+ All Categories
Home > Documents > FCT afect renale

FCT afect renale

Date post: 02-Jun-2018
Category:
Upload: mihaela-nartea
View: 260 times
Download: 1 times
Share this document with a friend

of 38

Transcript
  • 8/11/2019 FCT afect renale

    1/38

    FCT I FT AFECIUNILOR RENALE

    GLOMERULONEFRITELEGlomerulonefritele sunt nefropatii bilaterale care afecteaz primitiv i predominant

    glomerulii.Dup criteriu evolutiv glomerulonefritele se mpart n acute i cronice.

    GLOMERULONEFRITELE ACUTEGlomerulonefrita acut (GNA) este o afeciune inflamatorie renal bilateral

    localizat la nivelul capilarelor glomerulare de natur infecios!alergic i caracterizatclinic prin edeme "ematurie i "ipertensiune arterial.

    GNA are debut recent i de obicei se vindec ma#im ntr!un an spontan sau n urmatratrii cauzei fiind din punct de vedere evolutiv o boal cu leziuni reversibile.

    Glomerulonefrita acut se mparte n dou categorii$! GN idiopatic sau primar cu etiologie necunoscut.! GN secundar. %auza ei fiind de natur infecioas to#ic alergic o boal

    sistemic reumatismal sau neoplazic etc.Incidena GA este variabil (&'!'*'''''an). +oala apare mai ales la copii si adulitineri cu predilecie la se#ul masculin. ,e nt-lnete ndeosebi n lunile de toamn i deiarn.

    Etiologia. actorul etiologic cel mai important este infecia streptococic (in specialstreptococul /!"emolitic din grupa A tipul *&)$ GNA apare de obicei dup ofaringoamegdalit acut streptococic sinuzite otite infecii dentare piodermitescarlatin erizipel. 0#cepional poate aprea dup infecii pneumococice sau stafilococice.

    Patogenia este imunologic. 1rin to#inele (antigenele) eliberate streptococul"emolitic sensibilizeaz capilarele glomerulare cu formare de anticorpi. 1erioada de latende *' ! *& zile dintre angina streptococic i apariia glomerulonefritei pledeaz pentru oinflamaie glomerular cauzat de conflictul antigen!anticorp. %omple#ele imune formatealtereaz permeabilitatea membranelor bazale glomerulare i favorizeaz fi#area nglomeruli a altor comple#e imun circulante.

    rigul i umezeala favorizeaz boala.Tabloul clinic.Debutul poate fi brutal cu dureri lombare cefalee greuri febr i

    frisoane sau insidios cu astenie inapeten paloare subfebrilitate2 apare dup *'!*& zile dela infecia streptococic. 3n scarlatin glomerulonefrita apare in convalescen intre a *!ai a &*!a zi de boal.

    3n perioada de stare boala se manifest prin prezena sindroamelor urinar edematos("idropigen) cardiovascular eventual azotemic. 1rezena lor nu este obligatorie n generalfiind obinuite "ematuria edemul i "ipertensiunea arterial.! Sindromul urinar cel mai frecvent nt-lnit se caracterizeaz prin oligurie (&'' ! 4''ml& de ore) proteinurie moderat (& ! 4 g5e) "ematurie microscopic mai rarmacroscopic (simptom cardinal) i cilindrurie inconstant.! Sindromul edematoseste prezent la ma6oritatea bolnavilor. 0demul este moale palid siintereseaz in primul r-nd faa cu deosebire pleoapele constat-ndu!se n special dimineaa.

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    2/38

    7neori se dezvolt difuz$ la fa maleole gambe coapse prile declive2 nu rar apar edemegeneralizate (anasarca).! Sindromul cardiovascularconst de obicei in creterea tensiunii arteriale interes-ndmoderat tensiunea sistolic (*8' ! &'' mm 9g) i mai sever pe cea diastolic (*&' ! *&4 mm9g).

    Co!licaiile cele mai frecvente sunt$ insuficiena cardiac edemul cerebral i

    insuficiena renal. :nsuficiena cardiac este consecina "ipertensiunii arteriale. 0demulcerebral sau pseudouremia eclampsic se manifest prin cefalee ameeli bradicardievrsturi oligurie sever sau anurie.

    E"oluie#vindecarea este cel mai obinuit mod de evoluie i survine de obicei n & !; sptm-ni prin dispariia principalelor simptome$ edemul "ipertensiunea "ematuria.Alteori vindecarea are loc dup luni sau ani. 7neori persist ani de zile o discret

    proteinurie sau "ematurie microscopica.3ntr!un numr de cazuri boala evolueaz ctre o glomerulonefrit subacut. sptm-nii a "ematuriei peste ! > luni sunt semne de cronicizare ale bolii.

    1ronosticul este favorabil n ma6oritatea cazurilor i depinde de forma clinic decomplicaii i tratament. ormele cu debut insidios i cele nt-lnite la aduli dau un procentmai mare de cronicizri.

    Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe apariia edemului a "ematuriei i ale"ipertensiunii arteriale dup o infecie streptococic a cilor respiratorii superioare.Fa$acote$a!ia.Tratamentul preventiv const n antibioticoterapie corect a tuturor infeciilor

    streptococice n suprimarea focarelor de infecie sub protecie de antibiotice n practicareaunor e#amene repetate ale urinei in sptm-nile de dup o infecie streptococic a ciloraeriene superioare pentru diagnosticul precoce al unei eventuale glomerulonefrite.

    *. Tratamentul curativ:repausul la pat este indispensabil p-n la dispariia edemelora "ipertensiunii i a "ematuriei. 7nii autori recomand repaus profilactic (; sptm-ni) ntoate infeciile cu streptococ beta!"emolitic grupa A n timpul antibioticoterapiei.

    Activitatea va fi reluat progresiv.&. Dieta va fi adecvat formei clinice. ?egimul va fi normocaloric (* 4'' ! & '''

    calzi) "iperglucidic normolipidic i "ipoproteic. Dac e#ist edeme regimul va fi srac nsare (fructe legume za"r orez ulei unt). Dac ureea este crescut se va reduce raia

    protidic la 6umtate sau mai puin (&' ! ' gzi) recomand-nd bolnavului glucide i lipidepentru c raia alimentar s nu coboare sub * 4'' calzi. 3n caz de oligurie raia "idric vafi redus. ?estricia sever de lic"ide i alimente cunoscut sub numele de cur de sete i defoame (&!; zile) este indicat n cazul unei mari retenii de lic"ide cu semne de edemcerebral sau de "ipertensiune arterial i de apariie iminent a insuficienei cardiace.

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    3/38

    3. Tratamentul antiinfecios vizeaz tratamentul bolii infecioase care a produsglomerulonefrita (amigdalita endocardita bacterian etc.). durata tratamentului depinde delocalizarea i etiologia infeciei care a cauzat glomerulonefrita. De e#emplu pentru oinfecie amigdalian streptococic durata tratamentului cu penicilin sau eritromicin estede *'!* zile iar pentru o endocardit bacterian durata tratamentului este de !> sptm-ni.

    milioane 7Azi la interval de > ore) i.m. feno#imetilpenicilin sau eritromicin & gzitimp de *' zile c"iar dac nu e#ist dovezi clinice bacteriologice sau serologice de infeciestreptococic.

    4. Tratamentul patogenetic.Asocierea sindromului nefrotic indic de obicei corticoterapia. Glucocorticoizii

    manifest aciune antiinflamatorie i imunodepresant. 1rednisolonul se administreaz c-te'4!* mgg corp timp de ;! sptm-ni apoi scderea lent odat cu obinerea remisiunii.%ura de tratament constituie 4!> sptm-ni. 3n loc de prednisolon pot fi administratede#ametason triamcinolon.

    Glomerulonefritele acute din bolile sistemice sunt tratate conform sc"emelor specifice

    (corticoterapia + Ciclofosfamid sau Azatioprin).5. Tratamentul congestiei circulatorii.0demele se trateaz cu diuretice.3n forma fr complicaii nu se folosesc diuretice. 3n ultimul timp se recomand

    furosemidul (''' ! '*'' mg i.v.) pentru forarea diurezei n doz unic sau repetat dacrspunsul este favorabil (furosemidul are efect i c-nd filtratul glomerular este sczut).

    9ipertensiunea arteriala medie sau sever se trateaz n dou trepte. Dac furosemidulnu reduce valorile tensionale crescute se adaug un al doilea medicament din grupaanti"ipertensivelor centrale (clonidina mo#onidina) sau un vasodilatator direct ("idralazina)

    sau un blocant de calciu (verapamil).3n prezent se utilizeaz vast blocanii enzimei de conversie (captopril enalaprillisinopril etc.) care nu numai manifest efect "ipotensiv dar i reduce proteinuria.Angiotenzina :: renal ngusteaz lumenul arteriolei ce contribuie la dezvoltarea"ipertensiunii intraglomerulare @ una din cauzele principale ale progresrii GN astfel

    blocarea angiotenzinei :: duce la scderea "ipertensiunii intrarenale.%riza "ipertensiv se trateaz cu diazo#id sau "idralazin i.v.

    >. Encefalopatia din GN se trateaz cu diazepam administrat parenteral (spredeosebire de alte preparate anticonvulsive se metabolizeaz n ficat i nu se elimin prinrinic"i) nitropruseat de sodiu i sulfat de magneziu.

    Fitote$a!ia.*. 3n glomerulonefrita acut se folosesc urmtoarele specii de plante$! runze de mesteacn frunze de trifoi de balt iarb neagr frunze de perior rizom

    de iarb mare iarb de po6arni rizom de sorbestrea frunze de coacz negru iarbde denti ! n cantiti identice.

    *' g specie se fierbe n &4' ml ap n baie de ap timp de *' min se infuzeaz n termos& ore se strecoar. A se consuma c-te 4' ml infuzie cald de ori n zi dup mese.

    ! lori de soc iarb de ventrilic iarb de sov-rf iarb de coada racului spic de ovsiarb de rostopasc fructe de mce ! n cantiti identice.

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    4/38

    3n 8 g specie mrunit se toarn &4' ml ap fiart i se fierbe n baie de ap timp de *4min se infuzeaz n termos & ore se strecoar. A se consuma c-te 4' ml infuzie cald de ori n zi dup mese.

    runze de frag iarb de urzic mtase de porumb iarb de coada racului semine demorcov linte sbatic iarb de denti fructe de mce ! n cantiti identice.

    A se prepara i consuma similar speciei precedente.

    1rima cur de fitoterapie dureaz cel puin ;! luni fr ntreruperi. ,e recomand peste olun de fitoterapie a nlocui o specie cu alta e#puse mai sus.!. "n ca#ul normali#rii sta$ile a anali#ei urinei %i dispariiei simptomelor clinice se

    recomand a continua fitoterapia intermitent n cure de *4!& luni cu ntreruperi de ;'!'zile. Durata fitoterapiei este de &!; ani. 3n acest caz pot fi utilizate urmtoarele specii de

    plante$! runze de mesteacn frunze de trifoi de balt iarb de urzic ortosifon ! n cantiti

    identice.A se prepara i consuma similar speciei precedente.! runze de merior iarb de sov-rf iarb de coada mielului iarb de coada

    oricelului ! n cantiti identice.3n 4 g specie se toarn &4' ml ap fiart i se infuzeaz * or. A se consuma c-te 4' ml

    de ; ori n zi dup luarea mesei.3. "n ca#ul unei cantiti mari de eritrocite &n urin' se recomand urmtoarele

    specii.! :arb de scai de munte frunze de merior flori de albstri flori de glbenele iarb

    de coada mielului semine de in flori de mueel rizom de lemn dulce iarb decoada oricelului ! n cantiti identice.

    3n *' g specie se toarn ;'' ml ap rece se infuzeaz ; ore apoi se fierbe 4 min se

    infuzeaz la loc cald ;' min se strecoar. A se consuma c-te >' ml de ori n zi dup mese.! lori de albstri @ ; g la ;'' ml ap fiart. ,e fierbe n baie de ap *' min sercete timp de 4 min se strecoar. A se consuma c-te 4'!*'' ml de ; ori n zi.

    ! ?dcin de soc @ *& g la 4'' ml ap. ,e fierbe n baie de ap &' min se infuzeaz* or se strecoar. A se consuma c-te *&' ml infuzie fierbinte de ; ori n zi cu o ornainte de mese.

    ! runze de mesteacn ! 4 B la &4' ml ap fiart. ,e fierbe n baie de ap *4 min seinfuzeaz 4 min se strecoar. A se consuma c-te *'' ml de ; ori n zi dup mese.

    GLOMERULONFRITA CRONIC%

    Gloe$ulon&$ita c$onic' ( este o afeciune renal bilateral consecin a uneiglomerulonefrite care nu s!a vindecat dup stadiul acut. 0volueaz mai mult de & ani. ,ecaracterizeaz prin leziuni glomerulare tubulare i vasculare i se manifest clinic printr!oinsuficien renal progresiv i ireversibil.

    Etio!atogenie. 3n mod obinuit boala este urmarea unei glomerulonefrite acute carenu s!a vindecat. ,e consider c glomerulonefrita devine cronic dup > ! 8 sptm-ni deevoluie a formei acute. 3n evoluia spre cronicizare 6oac un rol persistena infeciei de

    :

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    5/38

    focar autoagresiunea (anticorpi antirinic"i) repetarea puseurilor acute. 0#ist i cazuri cuetiologie necunoscut n care lipsete in antecedente episodul de nefrit acut.

    Tabloul clinic.Din punct de vedere clinic se deosebesc$Stadiul latentsau compensat care survine dup episodul de glomerulonefrit acut i

    poate dura *' ! &' de ani. 3n aceast perioad simptomele sunt discrete$ "ematuriemicroscopic proteinurie uoar alterare a probelor funcionale eventual reducerea

    capacitii de concentraie. 7neori apar puseuri acute precedate de infecii streptococice.iecare acutizare altereaz funciile renale i grbete trecerea spre faza decompensat.Stadiul manifest decompensatapare dup o evoluie ndelungat i se caracterizeaz

    prin apariia semnelor de insuficien renal n decurs de ani sau decenii.7nii autori deosebesc trei stadii$

    ! latent n care intermitent apar "ematurie cilindrurie sau proteinurie2! compensat n care e#plorrile arat permanent tulburri dar n care nu e#ist retenie

    azotat2! decompensat cu retenie azotat.

    3n general boala este descoperit nt-mpltor cu ocazia unui e#amen de rutin (e#amen

    de urin msurarea

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    6/38

    renale pe episodul acut din antecedente pe evoluia cronic. Diagnosticul este mai dificil nperioada de laten ndeosebi c-nd in antecedente nu apare episodul de nefrita acuta.

    Fa$acote$a!ia.

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    7/38

    'mgzi.

    ;. ,reparatele anticoagulante %i antiagregante se utilizeaz n tratamentul GN%datorit capacitii lor de a influena asupra proceselor de coagulare intravascular ce 6oac

    un rol important n dezvoltarea maladiei. Asupra proceselor de "emocoagulare influeneaz"eparina i alte preparate anticoagulante. 3n plus "eparina manifest efect diuretic i in"ibsinteza aldosteronului. Doza zilnic (&'!' mii 7A) de mparte n ;! administrrisubcutanate cura de tratament constituind >!8 sptm-ni. Actualmente se folosesc pe larganticoagulantele fracionate (nadroparin eno#aparin). Dup finalizarea curei de tratamentcu anticoagulantele directe se trece la utilizarea fenindionei (fenilin) sau altor anticoagulanteindirecte timp de &!; sptm-ni.

    . %oncomitent se utilizeaz preparatele antiagregante$ dipiridamol acidulacetilsalicilic pento#ifilina. 1reparatul de elecie este dipiridamolul care amelioreazmicrocirculaia renal manifest efect anti"ipertensiv moderat. Dipiridamolul se

    administreaz per os sau i.m. c-te &&4!'' mg cura de tratament &'!&4 zile. 7tilizareadipiridamolului poate fi nsoit de cefalee care dispare la reducerea dozei preparatului.

    4. -NS datorit in"ibrii cicloo#igenazei reduce sinteza prostaglandinelor. Aceastcapacitate a lor a determinat iniial utilizarea lor vast n practica nefrologic ns efectullor antiproteinuric de scurt durat dei pronunat a redus utilizarea lor n GN%. 1ot fiutilizate$ indometacin @ 4'!*4' mgzi ibuprofen @ ''!*&'' mgzi atunci c-nd senecesit reducerea proteinuriei n timp scurt. Aceste preparate sunt contraindicate

    bolnavilor cu edeme pronunate "ipertensiune arterial i insuficien renal.>. 3n tratamentul GN% de gravitate medie (GN% latent) se vor utiliza preparatele care

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    8/38

    stabilizeaz membranele glomerulare. Aciune mem$ranosta$ili#atoaree#ercit$1reparatele irului aminoc"inolinic @ cloroc"ina i "idro#icloroc"ina @ per os c-te '&4

    g de & ori n zi timp de * lun apoi c-te '&4 g de & ori n zi timp de 4 luni. 3n timpultratamentului se va controla numrul leucocitelor (este posibil leucopenia).

    ! vitamina E@ per os c-te 4' mg de & orizi timp de * lun apoi c-te 4' mg * dat n zitimp de & luni.

    E. 3n tratamentul formelor grave ale GN% se asociaz utilizarea preparatelor citostatice"eparinei dipiridamolului i prednisolonului n doze terapeutice.8. T$ataentul )i!toatic vizeaz administrarea diureticelor i anti"ipertensivelor

    iar n cazul complicaiilor infecioase @ preparatelor antibacteriene.Diureticelese utilizeaz n cazul edemelor pronunate. 3n formele uoare se recomand

    plante medicinale cu aciune diuretic (ptrun6el merior ienupr). 3n edemele maipronunate se indic "ipotiazid 4'!*'' mgzi (nu este eficient la dereglarea esenial afunciei renal) sau furosemid 8'!*&' mgzi (este eficient la scderea filtraiei glomerulare)cu reducerea treptat a dozei timp de ;! sptm-ni. Dac debutul acut al bolii este nsoitde oligurie ndelungat doza furosemidului sr va ma6ora p-n la &'!8' mgzi.

    ,pironolactonul i triamterenul se utilizeaz rar datorit pericolului dezvoltrii"iperpotasiemiei. g specie se toarn &4' ml ap fiart. ,e fierbe n baia de ap *4min se infuzeaz * or se strecoar. A se consuma c-te 4' ml de ori n zi cu ;' minnainte de mese. Aceste specii se folosesc continuu p-n la faza de remisie altern-ndu!

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    9/38

    le fiecare *4!& luni.&. "n fa#a de remisie a glomerulonefritei cornice' &n ca#ul meninerii *ipertensiunii

    arterialese utilizeaz urmtoarele specii$! runze de mesteacn rdcin de soc frunze de perior mtase de porumb iarb de

    coada mielului iarb de coada racului iarb de coada calului frunze de strugurii ursului! n cantiti identice. 3n 8 g specie se toarn ;'' ml ap fiart. ,e fierbe n baia de ap

    *4 min se infuzeaz * or se strecoar. A se consuma c-te 4' ml infuzie cald de orin zi dup mese.! :arb de scai de munte frunze de mesteacn frunze de merior flori de albstri

    mtase de porumb iarb de coada racului iarb de coada calului ! n cantiti identice. Ase prepara i consuma similar speciei precedente. 3n *' g (*!& linguri) specie se toarn&'' ml ap fiart i se fierbe n baia de ap *4 min apoi se infuzeaz 4 min latemperatura camerei se strecoar i se mai toarn ap fiart p-n la volumul de &'' ml.A se consuma c-te 4'!>' ml de ;! ori n zi n GN% nsoit cu "ematurie.3. "n fa#a de remisie sta$ilse recomand urmtoarele specii$

    ! 3n *& g frunze si fructe de mce se toarn 4'' ml ap fiart se infuzeaz timp de > ore.

    A se consuma &4' ml infuzie cald de ; ori n zi cu ;' min nainte de mese! 3n > g de coada mielului se toarn &4' ml ap fiart se infuzeaz timp de ;' min. A se

    consuma c-te *'' ml de ; ori n zi peste ;' min dup mese.! 3n 4 g rdcin i frunze de urzic se toarn ;'' ml ap fiart se fierbe n baia de ap

    *' min se infuzeaz * or. A se consuma c-te *'' ml infuzie cald de ;! ori n zi dupmese.

    ! 3n > g frunze de mesteacn se toarn &4' ml ap fiart se infuzeaz timp de ;' min. Ase consuma c-te 4' ml de ; ori n zi peste ;' min dup mese.itoterapia se face timp de c-iva ani sub controlul regulat al indicilor de laborator.

    iecare *4!& luni de tratament cu plante medicinale se recomand de efectuat ntreruperipentru ;! zile. 1este ;! ani dup instalarea remisiei stabile a glomerulonefritei se trece lafitoterapia intermitent$ plantele se utilizeaz n cure de *4!& luni de ;! ori n an. 7nii

    bolnavi vor folosi plantele medicinale pentru toat viaa.

    Ca$acte$i)tica !lantelo$ edicinale utili+ate ,n t$ataentul gloe$ulone&$iteidi&u+e

    Plantaedicinal'

    Fo$aedicaentoa)'-

    !o)ologia

    E&ectele !$inci!ale E&ectele )ecunda$e

    esteacnpl-ngtor

    :nfuzie din frunze *$4'.%-te I!*; pa"ar dup

    mese de ; orizi.,uc proaspt

    %-te J!* pa"ar de &!;ori n zi.

    Diuretic:munotrop

    9ipoazotemic0liminarea to#inelor srurilor

    metalelor greleradionuclidelor

    e#cesului de clor i sodiu.

    7ratoliticK#alatolitic

    Antiinflamator7ratoliticAntipiretic

    Antimicrobian.

    =imba mielului :nfuzie din iarb *$4'.%-te *!& linguri de ; ori

    dup mese.

    0liberarea membranelorbazale de comple#ele imune

    Diuretic

    ,edativAntiinflamator

    Antimicotic

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    10/38

    :munotropAnti"ipo#ic.

    Antipiretic.

    :arba fecioarelor Decoct din iarb *$4'.%-te I!*; pa"ar de ;

    ori n zi.

    Diuretic9ipoazotemicAnti"ipo#antAntiagregant

    Angioprotector.

    7ratolitic%oleretic

    ,pasmoliticAntiinflamatorAntimicrobian.

    tase de porumb 1ulbere.%-te ';!'4 g de ; orin zi.

    Decoct *$4'.%-te I!*; pa"ar de ;

    ori dup mese.

    Diuretic9ipoazotemic:munotrop

    Anti"ipo#ic,cade albuminuria i

    "ematuria.

    7ratoliticK#alatoliticAntiinflamatorAntimicrobian

    %oleretic9ipocolesterolemic.

    Krtosifon :nfuzie din iarb *$4'.%-te I!*; pa"ar de ;

    ori dup mese.

    Diuretic9ipoazotemicAnti"ipo#ic

    0liminarea srurilor metalelorgrele radionuclidelor

    e#cesului de clor.

    Antiinflamator%oleretic

    9ipo"licemic9ipocolesterolemic.

    Ksul iepurelui Decoct din rdcin.%-te I!*; pa"ar de ;

    ori dup mese.

    Diuretic9ipoazotemicAngioprotector

    Anti"ipo#ic,cade "ematuria

    9ipotensiv.

    7ratoliticAntiinflamator

    ,timuleaz activitateaglandelor se#uale i

    suprarenalelor1urgativ

    9emostatic.Liorea :nfuzie din iarb *$4'.

    %-te I!*; pa"ar dupmese.

    :munotropDiuretic

    9ipoazotemic

    Anti"ipo#ic.

    7ratoliticK#alatolitic

    Antiinflamator

    Antimicrobian.Denti :nfuzie din iarb.

    %-te I!*; pa"ar dupmese.

    :munotropDiuretic

    Anti"ipo#ic.

    AntiinflamatorAntimicrobian

    Normalizeaz digestia.

    %oada caprei

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    11/38

    PIELONEFRITELE

    ,ielonefrita 0,N1 reprezint un proces inflamator nespecific cu afectarea sistemuluibazineto!calicial i esutului interstiial renal.

    Incidena. %onform datelor statistice 1N se depisteaz n E!&'5 din autopsii.:ncidena pielonefritei la aduli este *'' *''.''' de populaie. 1redominarea de v-rsta$sufer copiii sub *' ani ! *'5 populaia t-nr de v-rst medie ! E!*'5 v-rstnici i btr-ni

    ! *4!&;5.1redominare de se#$ femeile tinere p-n la ' ani se mbolnvesc mult mai frecvent

    dec-t brbaii. 1-n la ' ani ! E45 bolnavi sunt femei. +rbaii mai frecvent sembolnvesc la v-rsta de 4' ani copiii ! fetite biei sunt n raport de 8$* la v-rstareproductiv femei!brbai sunt E$* v-rstnici *$*.

    Cla)&ica$e. K clsasificare sumar a pielonefritelor le va diferencia n pielonertiteacute (1NA) i pielonefrite cronice (1N%).

    1rin pielonefrit acut se nelege un proces inflamator @ supurativ (sau purulent) alrinic"iului cu diferit grad de intensitate. 1N cronica poate urma o pielonefrit acut ori

    poate avea de la nceput o alur silenioas.1ielonefrita cronic este inflamaia parenc"imului renal cu evoluie lent cu agravareperiodic i cu sclerozarea rinic"iului n faza final.

    Deosebim & forme de pielonefrit$ 1Nprimar(necomplicat sau "ematogen) i 1Nsecundar(complicat sau obstructiv). 0le sunt diferite at-t dup patogenie c-t i dupevoluie prognostic i metode de tratament.

    PIELONEFRITA ACUT%1ielonefrita acut este o nefropatie acut infecioas care asociaz o inflamaie

    pielocaliceal cu una interstiial renal cu potenial supurativ rezultat din propagarea

    ascendent a unei infecii 6oase a tractului urinar. Etiologia.%auzele pielonefritei acute sunt$

    anomalii anatomice ale cilor urinare (nefroptoz) infecii ale cilor urinare (cistita uretrita prostatita) modificri "ormonale (diabet za"arat "ipercorticism) maladii urologice (litiaz diatez uric) urostaz.Facto$i de $i)c$ dereglri uro!dinamice reflu# vezico ! ureteral nefrolitiaz "iperplazia

    prostatei tumori ale cilor urinare scdere brusc n greutate consum redus de lic"ide

    dereglri metabolice ("iperuricemie) sarcina tratament de lung durata cu corticosteroizicitostatice focare de infecie e#trarenale investigaii insrtumentale cateterizarea veziciiurinare ntroducerea substanei de contrast polipragmazia incontenen de urin dereglaride microcirculaie stri de imunodeficien.

    %ei mai frecveni germeni izolai din urina bolnavilor cu 1N sunt bacilii gram!negativiaparin-nd familiei 0nterobacteriaceelor$ 0.coli 1roteus Mlebsiella ! de asemenea i1seudomonas airoginosa cit si coci gram!pozitivi (stafilococ enterococ).

    3n evoluia 1N sunt posibile noculaii a germenilor noi i sc"imbare de germenindeosebi n condiii spitaliceti.

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    12/38

    Patogenia.,unt dou ci posibile prin care microorganismele a6ung n rinic"i.7na este calea "ematogen (sau descendent).%ea de!a doua considerat mai frecvent este calea urinogen (sau ascendent) prin

    care microbii din perineu a6ung prin vulv!vagin la uretra anterioar apoi n vezic infect-ndurina i prin reflu# vezico!ureteral afecteaz secundar rinic"ii.

    1rocesul inflamator nespecific va trece prin stadiul seros care poate rezulta nreconvalescen sau se transform n stadiul supurativ (purulent).?esorbia abundent a germenilor i to#inelor poate provoca ocul endoto#ic

    (bacteriemic) @ o complicaie foarte grav cu letalitatea apro#imativ &'5.3n consecin se dezvolt sclerozarea parial a parenc"imului renal.1usee pielonefritice frecvente aduc la rotatinarea rinic"iului sau la pionefroz i dac

    procesul este bilateral @ c"iar la :?% i deces.,ursa de infecie poate fi endogen din diverse focare septice (digestive respiratorii

    cutanate genito!urinare etc.) sau e#ogen (infecii iatrogene n cursul manevrelorendoscopice ale aparatului urinar).

    i!toatologia.3n pielonefrita acut debutul este de obicei brusc cu predominarea simptoamelor

    generale2 frisoane2 febra ridicat p-n la ;H!'% de tip intermitent cu oscilaii mari2transpiraie cefalee2 mialgii i artralgii2 greuri vom. =imba e uscat saburat. Apareta"icardia.

    ,imptomele locale se manifesta prin dureri lombare de obicei bine localizate nung"iul costo!muscular de unde pot iradia spre flanc fosele iliace sau n scrot ori n labiilemari.

    Durerea lombar poate fi surd sau colicativ. Durerile paro#istice au ca substrat

    obstrucia acut a cii e#cretorii determinat mai adesea de un calcul inclavat n 6onciuneapieloureteral sau n ureter.7n alt simptom este tulburrile de miciune$ pe primul loc @ polaiuria @ e#presie a

    cointeresrii vezicii urinare. ai rar se nt-lnete miciunea rar consecutiv unei oliguriei.Aspectul urinei poate fi piuric (tulbure) sau "ematuric.

    Din partea aparatului digestiv$ balonri dureri abdominale inapeten greuriconstipaie p-n la tabloul de ileus paralitic alteori dimpotriv apare diarea.

    Oocul to#ico!infecios poate fi complicat cu ulceraie digestiv de stres cu scaunsanguinolent.

    La e/aenul obiecti"al aparatului urinar lomba este dureroas at-t la palpare c-t i

    la percuie (semnul lui Giordano este pozitiv).?inic"iul poate fi mrit de volum dar rareori este accesibil palprii. 3n formele grave

    de 1N ntregul abdomen de aspect meteoristic este sensibil la palpare.E/aenul de labo$ato$al urinei arat proteinurie moderat2 n sedimentul urinar @

    leucociturie i cilindrii leucocitari. 1iuria lipsete n 1N acut numai atunci c-nd caleae#cretorie este blocat printr!un calcul sau c"eag de s-nge.

    7rocultura cantitativ pune n eviden de obicei o infecie semnificativ (peste*''.''' de germeni). Kbligatorie este identificarea germenului precum i testareasensibilitii microbului la antibiotice.

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    13/38

    9emocultura tot este obligatorie n toate formele de 1N acut cu alur sever.?ecoltarea s-ngelui se va face n plin frison sau c-t mai cur-nd dup aceea.

    Fa$acote$a!ia.+olnavul va fi inut n repaus la pat pe durata perioadei febrile.?egimul alimentar nu comport deosebiri semnificative$ cu lic"ide n abunden.Algo$it de t$ataent#

    *.?estabilirea pasa6ului urinei daca este dereglat.&.

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    14/38

    consideraie aciunea nefroto#ic i ototo#ic a unor antibiotice ndeosebi aaminoglicozidelor.

    3n tratamentul pielonefritei acute se folosete acidul nalidi#ic (negram nevigramon) ndoz '*!*' g de orizi timp de *'!* zile fa de care este sensibil microflora gram!negativ n special colibacilul. ai eficient este asocierea acidului nalidi#ic cuantibioticele.

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    15/38

    consuma c-te *'' ml de ori n zi dup mese.lori de drcil flori de soc iarb de coada racului flori de tei iarb de ptrun6el

    ortosifon flori de mueel fructe de fenicul iarb de rogogel ! n cantiti identice. 3n 8 gde specie se toarn &4' ml ap fiart. ,e infuzeaz ore se fierbe n baia de ap *4 min seinfuzeaz 4 min se strecoar se stoarce. A se consuma c-te *'' ml de ori n zi peste &'min dup mese.

    runze de merior iarb de creior iarb de troscot iarb de po6arni iarb de coadaracului frunze de leutean rizom de c"iru muguri de plop negru fructe de "amei ! ! ncantiti identice. 3n > g de specie se toarn &4' ml ap fiart. ,e infuzeaz n termos timpde ;' min. A se consuma c-te 4' ml de ; ori n zi peste ;' min dup mese.

    PIELONEFRITA CRONIC%Pielone&$ita c$onic'este o nefrit interstiial microbian cronic cu infecie urinar

    persistent favorizat de obicei de staz consecin a unei uropatii obstructive.Incidena. 1N% este o important cauz de patologie nefrologic reprezent-nd

    apro#imativ *; din bolile renale. Dup datele nregistrate de Asociaia 0uropean deDializ i

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    16/38

    - starea urodinamicii- starea funcionala a rinic"ilorsurile terapeutice includ$a) antibioterapia adecvat2

    b) mbuntirea microcirculaiei n rinic"i2c) tratament antiinflamator nespecific i imunomodulator.

    T$ataentul PNC este ndelungat (timp de c-iva ani).*. Tratamentul c*imioterapic este indicat n prezena infeciei urinare active dupidentificarea i izolarea germenului.

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    17/38

    mezlocilin, piperacilin,ofloxacin pefloxacin,ciprofloxacin.

    ,tafilococAmpicilin, meticilin,oxacilin.

    Ampicilin$sulbactamAmoxicilin$acid clavulanic,cefazolin, ceftriaxon, aztreonam,

    @mipenem+Cilastatin.

    3n caz de 1N% complicat cu :?% dozele trebuie a6ustate.3. tili#area -NSActualmente se discut despre posibilitatea utilizrii A:N, n tratamentul pielonefritei

    cronice. Aceste preparate e#ercit aciune antiinflamatoare datorit reducerii asigurriienergetice a poriunii inflamatorii scad permeabilitatea capilarelor stabilizeaz membranalizozomilor provoac aciune imunodepresant moderat efect antipiretic i analgezic.

    3n plus utilizarea A:N, este direcionat spre reducerea fenomenelor reactive induse deprocesul inflecios prent-mpin proliferarea distrugerea barierelor fibrozante pentru capreparatele antibacteriene s fie distribuite spre focarul inflamator.

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    18/38

    5. rirea reactivitii organismului %i tratamentul imunomodulator.3n scopul mririi reactivitii organismului se recomand$

    ! comple#e de vitamine2! preparate adaptogene (tinctur de ginseng lm-i c"inezesc c-te ;'!' picturi de ; ori

    n zi) n decursul ntregii perioade de acutizare2! metiluracil c-te * g de ori n zi timp de *4 zile.

    3n ultimii ani s!a constatat importana ma6or a mecanismelor autoimune n dezvoltarea1N%.

    cantiti identice. 3n 8 g specie se toarn &4' ml ap fiart. ,e infuzeaz timp de orese fierbe n baia de ap *4 min se infuzeaz 4 min se strecoar se stoarce i seconsum c-te *'' ml de ori n zi peste 4 min dup mese.

    ! :arb neagr iarb de urzic frunze de creioar fructe de ienupr @ n cantitiidentice. A se prepara i consuma similar speciei precedente.

    ! lori de mueel frunze de strugurii ursului iarb de viorea frunze de salvie ! n cantitiidentice. A se prepara i consuma similar speciei precedente.

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    19/38

    CARACTERI3AREA PLANTELOR ME*ICINALE UTILI3ATE 1NTRATAMENTUL PIELONEFRITEI

    Plantaedicinal'

    P$odu)ul-&o$aedicaentoa)

    '

    E&ectdiu$etic

    E&ectiunot$o!

    E&ectantiin&la(ato$

    In&luenaa)u!$a agenilo$!atogeni ai bolii

    esteacnpl-ngtor

    uguri:nfuzie

    runzeinfuzie

    SSS

    SSS

    S

    SSS

    SS

    SSS

    AntimicrobianAntiviralAntiprotozoic.AntimicrobianAntiprotozoic.

    erior runzeinfuzie

    SSS S SS AntimicrobianAntiprotozoic.

    Albstri loriinfuzie

    SSS SS SS Antimicrobian

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    20/38

    LITIA3A URINAR%1rin litiaz urinar (7rolitiaz) se nelege prezena n parenc"imul renal sau n cile

    urinare a concremenior (calculilor) formai din componente cristaline ncorporate ntr!omatrice proteic.

    Incidena. 7rolitiaza ocup un loc primordial n structura maladiilor urologicedatorit incidenei sale relativ crescute a recidivelor frecvente i a urmrilor nefaste pentru

    rinic"i pe care le poate provoca. 3n rile civilizate se ntlnete cu o frecven cuprinsntre 8!*45 i are o rsp-ndire geografic foarte variabil. Din totalitatea maladiilorurologice ocup locul & dup bolile inflamatorii nespecifice cu o inciden de circa *&5.

    =itiaza urinar poate s apar la orice v-rst dar afecteaz preponderent persoanelede v-rst productiv$ n E'5 apare la pacienii de &'!4' ani. ai rar se ntlnete la btrnii copii. De regul are un pronostic cu at-t mai rezervat cu c-t apare mai precoce. aifrecvent sunt afectai brbaii raportul brbaifemei fiind de ;$*. %alculii coraliformins se nt-lnesc mai frecvent la femei (pn la E'5).

    Etio!atogenie.

    ,e cunosc o mulime de teorii ale litogenezei dar din punct de vedere tiinifico!practic s!au impus urmtoarele$(.3eoria cristalizrii (sau a suprasaturaiei urinare). %onform acestei teorii calculul ianatere ntr!o urin saturat (concentrat).

    3n mod normal urina reprezint o soluie de cristaloizi i alte substane aflate ntr!ostare de Tec"ilibru fr precipitare sau formare de calculi. Datorit unorfactori intri!saue#trinseci precum scderea diurezei eliminarea e#cesiv de sruri n urin Tec"ilibrulstabilit anterior se deregleaz favoriz-nd depuneri de sruri.

    Actualmente acestei prime teorii i se asociaza dou concretizari i anume$a) %alculul se formeaz mult mai uor dac ntr!o urin suprasaturat este prezent un corp

    strin ca un element care favorizeaz depunerea ulterioar de sruri.b) 7rina se afl n stare de Tec"ilibru datorit unor substane care in"ib cristalizarea

    (magneziu zinc pirofosfaii citraii glicozominoglicanii acidul ribonucleic etc.).Absena acestor substane favorizeaz formarea calculilor urinari.

    %. 3eoria matricii #licoproteice.%onform acestei teorii primul proces n formareacalculului const n apariia unei matrice organice constituite din proteine serice i urinarealbumine gamaglobuline glicozaminoglicani etc. pe care ulterior se depun srurineorganice. %ercetrile recente au demonstat c toti calculii urinari indiferent decompoziie au un element structural comun @ matricea organic.

    '.3eoria nucleului de precipitare. %onform acestei teorii formarea calculilor esteiniiat de prezena unui corp strin sau a unui cristal n urina suprasturat acesta fiindelementul care favoriziaz depuneria constituenilor urinari precipitabili cu creteria lorulterioar.

    0ste foarte dificil de apreciat daca calculul apare conform unei sau altei teorii infiecare caz concret se poate vorbi despre o simbioza a acestora.

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    21/38

    din sc"elet ("ipercalcemie). 0ste considerat responsabil de apariia a circa 4!*'5 dincazurile de litiaz urinara. Alte tulburri metabolice sunt$ "ipercalciuria idiopatico#aluria "iperuriciuria etc..

    actori de mediu )exo#eni*geografici alimentari aport lic"idian insuficient2actori de or#an )locali*staza si infecia urinara p9!ul urinar corpii strini.actorii medicamentoiedicamentele care favorizeaz formarea de calculi$

    - suplimentarea cu %a Litamina D doze masive de acid ascorbic (Lit.% U grzi)triamterenul sulp"onilamidele2Bnele maladii asociate formrii de calculi$ maladia %ron rezecia intestinului

    sarcoidoza "ipertireoidismul.actori locali )anatomici* Anomaliile reno!ureterale contribuie la formarea de calculi

    prin dereglarea evacuarii normale a urinei si aparitia stazei urinare. %ele mai frecventesunt$ stenoza V17 diverticulii caliceali stricturile ureterale reflu#ul vezico!ureteralrinic"i lobulat ureterocelul.

    Cla)i&ica$ea litia+ei u$ina$e

    %lasificarea litiazei urinare este foarte comple# utiliz-ndu!se mai multe criterii$etiopatogenetic cristalografic simptomatologic etc.Criteriul etiopato#enetic# e#ist dou tipuri de litiaz$litiazaprimar )de or#anism* care apare datorit unor tulburri metabolice2litiaza de organ care apare secundar stazei urinare provocate de un obstacol

    concentrat sau dob-ndit (adenom de prostat stricturi uretrale etc..). 0#emplul clasic allitiazei de organ este litiaza vezicii urinare.

    Criteriul cristalo#rafic )mineralolo#ic*, sau clasificarea conform compoziieic"imice.

    *eo)ebi 4 ti!u$i de litia+'#@. itiaza anor#anic )calculi minerali*

    - =itiaza o#acalic (o#alat de calciu mono"idrit2 o#alat de calciu di"idrit2 fosfat decalciu2 carbonat de calciu2 fosfai amonio!magnezieni).

    @@. itiaza or#anic- =itiaza uric (acid uric)2- %istinic2- Wantinic2 etc.

    @@@. itiaza mixtE4!845 din calculii renoureterali sunt calculi calcici$ o#alat de calciu fosfat de calciu sau

    uneori micti. %alculii de o#alat de calciu sunt duri rugoi cu aspect de mur saureniformi alb!galben!brun!negru!crmezii. %alculii formai din o#alat de calciu au deobicei patogenez idiopatic. %alculii de fosfat de calciu sunt galben!negricioi friabiliduri. %alculii din fosfat de calciu apar la persoane cu urin alcalin fiind caracteristicianumitor afeciuni renale.*'!*45 sunt calculi de acid uric de culoare galben!roietic cu structur concentric peseciune. ,unt mai frecveni la persoanele cu gut.*5 sunt calculi de cistin au culoare galben!desc"is.*4!&'5 sunt calculi de struvit (fosfat amoniacomagnezian) acetia apar mai ales la se#ul

    feminin i frecvent sunt secundar infeciei tractului urinar cu bacterii ce produc ureaz. Auculoare alb!galben!cenuie i sunt friabili.

    Criteriul simptomatolo#ic- =itiaz manifest2

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    22/38

    - =itiaz asimptomatic sau latent.

    Ta$loul clinic. =itiaza poate evolua cu un tablou clinic polimorf ncep-nd cu absenasimptomatologiei subiective c-nd este descoperit incidental cu ocazia unor e#plorriecografice sau radiologice i termin-nd cu prezena unei simptomatologii zgomotoaseacute cu dureri lombareintense paro#istice care poart denumirea de colica renal.

    1rezena sau absena tabloului clinic n litiaz depinde de mai muli factori$- %alcul fi#at sau mobil2- 1rezena sau absena obstacolului sau a iritaiei provocate de calcul2- rimea i localizarea calculului2- 1rezena sau absena complicaiilor i n primul r-nd a infeciei urinare.

    ,emnele relevatorii ale unei litiaze urinare sunt$ durerea, hematuria, polachiuria,disuria, febra.

    Durerea de obicei are localizare lombar poate fi permanent sau intermitentprovocat de efort fizic. 0a poate fi intens colicativ provocat de un calcul migrator pe

    ureter sau inclavat n 6onciunea pieloureteral. Durerea n colica renal ncepe de obiceibrusc la un efort fizic consumul unei cantiti mari de lic"ide sau n a & 6umtate a nopii.:niial este localizat n regiunea lombar cu iradiere de!a lungul ureterului spre organelegenitale e#terne sau ombilic. Durata este variabil de la c-teva secunde p-n la ore sauc"iar zile asociat cu perioade de acalmie. Durerea cedeaz dup e#pulzarea calcululuisau dac ultimul i reea poziia iniial (de e#emplu n bazinet). De obicei caracteruldurerii nu depinde de poziia pacientului.

    Durerea colicativ poate fi asociat sau nu cu simptomatologia digestiv (greurivrsturi parez intestinal) simptomatologie cardio!vascular (n primele ore de la debut

    pulsul este normal sau bradicardic ulterior se instaleaz to"icardia cresc valorile tensiuniiarteriale etc.).

    imptomatolo#ia neurolo#icse manifest prin stri de an#ietate agitaie psi"o!motorie etc.

    Fematurian litiaz se datoreaz leziunilor provocate de calcul la nivelul epiteliuluicilor urinare sau n caz de colica renal @ de traumarea forni#ului colical. 9ematuria

    poate fi macroscopic uneori cu c"iaguri dar de cele mai multe ori este microscopicpermanent sau intermitent. Descoperirea incidental a "ematurieimicroscopice trebuies orienteze medicul inclusiv la diagnosticarea unei litiaze latente.

    >olachiuria, disuria i senzaia de arsuri la miciune apare de obicei n litiaza

    ureterului terminal a celei vezicale sau n asocierea unei infecii urinare.ebra este semnul dominant al asocierei unei pielonefrite secundare i este un semn

    alarmant pentru clinician.ai rar litiaza urinar se manifest prin simptomatologie caracteristic unei

    :nsuficienei renale acute sau cronice.:nsuficiena renal acut apare ca consecin a instalrii unei anurii obstructive pe

    rinic"i unic sau n caz de litiaz bilateral.:nsuficiena renal cronic este o consecin frecvent a unei litiaze coraliforme

    bilaterale cu evoluie latent pielonefrit i nefroscleroz bilateral.

    Modi&ic'$ile ca$acte$i)tice ale )ua$ului de u$in' ,n litia+a u$ina$' )untu$'toa$ele#*. Fematuria@ este prezent n toate formele clinice de litiaz ndeosebi n caz de calcul

    migrator.

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    23/38

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    24/38

    ,copul tratamentului c"irugical este ablaia calcului. =a ora actual arsenalul demi6loace te"nice permit atingerea scopului propus prin mai multe metode placa turnat acrora sunt metodele miniminvazive endourologice sau e#tracorporeale. Doar n cazurie#treme se recurge la practicarea te"nicilor clasice desc"ise.

    :ndicaiile tratamentului c"irurgical n litiaza urinara sunt$ =itiaza urinara obstructiv cu afectarea funcional i morfologic a rinic"iului. =itiaza urinar simptomatic cu persistena durerilor a "ematurei a pielonefritei

    secundare rezistente la tratament conservator etc.De regul se utilizeaz una sau asocierea urmtoareor te"nici c"irurgicale$

    Te*nici c*irurgicale clasice: 1ielolitotomia ureterolitotomia cistolitotomianefrolitotomia bivalva nefrectomia parial nefrectomia.Te*nici c*irurgicale moderne:/efrolitotomia percutanat )/>*.%onst n introducerea

    percutan n rinic"i a unui nefroscop i e#tragerea clacullilor mecanic cu pensa e#tractoare(calculi sub * cm) sau vor fi dezintegrai ultrasonic electro"idraulic cu laser i aspiraieaulterioara a fragmentelor.

    6itotritia etracorporeal) etracorporeal s*oc7 8aves lit*otrips9 0ES61.etoda permite inlaturarea calculilor fr efectuarea unei intevenii c"irurgicale

    s-ngerinde. 1rincipiul 0,Y= const n dezintegrarea calcululilor sub aciunea undelor deoc generate n afar organismului i transmise focalizat pe calcul. ragmentele rezultaten urma dezintegrearii sunt eliminate spontan.

    Tratamentul conservatoral litiazei include$ cura de diurez regim igieno!dieticanumit cori6area p9!lui urinar administrarea de preparate fitoterapeutice prevenirea icombaterea infeciei. Lor avea indicaie pentru tratament conservator calculii cu

    posibilitate de eliminare spontan de obicei mai mici de 4 mm.

    %onform datelor din literatur calculii sub ; mm se pot elimina spontan n H'5 dincazuri ntre ;!4 mm @ >'5 i mai mult de E mm n &'5 cazuri.K alt indicaie o au calculii de acid uric sau cistina neobstructivi.3n primul caz se administreaz preparate care vor favoriza eliminarea calculilor i

    cu efect moderat litolitic$ %istinal ,"ilingtong 7rine# ?ovatine# itolizin etc. calculiisimptomatici vor fi tratai i cu preparate antispastice i antialgice (drotaverin +aralginetc.).

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    25/38

    %oncomitent se prescriu preparate care reduc nivelul acidului uric sanguin @ Allopurinoletc..

    ,e impune reatricie purinic. 7n rol important o are alimentaia cu reducereaproduselor "iperproteice (mezeluri carnea de vit pete etc.). ,e recomand utilizareaproduselor vegetale (legume fructe) a curei de lm-ie etc.

    6itia#a cistinic beneficiaz de tratament cu D!penicilinamin sau tiopronin

    substane care cresc solubilitatea cistinei n urin prin formarea de comple#e disulfidicesolubile cu aceasta. 1entru alcalinizarea urinei se recomand administrarea preparatelorcitrate i acetazolamidei (diacarb). 0#ist studii care arat efectul benefic al aciduluiascorbic n doze mari. ,e reduce la minim utilizarea produselor care conin metionin seurmrete alcalinizarea puternic a urinei (p9 E4).

    6itia#a oalic.,e administreaz Lit.+> (reduce o#aluria) cantiti mari de Lit.%. a pacienii cu

    "ipero#alurie de cauz intestinal se recomand administrarea de calciu$ gluconat saulactat de calciu oral i suplimente de magneziu (reduc absorbia o#alailor n intestin). ,e

    reduce alimentele bogate n o#alai (ciocolata ciaiul negru cola cafeaua ciupercilemcriul).6itia#a struvitic 0fosfatic1.,e urmrete eradicarea infeciei urinare prin antibioticoterapie intit acidifierea

    urinei prin administrarea proteinelor de origine animal (crnuri). ,e indic in"ibitorii deureaz (acid aceto"idro#amic). ,e reduc produsele lactate.

    T$ataentul !$o&ilactic al $ecidi"elo$ litia+ice 5eta&ila/ia6.

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    26/38

    ;. 1entru alcalinizarea urinei se folosesc sucuri de castravei dovleac bostanfrunze de tei.

    . < n litiaza uric$ %reterea solubilitii acidului uric i srurilor lui (efect uratolitic)$ frunze

    i rdcin de drcil frunze i fructe de merior frunze i fructe de fragrdcin de urzic frunze i rdcin de ciuboica cucului iarb de osul

    iepurelui frunze de strugurii ursului frunze de denti ortosifon. :n"ibarea reabsorbiei acidului uric din rinic"i i intensificarea eliminrii

    lui$ iarb de scai de munte frunze i suc de mesteacn iarb de soc floride afin .a.

    :n"ibarea sintezei urailor i acidului uric$ mtase de porumb lm-ic"inezesc.

    4. < n litiaza o#alic$ %reterea solubilitii o#alatelor (efect o#alatolitic)$ flori de soc iarb

    neagr frunze de mesteacn frunze i fructe de merior gructe de

    rc"iele iarb de melis iarb de ment iarb de ptrun6el frunze destrugurii ursului fructe de fenicul rdcin de viorea iarb de salviefructe de trandafir de dulcea.

    3ncetinirea absorbiei o#alatelor n intestin$ soc i fructe de aloe fructe decoriandru rdcin i rizom de sorbestrea fructe de frag rdcin de osuliepurelui fructe de mrar iarb de rostopasc.

    >. < n litiaza fosfatic$ Acidularea urinei$ suc de mr varz struguri. %reterea eliminrii fosfailor prin intestin$ semine de in semine de

    ptlagin rdcin de osul iepurelui. %reterea solubilitii fosfailor$ rdcin de iarb mare rdcin de

    brusture rdcin i rizom de roib fructe de ienupr."n litia# renal se recomand urmtoarele specii de plante:*. runze de mesteacn flori de soc. ,emine de in iarb de ptrun6el fructe de

    mce frunze de frag scoar de salcie @ n cantiti egale.3n *' g specie mrunit se toarn &4' ml ap fiart i se fierbe n baia de ap *' min

    se infuzeaz 4 min se strecoar se stoarce. A se consuma c-te 4' ml infuzie cald de ;ori n zi cu ;' min nainte de mese.

    &. runze de merior iarb de troscot rdcin de ptrun6el ortosifon frunze de fragrizom de obligean mtase de porumb ! n cantiti egale.3n *' g specie se toarn &4' ml ap clocotit i se fierbe n baia de ap *4 min seinfuzeaz 4 min se strecoar se stoarce. A se consuma c-te >' ml de ; ori n zi cu ;' minnainte de mese.

    ;. ructe de drcil fructe de ienupr iarb de traista ciobanului rizom de c"irurdcin de lemn dulce rdcin de osul iepurelui fructe de fenicul ! n cantiti egale.

    3n *' g specie se toarn &4' ml ap clocotit i se fierbe n baia de ap *4 min seinfuzeaz * or se strecoar. A se consuma c-te 4' ml de ori n zi peste ;' min dup

    mese.. frunze de merior iarb de troscot iarb de coada racului iarb de ptrun6el fructede c"imen spice de ovs verde fructe de scoru frunze de ment ! n cantiti egale.3n 8 g specie se toarn &4' ml ap. ,e infuzeaz ore se nclzete p-n la fierbere se

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    27/38

    fierbe n baia de ap *4 min. ,e infuzeaz 4 min se strecoar se stoarce. A se consumac-te *'' ml de ori n zi peste &' min dup mese.

    ,peciile de plante se utilizeaz n cure a c-te *4!& luni. 3n intervale pot fi utilizateinfuzii din urmtoarele plante medicinale$

    4. tase de porumb ! > g la &4' ml ap. ,e fierbe n baia de ap *4 min seinfuzeaz 4 min se strecoar. A se consuma c-te >' ml cu ;' min nainte de mese.

    >. ?dcin i iarb de ptrun6el ! c-te 4 g ;'' ml ap. ,e fierbe n baia de ap *4min se infuzeaz 4 min se strecoar. A se consuma c-te >' ml de ; ori n zi cu ;' minnainte de mese.+. 3n litiaza o#alic i fosfatic se utilizeaz urmtoarele specii de plante medicinale$

    E. lori de imortel flori de drcil flori de soc iarb neagr iarb de sulfinrdcin roib iarb de talpa g-tei @ n cantiti egale.

    A se prepara i consuma ca i specia precedent.8. ructe de drcil iarb de po6arni rdcin de roib iarb de brusture iarb derut iarb de ment fructe de mrar ! n cantiti egale.

    ** g specie se plaseaz n vesel de emal se toarn &'' ml ap clocotit i se fierbe nbaia de ap *4 min apoi se infuzeaz 4 min la temperatura camerei.:nfuzia rcit se strecoar se adaug ap p-n la volumul infuziei de &'' ml. A seconsuma c-te 4'!>' ml de ;! ori n zi.

    H. lori de imortel iarb de silnic flori de soc flori de albstri iarb de iarbneagr frunze de perior frunze de strugurii ursului rizom sorbestrea ! n cantiti egale.

    A se prepara i consuma ca i specia precedent.

    INUFICIENA RENAL% CRONIC%

    -nsuficiena ;enal /ronic 0-;/1 se definete ca o incapacitate a rinic"ilor de a!isatisface multiplele funcii datorit distrugerii lent progresive a populaiei de nefroni.

    Incidena.Datele epidemiologice privind incidena i prevalena :?% n ultimii *4!&' anisunt diverse i neuniforme. Acest fenomen este legat de implementarea pe larg ametodelor e#tracorporeale de tratament n faza terminal a :?%. Astfel n anii *HE'!8;mai muli autori au estimat incidena :?% terminale de la &' la *&4 bolnavi la * mln

    populaie. Acumularea anual a pacienilor la dializ precum i supravieuirea lor durabilpermite de a ma6ora treptat numrul pacienilor cu :?%. 3n ,7A (A.Nissenson ?.ine

    *HH;) incidena :?% terminale a crescut de la >8mln la *E'mln populaie n *HH' rata decretere fiind de 85 anual. 1revalena :?% terminale a constituit corspunztor de la &&'la >4 pacienimln populaie. %ele mai recente date epidemiologice ale :?% (K#ford9andboo of DialZsis &''*) difer esenial de anii precedeni$ incidena anual a

    pacienilor inclui la tratament cu dializ a constituit n ,7A i Vaponia ! &H> i respectiv&&H pacieni (*HHE) n area +ritanie H' noi pacieni (*HH8). 1revalena :?% n ,7Aconstituie **;* pacienimln populaie n Vaponia !*;HE %anada !>H' Germania !>8;rana !>; i 1olonia @ &&; pacieni la * mln populaie.

    3n ?.oldova studiile privind epidemiologia :?% au fost efectuate n anii *H8;!*H88 i

    au evideniat urmtoarele rezultate (A. cazuri la * mln populaie de vrsta *4!>' ani2 H;cazuri la * mln populaie de vrsta *4!4' ani. Aceti indici au fost estimai n bazaadresrilor la medici controlului medical i mortalitii generale.

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    28/38

    Etiologia IRC.%ele mai frecvente cauze ale :?% sunt$ glomerulonefritele cronice ('!>'5) nefropatiile interstiiale (&'!&;5) inclusiv pielonefritele cronice (*&!*E5)nefropatiile vasculare (*'5) polic"istoza renal (E!85) i nefropatiile ereditare(sindromul Alport) @*!&5 bolile metabolice (diabetul za"arat amiloidoza) @ *;!*45. %onform registrului Asociaiei 0uropene de Dializ i

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    29/38

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    30/38

    metabolismul glucidic cu tolerana la glucoz i "iperinsulizm. %rete secreia derenin ("ipertensiune arterial) scade sinteza de eritropoetin (anemie) i ametabolitului activ al Lit D (dereglri fosfo!calcice).

    Modi&ic'$ile clinice ale o$ganelo$

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    31/38

    :L. Modi&ic'$i endoc$ine. ,cderea triiodtironinei paralel cu avansarea :?%. %rete"ormonul somatotrop iar la dializa cu acetat scade.

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    32/38

    modificri cutanate de tip necrotic i "ipo"idrotic2 neuropatia uremic2 nivelecrescute de vitamina A etc.

    &. Werosis. 7scciunea tegumentelor se datoreaz tulburrilor de eratinizare2 nproducerea sa sunt implicate disfuncia glandelor sudoripare creterea n ser avitaminei A "iperparatiroidismul.

    ;. 9iperpigmentarea cutanat. Depuneri de urocromi sau metabolii pigmentari pe

    piele. =a pacienii dializai este "ipersecreia de melanin ca rezultat al niveluluicrescut de ,N (9ormon stimulant al melanocitelor).. %alcificri cutanate.

    *iagno)ticul IRC Diagnosticul :?% poate fi efectuat n baza manifestrilor clinice descrise mai sus

    precum i n a simptomelor caracteristice patologiei @ habistus!ul pacientului (paloareapielii edeme) 9

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    33/38

    3n formele uoare i medii de :?% acidoza se va corecta cu administrare oral desubstane bazice @ amestec de sruri de citrat (fr M) lactat acetat gluconat de Na *4!&4gzi2 bicarbonat de Na *!&4 gzi (cu precauie la bolnavi cu 9

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    34/38

    "iper1

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    35/38

    @ n cantiti egale.3n *4 g specie se toarn '' ml ap clocotit. ,e fierbe n baia de aburi *' min se

    infuzeaz * or se strecoar. A se consuma c-te *'' ml de !> ori n zi dup mese.:arb de scai de munte frunze de merior iarb de troscot iarb de urzic iarb de

    coada racului ortosifon fructe de mce fructe de mrar @ n cantiti egale.3n *' g specie se toarn &4' ml ap clocotit. ,e fierbe *' min se infuzeaz & ore se

    strecoar. A se consuma c-te 4'!*'' ml de ori n zi peste ;' min dup mese.lori de albstri iarb neagr iarb de po6arni semine de in rdcin deptrun6el coacz negru fructe de mce iarb de urzic moart iarb de vulturic fructede fenicul @ n cantiti egale.

    ,e prepar i se utilizeaz similar speciei precedente.

    7ibliog$a&ie.

    *. ?ibic"iul. G"id diagnostic i terapeutic. ,ub red. :oan ?omoan. +ucureti. 0ditura medical *HHH4E;p.&. +otnaru L. 0lemente de nefrologie %"iinu

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    36/38

    *IRECIILE PRINCIPALE ALE FT NEFROLITIA3EI#

    *. ?estabilirea structurii coloidale a urinei cu plante medicinale care conin ncantiti mari siliciu$ iarb de troscot iarb i rdcin de urzic iarb demierea ursului iarb de brusture iarb de coada calului.

    &. =a etapa de e#pulzare a calculelor distruse se indic plante cu efectantispastic ce rela#eaz musculatura neted a cilor uroe#cretorii$ fructe demrri iarb de ment iarb de melis iarb semine de ptrun6elsemine de mrar semine de fenicul etc.

    ;. 1entru alcalinizarea urinei se folosesc sucuri de castravei dovleac bostanfrunze de tei.

    . < n litiaza uric$ %reterea solubilitii acidului uric i srurilor lui (efect uratolitic)$ frunze i

    rdcin de drcil frunze i fructe de merior frunze i fructe de frag rdcin de

    urzic frunze i rdcin de ciuboica cucului iarb de osul iepurelui frunze destrugurii ursului frunze de denti ortosifon.

    :n"ibarea reabsorbiei acidului uric din rinic"i i intensificarea eliminrii lui$ iarbde scai de munte frunze i suc de mesteacn iarb de soc flori de afin .a.

    :n"ibarea sintezei urailor i acidului uric$ mtase de porumb lm-i c"inezesc.4. < n litiaza o#alic$

    %reterea solubilitii o#alatelor (efect o#alatolitic)$ flori de soc iarb neagrfrunze de mesteacn frunze i fructe de merior gructe de rc"iele iarb de melisiarb de ment iarb de ptrun6el frunze de strugurii ursului fructe de fenicul

    rdcin de viorea iarb de salvie fructe de trandafir de dulcea. 3ncetinirea absorbiei o#alatelor n intestin$ soc i fructe de aloe fructe de coriandru

    rdcin i rizom de sorbestrea fructe de frag rdcin de osul iepurelui fructe demrar iarb de rostopasc.

    >. < n litiaza fosfatic$ Acidularea urinei$ suc de mr varz struguri. %reterea eliminrii fosfailor prin intestin$ semine de in semine de ptlagin

    rdcin de osul iepurelui. %reterea solubilitii fosfailor$ rdcin de iarb mare rdcin de brusture

    rdcin i rizom de roib fructe de ienupr.

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    37/38

    "n litia# renal se recomand urmtoarele specii de plante:*. runze de mesteacn flori de soc. ,emine de in iarb de ptrun6el fructe de

    mce frunze de frag scoar de salcie @ n cantiti egale.

    3n *' g specie mrunit se toarn &4' ml ap fiart i se fierbe n baia de ap *' minse infuzeaz 4 min se strecoar se stoarce. A se consuma c-te 4' ml infuzie cald de ;ori n zi cu ;' min nainte de mese.

    &. runze de merior iarb de troscot rdcin de ptrun6el ortosifon frunze de fragrizom de obligean mtase de porumb ! n cantiti egale.3n *' g specie se toarn &4' ml ap clocotit i se fierbe n baia de ap *4 min seinfuzeaz 4 min se strecoar se stoarce. A se consuma c-te >' ml de ; ori n zi cu ;' minnainte de mese.

    ;. ructe de drcil fructe de ienupr iarb de traista ciobanului rizom de c"iru

    rdcin de lemn dulce rdcin de osul iepurelui fructe de fenicul ! n cantiti egale.3n *' g specie se toarn &4' ml ap clocotit i se fierbe n baia de ap *4 min seinfuzeaz * or se strecoar. A se consuma c-te 4' ml de ori n zi peste ;' min dupmese.

    . frunze de merior iarb de troscot iarb de coada racului iarb de ptrun6el fructede c"imen spice de ovs verde fructe de scoru frunze de ment ! n cantiti egale.3n 8 g specie se toarn &4' ml ap. ,e infuzeaz ore se nclzete p-n la fierbere sefierbe n baia de ap *4 min. ,e infuzeaz 4 min se strecoar se stoarce. A se consumac-te *'' ml de ori n zi peste &' min dup mese.

    ,peciile de plante se utilizeaz n cure a c-te *4!& luni. 3n intervale pot fi utilizateinfuzii din urmtoarele plante medicinale$

    4. tase de porumb ! > g la &4' ml ap. ,e fierbe n baia de ap *4 min seinfuzeaz 4 min se strecoar. A se consuma c-te >' ml cu ;' min nainte de mese.

    >. ?dcin i iarb de ptrun6el ! c-te 4 g ;'' ml ap. ,e fierbe n baia de ap *4min se infuzeaz 4 min se strecoar. A se consuma c-te >' ml de ; ori n zi cu ;' minnainte de mese.+. 3n litiaza o#alic i fosfatic se utilizeaz urmtoarele specii de plante medicinale$

    E. lori de imortel flori de drcil flori de soc iarb neagr iarb de sulfinrdcin roib iarb de talpa g-tei @ n cantiti egale.

    A se prepara i consuma ca i specia precedent.8. ructe de drcil iarb de po6arni rdcin de roib iarb de brusture iarb derut iarb de ment fructe de mrar ! n cantiti egale.** g specie se plaseaz n vesel de emal se toarn &'' ml ap clocotit i se fierbe n

    baia de ap *4 min apoi se infuzeaz 4 min la temperatura camerei.:nfuzia rcit se strecoar se adaug ap p-n la volumul infuziei de &'' ml. A seconsuma c-te 4'!>' ml de ;! ori n zi.

    H. lori de imortel iarb de silnic flori de soc flori de albstri iarb de iarbneagr frunze de perior frunze de strugurii ursului rizom sorbestrea ! n cantiti egale.

    A se prepara i consuma ca i specia precedent.FT INUFICIENEI RENALE CRONICEFitote$a!ia. 1lantele medicinale pot fi utilizate i n :?%. =a etapele ei iniiale

    fitoterapia se folosete pentru tratamentul melediei de baz ulterior ca alternativ la

  • 8/11/2019 FCT afect renale

    38/38

    tratamentul medicamentos i alte metode de tratament.itopreparatele (lespinep"rZl flaronin) amplific eliminarea produselor azotate

    crete volumul urinei i sodiului eliminat.%u e#cepia fitopreparatelor nominalizate n tratamentul :?% se utilizeaz urmtoarele

    specii din plante$runze de mesteacn iarb neagr iarb de coada mielului rdcin de ptrun6el

    frunze de coacz negru iarb de coada calului iarb de urzic moart iarb de vulturic@ n cantiti egale.3n *4 g specie se toarn '' ml ap clocotit. ,e fierbe n baia de aburi *' min se

    infuzeaz * or se strecoar. A se consuma c-te *'' ml de !> ori n zi dup mese.:arb de scai de munte frunze de merior iarb de troscot iarb de urzic iarb de

    coada racului ortosifon fructe de mce fructe de mrar @ n cantiti egale.3n *' g specie se toarn &4' ml ap clocotit. ,e fierbe *' min se infuzeaz & ore se

    strecoar. A se consuma c-te 4'!*'' ml de ori n zi peste ;' min dup mese.lori de albstri iarb neagr iarb de po6arni semine de in rdcin de

    ptrun6el coacz negru fructe de mce iarb de urzic moart iarb de vulturicfructe de fenicul @ n cantiti egale. ,e prepar i se utilizeaz similar specieiprecedente.


Recommended