Examinarea laringelui si faringelui

Istrate Ecaterinamedic rezident O.R.L

Examinarea laringelui si faringelui reprezinta o componenta importanta a examinarii complete cap gat.

Laringoscopia indirecta poate fi realizata prin 2 metode:• prin utilizarea unei oglinzi dentare;• prin utilizarea endoscopului cu fibra

optica flexibil. Prin laringoscopie se pot identifica o varietate de

afectiuni: acute sau cronice, benigne sau maligne.

Indicatii:Generale :

tuse cronica; dispnee

laringotraheala; disfonie; modificari ale vocii; otalgie persistenta; disfagie; simptome de aspiratie; tulburari de deglutitie.

Specifice: pacientii cu risc crescut de

cancer in zona cap gat; orice pacient cu otalgie,

disfonie sau disfagie cu durata mai mare de 2 saptamani;

Pacienti cu angioedem, epistaxis, trauma cervicofaciala, stridor sau suspiciune de ingestie de corp strain;

Diagnosticul altor boli ca reflux gastroesofagian, tuberculoza, sarcoidoza, alergie, sau boli neurologice.

Contraindicatii:Aceste metode de examinare prezinta

putine contraindicatii;Se refera la cazurile in care calea aeriana

este sever compromisa (epiglotita) cand laringoscopia trebuie realizata cu atentie deoarece poate accentua edematierea si precipita stopul respirator.

Echipament:Laringoscopia cu oglinda:

Oglinda dentara;Sursa de lumina externa;Compresa sterila;Solutie “antifogging”.

Laringoscopia cu fibroscop flexibil:• Fibroscop flexibil standard;• Manusi;• Spray decongestionant: 0.05% Oximetazolina sau 0.1-1.0%

Fenilefrina;• Spray anestezic: Lidocaine 4.0%;• Aspiratie cu cateter de aspiratie tip Frasier;• Solutie “antifogging”.

Laringoscopia cu oglinda:Bolnavul deschide gura la maximum şi işi proiectează

limba afară. Se prinde limba cu ajutorul unei bucăţi de tifon intre

policele mainii stangi (pe faţa dorsală a limbii)şi index sau medius (pe faţa ventrală) şi se tracţionează uşor in afară.

In mana dreaptă se ţine oglinda de laringoscopie care se introduce in cavitatea bucală. In acest moment se aplică oglinda la baza luetei cu suprafaţa reflectantă in jos şi se solicită bolnavului să pronunţe lung vocala „E”.

In timpul manevrei se solicita pacientului sa respire usor pe gura.

Ceea ce se vede in partea superioară a oglinzii este de fapt anterior, ceea ce se vede in partea inferioară este posterior.

Laringoscopia cu fibroscop flexibil:

Laringoscopia cu fibroscop flexibil:

Complicatii:Laringoscopia nu este asociata cu durere, de aceea

analgezia postprocedura nu este necesara;Pacientii sunt sfatuiti sa evite consumul de alimente si

bauturi timp de o ora, dupa aplicarea lidocainei;Sensibilitatea laringofaringeala redusa ca urmare a

aplicarii anestezicului poate predispune pacientul la fenomene de aspiratie.

Epistaxisul si hemoptizia sunt complicatii rare.

Concluzii:Evaluarea laringelui si faringelui este o componenta

importanta a examenului fizic complet.Metodele de examinare prezentate pot fi efectuate la

adulti si copii in scopul diagnosticarii unor afectiuni benigne sau maligne.

Cunoasterea laringoscopiei si a antomiei laringofaringiene este importanta intr-un numar crescut de specialitati medicale.