7/30/2019 EXOBCVnou

1/42

SEMIOLOGIAAPARATULUI

CARDIOVASCULAR

EXAMENUL OBIECTIV

Dr. Sorin Stamate

Martie 2005

7/30/2019 EXOBCVnou

2/42

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIE

PALPARE

PERCUTIE

AUSCULTATIE

7/30/2019 EXOBCVnou

3/42

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIA

INSPECTIA GENERALA

INSPECTIA REGIUNII TORACALE ANTERIOARE

7/30/2019 EXOBCVnou

4/42

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIA

INSPECTIA GENERALA

1.

2. FACIES

3. TIP CONSTITUTIONAL

4. STAREA PSIHICA

5. VORBIREA

6. DECUBITUL

7. ORTOSTATISMUL SI MERSUL

INALTIME

GREUTATESTARE DE NUTRITIE

7/30/2019 EXOBCVnou

5/42

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIA

EXAMENUL TEGUMENTELOR,

MUCOASELOR si TES. SUBCUTANAT

CIANOZA

PALOAREA

TELEANGIECTAZII

SUBICTER

UNGHII ERITEM

DEGETE

7/30/2019 EXOBCVnou

6/42

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIA

INSPECTIA REGIUNII TORACALE ANTERIOARE

INSPECTIA REG. CERVICALE ANTERIOARE

INSPECTIA REG. PRECORDIALE

INSPECTIA REG. TORACALE DREPTE si a REG.

STERNALE INFERIOARE

7/30/2019 EXOBCVnou

7/42

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIA

TIMPI

STATICA

DINAMICA

7/30/2019 EXOBCVnou

8/42

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIA REGIUNII CERVICALE ANTERIOARE

PULSATIILE CAROTIDELOR (DANS ARTERIAL)

PULSATIILE JUGULARELOR

TURGESCENTA JUGULARELOR

PULSATIILE AORTEI

7/30/2019 EXOBCVnou

9/42

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIA REGIUNII PRECORDIALE

SOC APEXIAN VIZIBIL

ANEVRISM DE VENTRICUL STANG

ANEVRISM DE AORTA

7/30/2019 EXOBCVnou

10/42

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIA HEMITORACELUI DREPT si a REG. STERNALE

ANEVRISM DE AORTA

FICATUL PULSATIL

VENTRICULUL DREPT

7/30/2019 EXOBCVnou

11/42

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

PALPAREA

1. REG. CERVICALE ANTERIOARE

2. FURCULITA STERNALA

3. SOC APEXIAN

4. REG. MEZOCARDIACA

5. FOCARE AUSCULTATORII

6. ZONE DE IRADIERE

7. EPIGASTRU

7/30/2019 EXOBCVnou

12/42

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

PALPAREA

SOC APEXIAN

LOCALIZARE

SUPRAFATA

AMPLITUDINE

UNICITATE

RITMICITATE

7/30/2019 EXOBCVnou

13/42

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

PALPAREA

FOCARE

ECHIVALENTE DE ZGOMOTE CARDIACE

FREAMATE

FRECATURA PERICARDICA

7/30/2019 EXOBCVnou

14/42

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

PERCUTIA

2 TIMPI

SUPERFICIALA

PROFUNDA

MATITATE RELATIVA

ABSOLUTA

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

7/30/2019 EXOBCVnou

15/42

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

PERCUTIA

AD

VS

AS

AO

AP

MARGINEA DR. a STERNULUI III VI IC.

MATITATE DEPLASATA IN JOS

PERCUTIE POSTERIOARA

MARGINEA DR. SP II

III IC.

SP III IC. STG.

7/30/2019 EXOBCVnou

16/42

AUSCULTATIA

CARDIACA

7/30/2019 EXOBCVnou

17/42

AUSCULTATIA CARDIACA

CORELATIE STRICTA DINTRE

FENOMENELE HEMODINAMICEFENOMENELE ACUSTICE = EXACTITATEA

CONCLUZIILOR

PRACTICABILA IN ORICE CONDITII

A. C.

DIRECTA(IMEDIATA)

INDIRECTA (MEDIATA)

7/30/2019 EXOBCVnou

18/42

AUSCULTATIA CARDIACA

STESCOP BIAURICULAR

PIESA AURICULARA: COMODA TUBULATURA: 2530cm, lumen 3mm

PIESA PECTORALA: CURBA PLATA DE RASPUNS 501200 Hz

TEHNICA

INCAPERE LINISTITA

SE AUSCULTA

1. FRECVENTE JOASE

2. FRECVENTE INALTE

POZITIE COMODA

PACIENT IN DECUBIT DORSAL

MANEVRE SPECIFICE

ORTOSTATISM

7/30/2019 EXOBCVnou

19/42

FOCARE DE AUSCULTATIE

FOCARECE SE

AUSCULTAPOZITII si

MANEVREIRADIERE

MITRAL

ZG. I

MITRALA

TRICUSPIDA

DECUBIT LAT.STG.

APNEEA POSTEXP.

EFORT

AXILA STG.

