Geriatrie AVC PDF

7/28/2019 Geriatrie AVC PDF

1/73

RECUPERAREA N ACCIDENTELEVASCULARE CEREBRALE


2/73

AVC epidemiologie

AVC - una dintre cele mai frecvente boli netransmisibile alemomentului,

importan socio economic n cretere, mai ales la vrstnici,

a doua cauz de mortalitaten ntreaga lume, cauzeaz aproximativ 4,4 milioane de decese anual,

30% din totalul cauzelor de deces ( dup B. Coronariana i cancer)

88% dintre decese - la persoanele de peste 65 ani n toat lumea, aproximativ 15 milioane de indivizi/an sufer un AVC,

>1/3 dintre supravieuitori rmn cu disabiliti permanente


3/73

AVC epidemiologie

Cea mai important cauz de disabilitate

cronic, severin SUA i UE

Surs de cretere a incidenei disabilitii: 2000 20% persoane de peste 65 ani 2050 35% persoane de peste 65 ani

50%dintre supravieuitori hemiparezrezidual

60%dintre cei cu hemiparez deficite demobilitate care necesita asisten pentru mers

75%- limitri ale independenei funcionale

legade de deficitul de mers


4/73

AVC - Definitie

AVC = reprezint un sindrom clinic ce cuprinde o multitudinede manifestri datorate ischemiei cerebrale focale.

Tulburrile neurologice aprute brusc se datoreazntreruperii afluxului sanguin ctre o parte a creierului,ceea ce determin un aport inadecvat de oxigen isubstane nutritive n acel teritoriu.

Organizaia Mondial a Sntii (OMS), definete AVC ca oafectare focal (sau global) a funciilor cerebrale,

instalat brusc, cu durata de 24 ore, sau mai mult.


5/73


6/73


7/73


8/73


9/73

ClasificareAVC ischemic : 80 88% Aterotrombotic(ocluzie sau stenoz de peste 50%) a unei art.

mari cerebrale, Cardioembolic(de cauz cardiac):

Protez valvular mecanic, FIA IMA n ultimele 2 luni, Cardiomiopatie dilatativ ICC (insuficien cardiac congestiv) Endocardit tromb ventricular stng.

Lacunar(ocluzia unor vase mici): fr leziuni imagistice sauinfarct profund de 1,5 cm

AVC hemoragic: 12-20%. Hemoragie subarahnoidian primar (9%) Hemoragie intracerebral primar (3%) AIT(atac ischemic tranzitor) ntreruperea temporar a


10/73

Factori de riscFactori non-

modificabili

Modificabili

Vrsta

SexulGreutateasczuta lanatere

Rasa/etnia

Predispoziiegenetic

HTAFumat, alcool

DZboli de inima (FIA)DislipidemiaStenoza artereicarotide

SubstituiahormonalDieta inadecvatInactivitatea fizicObezitatea

Distribuia esutuluiadi os

Sindrom metabolicDrogurile

Contraceptive oraleTulburri derespiraie n somnuluiMigrenaHipercoagulabilitatea

InflamaiileInfeciile


11/73

Clasificare HTA

TA sistolic TA diastolicNORMAL


12/73

Disabiliti reziduale Depind de severitatea AVC i teritoriul cerebral afectat manifestri:

asimetria facial,

slbiciune(deficitul de for muscular) localizat la

nivelul unui hemicorp,

tulburri de vorbire, sau incapacitatea de a nelege saude a formula o vorbire coerent,

alte manifestri gen: confuzie, tulburri de vedere,ameeal, etc.

F.A.S.T.(Face, Arm, Speech, Time), care invoc i

caracterul de urgen medical al AVC


13/73

Disfuncia motorie dup AVC

Paralizia - pe hemicorpul opus ariei cerebrale afectate i

intereseaz musculatura trunchiului, membrele i, uneori, faai gura

Tonusul muscular- redus la debut (paralizie flasc)- - dup 2-10 sptmni n faza de spasticitate.

- - Persistena flaciditii - rar i se asociaz cu tulburrisenzoriale severe,

- Spasticitatea - accentuatproximaln comparaie cu rdcinamembrului i predominant la muchii antigravitaionali:

la MSadductorii i rotatorii interni ai umrului , flexorii cotului, pronatoriiantebraului, flexorii pumnului i degetelor;

la MIadductorii i rotatorii interni ai oldului, extensorii oldului igenunchiului, flexorii plantari i ai degetelor, inversorii piciorului.

Tulburri de coordonare i controla micrilor fine i ritmice.


14/73

Disfuncia motorie dup AVCApariia sinergiilor.- scheme primitive de micare asociate cu

spasticitatea.- dat.ntreruperii controlului cortical asupra micrii.- toi muchii cuprini ntr-o sinergie sunt n legtur

neurofiziologic, - toate componentele cuprinse n schema respectiv

sunt puse n micare simultan.- se pierde posibilitatea desfurrii unor micri

selective i izolate.. - apariia unor scheme de micare modificate - sinergia

de extensieAlterarea mecanismului de control al posturii.

- Ridicarea n ortostatism, meninerea ecchilibrului ireaciile de aprare- Reflexe primitive - schimbarea poziiei influeneaza

tonusul muscular (reflexele tonice ale capului i gtului)


15/73

Disfuncii concomitente

Tulburri de sensibilitateafecteaz:- sensibilitatea exteroceptiv: termic, dureroas i

vibratorie- sensibilitatea profund: kinestezic

- altereaz feed-back-ul senzitiv ce condiioneaz rspunsulmotor

- imposibil utilizarea membrului respectiv, chiar i atuncicnd funcia motorie este restabilit- Refacerea sensibilitii are loc n sensproximodistal-ncepe

cu sensibilitatea dureroas i termic

-simul stereognozic se reface ultimul


16/73

Disfuncii perceptuale

Perceptia - presupune procese de transformare,organizare i structurare a informaiilor senzorialedin mediu.

Un bolnav cu deficite perceptuale are dificulti deadaptare la cerinele activitilor cotidiene.

Alterri ale schemei corporale contientizarea elementelor corpului i relaia lor

spaial,

micarea corpului n spaiu diferenia dreapta de stngaAceti bolnavi vor prezenta tulburri ale capacitii de a

performa activiti cotidiene, mai ales autongrijire imbrcarecare presupun o bun cunoatere a corpului

propriu.


17/73


Alterri ale percepiei tactilePercepia tactil presupune capacitatea de a recunoate,localiza i discrimina stimulii tactili care acioneaz asuprasuprafeei corpului

capacitatea de a localiza i recunoate un stimul tactil(atingere uoar)

recunoaterea a doi stimuli tactili nvecinai

recunoaterea a doi stimuli care acioneaz simultanrecunoaterea unor obiecte i forme geometrice

manipulate n palm (fr ajutorul vederii) - simulstereognozic


18/73


Apraxiaeste incapacitatea bolnavului de a iniia o aciunevoluntar. Bolnavul poate face micarea spontan dar cnd i propune s

fac gestul respectiv, este imposibil.Dac cineva i acord bolnavului un scurt ajutor pentru

demararea micrii, acesta o poate continua.

Sindromul de neglijare unilateral(neglect sindrom), bolnavul nu-i recunoate partea paralizat i poziia sa n

spaiu mai frecvent la bolnavii cu hemiplegie dreapt factor de prognostic negativ dificulti cu brbieritul hemifeei paralizate, mbrcarea

hemicorpului paralizat, cu alimentaia sau cu cititul


19/73


Modificri de cmp vizual i hemianopsie unilateral- pierderea vederii n jumtatea nazal a unui ochi i njumtatea temporal a ochiului opus.- Partea afectat a vederii corespunde cu partea paralizat acorpului,

Agnozia = incapacitatea pacientului de a recunoate obiectefamiliare din mediul nconjurtor dei nu exist tulburrisenzitive i senzoriale- agnozia tactil (astereognozie) imposibilitatea de arecunoate un obiect palpat, cu ochii nchii;- agnozia vizualnu recunoate obiectul pe care lprivete, dei vederea este bun;- agnozia corporal (asomatognozia) pacientul nu-i

recunoate segmentele corporale sau neag realitateaparaliziei (anosognozie).


20/73

Disfuncii perceptualeTulburri de vorbire

Afaziatulburare de limbaj care apare n leziunileemisferului stngi poate afecta attrecepia(nelegerea vorbitului i cititul) ct iexecuia(vorbitul, scrisul, desenatul)

Dizartria este o tulburare de articulare a vorbirii prin

afectarea mecanismului nervos central care controleazmusculatura vorbirii (aparatul fonator).

Tulburri emoionale i mentale Tulburri de personalitate: labilitate emoional,

iritabilitate, impulsivitate i scderea ncrederii n sine. Simptome psihiatrice: depresie , anxietate. Tulburri intelectuale: pierderea memoriei, judecata,

rezolvarea problemelor, gndire abstracta, planificare iorganizare localizaren spaiu (dreapta, stnga, sus,

jos,etc.)


21/73

Prognosticul funcional:

14% - refacere funcional complet

40% - deficit moderat - necesit asisten pt. ADL

15 - 30% - deficiene fizice severe, pe termen lung

O reabiltare organizat, intr-un serviciu specializat, cuo echip multidisciplinar aduce beneficiisemnificative statistic i importante clinic (NE.I)


22/73

Consecinele AVC (WHO ICF)

La nivelul structurilor ifunciilor organismului

La nivel individual

La nivelul participrii nviaa social

INFIRMITATE

LIMITARE DEACTIVITATE

( disabilitate )

RESTRICIE DEPARTICIPARE

( handicap )


23/73

Ce este recuperarea dup AVC ?

... Un proces educaional i de soluionare aproblemelor, menit s reduc limitarea deactivitate i restricia de participare pe care

le ntmpin pacientul datorit bolii

...ntotdeauna ntre limitele impuse deresursele disponibile i substratul patologic.


24/73

Echipa multidisciplinar :

Autongrijire (nursing/ terapeut ocupaional )

Hemiplegie (nursing/ kinetoterapeut / terapeut ocupaional / medicIncontinene (nursing / medic )Mobilizare (nursing / kinetoterapeut )

Comunicare (logoped /terapeut ocupaional / nursing)Disfagie (logoped / dietetician / nursing/ medic)Complicaii medicale (medic)

Adaptarea mediului casnic (terapeut ocupaional)Probleme cognitive (terapeut ocupaional / psiholog / medic)

Dispoziia i alte probleme psihologice (psiholog / psihiatru)


25/73

Obiectivele recuperrii n AVC:

Minimizarea infirmitiiCreterea gradului de independenfuncionalIntegrarea socialCreterea calitii vieii

Prevenirea recurenelor i a complicaiilorReducerea costurilor


26/73

Punctele cheie ale recuperrii

Evaluarea i intervenia precoce

Evaluarea standardizat instrumente validate

Intervenia bazat pe dovezi

pe baza unor obiectivefuncionale

O echip multidisciplinar

Pacientul i familia sunt membri n echipa de recuperare

Utilizarea resurselor comunitare pentru reintegrarea ncomunitate

Tratamentul i monitorizarea continu a factorilor de riscicomorbiditilor, preventia recurentelor


27/73

Recuperarea eficient amelioreazprognosticul funcional:

Modificarea pozitiv a FIM ului n perioadapostacut

Ali indicatori adiionali la 3 luni:Statusul funcional (ADL, IADL)Stroke Impact Scale (indicatorevaluarea comprehensiv a statusuluifuncional i calitii vieii)


28/73

Prioriti in evaluare

Riscul complicaiilor(escare, TVP,tulburri de deglutiie, tulburri sfincteriale,mal-nutriie, risc de cdere, dureri)

Evaluarea deficitelor(nghiire, cogniie,comunicare, funcie motorie)

Evaluarea psihosocial Evaluarea statusului funcional - FIM


29/73

Instrumente de evaluare

Nivelul de contienGlasgow Coma 2 min

Deficit AVCNIH Strok e Scale 2 min

Disabilitatea global Canadian Neurological Scale 5 min

- Rankin Scale - 5 min ADLBarth el Index 5- 10 min

- Functional Independence Measure 40 min

Status Mental Folstein Mini-Mental State Examination 10 min

- Neurobehavioral Cognition Status 10 min


30/73

Evaluarea

AHCPR Poststroke Rehabilitation Guidelines recomand:

Instrumentele cele mai utilizate : FIM i NIHSS NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) primele

24 de ore

FIM (Functional Independence Measure) Toi pacienii vor fi testai pentru:

Depresie Deficit motor / senzitiv / cognitiv

Tulburri de deglutiie Rezultatele vor fi utilizate pentru a aprecia progresul i

pentru a stabili tratamentul necesar

Rezultatele evalurii i prognosticul vor fi discutate cu

pacientul i familia


31/73

Recuperarea n faza acut

Imediat dup debutul AVCPrioriti:

Prevenirea recurenelor

Prevenirea complicaiilor Managementul co-morbiditailor nceperea mobilizrii

Evaluare: NIHSS (National institute ofHealth Stroke Scale)

Evaluarea severitii AVC n stadiul iniialPredictor de mortalitatePredictor pe termen lung


32/73

Recuperarea n faza post - acut

Perioada imediat, dup externarea din terapieintensiv

Pacientul stabil din punct de vedere medical Principalul obiectiv = reabilitarea Evaluarecomprehensiv:

Riscul complicaiilor Evaluarea deficitelor Evaluarea psihosocial

Prognosticul funcional (FIM)Intensitatea / durata trat:

30-60 min./zi - FT 30-60 min./zi - TO


33/73

Cele mai frecvente deficite

Deficit de formuscularPareza facialTulburri de sensibilitateDizartria

Tulburari de deglutitie

Afectarea cmpuluivizual

Probleme cognitive

Disfuncie vizuo-spaialTulburri de echilibruAfazia


34/73

Principalele limitri de activitate

Urcatul / cobortulscrilorBaia

Mersul

mbrcatul

Toaleta personalDeplasarea n afaraspitalului

AlimentaiaContinena de urin

i fecale


35/73

Principalele complicaii

Probleme medicale(angin pectoral,hemoragii digestive)

Recurena AVC Trombo embolism venos Crize convulsivante Malnutritie

Infecii urinareI nfecii pulmonare

Depresie Anxietate ConfuzieLabilitate emoional

Deconditionare Dureri generalizateDurere de umr Caderi/ fracturi Atitudini vicioase Escare


36/73

Tratamentul deficitului motor

Exerciii progresive cu rezisten (NE II) EMG biofeedback n conjuncie cu terapia

convenional (NE II)

Stimulare electric (NE I) Antrenare orientat spre sarcini specifice (NE II) Terapii neuroevolutive (dovezi insuficiente) CIMT (NE I) Asistarea robotica Realitatea virtuala (dovezi insuficiente)


37/73


Clasic: modelul compensatorare ca obiectivameliorarea ADLNu amelioreaz refacerea motorie !

Invarea strategiilor compensatorii

Tehnologie de asisten Accesibilitate

Modern: abordarea remedial(restorative approach).Modelul use dependent plasticityPromoveaz refacerea motorie!

Antrenament repetitiv, orientat pe sarcini funcionale Use it or lose it: utilizarea forat a unui membru previne learned

non-use


38/73

Use dependent plasticity(Nudo, Kleim & Jones)

Creierul renva comportamente pierdute caraspuns la reabilitare

Componentele cheieale reabilitrii mersului postAVC: Activitatea trebuie s fie funcional

Doza de exerciiu conteaz (exist un nivel critic derepetiii) Exist o fereastroptim de intervenie Motivaia pacientului


39/73


Fizioterapia intensiv, focusat, orientatpe sarcini funcionale - reface funciamotorie prin mecanismele neuroplasticitaiiSNC CIMT (constraint induced movement - therapy) FES (functional electrical stimulation) VR Virtual reality training Robot enhanced training Bilateral symmetrical movement Terapia augmentativ Asocierea medicaiei cu FT


40/73

Programul de renvare motorie Carr &


41/73

Programul de renvare motorie Carr &Shepherd

(MRP Motor Relearning Programme)

St le baza abordrii orientate pe sarcini funcionale

Aplic principiile controlului motori anvrii motoriin recuperareapacienilor cu suferine ale SNC

Cadrul teoretic:Teoria dinamicii sistemelor de control motor: CGP (Central Patern Generators)

Plasticitatea SNC

Principiile de baz:Evaluarea funciilor motorii n timpul desfurrii activitilor funcionale

Identificarea factorilor limitani ai performanelor motoriiContracarea factorilor limitani prin intervenia terapeutic i educarea clientuluiProgram de activiti interesante i stimulative pentru pacieniAdaptarea mediului fizic

Asistarea pacientului n planificarea unor noi activiti

C t i t I d d M t


42/73

Constraint Induced MovementTherapy

Grup de tehnici care au ca scop contracararea fenomenului deneutilizare nvat (learned non-use) (Taub and Wolf 1981)

2 caracteristici principale: Descurajarea utilizrii membrului neafectat

Antrenamentul intensiv al membrului paretic in activiti funcionale(Minimum 2 spt./ 5 zile pe sptmn/ 6 ore pe zi)

Trialul EXCITE (Extremity Constraint Induced Therapy Evaluation -National Centre for Medical Rehabilitation Research) susine eficacitateaacestei terapii la MS

Rezultate mai slabe / dovezi insuficiente pentru MI


43/73

PBWSTT (partial body weight support treadmill trainning)

Tehnic de reabilitare bazat pe studiile de plasticitatecerebral

3 terapeui asist mersul pacientului pe un covor rulant ntimp ce greutatea corporal este susinut ntr-un suport

Se bazeaz pe principiul generrii unui input senzitivlocomotor care promoveaz reorganizarea funcional irefacerea circuitelor neuronale de la nivelul ariilor motoriilezate.


44/73

PBWSTT System


45/73

Sistemul PBWSTT automat

Terapeuii sunt nlocuii de sistemul robotic

Este necesar un singur terapeut pentru iniierea i

monitorizarea aciuniiMai puin stress pentru terapeut

Ofer antrenament pentru mai muli pacieni

Tratament mai intensivDurat mai lung

Eficace i n stadiile cronice (luni, ani dup leziune)

Incrcarea MI / durata ciclului de mers


46/73

FES - Stimularea electric funcional

Const n administrarea unui curent electric muchiului cu ajutorul unorelectrozi

Curentul activeaz potenialele de aciune n n. periferici genereaz

contracie muscularAplicare n corectarea drop footstimularea selectiv a dorsiflexorilor

piciorului

FES multichanelefecte favorabile asupra mersului n AVC cronic (vitez,schem de mers):

- 1060 minute / 3 edine pe sptmn / o lun, (Stanic et al.)

- O edin / zi / 5 zile pe sptmn / 1-3 sptmni (Bogataj et al.)


47/73

Programul de exerciii fizice (AHA Scientific Stateme

Regim de recondiionare fizicExpunere la stress gravitaional ortostaticmersantrenarea membrelor pareticeCovor rulant

Program de condiionare aerobicAntrenament cu cicloergometrul pt. MS sau /i Mi la 40 70% dinconsumul de oxigen maximal - 3-7 zile / spt.

- 20 60 min / ziCovor rulantcu posibilitate descrcrii pariale de geutateExerciii pentru trenul superiorExerciii cu rezisten pt, pacienii stabili ex excentrice

- 10 - 15 repetiii / zi- 2-3 zile / spt.

Min. un set de 8 -10 repetri pt. grupe musculare mariEx. de flexibilitate ROM

Activiti fizice recreative


48/73

Reeducarea mersului

dintre supravieuitorii unui AVC nu suntcapabili s mearg

Strategia actual propune: Descrcarea de greutate a MI prin susinerea

parial a greutii corporale

Antrenamentul pe covor rulant cu susinereaparial a greutii corporale (NE: II)

B 2004 R d i


49/73

Bareca 2004: Recomandariterapeutice in funcie de gradul

de deficit al MS

Deficit motor sever (< 4 pe scala Chedoke McMaster)

Prognostic rezervat de refacere a MS

Obiective:Reducerea contracturii i a durerii

Deficit motor moderat(scor 4 scala ChedokeMcMaster)

Program de reabilitare agresivObiective: refacerea funcional a MS

Recomandrile de consens


50/73

Recomandrile de consenspentru deficitele severe ale MS

Un tratament specific pentru MS nu va duce lanici o modificare neurologic semnificativ.

Obiectivele terapiei:

Meninerea unei mobiliti confortabile, liber dedurere Posturare Meninerea ROM Evitarea hamurilor atrnate de gt

Plasarea MS n cmpul vizual

Evitarea traumatizrii minii ibraului

Maximizarea independenei funcionale: Tehnici compensatorii

Adaptri ale mediului nconjurtor

R d il d


51/73

Recomandrile de consenspentru deficitele moderate ale

MSObiective: Refacerea functionala a MS

Utilizarea intensiv i repetitiv aMS paretic n activiti variate carestimuleaz refacerea deprinderilor

motorii necesare n activitilefuncionale.Antrenament denvare motorie


52/73

FES (NE: II)

nc nu este o recomandarede rutinDetermin reducerea gradului

de infirmitateNu determin cretereaperformanelor funcionaleSubluxaie de umr ameliorarea pe termen scurt a

forei musculare i controluluimotor, scade durereaPentru antrenarea mersului :drop-foot


53/73

EMG bio-feedback

Ofer pacientului un feed back asupra modului n careperformeaz o activitate sauun exerciiu

Msurarea activitiimusculare (EMG)Evaluarea echilibrului(platforma de echilibru)

Nu reprezint orecomandare de rutin


54/73

TERAPIA INDUS PRIN

CONSTRNGERE - 1Set de tehnici pentru promovarea funciei n membrulsuperior afectat la pacienii cu AVC.

Dou trsturi cheie: (Fritz, 2005)mpiedicarea utilizrii membrului superior sntosUtilizarea intensiv a membrului superior paretic.

neutilizareanvat (learned non-use) (Taub 1999)

Contracareaz neutilizarea nvat prin promovarea

reorganizrii corticale (Taub 1999)


55/73


56/73

TERAPIA INDUS PRIN

CONSTRNGERE -2Studiul EXCITE (Extremity Constraint Induced TherapyEvaluation):

Cel mai amplu i riguros trial

222 pacieni la 3 6 luni de la AVCProtocol:

6 ore / zi

5 zile / sptmn

2 sptmniPacienii au fost reevaluai la 12 i la 24 luni duptratamentRezultate: scorurile funcionale ale MS s-au ameliorat

semnificativ, iar rezultatele s-au meninut i la 24 luni


57/73


58/73

TERAPIA INDUS PRIN

CONSTRNGERE - 3Rezultate:

Exist dovezi contradictorii (Nivel 4) privindbeneficiile CIMT n faza acut a AVC

Exist dovezi certe (Nivel 1a) privind efectul

favorabil a CIMT i mCIMT n stadiile cronice

Concluzii: CIMT are efect pozitivla pacienii cuoarecare activitate motorie n pumn i mn.


59/73

ASISTARE ROBOTIC

Exist dovezi certe (Nivel 1a) cantrenamentul senzorial motor

prin asistare roboticamelioreaz:

Funcia membrului superior

Motricitatea umrului i cotului

Nu amelioreaz motricitateaminii i pumnului


60/73

REABILITAREA VIRTUAL

Interaciunea cu un mediutridimensional computerizat.

