Farma Curs 7

Farmacologie Farmacologie speciala speciala

Curs Nr. 7Curs Nr. 7 16.11.200916.11.2009

Dr.Simona Bengea

Continutul cursuluiContinutul cursului

Anestezice locale. Anestezice locale.

MEDICATIA SNC MEDICATIA SNC Anestezice generale. Anestezice generale.

ANESTEZICE LOCALEANESTEZICE LOCALE

Anestezia locala Anestezia locala

Definitie = mod de prevenire a durerii Definitie = mod de prevenire a durerii in timpul unor mici proceduri in timpul unor mici proceduri chirurgicale, stomatologice sau chirurgicale, stomatologice sau endoscopice ce ar produce durere, endoscopice ce ar produce durere, fara afectarea starii de constienta a fara afectarea starii de constienta a pacientului. pacientului.

Medicatia folosita pentru realizarea Medicatia folosita pentru realizarea anesteziei locale: anesteziei locale:

- Prin aplicare (pe piele sau mucoase); Prin aplicare (pe piele sau mucoase); - Prin injectare. Prin injectare.

Anestezia localaAnestezia locala

Anestezicele locale = substante Anestezicele locale = substante care introduse in apropierea care introduse in apropierea formatiunilor nervoase, suprima formatiunilor nervoase, suprima excitabilitatea si excitabilitatea si conductibilitatea elementelor conductibilitatea elementelor nervoase, blocheaza procesul de nervoase, blocheaza procesul de excitatie-conducere. excitatie-conducere.


Tipuri: Tipuri: Anestezia de suprafataAnestezia de suprafata (pe piele sau (pe piele sau

mucoase) – substanta difuzeaza pana la mucoase) – substanta difuzeaza pana la nivelul terminatiilor nervoase senzitive; nivelul terminatiilor nervoase senzitive;

Anestezia prin infiltratieAnestezia prin infiltratie (“strat cu (“strat cu strat”) – injectarea anestezicului in strat”) – injectarea anestezicului in spatiile interstitiale, de la exteriorul spatiile interstitiale, de la exteriorul catre interiorul tesutului.catre interiorul tesutului.

Anestezia de conducereAnestezia de conducere (regionala)(regionala) – – prin prin injectarea anestezicului in vecinatatea injectarea anestezicului in vecinatatea unui trunchi/plex nervos: unui trunchi/plex nervos:

- Anestezia tronculara; Anestezia tronculara; - Anestezia spinala; Anestezia spinala; - Anestezia epidurala. Anestezia epidurala.

Anestezia localaAnestezia localaAnestezia de suprafata (pe piele sau mucoase) Anestezia de suprafata (pe piele sau mucoase)

substanta difuzeaza pana la nivelul terminatiilor substanta difuzeaza pana la nivelul terminatiilor

nervoase senzitive;nervoase senzitive;

Anestezia localaAnestezia localaAnestezia prin infiltratieAnestezia prin infiltratie (“strat cu (“strat cu

strat”) - injectarea anestezicului in strat”) - injectarea anestezicului in spatiile interstitiale, de la exteriorul spatiile interstitiale, de la exteriorul catre interiorul tesutului.catre interiorul tesutului.


Anestezia de conducere – tronculara Anestezia de conducere – tronculara - prin injectarea anestezicului in - prin injectarea anestezicului in vecinatatea unui trunchi/plex vecinatatea unui trunchi/plex nervos: nervos:

Anestezia localaAnestezia locala Anestezia de conducere – spinala, subdurala sau Anestezia de conducere – spinala, subdurala sau

subarachnoidiana = injectarea anestezicului in subarachnoidiana = injectarea anestezicului in

lichidul cefalorahidianlichidul cefalorahidian

Anestezia localaAnestezia locala Anestezia de conducere – epidurala Anestezia de conducere – epidurala

= introducerea anestezicului in = introducerea anestezicului in spatiul epidural spatiul epidural



Anestezicele locale – dpdv structural:Anestezicele locale – dpdv structural: - O parte hidrofila (grupare amino); O parte hidrofila (grupare amino); - O parte lipofila ( aromatica). O parte lipofila ( aromatica).

Legatura intre partea hidrofila Legatura intre partea hidrofila (amino) si cea lipofila (aromatica) (amino) si cea lipofila (aromatica) poate fii de tip: poate fii de tip:

- ester; ester; - amidic. amidic.

Anestezice localeAnestezice locale

Mecanism de actiune: Mecanism de actiune: - blocheaza generarea potentialului de actiune prin blocheaza generarea potentialului de actiune prin

inchiderea canalelor de Na si diminuarii inchiderea canalelor de Na si diminuarii permeabilitatii membranare pentru ionii de Na; permeabilitatii membranare pentru ionii de Na;

- moleculele neionizate (liposolubile) patrund in moleculele neionizate (liposolubile) patrund in membrana neuronala si comprima canalele ionice membrana neuronala si comprima canalele ionice pentru Na direct sau modifica structural canalul pentru Na direct sau modifica structural canalul ionic (ii schimba conformatia); ionic (ii schimba conformatia);

- produc astfel scaderea sensibilitatii; produc astfel scaderea sensibilitatii; - actiunea lor depinde de pH-ul tisular; actiunea lor depinde de pH-ul tisular; - dpdv chimic majoritatea AL sunt compusi cu dpdv chimic majoritatea AL sunt compusi cu

caracter bazic; caracter bazic; - la un pH tisular acid (ex.tesuturi inflamate), la un pH tisular acid (ex.tesuturi inflamate),

activitatea AL scade (se gasesc in forme activitatea AL scade (se gasesc in forme hidrosolubile, ionizate ce nu patrund in elementele hidrosolubile, ionizate ce nu patrund in elementele nervoase). nervoase).


Succesiunea Succesiunea blocariiblocarii

Functia fibrei Functia fibrei nervoasenervoase

Mielinizarea Mielinizarea fibrei fibrei nervoasenervoase

Consecintele Consecintele blocarii blocarii

1.1.VegetativaVegetativaSlabaSlabaCalduraCaldura

2. 2. Senzatie de Senzatie de durere si durere si termicatermica

Nula/slabaNula/slabaPierderea Pierderea senzatiilor de senzatiilor de durere/termicdurere/termicaa

3. 3. Senzatie Senzatie tactila si de tactila si de presiune presiune

ModerataModerataPierderea Pierderea senzatiilor senzatiilor tactila si de tactila si de presiunepresiune

4. 4. MotorieMotorieMarcataMarcataParalizie Paralizie motoriemotorie

Ordinea blocarii diferitelor fibre nervoase de catre AL si consecintele functionale


Farmacocinetica AL: Farmacocinetica AL: - AbsorbtiaAbsorbtia de la locul de administrare de la locul de administrare

( o circulatie intensa locala determina ( o circulatie intensa locala determina transportul rapid in circulatia sistemica transportul rapid in circulatia sistemica si scaderea rapida a efectului local); si scaderea rapida a efectului local);

- MetabolizareaMetabolizarea: : AL de tip ester sunt metabolizate in AL de tip ester sunt metabolizate in

plasma sanguina de esteraze; plasma sanguina de esteraze; AL de tip amida sunt metabolizate la AL de tip amida sunt metabolizate la

nivel hepatic; nivel hepatic;

- - EliminareaEliminarea se face prin urina. se face prin urina.


Asocierea AL cu vasoconstrictoare Asocierea AL cu vasoconstrictoare determina: determina:

- Prelungirea actiunii locale; - Prelungirea actiunii locale; - Incetinirea absorbtiei si atenuarea Incetinirea absorbtiei si atenuarea

efectelor generale (postresorbtive). efectelor generale (postresorbtive).

Asocierea cu ADRENALINAAsocierea cu ADRENALINA in in concentratie de 1/50000-1/200000. concentratie de 1/50000-1/200000.


Efectele AL:Efectele AL: - Anestezia locala; Anestezia locala; - Efecte generale dupa absorbtie: Efecte generale dupa absorbtie: SNC:SNC: fenomene de excitatie sau stare fenomene de excitatie sau stare

confuzionala (ebrietate); confuzionala (ebrietate); SNV:SNV: deprimarea functiei neuronilor deprimarea functiei neuronilor

postganglionari → vasodilatatie, postganglionari → vasodilatatie, hipotensiune; hipotensiune;

Cardio-vascular:Cardio-vascular: deprimarea miocardului deprimarea miocardului (cu stop cardiac si ↓ TA - colaps). (cu stop cardiac si ↓ TA - colaps).

Alergii; Alergii; Hipertermie maligna (rar). Hipertermie maligna (rar).


AL – dpdv AL – dpdv chimic:chimic:

AL de tip AL de tip ester ester

AL de tip AL de tip amideamide

Procaina Procaina

Cocaina Cocaina

BenzocaiBenzocainana

Lidocaina Lidocaina

BupivacainBupivacaina a

MepivacainMepivacainaa

RopivacainRopivacaina a

Anestezice locale - esteriAnestezice locale - esteriProcainaProcaina- Dpdv chimic = esterul acidului p-amino-Dpdv chimic = esterul acidului p-amino-

benzoic cu dietilamino-etanol; benzoic cu dietilamino-etanol; - Efect anestezic de scurta durata (30-60’) – Efect anestezic de scurta durata (30-60’) –

deoarece se absoarbe rapid si este rapid deoarece se absoarbe rapid si este rapid hidrolizata; hidrolizata;

Actiuni generale:Actiuni generale: - Efect analgetic moderat; Efect analgetic moderat; - Usoara actiune ganglioplegica; Usoara actiune ganglioplegica; - Vasodilatatie, hipotensiune arteriala; Vasodilatatie, hipotensiune arteriala; - Spasmolitic (pe musculatura neteda); Spasmolitic (pe musculatura neteda); - Efect trofic → tratamentul tulburarilor trofice Efect trofic → tratamentul tulburarilor trofice

din senescenta (preparatele Gerovital H3, din senescenta (preparatele Gerovital H3, Aslavital). Aslavital).

Anestezice locale - esteriAnestezice locale - esteri

Procaina Procaina Efecte adverse: Efecte adverse:

- - Hiperexcitabilitate SNC;Hiperexcitabilitate SNC; - Deprimarea cordului; Deprimarea cordului; - Reactii anafilactice (in urma hidrolizei Reactii anafilactice (in urma hidrolizei

procainei rezulta PABA= acid para-procainei rezulta PABA= acid para-amino-benzoic care poate produce amino-benzoic care poate produce reactii alergice); reactii alergice);

- Hipertermia maligna. Hipertermia maligna.

Anestezice locale - amideAnestezice locale - amide

Lidocaina (Xilina) Lidocaina (Xilina) - Durata de actiune: 1-2h; deoarece Durata de actiune: 1-2h; deoarece

metabolizarea se face la nivel hepatic, metabolizarea se face la nivel hepatic, desfacerea legaturii amidice se face desfacerea legaturii amidice se face mai greu decat desfacerea legaturii mai greu decat desfacerea legaturii esterice. esterice.

Indicatii: Indicatii:

- anestezie locala de suprafata, - anestezie locala de suprafata, infiltratie si conducere. infiltratie si conducere.


Lidocaina (Xilina) Lidocaina (Xilina) Alte utilizari:Alte utilizari: - Antiaritmic cardiac. Antiaritmic cardiac.

Supradozarea cu Xilina:Supradozarea cu Xilina: - depresie, somnolenta, ameteli, stare depresie, somnolenta, ameteli, stare

confuzionala, tresariri musculare, hipotensiune, confuzionala, tresariri musculare, hipotensiune, transpiratie, greturi; transpiratie, greturi;

Tratamentul supradozarii:Tratamentul supradozarii: - Simpatomimetice (pentru tulburari cardio-Simpatomimetice (pentru tulburari cardio-

vasculare); vasculare); - Diazepam (atunci cand apar convulsii). Diazepam (atunci cand apar convulsii).


Mepivacaina Mepivacaina - asemanatoare structural si farmacologic cu asemanatoare structural si farmacologic cu

lidocaina. lidocaina.

BupivacainaBupivacaina- asemanator mepivacainei; asemanator mepivacainei; - se foloseste pentru anestezie locala de se foloseste pentru anestezie locala de

durata mai lunga (4-8h); durata mai lunga (4-8h); - are toxicitate mai marcata decat celelalte are toxicitate mai marcata decat celelalte

anestezice locale (se foloseste in anestezice locale (se foloseste in concentratii mai mici). concentratii mai mici).


RopivacainaRopivacainaIndicatii:Indicatii: - Este folosita pentru bloc epidural (sectiune Este folosita pentru bloc epidural (sectiune

caesariana), pentru bloc periferic, pentru caesariana), pentru bloc periferic, pentru infiltratie; infiltratie;

- Este folosita pentru tratamentul durerii Este folosita pentru tratamentul durerii acute: administrare epidurala continua acute: administrare epidurala continua (cateter) sau in bolus intermitent (in dureri (cateter) sau in bolus intermitent (in dureri postoperatorii sau de travaliupostoperatorii sau de travaliu. .

Caracteristici:Caracteristici: - Datorita proprietatilor vasoconstrictoare Datorita proprietatilor vasoconstrictoare

poate produce o anestezie prelungita; poate produce o anestezie prelungita; - Cardiotoxicitatea este mai redusa decat Cardiotoxicitatea este mai redusa decat

bupivacaina. bupivacaina.

MEDICATIA SNCMEDICATIA SNC- ANESTEZICE GENERALE - - ANESTEZICE GENERALE -

Anestezice generale Anestezice generale (Narcotice)(Narcotice)

- Sunt substante ce produc narcoza Sunt substante ce produc narcoza chirurgicala sau anestezia generala chirurgicala sau anestezia generala caracterizata prin: caracterizata prin:

Pierderea constientei; Pierderea constientei; Disparitia sensibilitatii; Disparitia sensibilitatii; Suprimarea miscarilor voluntare; Suprimarea miscarilor voluntare; Relaxarea musculaturii striate; Relaxarea musculaturii striate; Abolirea majoritatii reflexelor; Abolirea majoritatii reflexelor; Functii vitale vegetative nealterate. Functii vitale vegetative nealterate.


Narcoza chirurgicala sau anestezia generala Narcoza chirurgicala sau anestezia generala reprezinta o deprimare progresiva, reversibila a reprezinta o deprimare progresiva, reversibila a sistemului nervos central consecutiva sistemului nervos central consecutiva administrarii acestei medicatii. administrarii acestei medicatii.

In practica medicala a devenit comuna tehnica In practica medicala a devenit comuna tehnica

utilizarii unor combinatii medicamentoase utilizarii unor combinatii medicamentoase administrate i.v. in vederea obtinerii administrate i.v. in vederea obtinerii caracteristicilor unui medicament ideal cu o caracteristicilor unui medicament ideal cu o toxicitate minima; aceasta reprezinta toxicitate minima; aceasta reprezinta anestezia anestezia de tip echilibratde tip echilibrat (ex. asocierea narcoticelor i.v. (ex. asocierea narcoticelor i.v. cu gaz inhalator sau combinarea unui narcotic cu gaz inhalator sau combinarea unui narcotic cu un agent anestezic inhalator si a unui agent cu un agent anestezic inhalator si a unui agent relaxant muscular, etc). relaxant muscular, etc).

Anestezice generale (Narcotice)Anestezice generale (Narcotice) Procedura anestezieiProcedura anesteziei se poate divide in 3 faze: inductia, se poate divide in 3 faze: inductia,

narcoza chirurgicala (sau anestezia generala) si trezirea. narcoza chirurgicala (sau anestezia generala) si trezirea. Inductia: Inductia: - Se poate obtine prin administrarea i.v. sau inhalational Se poate obtine prin administrarea i.v. sau inhalational

(anestezic volatil pe masca); dureaza 5-10’; (anestezic volatil pe masca); dureaza 5-10’; - Reprezentata de: faza de analgezie initiala si faza de excitatie Reprezentata de: faza de analgezie initiala si faza de excitatie

(delir; cea mai periculoasa; apar descarcari de catecolamine; (delir; cea mai periculoasa; apar descarcari de catecolamine; apar voma, tusea, laringospasm). apar voma, tusea, laringospasm).

Narcoza si mentinerea acesteia:Narcoza si mentinerea acesteia: - Agent administrat inhalator; Agent administrat inhalator; - Agent administrat i.v. Agent administrat i.v. Faze: somn superficial (pierderea treptata a constientei), somn Faze: somn superficial (pierderea treptata a constientei), somn

profund (momentul pentru desfasurarea interventiei profund (momentul pentru desfasurarea interventiei chirurgicale), faza de alarma (deprimarea SNC: ↓TA, chirurgicale), faza de alarma (deprimarea SNC: ↓TA, deprimarea respiratiei, hipoxie). deprimarea respiratiei, hipoxie).

Cand dispare reflexul pupilar de adaptare la lumina = trecere in Cand dispare reflexul pupilar de adaptare la lumina = trecere in faza de alarma. faza de alarma.

Trezirea:Trezirea: - Recuperarea constientei se realizeaza atunci cand concentratia - Recuperarea constientei se realizeaza atunci cand concentratia

anestezicului in creier scade sub un anumit nivel . anestezicului in creier scade sub un anumit nivel .


Clasificarea narcoticelor: Clasificarea narcoticelor:

In functie de calea de administrare In functie de calea de administrare sunt de doua tipuri: sunt de doua tipuri:

narcotice cu administrare narcotice cu administrare parenterala (injectabile); parenterala (injectabile);

narcotice cu administrare inhalatorie narcotice cu administrare inhalatorie (inhalatorii) care pot fii: lichide (inhalatorii) care pot fii: lichide volatile sau gaze. volatile sau gaze.

Anestezice generale (Narcotice)Anestezice generale (Narcotice)

Calea de Calea de administrareadministrare

Tipul narcoticuluiTipul narcoticului

Parenterala Parenterala Barbiturice Barbiturice

Propofol Propofol

Etomidat Etomidat

Ketamina Ketamina

Alte anestezice: Alte anestezice: benzodiazepine, analgezice benzodiazepine, analgezice

InhalatorieInhalatorie Lichide volatileLichide volatile: Halotan, : Halotan, Isoflurane, Enfluran, Isoflurane, Enfluran, Desfluran, Desfluran, SevofluranSevofluran GazeGaze: Protoxid de azot, : Protoxid de azot, XenonXenon


Narcotice injectabile (intravenoase)Narcotice injectabile (intravenoase) BarbituriceleBarbituricele Se folosesc Se folosesc barbituricele cu actiune de scurta duratabarbituricele cu actiune de scurta durata. Cele . Cele

mai des folosite sunt mai des folosite sunt tiobarbituriceletiobarbituricele care sunt derivati ai care sunt derivati ai acidului barbituric avand caracteristic un atom de sulf in locul acidului barbituric avand caracteristic un atom de sulf in locul atomului de oxigen. Caracteristicile structurale le confera o atomului de oxigen. Caracteristicile structurale le confera o liposolubilitate crescuta. liposolubilitate crescuta.

Caracteristici: Caracteristici: - produc narcoza rapid (in 10-30 secunde); - produc narcoza rapid (in 10-30 secunde); - efectul narcotic dureaza cca 20 minute; - efectul narcotic dureaza cca 20 minute; - nu au efect analgezic (din contra produc hiperalgezie); - nu au efect analgezic (din contra produc hiperalgezie); - in doze mici cresc reflexivitatea laringiana si traheo-bronsica; - in doze mici cresc reflexivitatea laringiana si traheo-bronsica; - se fixeaza in proportie mare de proteinele plasmatice; - se fixeaza in proportie mare de proteinele plasmatice; - creierul (fiind foarte bogat in lipide) capteaza rapid moleculele - creierul (fiind foarte bogat in lipide) capteaza rapid moleculele

de anestezic ramase libere (nelegate); redistribuirea de anestezic ramase libere (nelegate); redistribuirea ulterioara a acestora dinspre creier spre tesutul adipos ulterioara a acestora dinspre creier spre tesutul adipos periferic explica disparitia rapida a efectului anestezic; periferic explica disparitia rapida a efectului anestezic;

- metabolizate hepatic; - metabolizate hepatic; - eliminare pe cale renala. - eliminare pe cale renala.


Narcotice injectabile (intravenoase) Narcotice injectabile (intravenoase) BarbituriceleBarbituricele Efecte adverseEfecte adverse: : - deprimarea respiratiei si circulatiei; - deprimarea respiratiei si circulatiei; - laringospasm. - laringospasm. ContraindicatiiContraindicatii: : - alergie; - alergie; - astm bronsic; - astm bronsic; - afectiuni cardio-vasculare; - afectiuni cardio-vasculare; - hipotensiune arteriala; - hipotensiune arteriala; - insuficienta hepatica si renala. - insuficienta hepatica si renala. ReprezentantiReprezentanti: : tiopentaltiopental, , methohexitalmethohexital, ,

etc.etc.


Narcotice injectabile (intravenoase) Narcotice injectabile (intravenoase)

Propofol Propofol - efectele asupra SNC sunt similare celor produse - efectele asupra SNC sunt similare celor produse

de barbiturice; de barbiturice; - chiar si la doze mici poate produce efecte adverse - chiar si la doze mici poate produce efecte adverse

de genul obstructie respiratorie si apnee; de genul obstructie respiratorie si apnee; - are actiune antiemetica importanta; - are actiune antiemetica importanta; - este histamino-eliberator. - este histamino-eliberator. Efecte adverseEfecte adverse: : - cardio-vasculare: vasodilatatie, deprimarea - cardio-vasculare: vasodilatatie, deprimarea

miocardului; miocardului; - respiratorii: deprimarea respiratiei; - respiratorii: deprimarea respiratiei; - reactii anafilactoide. - reactii anafilactoide.


Narcotice injectabile (intravenoase) Narcotice injectabile (intravenoase)

Etomidat Etomidat

-- este indicat la cei cu risc de hipotensiune; este indicat la cei cu risc de hipotensiune;

- spre deosebire de barbiturice i.v. si - spre deosebire de barbiturice i.v. si propofol, are avantajul ca ofera propofol, are avantajul ca ofera stabilitate cardiovasculara. stabilitate cardiovasculara.

Efecte adverse: Efecte adverse:

- - deprimarea respiratorie; deprimarea respiratorie;

- greata si voma; - greata si voma;

- scaderea nivelului de cortizol. - scaderea nivelului de cortizol.


Narcotice injectabile (intravenoase) Narcotice injectabile (intravenoase) Ketamina Ketamina - - produce o deprimare central nervoasa produce o deprimare central nervoasa

caracteristica denumita "anestezie disociativa" caracteristica denumita "anestezie disociativa" caracterizata prin: desprindere de mediu, somn caracterizata prin: desprindere de mediu, somn superficial cu ochii deschisi, analgezie (este superficial cu ochii deschisi, analgezie (este inrudita chimic cu analgezicul opioid pethidina); inrudita chimic cu analgezicul opioid pethidina);

- are efect bronhodilatator; - are efect bronhodilatator; - este utila pentru anestezierea celor cu risc de - este utila pentru anestezierea celor cu risc de

hipotensiune arteriala, bronhospasm (deoarece hipotensiune arteriala, bronhospasm (deoarece creste tonusul vegetativ simpatic); creste tonusul vegetativ simpatic);

- La trezire poate produce insa:greata, voma, - La trezire poate produce insa:greata, voma, tulburari psihice (halucinatii, delir, confuzie). tulburari psihice (halucinatii, delir, confuzie).


Alte anestezice i.v. Alte anestezice i.v. Benzodiazepine Benzodiazepine - produc o anestezie similara barbituricelor - produc o anestezie similara barbituricelor

insa se folosesc mai mult pentru sedare insa se folosesc mai mult pentru sedare deoarece in doze anestezice produc deoarece in doze anestezice produc amnezie si sedare de durata lunga; amnezie si sedare de durata lunga;

- reduc presiunea arteriala modest si - reduc presiunea arteriala modest si ocazional pot produce apnee. ocazional pot produce apnee.

ReprezentantiReprezentanti: midazolam, diazepam, : midazolam, diazepam, lorazepam, etc.lorazepam, etc.


Analgezice Analgezice - cu exceptia ketaminei si protoxidului de azot nici - cu exceptia ketaminei si protoxidului de azot nici

narcoticele parenterale si nici cele inhalatorii nu sunt narcoticele parenterale si nici cele inhalatorii nu sunt analgezice eficiente; analgezice eficiente;

- astfel, asocierea analgezicelor cu anestezice se face in - astfel, asocierea analgezicelor cu anestezice se face in scopul reducerii dozei de anestezic si pentru scopul reducerii dozei de anestezic si pentru minimalizarea efectelor hemodinamice consecutive minimalizarea efectelor hemodinamice consecutive stimulilor durerosi. stimulilor durerosi.

ReprezentantiReprezentanti: : opioideleopioidele - fentanyl, sufentanil, - fentanyl, sufentanil, meperidina, morfina, etc. (2) meperidina, morfina, etc. (2)

FentanylulFentanylul este folosit in este folosit in neuroleptanalgezie; neuroleptanalgezie; neuroleptanalgezia neuroleptanalgezia este un tip de anestezie este un tip de anestezie intravenoasa obtinuta prin combinarea unui analgezic intravenoasa obtinuta prin combinarea unui analgezic opioid (fentanyl) cu un neuroleptic (droperidol) in opioid (fentanyl) cu un neuroleptic (droperidol) in proportie de 1:50. proportie de 1:50.

Se caracterizeaza prin: liniste, indiferenta, activitate Se caracterizeaza prin: liniste, indiferenta, activitate motorie redusa, analgezie marcata. motorie redusa, analgezie marcata.


Narcoticele inhalatorii Narcoticele inhalatorii Lichide volatile Lichide volatile HalotanHalotan- are efect simpatolitic, vasodilatator; - are efect simpatolitic, vasodilatator; - relaxeaza musculatura neteda; - relaxeaza musculatura neteda; - scade debitul cardiac; - scade debitul cardiac; - avantajos la pacientii cu bronhospasm; - avantajos la pacientii cu bronhospasm; - contraindicat in operatii de cezariana deoarece prin - contraindicat in operatii de cezariana deoarece prin

relaxarea uterului favorizeaza hemoragiile post-relaxarea uterului favorizeaza hemoragiile post-partum; partum;

- este toxic hepatic; este toxic hepatic; - poate provoca hipertermie maligna (febra mare si poate provoca hipertermie maligna (febra mare si

rigiditate musculara); rigiditate musculara); - deoarece este o hidrocarbura halogenata (are 3 deoarece este o hidrocarbura halogenata (are 3

atomi de F, unul de Br, unul de Cl in molecula) atomi de F, unul de Br, unul de Cl in molecula) poate favoriza aritmiile; are actiune poate favoriza aritmiile; are actiune bradicardizanta. bradicardizanta.


Narcoticele inhalatorii Narcoticele inhalatorii Lichide volatile Lichide volatile EnfluranEnfluran - asemanator halotanului; - asemanator halotanului; - un efect advers caracteristic - produce excitatie - un efect advers caracteristic - produce excitatie

motorie si chiar convulsii. motorie si chiar convulsii. IsofluranIsofluran - izomer al enfluranului; - izomer al enfluranului; - nu deprima miocardul. - nu deprima miocardul. Sevofluran Sevofluran - asemanator enfluranului; are efect rapid; nu irita asemanator enfluranului; are efect rapid; nu irita

caile respiratorii; poate fii hepatotoxic ca halotanul. caile respiratorii; poate fii hepatotoxic ca halotanul. Desfluran Desfluran - - Are efect rapid, de scurta durata;Are efect rapid, de scurta durata; - - are reactii adverse numeroase si frecvente: tuse, are reactii adverse numeroase si frecvente: tuse,

dificultate in respiratie, apnee, laringospasm, dificultate in respiratie, apnee, laringospasm, scaderea saturatiei in oxigen a hemoglobinei. scaderea saturatiei in oxigen a hemoglobinei.


GazeGaze

Protoxidul de azot (Oxidul nitros) Protoxidul de azot (Oxidul nitros)

- avantaje: nu irita mucoasele, nu este - avantaje: nu irita mucoasele, nu este toxic pentru organele toxic pentru organele parenchimatoase, produce o excitatie parenchimatoase, produce o excitatie cu efect placut asupra bolnavului cu efect placut asupra bolnavului (este denumit si gaz ilariant); (este denumit si gaz ilariant);

- are efect analgezic marcat. - are efect analgezic marcat.

Date post:	23-Jun-2015
Category:	Documents
Upload:	oanamanole
View:	635 times
Download:	1 times

Farma Curs 7

Documents