ERB

TRICUSPIDA

TRICUSPIDIA

NTRICUSPIDA

APNEE POSTINSP.

AXILA DR.

MITRALA

ERB

AORTIC AORTICE

APLECAT

INAINTEEFORT

IZOMETRIC

ERB

PULMONAR

VASE GAT

PULMONAR PULMONARE IN ESARFA

7/30/2019 EXOBCVnou

20/42

ZGOMOTELE CARDIACE

TUM TATUM TA

ZGOMOTUL I1. FRECVENTA LA CAZ

2. RITMICITATE LA CAZ

3. INTENSITATE

MAI INTENS

4. TONALITATE MAI JOASA

5. DURATA MAI LUNGA

6. DELIMITARE MAI PUTIN NETA

7. AUDIBILITATE FOCARUL MITRAL

7/30/2019 EXOBCVnou

21/42

ZGOMOTELE CARDIACE

ZGOMOTUL II

1. FRECVENTA

LA CAZ

2. RITMICITATE LA CAZ

3. INTENSITATE MAI PUTIN

INTENS

4. TONALITATE MAI INALTA

5. DURATA MAI SCURTA

6. DELIMITARE NETA

7. AUDIBILITATE LA BAZA INIMII

Z O OT C C

7/30/2019 EXOBCVnou

22/42

ZGOMOTELE CARDIACE

Z I

SISTOLA

Z II

DIASTOLA

PROTO

MEZO

TELE

MEROHOLO

7/30/2019 EXOBCVnou

23/42

CONCOMITENTE

SEPARATE

MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE

DIMINUARE

ACCENTUARE

DIMINUARE

ACCENTUARE

VARIABIL

DEDUBLARE

7/30/2019 EXOBCVnou

24/42

DIMINUARE

ACCENTUARE

MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE

EMFIZEM

OBEZITATE

TAHICARDII EXTREME

RITM FETAL

SOC CARDIOGEN

ENDOCARDITA

REUMATISMALA (initial)

COPII

Sd. CirculatoriiHIPERKINETICE

HTA

ENDOCARDITA

REUMATISMALA (tardiva)

7/30/2019 EXOBCVnou

25/42

INTENSITATEA Zg I determinata de:

1. POZITIA CUSPELOR VALVULARE

2. MOBILITATEA VALVULARA

3. VITEZA CONTRACTIEI VENTRICULARE

4. ETANSEITATEA VALVEI MITRALE

5. CARACTERELE FIZICO-BIOLOGICE ALE

VALVELOR

MODIFICARILE ZGOMOTULUI I

I

7/30/2019 EXOBCVnou

26/42

ACCENTUARE

STENOZA MITRALA NECALCIFICATA

VALVE SCLEROASE PERGAMENTATE

ACCENTUAREA ZGOMOTULUI I

7/30/2019 EXOBCVnou

27/42

DIMINUAREA ZGOMOTULUI I

CONDITIA CLINICAMECANISM DE

PRODUCERE

VALOARE

DIAGNOSTICA

INSUF. MITRALASEVERA

(CUSPALA)

Neetanseitatea valvei de la

inceputul sistolei ventriculare.

Retractia cuspelor mitrale

MARE

pentru afirmarea

severitatii leziunii

STENOZA (boala)

MITRALA

CALCIFICATA

Imobilizarea cuspelor

valvulare mitrale

MARE

pentru afirmarea

severitatii leziunii

IMA

MIOCARDITA AC.

SOC CARDIOGEN

Diminuarea inotropismului

VS face ca deschiderea valvei

mitrale sa fie mai lenta la

inceputul sistolei

Principial MARE

dar greu de

interpretat

Z T I

7/30/2019 EXOBCVnou

28/42

DIMINUAREA ZGOMOTULUI I

CONDITIA

CLINICA

MECANISM DE

PRODUCERE

VALOARE

DIAGNOSTICA

INSUF.

AORTICA

SEVERA

Regurgitatia din aorta in VS

inchide partial mitrala la

sfarsitul diastolei.

Argument pentru

afirmarea

severitatii

STENOZA

AORTICA

SEVERA

Contractia atriala puternicadetermina cresterea presiunii

VS in presistola care inchide

partial cuspele mitrale la

sfarsitul diastolei

Argument pentru

afirmarea

severitatii

BAV gr. IIntarzierea contractiei VS face

ca valva mitrala sa fie practic

inchisa la sfarsitul diastolei

ventriculare

REDUSA

Diagnosticul este

ECGBRS complet

7/30/2019 EXOBCVnou

29/42

Zg I VARIABIL

Zg I DEDUBLAT

1 componenta MITRALA

2 - componenta TRICUSPIDIANA

FIZIOLOGIC PATOLOGIC BRD

ritm idioventricular cu BRD

MODIFICARILE INTENSITATII ZGOMOTULUI I

FIBRILATIA ATRIALA

DISOCIATIA ATRIOVENTRIC.

LOVITURA DE TUN

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

7/30/2019 EXOBCVnou

30/42

Zg II format din II A

- II P

ACCENTUARE FIZIOLOGIC - in focarul pulmonarei (acc. de INSPIR)

PATOLOGIC

in focarul AORTIC (CLANGOR)

- HTA

- ATEROMATOZA AORTICA

in focarul PULMONAR (expresia HTP)

- STENOZA MITRALA

- CORD PULMONAR ()

- HTP primitiva

- CARDIOPATII CONGENITALE

- DSA

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

7/30/2019 EXOBCVnou

31/42

DIMINUARE

in focarul AORTIC

- hipoTA

- SOC

- INSUFICIENTA AORTICA

- STENOZA AORTICA, CALCIFICATA

in focarul PULMONAR

- STENOZA VALVULARA PULMONARA

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

7/30/2019 EXOBCVnou

32/42

DEDUBLARE

FIZIOLOGIC - NUMAI in focarul pulmonarei in

INSPIR

PATOLOGIC

dedublare DISTANTATA

- BRD- STENOZA PULMONARA VALVULARA

- INSUFICIENTA MITRALA

dedublare FIXA (NU se modifica in INSPIR)

- DSA

dedublare INVERSATA

- BRS

- SA

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

RITMURILE IN TREI TIMPI

7/30/2019 EXOBCVnou

33/42

FIZIOLOGIC - Zg III fiziologic

PATOLOGIC

DEDUBLARILE de Zg I

DEDUBLARILE de Zg II

CLACMENTE

PROTOSISTOLIC

MEZOTELESISTOLIC

IZODIASTOLIC

DE DESCHIDERE AL MITRALEI

GALOPURI

RITMURILE IN TREI TIMPI

AORTIC

PULMONAR

CLACMENTE

7/30/2019 EXOBCVnou

34/42

CLACMENTUL PROTOSISTOLIC

Click ejectional, scurt, pocnit

pseudodedublare distantata de ZI = ZI + click

AORTIC

se ausculta in focarul mitral

nu are variatie respiratorie evidenta

- SA valvulara necalcificata

- IA uneori

PULMONAR

in focarul pulmonar

dispare in INSPIR

CLACMENTE

- SP LARGA- HTP

- SM

CLACMENTE

7/30/2019 EXOBCVnou

35/42

CLACMENTUL MEZOTELESISTOLIC

INTENSITATE MARE

SCURT

SEC

POCNIT

VIBRANT

SUPERFICIAL

numit si ZGOMOT DE TRIOLET

CLACMENTE

in PROLAPSUL VALVULAR

MITRAL PRIMAR

CLACMENTE

7/30/2019 EXOBCVnou

36/42

CLACMENTUL IZODIASTOLIC

INTENSITATE MARE

SCURT

TONALITATE INALTA

SE PRODUCE SUB URECHE

SEAMANA CU BATAIA UNUI GONG

MAXIM AUSCULTATOR PE APENDICELE XIFOID

in PERICARDITA CONSTRICTIVA

CLACMENTE

CLACMENTE

7/30/2019 EXOBCVnou

37/42

CLACMENTUL DE DESCHIDERE AL MITRALEI (TRICUSP)

INTENSITATE MARE

SCURT

SE PERCEPE LA INTERVAL BINE DEFINIT DE IIA

SE AUSCULTA MAI BINE LA VARF SI XIFOID

TRADEAZA VALVE MITRALE SUPLE

IN SM, DUBLA LEZIUNE , IM (RAR)

CLACMENTE

GALOPURILE

7/30/2019 EXOBCVnou

38/42

ZGOMOTE PATOLOGICE

NUMAI IN DIASTOLA

FECVENTA JOASA

INTENSITATE MICA

TIMBRU SURD

GALOPURILE

GALOPURILE

7/30/2019 EXOBCVnou

39/42

GALOPURILE

STANGI

DREPTE

-PRESISTOLIC

- PROTODIASTOLIC

- DE SUMATIE

GALOPURILE

7/30/2019 EXOBCVnou

40/42

PRESISTOLIC = Zg IV PATOLOGIC

LEGAT DE SISTOLA ATRIALA

TRADUCE DISFUNCTIA DIASTOLICA VS

CAUZE:

HTA

HVS BIC

IMA

CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA

concentrica

SA severa

BAV gr. III (SISTOLA IN ECOU)

GALOPURILE

GALOPURILE

7/30/2019 EXOBCVnou

41/42

PROTODIASTOLIC = Zg III patologic

GALOP VENTRICULAR DISFUNCTIE SISTOLICA IMPORTANTA

SEMNIFICATIE PROGNOSTICA ( 45 ani)

CAUZE:

BIC

HTA

CMD

CMH EXCENTRICA

GALOPURILE

GALOPURILE

7/30/2019 EXOBCVnou

42/42

MEZODIASTOLIC = DE SUMATIE

REZULTA PRIN SUMAREA CELOR 2

TAHICARDIE

BAV gr. I

DREPTE

SE AUSCULTA LA BAZA APENDICELUI XIFOID

INTENSIFICA IN APNEEA POST INSPIR

GALOPURILE