FICATUL

Noiuni de anatomie 2 % din greutatea corpului.

Noiuni de anatomie

Segmentaia ficatului

Noiuni de anatomie

Segmentaia ficatului

Noiuni de anatomieSegmentaia ficatului

Noiuni de anatomieVascularizaia ficatului

Noiuni de anatomieVascularizaia ficatului

Noiuni de anatomieStructura ficatului

Patologia hepatic Traumatismele hepatice Cancerul hepatic primar

Cancerul hepatic secundar Abcesele hepatice Tumorile benigne i chistele hepatice

Cancerul hepatic primarFactori etiologici: Hepatita cronic B i C

Ciroza Infecii

Cancerul hepatic primar Trei principale tipuri celulare suntrecunoscute: Carcinomul hepatocelular (hepatomul) Colangiocarcinomul Hepatocolangiomul

Cancerul hepatic primar Hepatomul constituie circa 80 % dincancerele hepatice primare.

Colangiocarcinomul reprezint circa 15 % dincancerele hepatice primitive.

Cancerul hepatic primar Simptomatologie: Dureri n hipocondrul drept

Scdere n greutate Icter n 1/3 din cazuri Hepatomegalie sau o tumor palpabil la muli pacieni

Cancerul hepatic primar Examene de laborator: Creterea bilirubinei serice Creterea fosfatazei alcaline 75 % din pacieni au HBsAg sau hepatit C

CT, ecografie, RMN Angiografie Biopsie hepatic Markeri tumorali: alfa-fetoproteina

Cancerul hepatic primar Diagnosticul diferential: Alte cancere abdominale Tumori benigne sau chistice ale ficatului Abcesele hepatice

Complicaii: Hemoragia intraabdominal

Obstrucia venei porte Obstrucia venelor hepatice Sindromul Budd-Chiari Insuficiena hepatic este modalitatea frecvent de deces.

Cancerul hepatic primar Tratament: Hepatectomie parial Transplant hepatic

Alcoolizarea tumoral Embolizri arteriale

Prognostic = cei mai muli pacieni cu tumori nerezecabile nu depesc 1 an din momentul diagnosticrii.

Cancerul hepatic secundar Metastazele hepatice sunt de 20 de ori mai frecvente dect cancerul hepatic primar. Cancerele de sn, plmn, pancreas, stomac, colon, rinichi, uter sunt responsabile de apariia metastazelor hepatice.

Cancerul hepatic secundar Simptomatologie: Scdere n greutate Fatigabilitate Anorexie Dureri n hipocondrul drept Ascit Icter Febr

Cancerul hepatic secundar Examene de laborator: Hematocritul ntre 30 i 36 % Bilirubin seric crescut Fosfataz alcalin crescut

Biopsie hepatic CT Ultrasonografie RMN

Cancerul hepatic secundar Tratament: Rezecie hepatic (cel mult trei metastaze, cel mult 25 % din masa hepatic nlocuit de tumor) Chimioterapie Ligatura arterei hepatice Embolizarea arterei hepatice Prognostic = pornind de la 3 luni pentru pacienii cu metastaze multiple, pn la 2-3 ani pentru cei cu leziuni mici, solitare.

Abcesele hepatice Pot fi bacteriene, parazitare sau fungice. n majoritatea cazurilor ele sunt consecina unui proces supurativ localizat n alt parte a organismului. Pot apare printr-o nsmnare direct din cile biliare. Infecii abdominale. Septicemii

Abcesele hepatice Simptomatologie: Febr de tip septic Icter Stare general alterat Dureri n hipocondrul drept

Examene de laborator: Leucocitoz Anemie

Investigaii paraclinice: Rx Ultrasonografie CT Scintigrafie hepatic

Abcesele hepatice Complicaii: Deschiderea n pleur sau cavitatea peritoneal Septicemie Insuficien hepatic

Tratament: Antibioticoterapie Drenaj eco- sau tomo-ghidat Tratament chirurgical

Prognostic: Mortalitatea este de circa 15 %.

Tumori benigne i chistele hepatice Hemangioame: cea mai frecvent tumor benign a ficatului femeile sunt afectate mai frecvent dect brbaii histologic sunt de tip cavernos cele mai multe sunt unice cele peste 4 cm diametru pot determina dureri abdominale sau tumori palpabile rareori pacienii se prezint cu oc hemoragic datorat rupturii spontane hemangioamele simptomatice trebuie excizate prin lobectomie sau enucleere

Tumori benigne i chistele hepatice Chistele hepatice: Frecvent sunt unice, asimptomatice Cea mai simpl metod de tratament este excizia lor laparoscopic Aspiraia chistului

Chistul hidatic hepatic

Taenia echinococcus granulosus

Marele ciclu echinococcocic

Incidena hidatidozei hepatice

America de Nord

America de Sud

Europa

Asia

Australia(zone hiperendemice)

Africa

Hidatidoza hepatic Simptomatologie: Asimptomatic Hepatomegalie Tumor palpabil Dureri n hipocondrul drept Icter Febr Reacii alergice

Hidatidoza hepatic Examene serologice: Eosinofilie Reacia Casoni ELISA Anticorpi

Hidatidoza hepatic Imagistica: Rx

Hidatidoza hepatic Imagistica: Angiografie hepatic Scintigrafie hepatic

Hidatidoza hepatic Imagistica:Colangiografie (ERCP)

Hidatidoza hepatic Imagistica:Ecografia

Hidatidoza hepatic Imagistica:CT

Hidatidoza hepatic Imagistica:RMN

Hidatidoza hepatic Complicaii: Complicaii biliare

Hidatidoza hepatic Complicaii: Rupturile chistului: peritoneal

Hidatidoza hepatic Complicaii: Rupturile chistului: Plmn i pleur Rinichi

Hidatidoza hepatic Tratamentul chirurgical

Hidatidoza hepatic Tratamentul chirurgical laparoscopic

Hidatidoza hepatic Tratamentul conservator

Tratamentul medical Lomas de Zamora (1925) Mebendazolul (1970) - Bekhti Flubendazol Albendazol

Tratamentul chistului hidatic hepatic prin punctie transcutanata ghidata ecografic

Bolnavul C.R. aspectul ecografic de la intenare

Bolnavul C.R. - aspectul tomografic de la internare

Aspectul ecografic la 5 zile dup puncie

Aspectul tomografic la 5 zile dup puncie

Acelai bolnav - aspect ecografic la 9 luni dup puncie