Home >Documents >Fiziologia şi patologia anexelor fetale şi a lichidului amniotic

Fiziologia şi patologia anexelor fetale şi a lichidului amniotic

Date post:01-Jan-2016
Category:
View:61 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Description:
Fiziologia şi patologia anexelor fetale şi a lichidului amniotic. Fiziologia şi patologia anexelor fetale şi a lichidului amniotic. 1. Fiziologia şi patologia membranelor fetale. - PowerPoint PPT Presentation
Transcript:

Slide 1

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amniotic

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amniotic

1. Fiziologia i patologia membranelor fetale. 1.1 Noiune de organe provizorii n gestaie. Fiziologia membranelor fetale(amnios,corion) i rolul lor n gestaie.1.2 Patologia membranelor ovulare. 2. Fiziologia i patologia lichidului amniotic.2.1 Fiziologia lichidului amniotic.2.2 Metodele de investigare a lichidului amniotic. 2.3. Patologia lichidului amniotic:2.2.1 Polihidramniosul2.3.2 Oligoamnioza.

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amniotic

Anexele embrionare i fetale:Sacul vitelin;Alantoida;Amniosul;Corionul;Placenta i ombilicul fetal.Amniosul- foi extraembrionar de 0,5 mm, care const din 4 straturi :epitelial;fibros;fibrocitar;membrana bazal.n dependen de localizare se divizeaz n amnios placentar i extraplacentar (reflectat).Corionul-corion laeve( pleiv)- ca i amniosul se divizeaz n zona placentar i reflectat. Grosimea foiei este de 0,2 mm, format din 4 straturi:stratul fibrocitar;stratul fibros;membrana bazal;stratul trofoblastic.

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amniotic

Clasificarea patologiei membranelor ovulare:A. Patologie preponderent B. Patologie preponderent morfologic: funcional: aderene amniotice; polihidramnios; bride amniotice; oligoamnios. chisturi amniotice; amnion nodozum; sarcin extraamniotic; amniotit i corioamniotit; ruptura membranelor ovulare.

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amniotic

Rolul lichidului amniotic n dezvoltarea ftului: protecia ftului,placentei,cordonului ombilical de traumatisme externe; menine temperatura constant; permite acomodarea ftului n uter i micrile lui; protecia ftului de infecie; funcioneaz ca rezervuar i surs a lichidului i substanelor nutritive pentru ft; intervine la dezvoltarea normal a sistemului musculo-scheletic, gastro-intestinal i a pulmonilor; amortizeaz micrile fetale,fiind suportabile pentru mam; contribue la deschiderea colului uterin, previne compresia cordonului ombilical; modificrile calitative i cantitative ale LA reflect starea intrauterin a ftului i permite de a monitoriza evoluia dezvoltrii lui (centru informaional).

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amnioticFormarea lichidului amnioticSursele de provinien a LAn primul trimestru:difuzia plasmei embrionare prin piele embrionului;sistemul excretor embrionar (pronefros,mezonefros,metanefros).n trimestrul II secreia renal (urina~ 1200 ml/24 ore);secreia pulmonar ( 400-500 ml/24 ore); secreia amniotic fetal a suprafeelor placentare i matern prin transudarea la nivelul membranelor.Cile de resorbie a LAdeglutiia (400-500 ml/24 ore);Transmembranar (spre peretele uterin mam);intramembranar (prin suprafaa fetal a placentei).Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amnioticCompoziia lichidului amniotic-Ap 96-98%; -Sruri minerale(Na,Cl,K,Ca,P)-0,7%;-Substane organice-0,25%: toi aminoacizii cunoscui; bilirubin-0,3mg/l; uree-80mg/l, creatinin-22 mg/l; glucoz-0,10 gr/l; enzime(colinesteraze,fosfataza alcalin e.t.c.); hormoni(estriol,prolactin e.t.c.); lipide( lecitin,sfingomialin); proteinele 2,5 gr/l(-fetoprotein).- Coninut citologic: celule epidermice descuamate (anucleare, care se coloreaz n oranj cu albastru de Nil)-marcher al maturitii fetale; lanugo; fragmente de material sebaceu.- Proprieti fizice: densitatea relativ- 1006; PH 6,9-7,2 (uor alcalin); PCO2-50-55 mm Hg;P O2-6 mm Hg.

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amnioticVolumul lichidului amniotic Termenul de sarcin volumul de LA 7 sptmni 20 ml;12 sptmni 50 ml;20 sptmni 400 ml;36-38 sptmni 1000-1500ml;La termen 600-1000. Lichidul amniotic este rennoit constant n 3 ore, iar schimburile de ap din acest proces intereseaz 10-12 l /24 ore.

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amnioticMetodele de investigare a LA1. Ultrasonografia (apreciereaV LA);2. Amnioscopia;3. Amniocintez cu testarea:Dozarea bilirubinei spectrofotometric:0-2,8 mg/ l- norm;2,8-4,6 mg/l ft afectat uor;4,7-9,5 mg/l stare de risc;< 9,5-risc major de deces fetal.Dozarea estriolului (N 30-40 mg/l 5-10 mg/l risc);Dozarea prolactinei placentare ( 7 mg/l-risc fetal); Dozarea:- acidului lactic(35-76mg/100ml);acidului piruvic(0,82-1,35mg/100 ml); ureei- 18-34 mg%.Dozarea lecitinei i sfingomielinei(2:1);Testul spumant Klements;Dozarea creatininei(N 2,0 mg/100 ml); Citologia LA ( celule oranj < 50%); Dozarea -fetoproteinei( concentraia crete n anomalii al SNC, sarcin multipl, atrezie duodenal);4 . Fetoscopia.

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amnioticAprecierea volumului de lichid amnioticClinic- prin dterminarea: nlimii fundului uterin; circumferinei abdomenului la nivelul ombilicului; balotrii fetale; altele.EcograficAprecierea diametrului vertical al celei mai mari pungi de LA la vizionare (Chamberlain). Punga vertical maxim(PVM) sus 1 cm- oligoamnios; 1-2 cm oligoamnios marginal; 3-8 cm volum normal; peste 8 cm polihidramnios. Aprecierea de lichid amniotic(ILA)-suma dimensiunilor PVM n 4 cvadrate ale uterului: 0-5 cm-oligoamnis; 5,1-8- oligoamnios marginal; 8,1-18-volum normal de LA; 18,1-25 cm-exces de LA; mai mult de 25 cm - polihidramnios.

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amnioticPatologia de ruptur a membranelor: ruperea prenatal a membranelor; ruperea precoce a membranelor; ruperea spontan a membranelor; ruperea ntrziat a membranelor; Scurgerea lichidului amniotic poate fi: total; parial; fals.Factorii predispozani ctre ruptur membranelor: presiunea crescut intraamniotic; patologia membranelor cauzate de infecie; absena inelului de contact; insuficiena istmico-cervical.

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amnioticConsecinele rupturii premature a membranelor fetaleConsecine grave(severe): prolabare de cordon ombilical; infecie intrauterin ( amniotit).Consecine favorabile: stoparea sau diminuarea sngerrii n placenta praevia incomplet sau decolarea precoce a placentei normal nserate; ameliorarea circulaiei feto-placentare n gestoze severe.Consecine benefice: declanarea spontan a travaliului n primele 2-4 ore; ameliorarea circulaiei feto-placentare n polihidramnios.

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amniotic

Diagnosticul de ruptur a membranelor fetale: scurgerea de lichid amniotic prin vagin; constatarea eliminrii lichidului amniotic prin examenul n valve i tactul vaginal; scutec de control; amnioscopie; microscopia lichidului amniotic, aprecierea PH n coninutul vaginal ( de la 4,5-5,0 7,0-8,0).Diagnosticul diferenial: pierderi involuntare de urin; hidroreia decidual sau corial.

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amniotic

Tactica obstetrical n ruptura membranelor fetale depinde de : termenul de sarcin la moment; starea general a gravidei i a cilor de natere; starea ftului intrauterin i gradul de maturitate;partea prezentat a ftului. Conduita obstetrical n ruptura prematur a pungii amniotice pn la 34 spt. de sarcin:

regim la pat; profilaxia hipoxiei fetale; utilizarea spasmoliticilor; preparate antibacteriale; amnioinfuzii transvaginale pn la ILA de 8-10 cm; aplicarea corticoizilor cu scop de profilaxie membranelor hialinice;Dup 34 sptmni de sarcin: spitalizare n secia de patologie a gravidelor; confirmarea diagnosticului i aprecierea strii generale a gravidei, strii i/u a ftului, gradului de maturizare a colului uterin; profilaxia infeciei intrauterine i a hipoxiei ftului; n caz de col matur- pauz de 2-4 ore cu declanarea spontan a travaliului; n caz de col imatur:msuri de pregtire a colului uterin ( estrogeni,prostoglandine); la maturizarea colului-declanarea travaliului (prostoglandine,oxitocin); dac msurile efectuate nu dau efect operaie cezarian.

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amniotic Polihidramnios(PH)Definiie: PH prezint o cretere a volumului de LA pn la 2 l i mai mult (pn la 15 l).Frecvena: 1:62; 1:754 i 1:4000 nateri.Mecanismele patofiziologice al PH:Supraproducerea de LA:creterea diurezei fetale;alterarea integritii tegumentelor(anomalii a SNC e.t.c.).Diminuarea evacurii LA:dereglarea procesului de deglutiie;dereglarea tranzitului prin tubul digestiv.Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amniotic

I.Etiologia PHOriginea idiopatic 40-60%;Anomalii de dezvoltare fetal 12-27%;Sarcin multipl- 7-9%;Diabet zaharat- 5-19%;Hidrops fetal (imun i neimun) -7-10%;Diverse cauze- 8,5-11%.II.Repartizarea cauzelor apreciabile ale PHAnomalii ale SNC (50%);Anomalii ale tractului digestiv (25%);Malformaii diverse (cardiace,pulmonare,urinare,cromozomiale e.t.c.);Malformaii ale anexelor fetale;Cauze materno-fetale( diabet, imunoconflict);Patologia infecioas.Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amniotic

Manifestri clinice ale PH

I.Polihidramnios acut- dureri abdominale pronunate;- deplasarea fundului uterin n sus i majorarea circumferinei abdomenului;- apariia colateralelor venoase pe abdomen, edeme;- uter dureros la palpare, n hipertonus i palpare dificil a prilor fetale;- BCF surde;- dereglri cardio-respiratorii la mam (dispnee,puls frecvent,TA sczut,cianoz).

II.Polihidramnios cronic- o acumulare mai treptat de LA;- simptome identice PH-ului acut, ns mai terse.

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amniotic Diagnosticul polihidramniosuluiI. ClinicII.Ultarsonografie: a. Prezena unei pungi verticale maximale(PVM) mai mare de 8 cm PVM-8-11cm- uor; PVM-12-15cm-moderat; PVM- 16cm i mai mult-PH sever; b. Determinarea indicelui de lichid amniotic(ILA) mai mare de 25 cm.Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amniotic

Complicaiile polihidramniosului-Creterea frecvenei naterilor premature i ruperea prematur a pungii amniotice;-Creterea incidenei hipertensiunii induse de sarcin i a infeciilor tractului uterin;-Frecvena mrit a: a.prezentaiilor fetale anormale; b.anomaliilor forelor contractile; c.prolabarea cordonului ombilical; d.dezlipirea precoce a placentei normal nserate; e.operaiilor cezariene(4 ori). - Mortalitatea perinatal pn la 30.

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amnioticConduita terapeutic n polihidramniosEste dependent de dou situaii:PH ca complicaie a unei patologii feto-materne;PH idiopatic( cnd nu este determinat cauza).n prima situaie:

a. Tratamentul patologiei feto-materne responsabile de PH (diabetul zaharat e.t.c.);

b. Terapia direct fetal (transfuzia intravascular, coagularea fetoscopic a anastomozelor vasculare sau drenaj amniotic).

n a doua situaie se recomand: a.Reducerea V LA prin amniocintez decompresiv(sub USG); b.Administrarea inhibitorilor prostoglandinsintetazei ( indometacin 25ml/6 ore;sulindac 200 ml/72 ore) Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amniotic

Conduita naterii n PHI.Preponderent per vias naturalis;II.Amniocintez decompresiv transabdominal, sau amniotomieprin puncie(lent);III.Administrarea tempestativ a uterotonicelor n caz de hipotonie uterin;IV.Profilaxia hemoragiilor hipotonice (ocitocice n per.III);V.Operaie cezarian n interesele fetale:incompatibilitatea feto-matern; hipotrofie fetal pronunat;prezentaie pelvian i preamaturitate;disproporie feto-matern(diabet);prolabarea anselor ombilicale i dezlipirea precoce a placentei normal nserate.

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amniotic

Algoritmul evalurii etiologiei n polihidramnios1.Ultrasonografia repetat pentru determinarea malformaiilor fetale;2.La depistarea hidropsului fetal este necesar de apreciat originea lui imun sau neimun: - hidrops imun-screaning pozitiv la anticorpi (la antigeni D,L,Kell,Duffi i Kidd);- hidrops neimun-titrul de anticorpi la IgG i IgM,rubeol,toxoplasmoz, citomegalovirus i parvovirus B 19.3.Amniocinteza n scopul aprecierii:- cariotipului fetal,- infeciilor virale(reacia polimerizare n lan);- tolerana la glucoz;- luesul (microscopia n cmp negru);- infeciilor microbiene (bacteriologia LA);- aprecierea acetil-colinesterazei, -fetoproteinei (anomalii ale SNC);- aprecierea fosfatazei alcaline, -glutamil-transferazei,leucin-amino-peptidazei (anomalii ale tractului digestiv).

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amniotic

Oligoamniosul (OA)Definiie: OA-prezint o reducere subnormal de lichid amniotic (sub 250ml), n condiiile itegritii membranelor ovulare. Unii autori interpreteaz ca un al doilea mecanism de apariie a OA-ruperea prematur a membranelor ovulare.EtiopatogeniaOA-este secundar unei singure cauze scderea diurezei fetale.Factorii etiologici pot fi:1.Malformaiile fetale la nivelul tractului urinar (aghenezia renal 1:4000 nateri, displazia multichistic renal, polichistoza renal de tip infantil, obstrucia cilor urinare);2.Retenia n dezvoltarea intrauterin a ftului (hipoxie cronicoligurie fetal);3.Cauze materno-fetale (hipertensiunea, hipotireoidism,tabagism,postmaturitate);4.Utilizarea inhibitorilor prostoglandin-sintetazei;5.Amniocenteza n scop diagnostic sau curativ;6.Ruperea precoce a pungii amniotice( nu se definete ca OA, dar are aceliai consecine ca i OA).Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amnioticDiagnosticarea oligoamniosului1.Manifestri clinice:Uter hipotonic,nlimea fundului uterin mai jos cu 3 cm i m.m. fa de indicele normal pentru aceast vrst gestaional;Palparea prilor fetale cu uurin, cpuorul de obicei fixat la ntrarea n bazin, nu baloteaz. Hipoxie fetal.2.Ultrasonografic:determinarea unei PVM(pungi verticale maxime) mai mic de 2cm (sau chiar 1cm);determinarea indexului de LA(ILA)sub5 cm.

Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amnioticConsecinele oligoamniosului 1.Hipoplazia pulmonar(scderea presiunii LA sub 1 mm Hg, norma fiind 1-14 mm Hg i durata acestei situaii 7 i mai multe zile;2.Moarte antenatal,n deosebi, dac OA se dezvolt pn la 20 spt.;3.Deformaii fetale osteo-musculare, poziii patologice ale membrelor,concreterea lor, anomalii ale fieii ( nas plat, urechi jos situate);4.n natere bradicardie pronunat (natere uscat) n urma dereglrii circuitului feto-matern i / sau compresie puternic a ombilicului;5.Mai frecvent - corioamnionitele, hipoxia fetal, operaie cezarian,mortalitatea puternic.Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amnioticConduita terapeutic n oligoamniosI. n sarcin: amniocenteza transabdominal cu amnioinfuzie n scop de:ameliorarea explorrii ecografice fetale;excluderea unei ruperi premature a membranelor (albastru de Evans, indigocarmin-coloraie albastr la 1 or n vagin);Amnioinfuzia de ser fiziologic cald 500-600 ml la termen, la 25-28 s.s.-150-300ml, pn la 24 s.s.- 100 ml i m.m.Amnioinfuzia repetat prin cateter elastic-poate prolonga sarcina timp de mai multe sptmni.Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amnioticII. n natere i trimestrul III de sarcin:Amnioinfuzie transvaginal intranatal, n deosebi n caz de :lichid amniotic meconial;bradicardie fetal;profilactic, n caz de inducie a travaliului, complicat cu OA. Amnioinfuzia transvaginal se efectuiaz prin cateter, biluminal cu pomparea n cavitatea amnional tmp de 1 or 600 ml ser fiziologic(10-20 ml/min). Dac ILA rmne mai mic de 5 cm-se ntroduce adugtor nc 250 ml. -Amnioinfuzia nu altereaz contraciile uterine.Fiziologia i patologia anexelor fetale i a lichidului amnioticAlgoritmul n oligoamnios1. Excluderea ruperii premature a membranelor (clinic,paraclinic);2 . Consult genetic i aprecierea cariotipului fetal (indiferent de termenul de sarcin);3. n caz de lips total a LA n trimestrul II de sarcin- se recomand ntreruperea ei;4. Tratament conservativ n caz de absen a malformaiilor fetale i funcie renal neperturbat;5. ntreruperea sarcinii n caz de depistare a malformaiilor fetale;6. Rezervat este pronosticul n caz de asociere a OA i RDIUF. Severitatea patologiei date induce ntreruperea sarcinii.

of 28/28
Fiziologia şi patologia anexelor fetale şi a lichidului amniotic
Embed Size (px)
Recommended