Home >Documents >Farma Curs 7

Farma Curs 7

Date post:23-Jun-2015
Category:
View:588 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Transcript:

Farmacologie speciala Curs Nr. 716.11.2009

Dr.Simona Bengea

Continutul cursului

Anestezice locale.

MEDICATIA SNC Anestezice generale.

ANESTEZICE LOCALE

Anestezia localaDefinitie = mod de prevenire a durerii in timpul unor mici proceduri chirurgicale, stomatologice sau endoscopice ce ar produce durere, fara afectarea starii de constienta a pacientului. Medicatia folosita pentru realizarea anesteziei locale: - Prin aplicare (pe piele sau mucoase); - Prin injectare.

Anestezia localaAnestezicele locale = substante care introduse in apropierea formatiunilor nervoase, suprima excitabilitatea si conductibilitatea elementelor nervoase, blocheaza procesul de excitatieexcitatie-conducere.

Anestezia localaTipuri: Anestezia de suprafata (pe piele sau mucoase) substanta difuzeaza pana la nivelul terminatiilor nervoase senzitive; Anestezia prin infiltratie (strat cu strat) injectarea anestezicului in spatiile interstitiale, de la exteriorul catre interiorul tesutului. Anestezia de conducere (regionala) prin injectarea anestezicului in vecinatatea unui trunchi/plex nervos: - Anestezia tronculara; - Anestezia spinala; - Anestezia epidurala.

Anestezia localaAnestezia de suprafata (pe piele sau mucoase) substanta difuzeaza pana la nivelul terminatiilor nervoase senzitive;

Anestezia localaAnestezia prin infiltratie (strat cu strat) - injectarea anestezicului in spatiile interstitiale, de la exteriorul catre interiorul tesutului.

Anestezia locala

Anestezia de conducere tronculara - prin injectarea anestezicului in vecinatatea unui trunchi/plex nervos:

Anestezia locala

Anestezia de conducere spinala, subdurala sau subarachnoidiana = injectarea anestezicului in lichidul cefalorahidian

Anestezia locala

Anestezia de conducere epidurala = introducerea anestezicului in spatiul epidural

Anestezia locala

Anestezia localaAnestezicele locale dpdv structural: - O parte hidrofila (grupare amino); - O parte lipofila ( aromatica). Legatura intre partea hidrofila (amino) si cea lipofila (aromatica) poate fii de tip: - ester; - amidic.

Anestezice localeMecanism de actiune: - blocheaza generarea potentialului de actiune prin inchiderea canalelor de Na si diminuarii permeabilitatii membranare pentru ionii de Na; - moleculele neionizate (liposolubile) patrund in membrana neuronala si comprima canalele ionice pentru Na direct sau modifica structural canalul ionic (ii schimba conformatia); - produc astfel scaderea sensibilitatii; - actiunea lor depinde de pH-ul tisular; pH- dpdv chimic majoritatea AL sunt compusi cu caracter bazic; - la un pH tisular acid (ex.tesuturi inflamate), activitatea AL scade (se gasesc in forme hidrosolubile, ionizate ce nu patrund in elementele nervoase).

Anestezice localeOrdinea blocarii diferitelor fibre nervoase de catre AL si consecintele functionale Succesiunea blocarii Functia fibrei nervoase Mielinizarea fibrei nervoase Consecintele blocarii

1. 2.

Vegetativa Senzatie de durere si termica

Slaba Nula/slaba

Caldura Pierderea senzatiilor de durere/termica Pierderea senzatiilor tactila si de presiune Paralizie motorie

3.

Senzatie tactila si de presiune Motorie

Moderata

4.

Marcata

Anestezice localeFarmacocinetica AL: - Absorbtia de la locul de administrare ( o circulatie intensa locala determina transportul rapid in circulatia sistemica si scaderea rapida a efectului local); - Metabolizarea: Metabolizarea: AL de tip ester sunt metabolizate in plasma sanguina de esteraze; AL de tip amida sunt metabolizate la nivel hepatic; - Eliminarea se face prin urina.

Anestezice localeAsocierea AL cu vasoconstrictoare determina: - Prelungirea actiunii locale; - Incetinirea absorbtiei si atenuarea efectelor generale (postresorbtive). Asocierea cu ADRENALINA in concentratie de 1/500001/50000-1/200000.

Anestezice localeEfectele AL: - Anestezia locala; - Efecte generale dupa absorbtie: SNC: fenomene de excitatie sau stare confuzionala (ebrietate); SNV: deprimarea functiei neuronilor postganglionari vasodilatatie, hipotensiune; Cardio-vascular: deprimarea miocardului (cu stop Cardiocardiac si TA - colaps). Alergii; Hipertermie maligna (rar).

Anestezice localeAL dpdv chimic: AL de tip ester Procaina Cocaina Benzocaina AL de tip amide Lidocaina Bupivacaina Mepivacaina Ropivacaina

Anestezice locale - esteriProcaina-

-

Dpdv chimic = esterul acidului p-amino-benzoic cu p-aminodietilaminodietilamino-etanol; Efect anestezic de scurta durata (30-60) deoarece se (30absoarbe rapid si este rapid hidrolizata;

Actiuni generale: - Efect analgetic moderat; - Usoara actiune ganglioplegica; - Vasodilatatie, hipotensiune arteriala; - Spasmolitic (pe musculatura neteda); - Efect trofic tratamentul tulburarilor trofice din senescenta (preparatele Gerovital H3, Aslavital).

Anestezice locale - esteriProcainaEfecte adverse: - Hiperexcitabilitate SNC; - Deprimarea cordului; - Reactii anafilactice (in urma hidrolizei procainei rezulta PABA= acid para-amino-benzoic care poate para-aminoproduce reactii alergice); - Hipertermia maligna.

Anestezice locale - amideLidocaina (Xilina) - Durata de actiune: 1-2h; deoarece metabolizarea 1se face la nivel hepatic, desfacerea legaturii amidice se face mai greu decat desfacerea legaturii esterice. Indicatii: - anestezie locala de suprafata, infiltratie si conducere.

Anestezice locale - amideLidocaina (Xilina) Alte utilizari: - Antiaritmic cardiac. Supradozarea cu Xilina: - depresie, somnolenta, ameteli, stare confuzionala, tresariri musculare, hipotensiune, transpiratie, greturi; Tratamentul supradozarii: - Simpatomimetice (pentru tulburari cardio-vasculare); cardio- Diazepam (atunci cand apar convulsii).

Anestezice locale - amideMepivacaina - asemanatoare structural si farmacologic cu lidocaina. Bupivacaina - asemanator mepivacainei; - se foloseste pentru anestezie locala de durata mai lunga (4(48h); - are toxicitate mai marcata decat celelalte anestezice locale (se foloseste in concentratii mai mici).

Anestezice locale - amideRopivacaina Indicatii: - Este folosita pentru bloc epidural (sectiune caesariana), pentru bloc periferic, pentru infiltratie; - Este folosita pentru tratamentul durerii acute: administrare epidurala continua (cateter) sau in bolus intermitent (in dureri postoperatorii sau de travaliu. travaliu. Caracteristici: - Datorita proprietatilor vasoconstrictoare poate produce o anestezie prelungita; - Cardiotoxicitatea este mai redusa decat bupivacaina.

MEDICATIA SNC - ANESTEZICE GENERALE -

Anestezice generale (Narcotice)-

Sunt substante ce produc narcoza chirurgicala sau anestezia generala caracterizata prin: Pierderea constientei; Disparitia sensibilitatii; Suprimarea miscarilor voluntare; Relaxarea musculaturii striate; Abolirea majoritatii reflexelor; Functii vitale vegetative nealterate.

Anestezice generale (Narcotice)

Narcoza chirurgicala sau anestezia generala reprezinta o deprimare progresiva, reversibila a sistemului nervos central consecutiva administrarii acestei medicatii. In practica medicala a devenit comuna tehnica utilizarii unor combinatii medicamentoase administrate i.v. in vederea obtinerii caracteristicilor unui medicament ideal cu o toxicitate minima; aceasta reprezinta anestezia de tip echilibrat (ex. asocierea narcoticelor i.v. cu gaz inhalator sau combinarea unui narcotic cu un agent anestezic inhalator si a unui agent relaxant muscular, etc).

Anestezice generale (Narcotice)Procedura anesteziei se poate divide in 3 faze: inductia, narcoza chirurgicala (sau anestezia generala) si trezirea. Inductia: Se poate obtine prin administrarea i.v. sau inhalational (anestezic volatil pe masca); dureaza 5-10; 5Reprezentata de: faza de analgezie initiala si faza de excitatie (delir; cea mai periculoasa; apar descarcari de catecolamine; apar voma, tusea, laringospasm).

Narcoza si mentinerea acesteia: Agent administrat inhalator; Agent administrat i.v. Faze: somn superficial (pierderea treptata a constientei), somn profund (momentul pentru desfasurarea interventiei chirurgicale), faza de alarma (deprimarea SNC: TA, deprimarea respiratiei, hipoxie). Cand dispare reflexul pupilar de adaptare la lumina = trecere in faza de alarma. Trezirea: - Recuperarea constientei se realizeaza atunci cand concentratia anestezicului in creier scade sub un anumit nivel .

Anestezice generale (Narcotice)Clasificarea narcoticelor: In functie de calea de administrare sunt de doua tipuri: narcotice cu administrare parenterala (injectabile); narcotice cu administrare inhalatorie (inhalatorii) care pot fii: lichide volatile sau gaze.

Anestezice generale (Narcotice)

Calea de administrareParenterala

Tipul narcoticuluiBarbiturice Propofol Etomidat Ketamina Alte anestezice: benzodiazepine, analgezice

Inhalatorie

Lichide volatile: Halotan, volatile: Isoflurane, Enfluran, Desfluran, Sevofluran Gaze: Gaze: Protoxid de azot, Xenon

Anestezice generale (Narcotice)Narcotice injectabile (intravenoase) Barbituricele Se folosesc barbituricele cu actiune de scurta durata. Cele mai des folosite sunt durata. tiobarbituricele care sunt derivati ai acidului barbituric avand caracteristic un atom de sulf in locul atomului de oxigen. Caracteristicile structurale le confera o liposolubilitate crescuta. Caracteristici: - produc narcoza rapid (in 10-30 secunde); 10- efectul narcotic dureaza cca 20 minute; - nu au efect analgezic (din contra produc hiperalgezie); - in doze mici cresc reflexivitatea laringiana si traheo-bronsica; traheo- se fixeaza in proportie mare de proteinele plasmatice; - creierul (fiind foarte bogat in lipide) capteaza rapid moleculele de anestezic ramase libere (nelega

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended