Explorarea imagistică a tuberculoz ei intra-crani ene şi spinal e. Danisia Haba * , Carmen Manciuc ** , I. Poeată ***, B. Grigoriu **** , Gabriela Dumitrescu ***** , Anca Indrei ***** UMF ”Gr. T. Popa” Iaşi * Disciplina de Radiologie Generală şi Dentară, - PowerPoint PPT Presentation
33
Explorarea imagistică a tuberculozei intra- craniene şi spinale Danisia Haba*, Carmen Manciuc**, I. Poeată***, B. Grigoriu****, Gabriela Dumitrescu*****, Anca Indrei***** UMF ”Gr. T. Popa” Iaşi * Disciplina de Radiologie Generală şi Dentară, **Clinica de Boli Infecţioase, *** Clinica de Neurochirurgie 3, ****Clinica de Pneumologie, ***** Disciplina de Anatomie şi Embriologie, Laboratorul de anatomie patologică, Spitalul Clinic de Urgenţă ”Prof. dr. N. Oblu” Iaşi
Transcript
Explorarea imagistică a tuberculozei intra-craniene şi
spinale Danisia Haba*, Carmen Manciuc**, I. Poeată***,
B. Grigoriu****, Gabriela Dumitrescu*****, Anca Indrei*****
UMF ”Gr. T. Popa” Iaşi* Disciplina de Radiologie Generală şi Dentară,
**Clinica de Boli Infecţioase, *** Clinica de Neurochirurgie 3,
****Clinica de Pneumologie, ***** Disciplina de Anatomie şi Embriologie,
Laboratorul de anatomie patologică, Spitalul Clinic de Urgenţă ”Prof. dr. N. Oblu” Iaşi
Introducere• Deşi incidenţa globală a tuberculozei a scăzut, în
România este încă întâlnită localizarea intracraniană a leziunii.
• Acesta poate fi sistematizată în 2 tipuri de leziuni elementare adesea asociate: – 1) meningita TBC şi – 2) localizarea parenchimatoasă: tuberculomul intracerebral.
• Ele apar prin diseminarea hematogenă a bacilului Koch, pornind de la leziunile de tuberculoză primară, cel mai frecvent miliara tbc , forte rar din tbc GI sau GU.
Meningita TBC- Semne clinice• Cea mai frecventa manifestare intra-craniana a leziunii
– la copii este tipic o infectie primara,– la adulti este de obicei o infectie secundara;
• Produce cele mai multe decese dintre toate formele de tuberculoza!
• Adesea nu este recunoscuta clinic datorita absentei semnelor si simptomelor de meningita la copii sau batrani;
• Difera in prezentarea clinica si aspectul imagistic de alte forme de meningita in prop. 97, 98% (Barkovich JA).
Evolutia maningitei TBC
• Daca nu este promt recunoscuta si tratata, meningita TBC:– Determina blocaj a circulatiei LCR,– Atrofie cerebrala;– Micro si macro infarcte cerebrale, – Deces in 3 saptamani in absenta tratamentului.
• St.II- deces-8% si 17% deficit neurologic sever,• St. III- deces 22%, 44% supravietuiesc cu deficit
neurologic sever, care se poate recupera in doar 10%.
Meningita TBC- Aspecte imagistice
• 1. infiltarea cisternelor de la bază:• apare în primele luni ale bolii, • determina o priză de contrast intensă şi omogenă
a cisternelor de la bază, extinsă la nivelul scizurilor sylviene şi a şanţurilor corticale;
Meningita TBC- Aspecte CT
Meningita TBC- Aspecte CT
Meningita TBC- Aspecte CT
Meningita TBC- Aspecte CT29 ian 2009
Meningita TBC- Aspecte CT 29 ian 2009
Meningita TBC- Aspecte CT 29 ian 2009
Meningita TBC- Aspecte CT 29 ian 2009
Meningita TBC- Aspecte CT 2 febr. 2009
Meningita TBC- Aspecte CT 2 febr. 2009
Meningita TBC- Aspecte IRM
• T1 WI- exudat in izosemnal sau hipersemnal fata de LCR• FLAIR- creste semnalul cisternelor de la baza, a
santurilor si scizurilor• T1+C- priza de contrast intensa la nivelul cisternelor de
la baza, vasculita (rezultata din infilatrarea sp. perivasculare) si pahimeningita!
Meningita TBC: priza de contrast intensa la nivelul cisternelor de la baza
Axial T2 Axial T1 (+C)
-uneori cu o slabă vizualizare a vaselor cum sunt arterele sylviene
Tuberculomul- Aspecte imagistice
• se prezintă ca o leziune corticală sau subcorticală,• unic sau multiplu,• rotund sau polilobat, • cu aspect de ciorchine de strugure, • spontan izo discret hiperdens,• rar calcificat,• cu priză de contrast nodulară sau inelară, • înconjurat de edem.
Tuberculomul- Aspecte imagistice
In:Barkovich JA,Pediatric Neuroimaging,Lippincott, 2005: pp. 827
Tuberculomul- Aspecte imagistice
In:Barkovich JA,Pediatric Neuroimaging,Lippincott, 2005: pp. 827
Abcesul TBC- Aspecte imagistice
• Apare ca un tuberculom cu priză de contrast inelară, la nivelul capsulei periferice şi cu o zonă centrală cu necroză care apare hipodensă.
• Poate să apară la mulţi ani după o meningită sau ca primă manifestare aparentă a tuberculozei cerebrale.
• Se comportă ca orice proces expansiv intraxial cu semne neurologice focale, hipertensiune intracraniană sau epilepsie simulând o tumoare.
Abcesul TBC- Aspecte imagistice
• Aspectul CT si IRM al abcesului TB poate fi:• parţial chistic, sau dens, omogen, rotund şi bine
delimitat, sau • dens şi neomogen, fără limite precise, însoţit de
edem, sugerând o tumoră malignă, uneori cu calcificări.
Abces tuberculos si ventriculita
Complicaţiile care pot să apară în cursul acestei leziuni
• endarterita care determină focare de infarct cerebral , leziunile inflamatorii ale arterelor de la bază,
• predomină în lobii frontali şi în regiunea nucleilor gri centrali.
• Leziunile arteriale pot fi foarte rar la originea unei Moya-Moya.
Complicaţii- endarterita
Complicaţiile care pot să apară în cursul acestei leziuni
• hidrocefalia datorată blocajului căilor de scurgere a LCR sau tulburărilor de rezorbţia a LCR datorate ventriculitei,
• cu apariţia în ambele situaţii a unei dilataţii ventriculare cu sau fără hidrocefalie activă,
• ultima derminând adeseori o deteriorare neurologică şi comă
Complicaţii- hidrocefalia
TBC spinala
• Semne clinice: adesea aspecifice • Rolul imagisticii:
- diagnostic precoce- ajuata la instituirea unui tratament
adecvat si rapid;• Rezulatatele imagistice pot fi adesea
inselatoare!• Imagini »clés »
TBC spinal
TBC spinal
TBC spinal
REFERINTE
Infections of the nervous systemIn : Barkovich JA, Pediatric Neuroimaging, Lippincott, 2005: pp 821-827
Infections of the brain and its liningsIn : Osborn A.Diagnostic Neuroradiology Mosby, 1994 : pp 673-715