Creaz un mediu virtual:Feedback

Antrenament cu intensitate

ridicat

Faciliteaz /augmenteaz

nvarea motorie


61/73


62/73

Spasticitatea

Nu este un determinant major al limitrii deactivitate

Poate genera contracturi cu limitare de mobilitatei dureri

Fr intervenie n formele medii i uoare

Recomandri: Posturi anti spasticitate NE. III Exerciii ROM Stretching Ortezare

Corecia chirurgical


63/73

Spasticitatea

Posturare Ortezare Streching lung, prelungit

Terapia neurofiziologica: Bobath, Brunstrom, FNP..

Toxina botulinic + KT 2 8 spt. (NE. I) In formele localizate, severe

Medicaia

nlturarea factorilor iritativi locali


64/73

Contractura

Determin reducerea ROM, durere, disfuncie

Posturare n poziie alungit (NE II)

Stimulare electric (NE III) TENS Shockwave

Injecii intra articulare (NE I)

Manipularea corect a pacientului Evitarea abduciei / flexiei peste 900 (NE I)


65/73

Subluxaia de umr

SE (NE I)Chingi de susinere (NE III)

Durerea de umr


66/73

Durerea de umr

la aproximativ 70%dintre pacieni ntrzie refacerea funcional datorit durerii Sindromul umr- mn la mai mult de 67%Tratament

Evitarea chingilor

Injecii intra articulare Stimulare electric transcutan (TENS) Exerciii ROM (de rotaie lateral) Posturare corect

Bandaj (Taping) Analgezice simple

US

Crioterapie

Terapie Bobath


67/73

Edemul membrelor

Pentru pacienii care nu se pot mobiliza prevenia: SE (NE III)

Mobilizare pasiv continu (NE III)

Mnui / ciorapi compresivi (NE III)Pentru pacienii care prezint edem al minii /

piciorului SE (NE III)

Mobilizare pasiv continu (NE III)

Compresiunea pneumatic intermitentnu este eficace

Durerea neuropat (Central Post


68/73

Durerea neuropat (Central Post-Stoke Pain)

La 520% dintre pacieni Generat de lezarea esutului neuronal

Tratament farmacologic: antidepresive triciclice

anticonvulsivante

tramadol

gabapentin

Echipamente de asisten :


69/73

Echipamente de asisten :

Scaun rulant

Baston / rolator

Orteze (AFO, KAFO)

mbrcminte adaptat

Tacmuri i alte obiecte casnice adaptateAdaptri la domiciliu / modificri arhitecturale

Trans feru l n comun itate:

Supraveghere la domiciliuTransferul n grija serviciilor comunitareEducarea i informarea familiei


70/73

Modificri psihologice

Tulburri cognitive frecvent dup AVC Atenie Memorie

Funcii executiveTratament:

Tehnici de antrenament cognitiv (NE I) Tehnici compensatorii pentru deficitele de

memorie (NE II)


71/73

Modificri psihologice

Tulburri de dispoziie Depresia post AVC la 2575% dintre pacieni

Tulburri cognitive i de comunicare care coexist facdiagnosticul dificil

Tratament Medicamentos SSRI (NE I), antidepresive triciclice

Psihoterapia individual (NE: II) Educaia pacientului i familiei

Tulburri de comunicare:


72/73

Tulburri de comunicare:

Afectare motorie - disartrieTulburare de integrare cortical - disfazie / afazieTulburare de limbaj- dispraxie

Tratament:

Tratment intensiv de specialitate 4-8 sptmni

Reantrenarea cititiului i scrisuluiDispozitive de facilitare a comunicriiEducarea familiei i anturajului

Terap i i le alternative:


73/73

Terap i i le alternative:Acupunctura

Medicina tradiional chinez

Fitoterapia

Homeopatia

Meloterapia

AromoterapiaTerapia cu oxigen hiperbaric

Terapia cu cmp magnetic

Terapia cu lumin

ReflexoterapiaOsteopatia

Terapia cu venin (arpe sau paianjen), etc...

Date post:	03-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	beiland-bettina
View:	248 times
Download:	0 times

Geriatrie AVC PDF

Documents