1. 1. Fenomene electrice ale inimiiFenomene electrice ale inimii AutomatismAutomatism = capacitatea de a genera impulsuri= capacitatea de a genera impulsuri (cronotropism)(cronotropism) ExcitabilitateExcitabilitate = capacitatea de a rspunde la impulsuri= capacitatea de a rspunde la impulsuri (batmtropism)(batmtropism) ConductibilitateConductibilitate = capacitatea de a conduce impulsuri= capacitatea de a conduce impulsuri (dromotropism)(dromotropism)
2. 2. FaFazele excitabilitiizele excitabilitii fibrelor miocardice cu rspuns rapidfibrelor miocardice cu rspuns rapid
3. 3. Refractoritatea iRefractoritatea i canalul de Nacanalul de Na++ RepausRepaus ActivActiv RepausRepaus InactivInactiv
4. 4. DependenDependena perioadelor refractarea perioadelor refractare de frecvena de activarede frecvena de activare
5. 5. dup VAUGHAN WILLIAMS (1970) Medicamentele antiaritmiceMedicamentele antiaritmice Clasa IClasa I - scad viteza de conducere prin blocarea INa IaIa - prelungesc PA IbIb - scurteaz PA IcIc - nu modific PA ex. Chinidinaex. Chinidina ProcainamidaProcainamida ex. Lidocainaex. Lidocaina MexitilMexitil ex. Flecainidaex. Flecainida PropafenonaPropafenona Clasa IIClasa II - Beta-blocante- Beta-blocante ex. Propranololex. Propranolol MetoprololMetoprolol Clasa IIIClasa III - prelungesc PA ex. Amiodaronaex. Amiodarona SotalolSotalol Clasa IVClasa IV - Calciu-blocante ex. Verapamilex. Verapamil DiltiazemDiltiazem
6. 6. -100-100 -80-80 -60-60 -40-40 -20-20 00 +20+20 +40+40 200200 400400 600600 800800 10001000 2000200000 EEmm(mV)(mV) Timp (ms)Timp (ms) Faza 4Faza 4 Faza 0Faza 0 PA lentPA lent PA rapidPA rapid Caracteristicile PA la celulele pacemakerCaracteristicile PA la celulele pacemaker Potential diastolic maximal mai puin negativ (lipsa IPotential diastolic maximal mai puin negativ (lipsa IKirKir)) PantaPanta de depolarizarede depolarizare lentlent (dependent de I (dependent de ICaCa)) Amplitudine redusAmplitudine redus DepolarizareDepolarizare diastolic spontandiastolic spontan ((mediat demediat de IIff)) Fibrele miocardice cuFibrele miocardice cu rspuns lentrspuns lent
7. 7. Un curent simpatic: IfUn curent simpatic: If mV pA -50 ms0 -50 I f ext int ext int Na+Na+ Comportament funny =Comportament funny = activat de hiperpolarizareactivat de hiperpolarizare
8. 8. Automatismul normalAutomatismul normal PotenPotenialul de aciuneialul de aciune al fibrelor miocardice cu rspuns lental fibrelor miocardice cu rspuns lent
9. 9. Modularea automatismuluiModularea automatismului nn fibrelfibrele cu rspuns lente cu rspuns lent Panta depolariPanta depolarizriizrii diastolice spontanediastolice spontane
10. 10. Modularea automatismuluiModularea automatismului nn fibrelfibrele cu rspuns lente cu rspuns lent PPotenialul pragotenialul prag
11. 11. Modularea automatismuluiModularea automatismului nn fibrelfibrele cu rspuns lente cu rspuns lent PPotenialul diastolicotenialul diastolic maximalmaximal
12. 12. Sistemul excito-conductor al inimiiSistemul excito-conductor al inimii Nod sinusalNod sinusal Nod atrio-ventricularNod atrio-ventricular Fascicul BachmannFascicul Bachmann Fascicul HisFascicul His Ram stngRam stng Ram dreptRam drept Fibre PurkinjeFibre Purkinje
13. 13. Ik (Ach) If ICa If Efect parasimpaticEfect parasimpatic Modularea vegetativModularea vegetativ la nivelul fibrelor cu rspuns lentla nivelul fibrelor cu rspuns lent Efect simpaticEfect simpatic
14. 14. Porul canalului Kir H5 1 2 Adenozina Acetilcolina Gi M2A1 + K+ K+ Reglarea molecularReglarea molecular a a comportamentului de pacemakercomportamentului de pacemaker Canal de K+ ATPCanal de K+ ATP activat de mediatoractivat de mediator + 1 2 3 4 5 6 exterior interior Senzor voltaj Filtru selectiv NH2 COOH G F G P-helix cAMP CNBDCNBD== cyclicnucleotidebindingdomaincyclicnucleotidebindingdomain Curentul If (HCN)Curentul If (HCN) = hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated= hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated
15. 15. Monitorizare HolterMonitorizare Holter
16. 16. Modularea farmacologicModularea farmacologic a automatismului miocardica automatismului miocardic IvabradineIvabradine VerapamilVerapamil
17. 17. mV 0 - 90 - 60 Stimulare la ritmuri mai rapide dect cel intrinsec Stimulare INa Na+ /K+ = 3:2 Hiperpolarizare Overdrive suppression Fenomen de nclzire (scurtare progresiv a ciclului intrinsec) Caracteristici ale automatismului normalCaracteristici ale automatismului normal
18. 18. Timpul de recuperareTimpul de recuperare al nodului sinusalal nodului sinusal TRSC: Normal < 550 ms
19. 19. Stimulatorul cardiacStimulatorul cardiac
20. 20. Biotehnologia:Biotehnologia: generarea de pacemakergenerarea de pacemaker Menasche P. Nat Biotech 22:1237 1238, 2004.
21. 21. Conducerea impulsuluiConducerea impulsului la nivelul unei fibre miocardicela nivelul unei fibre miocardice
22. 22. StructuraStructura i distribuiai distribuia conexonilorconexonilor
23. 23. Conexonii: implicaii clinice & terapeuticeConexonii: implicaii clinice & terapeutice modularea conexonilor poate avea efect antiritmicmodularea conexonilor poate avea efect antiritmic Weng S. FASEB J. 16:1114-1116, 2002 AAP10 Rec. AAP Proteina G Cx43 Proteinkinaza C P Celula1Celula2 Creterea conductanei conexonilor
24. 24. Conducerea fenomenelor electriceConducerea fenomenelor electrice la nivel miocardicla nivel miocardic NodsinusalNodsinusal Nodatrio-ventricularNodatrio-ventricular FasciculBachmannFasciculBachmann FasciculHisFasciculHis RamstngRamstng Ram dreptRam drept Fibre PurkinjeFibre Purkinje
25. 25. Conducerea la nivelulConducerea la nivelul nodului atrionodului atrio-ventricular-ventricular Atrio-nodalAtrio-nodal NodalNodal Nodo-hisianNodo-hisian
26. 26. Electrograma fasciculului HisElectrograma fasciculului His A-H < 120 msA-H < 120 ms H-V < 50 msH-V < 50 ms
27. 27. A H V
28. 28. Conducerea fenomenelor electriceConducerea fenomenelor electrice la nivel miocardicla nivel miocardic NodsinusalNodsinusal Nodatrio-ventricularNodatrio-ventricular FasciculBachmannFasciculBachmann FasciculHisFasciculHis RamstngRamstng Ram dreptRam drept Fibre PurkinjeFibre Purkinje
29. 29. Ce este electrocardiograma ?Ce este electrocardiograma ? ElectrocardiogramaElectrocardiograma o nregistrare grafic a variailor de potenialo nregistrare grafic a variailor de potenial care iau natere la suprafaa corpuluicare iau natere la suprafaa corpului datorit activitii electrice a inimiidatorit activitii electrice a inimii InimaInima - este o pomp - care are activitate electric - genernd cureni care pot fi nregistrai pe suprafaa corpului
30. 30. Dipolul cardiacDipolul cardiac Inima Dipolul electric echivalent Liniile izopoteniale Liniile de cmp electric (flux de curent) Linia de potenial zero Polul electric pozitiv
31. 31. DepolariDepolarizarea atrialzarea atrial Iniiat de la nivelul noduluiIniiat de la nivelul nodului sinusalsinusal De propag:De propag: de sus n josde sus n jos de la dreapta spre stngade la dreapta spre stnga Nodul sinusal
32. 32. Unda PUnda P depolarizarea atrialdepolarizarea atrial
33. 33. Segmentul PQSegmentul PQ conducerea nodalconducerea nodal Segment PQ Nodul sinusal Nodul atrio-ventricular
34. 34. Activarea ventriculaActivarea ventricularrNodsinusalNodsinusal Nodatrio-ventricularNodatrio-ventricular FasciculBachmannFasciculBachmann FasciculHisFasciculHis RamstngRamstng Ram dreptRam drept Fibre PurkinjeFibre Purkinje
35. 35. Complexul QRSComplexul QRS depolarizarea ventriculardepolarizarea ventricular
36. 36. Segmentul STSegmentul ST & Unda T& Unda T repolarizarea ventricularrepolarizarea ventricular
37. 37. ElectrocardiogramaElectrocardiograma
38. 38. DerivaDerivaiile electrocardiograficeiile electrocardiografice (cum plasm electrozii pentru ECG ?)(cum plasm electrozii pentru ECG ?) DerivaieDerivaie = poziie a electrozilor folosit= poziie a electrozilor folosit pentru nregistrarea ECGpentru nregistrarea ECG
39. 39. William EinthovenWilliam Einthoven
40. 40. Derivaiile standardDerivaiile standard (Eintho(Einthovven)en)
41. 41. Triunghiul Einthoven iTriunghiul Einthoven i ggeneza electrocardiogrameieneza electrocardiogramei
42. 42. Borna centralBorna central terminal terminal (metoda Wilson)(metoda Wilson)
43. 43. Derivaiile unipolare ale membrelorDerivaiile unipolare ale membrelor (metoda Goldberger)(metoda Goldberger)
44. 44. DDerivaiile planului frontalerivaiile planului frontal (periferice)(periferice) R F L R F L R F L R F L R F L R F L D1 D2 D3 aVR aVL aVF
45. 45. DDerivaiile planului frontalerivaiile planului frontal (periferice)(periferice)
46. 46. Orientarea tridimensional aOrientarea tridimensional a vectorilor cardiacivectorilor cardiaci
47. 47. Derivaiile toraciceDerivaiile toracice (precordiale)(precordiale)
48. 48. ElectrocardiogramaElectrocardiograma
49. 49. Signal-averaged ECGSignal-averaged ECG ((Electrograma prin mediere de semnalElectrograma prin mediere de semnal)) Infarctul miocardicInfarctul miocardic
50. 50. Signal-averaged ECGSignal-averaged ECG Electrograma prin mediere de semnalElectrograma prin mediere de semnal Durata QRSDurata QRS 120 ms120 ms RMS (40)RMS (40) 2020 VV LASLAS 38 ms38 ms
51. 51. (Di-4-ANEPPS and cytochalasin D)(Di-4-ANEPPS and cytochalasin D) Optical mappingOptical mapping
52. 52. Principiile studiului electrofiziologicPrincipiile studiului electrofiziologic RECORDINGRECORDING (nregistrare)(nregistrare) PACINGPACING (stimulare)(stimulare)
53. 53. Sisteme de mapping noncontactSisteme de mapping noncontact Sistemul CARTOSistemul CARTO