Fr.membrului superior

7/25/2019 Fr.membrului superior

http://slidepdf.com/reader/full/frmembrului-superior 1/73

FracturileFracturile membruluimembrului

superiorsuperiorAsist.Univ.Dr. A. CursaruAsist.Univ.Dr. A. Cursaru

Spitalul Universitar de Urgenta BucurestiSpitalul Universitar de Urgenta Bucuresti



Fracturile membrului superior

Fracturile claviculeiFracturile claviculei

forma deforma de S S italicitalic

•• OsteologieOsteologie :: 2 etremitati aplati!ate2 etremitati aplati!ate

"#$ medie tubulara% subtire & !ona vulnerabila"#$ medie tubulara% subtire & !ona vulnerabila

•• 'nsertii'nsertii lateral ( lig. lateral ( lig.ee coracoclaviculare)conoid%trape!oid*coracoclaviculare)conoid%trape!oid*

ligamentareligamentare : ( lig.: ( lig.ee acromioclaviculareacromioclaviculare

medial ( lig.medial ( lig.ee capsulare%interclavicular%capsulare%interclavicular%

costoclavicularcostoclavicular

•• 'nsertii'nsertii medial ( SC+% mare pectoral% sterno,-oidian medial ( SC+% mare pectoral% sterno,-oidian muscularemusculare : lateral ( deltoid%trape!: lateral ( deltoid%trape!

•• aporturiaporturi : marginea posterioara : trunc,iuri ple bra,ial: marginea posterioara : trunc,iuri ple bra,ial

)"#$ medie* a. subclaviculara)"#$ medie* a. subclaviculara

lob sup. pulmonarlob sup. pulmonar

Anatomie clinicaAnatomie clinica




Fracturile claviculeiFracturile claviculeiBiomecanicaBiomecanica• Sediu : "#$ medie & cel mai frecvent /Sediu : "#$ medie & cel mai frecvent /

/"#$ lat. / "#$ medie/"#$ lat. / "#$ medie

• +ecanism : direct)01* # indirect &+ecanism : direct)01* # indirect &

& accentuare curburi peste re!istenta osului& accentuare curburi peste re!istenta osului

• Deplasarea fragmentelorDeplasarea fragmentelor

)fracturi in "#$ medie* :)fracturi in "#$ medie* :fragm. medial : cranial si post.fragm. medial : cranial si post.

←

SC+SC+

fragm. lateral : caudal%ant. si medialfragm. lateral : caudal%ant. si medial←

←

deltoid%mare pect.%3deltoid%mare pect.%3





Clasificarea Craig )oc45ood 2662*Clasificarea Craig )oc45ood 2662*'.'. Fr. "#$ medieFr. "#$ medie

''.''. Fr. "#$ distalaFr. "#$ distala : "* deplasare minima )intraligamentare*: "* deplasare minima )intraligamentare*

2* cu deplasare )traiect medial de lig. CC*2* cu deplasare )traiect medial de lig. CC* $* intraarticulare$* intraarticulare

1* in lemn verde )copii*1* in lemn verde )copii*

7* cominutive7* cominutive

'''.'''. Fr. "#$ pro.Fr. "#

$ pro. : "* deplasare minima: "* deplasare minima

2* cu deplasare )rupturi ligamentare*2* cu deplasare )rupturi ligamentare*

$* intraarticulare$* intraarticulare

1* fractura decolare epifi!ara )copii*1* fractura decolare epifi!ara )copii* 7* cominutive7* cominutive




Fracturile claviculeiFracturile claviculei8emple :8emple :





DiagnosticDiagnostic• Clinic :Clinic : •• po!itie antalgicapo!itie antalgica

•• ec,imo!a si diformitate localeec,imo!a si diformitate locale

•• 9 le!iuni asociate scapula% coaste9 le!iuni asociate scapula% coaste

)traumatism)traumatism * :* : pneumotora )$* pneumotora )$*

intima a. subscapularaintima a. subscapulara←

←

;A comparativ stg#dr;A comparativ stg#dr

ple bra,ialple bra,ial

• adiografic : cliseu A<adiografic : cliseu A<

• Diagnostic diferential : contu!ie umar% dislocatia acromio(Diagnostic diferential : contu!ie umar% dislocatia acromio(

claviculara% torticolis% fractura pe os patologicclaviculara% torticolis% fractura pe os patologic





;ratament ortopedic & tratament de electie;ratament ortopedic & tratament de electie".". fracturi fara deplasarefracturi fara deplasare

fracturi cu deplasarefracturi cu deplasare↓

banda= Desault $(1 sapt. banda= Desault $(1 sapt.

tarati% varstnicitarati% varstnici2.2. Fracturi cu deplasare )Fracturi cu deplasare )

±

reducere ortopedica*reducere ortopedica*

la persoane active > banda= in ?@ $(1 sapt.la persoane active > banda= in ?@ $(1 sapt.





;ratament c,irurgical;ratament c,irurgical

'ndicatii )Crens,a5(Campbell "000* :'ndicatii )Crens,a5(Campbell "000* :

"* pseudartro!a"* pseudartro!a

2* le!iuni neurovasculare2* le!iuni neurovasculare

$* fracturi "#$ distala cu ruptura lig. CC la adult$* fracturi "#$ distala cu ruptura lig. CC la adult

1* deplasare mare cu interpo!itie parti moi1* deplasare mare cu interpo!itie parti moi

7*fr. clavicula > fr. col c,irurgical scapula &7*fr. clavicula > fr. col c,irurgical scapula & & ?umar flotant& ?umar flotant

+etode : placa si suruburi+etode : placa si suruburi

fiator etern monocadru )S,uind "0@@*fiator etern monocadru )S,uind "0@@*




Fracturile scapuleiFracturile scapulei

3eneralitati3eneralitati

• scapula & bine invelita de mase muscularescapula & bine invelita de mase musculare

si foarte mobilasi foarte mobila⇒

fracturi rarefracturi rare

• tineri% politraumatismetineri% politraumatisme

directdirect• mecanism : smulgere )contractii muscularemecanism : smulgere )contractii musculare

violente*violente*





Clasificare anatomoclinica :Clasificare anatomoclinica :

'. Fracturi ale ung,iurilor'. Fracturi ale ung,iurilor

". Ung,iul etern :". Ung,iul etern :

a* Fracturi col anatomica* Fracturi col anatomic

)lateral de procesul coracoid*)lateral de procesul coracoid*

b* Fracturi col c,irurgical )medial *b* Fracturi col c,irurgical )medial *

c* Fracturi glenoidienec* Fracturi glenoidiene

2. Ung,iurile inferior si intern :2. Ung,iurile inferior si intern :

fracturi rare contractii violente alefracturi rare contractii violente ale

mm. mare dorsal respectiv levator scapulaemm. mare dorsal respectiv levator scapulae





Clasificare anatomoclinica :Clasificare anatomoclinica : '''. Fracturile proceselor'''. Fracturile proceselor

acromial # coracoidianacromial # coracoidian

''. Fracturile corpului''. Fracturile corpului





;ratament;ratament

•• marea ma=oritate a ca!urilormarea ma=oritate a ca!urilor

Ortopedic :Ortopedic : • imob. banda= toracobra,ial # esarfa • imob. banda= toracobra,ial # esarfa

)pe perioada simptomatica*)pe perioada simptomatica*

•• mobili!are precoce )"6("1 !ile*mobili!are precoce )"6("1 !ile*

•• fracturi glenafracturi glena

C,irurgical : • fracturi coracoida > dis=untie ACC,irurgical : • fracturi coracoida > dis=untie AC

•• fracturi acromion de stress # iatrogenefracturi acromion de stress # iatrogene




Fracturile etrem. proimala ,umerusFracturile etrem. proimala ,umerus

3eneralitati3eneralitati • adulti : ( frecvente la femei in per. postmenopau!aadulti : ( frecvente la femei in per. postmenopau!a

varstnicivarstnici

• copii : ( E "7 anicopii : ( E "7 ani

( fracturi col c,irurgical in ?lemn verde( fracturi col c,irurgical in ?lemn verde

• mec. de producere :mec. de producere :

indirect & cel mai frecvent :indirect & cel mai frecvent :

cadere pe mana cu bratul in ABD#ADDcadere pe mana cu bratul in ABD#ADD

torsiune brutala brattorsiune brutala brat





AnatomieAnatomie

•• Colul c,irurgical :Colul c,irurgical : face legatura intre diafi!a si etrem. sup.face legatura intre diafi!a si etrem. sup.

situat sub nivel tubero!itatisituat sub nivel tubero!itati•• colul anatomic :colul anatomic : deasupra tubero!itatilordeasupra tubero!itatilor intraarticularintraarticular•• tro,iterul )marea tubero!itate* :tro,iterul )marea tubero!itate* :

lateral supraspinoslateral supraspinos insertii musc.insertii musc.←

infraspinos infraspinos mic rotundmic rotund•• tro,inul )mica tubero!itate* :tro,inul )mica tubero!itate* : anterioranterior

insertii musc.insertii musc.←

subscapularsubscapular





Clasificarea eerClasificarea eer

'.'. ;oate fracturile etremitatii ,umerale ;oate fracturile etremitatii ,umerale

proimale% indiferent de gradul deproimale% indiferent de gradul de

cominutie% daca :cominutie% daca :

deplasaredeplasare G " cmG " cm

angulatie G 17 Hangulatie G 17 H

''. Fracturile colului anatomic''. Fracturile colului anatomic

caracteristic : risccaracteristic : risc↑

necro!a avascularanecro!a avasculara

cap ,umeralcap ,umeral






'''. Fracturi col c,irurgical'''. Fracturi col c,irurgical & cele mai frecvente& cele mai frecvente

". cu impactare". cu impactare

2. cu deplasare2. cu deplasare

$. cominutive$. cominutive






'''. Fracturi col c,irurgical'''. Fracturi col c,irurgical

Deplasarea fragmentelor )BDeplasarea fragmentelor )BI,ler#J.Kones* :I,ler#J.Kones* :

". Fracturi prin ADD 2. Fracturi prin ABD". Fracturi prin ADD 2. Fracturi prin ABD

⇒

,umerus varus :,umerus varus :⇒

,umerus valgus :,umerus valgus : •• desc,is medial •desc,is medial • desc,is post.(lat.desc,is post.(lat. •• fragm. pro. : ABD si o8 • fragm. pro. : ADD si o'fragm. pro. : ABD si o8 • fragm. pro. : ADD si o'

•• fragm. distal : ADD si o' • fragm. distal : ABDfragm. distal : ADD si o' • fragm. distal : ABD





Clasificarea eerClasificarea eer 'L. Fracturile tro,iterului'L. Fracturile tro,iterului ". cu 2 fragmente : tro,iterul e deplasat sup.". cu 2 fragmente : tro,iterul e deplasat sup.

si post de supraspinossi post de supraspinos 2. cu $ fragmente : capul este o' de2. cu $ fragmente : capul este o' de


$. cu 1 fragmente$. cu 1 fragmente

L. Fracturile tro,inului :L. Fracturile tro,inului : ". cu 2 fragmente : tro,inul e tras medial de". cu 2 fragmente : tro,inul e tras medial de


2. cu $ fragmente : capul este ABD de2. cu $ fragmente : capul este ABD de

supraspinos si o8 de infraspinossupraspinos si o8 de infraspinos

$. cu 1 fragmente : identice cu cele eer 'L$. cu 1 fragmente : identice cu cele eer 'L

il b l i i





Clasificarea eerClasificarea eer L'. Fracturile luatieL'. Fracturile luatie ". Muatie scapulo(,umerala )MSN* > fractura tro,iter". Muatie scapulo(,umerala )MSN* > fractura tro,iter

2. MSN > fractura colului c,irurgical2. MSN > fractura colului c,irurgical $. MSN > fractura cominutiva$. MSN > fractura cominutiva

1. MSN > fractura cominutiva cu ?despicarea capului ,umeral1. MSN > fractura cominutiva cu ?despicarea capului ,umeral

il b l i i





DiagnosticDiagnostic

ClinicClinic :: • deformare regionala in fracturile cu deplasare• deformare regionala in fracturile cu deplasare

•• fracturi prin ABD. : deformarea este reductibilafracturi prin ABD. : deformarea este reductibila⇒

⇒

DD cu MSNDD cu MSN

•• ec,imo!e tardive brat # torace )Neneuin*ec,imo!e tardive brat # torace )Neneuin*

•• distanta acromion E epicondil lat.distanta acromion E epicondil lat.↓

adiologicadiologic : incidente A< si lat. in plan scapular: incidente A< si lat. in plan scapular aiala Lelpeauaiala Lelpeau

C;C; : evaluare luatia capului: evaluare luatia capului

fracturi intraarticulare cap # glenafracturi intraarticulare cap # glena

deplasare post. tro,iterdeplasare post. tro,iter

F il b l i i





Diagnostic diferentialDiagnostic diferential Fracturile pe os patologic :Fracturile pe os patologic :

•• !ona de electie pentru locali!area!ona de electie pentru locali!area

c,isturilor osoasec,isturilor osoase

•• osteonecro!a dupa radioterapie pt.osteonecro!a dupa radioterapie pt.

cancere de san # lob. sup pulmon.cancere de san # lob. sup pulmon.

F il b l i i





8volutie.Complicatii8volutie.Complicatii •• consolidare : $(1 sapt. )fragmconsolidare : $(1 sapt. )fragmtete spongioase% frecvent impactate*spongioase% frecvent impactate*

•• complicatii • le!iuni formatiuni vasculonervoase ailarecomplicatii • le!iuni formatiuni vasculonervoase ailareprecoce : )prin deplasare pro. si med a fragm. diafi!ar*precoce : )prin deplasare pro. si med a fragm. diafi!ar*

•• desc,idere secundaradesc,idere secundara

•• complicatii tardive : • calusul vicioscomplicatii tardive : • calusul vicios

•• redoarea articulararedoarea articulara

•• pseudartro!apseudartro!a

F t il b l i i





;ratament ortopedic;ratament ortopedic'ndicatii )oc45ood* :'ndicatii )oc45ood* :

•• fracturi fara deplasare : G "cmfracturi fara deplasare : G "cm )G 6.7cm de deplasare)G 6.7cm de deplasare

sup. tro,iter*sup. tro,iter*

•• fracturi col c,irurgical : ( daca eista contact osos )la varstnici*fracturi col c,irurgical : ( daca eista contact osos )la varstnici*

( deplasare G76 din( deplasare G76 din P diafi!a siP diafi!a si

angulare G 17 )la tineri*angulare G 17 )la tineri*

•• pacienti : ( varstnici # taratipacienti : ( varstnici # tarati

( solicitari sca!ute pentru umarul respectiv( solicitari sca!ute pentru umarul respectiv

( nu pot urma programul de recuperare postop.( nu pot urma programul de recuperare postop.

F t il b l i i





;ratament ortopedic;ratament ortopedic

•• reducere )Q* si imobili!arereducere )Q* si imobili!are

banda= Desault )2($ sapt.*banda= Desault )2($ sapt.*

•• imobili!are discontinuaimobili!are discontinua in esarfa > gimnastica dein esarfa > gimnastica de recuperare )2 sapt.*recuperare )2 sapt.*

F t il b l i i






•• eer ''eer '' cu deplasare importanta :cu deplasare importanta : ( brose% suruburi( brose% suruburi

( ,emiartroplastie( ,emiartroplastie•• eer '''eer ''' )daca incercarile de reducere esuea!a* :)daca incercarile de reducere esuea!a* : ( brose% placa si suruburi( brose% placa si suruburi ( ti=e centromedulare elastice )us,*( ti=e centromedulare elastice )us,*

( ti=e centromedulare rigide );elegrap,*( ti=e centromedulare rigide );elegrap,*( fiator etern( fiator etern•• eer 'L # Leer 'L # L ::

( surub( surub ( cercla= cu fire groase neresorbabile( cercla= cu fire groase neresorbabile•• eer L'eer L' cu cominutie si deplasarecu cominutie si deplasare

↑

: ,emiartroplastie: ,emiartroplastie

F t il b l i i





;ratament c,irurgical .;ratament c,irurgical . 8emple:8emple:

F t il b l i i




Fracturile diafi!ei ,umeraleFracturile diafi!ei ,umerale

AnatomieAnatomie

Diafi!a ,umerala :Diafi!a ,umerala :

•• limite : margine sup. tendon mare pectorallimite : margine sup. tendon mare pectoral→

→

creasta supracondilianacreasta supracondiliana

•• forma : cilindrica proimalforma : cilindrica proimal→

triung,iulara distaltriung,iulara distal

•• santul de torsiune : & !ona vulnerabilasantul de torsiune : & !ona vulnerabila

fata posterioara a diafi!eifata posterioara a diafi!ei directia : sup.med.directia : sup.med.

→

inf.lat.inf.lat.

nv. radial% a. si vv. Bra,ialenv. radial% a. si vv. Bra,iale

•• contact intim cu nervul radial : deasupra cresteicontact intim cu nervul radial : deasupra crestei

su racondilienesu racondiliene






BiomecanicaBiomecanica indirect ( fleieindirect ( fleie

•• mecanismmecanism ( torsiune )traiect de fractura ( torsiune )traiect de fractura

la nivelul santului*la nivelul santului*

directdirect

•• deplasarea fragmentului proimaldeplasarea fragmentului proimal

& functie de nivelul traiectului de fractura :& functie de nivelul traiectului de fractura : •• deasupra insertiei m. mare pect : ABD > o8 )mm. coafa*deasupra insertiei m. mare pect : ABD > o8 )mm. coafa*

•• intre insertiile mm. mare pect. si deltoid : ADDintre insertiile mm. mare pect. si deltoid : ADD

•• sub insertia deltoidului : ABDsub insertia deltoidului : ABD






DiagnosticDiagnostic bolnavul isi sustine bratul cu mana sanatoasabolnavul isi sustine bratul cu mana sanatoasa

•• Clinic :Clinic : crepitatiile ( nu se cauta sistematic )risc deplasare*crepitatiile ( nu se cauta sistematic )risc deplasare*

( daca lipsesc : Q interpo!itie musculara( daca lipsesc : Q interpo!itie musculara

obligatoriu : evaluare nv. radial si puls perifericobligatoriu : evaluare nv. radial si puls periferic

•• adiograficadiografic

•• ScintigraficScintigrafic : daca eista suspiciune metasta!a: daca eista suspiciune metasta!a






;ratament ortopedic;ratament ortopedic•• ma=oritatea ca!urilor% imobili!arema=oritatea ca!urilor% imobili!are

@. sapt.@. sapt.•• 2($ sapt. : atela in ?U aparat gipsat de atarnare2($ sapt. : atela in ?U aparat gipsat de atarnare )B)BI,ler* )Cald5ell*I,ler* )Cald5ell*

•• atela sarmiento :atela sarmiento :






;ratament c,irurgical;ratament c,irurgical'ndicatii :'ndicatii :• 'mposibilitatea mentinerii reducerii )angulatie / "7H*'mposibilitatea mentinerii reducerii )angulatie / "7H*

• <acienti noncomplianti<acienti noncomplianti

• Fractura ,umerus bilateralFractura ,umerus bilateral

• Fractura ambe oase antebrat ipsilateral )?cot flotant*Fractura ambe oase antebrat ipsilateral )?cot flotant*

• Fractura segmentaraFractura segmentara• <otraumatisme<otraumatisme

• Me!iuni neuro(vasculare asociateMe!iuni neuro(vasculare asociate

• Fractura pe os patologicFractura pe os patologic






;ratament c,irurgical;ratament c,irurgical". <laca si suruburi )metoda cea". <laca si suruburi )metoda cea

mai utili!ata*mai utili!ata*

2. ;i=e centro(medulare elastice :2. ;i=e centro(medulare elastice : )8nder% Nac4et,al% us,*)8nder% Nac4et,al% us,*

( unice # in manunc,iuri( unice # in manunc,iuri

( introduse retrograd( introduse retrograd

$. ;i=e centro(medulare rigide :$. ;i=e centro(medulare rigide :( !avorate static( !avorate static

( introduse anterograd( introduse anterograd

1. Fiator etern : le!iuni neuro(1. Fiator etern : le!iuni neuro(

vascularevasculare






ComplicatiiComplicatii•• <recoce : le!area nv. radial # vase bra,iale<recoce : le!area nv. radial # vase bra,iale

fractura desc,isafractura desc,isa

•• ;ardive : pseudartro!a )frecvent iatrogena*;ardive : pseudartro!a )frecvent iatrogena*

calusul vicios )bine tolerat*calusul vicios )bine tolerat*

redorile articulareredorile articulare





Fracturile etrem. distala ,umerusFracturile etrem. distala ,umerus

Fracturile supracondilieneFracturile supracondiliene•• cele mai frecvente frcele mai frecvente frii ale etrem. dist. ,umerus la copiiale etrem. dist. ,umerus la copii

•• mecanism :cadere pe olecran # ,iperet. # ,iperfle.mecanism :cadere pe olecran # ,iperet. # ,iperfle.






Fracturile supracondilieneFracturile supracondilieneClinic :Clinic :

•• se mentine forma dese mentine forma de

isoscel cu varfurileisoscel cu varfurile

repre!entate de olecran si epicondilirepre!entate de olecran si epicondili

•• obligatoriu : evaluare puls a. radiala si nv.obligatoriu : evaluare puls a. radiala si nv.''

ulnar% radial si medianulnar% radial si median

;ratament ortopedic :;ratament ortopedic :

•• indicatii : fracturi fara # cu minima deplasare )basculare post*indicatii : fracturi fara # cu minima deplasare )basculare post*

•• metoda : reducere )Q* > imobili!are atela bra,iopalmarametoda : reducere )Q* > imobili!are atela bra,iopalmara

•• evolutie : vindecare in 1(7 sapt. la copiii de @ ( "6 anievolutie : vindecare in 1(7 sapt. la copiii de @ ( "6 ani







•• la copil : reducere si fiare cu brose percutan in ?Rla copil : reducere si fiare cu brose percutan in ?R

•• la adult : reducere si fiare cu 2 placi insurubate%la adult : reducere si fiare cu 2 placi insurubate%

lateral si mediallateral si medial






Fracturile supra( si intercondilieneFracturile supra( si intercondiliene

•• cea mai frecventa fractura a etrem.cea mai frecventa fractura a etrem.

distale ,umerale la adultdistale ,umerale la adult•• 2 traiecte de fractura : supra(2 traiecte de fractura : supra(

si intercondiliansi intercondilian⇒

fracturi in ?fracturi in ?

•• frecvent cominutivefrecvent cominutive

•• mecanism : procesul coronoid estemecanism : procesul coronoid este

impins ca o pana intre versantii tro,leiiimpins ca o pana intre versantii tro,leii






Fracturile supra( si intercondilieneFracturile supra( si intercondiliene;ratament conservator :;ratament conservator :

indicatii limitateindicatii limitate

Ortopedic :Ortopedic : ap. gipsat bra,iopalmar pt. fr. ap. gipsat bra,iopalmar pt. fr.ii fara deplasarefara deplasare

tractiune cont. transolecraniana pt. fr.tractiune cont. transolecraniana pt. fr.ii cominutivecominutive

fracturi cominutive la varstnici # taratifracturi cominutive la varstnici # tarati

Functional :Functional : mobili!are precoce% progresiva mobili!are precoce% progresiva

re!ultate f. bune in ciuda aspectului .re!ultate f. bune in ciuda aspectului .






Fracturile supra( si intercondilieneFracturile supra( si intercondiliene;ratament c,irurgical :;ratament c,irurgical : •• de electie asta!ide electie asta!i

•• aborduri : transolecranianaborduri : transolecraniansau transtricipitalsau transtricipital

•• reducerea : ?in situ sau ?ereducerea : ?in situ sau ?e

situsitu

•• implanturi : 2 placi insurubateimplanturi : 2 placi insurubate

sau dublu ,oban asociate cusau dublu ,oban asociate cu

suruburi de compresiunesuruburi de compresiune

•• fiatorul etern articulat : fracturi cominutivefiatorul etern articulat : fracturi cominutive






Fracturi i!olate ale condililor sau epicondililor ,umerali :Fracturi i!olate ale condililor sau epicondililor ,umerali :

Fractuirle suprafetei articulareFractuirle suprafetei articulare

)capitulum% tro,lee% diacondiliene*:)capitulum% tro,lee% diacondiliene*:






Complicatii imediateComplicatii imediate

•• fractura desc,isafractura desc,isa•• le!iuni neuro(vasculare:le!iuni neuro(vasculare: le!area nervului ulnarle!area nervului ulnar le!area arterei bra,ialele!area arterei bra,iale

⇒

⇒

sindrom de isc,emie ac. perif.sindrom de isc,emie ac. perif. sausau debut sdr. retractie isc,emicadebut sdr. retractie isc,emica

)Lol4mann*)Lol4mann*






Complicatii tardiveComplicatii tardive

•• redorile articulareredorile articulare

cau!e : alterarea supraf. articcau!e : alterarea supraf. artic

retractie # aderente parti moiretractie # aderente parti moi

osificari periarticulareosificari periarticulare•• calusul vicioscalusul vicios

•• nevrita de ulnarnevrita de ulnar

•• necro!a avasculara )fracturi capitulum*necro!a avasculara )fracturi capitulum*





Fracturile olecranuluiFracturile olecranului

Anatomie :Anatomie :•• situat subcutanatsituat subcutanat

•• impreuna cu ap. coronoida formea!aimpreuna cu ap. coronoida formea!a

marea cavitate sigmoida ulnaramarea cavitate sigmoida ulnara

•• fata superioarafata superioara

insertii : m. tricecps bra,ialinsertii : m. tricecps bra,ial

lig. colateral ulnar al cotuluilig. colateral ulnar al cotului•• centrul de osificare :centrul de osificare :

apare la "6 aniapare la "6 ani

se uneste cu diafi!a la "T anise uneste cu diafi!a la "T ani




p


BiomecanicaBiomecanica

+ecanism :+ecanism : •• directdirect

⇒

frecvent fracturi cominutivefrecvent fracturi cominutive

•• indirect : cadere pe mana cu > contractie tricepsindirect : cadere pe mana cu > contractie triceps cotul in semifleiecotul in semifleie

⇓

fracturi transverse sau oblicefracturi transverse sau oblice




p


DiagnosticDiagnosticClinicClinic ::

palpare sant interfragmentar )semnul creionului*palpare sant interfragmentar )semnul creionului*

,emartro!a,emartro!a

8t. activa cot ( imposibila # pasiva ( posibila8t. activa cot ( imposibila # pasiva ( posibila

adiograficadiografic ::

cliseu profilcliseu profil

9 le!iuni asociate : fr9 le!iuni asociate : frii. ap. coronoida # cap radial. ap. coronoida # cap radial




p


;ratament;ratamentOrtopedic :Ortopedic :

•• fracturi fara deplasare # deplasare G 6.7 cmfracturi fara deplasare # deplasare G 6.7 cm

•• ap. gipsat : $ sapt in fleie 6 ( @6ap. gipsat : $ sapt in fleie 6 ( @6

Functional :Functional :

•• varstnici # tarativarstnici # tarati




p


;ratament c,irurgical;ratament c,irurgical refacere suprafata articulararefacere suprafata articulara

•• scopuri : refacere stabilitate cotscopuri : refacere stabilitate cot

mentinerea fortei de etensiementinerea fortei de etensie

•• metode :metode : ,obana= ,obana=

placa si suruburiplaca si suruburi

surub de compresiunesurub de compresiune




p


ComplicatiiComplicatii

••

redoarea articulara )deficit de etensie*redoarea articulara )deficit de etensie*

•• pseudartro!apseudartro!a

•• pareste!ii # ,ipoeste!ie nv. ulnarpareste!ii # ,ipoeste!ie nv. ulnar




p

Fracturile apofi!ei coronoideFracturile apofi!ei coronoide

+ecanism :+ecanism :

conflict coronoidaconflict coronoida tro,lee ,umeralatro,lee ,umerala

;ipuri :;ipuri : '. avulsia varfului '. avulsia varfului

''. fragment G 76''. fragment G 76

'''. fragment / 76'''. fragment / 76

;ratament :;ratament : '% '' E ortopedic )imobili!are 2($ sapt.*'% '' E ortopedic )imobili!are 2($ sapt.*

''' E c,irurgical )pentru a evita riscul''' E c,irurgical )pentru a evita riscul

unei instabilitati de cot*unei instabilitati de cot*




p

Fracturile capului radialFracturile capului radial

Biomecanica. ClasificareBiomecanica. Clasificare+ecanism :+ecanism : cadere pe mana cucadere pe mana cu

cotul in 8t. si Abd.cotul in 8t. si Abd.Clasificarea +ason :Clasificarea +ason :

'. fragm mic% marginal%'. fragm mic% marginal%

fara # minima deplasarefara # minima deplasare

''. fracturi cu deplasare''. fracturi cu deplasare

'''. fracturi cominutive'''. fracturi cominutive





DiagnosticDiagnosticClinic :Clinic :

durere la palpare in timpul miscarilor de <ron.#Sup.durere la palpare in timpul miscarilor de <ron.#Sup.

limitarea miscarilor )in special Sup. si 8t.*limitarea miscarilor )in special Sup. si 8t.*

adiografic :adiografic :

incidente : A< in Sup. # laterala #incidente : A< in Sup. # laterala #±

A< in diferiteA< in diferite

grade de pronatiegrade de pronatie

9 le!iuni asociate : fracturi capitulum9 le!iuni asociate : fracturi capitulum

luatia etrem. distala ulnaluatia etrem. distala ulna





;ratament;ratament;ip ' : banda= compresiv # atela gipsata 2($ sapt.;ip ' : banda= compresiv # atela gipsata 2($ sapt.

;ip '' : reducere > fiare minisurub;ip '' : reducere > fiare minisurub

;ip ''' : re!ectie >#( prote!a;ip ''' : re!ectie >#( prote!a

din silastic )S5anson* #din silastic )S5anson* #

din titaniumdin titanium




Fracturi diafi!are oase antebratFracturi diafi!are oase antebrat

Anatomie. BiomecanicaAnatomie. Biomecanica +orfologia asigura miscarile de prono(supinatie+orfologia asigura miscarile de prono(supinatie :: in plan sagital : curbura discreta% concava volarin plan sagital : curbura discreta% concava volar

in plan frontal : ulna ( ?S italicin plan frontal : ulna ( ?S italic radius ( curbura pro. : supinatorieradius ( curbura pro. : supinatorie( curbura dist. : pronatorie( curbura dist. : pronatorie

+i=loace de coneiune :+i=loace de coneiune : structurile articulatiilor radio(ulnarestructurile articulatiilor radio(ulnare

distala si proimaladistala si proimala⇒

membrana interosoasamembrana interosoasa musc,ii : pronatori rotund si patratmusc,ii : pronatori rotund si patrat supinatori si biceps bra,ialsupinatori si biceps bra,ial

⇒

unitate functionala care se comporta ca ounitate functionala care se comporta ca o?? ? le atura de bete sau ? aralelo ram articulat





+ecanism+ecanismDirect 'ndirectDirect 'ndirect•• frecvent fracturi i!olate • frecvent fr. ambe oasefrecvent fracturi i!olate • frecvent fr. ambe oase

• ?• ?fractura de aparare • 8. : cadere pe mana intinsafractura de aparare • 8. : cadere pe mana intinsa





Deplasarea fragmentelorDeplasarea fragmentelor

•• cel mai de temut : decala=ulcel mai de temut : decala=ul

•• fracturi "#$ pro. )proimal de insertia pronator rotund* :fracturi "#$ pro. )proimal de insertia pronator rotund* :

fragm pro. : Sup. )biceps% supinator*fragm pro. : Sup. )biceps% supinator*

fragm dist. : <ron. )pronatori*fragm dist. : <ron. )pronatori*

•• fracturi "#$ medie si distalafracturi "#$ medie si distala

)distal de insertia pronator rotund* :)distal de insertia pronator rotund* :

fragm pro. : po!. neutra # Sup. usoarafragm pro. : po!. neutra # Sup. usoara

)ec,ilibru supinatori(pronator rotund*)ec,ilibru supinatori(pronator rotund*

fragm dist. : pronatie )pronator patrat*fragm dist. : pronatie )pronator patrat*





Fracturile luatieFracturile luatie•• Conditia :Conditia : le!area membranei interosoasele!area membranei interosoase

•• in orice fr. i!olata a unui os al antebratuluiin orice fr. i!olata a unui os al antebratului

trebuie avuta in vedere si una din aceste entitati :trebuie avuta in vedere si una din aceste entitati :

+onteggia+onteggia 3alea!!i 3alea!!i





;ratament ortopedic;ratament ortopedic

•• fracturi fara deplasarefracturi fara deplasare

)foarte rar la adulti*)foarte rar la adulti*

•• la ulna se accepta angulatie "6la ulna se accepta angulatie "6

•• aparat gipsat bra,io E palmar "6 sapt.aparat gipsat bra,io E palmar "6 sapt.

> controale radiologice repetate> controale radiologice repetate





;ratament c,irurgical;ratament c,irurgical+i=loace de fiare :+i=loace de fiare :

••

placi si suruburiplaci si suruburi

•• ti=e centromedulare :ti=e centromedulare :

fracturi segmentarefracturi segmentare

le!iuni parti moile!iuni parti moi

osteoporo!a marcataosteoporo!a marcata




Fracturi epifi!a distala radiusFracturi epifi!a distala radius

3eneralitati3eneralitati•• fracturi pana la 2.7 cm proimalfracturi pana la 2.7 cm proimal

de supraf. articulara radiusde supraf. articulara radius

•• frecventa maima : femei / 16 E 76 anifrecventa maima : femei / 16 E 76 ani

)osteoporo!a postmenopau!a # senila*)osteoporo!a postmenopau!a # senila*

•• predomina iarnapredomina iarna





AnatomieAnatomie•• etrem. distala radius se articulea!a cu :etrem. distala radius se articulea!a cu :

oasele carpului )scafoidul si semilunarul*oasele carpului )scafoidul si semilunarul*

ulnaulna

•• supraf articulara radius :supraf articulara radius :

inclinatie ulnara V 26inclinatie ulnara V 26

inclinatie palmara V "6inclinatie palmara V "6

•• stiloida radiala se palpea!a lastiloida radiala se palpea!a la

V " cm distal de stiloida ulnaraV " cm distal de stiloida ulnara





'. Fracturile prin compresie angulatie :'. Fracturile prin compresie angulatie : Fractura <outeau CollesFractura <outeau Colles •• cea mai frecventa fracturacea mai frecventa fractura

•• mec. : cadere pe mana in ,iper8t.mec. : cadere pe mana in ,iper8t.

•• deplasare caracteristica a fragmentului distal :deplasare caracteristica a fragmentului distal :

angulare palmaraangulare palmara

deplasare dorsaladeplasare dorsala deviatie radialadeviatie radiala

supinatiesupinatie

impactareimpactare





'. Fracturile prin compresie angulatie :'. Fracturile prin compresie angulatie : Fractura <outeau CollesFractura <outeau CollesClinic :Clinic :

•• deformare in dos de furculitadeformare in dos de furculita

•• ascensionare stiloida radialaascensionare stiloida radiala

)semnul Maugier*)semnul Maugier*⇒

⇒

ori!ontali!are linie bistiloidianaori!ontali!are linie bistiloidiana

•• capul ulnei proemina medialcapul ulnei proemina medial

)semnul ;illau*)semnul ;illau*





'. Fracturile prin compresie angulatie :'. Fracturile prin compresie angulatie : Fractura <outeau CollesFractura <outeau Colles;ratament ortopedic &;ratament ortopedic & tratament de electietratament de electie ::

•• fracturi fara # minima deplasare la varstnici # tarati :fracturi fara # minima deplasare la varstnici # tarati : imobili!are atela gipsata antebr.(palmara $(1 sapt.imobili!are atela gipsata antebr.(palmara $(1 sapt.

•• fracturi cu deplasare :fracturi cu deplasare :

reducere : refacere in sens invers a deplasarii fragmreducere : refacere in sens invers a deplasarii fragm lorlor..

principiul ligamentotaieiprincipiul ligamentotaiei imobili!are : ap. gipsat antebr.(palmar sau bra,io(imobili!are : ap. gipsat antebr.(palmar sau bra,io(

palmar )fracturi cominutive#instabile*palmar )fracturi cominutive#instabile*

7(T sapt.7(T sapt.

•• fracturi cominutive : tractiune bipolarafracturi cominutive : tractiune bipolara





'. Fracturile prin compresie angulatie :'. Fracturile prin compresie angulatie : Fractura <outeau CollesFractura <outeau Colles

;ratament c,irurgical :;ratament c,irurgical :•• fracturi cominutivefracturi cominutive

•• fragmente mari dar instabilefragmente mari dar instabile•• deplasare secundara sub gipsdeplasare secundara sub gips





'. Fracturile prin compresie angulatie :'. Fracturile prin compresie angulatie : Fractura <outeau CollesFractura <outeau Colles

;ratament c,irurgical :;ratament c,irurgical :

". Fiare percutana cu brose :". Fiare percutana cu brose : procedee multipleprocedee multiple

fracturi cu fragmente mari% la tinerifracturi cu fragmente mari% la tineri

avanta=e : imobili!are scurta )" sapt.*avanta=e : imobili!are scurta )" sapt.* impiedica deplasarea sec.impiedica deplasarea sec.

2. <laca si suruburi2. <laca si suruburi

$. Fiator etern$. Fiator etern





'. Fracturile prin compresie ( angulatie :'. Fracturile prin compresie ( angulatie : •• fractura 3o-rand Smit, )in ?burta de furculita* :fractura 3o-rand Smit, )in ?burta de furculita* :

mecanism : cadere pe mana flectatamecanism : cadere pe mana flectata

deplasare : impactare%angulare palmara si deviatie radialadeplasare : impactare%angulare palmara si deviatie radiala

tratament si prognostic asemanatoare cu frtratament si prognostic asemanatoare cu fr lele. Colles. Colles

''. Fracturile prin forfecare )intraarticulare* :''. Fracturile prin forfecare )intraarticulare* : •• marginala dorsala ,ea Bartonmarginala dorsala ,ea Barton

•• marginala volara Metenneurmarginala volara Metenneur'''. Fracturile prin compresie'''. Fracturile prin compresie )intraarticulare% cominutive*)intraarticulare% cominutive*

'L. Fracturile avulsie a insertiilor ligamentare :'L. Fracturile avulsie a insertiilor ligamentare : •• se insotesc de luatii radio(carpienese insotesc de luatii radio(carpiene

L. Fracturi in cadrul traumatismelorL. Fracturi in cadrul traumatismelor de marede mare





ComplicatiiComplicatii

'mediate'mediate : fracturi desc,ise: fracturi desc,ise

)rare* le!iunea nv. median)rare* le!iunea nv. median

;ardive;ardive : calusul vicios )cu limitarea prono(supinatiei*&: calusul vicios )cu limitarea prono(supinatiei*&

& cea mai frecventa complicatie& cea mai frecventa complicatie artro!a radio(carpianaartro!a radio(carpiana

distrofia reflea simpatica )SWdec4 Meric,e*distrofia reflea simpatica )SWdec4 Meric,e*

sdr. de tunel carpiansdr. de tunel carpian




Fracturile scafoidului carpianFracturile scafoidului carpian

+ecanism+ecanism : cadere pe mana in 8t. cu antebr. in Sup.: cadere pe mana in 8t. cu antebr. in Sup.

ClinicClinic : caracteristic : durere in ?tabac,era anatomica: caracteristic : durere in ?tabac,era anatomica

adiograficadiografic ::

cel putin 2 incidentecel putin 2 incidente

incidenta scafoidiana : po!. de scrisincidenta scafoidiana : po!. de scris

daca neconcludent% dar clinicdaca neconcludent% dar clinic⊕

⇒

⇒

repeti eamenul la "6 !ilerepeti eamenul la "6 !ile





Fracturile scafoidului carpianFracturile scafoidului carpian

;ratament;ratament". Ortopedic :". Ortopedic :

fracturi fara deplasarefracturi fara deplasare

imob. ap. gipsat antebr.(palmarimob. ap. gipsat antebr.(palmar

)inclusiv artic. +CF police*)inclusiv artic. +CF police* min. T. Saptmin. T. Sapt 2. C,irurgical :2. C,irurgical :

fracturi cu deplasarefracturi cu deplasare

reducere si fiare cu minisurubreducere si fiare cu minisurub

ComplicatiiComplicatii <seudartro!a<seudartro!a

ecro!a avasculara a fragmentului proimalecro!a avasculara a fragmentului proimal




Fracturile metacarpienelorFracturile metacarpienelor

Fracturi frecventeFracturi frecvente )segment epus traumatismelor*)segment epus traumatismelor*

+ecanism+ecanism :: indirect : fracturi diafi!are obliceindirect : fracturi diafi!are oblice

)+C)+Clele au diafi!a si canal medular*au diafi!a si canal medular*

angulatie dorsalaangulatie dorsala )sub actiunea musc,ilor intrinseci*)sub actiunea musc,ilor intrinseci*

direct : fracturi epifi!aredirect : fracturi epifi!are






OrtopedicOrtopedic ::

reducere : tractiune si compresiune dorsalareducere : tractiune si compresiune dorsala imobili!are : atela antebr.(palmara prelungitaimobili!are : atela antebr.(palmara prelungita

)$(1 sapt.* volar pe degetul respectiv)$(1 sapt.* volar pe degetul respectiv

C,irurgicalC,irurgical ::

brose in ?R percutanbrose in ?R percutan

fir metalic#tetil transososfir metalic#tetil transosos

placa si suruburiplaca si suruburi

;ratament;ratament





+ecanism indirect+ecanism indirect

•• forta transmisa inforta transmisa inaul policelui )"*aul policelui )"*

•• Abd. fortata police )2*Abd. fortata police )2*

;ratament;ratament•• ortopedic : red. > imob. ap. gipsat T sapt.ortopedic : red. > imob. ap. gipsat T sapt.

•• c,irurgical : red > fi. cu brose percutanc,irurgical : red > fi. cu brose percutan

Fractura(luatie ba!a +C police )Bennett*Fractura(luatie ba!a +C police )Bennett*




Fracturile falangelorFracturile falangelor

Frecventa : ''' / ' / ''Frecventa : ''' / ' / ''

Mocali!are : ba!a # corp # capMocali!are : ba!a # corp # cap

Os spongios bogatOs spongios bogat⇒

⇒ vindecare rapidavindecare rapida

;esuturi incon=uratoare ferme;esuturi incon=uratoare ferme⇒

mentin reducereamentin reducerea

fragmentelorfragmentelor

;ratament ortopedic : imob. atela 2($ sapt.;ratament ortopedic : imob. atela 2($ sapt.

;ratament c,irurgical :;ratament c,irurgical :

brose in ?R pt. fracturile corpuluibrose in ?R pt. fracturile corpului

Date post:	26-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	petrisor-j-oana
View:	253 times
Download:	0 times

Fr.membrului superior

Documents