+ All Categories
Home > Documents > Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Date post: 03-Feb-2016
Category:
Upload: miky-bogdan
View: 100 times
Download: 1 times
Share this document with a friend
Description:
ortopedie-traumatologiefractura patologica, osteoporoza, metastaze
44
Fractura patologica Dr. Jitaru Bogdan Miroslav
Transcript
Page 1: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Fractura patologica

Dr. Jitaru Bogdan Miroslav

Page 2: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Definitie

• O fractura patologica este aceea care apare spontan, in cursul unei activitati de rutina pe care persoana afectata le-a efectuat in mod obisnuit fara nici un incident. 

Page 3: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

• Astfel de fracturi apar in zone in care exista tumori osoase, densitate minerala osoasa foarte scazuta (osteoporoza accentuata), infectii osoase sau numeroase alte boli care slabesc local structura osului. Tratamentul in acest tip de fractura trebuie sa vizeze atat boala de baza cat si fractura in sine, altfel nu va fi un tratament eficient. 

Page 4: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Etiologie

• 1. Tumori osoase benigne sau maligne

• 2. Osteoporoza accentuata

• 3. Osteomielite

• 4. Tuberculoza osteo-articulara

Page 5: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Tumorile osoase

• Tumorile osului reprezintă un domeniu de patologie extrem de vast şi dificil. Este un capitol de patologie osteoarticulară în plină schimbare, în care apar permanent noi metode de diagnostic şi tratament care au ameliorat sau schimbat radical prognosticul multora dintre tumorile osului.

• Localizarea în funcţie de regiunea anatomică evidenţiază că cele mai frecvente sedii sunt: genunchiul, şoldul, bazinul, umărul şi rahisul.

Page 6: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Imagistica tumorilor

• Radiografia – joacă un rol important în evaluarea diagnostică. Fiecărui pacient suspect de o tumoră i se vor face obligatoriu radiografii ale regiunii afectate în incidenţe standard, faţă şi profil. În multe cazuri radiografia singură poate pune diagnosticul, nefiind necesare alte examene suplimentare. Alteori, ca în osteosarcom, este necesară aprofundarea investigaţiilor prin scanner şi RMN, pentru a preciza exact extensia intramedulară şi extracorticală, şi pentru a stabili stadializarea şi planul terapeutic

Page 7: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

• Scintigrafia osoasă – pune în evidenţă gradul de activitate osteoblastică

• Computer-tomograful (CT) şi rezonanţa magnetică nucleară (RMN) – rămân proceduri imagistice de vârf care sunt utilizate în situaţii clinice bine selectate.

• Biopsia tumorală - Este ultima investigaţie înaintea stadializării, deoarece ea poate influenţa imagistica, în special RMN-ul.

Page 8: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Principii de tratament

1) Tumorile osoase benigne• Tratamentul tumorilor osoase benigne este în

întregime apanajul chirurgului ortoped, fără aportul oncologului pentru chimio sau radioterapie.

• În cele mai multe cazuri tumora este asimptomatică şi nu necesită de loc tratament.

• Un examen radiologic de rutină poate descoperi tumora

Page 9: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

• În alte cazuri, când tumora este suficient de mare, determină jenă funcţională, este dureroasă sau fragilizează osul cu risc de fractură patologică, atitudinea chirurgicală se impune.

• Conduita terapeutică de elecţie constă în abordarea tumorii prin trepanaţie osoasă, chiuretaj al ţesutului tumoral cu avivarea pereţilor cavitari, adesea scleroşi, şi plombare a defectului osos cu grefă osoasă spongioasă sau cortico-spongiosă.

Page 10: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

• Prelevatul din cavitatea tumorală chiuretată se trimite spre analiză anatomohistologică pentru a preciza natura exactă a tumorii şi a confirma benignitatea ei, deci implicit justeţea actului terapeutic chirurgical.

Page 11: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Chist osos (Tu. Benigna osoasa)

Page 12: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

2) Tumorile osoase maligne• La ora actuală, clasificarea stadială clinică,

asigură, în mare, în practica curentă, posibilitatea stabilirii unui prognostic şi a unei strategii terapeutice coerente.

• Odată diagnosticul histologic obţinut, se trece la stabilire unei strategii terapeutice a cărei obiectiv este distrugerea în totalitate a celulelor tumorale, oricare ar fi localizarea lor.

Page 13: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

• În acest scop, tratamentul tumorilor maligne va fi individualizat pe trei faze:

1. local

2. regional

3. general.

Page 14: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

• Principalele modalităţi terapeutice care pot asigura succesul în acest dificil domeniu sunt chimioterapia, radioterapia şi chirurgia, care joacă diverse roluri într-o acţiune terapeutică multidisciplinară.

Page 15: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Tumori osoase maligne

• Osteosarcomul

• Limfomul osos non-hodgkinian

• Tumorile cu celule gigante

• Condrosarcomul

• Fibrosarcomul

• Sarcomul Ewing

• Metastază carcinomatoasă

Page 16: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Osteosarcom 1/3 proximala tibie

Page 17: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru
Page 18: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Osteoporoza accentuata

• Osteoporoza înseamnă "os poros".• Până nu demult considerată o stare normală a

vârstnicului, osteoporoza este considerată în prezent o boală, caracterizată prin reducereadensității minerale osoase, asociată cu compromiterea structurii osoase trabeculare, ceea ce predispune osul la fractură în urma unui traumatism de mică intensitate sau chiar în lipsa acestuia.

Page 19: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

• Oasele osteoporotice sunt mai puțin dense, prin pierdere de substanță osoasă, ceea ce se reflectă în structura lor internă, care este profund afectată - asemenea unei țesături vechi, cu urzeala subțiată și pe alocuri ruptă.

Page 20: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Principii de tratament

• Aportul de calciu și vitamina D

• Substituția hormonală - în principal are indicație la femeile aflate la menopauză, care au simptome specifice acestei perioade

• Modulatorii selectivi de receptori estrogenici - cresc densitatea minerală osoasă și reduc riscul de fractură vertebrală

Page 21: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

• bifosfonații - cresc densitatea minerală osoasă și reduc riscul de fractură vertebrală, de radius și de șold

• calcitonina - nu reduce riscul de fractură, dar poate fi utilă la pacienții cu fracturi vertebrale dureroase

• parathormonul - introdus recent în tratamentul osteoporozei

Page 22: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Profilaxie

• Indiferent de sex și vârstă, osteoporoza poate fi prevenită printr-o activitate fizică adecvată și un aport de calciu corespunzător.

• Problema osteoporozei trebuie discutată în primul rând cu medicul de familie. Acesta poate evalua riscul de osteoporoză și, în plus, recomandarea sa este necesară pentru densitometrie DEXA sau densitometrie ultrasonică.

Page 23: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru
Page 24: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru
Page 25: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Osteomielita

• Osteomielita reprezintă o infecţie hematogenă a osului, produsă frecvent de stafilococul auriu, localizată de obicei în metafiza oaselor lungi la copii şi adolescenţi.

• Cunoscută din timpul lui Hipocrate („carie spontană”), osteomielita este individualizată de Lannelogue (1879) iar Pasteur (1880) îi stabileşte etiologia (stafilococul auriu - „furuncul al osului”). Patogenic se admite existenţa unei embolii specifice a vaselor nutritive ale osului.

Page 26: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

• Osteomielita acută a adolescentului

• Osteomielita acută a adultului

• Osteomielita cronică

Page 27: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Osteomielita acută a adolescentului

• Se produce frecvent la vârste cuprinse între 5-15 ani, mai rar la adulţi, având ca agent etiologic stafilococul auriu sau alţi germeni (stafilococul alb, streptococul, pneumococul, colibacilul).

• Poarta de intrare este, de regulă, cutanată (furuncul, plagă infectată), otică, amigdaliană, digestivă, urinară, respiratorie sau după cateterizare venoasă prelungită.

Page 28: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

• Tratamentul se instituie de urgenţă. Se administrează antibiotice în doze masive, se imobilizează în aparat gipsat regiunea afectată şi se administrează un regim adjuvant (vitamine, transfuzii de sânge, perfuzii cu ser glucozat, gamma-globuline).

• Intervenţia chirurgicală se impune în caz de abces colectat. Antibioterapia se prelungeşte până când V.S.H.-ul se normalizează. Dacă după drenajul abcesului subperiostic semnele de retenţie persistă, este necesară trepanaţia minimă la nivelul focarului.

Page 29: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Osteomielita acută a adultului

• Se produce în condiţii anatomice diferite decât la adolescent:

• - sudura cartilajului articular favorizează comunicarea între metafiză şi epifiză cu risc de artrită supurată mai frecvent;

• - scleroza periostului şi rezistenţa mai scăzută la infecţie a măduvei osoase fac ca localizarea să fie esenţialmente diafizară, abcesul periostal neputându-se dezvolta datorită aderenţei periostului la corticală.

Page 30: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Osteomielita cronică

• Este urmarea unei osteomielite acute din copilărie sau a osteomielitei adultului, mai rar ca o localizare postsepticemică.

• Evoluţia sa este cronică, întreruptă de pusee inflamatorii acute: durere, uneori subfebrilitate sau febră, fistulizare cu perioade de retenţii purulente, întrerupte de perioade de aparentă vindecare.

Page 31: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

• Tratamentul este, în aceste cazuri, chirurgical şi se bazează pe următoarele principii: excizia completă a traiectelor fistuloase şi a leziunilor infectate ale părţilor moi şi osului urmată de acoperire cutanată cu instilaţie-aspiraţie cu antibiotice o perioadă îndelungată.

Page 32: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Osteomielita cronica de femur

Page 33: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Osteomielita acută – aspect radiografic îndinamică

Page 34: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru
Page 35: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Tuberculoza osteo-articulară

• Constă în localizarea bacilului Koch la nivelul aparatului locomotor, produsă mai ales la copii, adolescenţi şi adulţii tineri.

• Este deci o infecţie osoasă sau osteoarticulară cu germeni specifici.

• Se dezvoltă în perioada secundară a tuberculozei, bacilul Koch pătrunzând în articulaţie pe cale hematogenă (de la un complex primar ganglio-pulmonar sau digestiv), limfatică sau prin contiguitate.

Page 36: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

• Examenul de laborator evidenţiază: V.S.H. crescut, leucocitoză cu neutrofilie şi limfocitoză, gamma-globulinele sunt crescute. I.D.R. la tuberculină este pozitivă.

• Bacilul Koch poate fi evidenţiat pe lamă (metoda Ziehl-Nielsen), prin însămânţare pe medii de cultură (Löwenstein) sau prin inoculare la cobai (rezultat la 6-8 săptămâni).

Page 37: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

• Tratamentul este complex, medico-chirurgical şi igieno-dietetic.

• Tratamentul medical constă în administrarea unei medicaţii antibiotice specifice şi în punerea în repaus a articulaţiei. Chimioterapia antituberculoasă se face prin asocierea a 3-4 medicamente tuberculostatice.

Page 38: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

• Punerea în repaus suplineşte imobilizarea gipsată şi constă în repaus strict la pat o perioadă de 3-6 luni cu menţinerea unei mobilităţi articulare active şi reluarea treptată a mersului fără sprijin apoi cu sprijin ajutat. În cazuri grave cu dureri şi atitudini vicioase mari se practică imobilizarea gipsată până la remisiunea simptomelor şi normalizarea probelor biologice.

Page 39: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

• Tratamentul chirurgical se practică în trei stadii ale bolii: la debut, pentru a afirma diagnosticul prin biopsie sinovială, practicând totodată şi sinovectomie, în scop terapeutic; ulterior, în perioada de stare se practică excizia abceselor reci iar în faza sechelelor se realizează diverse intervenţii chirurgicale care urmăresc să redea o valoare funcţională a unui membru cu importante sechele şi atitudini vicioase.

Page 40: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

• Tratamentul adjuvant constă într-un regim igieno-dietetic, hiperproteic, hipercaloric, diversificat, bogat în vitamine, asociat cu o cură în staţiuni montane.

Page 41: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

TBC osos genunchi

Page 42: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Fracturi patologice

Page 43: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru
Page 44: Fractura Patologica - Curs Dr. Jitaru

Recommended