Fiziologia si fiziopatologia

respiratiei

Dr. Irina Strambu

Sef de Lucrari

RESPIRATIA

Ventilatie

Difuziune alveolo-capilara

Transport al gazelor

In sange

Difuziune tisulara

Ventilatia

Echilibru elastic dinamic intre plamani si cutia toracica

Plamanii: resort tridimensional

Alveole (recul elastic:

-Elemente elastice

-Tensiune superficiala)

Bronhiole: alveolele le mentin deschise

Volume si capacitati pulmonare

Volume si capacitati pulmonare

Pozitia expiratorie de repaus: pozitia de echilibru elastic a sistemului toraco-

pulmonar

CRF perna chimica pentru a asigura compozitia constanta a aerului alveolar

Volume si capacitati pulmonare

Spirometria

Spirograma normala

CV (VC) L

VEMS (FEV1) L

VEMS/CV %

Curba flux-volum

Aparat de masura:

pneumotachograf

Volume si capacitati pulmonare

Masurarea VR

C1, V1 C2, V2

V2 = V1 + CRF

Valorile normale (prezise) ale parametrilor functionali:

Nu sunt universale

Depind de : varsta

Sex

Inaltime

(greutate)

Se calculeaza prin formule

Ex: VEMS (l/s) in ecuatiile ERS 1993

(B) 4,3 I - 0,029 V - 2,49

(F) 3,95 I - 0,025 V - 2,6

Limita inferioara a normalului (LLN): N - ds

Disfunctia ventilatorie restrictiva

Disfunctia ventilatorie obstructiva

Disfunctia ventilatorie mixta

Testele farmacologice 1. testul de provocare

PC20: concentratia de

metacolina care determina

o scadere cu 20% a VEMS

Testul la metacolina

Administrata prin nebulizare la anumite intervale, n concentraii / doze crescnde

Spirometrie la nceputul testului i dup fiecare doz / concentraie de metacolin

Dup ncheierea protocolului de testare se administreaz BADSA

Testele trebuie efectuate n centre specializate.

Test de provocare bronsic pozitiv. Concentratia de metacolin care a determinat scderea VEMS cu

20% = 0,5 mg/mL (bronhoconstrictie moderat).

Testele farmacologice: 2. testul de reversibilitate

Reversibilitate:

cresterea VEMS cu

- 12% si

- 200 ml

Spirometria:

Instrument de diagnostic al bolilor respiratorii

Indispensabil pentru monitorizarea evolutiei bolilor obstructive si a altor maladii

Rezultatele nu au valoare de sine statatoare, trebuie integrate in contextul

clinic si al celorlalte investigatii

Difuziunea prin membrana

alveolo-capilara

Structura membranei alveolo-capilare

Factorii care influenteaza difuziunea

Diferenta de presiune partiala a gazelor

Oxigen: 100 mm Hg 40 mm Hg

CO2: 40 mm Hg 45 mm Hg

Difuzibilitatea gazelor

CO2 = O2 x 20; CO = O2

Suprafata membranei alveolo-capilare

Grosimea membranei alveolo-capilare

Prezenta transportorului Hb

Raportul ventilatie alveolara / perfuzie capilara

Difuziunea este extrem de rapida:

Oxigenare completa in 1/3 din timpul de contact aer-sange

Tulburari de difuziune --- desaturare la efort

Masurarea difuziunii: TLCO

Distributia ventilatiei si

perfuziei pulmonare

Distributia normala a ventilatiei

-Ideal: distributie uniforma a tuturor acinilor

-Real: bazele mai bine ventilate decat varfurile (de 3 x)

Tulburari de distributie a ventilatiei

Distributia perfuziei pulmonare

Zonele J.B. West de distributie a perfuziei

Particularitati ale circulatiei pulmonare

Presiune mica (sistem venos)

Flux influentat de:

Diferenta de presiune hidrostatica intre capetele sistemului (VD, AS)

Presiunea alveolara

Viteza mare de circulatie

Debit = debitul cardiac

Distributie rapida a fluxului pe o suprafata capilara imensa

Stimul arterioloconstrictor principal: hipoxia alveolara

Raspuns slab la alti agenti vasomotori

Efectul obstructiei arteriale asupra hematozei

Efectul obstructiei bronsice asupra hematozei

Efectul obstructiei bronsice asupra hematozei