GeneraliGenerali AsigurariAsigurari

FraudaFrauda sisi caracteristicilecaracteristicile autohtoneautohtone

CHISINAU 2011CHISINAU 2011

AGENDA

Clasificare fraude

Barbat

Casatorit

Angajat

Detinator

credit

Tanar < 30 ani

Somer /

angajat part

time

Necasatorit

Grupare

criminala

De obicei

implicati si in

alte

infractiuni

Raportare client la UW

Identificarea simptomelor unei fraude

• Sistemul de alertare ar verifica automat parametrii.

• Definirea unui nivel de de risc aferent fraudelor si generare alerte in sistemul de gestiune daune.

Baze de date pe care putem/ ar trebui sa le accesam

Politie ( identificare persoane, placute inmatriculare etc)

Alte autoritati (Pompieri,Ambulanta etc)E

XT

ER

N

ANAF (Min de Finante) ( cazuri de faliment, cazier fiscal)

• Un potential mare ca sursa de informatii

• In prezent este imposibil de combinat sursele externe cu sursele interne. Unele din sursele externe fiind accesibile doar prin varianta clasica : adresa scrisa.

etc)

CSA - Cedam

EX

TE

RN

INT

ER

N Sistem de gestiune daune

Sistem gestiune polite

Sistem alertare

Sistem de gestiune

dauneUNSAR

Baza de date cu daune la nivel national

Cei care produc fraude au un ritm de dezvoltare mult mai rapid decat societatile de asigurare,astfel ca uneltele IT sunt de o necesitate acuta.

Rolul IT in daune

Accentuarea dezvoltarii instrumentelor IT de detectare a fraudelor sau a indicilor ce pot anunta o frauda sunt de preferat in locul depistarii manuale lasate in seama inspectorilor de dauna.

Rolul IT in daune

Existenta celor 3 sisteme in Romania, Audatex, Eurotax si DAT isi aduce pe deplin aportul in stabilizarea modului de colaborare intre reparatori si asiguratori.

� Climatul economic din ultimii ani ne pune intr-o situatie dificila in fata celor ce incearca fraudarea sistemului de asigurari

� Tentatia exista in toate domeniile in special in asigurari unde acest sector se situeaza pe locul doi dupa sectorul bancar din perspectiva

Cifre

sectorul bancar din perspectiva financiara.

2010� 205 dosare respinse

810.000 euro 2009

� 134 dosare respinse450.000 euro 80% din fraude se intampla cu “putin ajutor”

Organizatii internationale

IAIFA – International Association of Insurance Fraud Agencies

IFB – Insurance Fraud Bureau – UK

IFIG – Insurance fraud investigators group – UK

NICB – National Insurance Crime Bureau- USA

CBV – Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude – NL

ACFE – Association of certified fraud examinators – USA

EHFCN – (European Healthcare & Corruption network)

Masuri preventive

CFR

Descriere Ce vizeaza Impact

Identificarea erorilor in cadrul procesului de lichidare a daunelor si remedierea lor prin modificare proceduri/ procese

Closed file review Diminuarea “scurgerilor” ocazionate de lichidarea superficiala a dosarelor

OFR

Training in vanzari

Open File ReviewIdentificarea rapida a fraudelor, si remedierea pe loc a erorilor

Identificarea clientilor corecti subscriere eficienta.

Identificarea potentialelor erori chiar in cadrul procesului de instrumentare a dosarului

Pregatirea fortei de vanzare pentru subscriere corecta, si moduri de evitare a potentialilor fraudatori

Gaseste diferentele

• Benjamin Franklin: “A penny saved is a penny earned.”

Despagubiri

Costuri de achizitie,

admin, etc

Prime

Source: http://www.quotedb.com/quotes/977 , Despagubiri : Cost Operational = 9 : 1 !

Despagubiri

Costuri

operationale

Prime

Madalin RosuHead of ClaimsGenerali RomaniaPhone: +4 0740 109 325Email: madalin.rosu@generali.ro