Şcoala coloanei vertebrale

Ghid pentru pacienţii cu deviaţii ale coloanei vertebrale

Avem o experienţă de 20 ani în tratamentul diferitelor deviaţii ale coloanei vertebrale şi o strânsă colaborare cu specialişti de renume din domeniu. Scopul acestui ghid este să vină în sprijinul dumneavoastră şi să vă ofere răspuns la întrebările pe care le aveţi. Atât problemele coloanei vertebrale în general, cât şi purtarea corsetelor de corecţie necesită multă răbdare şi perseverenţă. Statisticile arată că tulburările de statică vertebrală netratate, se agravează în timp, însă cu voinţă se pot trata şi remedia. Noi suntem alături de dumneavoastră în acest proces terapeutic şi prin această broşură vă oferim informaţii folositoare ce reflectă experienţa noastră în acest domeniu.

Echipa OrtoProfil

Stimaţi copii şi părinţi!

Acest ghid a fost realizat de Adorjáni Noémi, Filep Róbert, Szilágyi Zsolt - OrtoProfil, cu ajutorul doamnei Pásztai Erzsébet - consultant de specialitate, kinetoterapeut principal, Spitalul Clinic de Recuperare Medicală Băile Felix.

2

Ce este scolioza

Coloana vertebrală şi deviaţiile ei

Firma OrtoProfil a avut de mai multe ori onoarea să primească vizita prestigiosului profesor dr. Jacques Cheneau, creatorul celui mai important dispozitiv medical pentru tratamentul deviaţiilor coloanei, corsetul Cheneau.

Coloana vertebrală se prezintă ca un stâlp osos format din 33-34 vertebre legate prin ţesut fibro-elastic şi muscular, dintre care 7 cervicale, 12 dorsale, 5 lombare, 5 sacrale şi 4-5 coccigiene.

Scolioza este o deviere a axului coloanei vertebrale în planurile frontal, sagital şi orizontal. În general, apare la coloana toracică sau în partea de jos a spatelui (coloana lombară).Este o afecţiune deosebit de gravă şi frecvent întâlnită la copii şi adolescenţi, cu repercursiuni severe la vârsta maturităţii.

Din păcate, în cele mai multe cazuri este depistată prea târziu, pacienţii prezentându-se la un prim control medical după luni sau chiar după ani de evoluţie a scoliozei. Este foarte importantă examinarea periodică a copiilor încă de la vârsta preşcolară.

Figura 1: “A.K. – 9 ani, 2003. Scolioză lombară stângă de 31 grade. Se observă asimetria corpului. Am aplicat un corset confecţionat la OrtoProfil.”

Figura 2: “A.K. – sfârşitul anului 2005. Îmbunătăţire semnificativă prin îndreptarea coloanei vertebrale” Prof. Dr. Cheneau

Prof. Dr. Cheneau:

3

Hipercifoza este o deviaţie a coloanei vertebrale în plan sagital (antero-posterior), prin exagerarea curburii cifotice toracale fiziologice sau instalarea curburii spre posterior în alte nivele decât cele fiziologice (cifoză cervicală sau lombară). Hipercifozele pot fi:

• suple, aşa-zisele atitudini cifotice care se pot corecta voluntar prin contracţia musculaturii paravertebrale;

• fixe (rigide), care nu se mai pot corecta prin redresare voluntară sau mobilizare pasivă.

Hipercifozele au la bază malformaţii vertebrale congenitale sau un traumatism cu tasarea anterioară a uneia sau a mai multor vertebre.

Hiperlordoza este accentuarea anormală a curburii fiziologice ale coloanei.

Cauze ale scoliozei:

Printre cauzele scoliozei putem aminti:• afecţiuni congenitale - malformaţii

vertebrale;• distrofie musculară progresivă;• paralizii peri- şi postnatale

(encefalopatie sechelară infantilă, poliomielită);

Însă marea parte a scoliozelor depistate nu au o cauză bine definită, ele denumindu-se scolioze idiopatice.

Alte forme de deviaţie ale coloanei vertebrale

4

Diagnosticarea scoliozei

• Controlul coloanei – se efectuează de către: medicul de

familie, medicul specialist ortoped pediatru, medicul şcolar, profesorul de sport, kinetoterapeut sau părinte;

– este recomandat de la vârsta preşcolară şi este indicat chiar de două ori pe an.

• Radiografii - obligatorii în cazul identificării scoliozei prin examinare fizică.

Statistic, scolioza predomină la adolescenţii de sex feminin (80%), iar formele severe apar în proporţie de 10:1 tot la fete. Scoliozele se evidenţiază mai ales în perioada de creştere rapidă din timpul pubertăţii, existând însă şi forme care apar mai devreme.

5

În perioada de creştere părinţii trebuie să urmărească dezvoltarea fizică armonioasă a copilului.

Adresaţi-vă imediat medicului specialist dacă: • apare asimetria la orice nivel al corpului examinat:

un umăr mai înalt, un omoplat proeminent, bazin proeminent unilateral, inegalitate de membre inferioare;

• se observă prăbuşirea boltei plantare longitudinale doar la unul dintre picioare;

• hiperextensia genunchiului unilateral (este mai extins decât celălalt);

• apar dureri în anumite zone ale spatelui.

Cum se depistează scolioza?

Eficacitatea corsetului depinde de calitatea colaborării membrilor echipei de reabilitare. Aceasta presupune controale periodice, efectuate atât de medicul specialist, cât şi de tehnicianul ortoped care a confecţionat corsetul.Pentru verificarea eficacităţii corsetului, este indicată efectuarea unei radiografii de control în corset.

Eficacitatea corsetului

Se recomandă control medical de specialitate de două ori pe an.

6

Corsetul este un dispozitiv medical care asigură corectarea şi susţinerea coloanei vertebrale.Purtarea corsetului are scopul de a se opune agravării curburii scoliotice, a asimetriei trunchiului şi dacă este posibil, ameliorarea staticii vertebrale.

Întreruperea purtării corsetului poate duce la agravarea scoliozei.

Cum să mă obişnuiesc cu purtarea corsetului?Acomodarea purtării unui corset se realizează treptat. La început, corsetul se va purta zilnic în etape de 2 – 3 ore cu pauze de câte o oră, astfel încât în 5 – 7 zile să se ajungă la durata de purtare recomandată de medic. Dacă în zonele de contact apare senzaţia de disconfort (iritaţie, amorţeala braţelor etc.), trebuie să vă adresaţi echipei de specialişti care v-a indicat şi confecţionat corsetul.

Recomandări privind purtarea corsetului• Sub corset se va îmbrăca un tricou de bumbac bine mulat,

deoarece cutele tricoului pot cauza iritarea pielii sau formarea unor escare;

• Urmăriţi cu atenţie zonele de contact ale pielii cu marginile corsetului;

• Urmăriţi cu atenţie zonele de presiune ale corsetului pe piele, mai ales în perioada de acomodare;

• Orice semn de disconfort care nu dispare timp îndelungat sau orice suprafaţă care devine sensibilă, inflamată ori dureroasă trebuie raportată tehnicianului ortoped;

• Atenţie! la primul semn de amorţeală a braţului adresaţi-vă imediat tehnicianului ortoped care v-a confecţionat corsetul.

Supravegherea alimentaţiei • Părinţi! Vă sfătuim să supravegheaţi alimentaţia copilului. Aceasta

trebuie să conţină calorii, vitamine şi minerale necesare perioadei de creştere.

De ce trebuie să port corsetul?

7

Corsetul trebuie curăţat cât mai des cu apă şi săpun, limpezit bine şi uscat la temperatura camerei. Este deasemenea important să evitaţi expunerea corsetului la surse directe de căldură cum ar fi soarele, radiatoarele, focul deschis etc.

Ajustări periodice de către tehnicianul ortopedEste foarte importantă ajustarea periodică a corsetului pe întreaga durată a tratamentului. Dacă nu apar probleme neprevăzute, prima reglare se efectuează de regulă după o lună, apoi din trei în trei luni. În cazul apariţiei unor probleme tehnice sau funcţionale ajustările se efectuează de urgenţă.

Echipa de reabilitare• medicul specialist – va urmări prin

controale periodice evoluţia scoliozei;• kinetoterapeutul – vă va învăţa un

program complet de exerciţii, specific fiecărui caz (terapia Schroth, etc.);

• tehnicianul ortoped – va controla periodic eficacitatea corsetului;

• familia – suport moral în toate problemele legate de procesul de tratare a scoliozei.

Toţi au un rol bine definit în procesul de recuperare, însă în mod firesc şi dumneavoastră trebuie să contribuiţi la munca acestora. Aveţi nevoie de multă voinţă, ambiţie, condiţie fizică şi anumite cunoştinţe în ceea ce priveşte recuperarea şi îngrijirea personală.

Igiena corsetului

8

Tratamentul non-chirurgical al scoliozei

Kinetoterapia se adresează pacienţilor cu deviaţii ale coloanei vertebrale şi cuprinde:

• masaj şi întindere tegumentară astfel încât să se realizeze o „dezlipire” a diferitelor planuri tisulare (masaj miofascial);

• educaţia posturii corecte;• exerciţii dinamice cu scop de

asuplizare articulară;• exerciţii statice pentru creşterea

tonusului muscular;• exerciţii de respiraţie dirijată,

în vederea schimbării schemei respiratorii greşite.

În acest capitol vă prezentăm o serie de metode terapeutice cu precizarea că pe baza diagnosticului, tratamentul

trebuie să fie individualizat şi urmat în prima perioadă strict sub îndrumarea kinetoterapeutului.

9

10

• Exerciţii specifice terapiei Schroth;• Exerciţii dinamice şi statice din

metoda Klapp şi Niederhoeffer.

Terapia Schroth. La începutul secolului al XX-lea Katharina Schroth a conceput bazele terapiei 3DST (Tridimensional Scoliosis Treatment). Ea a realizat că prin controlul mecanismului respirator şi prin contracţie musculară în poziţii facilitatoare poate corecta scolioza. Această terapie a fost perfecţionată în continuu ajungând în prezent cea mai eficientă metodă în tratarea scoliozei. Este indicată pentru tratamentul conservator al scoliozelor, bolii Scheuermann, în atitudini posturale disfuncţionale, dureri de etiologie necunoscută, modificări degenerative ale coloanei vertebrale. Acest tip de gimnastică este recomandată de la vârsta preşcolară. Prin această terapie se poate stopa sau chiar corecta evoluţia deviaţiei până la finalizarea perioadei de creştere. În cazurile severe (când gradul scoliozei depăşeşte 30°) se recomandă efectuarea acestor exerciţii zilnic pe o perioadă îndelungată. În caz contrar deviaţia poate evolua. Primele zece şedinţe trebuie realizate cu ajutorul kinetoterapeutului, după care pacientul poate lucra individual, acasă. Pentru a evita greşelile este indicată o şedinţă pe săptămână la care să asiste kinetoterapeutul.Metoda Klapp foloseşte poziţia patrupedă pentru activarea musculaturii în condiţia unei coloane orizontale, neîncărcate.Metoda Niederhoeffer foloseşte contracţia izometrică a musculaturii asimetrice a trunchiului cu scop de tonizare corectivă.

Metodele kinetice cele mai eficiente sunt:

1. Autoelongare2. Deflexie3. Derotare4. Facilitare 5. Stabilizare.

Pentru realizarea poziţiei corecte sunt necesare următoarele:• Stabilirea poziţiei iniţiale optime;• Corecţia pasivă a poziţiei trunchiului prin anumite dispozitive ajutătoare;• Stimularea proprioceptivă, exteroceptivă cu ajutorul unui kinetoterapeut;• Feedback vizual (oglinzi, înregistrare video etc.);• Obţinerea engramei proprioceptive corecte prin contracţii musculare izometrice.

Pentru realizarea corecţiei 3D a coloanei vertebrale toate aceste elemente trebuie aplicate simultan.

Principiile corecţiei Schroth:

Exerciţiul 1

11

Obiective:• Centralizarea coloanei lombare;• Tonifierea musculaturii paravertebrale;• Elongaţia musculaturii toracale concave;• Elongaţia coloanei vertebrale;

Obiectiv:• Corecţia hipercifozei toracale;

Obiectiv:• Stabilizarea corecţiei de bază;

12

Exerciţiul 2

Exerciţiul 3

Obiective:• Deflexia şi derotaţia

coloanei lombare;• Evidenţierea

concavităţii lombare; • Întinderea

musculaturii paravertebrale lombare;

Obiective:• Regresarea gibusului;• Elongaţia şi centralizarea

concavităţii toracale; • Poziţie facilitatoare a

respiraţiei 3D;• Centralizarea, deflexia

coloanei lombare;• Elongaţia şi tonifierea

musculaturii paravertebrale lombare;

13

Exerciţiul 4

Exerciţiul 5

14

Exerciţiul 6

Exerciţiul 7

Obiectiv:• Derotaţia intensă a coloanei

lombare prin sinergia muşchiului Psoas (bazinului);

Obiective:• Corecţia concavităţii lombare şi toraco-lombare;• Derotaţie prin acţionarea muşchiului Psoas;

Se poate practica sport şi când se poartă corsetul, dar unele mişcări trebuie totuşi evitate:

• Sărituri, alergare cu coliziune;• Sporturile care presupun ridicarea unor greutăţi, precum

aruncarea discului, body-building etc;• Sporturile asimetrice precum: tenis, canoe, tir cu arcul

etc.;• Sporturile care presupun extensia regulată a coloanei

toracale: gimnastică pe aparate, gimnastică ritmică, înot;• Sport de performanţă (în funcţie de gravitatea curburii).

Sportul şi scolioza

• Pentru curburi ale coloanei vertebrale de până la 15° - 20° este indicată gimnastica medicală sub îndrumarea unui kinetoterapeut.

• Peste 20° până la 50° pe lângă kinetoterapie se recomandă şi purtarea unui corset, care corectează sau previne agravarea curburii (corsetul însă nu va rezolva singur problema).

În cazurile în care curbura coloanei este de 40°-50° cu semne de agravare se ia în considerare şi operaţia. Scopul intervenţiei chirurgicale este de a îndrepta şi sprijini coloana. Îndreptarea se realizează prin fuzionarea câtorva vertebre ale coloanei şi sprijinirea acestora cu o instrumentaţie metalică: tije, cârlige, racorduri.

Tratamentul se aplică în funcţie de stadiul deviaţiei:

15

Profilaxia scoliozei

• Malformaţiile congenitale ale scheletului şi ale aparatului locomotor (de ex. inegalitatea membrelor inferioare);

• Unele boli neurologice (poliomielita, encefalopatiile sechelare infantile etc.);

• Boli infecţioase în timpul copilăriei ca: scarlatina, rujeola, parotidita epidemică, hepatitele virale repetate sau cu evoluţie lungă, gripele cu complicaţii secundare;

• Acuitatea vizuală şi cea auditivă: determină poziţii asimetrice ale capului şi gâtului, mai ales la şcoală;

• Rahitismul – un rahitism aparent vindecat poate determina tulburări morfologice osoase importante în timpul perioadelor de creştere;

• Poziţiile vicioase ale copiilor atât la şcoală cât şi acasă:

- poziţia „şoldie” care este evidentă în repaus, copilul preferând să stea sprijinit mai mult pe unul dintre membrele inferioare;

- purtarea greutăţilor pe acelaşi umăr sau mână - copilul trebuie educat să alterneze purtarea greutăţilor, în ambele mâini sau să poarte ghiozdanul pe spate;

• sporturile şi jocurile „asimetrice” (tenis de câmp, handbal, volei etc.)

Este foarte dificil de stabilit un program profilactic privind scoliozele. Totuşi enumerăm câţiva factori care pot constitui puncte de plecare în evoluţia unei scolioze:

16

Spatele este partea anatomică cea mai afectată de leziuni. Cu cât munca pe care o executaţi necesită un efort fizic, cu atât aveţi mai multe şanse de a avea dureri de spate cauzate de oboseala musculaturii.

Cum să vă protejaţi sănătatea spatelui

• Nu vă aplecaţi niciodată, pentru a ridica ceva de jos. Ridicaţi o greutate ghemuind şi folosind musculatura picioarelor. În tot acest timp spatele dumneavoastră rămâne protejat.

• Folosiţi saltele şi perne ortopedice pentru dormit. Este recomandată menţinerea curburilor fiziologice în somn.

?

Sfaturi utile pentru protecţia spatelui

• Efectuaţi exerciţii pentru musculatura lombo-abdominală.

• Nu ridicaţi obiecte sau greutăţi prin răsucirea laterală a trunchiului.

• Fiţi atenţi la direcţia amplasării calculatorului, înălţimea biroului.

17

Prezentarea corsetelor confecţionate de OrtoProfil

CORSET CHENEAU

Indicaţii• Scolioză;• Cazurile de cifoză (boala

Scheuermann), lordoză patologică;• Traumatisme ale coloanei

toracolombare;

Descriere• Din material plastic

termoformabil, pe bază de mulaj pe măsură individuală;

• Închidere prin curele din material textil şi cleme.

CORSET BOSTON

Indicaţii• Stabilizare lombo-abdominală;• Afecţiuni cronice sau acute

ale coloanei lombare sau toracolombare care necesită imobilizare;

• Scolioze;• Posttraumatic;

Descriere• Din material plastic termoformabil, pe bază de mulaj pe

măsură individuală;• Închidere prin curele.

CORSET MILWAUKEE

Indicaţii• Deviaţii cervicale şi toraco-superioare;• Hernii de disc de nivel

înalt;• Realizează elongaţia

maximă posibilă;

18

Descriere• Din material plastic termoformabil, pe bază de mulaj pe

măsură individuală;• Atele din aluminiu pentru suport mandibular şi occipital.

Aceste corsete se obţin GRATUIT sau compensat prin OrtoProfilCORSET CHENEAU

Acte necesare pentru obţinerea deciziei Casei de Asigurări de Sănătate:• Cerere tip;• Carnetdeasiguratşi/saudocumentjustificativ-adeverinţăcareatestăcalitateadeasigurat(talonde

pensie,adeverinţădesalariat);• Copie:cartedeidentitate/buletindeidentitate;• Prescripţiamedicalăîndouăexemplaredelamediculspecialist(cumenţionareaCaseideasigurăride

sănătatecucaremediculseaflăînrelaţiecontractualăşinumărulcontractului);• Declaraţiapepropriarăspundere,dincaresărezultecădeficienţaorganicăsaufuncţională,nuaapărutîn

urmauneiboliprofesionale,aunuiaccidentdemuncăsausportiv;• Copiiînvârstădepânăla14ani:copiecertificatdenaştereşiadeverinţădeşcolarizare(dacăestecazul).

Sediu Central

Filiale

540253 Târgu-Mureş, Str. Podeni nr. 44/ATel.: 0265-208500, 264834; Fax: 0265-210576E-mail: ortoprofil@ortoprofil.ro; www.ortoprofil.ro; www.ortoworld.ro; blog.ortoprofil.ro

510214 Alba Iulia .............• Str. Muşeţelului, Nr. 2, Ap. 2, Tel.: 0258-832920, Fax: 0372-879533140025 Alexandria ...............• Str. Dunării, Bl. I 25, Sc. A, Ap. 1, Tel.: 0371-428787, Fax: 0372-898551310150 Arad ....................• Str. Banu Mărăcine, Bl. 11, Sc. B, Ap. 3, Tel.: 0257-214218, Fax: 0372-879534600037 Bacău ..................• Str. 9 Mai, Nr. 3, Sc. D, Ap.2, Tel.: 0234-586991, Fax: 0372-879532430272 Baia-Mare ...............• B-dul Unirii, Nr. 8, Tel: 0262-432633, Fax: 0372-879531420123 Bistriţa .................• Str. Andrei Mureşanu, Nr. 13, Tel.: 0263-234014, Fax: 0372-879530710211 Botoşani ..............• B-dul Mihai Eminescu, Nr. 75, Tel.: 0231-510177, Fax: 0372-879529500332 Braşov .................• Str. Traian, Nr. 1, Bl. 33, Sc. D. Ap. 1, Tel.: 0268-310762, Fax: 0372-879528810521 Brăila ..................• Calea Griviţa, Nr. 160, Tel.: 0239-698833, Fax: 0372-879501021377 Bucureşti 1 ...........• Str. Horei, nr. 11, Sect. 2, Tel.: 021-2525169, 2527035, Fax: 021-2525170042122 Bucureşti 2 ..............• Spitalul Clinic de Urgenţă “Sf. Ioan”, Şos. Vitan Bârzeşti, Nr. 13, Sect. 4, Tel.: 0727-501572120204 Buzău ..................• Str. Pompiliu Ştefu, Nr. 2, Tel.: 0238-727477, Fax: 0372-879498400347 Cluj-Napoca .........• Sp.Clinic de Recuperare, Str. Viilor, Nr. 46-50, Tel.: 0264-438535, 438536, Fax: 0372-876596900591 Constanţa .............• B-dul Tomis, Nr. 141, Bl. T1, Parter, Tel.: 0241-637004, Fax: 0372-879524200337 Craiova ................• B-dul 1 Mai, Nr. 8, Bl. D10, Sc. 2, Ap. 1, Tel.: 0251-531842, Fax: 0251-532842330167 Deva ....................• Str. Zorilor, Nr. 2, Tel.: 0254-220550, Fax: 0372-879522220067 Drobeta T. Severin .• Str. Orly, Nr. 63, Bl. M4, Sc. 2, Ap. 2, Tel.: 0252-330211, Fax: 0372-879521620034 Focşani ................• Str. Cuza Vodă, Nr. 61, Parter, Tel.: 0237-234654, Fax: 0372-879520800201 Galaţi.........................• Str. Domnească, Nr. 119, Tel.: 0371-428888, Fax: 0372-898549700099 Iaşi ......................• B-dul Independenţei, Nr. 18, Bl. Y1, Ap. 5, Parter, Tel.: 0232-219407; Fax: 0232-214980535600 Odorheiu Secuiesc • Str. Bethlen Gábor, Nr. 2, Tel.: 0266-213230, Fax: 0372-879518410169 Oradea .................• Str. Gheorghe Doja, Nr. 106, Bl. C5, Tel.: 0259-433005, Fax: 0259-441715610029 Piatra Neamţ ........• Str. Mihai Eminescu, Nr. 16, Bl. E3, Parter, Tel.: 0233-233787, Fax: 0372-879516110284 Piteşti ..................• Cart. Găvana III, Aleea Dr. Thoma Ionescu, Bl. M3, Parter, Tel.: 0248-284268, Fax: 0372-879515100001 Ploieşti ................• P-ţa Victoriei, Nr. 5, Bl. B, Est, Parter, Tel.: 0244-520482, Fax: 0244-520050240273 Râmnicu Vâlcea ....• Str. Calea lui Traian, Nr. 212, Bl. 27, Parter, Tel.: 0250-733995, Fax: 0372-879505320210 Reşiţa ..................• Str. Făgăraşului, Nr. 18, Tel.: 0255-220134, Fax: 0372-879513440168 Satu Mare ............• Drumul Careiului, Nr. 2, Tel.: 0261-750150, Fax: 0372-879512520064 Sfântu Gheorghe ...• Str. Stadionului, Nr. 5, Bl. 3, Tel.: 0267-316002, Fax: 0372-879497550164 Sibiu ....................• Str. Tipografilor, Nr.19, Tel.: 0269-230273, Fax: 0372-879511230125 Slatina .................• Str. Primăverii, Nr. 18, Bl. FA18, Sc. E, Ap. 4, Parter, Tel.: 0249-410288, Fax: 0372-879502920042 Slobozia ...............• Str. Lacului Bl. U17, Sc. A, Ap. 4, Tel.: 0243-231377, Fax: 0372-879510720062 Suceava ...............• Str. Mihai Viteazu, Nr. 56, Bl. L, Sc. A, Ap. 1, Parter, Tel.: 0230-212221, Fax: 0372-879509300734 Timişoara .............• Str. Ioan Mureşan, Nr. 106, Tel.: 0256-294594, Fax: 0256-492039130083 Târgovişte ............• Str. Tudor Vladimirescu Nr. 39, Tel.: 0245-211270, Fax: 0372-879508210124 Târgu Jiu ..............• Str. Avram Iancu, Nr. 11, Tel.: 0253-211700, Fax: 0372-879507 730058 Vaslui ..................• Str. Ştefan cel Mare, Nr. 133, Ap. 19, Tel.: 0235-312224, Fax: 0372-879504450086 Zalău ...................• Cart. Simion Bărnuţiu, Str. Sf. Vineri, Nr. 10/A, Tel.: 0260-619099, Fax: 0372-879503

PGh.017/06-PW

ELL-13x21cm

„În scolioza cu evoluţie gravătrebuieluatădeciziaconfecţionăriiunui corset, purtarea acestuia,ajustarea periodică a corsetuluişi în acelaşi timp urmarea unuiprogramdegimnasticămedicală.Este singura modalitate derecuperarefărăsechele.Dacănu,vomacceptamaitârziuintervenţiachirurgicală care redresează, darcareesteînsoţitădesechele.”

Prof. Dr. Jacques Cheneau.

PGh.

007

/14

– G

COR-

A5

© Reproducerea oricărui material din acest catalog este categoric interzisă în lipsa consimţământului prealabil al S.C. OrtoProfil Prod Romania S.R.L.

Firmă evaluată de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate

Ultima actualizare aprilie 2014.