EXAMENUL CLINIC

EXAMENUL CLINICEXAMENUL CLINICEste partea cea mai importanta a cercetarii unui bolnav, esentiala pentru stabilirea diagnosticului. Din punct de vedere tehnic cuprinde etapele:-examenul clinic loco-regional-examenul clinic general pe aparate -examenele de laborator -examenele complementare.

a)morfologice-cresterea sau diminuarea volumului sau modificarea formei unei regiuni;b)perturbari ale coloratiei normale a tegumentelor:hiperpigmentari, depigmentari;c) modificarea consistentei;d)anomalii de mobilizare:perturbari in miscarea mandibulei sau limbii;e) modificari functionale (hipersecretia sau hiposecretia gl. salivare);f) durerea care poate fi spontana sau provacata. localizata sau generalizata Scopul principal al examenului clinic este cautarea anomaliilor , acestea putind fi:Examenul loco-regional bucodentar si maxilofacial cuprinde:-EXAMENUL EXOORAL: ex. fetei si regiunilor invecinate;-EXAMENUL ENDOORAL: ex. dintilor si continutului cav. bucale.Atit ex. exooral cit si endooral, se vor executa cu ajutorul organelor de simt ale medicului (prin inspectie, palpare) utilizind instrumente corespunzatoare si in bune conditii de vizibilitate si iluminare.EXAMENUL LOCO-REGIONALImportant pentru cistigarea increderii pacientului este ca instrumentele sa fie scoase din cutia sterila in fata acestuia.Examenul exooral consta in examinarea fetei si regiunilor invecinate (regiunea submandibulara, cervicala) prin inspectie si palpare (metode ca percutia, auscultatia sunt mai rar utilizate).-Inspectia cerceteaza: simetria fetei, reliefurile si santurile naturale, miscarile mimice,raporturile buzelor, ocluzia palpebrala;modificarile de coloratie a pielii;deformatiile evidente;semnele de inflamatie;prezenta de fistule, ulceratii, plagiPalparea se face mereu prin compararea cu partea opusa:-se urmareste contururile osoase ale maxilarului, nasului, marginile orbitei, ale osului si arcadei zigomatice, peretele sinusului maxilar, reliefurile mandibulei.-se cerceteaza daca exista vreo mobilitate anormala a eventualelor fragmente osoase in cazul traumatismelor.Cind se constata formatiuni tumorale sau deformatii ale partilor moi sau osoase, se cerceteaza:-marimea, apreciate in cm.-forma (regulata, boselata, infiltrativa)-consistenta (dura, pastoasa, depresibila, fluctuenta)-daca formatiunea este sau nu dureroasa,spontan sau la presiune-starea tesuturilor invecinate (induratie, edem).Tot prin palpare se controleaza grupele de limfonoduli tributari regiunii oro-maxilofaciale:-limfonodulii preauriculari, imediat inaintea tragusului.-lim. retrouriculari.-lim. genieni, in obraz, dea lungul vaselor faciale.-lim. submandibulari, in loja submandibulara, dedesuptul si inauntrul corpului mandibulei, precum si nodulii sub- si retro- angulomandibulari.-lim. submentonieri, in regiunea submentoniera.-lim. cervicali superficiali, inainte m. sternocleidomastoidian si dea lungul vaselor mari ale gitului.-lim. cervicali profunzi, dea lungul marginii posterioare a sternocleidomastoidianului.-lim. supraclaviculari, in fosa supraclaviculara.Examenul limfonodulilorSe procedeaza astfel:in conductele auditive, in ambele parti, se introduce pulpa indexului, iar policile se va aplica pe regiunea preauriculara, cerind bolnavului sa inchida si sa deschida gura.Astfel se percep miscarile condilului mandibular si se constata prezenta deformatiunilor traumatica, tumorale sau inflamatorii.Se apreciaza durerile declansate de presiune pe articulatie,ca si eventualele contracturi ale m. inchizatori a mandibulei (temporal, maseter, pterigoidean)Examenul ATM

Atm sanatoasa

Atm cu disc dislocat

Atm deteriorataBolnavul este pus intr-o pozitie sezinda pe fotoliul dentar, cu capul bine fixat in tetiera, medicul stind in partea dreapta.Cind se examineaza arcada superioara , vestibulul superior si bolta palatina, fotoliul va fi ridicat, iar capul in extensie, iar cind se examineaza arcada inferioara, santul vestibular inferior, limba si planseul bucal, fotoliul va fi coborit, iar capul bolnavului asezat vertical.Examenul endooralOglinda bucala, care serveste pentru a se putea face ex, mai comod, prin imaginea indirecta si ca departator de limba, obraz, buze (se foloseste o oglinda plana care da o imagine nemodoficata);Pensa dentara;Sonda dentara, cae serveste pentru explorarea plapatorie a supr, dentare si a fundurilor de sac gingivodentare.Este utila pentru detectarea cariilor, explorarea pungilor parodontale, fistulelor;

Instrumentarul pentru examenul orodentar:Aspirator de saliva si secretii;Stilete butonate, subtiri pentru explorarea traiectelor fistuloase;O seringa si ace de punctie pentru explorare;

Se cerceteaza deschiderea gurii observindu-se:-amplitudinea miscarilor manduibulei;-deviatii laterale in miscare.Deschiderea gurii poate fi limatata sau imposibila in caz de: trismus,infectii, disfunctii articulare sau tumori,cazul existentei unor obstacole tumorale sau osoase care impiedica excursia mandibulei.Tehnica ex. endooralSe face indepartind cu oglinda buzele si obrajii.Mucoasa orala in mod normal este de culoare roz. Se observa aspectul general al mucoasei(coloratie,vascularizatie, edeme).Se examineaza mucoasa gingivala la nivelul carei se pot gasi:eroziuni, ulceratiise noteaza retractia gingivala si dezlipirea marginii gingivale de pe coletul dintilor, cu formarea pungilor parodontale.Se trece la examinarea celorlalte mucoase orale:labiala si jugala, mucoasa santurilor vestibulare, a planseului bucal, a limbii, mucoasa boltii palatine, valul palatin.Examenul mucoasei oraleLimba va fi examinata mai intii static observinduse eventualele devieri de pozitie sau leziuni superficiale.La nivelul mucoasei obrazului se va cerceta papapila canalului Stenon in dreptul molarului 2 superior, iar pe mucoasa sublingula de o parte si alta a frenului lingual, carunculii sublinguali, cu orificiile canaleler gl. submandibulare (canalul Warthon) si gl. sublinguale.Se noteaza daca sunt modoficate (proeminente, ulcerate) si caracterul salivei(limpede, tulbure, purulenta) precum si debitul acesteia (abundenta, redusa).

Orificiul can. Stenon cu inflamatieTrebuie facut sistematic si minutios si acesta cuprinde:Examenul de ansamblu al arcadelor dentare;Apelul dintilor;Starea dintilor;Starea parodontiului.Examenul dentoparodontal

Se va face la inceput pentru a observa raporturile celor doua arcade, articularea interdentara, tulburari de ocluzie, malpozitii dentareExamenul de ansamblu al arcadelor dentare

Apelul dintilor. Se noteaza dintii prezenti, lipsurile dentare, dintii neerupti sau dintii supranumerari, specificindu-se felul lor:temporari sau permanenti.Starea dintilor.Se examineaza fiecare dinte in parte, prin inspectia directa sau cu ajutorul oglinzii si prin explorare cu sonda a tuturor supr. V,O,M,D si asupra sup. ocluzale.

Leziunile de carie sunt cercetate, precizindu-se:Sediul lor in raport cu coroana:ocluzal, mezial, distal, combinat

Gradul de interesare a tesuturilor:smalt, dentina, cement.Leziune pulpara (pulpita, mortificare, gangrena)Este necesar de precizat caracterul durerilor dentare-spontane, provocate-si de ce anume factori saunt provocate sau calmate(cald, rece, atingere)Se noteaza dintii care au coroana complet distrusa, ramasi sub forma de resturi radiculare.Percutia se va face prin mici ciocanituri cu minerul sondei atit lateral cit si in axul dintilor.Tonalitatea sunetului la percutie si durerile provocate vor fi apreciate cu atentie.Motilitatea anormala se controleaza prin mobilizare V-O sau in ax.Probele de vitalitate sunt indespensabile atunci cind prin ex. clinic nu se poate preciza starea pulpei.Starea parodontiului-se cerceteaza insertia gingivala, existenta fundurilor de sac gingivale,absenta sau prezenta secretiilor purulente, mobilitatea dintilor, singerraea gingivalaSe noteaza existenta placii dentare bacteriene, si a tartrului.

Multumesc pentru atentie!