Home >Documents >FACT. RISC CV. Preventia Maladiilor CV

FACT. RISC CV. Preventia Maladiilor CV

Date post:14-Feb-2016
Category:
View:257 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Prezentat de: Liviu Grib, doctor habilitat, profesor universitar

  • INTRODUCEREDeciziile privind managementul riscului cardiovascular se bazeaz pe profilul complet al factorilor de risc cardiovascular (FRCV). Acetia permit stabilirea riscului CV total, ca fiind riscul de evenimente CV fatale ntr-o perioad predefinit. Este important nu numai numrul de FRCV acumulai de o persoan, ci i magnitudinea fiecrui FR, ambele fiind proporionale cu riscul CV.

  • Clasificarea FRCVfactori de risc majori (a cror asociere cu riscul de boal cardiovascular a fost nalt semnificativ). Factorii de risc majori au fost definii de ctre OMS prin 3 criterii:prevalen nalt n populaieimpact semnificativ independent asupra riscului de boal coronarian ischemic sau accident vascular cerebraltratamentul sau controlul lor conduce la scderea risculuifactori de risc contribuitori (care cresc riscul CV ntr-o manier mai puin semnificativ).

  • Clasificarea FRCV (continuare)factori de risc modificabili (factori care pot fi controlai prin diet sau tratament (fumatul, obezitate, dislipidemie, diabet zaharat, hipertensiune arterial) factori de risc nemodificabili (vrst, sex, statur/nlime, ereditate).

  • Clasificarea FRCV (continuare)factori de risc clasici (cei demonstrai de numeroase studii populaionale, corelai cu riscul CV).

    factori de risc noi (pentru care exist studii mai recente i care pot fi implicai n diverse puncte ale verigii fiziopatogenice De ex: lipoproteina, homocisteina, factori proinflamatorii sau trombotici).

  • VRSTAPeste 83% din populaia care este afectat de boal coronarian are o vrst de peste 65 de ani. La ambele sexe, riscul de BCI crete cu vrsta. Se consider c limita de vrst pentru apariia riscului de BCV este de peste 45 de ani la brbai i peste 55 ani la femei. La vrste mai naintate, femeile cu infarct miocardic au o supraveuire mai mic dect brbaii.Una din explicaii st i n faptul c majoritatea FRCV au o prevale mai mare cu vrsta (ex. hipertensiunea arterial, dislipidemia, obezitatea, diabetul zaharat).

  • SEXULIncidena BCI este semnificativ mai mic la femei dect la brbai nainte de vrsta de 50 de ani. Un substudiu al INTERHEART a artat c femeile fac n medie primul IMA cu 9 ani mai trziu dect brbaii. Vrsta mai tnr de apariie a IMA la brbai a fost explicat prin nivelurile mai nalte de lipide plasmatice i de fumat nainte de 60 ani la brbai.n trecut, estrogenii erau considerai ca factori protectori pentru ateroscleroz la femei, ns studiile randomizate privind terapia de substituire hormonal au condus la reconsiderarea relaiei dintre estrogeni i riscul de IMA. Rmne dovedit c estrogenii au un efect pozitiv asupra profilului lipidic i amelioreaz funcia vascular la femei, dar studiile populaionale au adus rezultate controversate asupra proteciei vasculare oferite de terapia de substituie hormonal.

  • EREDITATEAEste considerat FRCV istoricul familial de BCI prematur, definit ca BCI (de exemplu IMA) la rude de gradul I de sex masculin
  • OBEZITATEAObezitatea reprezint un FRCV major cu prevalen n cretere n rile dezvoltate, n special datorit: factorilor de mediu i sociali particularitilor de dietsedentarismului

    Obezitatea este mai frecvent n populaiile cu nivel socioeconomic sczut, asociind deci i factori de risc psihosociali.

  • Indici de obezitate

    Indice Definiie Limit obezitateIndicele de mas corporal (IMC) (kg/m ptrat)Raportul dintre greutate (exprimat m kg) i ptratul nlimii (m) (G/h ptrat)IMC=25-29,9 kg/m ptrat - supraponderalIMC>30 kg/m ptrat - obezitateIMC>40 kg/m ptrat obezitate morbidCircumferin abdominal (cm)Circumferina msurat la nivel ombilical sau la jumtatea distanei ntre rebord costal i crestele iliaceNCEP: > 102 cm la brbai i > 88 cm la femeiIDF: >94 cm la brbai i > 80 cm la femeiRaportul circumferinei taliei la circumferina olduluiRaportul celor 2 circumferine ce reflect tipul obezitii>0,95 (B) i >0,81 (F) asociaz RCV moderat nalt

  • OBEZITATEA (continuare)

    Cteva studii recente au artat obezitatea (msurat prin IMC) ca fiind un predictor independent al RCV, mai ales pentru valori nalte ale IMC

    Limitarea parametrului IMC ine de faptul c el nu reflect distribuia esutului adipos (subcutanat versus visceral) i nici nu difereniaz ntre masa muscular i adipoas

    Au fost ca urmare propui ali parametri cum sunt circumferina abdominal i raportul circumferinei taliei la circumferina oldului

    Raportul circumfarinei taliei la circumferina oldului este un parametru derivat pentru a raporta grsimea abdominal la dimensiunile corporale generale

    n studiu INTERHEART, acest raport s-a corelat semnificativ i progresiv cu riscul de IMA

  • Paradoxul obezitiieste definit ca un prognostic mai bun pe termen scurt sau lung la pacienii supraponderali sau obezi

    au fost lansate mai multe explicaii posibile (rezerva metabolic mai bun, efecte protectoare ale unor citokine secretate de esutul adipos, activitate reninic mai sczut etc.)

    totodat, la ora actual se consider c eforturile legate de meninerea unor indici normali de MC trebuie s continuie la nivel populaional

  • Obezitatea cu greutate normaldefinit prin indice de mas corporal normal (IMC
  • SEDENTARISMULSedentarismul reprezint o problem n cretere n lumea dezvoltat: Peste 60% din populaie nu ndeplinete cerina celor minim 30 minute de activitate zilnic fizicun sfert din populaie nu efectueaz nici o activitate fizic ntr-o sptmn Sedentarismul este asociat cu o cretere a RCV de 1,5-2 ori fa de persoanele active.Studiul INTERHEART a artat c exerciiul a reprezentat un factor de protecie, cu OR pentru apariia IMA de 0,86 (95% interval de confiden 0,76-0,97)Mecanismele prin care activitatea fizic joac un rol protector CV sunt multiple: meninerea unei greuti corporale adecvatecreterea HDL-colesterolscderea trigliceridelor creterea insulino-senzitivitiireducerea tensiunii arterialeameliorarea captrii de oxigen de ctre miocardcreterea diametrului arterelor coronare

  • FUMATULFumatul este un factor de risc major pentru boala aterosclerotic (coronarian, carotidian, periferic), inclusiv fumatul pasiv fiind dovedit a crete RCVStratificarea riscului trebuie efectuat pe baza consumului total de igri (exprimat de exemplu ca numr pachete-an)Metod de calcul a numrilui de pachete-an: Numr de pachete-an=(pachete fumate pe zi) x (ani ca fumtor) Numr de pachete-an=(numr de igri fumate pe zi) x (ani ca fumtor)/20 (1 pachet are 20 de igri)Exemplu: un pacient care a fumat 15 igri/zi pentru 40 de ani are un consum de (15 nmulit la 40)/20=30 pachete-anRiscul CV este cu att mai mare cu ct debutul fumatului se produce nainte de vrsta de 15 ani

  • FUMATUL (continuare)Mecanismele prin care fumatul crete RCV sunt: creterea colesterolului total i scderea HDL colesterolului activarea plachetar i leucocitarcreterea fibronogenului circulardisfuncie endotelial cu promovarea fisurii plcilor vulnerabilecreterea frecvenei cardiace i tensiunii arterialevasoconstrucie arterial (inclusiv spasm coronarian)efecte de agravare a ischemiei miocardice datorate monoxidului de carbonOprirea fumatului reprezint o metod eficient de reducere a RCV (riscul CV al fotilor fumtori scade rapid, ajungnd la aproximativ 3 ani dup oprire similar cu al nefumtorilor)

  • ALCOOLULLegtura consumului de alcool cu RCV este mai complexRCV este maxim pentru comsumatorii intensiviRCV mai sczut pentru consumatorii moderai fa de abstineniAstfel este cunoscut faptul c un consum excesiv de alcool (>90g/zi timp de minim 5 ani) reprezint un factor de risc pentru apariia cardiomiopatiei dilatative (CMD)De asemenea, consumul excesiv de alcool crete riscul hipertensiv i, n paralel, riscul de apariie a accidentelor vasculare cerebrale hemoragice sau de hemoragie subarahnoidian.Consumul de cantitate mare de alcool poate conduce i la apariia de aritmii n special supraventriculare (e.g. fibrilaia atrial n cadrul aa-numitului ,,haliday-heart syndrome).

  • ALCOOLUL (continuare)Pe de alt parte, toate studiile epidemiologice recente sunt de acord c un consum moderat de alcool pare a avea un efect protector CV, cu dovezi acumulate n special pentru vinul rou n cazul acestui tip de alcool, mai mult dect efectele etanolului, apare a fi benefice efectele polifenolilor coninui n vin

    Totui, se consider c dat fiind absena (i dificultile etice) unor studii randomizate nu se poate indica pacienilor consum moderat de alcool n scopul reducerii RCV

  • HIPERTENSIUNEA ARTERIALHipertensiunea arterial (HTA) definit ca valori ale TA peste 140/90mmHg, reprezint una dintre cele mai importante cauze prevenibile de deces cardiovascular, contribuind la aproximativ jumtate din mortalitatea CV global.

    Mortalitatea CV se dubleaz pentru fiecare cretere de 10mmHg a TA diastolice, respectiv cu 20mmHg a TA sistolice.

    Nu numai valorile absolute ale TA sunt FRCV, ci i presiunea pulsului (diferena dintre TAS i TAD), a crei cretere reflect prezena unei HTA predominent sistolice, reprezint un factor de risc independent pentru mortalitatea CV (n special coronarian i pentru AVC) mai ales dup vrsta de 55 ani.

  • HIPERTENSIUNEA ARTERIAL (continuare)

    n consecin, reducerea valorilor TA prin msuri de modificare a stilului de via i tratament farmacologic are un impact foarte important asupra reducerii mortalitii CV n preveie primar. Dintre msurile de stil de via, rmn eseniale: dieta hiposadatscderea de greutate moderarea consumului de alcool pentru consumatorii de etanol. La acestea ns trebuie adugate msuri farmacologice pentru obinerea de valori TA normale.i n prevenia secundar, este dovedit c un control optim al valorilor TA scade semnificativ riscul de recidiv al unui AVC isc

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended