FARMACOLOGIE CLINICCurs opional 2011-2012Prof. Dr. Mihai Nechifor

Farmacologie clinic1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Definiie, domeniu de activitate, importan Testare clinic a medicamentului Cedarea controlat a medicamentului Transportul la int Reacii adverse n practica clinic; principii de prevenire; managementul reaciilor adverse Frmacogenetica. Importana pentru practica medical Compliana i non-compliana terapeutic; metode de cretere a complianei Principii de monitorizare a terapiei Farmacoterapia la btrni, copii i femei gravide

PRINCIPII I ELEMENTE FUNDAMENTALE PENTRU DESFURAREA UNEI TESTRI DE MEDICAMENT

ntotdeauna trebuie clar prezentat: Scopul Designul Caracteristicile subiecilor pe care se face testarea Consimmntul informat i celelalte elemente de etic a testrii Modalitile de culegere a datelor Modalitile analizei i interpretrii statistice a datelor

FARMACOGENETICA

Studiul bazelor genetice ale variatiilor raspunsului la medicament.

ROLURILE MAJORE ALE FARMACOGENETICII IN REALIZAREA DE NOI MEDICAMENTE SI IN PRACTICA CLINICA

1.FMG-cauta modalitatea de identificarea pacientilor ce raspund slab la un tip de medicament. 2.FMG-identifica pacientul cu un risc ridicat pentru reactii adverse la medicament. 3.O perspective promitatoare si de amploare este descoperirea INDIVIDUAL MAGIC BULLET

VARIABILITATEA INDIVIDUALA A RASPUNSULUILA MEDICAMENTSE EXPLICA PRIN: VARIATII ALE FACTORILOR DE MEDIU VARIATII ALE FACTORILOR GENETICI.

COMPARATIILE FACUTE LA GEMENII MONOZIGOTIARATA CA CIRCA75 -85% DIN VARIABILITATEA FARMACOGINETICII ARE BAZE GENETICE SENSIBILITATEA LA EFECTELE CITOTOXICE ALE MEDICATIEI ANTI NEOPLAZICE IN PROPORTIE 20-70% MOSTENITE

Se estimeaza ca exista circa 3000 boli produse in mod cert prin anomalii ale unor gene si cromozomi si care sunt potentiale tinte pentru terapia genetica

REACII ADVERSEn practica clinic se utilizeaz frecvent dou clasificri ale reaciilor adverse la medicament care nu se bazeaz pe mecanismul de producere al reaciei adverse: I. Clasificarea alfabetic a reaciei adverse II. Clasificarea reaciilor adverse n dou grupe a. Predictibile b. Impredictibile

REACII adverse de tip A (predictibile)Principalele lor caracteristici sunt: Pot fi predictibile pe baza cunoaterii mecanismului de aciune a medicamentului; Sunt dependente de doz; Adesea sunt comune pentru toate medicamentele unui grup.

Dup diveri autori consituie 75-80% din totalul reaciilor adverse ntlnite n practica clinic.

INTERACIUNILE MEDICAMENTOASE Posibilitatea lor crete exponenial cu numrul de medicamente asociate 2n unde n este numrul de medicamente asociate) Interaciunile cu efecte favorabile sunt mai rare dect cele cu efecte nedorite Sunt destul de dificil de a fi reinute de ctre medicul practiciani sunt uor uitate atunci cnd se prescrie reeta Pot fi interaciuni: n afara organismului Farmacocinetice Farmacodinamice.

Datorit multitudinii d emedicamente existente azi adesea exist interaciuni nestudiate i neobservate

PLANUL TERAPEUTIC Este esenial pentru succesul terapiei Este n mod obligatoriu individualizat n alcturirea planului terapeutic trebuie urmrite urmtoarele aspecte: Eficien maxim Raport beneficiu risc cat mai mare Raport beneficiu cost cat mai mare Facilitarea unei ct mai bune compliane terapeutice Estimarea ct mai corect a riscurilor de toate tipurile inclusiv a existenei unui risc imprevizibil i a unui risc produc prin omisiunea administrrii medicamentului

Supravegherea comun (obinuit)Se efectuez pentru toate tipurile de medicamente i toi pacienii spitalizai sau n ambulatoriu. Are patru obiective: Supravegherea complianei; Supravegherea eficineei tratamentului; Supravegherea tolerabilitii; Supravegherea reaciilor adverse.

NON-COMPLIANT Indicatori de non-compliant 1. Ineficiena terapiei. 2.Discordane ntre cantitatea de medicament cumprat de bolnav si necesarul ce ar fi trebuit cumparat pentru efectuarea tratamentului prescris. 3.Nivel plasmatic sau urinar mai scayut al medicamentului dect nivelul ce se atinge prin administrarea ntregii doye de medicament prescris.

REMEMBER

Atunci cnd un medic prescrie medicamente unui bolnav el nu va uita urmtoarele: Un medicament se prescrie numai dac raportul risc /beneficiul n cazul pacientului care urmeaz s-l primeasc este favorabil; Orice boal o are pacientul poate constitui o indicaie pentru un medicament dar i o contraindicaie pentru al medicament Medicul va alege cea mai potrivit clas de medicamente (pentru boala ce urmeaz a fi tratat) i din aceast clas va alege medicamentul adecvat pentru pacientul tratat Vor fi evaluate atent posibilele efecte adverse ale medicamentului ales Se vor estima posibilele interaciuni cu medicamentele pe care le primete deja bolnavul (inclusiv cu eventuala automedicaie) Nu exist farmacoterapie eficient fr alegerea corect a dozei, a cii de administrare i precizarea duratei tratamentului.

PENTRU FIECARE MEDICAMENT UTILIZAT IN TERAPIE STUDENTUL TREBUIE SA CUNOASCA NUMELE CLASEI DIN CARE FACE PARTE MECANISMULDE ACTIVARE INDICATIITERAPEUTICE CLARE CONTRAINDICATII ( ABSOLUTE SI RELATIVE) CALEA / CAILE DE ADMINISTRARE DOZA SI RITMUL DE ADMINISTRARE. EFECTELE SECUNDARE SI MODUL IN CARE SE INTERVINE IN CAZUL APARITIEI ACESTORA.