Home >Documents >GASTRO-ESOPHAGEAL REFLUX

GASTRO-ESOPHAGEAL REFLUX

Date post:06-Feb-2017
Category:
View:226 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • REFLUXUL

    GASTRO-ESOFAGIAN

    (RGE)

  • RGE - Definiii

    Refluxul gastro-esofagian - un fenomen fiziologic, const n pasajul coninutului gastric n esofag, devine patologic cnd mecanismele antireflux sunt depiteBoala de reflux gastro-esofagian (BRGE) - include totalitatea simptomelor produse de RGEEsofagita de reflux (ER) - vizeaz leziunile esofagiene induse de RGE

  • BRGE - Prevalen Dificil de apreciat deoarece:

    - criterii de diagnostic imprecise- variabilitate a simptomatologiei- evoluie natural necunoscut a bolii

    BRGE este frecvent:- pirozis zilnic 7% din populaie n SUA- pirozis mai des dect odat pe lun 36%

    ER este frecvent: ~ 4% din populaie n SUA- crete cu vrsta- incidena este n prezent n cretere

  • RGE Exprimare clinic

    Complicaii

    RGE frecvent

    RGE intermitent

    RGE fiziologic

    Simptomatici Asimptomatici

    Consult medicul

    Nu consult medicul

  • BRGE - EtiopatogenieA. Cauze de ordin fiziologic

    Scderea presiunii sfincterului esofagian inferior (SEI)- n mod normal, presiunea n SEI este de 20-25 mmHg- RGE apare cnd SEI se relaxeaz n afara deglutiiei, sau cnd presiunea n SEI scade sub 6 mmHg din cauza ingestiei de:

    - medicamente (anticolinergice, benzodiazepine, nitrai, aminofilin, blocani ai canalelor de Ca2+, xantine)

    - alimente (ciocolat, grsimi, ceap, suc de portocale sau de roii)

    - cafea, alcool (crete secreia gastric acid), fumat

    Diminuarea motilitii gastriceAfectarea clearance-ului esofagian

  • BRGE - Etiopatogenie

    A. Cauze de ordin mecanic Hernia hiatal - scade presiunea SEI Creterea presiunii intra-abdominale obezitate, sarcin,

    ascit, tumori abdominale gigante Lrgirea unghiului His Relaxarea pensei diafragmatice n cazul creterii

    volumului toracic sau presiunii intra-abdominale Tulburri motorii esofagiene - Sclerodermia

  • BRGE - Etiopatogenie

    Apariia i severitatea ER depind de:

    Creterea frecvenei RGECretere duratei RGEEfectul agresiv al refluxului gastric asupra mucoasei esofagiene

  • BRGE - Tablou clinicSimptome tipice (prezente numai n din cazuri)

    Pirozis: - disconfort retrosternal sub form de arsur- agravat de creterea presiunii intra-abdominale i poziia clinostatic dup mas- apare postprandial- prompt ameliorat de antiacide

    Regurgitaii acide Disfagie i odinofagie semnific frecvent ER

    sever

  • BRGE - Tablou clinicSimptome atipice - semnific cel mai frecvent c a aprut o complicaie

    Durere retrosternal Simptome respiratorii (tuse, sufocare, dispnee

    nocturn, crize de astm) datorate aspiraiei coninutului gastric refluat

    Simptome ORL (laringit, disfonie, parestezii faringiene) Anemie (ntotdeauna trebuie cutat o posibil complicaie:

    hemoragie, cancer)

  • BRGE - Explorri paracliniceInvestigaii necesare pentru evaluarea BRGE:

    Endoscopie digestiv superioar Bariu pasaj Ph-metrie i manometrie esofagianCnd trebuie efectuate?

    Diagnostic incert Simptome atipice (durere precordial, simptome pulmonare

    sau ORL) Simptome asociate cu complicaii (disfagie, odinofagie,

    scdere ponderal inexplicabil, HDS, anemie) Rspuns inadecvat la tratament Simptome recurente

  • Endoscopia n BRGEPrima explorare paraclinic de efectuatEvideniaz sau exclude:

    o leziune esofagiano leziune gastro-duodenalo hernie hiatal

    Permite biopsierea leziunilorCel mai frecvent este ntlnit ER

    Clasificarea Los Angeles (1994 World Congress of Gastroenterology)

  • Endoscopia n BRGE

    Clasificarea Los Angeles a ER

    Stadiul A cel puin o zon de pierdere de substan (eroziune) < 5 mm

    Stadiul B cel puin o pierdere de substan > 5 mm, neconfluente

    Stadiul C o pierdere de substan extins pe 3-4 pliuri, necircumferenial

    Stadiul D pierdere de substan circumferenial

  • Mucosal breaks confined to the mucosalfold, each no longer than 5 mm.

    Grade A

    At least one mucosal break longer than5 mm confined to the mucosal fold but

    not continuous between two folds..

    Grade B

    Mucosal breaks that are continuousbetween the tops of mucosal folds

    but not circumferential.

    Grade C

    Extensive mucosal breaks engaging atleast 75% of the esophageal

    circumference.

    Grade D

    ESOFAGITA DE REFLUX Clasificarea Los Angeles

  • BRGE Aspecte endoscopice

  • BRGE Aspecte endoscopice

  • BRGE Aspecte endoscopice

  • Bariu pasaj n BRGE

    Utilitate controversatNu evideniaz leziunile de ERPoate evidenia

    tulburri motorii esofagiene (acalazia)stenoz esofagianhernie hiatal n poziie Trendelemburg

  • Ph-metria n BRGE

    Msoar Ph-ul n esofagul inferior pe timp de 24 h (sistem Holter)Demonstreaz durata RGE Coreleaz prezena RGE cu apariia simptomelor extradigestive Uureaz diagnosticul diferenial, n special la copii

  • BRGE - Diagnostic diferenialAlte boli ale esofagului:

    esofagita postcausticesofagite virale i fungicecancer esofagianacalaziastenoza esofagiandiverticuli esofagieni

    Simptomele extradigestive ale BRGEangina pectoris sau astmul cardiacdebutul crizelor de astm bronic (la copii)

    Alte boli ale tractului digestiv superior (ulcerul gastric i duodenal, cancerul gastric, etc)

  • BRGE Evoluie

    ndelungat, cu perioade bune alternnd cu altele mai relen Romnia, cazurile necomplicate sunt o regulStilul de alimentaie occidental (buturi carbogazoase, mncruri grase) favorizeaz apariia cazurilor severe, complicate de ER

  • BRGE Complicaii1. ER de diferite grade2. Ulcer peptic esofagian3. Stenoz esofagian4. HDS n general se manifest camelen, semn de ER sever sau ulcer

  • BRGE Complicaii5. Esofagul Barrett metaplazie intestinal a epiteliului

    scuamos normal, ca i consecin a vindecrii ER este o stare premalign, cu mare risc de malignitate (30-125 x mai mare dect n populaia normal) aspect endoscopic: mucoas roie, metaplazic (diferit de mucoasa roz esofagian), circular, istmic sau sub form de insuleClasificare: esofag Barrett scurt (3cm)Clasificarea Praga: dupa criteriile M&C (M = max., C = circumferential)

    Barrett scurt < 3cm Barrett lung > 3 cm Malignitate ?

  • BRGE Complicaii5. Esofagul Barrett - diagnosticul este confirmat numai

    histologic

    Metaplazie intestinal

  • BRGE Complicaii

    5. Esofagul Barrett - Conduit terapeutic: metaplazie intestinal, fr

    displazie - tratament medicamentos cu supraveghere endoscopic i bioptic la 2 ani

    grad sczut de displazie - tratament medicamentos i biopsii anuale

    displazie nalt tratament endoscopic sau chirurgical sau tratament medicamentos cu biopsii seriate la 3-6 luni

    Displazie sever

  • BRGE - TratamentA. Msuri igieno-dietetice adesea eficiente dac sunt

    aplicate cu consecvenRestricii alimentare: - evitarea meselor abundente

    - evitarea alimentelor care scad presiunea n SEI (grsimi, cafea, ciocolat, alcool)

    - evitarea alimentelor care cresc secreia gastric acid (buturi carbogazoase, suc de portocale, vin alb)Oprirea fumatuluiScdere ponderal la pacienii cu obezitateEvitarea clinostatismului postprandialEvitarea medicamentelor care scad presiunea SEI: blocanii Ca2+, nitraii, xantinele, anticolinergicele, cofeina

  • BRGE - TratamentB. Medicaie:

    1. Antisecretorii scad secreia gastric acidInhibitorii pompei de protoni: - Omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi

    - Pantoprazole 40 mg/zi - Lansoprazole 30 mg/zi - Rabeprazole 20 mg/zi - Esomeprazole 40 mg/zi

    se administreaz 4-8 sptmni, chiar mai mult n cazurile complicateBlocanii H2: - Ranitidin 150 mg de 2 ori pe zi

    - Famotidin 40 mg/zi- Nizatidin 150 mg de 2 ori pe zi

    2. Prochinetice :Domperidon (Motilium) - 10 mg, cu 30` nainte de mas (nu are efecte extrapiramidale)

    Strategii de terapie: step-up si step-down

  • Reflux Disease ManagementThe Genval Workshop

    October 16-17, 1997 Chateau du Lac - Brussels, Belgium

  • Pentru tratamentul iniial al pacienilor cu esofagit, cea mai bun strategie medical este de a ncepe cu un inhibitor de pomp

    protonic, urmnd apoi o tentativ de reducere a dozelor

    (step down)Genval statement 59

    BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

  • -Dac acest medicament nu te va ajuta te rog ntoarce-te peste o

    sptmn i vom ncerca cu altceva. -Nu a putea primi acel ,,altceva,, de la nceput ?

  • Doz standard de IPP

    Jumtate din doza de IPP

    Doz dubla de IPP

    Doza standard de ARH2

    Se va reduce doza pentru a obine, fr endoscopie, cel mai

    mic cost al tratamentului care s

    controleze simptomele. Se exclud pacienii cu esofagit Los Angeles

    C sau D

    Ierarhia eficienei tratamentului

    Tratamentul de ntreinere al esofagitei trebuie s fie redus (step down) pn la doza minim care controleaz simptomele, fr a se

    reface endoscopia

    Genval statement 61Genval statement 61

    BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

  • BRGE - TratamentC. Endoscopic

    Stricturile esofagiene dilatare cu dilatatoare Savary sau cu balonae de presiuneHemoragia digestiv superioar injecii cu Adrenalin, fotocoagulare Argon Beamer, aplicaii de hemoclipuriEsofagul Barrett - fotocoagulare cu plasm cu ArgonFundoplicatur endoscopic, injectarea de Enterix

    D. ChirurgicalFoarte rar necesar, n cazurile rezistente la terapia medicamentoasExtrem de rar n RomniaFundoplicatura Nissen

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended