul de familie sau lamedicul pediatru?

Vaccinurile opionale pot cute attde ctre medicul de amilie, ct i dectre medicul pediatru. n ambele cazuri

se impune un consult medical nainte devaccinare. Dac la schema naional devaccinare se asociaz vaccinuri opionale(cum ar asocierea vaccinului antirota-virus cu vaccinul antipneumococic la 2luni), printele poate alege eectuareavaccinurilor la medicul de amilie, undesugarul beneciaz de vaccin gratuit(DTaP-VPI-Hib-HepB) prin programul na-ional de vaccinare, la care se vor adugacele opionale.

Dac vaccinurile opionale suntatt de importante, de ce nu suntincluse i ele n schema naionalde vaccinare?

Introducerea unui nou vaccin n schemanaional reprezint o investiie marepentru sistemul de sntate. Schemanaional de vaccinare a Romniei a ostmbuntit n ultimii ani (de exemplu,din 2010 s-a introdus vaccinul antihe-mophilus infuanzae). Aceast schemeste n permanen actualizat dup reco-

mandrile naionale i internaionale.

Cu toate acestea, exist n continuarelimitri de ordin economic. Prinii nutrebuie s se bazeze doar pe schemanaional, ci s caute s i protejezecopiii i mai bine. Vaccinarea reprezint oinvestiie n sntate.

Exist i vaccinuri mai puin sigure?

Vaccinurile sunt aprobate pentru

utilizare i comercializare numai dupce sunt testate ca s se veriice dacndeplinesc nite condiii clare,standard, de siguran i efcien.Aceste condiii sunt reglementate strictde ctre autoriti.


Imunizarea


21/28

Vaccinurile sunt atent studiate i veri-cate conorm cerinelor impuse de ctreageniile specializate de aprobare, nain-te de a f utilizate pe scar larg.

Pn la intrarea pe pia, vaccinurile trecprin etape de verifcare din ce n cemai complexe. Aprobare primesc doarormulele cele mai sigure, care aducbenefcii clare, evaluate tiinic.

Ulterior, aspectele de siguran ale vacci-nurilor sunt urmrite de-a lungul anilor

de utilizare.

Datorit aptului c vaccinurile sunt ad-ministrate persoanelor sntoase, pentrua le asigura prevenia mpotriva anumitorboli, ele sunt supuse unei evalurimult mai complexe dect medica-mentele.

Exist vaccinuri care pot provocareacii adverse?

Ca orice medicament, i vaccinurile potcauza diverse reacii. Orice substanstrin de corpul uman poate provocadiverse reacii. Pn i cele mai des utili-zate medicamente, cum ar cele adminis-trate mpotriva temperaturii sau rcelii,pot determina asemenea reacii.

Este important s tim care sunt acesteposibile reacii adverse i s ne asigu-rm c avem situaia sub control.

Majoritatea eectelor adverse induse de

vaccinare, cum ar i durerile la loculde administrare i/sau ebra, suntminore i temporare. Evenimenteleadverse mai severe se produc rar (nu-mrul lor variaz de la unul la ctevamii, pn la unul la cteva milioanede doze). O reacie alergic la unvaccin poate aprea la un copildintr-un milion.

n cele mai multe cazuri ns, simpto-mele sunt uoare i dispar n 2-3 zile.

Cel mai important, aceste eecte nu punn pericol sntatea puiului tu. Celemai recvente reacii asociate vac-cinrii sunt: durerea la locul injectrii,roeaa i ebra. Iar pentru o mai bunexperien a vaccinrii, asigur-te c l

inormezi n prealabil pe doctor despreistoricul reaciilor copilului tu lamedicamente i vaccinuri.

Orice msur aplicat trebuie compara-t cu eectul neaplicrii ei. Durerea(inlamaia), ebra de intensitatesczut sau medie i reaciile adversegrave - care sunt ns extrem de rare -trebuie comparate cu consecina dea avea o boal care se poate preveniprin vaccinare.

n cazul poliomielitei, aceste consecinepot include paralizia. Pojarul (rujeola)poate produce encealit i orbire,iar unele boli care se pot preveni prinvaccinare pot i chiar atale.

De ce s mai facem vaccinurile dacbolile nu mai exist?

Bolile care pot prevenite prin vaccinarevor reaprea dac programele de vacci-nare nu continu.

Igiena corespunztoare, splatul pemaini i utilizarea apei potabile potcontribui ntr-adevr la prevenirea unorboli ca gripa sezonier (provocat devirusul inluenza) i holera, dar ma-joritatea virusurilor se transmitindierent ct de curai am f .

Dac oamenii nu se vaccineaz, aa-nu-mitele boli disprute sau parial era-dicate, cum ar i pojarul (rujeola), vorreaprea n cel mai scurt timp.

Multe boli care nainte determinau unnumr important de decese n rndul co-piilor, sunt acum rare sau nu mai exist nanumite pri ale lumii, tocmai datoritvaccinarii extinse. Printre ele se numrtusea convulsiv, poliomielita, pojarul,diteria, etc.

E adevrat c unele vaccinuri potcauza autism?

Nu exist dovezi tiinice care s susinlegatura dintre vaccinuri i tulburri dedezvoltare neurologic, cum ar autis-mul. Pentru o discuie mai detaliat peacest subiect, consultai-v cu mediculdvs. pediatru.

Cnd nu este indicat vaccinarea?

Exist ntr-adevr i situaii n care vacci-narea nu este indicat i e de preerat se amnat, cu acordul medicului:

n cazul nou-nscuilor prematuri.Pentru anumite vaccinuri, cum ar vaccinul DTaP-IPV-Hib-HBV, vac-cinul antipneumococic i vaccinulantirotavirus, la satul mediculuicurant, se recomand administra-rea la vrsta cronologic obinuit

n cazul prematurilor, deoareceacetia au risc crescut de a con-tracta aceste boli;

n cazul n care copilul a contractatdeja una dintre boli;

La copiii rcii sau crora li seadministreaz antibiotic (pentruaeciuni acute);

La copiii care au prezentat reac-

ii alergice severe la o vaccinareanterioar sau prezint o alergiesever la oricare din componentelevaccinale de exemplu, proteinedin ou, n cazul anumitor vacci-nuri;

La copiii care prezint convulsiisau suer de o boal a sistemuluiimun (de exemplu SIDA, caz n carevaccinarea se ace la recomandareamedicului curant).

21

Capitolul 2


22/28

Alimentaie

Capitolul 3


23/28

Importanaalimentaieinaturale

Organizaia Mondial a Sntii reco-mand ca emeile gravide i mamele s einormate despre avantajele i superio-ritatea alptrii. Laptele matern este celmai bun aliment pentru sugar, deoarececonine toate substanele nutritive ntr-oproporie ideal pentru o dezvoltare

armonioas, proporie pe care ormulelede lapte pra ncearc s o ating. Laptelematern este un aliment unic, perectpotrivit pentru metabolismul sugarului,se diger uor, nu suprasolicit tractuldigestiv sau rinichii acestuia, ajut lamaturizarea tractului digestiv i la dez-voltarea ochilor.

Pe lng substanele nutritive necesarecreterii, laptele matern este unicul ali-ment care conine substane antiineci-

oase sub orm de anticorpi, care conerprotecie pentru sugarul oarte mic cu unsistem imunitar imatur. Compoziia an-ticorpilor din laptele matern se modicn uncie de alergenii cu care vine maman contact. Dac, de exemplu, mama aceo viroz, corpul ei ncepe s secrete anti-corpi specici, care ajung n lapte. Astelcopilul nu va aectat de viroz sau vaace o orm mai uoar de boal.

Multe studii au artat importana ali-mentaiei cu lapte matern n prevenirea

ineciilor intestinale, otitelor medii ipneumoniilor. Laptele matern are un rolimportant i n scderea riscului alergi-ilor. Alptarea reduce riscul de diabetzaharat, obezitate i boli cardiovasculareaprute la maturitate. Suptul la sn ajuti la dezvoltarea maxilarelor i a dinilor.

Laptele matern este un lapte viu, carese adapteaz nevoilor nutriionale alecopilului, chiar i n timpul unei singuremese. n plus, este totdeauna proaspt,

lipsit de microbi i are o temperaturpotrivit. Alptarea se ace la cerereanou-nscutului (dar nu este indicat streac mai mult de 3-4 ore ntre doumese n timpul zilei). Alptatul ntreterelaia mam-copil pentru c menine

o legtur corporal ntre cei doi, careoer copilului cldur i protecie, i,nu n ultimul rnd, crete coecientul deinteligen al acestuia.

Avantajul alptriipentru mam

Alptarea ajut involuia uterin i cone-r protecie mpotriva cancerului de sn,de ovar i de endometru. Nu n ultimulrnd, alptarea are aciune contraceptiv.

Prolactina care ajut la secreia lapteluiare i un eect relaxant, care ajut mamas ac a mai bine stresului zilnic.

Pentru producerea laptelui, organis-mul mamei consum multe calorii, iaralptarea la rndul su arde calorii,ajutnd astel mama s piard mai repedekilogramele acumulate n timpul sarcinii.Mamele care alpteaz nu au nevoie dediete ca s-i recapete silueta, a de celecare nu alpteaz. Cu toate acestea, se

recomand ca toate emeile s ac zilnicmicare uoar dup natere.

La el ca sugarul, i mama beneciazde pe urma contactului zilnic pe care limplic alptatul. Acesta ntrete relaiamam-copil i stabilete o legtur emo-ional mai strns ntre cei doi.

Alptatul ncepe imediat dup natere.Este oarte important ca nou-nscutuls e pus ct mai repede la sn, pentru astimula secreia colostrului. Colostrul

este primul lapte, care dier de laptelepe care l va secreta mama mai trziu.Este un lichid vscos, bogat n anticorpi,proteine i minerale, dar cu coninutredus de grsimi i carbohidrai. Colostrulajut la protejarea bebeluului mpotrivaineciilor aprute dup natere, precumi la eliminarea meconiului, primul scaundup natere. ntre zilele 5-15 dup na-tere ncepe secreia laptelui de tranziie,iar dup aceasta, adic la 2-3 sptmnidup natere, apare laptele matur. Lapte-

le de tranziie este un lapte cremos igalben, n timp ce laptele matur estemai apos i mai alb. Compoziia lapteluidier n unce de perioada din zi sau dinnoapte la care e secretat, dar dier i ntimpul aceluiai alptat. Laptele de la n-

ceputul alptrii conine mai mult ap,proteine i lactoz i hidrateaz copilul,n timp ce laptele secretat n a doua partea alptatului este mai gros, alb i coninemulte grsimi i vitamine (A, D, E, K).Acest lapte constituie elementul nutritiv,care hrnete copilul.

Furia laptelui (angorjarea snilor)apare de obicei n primele 2 5 zile dupnatere, cnd snii sunt mai puternicvascularizai, scade nivelului hormonilorde sarcin i se instaleaz secreia lactat

propriu-zis. Snii se ntresc, devincalzi, sensibili, chiar dureroi i se mrescn volum. Pentru a preveni uria laptelui,este oarte important ca mama s alpte-ze nou-nscutul o dat la 2-3 ore! Se potaplica comprese calde n jurul mamelo-nului nainte de supt, i comprese reci pesni ntre supturi, pentru a reduce infa-maia i durerile. Masajul snului de laexterior ctre centru, n timp ce bebeluulsuge, ajut la golirea mai bun a snu-lui. n cazul n care simptomele persist

mai multe zile, se recomand un consultmedical sau consiliere de alptare.

La 2-3 sptmni dup natere, majorita-tea emeilor care alpteaz trec printr-ouoar scdere a nivelului de lactaie,care, ns, e trectoare. Mamele se potsperia c nu au sucient lapte i copilulnu crete. Acest enomen se produce deobicei din cauza oboselii acumulate demam i nu necesit niciun alt tratamentn aar de odihn i de asigurarea unuimediu propice, linitit i intim pentru

alptare. Se recomand ca mama s sepregteasc cu 15-20 de minute naintede alptare. Se poate aeza ntr-un otoliusau un pat comod i se poate concentraexclusiv asupra copilului. Snul va ncepes secrete lapte, deoarece alptatul nu estimulat doar de partea mecanic a sup-tului, ci are i o component emoionali psihic oarte puternic.

Alimentele reco-mandate mamei ntimpul alptriiNu exist un regim alimentar specialpentru mamele care alpteaz, iar reco-

23


24/28

mandrile sunt aceleai ca i n timpulsarcinii. Este important ca mama s aibo alimentaie echilibrat i poate sconsume cu aproximativ 30% mai multecalorii dect o emeie care nu alpteaz.O mam care alpteaz are mai multnevoie de er, care poate asigurat prin-tr-un aport zilnic de proteine de origineanimal (carne, ou sau pete).

Mamele vegetariene pot consuma legumi-noase (legume boabe sau soia) i cerealeintegrale. Se recomand ca ructele i le-

gumele s e consumate proaspete. Esteoarte important ca mama s consumelactate zilnic, sub orm de lapte dulce,brnzeturi i iaurt. Se recomand, ns,evitarea consumului a mai mult de 500ml de lapte de vac pe zi, deoarece laptelede vac conine o anumit protein, care,n cantiti mari, i poate provoca bebelu-ului colici intestinale i scaune diareice.Un consum adecvat de lichide e oarte im-portant: cel puin 2 litri pe zi, sub ormde ap, ceai, compot, etc.

n timpul alptrii se interzic consumulde alcool i umatul. Medicamentele vor administrate doar cu consultarea nprealabil a unui medic!

Mamele care alpteaz sunt stuite sevite excesul de caea, ceai negru, ciocola-t i cacao, care trec prin lapte i provoacagitaia copilului.

Consumul unor alimente mai parumatesau condimentate (conopid, usturoi,

ceap, varz, ardei iute) poate schimbamirosul i gustul laptelui, astel nctcopilul poate reuza s mai sug dup cemama a consumat astel de alimente.

Cteva concluzii desprealimentaia natural Laptele mamei e ntotdeauna bun

pentru copil. Nu exist lapte demam prea slab, prea gras, etc!Multe mame se sperie cnd trec de

la laptele din primele dou spt-mni la laptele matur. Primul laptee galben i mai gras, iar laptelematur mai apos i alb la culoare.Este o trecere ziologic normal,care nu nseamn c laptele nu

conine suciente elemente nutriti-ve pentru copil. Sugarul alimentatnatural poate s mnnce mai rec-vent dect media (din 2 n 2 ore),ceea ce nu nseamn c laptele ma-tern nu este sucient de hrnitor,ci doar c laptele matern se digermai uor dect laptele pra.

Pn la vrsta de 6 luni sugarulpoate alimentat exclusiv la sni nu necesit alte alimente. Dupase luni poate ncepe diversica-

rea alimentaiei copilului.

Sugarul alimentat natural nu arenevoie de ceaiuri sau de ap ntremese.

Ceaiuri care ajut lactaia

Chimen, Anason, Fenicul, Urzic,Mcee, Lmi, Roini

Tehnicaalptrii

n general, nu este nevoie de o pregtirespecial a snilor nainte de alptare. S-nii trebuie igienizai prin splare cu apcldu nainte de alptare, r spunsau r dezinectare cu alcool acesteapot deshidrata mamelonul.

Dup alptare nu se recomand acope-rirea imediat a snilor, ci uscarea lor

la aer.

Se recomand purtarea sutienelor dinbumbac, pentru c cele din materiale sin-tetice pot s irite pielea. Laptele care maicurge din sn ntre alptri poate terscu un prosop sau un tampon din bumbac.

Poziii dealptare

n primul rnd, mama trebuie s steantr-o poziie comod n timpul alptrii.

Fiecare emeie i alege poziia preera-t, n care s poat sta ct mai relaxat.

Poziia cea mai comod pentru copil ecea n care ajunge uor la sn i sugect mai bine.

Pentru asta, sugarul va sta cu capul icorpul n linie dreapt, cu aa spre sn inasul n dreptul mamelonului.

Corpul lui trebuie s e ct mai apropiatde corpul mamei.

Poziia eznd - mama st conor-tabil n pat sau pe un otoliu, cu

spatele i antebraele sprijinite i,dac e nevoie, cu picioarele spri-jinite pe un scaun nu oarte nalt.Pentru conort, se poate olosiperna de alptare.

Poziia subra e recomandat nspecial n cazul gemenilor sau cndun canal de lactaie e blocat. Capulbebeluului st n mna mamei, iarspatele bebeluului este susinutde antebraul ei.

Pozitia eznd a bebeluului -bebeluul se ine cu picioarele unullng cellalt, pe lng corpulmamei. Antebraul mamei susinespatele, iar palma ei capul bebelu-ului. Cealalt mn susine snul.

Poziia cu bebeluul pe braul opussnului la care alapteaz - se olo-sete n special la prematuri i labebeluii bolnavi, sau dac mamaare snii mari. Corpul copilului

st pe antebraul mamei, mna eisusine capul acestuia la nivelulurechilor sau mai jos. Mama poates susin snul cu mna de ace-eai parte.

Poziia culcat - oarte conortabil,n special noaptea sau pentru ma-mele care au nscut prin operaiade cezarian. Mama st culcat peo parte, eventual cu o pern subcap i una sub torace, r s se

sprijine pe cot. Susine bebeluulcu mna de dedesubt i snul cumna de deasupra.


Alimentaie


25/2825

Capitolul 3

Tratarea srcu-rilor iritate saudureroaseFisurile sau ragadele srcului sunt oartedureroase i creeaz disconort pentrumam. n unele cazuri, mama poateajunge chiar s abandoneze alptatul dincauza lor, dar aceast situaie se poatepreveni, cu ajutorul ctorva saturi:

Mama trebuie s nu oloseascspun sau alcool pentru igienasnilor. Toaleta zilnic general,cu spun sau gel de du, e suci-ent. Snii nu trebuie splai cuspun sau alcool nainte de ecarealptat, deoarece aceste substaneusuc pielea i avorizeaz apariiasurilor i a ragadelor.

Poziia i ataarea corect a copi-lului la sn i scoaterea corect a

srcului din gura copilului suntextrem de importante pentru apreveni leziunile srcurilor.

Se recomand ca durata suptului,n special n primele sptmni, snu depeasc 10-20 de minute.

E important olosirea corect,r excese, a pompei de muls.

Mameloanele plate, nundatesunt predispuse la apariia raga-

delor. n acest caz, ajut tehnicaapucrii srcului i a areoleimamare de ctre copil. Copilultrebuie obinuit s apuce nu doarsrcul, ci toat areola mamar(zona din jurul srcului). Dupsupt, mamelonul se unge cu puinlapte, care are eect hidratant iantibacterian. Acesta se las sse usuce pe srcul descoperit laaer cteva minute. Alptatul vancepe la snul r ragade i va

continua apoi cu snul aectat. Mamele care nu suport durerea

provocat de supt la snul aectatse pot mulge, hrnind apoi copilulcu linguria, seringa sau biberonul.

Mulsul, ns, este oarte important,deoarece snul aectat va continuas secrete lapte, iar laptele nesupt,nemuls, poate cauza o alt proble-m mai serioas mastita. Unelemame aectate au olosit cu succesanumite creme speciale la nivelulsrcului.

Cum tratmmastita

Mastita i abcesul mamar apar n specialn perioada de alptare i sunt avorizatede suri i ragade. Aceste dou aeciuniconstau n infamaia i inecia snuluicu Streptococ sau Stalococ.

Abcesele mamare sunt cauzate cel mairecvent de Stalococ. Snul se mreten volum, devine dureros i cald, pielea senroete, iar mama ace ebr.

Tratamentul const n golirea completa snului (de obicei cu o pomp electri-c), urmat de aplicarea de comprese cuap rece i ghea. n cazul n care ebrapersist mai mult de 2 zile, mama trebuies e n mod obligatoriu consultat deun medic. Abcesele sunt o complicaie amastitei. n cazul unui abces, simptomelede mai sus se agraveaz, ebra crete iapar risoane. n aceste cazuri, consultulchirurgical este obligatoriu!

Alimentaiacu ormulde lapten cazul n care mama nu poate alpta(suer de o boal contagioas, hepatitB activ sau TBC, ori nu are secreielactat) copilul va alimentat cu ormulede lapte (lapte pra) adaptate vrstei.n cazurile mai rare, n care mama arelapte, dar este insucient, copilul va

alimentat mixt. Va pus obligatoriu lasn i i se va oeri lapte pra doar dupce a supt. Laptele pra se prepar naintede ecare mas i se administreaz cubiberonul. n alegerea laptelui pra se inecont n special de vrsta copilului i de

prezena eventualelor boli (alergii, bolimetabolice, intoleran la lactoz, alergiela proteinele din laptele de vac) care acnecesar utilizarea unei ormule speciale.Laptele pra va recomandat de mediculpediatru.

Pentru alimentaia cu lapte pra este ne-voie de biberoane i de mai multe tetine.Acestea se sterilizeaz nainte de utili-zare, iar biberoanele se olosesc separatpentru lapte i pentru ap. E necesar iun sterilizator (cu aburi sau cu sterilizare

chimic). n lipsa acestuia, sterilizarease poate ace i prin erbere. Tetinelei biberoanele sterilizate se pstreazntr-un recipient cu capac. Biberoanele sescot din sterilizator cu o pens mai mare.Resturile de lapte se ndeprteaz cu orztoare de sticl nainte de sterilizare.

Laptele pra se prepar conorm instruci-unilor de pe ambalaj!

Se pregtete cu ap art (clocotit timp

de 15-20 de minute, pentru a distrugeeventualii microbi) i rcit pn cndeste cldu. Nu se prepar niciodat cuap rece. Se poate utiliza ap specialpentru copii (baby wasser). Prima dat, seumple biberonul cu ap pn la canti-tatea dorit, conorm instruciunilor,iar apoi se completeaz cu lapte pra cumsura din cutie. Se agit compoziiapn la omogenizare.

Reguli

Nu se recomand administrarea delapte mai concentrat (mai multemsuri la aceeai cantitate deap), deoarece suprasolicit rini-chii copilului.

Copilul nu trebuie hrnit cu laptermas de la masa anterioar,pentru c laptele e un mediu oartepropice pentru bacterii i se poatesuprainecta uor. Laptele cald dejapreparat, care nu va administrat

n maximum 30 de minute de lapreparare, nu poate transportattot din cauza riscului de suprain-ecie cu bacterii. Apa cald setransport n termos i, separat,laptele pra n cutie.


26/28

ntotdeauna se veric temperaturalaptelui nainte de a hrni sugarul!

Nu se recomand alimentaia culapte de vac; acesta va i in-trodus n regimul copilului dupvrsta de 2 ani.

Colicile abdominaleale sugarului

Colicile apar recvent la sugarii sntoi

sub orma unor dureri colicative intesti-nale, de intensitate i durat variabil. Deobicei dureaz 1-3 ore i sunt nsoite deiritabilitate i plns inconsolabil. Sugarulse ncordeaz, i reac clciele, strngepicioarele la burtic i uneori poate aveaburta mai tare. Pentru a depista colicii, seaplic regula lui 3:

De obicei apar ntre vrsta de 3sptmni i 3 luni.

Sugarul plnge mai mult de 3 orepe zi, minim 3 zile pe sptmn,minim 3 sptmni.

Aproape toi copiii au colici abdomina-le, dar acestea se maniest dierit dela un copil la altul. nc nu se tie exactce determin colicile, dar medicii auidentiicat civa posibili actori avori-zani: tehnici incorecte de alimentaie,dezechilibre hormonale ale sugarului,colonizarea intestinal cu bacterii bune

(dezvoltarea lorei intestinale), umatulmamei n timpul i dup sarcin, relaiainadecvat ntre mam i copil sausuprasolicitarea copilului, care asteldevine nervos i iritabil, ceea ce poateaecta i uncia digestiv.

Dei colicile par nite maniestri benig-ne, plnsul copilului, neputina printeluii stresul c sugarul poate avea vreoaeciune, duc adesea la vizite recvente lacamera de gard.

De cele mai multe ori, crizele de coliciapar n aceeai perioad a zilei deregul seara, putnd i explicate prinoboseala sugarului.

Colicile apar att la copii alimentai natural, ct i la cei care mnnc lapte pra, decicauzele alimentare nu pot determinate cu exactitate. ns anumite alimente consumaten exces de mam, cum ar mai mult de 500 ml de lapte de vac pe zi, pot cauza dureriabdominale colicative. Acestea, ns, se asociaz de regul i cu un scaun schimbat (maiacid, mai exploziv, eventual cu rioare de snge suspect de intoleran la proteineledin laptele de vac).

Colicile pot aprea n cazul sugarilor care mnnc mult la o mas, i pot nsoite i deregurgitaii, datorit distensiei abdominale. O alt cauz destul de recvent e nghiireaaerului din cauza tehnicii greite de alimentaie, care apare i la sn i la biberon.

Ce putem ace dac bebeluul are colici?n primul rnd, s v pstrai calmul! ncercai s hrnii copilul ntr-o poziie comod, pecare s o accepte i el, i nu uitai s scoatei aerul dup ce a terminat de mncat. Ca s-iuurai suerina, putei aplica o batist sau un scutec cldu pe burtica acestuia, nsoitde un uor masaj n sensul acelor de ceasornic. i putei ace o baie cald sau putei sncercai s-l linitii prin plimbare, legnare i contact direct cu pielea mamei.Exist dierite preparate sub orm de picturi, siropuri i ceaiuri cu eect anticolicativ.Administrarea lor se ace doar la recomandarea medicilor i doar n dozele recomandate.

n cazul n care, pe lng semnele de colici, copilul prezint i alte maniestri, cum ar ebr, vrsturi sau scaune modicate, copilul trebuie obligatoriu consultat de un medic,pentru a stabili cauza respectivelor maniestri.

Regurgitaii i vrsturiRegurgitaiile nseamn eliminarea unei cantiti mici de lapte, de obicei mpreun cuaerul nghiit n timpul alimentaiei, la scurt timp dup aceasta. Regurgitaiile sunt pro-cese ziologice normale la sugari. Frecvena i cantitatea laptelui regurgitat poate scdeadac se insist la eliminarea excesului de aer dup supt (rgit). Regurgitaiile apar ca ocantitate mai mic de lapte care curge la colul gurii.

Vrsturile se deosebesc de regurgitaii att prin cantitate, ct i n ceea ce priveteaspectul laptelui, care de obicei e deja parial digerat. Vrsturile apar de obicei la un in-terval mai mare de la mas, sunt eliminate mai cu or i sunt pr

Date post:	03-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	riana-77
View:	251 times
Download:	0 times

Ghidul Ingrijirii Corecte a Sugarului Copilului

Documents