Manifestrile clinicePirozisRegurgitaiiDureritoraciceDisfagieReflux/esofagitAlte boliReflux, esofagit,neo, tulburri motoriiALARM: EDSSimptomedevecintateSimptomedeimpregnareNeo,achalazie veche

InvestigatiiEndoscopia digestiv superioarEsofagiteTumoriStenozeMai puin pt dg anomaliilor funcionaleEx.baritatHernie hiatalAnomalii funcionaleTumoriStenozeManometrie:tulburri motoriipH-metrie:BRGE endo-negativ

DefiniieDefiniie, incidenTrecerea unei poriuni a stomacului n torace prinhiatusul diafragmatic.Elemente anatomiceHiatusul diafragmatic sau inelul hiatalEsofagul terminal cu dou poriuni: diafragmatic abdominalFornixul gastric care formeazcu marginea stg. a esofaguluiabdominal unghiul His, ascuitInciden5-7% din persoanele sntoase10-15% la pc cu acuze digestivecrete cu vrsta

ClasificareDup modalitatea de constituire:prin alunecare (axiale=tip I, 90% din cazuri)prin rulare (tip II), prin hernierea fornixului n toracehiatale mixte

MecanismeLrgirea hiatusului diafragmaticInsuficiena mijloacelor de fixare a regiuniieso-cardio-tuberozitareCreterea presiunii abdominale

Tablou clinicsubiectiv:Asimptomatice SimptomaticeDureriDisfagie: rar, intermitentRefluxSimptome cardiace sau respiratoriiobiectiv:n general doar condiiilefavorizante

Examen radiologic Examen baritat esogastroduodenalHernia hiatalReducerea pungii de aer gastriceDeviere la dreapta a esofagului distalComplicaii: stenoze, ulcere de coletHernie hiatal de alunecare (cardiasupradiafragmatic, pliuri gastrice lanivelul hiatusului diafragmatic).Hernie hiatal paraesofagian (cardiasubdiafragmatic, pung cu aer dublsupra- i subdiafragmatic).

Endoscopia digestiv Diagnostic,complicaii(esofagit, ulcer de colet,ulcer al pungii herniare Cameroon, inel Schatzki)Hernie hiatal de alunecareobservat n imagine direct.Linia Z la aproape 4 cm. Pliurigastrice vizibile deasuprahiatusului diafragmatic.Hernie hiatal de alunecareobservat n retroversie. Spaiuliber lng endoscop.

Inel SchatzkiInel Schatzki incipient.Esofag Barrett incipient.Hernie hiatal de alunecare.Inel Schatzki.Hernie hiatal de alunecare.

Inel SchatzkiInel Schatzki.Esofagit de reflux gr. A (LosAngeles). Stake-housesyndrome.Ruptur terapeutic cuendoscopul. Sngerare minimoprit spontan.

ComplicaiiComplicaiireflux, mai frecvent n cazul herniilor de tip I Obstrucii esofagiene, prin stricturiulcere herniarecancerul pungii herniare: excepionalncarcerare (mai ales tipul II)hemoragii oculte sau manifeste

Tratament Msuri igieno-dietetice (slbire, diet,evitare decubit)Tratament medicalantisecretoarepreparate de fier reechilibrare pt HDSTratamentchirurgical

Definiie, incidenDefiniie Trecerea intermitent sau permanent aconinutului gastric n esofag care determincomplicaii (esofagit, stenoze, esofag Barrett)i/sau alterarea semnificativ a calitii vieii Episoade scurte de RGE postprandial fiziologicIncidenPeste 5% din populaieRate superioare: gravide, vrstnici, zone geografice(alimentaie?)

EtiopatogenieMecanisme:Incompetena barierei antirefluxAlterarea cleareance-ului acid esofagian1.Mecanismul de barier antirefluxSe opune gradientului ntre presiuneaabdominal (pozitiv) i presiunea esofaguluiintratoracic (negativ). Este constituit din: sfincterul esofagian inferior factorii anatomici antireflux

EtiopatogenieIncompetena SEIRelaxarea complet i tranzitorie a SEIReflux spontan la bolnavii cu presiune a SEI Creterea presiunii intra-abdominale: Obezitate, sarcin, tumori abdominale gigante Tuse cronic Corsetul sau centura prea strnse volumului intragastric Hipersecreie gastric acid Staz gastric (vagotomie, neuropatie diabetic,sclerodermie)Unele substane: Grsimile, ciocolata, cafeaua, alcoolul i tutunul Inhibitori ai canalelor de calciu, teofilin, -adrenoblocante, Prostaglandinele E1 i E2, progesteron, estrogeni-adrenomimetice, anticolinergice

EtiopatogenieFactorii anatomici antireflux:unghiul Hisvalvula Gubaroffinelul musculofibros diafragmatic periesofagianmembrana frenoesofagiancompresiunea poriunii terminale a esofaguluidatorit presiunii abdominale

Etiopatogenie2.Clearance-ul=capacitatea esofagului de andeprta materialul refluat i de a scurtatimpul de contact cu mucoasa esofagian, prin:Activitatea motorie (undele peristaltice aleesofagului)Fora gravitaionalNeutralizarea parial a aciditii de ctre secreiasalivar

EtiopatogenieHernia hiatal favorizeaz RGE prin:Alterarea clearance-ului acid esofagianCompartimentarea stomaculuiLrgirea hiatusului esofagianAbsena poriunii intra-abdominale esofagiene

Tabloul clinicManifestridigestive Tipicepirozisregurgitaiieructaiidisfagie (>30%) Atipice (30%):gust metalicvagi dureri epigastrice postprandialeflatulenhipersalivaieodinofagie excepional

Tabloul clinicManifestri extradigestivePulmonare Tuse nocturn / postprandial Pneumonii recurente Bronit cronic / astm bronicO.R.L. Senzaie de corp strin n gt Dureri faringiene fr o cauz O.R.L. Disfonie Laringite FaringiteDureri toracice pseudoanginoase n repaus / decubitdorsal, uneori la efortSimptomele complicaiilorDisfagie / HDS n esofagita de refluxTuse + hemoptizie n pneumopatiile prin aspiraie

Forme cliniceEsofagita de reflux25-40%dincazuriEsofagul Barrett6-10%dincazuriSimptome reduse sau chiar absenteDiagnostic endoscopic uneori dificilDiagnostic anatomopatologicBoala de reflux gastroesofagian endoscopicnegativ50-70% din cazuriSimptome similare cu pacienilor cu esofagit Rspuns posibil mai redus la antisecretoare

EndoscopiaEsofagit de reflux grad AEsofagit de reflux grad C Esofagit de reflux grad D

EndoscopiaComplicaiiUlcer esofagianstenozaUlcer esofagian, esofagit de refluxStenoz esofagian peptic

Endoscopia-cnd?Pacienipeste40aniIndiferentdevrst:DisfagieLips rspuns tratament corect 8 sptmniSemne alarm: disfagie, scdere ponderal,anemie, hemoragieManifestriextraesofagiene?

pH-metria / 24 oreConfirmrefluxulgastroesofagianNumrul episoadelor de refluxDurata episoadelor de refluxProcentul de timp cu pH sub 4Scor DeMeester JohnsonIndicaiileRGE simptomatic fr modificri endoscopicePreoperator i postoperator dup chirurgieantirefluxLips de rspuns dup tratament corect

Diagnostic, evoluieDiagnostic diferenialForme endo-negativeUlcerul gastroduodenalPancreatita acut / cronicColecistopatiile croniceCardiopatia ischemic cronic dureroasAlte esofagiteEvoluien general benign, de lung duratAlterarea calitii vieiiRisc adenocarcinom

ComplicaiiUlcerul esofagianStenoza esofagian benignHemoragie digestiv superioarEsofagul BarrettCancerul esofagianComplicaii respiratorii:Pneumopatii recidivanteBronit cronicAstm bronicAbcese pulmonareHemoptizii

Esofagul BarrettTransformarea metaplazic a epiteliuluipavimentos stratificat din esofagul distaln epiteliu intestinal.Esofag Barrett col. Lugol.

Esofagul BarrettImpune screening endoscopic(6-12luni),cu biopsii multipleRisc de adenocarcinom esofagianEsofag Barrett-segment scurt.Imagine n mod NBIEsofag Barrett-segment lung.Imagine NBIEsofag Barrett-insular. Coloraiecromoendoscopic cu albastru demetilen

TratamentMsuriigieno-dieteticeScdere ponderal la obeziMese mici i repetate, bogate n proteineEvitarea ingestiei de buturi alcoolice, ciocolat,cafeaPoziie semieznd postprandialSe evit fumatul, evit medicamentele ce scadtonusul SEI

TratamentTratamentmedicalAntiacide / antiacide + alginatProchinetice: metoclopramid, cisapridAntisecretorii gastrice: anti-H2, IPP Inhibitorii pompei de protoni: esomeprazol 40-80 mg/zi,lanzoprazol 30-60 mg/zi, pantoprazol 40-80 mg/zi,omeprazol 40 mg/zi

TratamentTratament endoscopicTratament chirurgicalFormele rezistente la tratament medicalForme recidivante dup ntreruperea tratamentuluimedicamentosFundoplicaturarea complet Nissen Eventual laparoscopic

Extensia tumoralclasificareaTNMmetastaze CT torace+abdomen Ecografie, rx pulmonarecoendoscopia:ceamaibunpentrustadiulT,NexamenORLbronhoscopie(infiltraie/invazie)

EtiopatogenieInfecioaseChimice (aciziorganici/anorganici,baze,sruri,fenoli,medicamente)Traumatice sau fiziceAlte cauzeEsofagita caustica - patogenieAciunea direct a factorilor fizico-chimici

Tablou clinicSimptome esofagieneDisfagieOdinofagiePirozisRegurgitaiiSimptome i semne extraesofagiene,aparinnd tabloului clinic al afeciunilori strilor n cadrul crora apar esofagiteleAfectarea strii generale pn la oc nformele caustice Examenul obiectivSemnele afeciunilor etiologice

Explorri paracliniceTranzitul baritat esogastroduodenalAspect neregulat al mucoasei (granular,nodular)ngroarea pliurilorUlceraii punctiforme, lineareStenozeFistule eso-traheo-bronice, eso-mediastinale

Explorri paracliniceExamenul endoscopicHiperemie, eroziuni, ulceraii, sngerri,stenozeBiopsia cu evaluare histopatologic imicrobiologic

TratamentTerapie de urgen pt. esofagitele causticeSplturigastrice n primele 2 oreAntidot: acid sau alcalinAnalgeziceReechilibrare hidroelectrolitic i acido-bazicAntisecretoriiAntibioticeCitoprotectoare (misoprostol)AntialgiceTerapie simptomaticTratament chirurgical:Precoce n perforaiiTardiv: dilataii ale stenozelor, rezecii