Home >Documents >Facultatea de Medicină Victor Papilian REZUMATUL TEZEI DE ...

Facultatea de Medicină Victor Papilian REZUMATUL TEZEI DE ...

Date post:28-Jan-2017
Category:
View:238 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Facultatea de Medicin Victor Papilian

    REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

    INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE

    INTRAUTERINE

    COORDONATOR TIINIFIC DOCTORAND

    Prof. Dr. Adrian STRETEAN Carmen RUSU

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    2

    CUPRINSUL TEZEI DE DOCTORAT

    PARTEA I DATE DIN LITERATUR PRIVIND INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I

    A STILULUI DE VIA N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE

    INTRAUTERINE

    Capitolul I ................................................................................................................................................... 15

    CRETEREA I DEZVOLTAREA FETAL INTRAUTERIN ............................................................ 15

    INTRODUCERE .................................................................................................................................... 15

    1.1 Teoria programrii fetale (Fetal programming) ........................................................................... 16

    1.2 Teoria plasticitii dezvoltrii (Developmental plasticity) ............................................................ 16

    1.3 Importana studiului ...................................................................................................................... 17

    FACTORI CARE INFLUENEAZ CRETEREA I DEZVOLTAREA FETAL INTRAUTERIN

    ................................................................................................................................................................ 17

    2.1 Factori genetici .............................................................................................................................. 17

    2.2 Factori de mediu geografici i rasiali ............................................................................................ 19

    2.3 Factori hormonali .......................................................................................................................... 21

    2.4 Calitatea i cantitatea schimburilor materno-fetale transplacentare .............................................. 24

    2.5 Metabolismul fetal (posibiliti fetale de utilizare a materialului de construcie) ......................... 27

    Capitolul II .................................................................................................................................................. 29

    NUTRIIA I STILUL DE VIA N SARCINA FIZIOLOGIC ......................................................... 29

    1. Nutriia i stiul de via n sarcin ....................................................................................................... 29

    2. Recomandri nutriionale n sarcina normal ..................................................................................... 31

    2.1 Aportul caloric n sarcin .............................................................................................................. 31

    2.2 Necesarul de macronutrieni n sarcin ......................................................................................... 31

    2.3 Necesarul de vitamine n sarcin .................................................................................................. 33

    2.4 Necesarul de minerale n sarcin................................................................................................... 34

    2.5 Recomandri n practic................................................................................................................ 35

    3. Sporul ponderal n sarcin .................................................................................................................. 36

    4. Profilul metabolic normal n sarcin ................................................................................................... 37

    4.1 Metabolismul glucidic................................................................................................................... 37

    4.2 Metabolismul lipidic ..................................................................................................................... 37

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    3

    4.3 Metabolismul proteic .................................................................................................................... 38

    5 Activitatea fizic n sarcin .................................................................................................................. 38

    6 Fumatul, consumul de cafea i alcool n sarcin .................................................................................. 39

    6.1 Fumatul n sarcin ......................................................................................................................... 39

    6.2 Consumul de cofein n sarcin .................................................................................................... 41

    6.3 Consumul de alcool n sarcin ...................................................................................................... 41

    6.4 Consumul de droguri n sarcin .................................................................................................... 42

    Capitolul III ................................................................................................................................................. 43

    NUTRIIA I STILUL DE VIA N SARCINILE CU RISC OBSTETRICAL CRESCUT ................ 43

    1. Patologia matern ................................................................................................................................ 43

    1.1 Patologia cardiac asociat sarcinii ............................................................................................... 43

    1.2 Anemia feripriv n sarcin ........................................................................................................... 44

    1.3 Astmul bronic n sarcin .............................................................................................................. 44

    1.4 Patologia renal asociat sarcinii .................................................................................................. 45

    1.5 Diabetul zaharat n sarcin ............................................................................................................ 45

    1.6 Obezitatea matern n sarcin ....................................................................................................... 46

    1.7 Disgravidia de prim trimestru ....................................................................................................... 48

    1.8 Disgravidia de ultim trimestru ...................................................................................................... 49

    1.9 Sarcina la adolescente ................................................................................................................... 50

    Capitolul IV ................................................................................................................................................ 52

    MODALITI DE EVALUARE A CRETERII FETALE INTRAUTERINE NORMALE I

    PATOLOGICE I METODE DE INTERVENIE/PROFILAXIE ........................................................... 52

    1. Modaliti de evaluare a creterii fetale intrauterine normale ............................................................. 53

    1.1 Evaluarea clinic a creterii fetale intrauterine ............................................................................. 53

    1.2 Evaluarea ecografic a creterii fetale intrauterine ....................................................................... 53

    STUDIUL 1 ................................................................................................................................................ 60

    EVALUAREA TENDINEI GREUTII LA NATERE A NOU-NSCUILOR LA TERMEN N

    SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN SIBIU N PERIOADA 2005-2011 ............................ 60

    INTRODUCERE .................................................................................................................................... 60

    OBIECTIV .............................................................................................................................................. 60

    MATERIAL I METOD ..................................................................................................................... 60

    REZULTATE ......................................................................................................................................... 62

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    4

    1. ANALIZA LOTULUI DE STUDIU ............................................................................................... 62

    2. ANALIZA STATISTIC A GREUTII MEDII LA NATERE A LOTULUI STUDIAT ....... 63

    3. ANALIZA LOTULUI N FUNCIE DE VRSTA GESTAIONAL LA CARE S-A

    DESFURAT NATEREA ............................................................................................................. 67

    4. ANALIZA GLOBAL A LOTULUI DE STUDIU PE CATEGORII DE GREUTATE LA

    NATERE........................................................................................................................................... 69

    5. ANALIZA LOTULUI DE STUDIU N FUNCIE DE INDICELE PONDERAL AL NOU-

    NSCUILOR ................................................................................................................................... 74

    6. ANALIZA STATISTIC A GREUTII LA NATERE, RESPECTIV A INDICELUI

    PONDERAL N FUNCIE DE VRSTA GESTAIONAL ......................................................... 77

    7. ANALIZA TENDINEI DE CRETERE A GNM A LOTULUI STUDIAT ............................... 79

    DISCUII ............................................................................................................................................... 84

    1. Greutatea medie la natere .......................................................................................................... 84

    2. Greutatea medie la natere in funcie de sexul nou-nscutului ................................................... 85

    3. Indicele ponderal al nou-nscuilor ............................................................................................. 86

    4. Greutatea la natere medie i indicele ponderal corelate cu vrsta gestaional ......................... 86

    5. Evoluia greutii medii la natere n ultimele dou decenii ....................................................... 87

    6. Influena factorilor socioeconomici asupra greutii medii la natere ........................................ 87

    CONCLUZII ........................................................................................................................................... 88

    STUDIUL 2 ................................................................................................................................................ 89

    INFLUENA FACTORILOR SOCIOECONOMICI, NUTRIIONALI I AI STILULUI DE VIA

    ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE ................................................. 89

    INTRODUCERE .................................................................................................................................... 89

