+ All Categories
Home > Documents > EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

Date post: 16-Jan-2016
Category:
Upload: lowell
View: 44 times
Download: 1 times
Share this document with a friend
Description:
EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL. Prof. Dr. Marcel Pereanu. Examenul neurologic la sugar si copilul mic. Sugarul si copilul mic nu pot executa ordine si nu raspund la intrebarile examinatorului Din cauza saraciei semiologiei obiec-tive trebuie sa se acorde o atentie deosebita anamnezei. - PowerPoint PPT Presentation
33
EXAMENUL NEUROLOGIC EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL LA SUGAR SI COPIL Prof. Dr. Marcel Pereanu Prof. Dr. Marcel Pereanu
Transcript
Page 1: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

EXAMENUL EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR NEUROLOGIC LA SUGAR

SI COPILSI COPIL

Prof. Dr. Marcel PereanuProf. Dr. Marcel Pereanu

Page 2: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

Examenul neurologic la sugar si Examenul neurologic la sugar si copilul miccopilul mic

Sugarul si copilul mic nu pot executa Sugarul si copilul mic nu pot executa ordine si nu raspund la intrebarile ordine si nu raspund la intrebarile examinatoruluiexaminatorului

Din cauza saraciei semiologiei obiec-Din cauza saraciei semiologiei obiec-tive trebuie sa se acorde o atentie tive trebuie sa se acorde o atentie deosebita deosebita anamnezeianamnezei

Page 3: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

ANAMNEZAANAMNEZA

Ofera date de la mama privind:Ofera date de la mama privind:

1. modul in care a decurs sarcina1. modul in care a decurs sarcina

2. modul in care a decurs 2. modul in care a decurs nastereanasterea

3. starea copilului la nastere3. starea copilului la nastere

4. incidentele perioadei neonatale4. incidentele perioadei neonatale

5. evolutia de la nastere la data 5. evolutia de la nastere la data consultuluiconsultului

Page 4: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

1. Modul in care a decurs sarcina1. Modul in care a decurs sarcina

Bolile suferite de mama in timpul Bolile suferite de mama in timpul perioadei de gestatie (toxemie perioadei de gestatie (toxemie gravidica, toxoplasmoza, rubeola, gravidica, toxoplasmoza, rubeola, lues), eventuale intoxicatii, carente lues), eventuale intoxicatii, carente vitaminice, expuneri la radiatii vitaminice, expuneri la radiatii ionizante sau traumatismeionizante sau traumatisme

Incompatibilitati de grup sanguin sau Incompatibilitati de grup sanguin sau factor Rh factor Rh

Page 5: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

2. Modul in care a decurs nasterea2. Modul in care a decurs nasterea

Tipul de nastere (spontana, travaliu Tipul de nastere (spontana, travaliu prelungit, aplicare de forceps, cezariana)prelungit, aplicare de forceps, cezariana)

Tipul de prezentatie (craniana, pelviana)Tipul de prezentatie (craniana, pelviana) Existenta unei suferinte fetale (incetinirea Existenta unei suferinte fetale (incetinirea

sau disparitia zgomotelor cardiace)sau disparitia zgomotelor cardiace) Posibilitatea unei infectii (ruperea Posibilitatea unei infectii (ruperea

prematura a membranelor, lichid amniotic prematura a membranelor, lichid amniotic anormal)anormal)

Page 6: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

3. Starea copilului la nastere 3. Starea copilului la nastere

Greutatea la nastereGreutatea la nastere Scorul APGARScorul APGAR Momentul primei respiratiiMomentul primei respiratii Eventuale manevre de reanimareEventuale manevre de reanimare

Page 7: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

4. Incidentele perioadei neonatale4. Incidentele perioadei neonatale

Intensitatea, precocitatea si durata Intensitatea, precocitatea si durata icterului neonatalicterului neonatal

Cianoza permanenta sau paroxisticaCianoza permanenta sau paroxistica Tulburari ale reflexului de supt sau Tulburari ale reflexului de supt sau

deglutitiedeglutitie Anomalii ale ritmului de somnAnomalii ale ritmului de somn Hipotermie prelungitaHipotermie prelungita Tulburari de tonus muscularTulburari de tonus muscular

Page 8: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

5. Evolutia de la nastere la data 5. Evolutia de la nastere la data consultuluiconsultului

Bolile febrile graveBolile febrile grave Bolile infectioase insotite de tulburari Bolile infectioase insotite de tulburari

psihice, senzoriale sau motoriipsihice, senzoriale sau motorii Deshidratari acuteDeshidratari acute Crize convulsiveCrize convulsive Traumatisme cranio-cerebraleTraumatisme cranio-cerebrale Boli ereditare in familieBoli ereditare in familie

Page 9: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

EXAMENUL CLINICEXAMENUL CLINIC

1. Examenul motilitatii1. Examenul motilitatii 2. Examenul tonusului muscular2. Examenul tonusului muscular 3. Examenul sensibilitatii3. Examenul sensibilitatii 4. Examenul reflexelor4. Examenul reflexelor 5. Examenul tulburarilor sfincteriene5. Examenul tulburarilor sfincteriene 6. Examenul nervilor cranieni6. Examenul nervilor cranieni

Page 10: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

1. Examenul motilitatii1. Examenul motilitatii

A. Atitudinea copiluluiA. Atitudinea copilului B. Motilitatea activa si forta B. Motilitatea activa si forta

segmentarasegmentara C. OrtostatiuneaC. Ortostatiunea D. MersulD. Mersul E. Miscarile involuntareE. Miscarile involuntare

Page 11: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

A. Atitudinea copiluluiA. Atitudinea copilului

In primele 2 luni sugarul are o atitudine In primele 2 luni sugarul are o atitudine generalizata in flexie, comparabila cu pozitia generalizata in flexie, comparabila cu pozitia fetalafetala

Capul este flectat inainte, coapsele sunt Capul este flectat inainte, coapsele sunt flectate pe abdomen, antebratele flectate, flectate pe abdomen, antebratele flectate, pumnii strinsipumnii strinsi

Atitudini speciale se constata in paralizia Atitudini speciale se constata in paralizia posttraumatica de plex brahial, in hemiplegii posttraumatica de plex brahial, in hemiplegii sau diplegii infantile, meningitesau diplegii infantile, meningite

Page 12: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

B. Motilitatea activa si forta B. Motilitatea activa si forta segmentarasegmentara

LaLa sugar sugar motilitatea activa se cerceteaza motilitatea activa se cerceteaza exclusiv prin observarea motilitatii spontane in exclusiv prin observarea motilitatii spontane in pozitie culcatapozitie culcata

La La copilul miccopilul mic motilitatea activa se testeaza motilitatea activa se testeaza solicitind sa faca miscari pe rind in toate solicitind sa faca miscari pe rind in toate segmentele corpuluisegmentele corpului

Forta segmentara se cerceteaza prin obser-Forta segmentara se cerceteaza prin obser-varea ridicarii capului, ridicarii in sezut si in varea ridicarii capului, ridicarii in sezut si in ortostatism ortostatism

Sustinerea capului se face incepind cu luna a 3-Sustinerea capului se face incepind cu luna a 3-a. Intirzieri au loc in encefalopatiile infantilea. Intirzieri au loc in encefalopatiile infantile

Page 13: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

C. OrtostatiuneaC. Ortostatiunea

La 3 luni sugarul asezat in decubit La 3 luni sugarul asezat in decubit ventral, se poate sprijini pe antebrateventral, se poate sprijini pe antebrate

La 3-4 luni se poate intoarce singur La 3-4 luni se poate intoarce singur de pe spate pe burtade pe spate pe burta

La 6 luni sta in sezutLa 6 luni sta in sezut La 7-8 luni se ridica si se mentine La 7-8 luni se ridica si se mentine

sprijinitsprijinit La 1 an face primii pasi nesprijinitLa 1 an face primii pasi nesprijinit

Page 14: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

D. MersulD. Mersul

Este caracteristic cu baza de Este caracteristic cu baza de sustinere largita, trunchiul inclinat sustinere largita, trunchiul inclinat inainte, genunchii si coapsele usor inainte, genunchii si coapsele usor flectate, bratele ridicate cu miscari flectate, bratele ridicate cu miscari ample in vederea mentinerii ample in vederea mentinerii echilibruluiechilibrului

Page 15: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

Tipuri de mers patologicTipuri de mers patologic

Mersul “cosit” in hemiplegia cu Mersul “cosit” in hemiplegia cu contractura de tip piramidalcontractura de tip piramidal

Mersul “forfecat” in boala LittleMersul “forfecat” in boala Little Mersul “stepat” in paralizia de SPEMersul “stepat” in paralizia de SPE Mersul “ataxic” sau “ebrios” in Mersul “ataxic” sau “ebrios” in

sindromul cerebelossindromul cerebelos Mersul de “rata” al miopaticuluiMersul de “rata” al miopaticului Mersul “dansant” din coree Mersul “dansant” din coree

Page 16: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

2. Examenul tonusului muscular2. Examenul tonusului muscular

Tonusul de repausTonusul de repaus- consistenta este apreciata prin - consistenta este apreciata prin

palpare si inspectiepalpare si inspectie- extensibilitatea – prin mobilizare - extensibilitatea – prin mobilizare

pasivapasiva- reflexe pendulare – ROT rotulian- reflexe pendulare – ROT rotulian

Tonusul posturalTonusul postural, prin cercetarea , prin cercetarea reflexelor de posturareflexelor de postura

Tonusul de actiuneTonusul de actiune, manifestat in timpul , manifestat in timpul miscarilor voluntaremiscarilor voluntare

Page 17: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

3. Examenul sensibilitatii3. Examenul sensibilitatii

Este dificil de efectuat la copilul mic Este dificil de efectuat la copilul mic datorita lipsei de colaborare din datorita lipsei de colaborare din partea acestuia, in special in ceea ce partea acestuia, in special in ceea ce priveste sensibilitatea profundapriveste sensibilitatea profunda

La sugar sensibilitatea dureroasa se La sugar sensibilitatea dureroasa se exploreaza aproximativ dupa ciupire exploreaza aproximativ dupa ciupire sau intepare cu aculsau intepare cu acul

Page 18: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

4. Examenul reflexelor4. Examenul reflexelor

La nou-nascut pot fi puse in evidenta La nou-nascut pot fi puse in evidenta reflexele rotulian, bicipital si achilianreflexele rotulian, bicipital si achilian

Celelalte ROT apar la sugar si copilul Celelalte ROT apar la sugar si copilul micmic

Reflexul cutanat plantar poate fi in Reflexul cutanat plantar poate fi in extensie pina la virsta de 2 aniextensie pina la virsta de 2 ani

Dupa aceasta virsta extensia Dupa aceasta virsta extensia halucelui constituie semnul Babinski halucelui constituie semnul Babinski si indica o leziune piramidalasi indica o leziune piramidala

Page 19: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

5. Examenul nervilor cranieni5. Examenul nervilor cranieniPerechea I (nervul olfactiv)Perechea I (nervul olfactiv)

Acuitatea olfactiva poate fi apreciata Acuitatea olfactiva poate fi apreciata aproximativ prin cautarea rectiei de aproximativ prin cautarea rectiei de respingere a unui miros neplacutrespingere a unui miros neplacut

Hiposmia se datoreaza unor afectiuni Hiposmia se datoreaza unor afectiuni rinogene (rinofaringite, rinite rinogene (rinofaringite, rinite atrofice), hidrocefalie, fracturi de atrofice), hidrocefalie, fracturi de baza, tumori voluminoase ale baza, tumori voluminoase ale hipofizei, agenezia nervilor sau hipofizei, agenezia nervilor sau bulbilor olfactivibulbilor olfactivi

Page 20: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

Perechea a II-a (nervul optic)Perechea a II-a (nervul optic)

Reactia de aparare la lumina este Reactia de aparare la lumina este prezenta la nastereprezenta la nastere

La varsta de o luna copilul fixeaza luminaLa varsta de o luna copilul fixeaza lumina De la 3 luni poate fixa cu privirea un obiect De la 3 luni poate fixa cu privirea un obiect

sau o persoanasau o persoana La peste 3 luni apare reactia de clipire la La peste 3 luni apare reactia de clipire la

amenintareamenintare La 2 ani percepe si diferentiaza culorileLa 2 ani percepe si diferentiaza culorile La peste 2 ani acuitatea vizuala se La peste 2 ani acuitatea vizuala se

apreciaza ca si la adult apreciaza ca si la adult

Page 21: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

Nivele de lezare ale cailor opticeNivele de lezare ale cailor optice

Leziuni retinieneLeziuni retiniene: tezaurismoze, boala Tay-: tezaurismoze, boala Tay-Sachs, retinopatie pigmentaraSachs, retinopatie pigmentara

Nervul opticNervul optic poate fi afectat in afectiuni poate fi afectat in afectiuni degenerative, TU, intoxicatii (alcool metilic)degenerative, TU, intoxicatii (alcool metilic)

LeziunileLeziunile chiasmei optice chiasmei optice (produc hemianopsie (produc hemianopsie bitemporala) in TCC, craniofaringioame, TU bitemporala) in TCC, craniofaringioame, TU supraselaresupraselare

Leziunile Leziunile cailor optice retrochismaticecailor optice retrochismatice (hemianopsie omonima) (hemianopsie omonima)

La nivelul La nivelul scoartei cerebralescoartei cerebrale apare hemianopsia apare hemianopsia omonima cu conservarea vederii maculareomonima cu conservarea vederii maculare

Page 22: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

Perechile III ,IV si VIPerechile III ,IV si VI

Examinarea presupune urmarirea Examinarea presupune urmarirea miscarilor GO (copilul este pus sa miscarilor GO (copilul este pus sa urmareasca un obiect care se urmareasca un obiect care se deplaseaza in diferite directii)deplaseaza in diferite directii)

Examinarea pupilelorExaminarea pupilelor Examinarea pleoapelorExaminarea pleoapelor Examinarea comisurilor palpebraleExaminarea comisurilor palpebrale

Page 23: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

Perechea a V-a (nervul trigemen)Perechea a V-a (nervul trigemen)

Reactia la atingere a obrazului (sugarul Reactia la atingere a obrazului (sugarul intoarce capul de aceeasi parte)intoarce capul de aceeasi parte)

Atingerea zonei periorale (determina Atingerea zonei periorale (determina miscari de sugere)miscari de sugere)

Explorarea reflexului cornean (abolit Explorarea reflexului cornean (abolit bilateral in starile comatoase, unilateal in bilateral in starile comatoase, unilateal in leziuni protuberantiale)leziuni protuberantiale)

Functia motorie – cercetarea tonusului si a Functia motorie – cercetarea tonusului si a troficitatii muschilor maseteri si temporalitroficitatii muschilor maseteri si temporali

Page 24: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

Perechea a VII-a (nervul facial)Perechea a VII-a (nervul facial)

1. Paralizia faciala de tip periferic1. Paralizia faciala de tip periferic 2. Paralizia faciala de tip central2. Paralizia faciala de tip central

Page 25: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

1. Paralizia faciala de tip periferic1. Paralizia faciala de tip periferic

Intereseaza in mod egal facialul superior si Intereseaza in mod egal facialul superior si facialul inferiorfacialul inferior

Topografic se datoreaza afectarii:Topografic se datoreaza afectarii:- nucleului facial din punte (TU, - nucleului facial din punte (TU,

encefalita, TCC in cursul nasterii)encefalita, TCC in cursul nasterii)- portiunea intrameningeana - portiunea intrameningeana

(meningita TBC)(meningita TBC)- stanca temporalului (traumatisme - stanca temporalului (traumatisme obstetricale, otomastoidita)obstetricale, otomastoidita)- regiunea osului temporal (aplicare - regiunea osului temporal (aplicare

de de forceps)forceps)

Page 26: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

2. Paralizia faciala de tip central2. Paralizia faciala de tip central

Produce afectarea predominanta a Produce afectarea predominanta a facialului inferior (controlul cortical al facialului inferior (controlul cortical al facialului superior este dublu)facialului superior este dublu)

Se datoreaza leziunii portiunii Se datoreaza leziunii portiunii inferioare a circumvolutiunii frontale inferioare a circumvolutiunii frontale ascendente sau leziunii cailor cortico-ascendente sau leziunii cailor cortico-nuclearenucleare

Nu apar tulburari de gust sau Nu apar tulburari de gust sau hipoacuziehipoacuzie

Page 27: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

Nervul acustico-vestibular (1)Nervul acustico-vestibular (1) Componenta acustica se cerceteaza prin Componenta acustica se cerceteaza prin

reflexul cohleo-palpebral (clipitul la un zgomot reflexul cohleo-palpebral (clipitul la un zgomot puternic)puternic)

Intre 2-4 luni copilul incepe sa intoarca capul in Intre 2-4 luni copilul incepe sa intoarca capul in directia din care vine zgomotuldirectia din care vine zgomotul

Monotonia vocii unui copil sau nedezvoltarea Monotonia vocii unui copil sau nedezvoltarea vorbirii pot constitui un semn de surditatevorbirii pot constitui un semn de surditate

Se va stabili daca surditatea este congenitala Se va stabili daca surditatea este congenitala sau dobinditasau dobindita

Surditatea pote fi deSurditatea pote fi de perceptie perceptie (leziune a (leziune a nervului acustic) sau de nervului acustic) sau de transmisietransmisie (leziuni ale (leziuni ale urechii medii)urechii medii)

Page 28: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

Nervul acustico-vestibular (2)Nervul acustico-vestibular (2)

Explorarea functiei aparatului vesti-Explorarea functiei aparatului vesti-bular la sugar se poate face prin bular la sugar se poate face prin probele rotatorie, calorica sau probele rotatorie, calorica sau electro-nistagmografieelectro-nistagmografie

La copilul mai mare se pot efectua La copilul mai mare se pot efectua probele Romberg, proba bratelor probele Romberg, proba bratelor intinse si a mersului in steaintinse si a mersului in stea

Page 29: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

Nervul glosofaringeanNervul glosofaringean

Integritatea sa poate fi testata prin Integritatea sa poate fi testata prin atingerea peretelui posterior a atingerea peretelui posterior a faringelui cu o spatulafaringelui cu o spatula

Reactia normala consta in contractia Reactia normala consta in contractia muschilor faringelui homolateral muschilor faringelui homolateral (semnul cortinei)(semnul cortinei)

Apar tulburari de deglutitie pentru Apar tulburari de deglutitie pentru alimentele alimentele solidesolide

Page 30: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

Nervul vagNervul vag

Paralizia unilaterala determina cobo-Paralizia unilaterala determina cobo-rirea hemivalului de partea lezata, cu rirea hemivalului de partea lezata, cu lueta deviata de partea bolnavalueta deviata de partea bolnava

Vocea este nazonata si apar tulburari Vocea este nazonata si apar tulburari de deglutitie pentru de deglutitie pentru lichidelichide

Paralizia bilaterala de vag este foarte Paralizia bilaterala de vag este foarte grava datorita tulburarilor cardiace si grava datorita tulburarilor cardiace si respiratorii, deglutitia este dificila cu respiratorii, deglutitia este dificila cu refluarea pe nas a alimentelorrefluarea pe nas a alimentelor

Page 31: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

Nervul spinalNervul spinal

In caz de paralizie unilaterala flexia si In caz de paralizie unilaterala flexia si rotatia capului se fac cu dificultate, rotatia capului se fac cu dificultate, umarul este cazut, scapula este umarul este cazut, scapula este departata de coloana vertebrala departata de coloana vertebrala (sapulae alata) prin paralizia (sapulae alata) prin paralizia muschilor sternocleidomastoidian si muschilor sternocleidomastoidian si trapeztrapez

Paralizia bilaterala determina o Paralizia bilaterala determina o dificultate la flexia si rotatia capuluidificultate la flexia si rotatia capului

Page 32: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

Nervul hipoglosNervul hipoglos

Paralizia unilaterala determina Paralizia unilaterala determina atrofie si tulburari de motilitare de atrofie si tulburari de motilitare de partea afectatapartea afectata

Cea mai frecventa sechela o Cea mai frecventa sechela o reprezinta dizartriareprezinta dizartria

Page 33: EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR SI COPIL

Diagnosticul neurologicDiagnosticul neurologic

Diagnosticul afectiunii se pune la Diagnosticul afectiunii se pune la sfirsitul examenului neurologic si sfirsitul examenului neurologic si consta din:consta din:

- diagnosticul semiologic- diagnosticul semiologic

- diagnosticul topografic- diagnosticul topografic

- diagnosticul etiologic- diagnosticul etiologic


Recommended