Date post: | 03-Jun-2018 |
Category: | Documents |
View: | 225 times |
Download: | 0 times |
8/12/2019 Formularea Clinica a Cazului
1/28
Evaluare psihologica/Diagnostic/Formularea cazului
Nu avem intentia de a afirma ca evaluarea diagnostica este inutila. Noi insine am utilizat intens astfel demetode in cercetarile noastre asupra schimbarii personalitatii. Ea este inutila ca preconditie apsihoterapieiavuta in vedere.(C.Rogers, 19!"
#. Cancrini$
Elementele importante pentru stabilirea diagnosticului apar oricum, foarte firesc, in cadrul unui inteviucentrat de la inceput pe finalitatile de ordin therapeutic.
% faza formala dedicata evaluarii diagnostice se traduce deseori , mai ales pentru pacientii mai gravi,
intr&o procedura de invalidarecare poate face ulterior travaliul terapeutic foarte dificil'
) & Evaluare psihologica, diagnostic$ )rocedurile pot include, dar nu sunt limitate la, observatiacomportamentului, interviul, si administrarea si interpretarea instrumentelor de evaluare a performantelor
educationale , a deprinderilor academice, aptitudinilor, intereselor , abilitatilor cognitive, emotiilor,
motivatiilor , statusului psihoneurologic, caracteristicilor personalitatii, ori a oricarui alt aspect al e*perientei sicomportamentului uman care poate contribui la intelegerea si a+utarea utilizatorului.'
Diagnosticul este un process. Este mai mult decat determinarea unei etichete sau a unei categorii dintr&o clasificare psihopatologica. El este o analiza a functionarii clientului in vedera prescrierii celei mai utileinterventii terapeutice.' (ood-, ansen, Roossberg, 19/9"
Utilizarea computerului in evaluarea psihologica si in psihoterapie
P.M.G.Emmelkamp:
0tudii care au comparat versiuni on&line si creion hartie ale unor teste de personalitate au
demonstratca testele on&line au proprietati psihometrice comparabile cu cele traditionale'Recent computerele au fost utilizate pentru tratamente psihologice. 2n terapia orientata de
computer, computerul insusi determina si furnizeaza feed&bac3&ul pacientului.
Rezultatele terapiei ghidate de computer cu pacienti avand tulburari an*ioase si tulburari depressivemoderate intr&o clinica din #ondra sunt comparabile cu cele obtinute intr&o terapie cognitive&comportamentala
fata in fata dar terapia ghidata de computer este mul mai eficienta din punct de vedere al costului.
Evaluarea multiaiala D!M*a 2 4ulburarile clinice.lte conditii care se pot afla in centrul atentiei clinice
*a 22 4ulburarile de personalitate. Retardarea mentala
*a 222 & Conditiile medicale generale*a 25 )roblemele psihosociala si de mediu
*a 5 & Evaluarea globala a functionarii
1
8/12/2019 Formularea Clinica a Cazului
2/28
Formularea "conceptualizarea#cazului$6ergner, 199/$
7 organizeaza toate faptele iportante ale cazului in +urul unei surse cauzal e*plicative (linchpin"
7 defineste aceasta sursa in termenii factorilor care pot fi supusi interventiei directe
7 impartaseste clientului aceasta formulare in vederea obtinerii beneficiilor asteptate
8.C. Norcross$
7 prezentarea problemei7 factori biopsihosociali cheie
7 obiectivele si planul terapiei
D!M/Formularea cazului0: nu stimuleaza clinicianul sa identifice factorul central de mentinere a problemei0: nu spri+ina ideea ca formularea clinica a cazului sa fie realizata in termenii unor variabile
care sa poata fi supusi unei interventii directe
0: nu contine recomandarea ca formularea diagnostica sa fie impartasita clientului
Utilizarea diagnosticului pentru orientarea tratamentului
& prima aplicare a diagnosticului la terapie incepe cu recunoasterea faptului ca patologia sinormalitatea sunt creatii statistice(ood-, ansen, Rossberg"
& daca un comportament are consecinte personale negative, atunci el poate deveni obiectiv alschimbarii terapeutice
& un model centrat pe descrierea pro$lemelor mani%este si simptomatologieiestepotential mai benefic pentru pacient decat sunt rezultatele unei baterii de teste' (0;eene-, Clar3in,
8/12/2019 Formularea Clinica a Cazului
3/28
o sa focalizeze schimbarea terapeutica asupra tulburarilor simptom ego distonice care
determina discomfort,si comportamente irationale sau specifice
& allec3 distinge patru sectoare care pot genera problemele pacientului si pentru fiecare din ele
recomanda un anume demers terapeutic$
o disfunctii biologice chimioterapie, interventii fiziologice (medicatie, psihochirurgie, terapie
electroconvulsive, terapii fizice -oga, rela*are miscare, masa+"
o e*periente trecute invatate interventii comportamentale ( tehnici bazate pe conditionarea
clasica sau operanta"o ipoteze informationale ( deficit in constientizarea sau insight&ul referitor la aspecte relevante
ale sinelui sau mediului" psihoterapii orientate pe insight
o ipoteze enviromentale spitalizare, mediu terapeutic
'este utilizate %recvent in evaluarea clinica:(ade )*aker "+--#:&Rorschach, 44, 20, ::)2, 6ender 5isual:otor >estalt 4est, 20C
u$in, arsen, Matarazzo"+0#& 20, ::)2, 6ender 5isual:otor >estalt 4est, Rorschach, 44, 20C
Piotro1ski"+2 # 3 ancheta printre mem$rii !ociet4 o% Personalit4 5ssessment:&'este o$iective: ::)2 ( /!?", C)2 (@A?",Ed;ards )ersonal )reference 0chedule (11?"&metode proiective: Rorschach (9B?", 44 (91?", 0entence Completition method (B!?"
%portunitatea prescrierii unei interventii terapeutice
+#6apacitatea pacientului de a sta$ili o relatie de lucru productiva
& Motivatia(construct multidimensional care include motivatia de schimbare, capacitstea de insight,auto intelegere, participare active, nivelul initial al distresului, dorinta de a inlatura suferinta, beneficiile
secundare ale bolii, asumarea responsabilitatii, obiective realiste,asteptri realiste cu privire la eficienta terapiei.,dechidere psihologica
, comunicare onesta.
& 6alitatea aliantei terpeutice& 7storia relationala&6onditii de viata supportive( timp pentru psihoterapie, venituri financiare adecvate, support lalocul de munca, support familial.
8#Factori ai modelului de %unctionare a pacientului
& capacitatea de introspectie& orientare catre analiza psihologica, capacitatea de a lucra cu conceptele unei anume psihoterapii
& e*istenta unei acuze principale, formulare timpurie&recunoastera patternurilor neadaptative
9# 6aracteristici speci%ice pacientului individual& gradul de integrare a superego&ului'( capacitatea de a se abtine de la e*ploatarea si manipularea
celorlalti, mentinerea onestitatii si integritatii morale in absenta unui control e*tern"
&capacitatea de testare a realitatii
3
8/12/2019 Formularea Clinica a Cazului
4/28
&puterea eului ( slabiciunea eului$ slaba toleranta la frustrare, slab control al impulsurilor, lipsa tolerantei
an*ietatii, lipsa capacitatii de sublimare"
& bune rezultate scolare sau profesionale&lipsa tendintelor spre somatizare
0# 7nterventiile cu scop evaluativ& raspunsuri adecvate la intrebarile e*ploratorii
& defense modificabile
&raspuns pozitiv la interventiile transferentiale ( capacitaea de a lucra aici si acum'"&monitorizarea si utilizarea contratransferului
Utilizarea clinica a criteriilor de oportunitate& coreletia dintre acesti factori si rezultatele terapiei sunt slabe& ei trebuie avuti in vedere impreuna si nu separat
& pacientii care satisfac in mare masura aceste criterii beneficiaza bine de terapiile scurte
Un cadru pentru pentru %ormularea clinica
% formulare clinica a cazului este o schema conceptuala care organizeaza e*plica sau furnizeaza osemnificatie clinica unei mari cantitati de date si influenteaza deciziile terapeutice' ( #azare, 19!"
8erome
8/12/2019 Formularea Clinica a Cazului
5/28
)entru a crea o formulare clinica putem fie sa alegem o orientare si sa&i urmam regulile, fie dezvoltam o
formulare unca, integrativa pentru fiecare client.
5legerea unei anume teoriipentru a dezvolta o formulare clinica are urmatoarele$
avanta;e$& ofera o anume structura, garanteaza o anume consistenta si coerenta a ideilor
& ilatura ambiguitatea si stresul determinat de obicei de de deciziile clinice
dezavanta;e$& introduce clientul in modelul preferat de clinician chiar daca alte ipoteze clinice pot conduce la
interventii terapeutice mai eficiente.
Dezvoltarea unor %ormulari unice , integrative
4erapeutul integreaza idei, abilitati si tehnici din diferite abordari teoretice pentru a crea o formulare unica
pentru fiecare problema a clientuli, pentru fiecare personalitate si conte*t sociocultural. casta abordarerecunoaste ca fiecare teorie poate oferi ceva valoros dar nu este suficienta ca singur ghid pentru terapie.
Un plan terapeutic integrativ com$ina concepte si tehnici din di%erite a$ordariterapeutice intr&o modalitate sistematica si coerenta pentru a intalni nevoile unui clientunic.
Doua caracteristici ale %ormularii cazului
7ntegrarea ideilor din 8 ipoteze clinice principale
ceste ipoteze $7 E*trag ideile e*plicative esentiale din toate teoriile si abordarile terapeutice
7 )ermit combinarea si integrarea componentelor diferitelor teorii
7 Conduc intr&o maniera logica la planul terapeutic
Un cadru structurat numit metoda orientarii pe prolema
:etoda orientarii pe problema (:%)" necesita$
7 2dentificarea pro$lemeicare este tinta interventiei terapeutice7 0pecificarea rezultatului o$iectiv, schimbarea dorita in functionarea clientului7 Fn sumar bine orga
of 28