    OBIECTIV .............................................................................................................................................. 89

    MATERIAL I METOD ..................................................................................................................... 89

    1. Lotul de studiu ................................................................................................................................ 89

    2. Material i metode ........................................................................................................................... 89

    REZULTATE ......................................................................................................................................... 93

    I. SPORUL PONDERAL I INFLUENA ACESTUIA ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII

    FETALE .................................................................................................................................................. 93

    1. Analiza sporului ponderal n funcie de mediul de provenien ...................................................... 93

    2. Analiza sporului ponderal n funcie de vrsta mamei .................................................................... 94

    3. Analiza sporului ponderal n funcie de starea civil ...................................................................... 95

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    5

    4. Analiza sporului ponderal n funcie de nivelul de colarizare ....................................................... 95

    5. Analiza sporului ponderal n funcie de paritate ............................................................................. 97

    6. Analiza sporului ponderal i greutatea medie la natere a nou-nscuilor ...................................... 97

    7. Analiza sporului ponderal matern i indicele ponderal al nou-nscutului ...................................... 98

    8. Venitul mediu al familiei ................................................................................................................ 99

    II. FACTORII NUTRIIONALI I INFLUENA LOR ASUPRA GREUTII MATERNE I

    FETALE ................................................................................................................................................ 103

    1. Analiza lotului n funcie de locul de achiziie al alimentelor....................................................... 103

    2. Analiza lotului n funcie de modul preferat de pregtire al alimentelor ...................................... 106

    3. Modul preferat de pregtire al alimentelor .................................................................................... 111

    4. Analiza preferinei pentru buturi rcoritoare ............................................................................... 116

    5. Analiza consumului produselor de patiserie ................................................................................. 121

    6. Analiza consumului de dulciuri .................................................................................................... 126

    7. Analiza suplimentrii alimentaiei cu vitamine i minerale .......................................................... 129

    III. STILUL DE VIA N SARCIN I INFLUENA ACESTUIA ASUPRA CRETERII I

    DEZVOLTRII FETALE .................................................................................................................... 135

    1. Activitatea fizic ........................................................................................................................... 135

    2. Fumatul n sarcin ......................................................................................................................... 139

    IV. ANALIZA DIVERILOR PARAMETRI AI NOU-NSCUILOR DIN LOTUL STUDIAT .... 146

    1. Analiza greutii la natere pe categorii de greutate n funcie de sexul nou-nscutului ............. 146

    2. Analiza IP n funcie de sexul nou-nscutului .............................................................................. 147

    3. Analiza GNM n funcie de VG .................................................................................................... 148

    4. Analiza IP n funcie de VG .......................................................................................................... 149

    7. Analiza scorului APGAR n funcie de categoria de IP ............................................................... 152

    8. Analiza scorului APGAR n funcie de GNM .............................................................................. 153

    9. Analiza scorului APGAR n funcie de IP mediu ........................................................................ 154

    10. Analiza frecvenei traumatismelor obstetricale n funcie de categoria de GN ........................... 155

    DISCUII ............................................................................................................................................. 156

    I. SPORUL PONDERAL I INFLUENA ACESTUIA ASUPRA CRETERII I

    DEZVOLTRII FETALE ................................................................................................................ 157

    1. Sporul ponderal n funcie de mediul de provenin ................................................................. 157

    2. Sporul ponderal n funcie de vrsta mamei .............................................................................. 157

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    6

    3. Sporul ponderal n funcie de starea civil ................................................................................ 158

    4. Sporul ponderal n funcie de nivelul de colarizare ................................................................. 158

    5. Sporul ponderal n funcie de paritate ....................................................................................... 158

    6. Sporul ponderal i greutatea medie/IP la natere a nou-nscuilor ........................................... 158

    7. Sporul ponderal/IMC i venitul mediu lunar ............................................................................ 159

    8. GNM /IP i venitul mediu lunar ................................................................................................ 159

    II. FACTORII NUTRIIONALI I INFLUENA ACESTORA ASUPRA SARCINII ................. 160

    1. Locul de achiziie al alimentelor i influena acestora asupra sarcinii .......................................... 160

    2. Preferina pentru mncare gtit i influena acesteia asupra sarcinii ........................................... 161

    3. Modul preferat de pregtire al alimentelor i influena acestuia asupra sarcinii ........................... 161

    4. Consumul de buturi rcoritoare i influena acestuia asupra sarcinii ......................................... 163

    5. Consumul de produse de patiserie i influena acestuia asupra sarcinii ....................................... 163

    6. Consumul de dulciuri i influena acestuia asupra sarcinii .......................................................... 164

    7. Suplimentele nutriionale i influena lor asupra sarcinii .............................................................. 165

    8. Activitatea fizic i influena acesteia asupra sarcinii ................................................................... 165

    9. Fumatul i influena acestuia asupra sarcinii ................................................................................ 166

    10. Analiza lotului de nou-nscui .................................................................................................... 167

    CONCLUZII ......................................................................................................................................... 169

    Studiul 3 .................................................................................................................................................... 170

    ALIMENTAIA GRAVIDELOR ADOLESCENTE............................................................................... 170

    I PROGNOSTICUL OBSTETRICAL .................................................................................................... 170

    INTRODUCERE .................................................................................................................................. 170

    OBIECTIV ............................................................................................................................................ 171

    MATERIAL I METODE .................................................................................................................... 171

    REZULTATE ....................................................................................................................................... 171

    DISCUII ............................................................................................................................................. 175

    CONCLUZII ......................................................................................................................................... 177

    DISCUII GENERALE ........................................................................................................................... 178

    CONCLUZII GENERALE ....................................................................................................................... 182

    REFERINE BIBLIOGRAFICE .............................................................................................................. 185

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    7

    CUVINTE CHEIE

    Nutriia n sarcin, stil de via n sarcin, greutate medie la natere, obezitatea

    gravidei, obezitate neonatal, macrosomie, sarcina la adolescente

    REZUMATUL TEZEI

    INTRODUCERE

    Creterea i dezvoltarea sunt dou procese fundamentale prin care produsul de concepie

    evolueaz din stadiul de zigot pn la ft la termen. Creterea reprezint un proces de acumulare

    cantitativ, iar dezvoltarea un proces calitativ de maturizare structural i funcional a diferitelor

    aparate i sisteme (2). Aceste dou procese fundamentale sunt dependente i influenate de o

    multitudine de factori. Aciunea acestor factori poate duce la o cretere i dezvoltare fetal

    normal sau patologic (ntrzierea de cretere intrauterin sau macrosomia fetal). Dac aceste

    procese sunt alterate, apar complicaii fetale, i anume: un risc crescut de mortalitate pre- i

    intranatal, de cretere a morbiditii i mortalitii neonatale, riscul crescut de morbiditi ca i

    adult, suferin fetal, natere prin operaie cezarian sau prin aplicare de vacuum sau forceps,

    traumatisme la natere, asfixie perinatal sau sindrom de aspiraie al lichidului amniotic. De

    asemenea, complicaiile fetale implic riscuri i pentru mam: inciden crescut a naterii prin

    operaie cezarian sau instrumentat i complicaiile asociate, rupturi perineale, hemoragii,

    anemie (3).

    Factorii care influeneaz creterea i dezvoltarea fetal intrauterin pot fi sistematizai

    dup cum urmeaz: factori genetici, de mediu geografici, hormonali materni, calitatea i

    cantitatea schimburilor materno-fetale transplacentare, metabolismul fetal, nutriia n timpul

    sarcinii i patologia matern.

    Pe lng factorii menionai mai sus, nutriia i stilul de via sntos ale gravidei sunt

    eseniale pentru asigurarea unei evoluii normale a sarcinii ct i n determinismul strii de

    sntate maternofetale (1).

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    8

    Alimentaia n sarcin trebuie s fie una variat i s conin n proporiile recomandate

    toate principiile nutritive: glucide, lipide, proteine, vitamine i minerale. Nu se poate stabili o

    diet standard pentru toate gravidele, deoarece aceasta trebuie adaptat la fiecare persoan n

    parte n funcie de indicele de mas corporal, activitatea fizic, vrst, paritate, patologie

    asociat i stil de via (consum de tutun, alcool, cafea, droguri), ns necesarul caloric este

    crescut.

    Recomandrile se refer la consumul de legume verzi i cereale, fructe, lactate de dou

    ori pe zi, iar carnea o dat pe zi, acestea fiind mprite n trei mese principale i dou gustri.

    Aportul de lichide trebuie s fie de cel puin un litru jumtate de ap pe zi. Consumul de alcool

    va fi interzis, iar cafeaua, ceaiul negru, sucurile carbogazoase i necarbogazoase vor fi limitate.

    n ceea ce privete modul de pregtire al alimentelor se recomand evitarea prjelilor, a

    mncrii de tip fast food sau dulciurile rafinate deoarece consumul acestora a fost corelat pozitiv

    cu un exces ponderal semnificativ (59).

    n Romnia, acidul folic va fi suplimentat perinatal, dac este posibil cu 3 luni naintea

    concepie i pn la 14 sptmni gestaionale n doz de 400 g/zi sau 800 g/zi n funcie de

    caz. Suplimentarea calciului cu vitamina D3 se va face n trimestrul al treilea. n fiecare caz n

    parte va fi pus n discuie suplimentarea cu diferite complexe de multivitamine i minerale acolo

    unde este cazul.

    Sporul ponderal recomandat la o gravid normoponderal este de 11,5-16 kg, la

    subponderale de 12,5-18 kg i mai redus la supraponderale sau obeze (5-11,5 kg). Acest lucru

    este important, deoarece o cretere n greutate inadecvat poate avea repercursiuni asupra

    sntii materne ct i fetale. Dac sporul ponderal este sczut crete riscul de natere

    prematur, greutate mic la natere sau ntrziere de cretere intrauterin, convulsii, detres

    respiratorie, hipoglicemie sau hiperbilirubinemie neonatal i risc crescut de apariie a unor boli

    metabolice (diabet zaharat tip II, boli coronariene) (62,63), iar dac este exagerat crete riscul de

    apariie a macrosomiei fetale i obezitii materne cu toate complicaiile ulterioare ale acestora.

    Exerciiul fizic recomandat de American College of Obstetricians and Gynecologists n

    sarcinile cu evoluie normal este de 30 minute de exerciiu de intensitate moderat n fiecare zi

    (67, 68), ns trebuie adaptat la fiecare gravid n parte. Activitatea fizic moderat n sarcin

    aduce anumite beneficii i este corelat cu scderea riscului de preeclampsie, diabet gestaional,

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    9

    natere prematur, naterea unui ft macrosom, mbuntirea toleranei la durere (69) i invers

    corelat cu creterea excesiv n greutate (59). Exist i contraindicaii ale activitii fizice n

    sarcin dintre care amintim: anemia, anorexia, bolile cardiovasculare, diabetul zaharat, bolile

    renale, caexia sau obezitatea morbid, naterile premature n antecedente, sarcina gemelar,

    sngerrile pe cale vaginal i iminena de natere prematur (70).

    Consumul de toxice (fumatul sau consumul de droguri) nu este recomandat pe parcursul

    sarcinii i constituie un factor de risc att pentru gravid, ct i pentru ft. Cele care consum

    astfel de substane vor fi ncurajate s renune i vor fi consiliate n acest sens.

    Pe parcursul monitorizrii sarcinii, se va evalua creterea fetal intrauterin n special

    ecografic i se va interveni n situaiile considerate la risc, patologice. Feii a cror greutate se

    situeaz ntre percentilele 10 i 90 pe curbele etalon se consider a avea o cretere normal

    pentru vrsta gestaional (2), cei cu o greutate situat sub percentila 10 au o ntrziere de

    cretere intrauterin, iar cei a cror greutate se situeaz peste percentila 90 se consider a fi

    macrosomi.

    MOTIVAIA ALEGERII TEMEI

    Avnd n vedere c perioada fetal este o perioad critic cnd se poate iniia prevenia

    unor boli care apar la vrsta adult, sarcina trebuie dispensarizat corect, iar factorii care

    contribuie la creterea i dezvoltarea fetal patologic trebuie cunoscui i pe ct posibil nlturai

    precoce, fiind mult mai uor s previi, dect s tratezi anumite afeciuni.

    Teza de doctorat dorete s stabileasc o legtur ntre factorii nutriionali i stilul de

    via al gravidelor i creterea i dezvoltarea fetal. Cunoscnd stilul de via i de alimentaie al

    gravidelor din zona noastr geografic i care sunt factorii nocivi, se va putea interveni la timp n

    viitor prin sfaturi nutriionale adaptate acestei populaii, iar doar acolo unde va fi nevoie se va

    institui suplimentarea cu vitamine i minerale.

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    10

    CERCETRI PERSONALE

    SCOPUL LUCRRII

    Partea a doua a tezei de doctorat este alctuit din trei studii diferite, de sine stttoare.

    Lucrarea are ca i scop global determinarea greutii medii la natere a populaiei din regiunea

    central a Romniei, stabilirea tendinei de cretere a acesteia n ultimii ani i enumerarea

    factorilor care o influeneaz, precum i analizarea prognosticului obstetrical al unei grupe cu

    risc crescut (adolescente).

    STUDIUL I - EVALUAREA TENDINEI GREUTII LA NATERE A NOU-

    NSCUILOR LA TERMEN N SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN SIBIU N

    PERIOADA 2005-2011

    MATERIAL I METOD

    Studiul are ca i lot final de cercetare un numr de 17 966 nou-nscui la termen n

    Maternitatea Sibiu, n perioada 2005-2011 i un lot martor de 4778 nou-nscui la termen n

    1989, n aceiai Maternitate.

    Au fost extrase date din foile de observaie ale nou-nscuilor i din registrele de nateri

    ale Maternitii Sibiu, iar analiza statistic s-a realizat cu ajutorul programului SPSS versiunea

    19.

    REZULTATE

    n urma analizei distribuiei lotului de studiu pe ani, numrul nou-nscuilor a variat ntre

    2205 i 2728 n perioada 2005-2011. Raportul dintre nou-nscuii de sex masculin i cei de sex

    feminin a fost de 52,84%, respectiv 47,16%, meninndu-se relativ constant pe durata celor apte

    ani de studiu.

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    11

    Greutatea medie la natere a fost calculat la 3332,42 grame pentru ntreg lotul. Greutatea

    la natere medie a fost de 3265,12 g pentru nou-nscuii de sex feminin i de 3392,51 g pentru

    cei de sex masculin, diferen semnificativ statistic.

    Comparnd media greutii la natere pentru cei apte ani de studiu, analiza statistic a

    datelor a relevat o cretere semnificativ n anul 2008 (3347,53g), fa de anul 2005 (3314,91 g).

    De asemenea, o diferen semnificativ statistic a fost observat n ceea ce privete greutatea

    medie la natere n anul 2009 (3338,28 g) comparativ cu 2005 (3314,91 g).

    Vrsta gestaional medie a lotului studiat a fost de 39,58 SG. Compararea mediei

    greutii la natere n funcie de sexul nou-nscutului a fost mai mare pentru fiecare an n parte

    pentru sexul masculin. Media vrstei gestaionale nu a variat n funcie de sexul copilului.

    n funcie de grupa de greutate la natere analizat, n categoriile de greutate de peste

    3000 g au predominat nou-nscuii de sex masculin (50,8%-69,6%), iar n grupele sub 3000 g au

    predominat cei de sex feminin (55,3%-64,1%).

    O dat cu creterea vrstei gestaionale crete att indicele ponderal (IP), ct i valoarea

    greutii la natere (GN) (p=0.000).

    Lotul studiat a fost comparat cu lotul martor (4672 nateri din 1989) i s-a constatat o GN

    medie de 3212,98 g, mai mic cu 119,44 g dect cea a lotului int (p=0.000), aceast diferen

    fiind semnificativ statistic i pentru fiecare an n parte (p=0.000). Greutatea medie la natere a

    fost mai mare n cazul nou-nscuilor de sex masculin n ambele loturi cercetate (p=0.000).

    DISCUII

    n acest studiu, am ncercat s determin dac tendina de cretere a greutii la natere a

    nou-nscuilor remarcat de medici n ultima perioad este real sau nu prin compararea a dou

    loturi din perioade de timp diferite.

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    12

    Primul lot a fost alctuit din 17 966 nou-nscui n perioada 2005-2011, fiind caracterizat

    printr-o greutate medie la natere de 3332,42 g, cei de sex masculin avnd o greutate mai mare

    dect cei de sex feminin cu 127,28 g, la aceiai vrst gestaional.

    Lotul martor a fost reprezentat de 4778 de nou-nscui din 1989, fiind caracterizat

    printr-o greutate medie la natere de 3212,98 g, iar nou-nscuii de sex masculin avnd de

    asemenea o greutate mai mare cu 141,52 g fa de cei de sex feminin.

    Diferena greutii medii la natere de 119,44 g ntre cele dou loturi a fost semnificativ

    statistic i am putut afirma c ntradevr exist o tendin real de cretere a greutii la natere n

    ultimii ani. De asemenea, chiar dac se pstreaz diferena greutii ntre cele dou sexe, cu o

    greutate mai mare la nou-nscuii de sex masculin, aceasta este mai mic n ultimii ani fa de

    anul 1989 (127,28 g versus 141,52 g).

    Greutatea la natere este influenat urmtorii factori: factori genetici, geografici,

    hormonali materni, calitatea i cantitatea schimburilor materno-fetale transplacentare,

    metabolismul fetal, nutriia n timpul sarcinii i patologia matern, iar n studiile urmtoare am

    ncercat s analizez factorii socioeconomici, nutriionali i cei legai de stilul de via, sexul nou-

    nscutului i vrsta gestaional.

    Greutatea medie la natere (GNM) a populaiei din regiunea central a Romniei este

    aproximativ egal cu cea a populaiei europene (caucazieni) din rile nvecinate, i anume

    3300g.

    Avnd n vedere raportarea lotului studiat la un lot de nou-nscui din 1989, cnd

    condiiile de via erau mult mai severe, mai restrictive, alimentaia deficitar, iar activitatea

    fizic era de intensitate mai mare, este evident faptul c o putere financiar mai mare i o mai

    larg disponibilitate a alimentelor pot schimba radical stilul de via i alimentaie al unui grup

    populaional.

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    13

    CONCLUZII

    1. Pentru populaia din arealul nostru geografic la ora actual n ceea ce privete nou-

    nscuii la termen, GNM este de 3312 g.

    2. GNM are o tendin real de cretere n ultimii ani.

    3. Nou-nscuii de sex masculin au o greutate la natere mai mare dect cei de sex feminin,

    cu 127,39 g, pstrndu-se tiparul genetic.

    4. Cu ct vrsta gestaional este mai mare cu att crete i greutatea la natere i indicele

    ponderal nou-nscuilor, aceast tendin fiind datorat mbuntirii mijloacelor de

    prelungire a sarcinii i prevenirii a naterilor premature.

    STUDIUL II INFLUENA FACTORILOR SOCIOECONOMICI, NUTRIIONALI I AI

    STILULUI DE VIA ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    MATERIAL I METOD

    Cel de-al doilea studiu al tezei de doctorat este unul prospectiv i s-a desfurat n

    perioada ianuarie-iunie 2011 n cadrul Maternitii Sibiu pe un lot de 711 luze care au rspuns

    unui chestionar privind alimentaia i stilul de via n sarcin (vezi Anex).

    Pe lng acest chestionar au fost analizate date din foile de observaie ale mamelor, ct i

    ale nou-nscuilor i folosindu-se programul SPSS de analiz statistic s-au efectuat diverse

    corelaii ntre factorii socioeconomici, nutriionali i legai de stilul de via i sporul ponderal i

    indicele de mas corporal matern, greutatea la natere i indicele ponderal al nou-nscuilor.

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    14

    REZULTATE

    n prima parte a fost analizat sporul ponderal i influena acestuia asupra creterii i

    dezvoltrii fetale.

    Sporul ponderal n limitele recomandate a fost observat n majoritate la gravidele din

    mediul urban (52,9%, p=0.000). Gravidele cu vrsta ntre 19 i 35 ani, care au reprezentat 85,7%

    din lot, au avut un spor ponderal ntre 16 i 20 kg, uor crescut peste valorile recomandate.

    Gravidele cu vrsta cuprins ntre 36-40 ani, au avut ntr-un procent de 36,4% un spor ponderal

    de 7-12 kg (conform recomandrilor pentru sarcina fiziologic). Gravidele necstorite au avut

    tendina de a nu avea un spor ponderal suficient, pe cnd cele cstorite au avut ntr-un procent

    de 85% din cazuri o cretere ponderal adecvat (p=0.000). n funcie de nivelul de colarizare s-

    a observat faptul c gravidele cu studii gimnaziale (46,3%) au avut un spor ponderal sub 6 kg, iar

    cele cu studii superioare n majoritate (28,9%) au avut un spor ponderal n limitele recomadrilor

    (p=0.000). n lotul studiat, primiparele i secundiparele au avut tendina de a avea un spor

    ponderal mai crescut, ntre 16-20 kg, ns teriparele au avut o cretere n greutate adecvat, ntr-

    un procent de 36,4% (p=0.000). Gravidele care au luat n greutate ntre 7-12 kg, precum i cele

    care au depit puin aceast valoare, au nscut copii cu greutate aproximativ de 3300 g, pe

    cnd cele cu un spor ponderal mai mare au avut nou-nscui cu o greutate medie la natere mai

    mare, de aproximativ 3500 g (p=0.000). Indiferent de ctigul ponderal matern, indicele ponderal

    al nou-nscutului s-a meninut n limite normale (p=0.428).

    Pe msur ce venitul mediu pe familie crete, crete i procentul persoanelor cu un spor

    ponderal peste recomandri (p=0.000), iar greutatea la natere a fost mai mare n categoria

    persoanelor cu un venit de peste 3000 lei (p=0.001).

    n a doua parte a acestui studiu, am analizat factorii nutriionali care ar putea influena

    greutatea mamei i a nou-nscutului.

    n ceea ce privete locul de achiziionare al alimentelor, majoritatea gravidelor care

    cumpr din supermarket au avut un spor ponderal peste 26 kg (p=0.039). Nu s-au observat

    diferene semnificative statistic legate de locul de achiziionare al alimentelor i indicele de mas

    corporal al mamei, greutatea la natere a nou-nscutului sau indicele ponderal al acestuia.

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    15

    Majoritatea gravidelor care au avut un spor ponderal adecvat sau uor peste recomandri,

    au consumat predominant mncare gtit (p=0.045). Acestea au nscut copii cu greutate la

    natere medie de 3335,92 g, foarte apropiat ca i valoare cu media specific populaiei studiate,

    ns cele care au consumat doar rar aceste preparate au avut o greutate la natere medie mai

    mare, i anume 3604,38 g (p=0.064).

    Gravidele cu un spor ponderal sub 6 kg, ct i cele peste 31 kg, au declarat c nu au avut

    preferine alimentare, n marea lor majoritate (63,4%, respectiv 54,6%). Persoanele cu un ctig

    ponderal normal au consumat alimente preparate sntos n 44,4% din cazuri (p=0,040). Totui,

    greutatea la natere medie a fost mai mare n cazul celor care au consumat alimente pregtite

    sntos (fierbere, grtar) i anume 3431,5 g, fa de cele care au preferat exclusiv alimentele

    prjite, adic 3396,1 g (p=0,031).

    Persoanele din categoria celor cu un spor ponderal adecvat nu au consumat rcoritoare

    ntr-un procent majoritar de 20,4%. Gravidele cu un spor ponderal peste recomandri au

    consumat n procente mai mari buturi rcoritoare necarbogazoase (p=0,001). Legat de cantitatea

    de rcoritoare consumat, majoritatea celor care nu au consumat deloc acest tip de butur au

    avut un spor ponderal normal sau uor peste recomandri (41,5%, respectiv 20%). Sporul

    ponderal a fost mai crescut n cazul celor care au consumat un pahar sau mai mult de buturi

    rcoritoare n sarcin (p=0,022), acestea avnd de asemenea i un indice de mas corporal mai

    crescut (p=0,052).

    Consumul de produse de patiserie de 2-3 ori pe sptmn a fost ntlnit n cazul

    gravidelor care au avut un spor ponderal peste 31 kg (54,5%), iar marea majoritate a celor care

    au consumat rar sau niciodat aceste produse au avut un ctig ponderal normal sau suboptimal

    (p=0,000). Gravidele care au consumat produse de patiserie des, ntr-un procent de 44% au avut

    un IMC crescut, acestea fiind supraponderale (p=0,054). Greutatea la natere medie a fost cea

    mai mare n cazul persoanelor care au consumat produse de patiserie de 4-5 ori pe sptmn, i

    anume 3518 g.

    Consumul de dulciuri rafinate a fost rar pentru majoritatea gravidelor ce au acumulat un

    spor ponderal normal (32,8%), iar cele cu un ctig cu mult peste limitele admise au consumat n

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    16

    majoritate aceste produse zilnic (46,7%, respectiv 45,5%) (p=0,003). Gravidele care au nscut

    copii cu o greutate la natere peste 4000 g, 38,6% dintre acestea au consumat dulciuri rar

    (p=0,059).

    Gravidele cu un spor ponderal normal sau aproape de normal (18,9%, respectiv 17,3%)

    au avut suplimentat alimentaia cu vitamine n primul i al treilea trimestru, iar cele cu un spor

    ponderal ntre 21-25 kg au luat vitamine pe tot parcursul sarcinii, n proporie de 20,7%

    (p=0,001).

    n cea de-a treia parte a acestui studiu, am analizat stilul de via n sarcin i influena

    acestuia asupra creterii fetale.

    Sporul ponderal nu este influenat semnificativ de activitatea fizic n timpul sarcinii, ns

    majoritatea gravidelor (40%) care au efectuat puin micare n sarcin, au fost obeze (p=0,028).

    Un procent mare din categoria gravidelor nefumtoare (43,8%) au avut un spor ponderal

    peste 16 kg, iar fumtoarele n proporie de 17,6% au avut un spor ponderal adecvat (p=0,000).

    Fumtoarele a peste 10 igri/zi au avut n majoritate (37,5%) un spor ponderal adecvat

    (p=0,001). Indicele de mas corporal este mai mare n cazul nefumtoarelor (p=0,001).

    Gravidele fumtoare a mai puin de 10 igri/zi au un indice de mas corporal mediu mai mic

    dect nefumtoarele (p=0,033). Fumtoarele au nscut copii cu greutate mai mic la natere ntr-

    un procent mai mare dect nefumtoarele (p=0,000), greutatea medie la natere fiind de 3375,32

    g n cazul nefumtoarelor i 3176,21 g n cazul celor care au fumat sub 10 igri/zi (p=0,000).

    n ultima parte a acestui studiu, am analizat diveri parametri ai nou-nscuilor,

    rezultatele obinute fiind redate mai jos. n grupele de greutate de pn la 3500 g, au predominat

    nou-nscuii de sex feminin, iar la greuti mai mari de 3500 g au predominat cei de sex masculin

    (p=0,000), iar o dat cu creterea vrstei gestaionale crete i greutatea medie la natere, de la

    3017,39 g la 37 SG la 3533,75 g la 42 SG (p=0,000). Naterea s-a produs spontan, pe cale

    vaginal n 81,3% din cazuri, asistat intrumental n 5,2% din cazuri, iar ntr-un procent de

    16,6% s-a efectuat prin operaie cezarian. Feii macrosomi au primit la natere un indice Apgar

    10 ntr-un procent de 66,7%, iar traumatismele obstetricale au fost nregistrate n cadrul acestei

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    17

    categorii ntr-un procent de 11,5% (p=0,037). Indicele Apgar maxim a fost atribuit nou-

    nscuilor cu o greutate medie la natere de 3339,85 g.

    DISCUII

    n ultimii ani, obezitatea a devenit o problem de sntate public, n rndurile tuturor

    categoriilor populaionale, inclusiv la gravide i la nou-nscui, avnd repercusiuni asupra strii

    de sntate materno-fetale, ct i ulterior. Principala cauz a obezitii este un stil de via

    nesntos, adic o alimentaie necorespunztoare i lipsa activitii fizice.

    Complicaiile obstetricale ce pot aprea la gravidele obeze sunt reprezentate de apariia

    hipertensiunii arteriale induse de sarcin sau a diabetului gestaional i persistena acestora

    postpartum. Complicaiile neonatale sunt legate de traumatismele neonatale, de naterea asistat

    instrumental sau prin operaie cezarian, ns putem vorbi i de complicaii care pot persista pe

    termen lung, cum ar fi predispoziia ctre obezitate infantil, hipertensiune arterial sau diabet

    zaharat.

    Sporul ponderal n sarcin este recomandat a fi ntre 7-12 kg. Gravidele au totui tendina

    de a avea un spor ponderal mai crescut, n special cele din mediul urban, cauza putnd fi

    considerat alimentaia nesntos, accesul la mai multe tipuri de alimente procesate i cel mai

    probabil sedentarismul. Adolescentele au avut un ctig ponderal uor peste recomandri,

    probabil datorit lipsei de grij pentru o alimentaie sntoas, a consumului mai mare de

    dulciuri si rcoritoare, specifice acestei vrste. Gravidele cu vrsta cuprins ntre 36-40 ani au

    avut un spor ponderal conform recomandrilor, la fel ca i n cazul celor cstorite, probabil

    datorit unui mediu familial i financiar stabil. Gravidele fr studii, cu ciclu primar sau

    gimnazial au avut de asemenea un spor ponderal normal, probabil datorit faptului c au efectuat

    mai mult activitate fizic n sarcin, iar veniturile mai reduse nu le-a permis achiziionarea de

    alimente procesate. Studiul efectuat a demonstrat faptul c un spor ponderal crescut, care duce la

    suprapondere sau obezitate matern, crete i greutatea medie la natere i indicele ponderal al

    nou-nscuilor. Persoanele cu venituri mici au avut un spor ponderal sub recomandri, probabil

    datorit limitrii la produsele alimentare de baz i a necesitii de a efectua mai mult activitate

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    18

    fizic pentru a se ntreine, iar gravidele cu venituri mai mari de 3000 lei au avut un spor

    ponderal peste recomandri.

    Locul de achiziie al alimentelor este foarte important, deoarece cele cumprate din

    supermarket sunt procesate, conin multe grsimi, adititvi alimentari, sare i nu intr n categoria

    alimentelor sntoase. Studiul a demonstrat c gravidele care achiziioneaz din aceste locuri

    alimente au avut un spor ponderal peste recomandri, IMC-ul acestora a fost mai mare, iar nou-

    nscuii au avut o greutate medie la natere mai mare dect n cazul celor care au achiziionat

    produsele alimentare din pia sau magazine specializate.

    Mncarea gtit, preparat termic n mod corect, reprezint parte a buctriei tradiionale

    din ara noastr i este recomandat. Gravidele care au consumat mai puin mncare de acest fel

    i au pus accentul pe alimentele reci, procesate, cu indice caloric mai mare au avut un spor

    ponderal mai crescut dect cele care au consumat mai des mncare gtit. De asemenea, cele

    care au mncat rar mncare gtit au avut i un IMC mai mare, iar nou-nscuii lor au avut o

    greutate medie la natere mai mare.

    Modul de pregtire al alimentelor este important. Au existat persoane n studiu care au

    declarat c nu au avut preferine alimentare, ns acestea au fost considerate c nu au dat

    importan alimentaiei n timpul sarcinii, acest lucru fiind inadecvat. Am considerat nesntos

    modul de pregtire al alimentelor prin prjire, acest lucru crescnd indicele caloric al

    alimentelor. Aceste gravide au avut fie un spor ponderal inadecvat, sub 6 kg, sau mult exagerat,

    peste 31 kg i au fcut parte din grupa gravidelor supraponderale sau obeze. Gravidele care au

    consumat alimente pregtite prin fierbere i la grtar, combinat, au nscut copii cu greutate mai

    mare la natere dect celelalte categorii de gravide.

    Consumul de buturi rcoritoare carbogazoase sau necarbogazoase n sarcin nu este

    recomandat. ns, se recomand consumul de ap de minim 1,5-2 litri pe zi sau sucuri naturale

    pregtite n cas. Consumul buturilor rcoritoare, n special a unor cantiti mai mari, de peste

    un litru poate duce la un spor ponderal mai crescut datorit numrului mare de calorii pe care l

    au i consumul acestora poate fi considerat un factor de risc pentru supraponderea i obezitatea

    matern.

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    19

    Produsele de patiserie, ct i dulciurile, avnd un indice caloric crescut, duc la creterea

    sporului ponderal i a IMC-ului, ns aceast cretere este dependent de frecvena consumului

    lor. Acestea au devenit din ce n ce mai consumate n viaa de zi cu zi. Gravidele care nu au

    consumat niciodat pe parcursul sarcinii aceste produse, au nscut copii cu greutate la natere

    medie mai mic sau sub 2500 g.

    Suplimentarea alimentaiei cu vitamine n cursul sarcinii este recomandat doar n

    anumite situaii patologice i de rutin, doar acidul folic n primele 14 sptmni i eventual cu

    calciu i vitamina D3 n ultimul trimestru. Tendina actual a multor gravide este de a consuma

    produse farmaceutice cu vitamine i minerale, iar problema este legat de faptul c cele care iau

    asemenea preparate toat sarcina au un risc mai mare de a avea un spor ponderal crescut, i de

    aici toate complicaiile care pot aprea ulterior: obezitate matern i neonatal.

    Activitatea fizic moderat este recomandat n sarcina fiziologic, fiind organizate chiar

    anumite activiti fizice. Din pcate, majoritatea gravidelor sunt sedentare i dintr-o grij

    exagerat de a nu aprea complicaii pe parcursul sarcinii refuz s aib activitate fizic, chiar si

    de intensitate mic, iar acest lucru duce la un spor ponderal i un IMC crescut.

    Consumul de substane toxice n sarcin, incluznd i fumatul, este interzis n sarcin. n

    literatura de specialitate sunt descrise efectele nocive ale fumatului, precum i faptul c

    fumtoarele au un spor ponderal mai mic, iar nou-nscuii acestora au o greutate medie mai mic

    la natere dect nefumtoarele. Fumatul ns pare s aib un rol protector asupra unui spor

    ponderal crescut sau pentru un IMC crescut, ns efectele sale asupra sntii i asupra sarcinii

    sunt mult mai duntoare dect beneficiile.

    CONCLUZII

    1. Sporul ponderal n sarcin este crescut n cazul gravidelor primipare i secundipare, din

    mediul urban, cu vrsta cuprins ntre 19 i 35 ani, cu studii medii sau superioare, care au

    achiziionat alimentele din supermarket, care nu au avut preocupri pentru felul de mncare sau

    au preferat prjelile, au consumat buturi rcoritoare, produse de patiserie de 2-3 ori pe

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    20

    sptmn i dulciuri zilnic, sunt nefumtoare i au luat suplimente de vitamine i minerale toat

    sarcina.

    2. Indicele de mas corporal este crescut n cazul gravidelor care pe parcursul sarcinii au

    consumat buturi rcoritoare i produse de patiserie zilnic, au luat vitamine i minerale n

    trimestrele II i III, nu au efectuat activiti fizice i nici nu au fumat.

    3. Greutatea la natere crescut peste medie este influenat de un spor ponderal crescut, de lipsa

    mncrii gtite din alimentaia zilnic, de preferina pentru produsele fierte sau pregtite la

    grtar, de consumul de dulciuri i produse de patiserie mai frecvent i de statutul de nefumtoare.

    4. Greutatea la natere este mai mare pe msur ce crete vrsta gestaional, iar IA este mai mic

    dac GN este crescut.

    STUDIUL III ALIMENTAIA GRAVIDELOR ADOLESCENTE I PROGNOSTICUL

    OBSTETRICAL

    MATERIAL I METOD

    Au fost luate n studiu datele socioeconomice, antropometrice, patologia obstetrical i

    perinatal, precum i informaiile obinute prin aplicarea chestionarului privind nutriia i stilul

    de via celor 48 de luze adolescente din lotul mare de 711 persoane, amplu analizat n studiul

    al doilea. S-au efectuat diverse corelaii, n special pentru a evalua prognosticul obstetrical,

    precum i obiceiurile alimentare i stilul de via al acestei categorii de gravide cu risc crescut.

    REZULTATE

    Vrsta adolescentelor a fost cuprins ntre 13 i 18 ani. Majoritatea au provenit din

    mediul rural (68,8%), avnd studii gimnaziale (43,8%), fiind necstorite (83,3%), iar venitul

    lunar familial era cuprins ntre 500-1000 lei (39,6%). Lotul nou-nscuilor a fost caracterizat

    printr-o greutate medie la natere de 3131 grame i un scor Apgar mediu de 9,5, majoritatea

    nscndu-se pe cale vaginal (95,8%), fr a se nregistra traumatisme obstetricale n 56,3%

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    21

    cazuri. Doar 37,5% dintre gravide au fost interesate de schimbarea modului de alimentaie n

    sarcin, iar 54,2% i-au modificat alimentaia n sens cantitativ. Sporul ponderal adecvat a fost

    nregistrat la 20,8% dintre gravide. S-a constatat o corelaie pozitiv statistic semnificativ ntre

    greutatea la natere i indicele de mas corporal al mamei (p=0,000), iar nou-nscuii cu indice

    ponderal peste 2 au provenit din mame cu greutate nainte de natere i IMC semnificativ mai

    mari (p=0,001, respectiv 0,02). Obiceiurile alimentare analizate nu s-au corelat semnificativ

    statistic cu greutatea sau indicele ponderal al nou-nscuilor, ns menionez preferina zilnic

    pentru mncarea gtit (81,3%), fr a avea preferine ale modului de preparare a acesteia

    (60,4%), consumul rar al preparatelor de tip fast food (54,2%) i al produselor de patiserie

    (60,4%), iar dulciurile au fost consumate de 41,7% din gravide de 2-3 ori pe sptmn.

    DISCUII

    Acest studiu confirm datele din literatura de specialitate, i anume c greutatea

    neadecvat att nainte de sarcin, ct i nainte de natere, constituie un factor de risc pentru

    greutatea crescut a nou-nscuilor. Gravidele adolescente prezint deficiene nutriionale prin

    influena factorilor socioeconomici i nutriionali, ct i datorit faptului c nevoile calorice sunt

    mai mari i datorit vrstei i creterii fiziologice. Complicaiile obstetricale ale gravidelor

    adolescente n lotul studiat nu sunt ntr-un procent mare, ns sarcina la aceast grup de vrst

    trebuie tratat innd cont i de implicaiile psihosociale (abandonul familiei, al nou-nscutului,

    abandonul colar, etc.).

    CONCLUZII

    1. Gravidele adolescente tind s aib o alimentaie relativ adecvat, datorit mediului de

    provenien (rural, venit mic, familii numerose).

    2. Greutatea neadecvat la natere a mamelor adolescente constituie un factor de risc pentru

    greutatea crescut a nou-nscuilor.

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    22

    3. Prognosticul sarcinii la adolescente a fost favorabil n lotul studiat, fr a se nregistra

    complicaii obstetricale sau neonatale majore.

    4. n ceea ce privete sarcina n adolescen trebuie subliniat faptul c problemele

    psihologice i sociale legate de sarcina la aceast vrst reprezint o problem de sntate

    public.

    DISCUII GENERALE

    Aceast tez de doctorat a ncercat s sublinieze factorii alimentari i ai stilului de via

    care conduc la o greutate crescut att matern, ct i fetal.

    Datorit unei alimentaii nesntoase, a sedentarismului i a fumatului, sporul ponderal

    matern, precum i greutatea medie la natere pot fi influenate n sens negativ, printr-o cretere

    sau scdere important a acestor parametri. Aceste abateri de la recomandrile medicilor

    generaliti sau obstetricieni duc la complicaii imediate sau pe termen lung att pentru mam ct

    i pentru copil.

    Este important ca medicii care dispensarizeaz gravide s le consilieze corect din punct

    de vedere al stilului de alimentaie si cel de via, pentru a preveni complicaiile ce pot aprea

    dac aceste recomandri nu sunt respectate.

    CONCLUZII GENERALE

    1. Exist o tendin real de cretere a greutii la natere n ultimii ani, probabil prin

    influena stilului de alimentaie i de via din ultima perioad.

    2. Factorii alimentari i cei legai de stilul de via contribuie n sens favorabil alturi de

    ceilali factori la creterea i dezvoltarea fetal intrauterin (greutate la natere, indice

    ponderal).

    3. Gravidele adolescente tind s aib o alimentaie relativ adecvat, datorit mediului de

    provenien, iar prognosticul obstetrical pare s fie favorabil.

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    23

    BIBLIOGRAFIE SELECTIV

    1. Stretean A, Obstetric fiziologic, Editura Universitii Lucian Blaga din Sibiu, 1997, 22-

    79.

    2. Stretean A, Obstetric patologic, Editura Universitii Lucian Blaga din Sibiu, 1997, 548-

    601.

    3. Institute of Medicine. Nutrition During Pregnancy, Weight Gain and Nutrient

    Supplements. Report of the Subcommitteenon Nutritional Status and Weight Gain During

    Pregnancy, Subcommittee on Dietary Intake and Nutrient Supplements During Pregnancy,

    Committee on Nutritional Status During Pregnancy and Lactation, Food and Nutrition Board.

    Washington, DC: National Academy Press;1990, http://books.nap.edu/catalog/1451.html.

    59. Stuebe AM, Oken E, Gillman MW. Associations of diet and physical activity during

    pregnancy with risk for excessive gestational weight gain. Am J Obstet Gynecol

    2009;201:58.e1-8.

    62. Ehrenberg H M, Dierker L, Milluzzi C, Mercer B M, Low maternal weight, failure to

    thrive in pregnancy, and adverse pregnancy outcomes, Am J Obstet Gynecol 2003;189:1726-

    30.

    63. Dietz PM, Callaghan WM, Smith R, et al. Low pregnancy weight gain and small for

    gestational age: a comparison of the association using 3 different measures of small for

    gestational age. Am J Obstet Gynecol 2009;201:53.e1-7.

    67. Lewis B, Avery M, Jennings E, Sherwood N, Martinson B, Crain AL, The Effect of

    Exercise During Pregnancy on Maternal Outcomes: Practical Implications for Practice,

    American Journal of Lifestyle Medicine 2008 2: 441-455.

    68. Juhl M, Olsen J, Andersen PK, et al. Physical exercise during pregnancy and fetal growth

    measures: a study within the Danish National Birth Cohort. Am J Obstet Gynecol

    2010;202:63.e1-8.

    69. Gaston A, Cramp A, Exercise during pregnancy: A review of patterns and determinants

    Journal of Science and Medicine in Sport 2011;14:299305

    http://books.nap.edu/catalog/1451.html

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    24

    70. Hartmann S, Bung P, Physical exercise during pregnancy - physiological considerations

    and recommendations J. Perinat. Med. 1999;27:204-215.

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    25

    Anexa

    Chestionar privind alimentaia i stilul de via n sarcin

    Obiceiurile alimentare i stilul de via n sarcin

    contribuie la creterea i dezvoltarea ftului, iar

    atunci cnd acestea nu sunt sntoase pot avea

    consecine importante asupra nou-nscutului att

    la natere ct ulterior, pe parcursul vieii.

    Acest chestionar este anonim. Rspunsurile dvs.

    ne vor ajuta n depistarea celor mai frecvente

    probleme privind alimentaia i stilul de via n

    sarcin, probleme pe care vom ncerca s le

    combatem ulterior.

    V mulumim pentru timpul acordat completrii

    acestui chestionar.

    1. Cte kilograme v-ai ngrat pe parcursul

    sarcinii?

    ........................

    2. Ai cerut sfaturi privind alimentaia n

    sarcin?

    Da

    Nu

    3. Dac da, cui ai cerut sfaturi?

    Medicului ginecolog

    Medicului de familie

    Familiei

    Unei prietene

    Internet, reviste

    Cri, carnet de gravid

    4. Ai primit sfaturi privind alimentaia n

    sarcin? (fr s le cerei)

    Da

    Nu

    5. Dac da, de la cine?

    Medicul ginecolog

    Medicul de familie

    Familie

    6. V-ai schimbat modul de alimentaie dup ce

    ai aflat c suntei gravid?

    Da, cantitativ

    Da, calitativ

    Nu

    7. Ci membrii are familia? (fr a socoti

    copilul actual)

    2

    3

    4

    mai muli de 4

    8. De unde cumprai carne sau legume?

    De la supermarket

    Din pia

    De la magazinele specializate

    Surse proprii (gospodrie)

    9. Ct de des mncai mncare gtit?

    Zilnic

    De 4-5 ori pe sptmn

    De 2-3 ori pe sptmn

    Rar

    Niciodat

    10. Care este modul preferat de gtire a

    alimentelor? (maxim 2 din 3)

    Fierbere

    Prjire

    Grtar

    Nu am preferine

    11. Ct de des mncai la fast food?

    Zilnic

    De 4-5 ori pe sptmn

    De 2-3 ori pe sptmn

    Rar

    Niciodat

    12. Ct de des mncai alimente semipreparate?

    (preparate de carne i pete congelate,

    prjituri congelate)

    Zilnic

    De 4-5 ori pe sptmn

    De 2-3 ori pe sptmn

    Rar

    Niciodat

    13. Avei alimente preferate?

    Da

    Nu

    Care sunt acestea:

    ................................................

  • Rezumatul tezei de doctorat - INFLUENA FACTORILOR NUTRIIONALI I A STILULUI DE VIA

    N SARCIN ASUPRA CRETERII I DEZVOLTRII FETALE INTRAUTERINE

    26

    14. Cnd alegei alimentele v gandii i la

    copil?

    Da

    Nu

    15. Ce fel de sucuri consumai?

    Preparate n cas

    Rcoritoare carbogazoase

    Rcoritoare necarbogazoase

    Nu beau sucuri

    16. Ce cantitate de sucuri/rcoritoare

    consumai?

    Un pahar/zi

    500 ml/zi

    1 litru/zi

    Mai mult de 1 litru/zi

    Rar

    Deloc

    17. Ct de des consumai produse de patiserie?

    (foetaje, cornuri, covrigi, plcinte, gogoi)

    Zilnic

    De 4-5 ori pe sptmn

    De 2-3 ori pe sptmn

    Rar

    Niciodat

    18. Ct de des consumai dulciuri? (ciocolat,

    bomboane, prjituri)

    Zilnic

    De 4-5 ori pe sptmn

    De 2-3 ori pe sptmn

    Rar

    Niciodat

    19. Ai utilizat suplimente nutriionale, vitamine

    i minerale n sarcin?

    Da

    Nu

    20. Dac da, ce fel?

    Acid folic

    Multivitamine si minerale

    Calciu + vitamina D3

    Fier

    21. Ct timp ai utilizat vitamine i minerale n

    sarcin?

    n primul trimestru

    Al doilea trimestru

    Al treilea trimestru

    22. La recomandarea cui ai folosit vitamine i

    minerale n sarcin?

    a medicului ginecolog

    a medicului de familie

    a farmacistei

    a familiei, prietenilor

    23. Fumai? Dac da, cte igri pe zi?

    Da .................................

    Nu

    24. Ct de des ai efectuat micare pe parcursul

    sarcinii?

    Zilnic

    De 4-5 ori pe sptmn

    De 2-3 ori pe sptmn

    Rar

    Niciodat

    25. Pn n ce lun de sarcin ai lucrat?

    ...........................................

    26. Ocupaia dumneavoastr implic un efort

    fizic

    Intens

    Moderat

    Sczut

    27. Care este venitul mediu lunar al familiei?

    sub 350 RON

    ntre 350-500 RON

    ntre 500-1000 RON

    1000-3000 RON

    3000-5000 RON

    peste 5000 RON

    28. Ct din venitul lunar se cheltuie pe

    alimente?

    aproximativ un sfert

    aproximativ jumtate

    aproximativ trei sferturi

    aproape tot

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended