Dr.Ariela OlteanuLaboratorul clinic de analize medicaleSpitalul Clinic Judetean de Urgenta SibiuGHID PENTRU RECOLTAREA SANGELUI VENOS

ETAPELE PRELEVARII : Pregatirea pacientului pentru recoltareVerificarea informatiilor administrative,psihofiziologice,

si terapeutice Alegerea materialului necesar punctiei venoase si a

tuburilor vidate in functie de cererea de analizePregatirea materialului pentru recoltareAlegerea locului potrivit pentru punctia venoasaAplicarea garouluiDezinfectia locului de punctieEfectuarea punctiei venoaseRecoltarea sangelui in tuburile vidate pregatiteEliminarea materialului de punctieIdentificarea tuburilor recoltateAplicarea unui pansamentTransportul tuburilor recoltate impreuna cu cererea de analize in

laborator

ORDINEA DE RECOLTARE A TUBURILOR VIDATE*:Tub fara aditiv: sticla sau PETTub cu citrat de sodiu pentru testele de coagulareTub cu gel separator de ser sau cu activator al coagulariiTub cu heparina sau cu gel separator al plasmeiTub cu EDTA di, tri-potasicTub pentru determinarea glucozei cu inhibitori al glicolizeiAlte tuburi: VSH, ACDTub cu trombina(totdeauna ultimul)

Obs :Recomandare : BD Vacutainer respectarea acestei ordini impiedica contaminarea intre aditivi si obtinerea de rezultate eronate

Pregatirea materialului pentru recoltare:Verificarea integritatii etichetei ce se gaseste pe cele doua parti care protejeaza acul pentru recoltarea sangeluiPozitionarea policelui si a indexului pe partile laterale cu indepartarea jumatatii albeFixarea acului la holder(se roteste holderul fara a misca mana care tine acul)Rabatarea sistemului de protectie a acului (daca este cazul)

ALEGEREA LOCULUI POTRIVIT PENTRU PUNCTIA VENOASALocul pentru puntie va fi ales dupa ce se examineaza la ambele brate plica cotului si/sau dosul mainiiIn plica cotului: vena mediana

vena bazilica vena cefalicaLa nivelul antebratului:vena cefalicaLa nivelul dosului mainii:

arcadele dorsale venoaseExamenul vizual si palparea venelor superficiale va permite

sa se constate situarea anatomica, traiectul,constitutiaPentru a se evidentia mai bine traiectul venei se aplica garoul, se inclina bratul , se cere pacientului sa stranga pumnul

O vena normala este usor palpabila, este compacta, supla, elastica(diferita de muschi sau tendon)Daca o vena nu este supla si/sau elastica sau prezinta un aspect anormal este recomandat sa se caute un alt loc de punctieArterele sunt si ele palpabile, dar sunt pulsatileDaca venele superficiale nu sunt vizibile si/sau palpabile este recomandat :

-sa mentinem bratul inclinat in jos -sa cerem pacientului sa stranga si sa relaxeze pumnul mai multe ori -sa masam antebratul de la pumn spre plica cotului -sa tapotam diferite locuri de punctie cu doua degete -incalzirea bratului (apa calda, prosop imbibat cu apa caldaPunctionarea venelor profunde poate oferi o alternativa de punctionare dar cu riscul de a perfora arterele

Aplicarea garouluiRolul garoului este de a dilata venele prin blocarea circulatiei venoase superficialeSe recomanda sa fie desfacut imediat ce apare fluxul venos in primul tubSe pozitioneaza garoul la 10 cm deasupra locului de puntieA nu se intrerupe circulatia arteriala, pulsul trebui sa fie perceptibilDaca pacientul prezinta furnicaturi sau raceala in brat inseamna ca este prea strans garoul sau este aplicat de prea mult timpDaca apare o cianoza intre garou si extremitatea distala se desface garoulStaza venoasa provoaca hemocomcentratie, efectul manifestandu-se din primele minute de mentinere a garoului

PUNCTIA VENOASA : PROCEDURA GENERALADupa aplicarea garoului , se dezinfecteaza locul ales pentru punctieNu se mai palpeaza locul pentru punctie dupa dezinfectare!Se mentine bratul pacientului in extensie, inclinat in jos, cu pumnul stransSe inlatura protectia aculuiSe imobilizeaza venaHolderul trebuie sa formeze cu bratul un unghi de 15 in momentul recoltariiTubul se gaseste totdeauna sub locul punctionatSe introduce acul in vena aproximativ 1cm (peste poate duce la perforarea venei

Sustinerea cotului de un suport corespunzator faciliteaza imobilizarea si extensia antebretuluiFlectarea cotului face ca venele sa fie mai putin vizibile si deci dificil de punctionatPentru venele care nu se fixeaza se poate trage pielea de o parte si de alta a venei cu policele si indexul

RECOLTAREA SANGELUI IN TUBURILE VIDATE:se tine holderul imobil intre police si indexcu cealalta mana se introduce primul tub in holder cu ajutorul policelui, fixand si holderul cu indexul si medianuleticheta tubului trebuie sa fie dedesupt pentru a vizualiza scurgerea sangeluicu policele se impinge tubul si se perforeaza dopulse relaxeaza garoul din momentul in care sangele intra in primul tubse retrage tubul numai dupa ce sangele a incetat sa mai curga in tubse retrage tubul plin, omogenizand usorintroducerea unui nou tub, daca este necesar,la fel cum a fost aratat anteriorla scoaterea acului din vena daca avem un sistem de protectie il apasam anterior pana se aude un clic si acul este protejat

in timpul recoltarii bratul este inclinat in josdaca sangele nu curge in tub, se recomanda sa se procedeaza astfel:

- ne asiguram ca tubul a fost bine impins in ac - daca sangele nu curge in tub atunci se impinge acul putin in vena(inainte) - daca nici asa nu apare sangele in tub se rasuceste acul cu 180 - in cazul in care nu apare sangele in tub se retrage putin acul din vena - daca nici asa nu se poate recolta sangele atunci se retrage tubul vidat si se asteapta ca vena sa isi reia forma apoi se reintroduce tubul in holder - in ultima instanta se retrage acul din vena si se cauta un alt loc pentru punctie

Recoltarea sangelui din venele de pe dosul mainii:se alege locul pentru punctie:jonctiunea a doua venese imobilizeaza vena intanzind pielea sub locul de puntie

Utilizarea unui fluturaspentru recoltare:se scoate dispozitivul din ambalajse asambleaza la holderse retrage capusonul translucid pentru a descoperii aculse tine dispozitivul de aripioarese punctioneaza venacand apare sangele in tubulatura se pot introduce tuburile vidate in holderse efectueaza recoltarea respectand ordine de umplere a

tuburilor

Utilizarea unui cateter:cand exista o cale de abord venos cu sau fara perfuziein locul acului se foloseste un adaptor sau o unitate speciala pentru prelevarea sangelui sub cateternu se foloseste garoul!se recolteaza cativa ml sange intr-un tub care se aruncaeste necesara spalarea cateterului dupa recoltare cu ser fiziologicse procedeaza astfel cand nu se poate recolta sange de la vena bratului contralateral (de preferat!)

Aplicarea unui pansament:pansamentul steril se pune dupa ce hemostaza a fost asiguratapentru asigurarea hemostazei si pentru a se evita formarea uni hematom se comprima(posibil si pacientul) locul punctiei timp de 5 minute cu ajutorul unui tampon imbibat

intr-o solutie antisepticatimpul de compresiune este mai lung la pacientii care

efectueaza tratament anticoagulant sau antiagregant plachetarunele solutii antiseptice pot crea o senzatie de arsura la locul punctiei

COMPLICATIILE RECOLTARII DE SANGE VENOSComplicatii care intereseaza pacientul:

locale: hematoame, echimoze,tromboflebite generale:lipotimii, convulsii epileptiforme(hipoxie cerebrala secundara unor tulburari de ritm)Complicatii care intereseaza operatorul:

inteparea cu acul de punctie(AESprotocol) cu transmitere de virusuri(B 30-40%,C 10%, HIV 0.46%), infectii(tbc cutanat, malarie, criptococoza) Protectie:purtarea de manusi vaccinarea impotriva hepatitei B

VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE!