IMPACTUL TABAGISMULUI IMPACTUL TABAGISMULUI CRONIC CRONIC

ASUPRA ORGANISMULUIASUPRA ORGANISMULUI

Conf. DOINA TODEADr. NICOLETA ARIESANU

Clinica de PneumoftiziologieCluj Napoca

1/3 din populatia adultafumeaza

Fumatul este una dintrecauzele de crestere a

mortalitatatii

Dintre cei care incep sa fumeze in adolescenta, decedeaza datorita

afectiunilor legate de fumat

Fumatul cauzeaza 1/3 din decesele intre 35-69 ani la

barbati

FUMATUL, O PROBLEMA GLOBALA

http://www.pitt.edu/~super1/lecture/pc0211/008.htm

FUMATUL IN ROMANIAFUMATUL IN ROMANIA

Raportul privind Starea de Sanatate a Populatiei din Romania (2000) al Institutului National de Statistica

47,5% dintre fumatori au inceput sa fumeze intre 15-19 ani

33,8% dintre fumatori au inceput sa fumeze intre 20-24 ani

Grupa de virsta 15 24 ani

Fumatori -18,8% dintre B si 8,8% dintre F

10,4% au inceput sa fumeze < 15 ani

71,4% au inceput sa fumeze intre 15-19 ani

FUMUL DE TIGARA

- Rezulta din arderea incompleta a tutunului la ~ 850- Constituit dintr-o faza de gaz (8%) si o faza de aerosoli (92%), ce contine

2-3 bilioane de particule/ml intre 0,1-1,0 dispersate in faza de gaz

4000 de substante cu activitate antigenica, citotoxica, mutagena, carcinogena

In faza de gaz a fumului apar concentratii crescute de radicali organici reactivi (ROR) - sunt eliberati in cantitati crescute la temperaturi ridicate (900 C)

- concentratiile maxime sunt atinse dupa 1-2 min, rezultind continuu in urmaproceselor chimice din timpul inhalarii fumului

NO - sursa importanta pentru producerea ROR- prin procesul de oxidare radicali dioxizi + isopren ROR

ERS Monograph Tobacco smoke and respiratory disease, J Behr, D Nowak, 2002

Mutagen/CarcinogenStimulator/inhibitor al rec N-colinergici parasimpaticiMutagen/carcinogen

Iritanti, mutageni/carcinogeniIritanti, mutageni/carcinogeniMutagen/carcinogenMutagen/carcinogenMutagen/carcinogenAccelerare tumoralaAccelerare tumorala

Tar NicotinaHidrocarburiaromaticeFenoliCresoli naftilamineBenzopirenCatecoliIndoliCarbazoli

PRINCIPALELE EFECTESUBSTANTA

ERS Monograph Tobacco smoke and respiratory disease, J Behr, D Nowak, 2002

SUBSTANTE CONTINUTE IN FAZA DE AEROSOLI

Iritant, proinflamator, ciliotoxicIritant, proinflamator, ciliotoxicIritant, proinflamator, ciliotoxicIritant, proinflamator, ciliotoxicIritant, proinflamator, ciliotoxicMutagen/carcinogenMutagen/carcinogen

CONOAldehideAcid hidrocianicAcroleinaAmoniuNitrosaminaHidrazine

EFECTELE PRINCIPALESUBSTANTA

ERS Monograph Tobacco smoke and respiratory disease, J Behr, D Nowak, 2002

COMPONENTELE FAZEI DE GAZ

FUMATUL

ACTIVpe termen scurtpe termen lung

PASIV

EFECTE

LE FUMA

TULUI

EFECTE

LE FUMA

TULUI

ACTIV P

E TERME

N

ACTIV P

E TERME

N

SCURTSCURT

Intoxicatia

Intoxicatia

acutaacuta

ApareApare la la fumatoriifumatorii incepatoriincepatori sausaula la ceicei cunoscuticunoscuti, in , in urmaurma unuiunui excesexces de de fumatfumat

ConsecintaConsecinta in special al in special al efectelorefectelor nicotineinicotinei sisi a a monoxiduluimonoxidului de carbonde carbon

ClinicClinic -- greatagreata, , vomavoma,, lipotimielipotimie, , ameteliameteli,,paloarepaloare, , transpiratiitranspiratii recireci, , tahicardietahicardie, , disconfortdisconfort respiratorrespirator

TratamentTratament = = intrerupereaintreruperea fumatuluifumatului, , ventilareaventilarea incaperiiincaperii, , oxigenoterapieoxigenoterapie cu cu rolrol in in neutralizareaneutralizarea efectelorefectelor

nocivenocive ale ale carboxihemoglobineicarboxihemoglobinei

Tabagismul, Didilescu C, Marica C, 1999

EFECTELE FUMATULUI ACTIV PE TERMEN LUNG

Morbiditatea legatade fumat

Actiune directaasupra CARS siCARI

Actiune indirecta prinpatrunderea in singe a componentilor tutunului

Bronsite, Emfizem

BPOC, Tu maligne,

Bolile interstitiale,

etc

Aparatul cardio-vascular

Aparatul digestiv

Tumori cu diverse localizari

Tulburari legate de reproducere sau dezvoltarepost natala

ERS Monograph Tobacco smoke and respiratory disease, J Behr, D Nowak, 2002

FUMATUL SI CANCERUL

Relatie cauzala fumat - ccPulmonar, trahee si bronsii

Laringe

Cavitatea bucala, faringe

Esofag (cc scuamos, adenocc)

Cc asociate cu abuzul de tutun

Stomac

Pancreas

Vezica urinara

Renal (cc cu cel renale)

Col uterin

Ficat

Surgeon Generals Report 2004

FUMATUL si CANCERULprintre primele consecinte demonstrate ale fumatului

Surgeon Generals Report 2004

Cc pulmonar a 10-a cauza de mortalitate globala (Murray si Lopez, Lancet 1997)

- 1 milion de decese anual pe glob- in 2020 a IV-a cauza de mortalitate in tarile dezvoltate si a V-a cauza in lume

Simptometuse persistenta la medicatia antitusiva obisnuitaschimbarea caracterului tuseimici hemoptiziiscaderea apetitului pt tigara

Factori de risc - fumat de la virsta tinara- numarul de tigari fumate risc direct proportional- durata fumatului > 20PA- tipul de tigari consumate risc dublu de cc BP la sexul masculin,

care fumeaza tigari fara filtru- cantitatea de gudron si nicotina din fumul de tigara

90% din cc pulmonare la B 80% din cc pulmonare la F se datoreaza fumatului

Fumatul si cancerul pulmonar (I)

Fumatul si cancerul pulmonar (III)

Acumularea de tar afecteaza clearence-ul mucociliar acumulare de mucustusea fumatorului - dovada a faptului ca plaminul incearca sa indeparteze particulele

nocive

Fumul de tigara acumulare de substantechimice si particule nocive iritatie bronsica persistenta * inflamatie bronsica* distructia tesutului epitelial bronsic

Inlocuirea cu tesut cicatricial care nu poateneutraliza particulele cancerigene * multiplicarea haotica a celulelor bazal* unele dintre ele fiind canceroase

cc in situ

Dupa stabilirea diagnosticului, 60% din pacienti decedeaza in primul an,

si doar 15% supravietuiesc 5 ani

Fumatul si cancerul pulmonar (IV)

Cavitatea bucala, buze, faringe, laringe, esofag

Current Science, vol 81, no 5, septembrie 2001

52%54%46%

73%66%

57%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

barbati femei

cav bucala+faringe

esofag

laringeProportia cc datoratefumatului

Fumatul si cancerele regiunii capului si gitului

Asocierea fumat alcoolcreste riscul pt. aceste forme de cc

Tipul histopatologic = cc scuamos

Risc la fumatorii de pipa/trabuc cei care mesteca tutun

Clinic dificultate la inghitire- dureri la montarea aparatului dentar

Fumatul si cancerele cavitatii bucale (I)

Current Science, vol 81, no 5, septembrie 2001

Cc al buzei

Macroscopic tumoreta rosietica, ulcerativa, persistenta, uneorisingerinda , tumefiere

Fumatul si cancerele cavitatii bucale (II)

Tipul histopatologic = cc scuamosLocalizare in oricare segment al acestui organDebut la nivelul laringelui

Extindere invadeza limba, plaminulEvolutie = ggl. limfatici locoregional

(cervicali)

Factorii de risc - # FUMATUL# sexul masculin de 4x

# virsta > 50 ani

# consumul de alcool relatie directa

# preexistenta unui alt cc in sfera

capului/gitului

Simptome

disfonie, tuse trenanta,

schimbarea timbrului vocal,

senzatie de uscaciune in git,

senzatie de corp strain,

tulburari in respiratie, .

Fumatul si cancerul laringian

http://www.quit.org.au/quit/fandi/c03s6.htm

Current Science, vol 81, no 5, septembrie 2001

Tabagismul, Didilescu C, Maria C, 1999

Cc atribuite fumatului prineliminarea gudroanelor din tutunprin caile urinare

cc vezicale43% B si 36% F

cc parenchimului renal 28% B si 21% F

cc pelvisului renal 55% B si 48% F

Cc vezica urinara

Cc renal

Blocarea metabolismuluitriptofanului de catre fumul de tigara,

cu acumularea metabolitilorintermediari

cu actiune carcinogena

Fumatul - cancerul renal si al vezicii urinare

FEMEI# relatie doza-raspuns intre fumat si aparitia cc de col uterin

# risc cu 80% de a dezvolta cc la marile fumatoare

# 19% din cc cervicale si 40% din cc vulvare suntatribuite fumatului

BARBATI# 30% cc de penis

# risc de cc prostata mai frecvent la rasa neagra

Current Science, vol 81, no 5, septembrie 2001

Cc col uterin

Fumatul si cancerul genital

Current Science, vol 81, no 5, septembrie 2001,

Tabagismul -Didilescu C, Marica C, 1999

Cc de colon

Cc gastric

14%

48%

24%

11%

41%

19%

0%

5%

10%

15%

20%25%

30%

35%

40%

45%

50%

barbati femei

cc gastriccc analcc pancreatic

Cc gastric fumatorii prezinta un risc de 72 % mai mare dacit nefumatorii,

mai ales in asociere cu consumul de alcool, dieta saraca in fructe/legume

- 14% la B si 11% la F este atribuit fumatului

Risc crescut pt. cc pancreas B fumatori cu peste 20 tigari/zi

Cc colon risc crescut de 1,28 la femeile fumatoare

Fumatul si cancerele digestive

FUMATUL SI ALTE BOLIFUMATUL SI ALTE BOLI

Surgeon Generals Report 2004

Risc de mortalitate prin boli respiratorii de 3-5 x mai cr