FICATUL

Ficatul, cea mai mare glanda din organism, are atât secretie externa cat şi interna, care se formează în celulele hepatice.Secreţia sa externa este bila. Bila este fie transportata la vezica biliara prin canalul cistic sau direct in duoden prin canalul biliar comun unde ajută la digestie.Secretia interna - carbohidratii sunt stocati în celulele hepatice sub formă de glicogen, care este secretat sub formă de glucoza direct în fluxul de sânge. Este situat în partea superioară şi din dreapta ale cavităţii abdominale, care ocupă aproape întreg hipocondrul drept; Consistenţa sa este aceea a unui solid moale, friabil şi foarte vascularizat; culoarea este maro roşcat.

Loja hepatica-limite:-superior – diafragma-inferior – colonul si mezocolonul transvers-anterior,lateral si posterior- peretii abdomenului-medial- comunica cu loja gastrica

Fetele

Ficatul dispune de trei feţe şi anume superioara, inferioara si posterioara. O margine ascuţita, bine-definita, situata anterior separa fata inferioara de cea superioara; restul marginilor sunt rotunjite.

Faţa superioară este fixata de diafragma si peretele abdominal anterior de către o plica triunghiulara a peritoneului = ligamentul falciform; în marginea lui liberă exista un cordon rotunjit = ligamentul rotund (teres). Linia de fixare a ligamentului falciform împarte ficatul în doi lobi drept şi stâng, dreptul fiind mult mai mare. Feţele inferioară şi posterioară sunt împărţite în patru lobi de cinci fisuri, care sunt aranjate în formă de litera H.

- linia stânga a acestui H divide fata în lobii drept şi stâng, este cunoscuta ca fosa sagitala stânga şi constă din două părţi, şi anume, fosa pentru vena ombilicala - anterior şi fosa pentru ductul venos - posterior.- linia dreapta a H-ului este formata anterior de către fosa vezicii biliare şi posterior - fosa venei cave inferioare; aceste două fose sunt separate una de alta de catre procesul caudat - bara care leagă cele două membre a H-ului este fisura transversala (a venei porte); anterior de ea este lobul patrat iar posterior lobului caudat.

  Faţa superioară este în raport cu:- diafragma care anterior in dreapta prin intermediul ei cu coastele 6-10 şi cartilajele lor costale şi pe stânga cu coastele 7-8 si cartilajele lor costale.- În partea de mijloc se află în spatele procesului de xiphoid- superior diafragma separa ficatul de partea inferioara a plămânilor şi pleurælor, inimii şi pericardului.

Faţa inferioară a lobului drept este concavă, în raport cu:-stomacul si duodenul, flexura colica dreapta, rinichiul drept si glanda suprarenala dr.Faţa inferioară a lobului stâng prezintă:  - impresiunea gastrica  - impresiunea colica  - impresiunea renală

 

Faţa posterioară este rotunjită şi amplă situata în spatele lobului drept, dar îngustata in partea stânga. -nu este acoperita de peritoneu -este în contact direct cu diafragma -prezinta impresiunea suprarenala -la stânga venei cave inferioare este lobul caudat. Marginea anterioară este subţire şi ascuţita fiind marcata la locul de fixare a ligamentului falciform de o incizură profundă = incizura ombilicala.Extremitatea stânga a ficatului este subtire si aplatizata de sus in jos.

Lobii hepatici

Lobul drept este mult mai mare decât cel stâng; El ocupă hipocondrul drept şi este separat de lobul stâng pe faţa superioară de ligamentul falciform

Lobul patrat este situat sub suprafaţa lobului drept,-limitat anterior de marginea anterioară a ficatului;-posterior de v.porta;-in dreapta, de fosa vezicii biliare;-in partea stângă, de fosa venei ombilicale.

Lobul caudat este situat pe faţa posterioară a lobului drept hepatic, la nivelul vertebrelor toracice T11-11.- este delimitat inferior de v.porta;- in dreapta, de fosa venei cave inferioare;- pe partea stângă, de fosa pentru canalul venos.Lobul caudat este situat posterior de v.porta şi separă fosa vezicii biliare de fosa pentru vena cava inferioara.

Lobul  stâng este situat în regiunile epigastrica şi hipocondrul stang.. Faţa superioară a acestuia este uşor convexa şi este mulata pe diafragma; faţa sa inferioara prezintă impresiunea gastrica şi tuberozitatea omentala.

Impartirea segmentara a ficatului

Canalele biliare intrahepatice

- ductul din segmentul 3 se uneste cu ductul segmentului 2 și formează un trunchi transversal; acesta primește ductul din primul segment și segmentul 4 formand canalul hepatic stâng - ductele din segmentele 6 și 7 formeaza canalul lateral dreapta- ductele din segmentule 5 și 8 formeaza canalul paramedian dreapta - canalele paramadian drept și lateral drept) formează canalul hepatic drept- canalului hepatic drept se uneste cu canalul hepatic stâng formand canalul hapatic

LigamenteFicatul este conectat la fata inferioara a diafragmei şi la peretele anterior al abdomenului de cinci ligamente: patru dintre acestea - falciform, coronarian şi cele două laterale sunt plice ale peritoneului, iar al cincilea - ligamentul rotund este un cordon fibros = vena ombilicala obliterata.Ficatul este, de asemenea, ataşat la mica curbură a stomacului prin ligamentul hepatogastric şi la duoden prin ligamentul hepatoduodenal

Mijloace de fixareMai multi factori contribuie la menţinerea ficatului pe loc:-ligamentele coronar şi triunghiular-presa abdominala-suprafaţa superioară a ficatului este perfect mulata pe suprafaţa inferioara a diafragmei-presiunea negativa din torace-ligamentul falciform limiteaza deplasarea laterala.

Vase si nerviVena portala hepatică transportă 75% din sângele care alimenteaza ficatul, intestinul

gros, stomacul şi care este bogat in nutrienti, dar sarac in oxigen (colectează sângele de la splina, pancreas si intestinul subtire) Venă porta intra ficat prin hilul hepaticus şi trimite ramuri (venule) mici portale; sangele trece in sinusoide care converg catre vena centrala. Venele centrale converg

pentru a forma venele mari hepatice care dreneaza în vena cava inferioara. Artera hepatică: transportă sânge bogat oxigen în ficat (restul de 25%); ramurile arterei hepatice formeaza arterele interlobulare care se ramifica in sinusoidele hepatice. Astfel, sangele din ambele surse se amestecă în sinusoide.VENA PORTA

- este trunchiul colector de sânge din regiunile digestive subdiaphragmatice-are 3 rădăcini principale:- vena mezenterică superioară - care colectează sângele de la intestinul subtire, pancreas şi colonul drept- vena mezenterică inferioară - care colectează sângele de la colonul stâng şi care se scurge în vena splenica- vena splenica - care se uneste cu vena mezenterică superioară (la nivelul vertebrei L2)

- v.porta are traiect acendent catre hilul hepatic unde se divide; la hil acesta are unele relaţii importante - în partea din faţă a venei porte este ductele hepatice (dreapta şi stânga, care formează canalul hepatic comun)- în partea stângă a venei porte este artera hepatică

Trunchiul portal primeşte:- venă coronaro-gastrica (vena gastrica stânga)- vena pilorică - dreapta sus vena pancreatico-duodenala

Ramurile terminale ale venei porte sunt:- o ramura dreapta – scurta care este împărţita în două ramuri sectoriale- o ramura stânga - arcuita - împărţita în 4 ramuri

Alte vene sunt - venele ligamentului falciform- venele ligamentului teres - vena parabiliara   Nervii de la nivelul ficatului sunt derivati din vagul stâng şi simpatic.

STRUCTURA

Ficatul este compus din lobuli, in care se ramifica vena portă, ductele hepatice, artera hepatică, vene hepatice, vasele limfatice şi nervii; este invelit de către un strat seros şi un strat fibros.Stratul seros este derivat din peritoneu iar cel fibros situat sub cel seros acoperă întreaga suprafaţă a organului. La nivelul v.porte se continuă cu capsula fibroasa.

La nivel microscopic, ficatul este format din unităţi de forma hexagonala funcţionale numite lobuli hepatice. Acestea, la rândul lor, sunt alcătuite în mare parte din hepatocite (cel mai frecvent tip de celule hepatice), aranjate in straturi subtiri, care radiaza de la canalul central (vena centrala) la periferia lobulului. Între rândurile radiante ale hepatocitelor sunt mici vase de sange numite sinusoide. Aceste primesc sange bogat in oxigen de la artera hepatică şi substanţe nutritive din intestin prin intermediul venei porte; oxigenul şi substanţele nutritive difuzeaza prin peretii capilarelor în celulele hepatice.               În sinusoide sunt macrofage specializate numite celule Kupffer care au rol în metabolizarea celulelor roşii vechi din sânge. La colţurile fiecărui lobul este un complex numit zona portala, compusa din ramuri ale venei porte hepatice, artera hepatică, ductele biliare şi nervi. Bila se scurge de la

hepatocite prin conducte biliare mici, care se unesc pentru a forma conductul biliar principal al ficatului = canalul hepatic. Aceasta se alătură canalului cistic, care porneste de la vezica biliara, pentru a forma coledocul, care se varsă în duoden.

Canalul central este un vas de sânge situat în mijlocul fiecarui lobul care primeste sange din vena portă hepatică şi artera hepatică prin intermediul sinusoidelor şi care se scurge în vena hepatica. Pereţii căilor biliare constau dintr-un ţesut conjunctiv, în care sunt celulele musculare, dispuse circular şi longitudinal şi un strat epitelial format din celule cilindrice aşezate pe o membrana bazala distincta.

Caile biliare extrahepaticeAparatul excretor a ficatului este format din:(1) canalului hepatic, format de către unirea celor două ducte principale(2) vezica biliara, care serveşte ca un rezervor biliar;(3) ductul sau canalul cistic sau canalul vezicii biliare(4) coledocul, format de joncţiunea ductelor hepatic şi cistic.

1. Canalul hepatic - Se formează ca rezultat al unirii canalului hepatic drept cu canalul hepatic stâng - Are traiect inferior si se uneste cu canal cistic ce vine de la vezica biliara și formează canalul coledoc2. Vezica biliara Este un sac conic sau în formă de pară, musculomembranos, situat într-o fosa pe faţa inferioara a lobului drept al ficatului.Aceasta este împărţita în: fundul vezicii biliare, corpul şi col. Raporturi:Corpul este în raport :-prin suprafaţa sa superioară, cu ficatul;-inferior cu colonul transvers;-posterior, de obicei, cu capătul superior a porţiunii descrescătoare a duodenului,

Fundul vezicii este complet invelit de către peritoneu; este raport anterior cu peretele abdominal, imediat sub cartilajului costal IX, posterior cu colonu transvers.Colul este îngust; la punctul său de legătură cu canalul cistic prezinta o ingustare bine marcata.

StructuraPeretele vezicii biliare prezinta trei straturi: seros, fibromuscular si mucos.

3. Ductul cistic - Este orientat posteroinferior stanga - Acesta se uneste cu canalul hepatic și formeaza canalul coledoc - Are aproximativ 3 cm - Este neregulat și are multe pliuri

4. Canalul coledoc- Are aproximativ 5 cm și prezintă patru segmente: - supraduodenal - este foarte mic sau absent uneori, - retroduodenal – aceast segment se află posterior de bulbul duodenal - retropancreatic - este situat posterior de capul pancreasului si are raporturi cu vena cavă inferioară si vena renala dreapta - intraparietal - în interiorul peretelui intestinal - în portiunea descendenta a duodenului, unde cu canalul Wirsung (canalul pancreatic) se deschide în papila duodenală mare, în ampulla lui Vater unde ambele canale sunt înconjurate de fibrelor musculare circulare și oblice care formează sfincterul Oddi.