Home >Documents >examen neurologic victor gomoiu

examen neurologic victor gomoiu

Date post:10-Feb-2018
Category:
View:223 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    1/85

    Examenul neurologic in

    practica pediatrica

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    2/85

    PERIOADELE COPILARIEI

    Perioada intrauterina Embrion: 0-12 sapt Fat: 13 sapt - pana la nastere

    Prima copilarie: 0-3 ani

    A 2-a copilarie(varsta prescolara): 3-6 ani

    A 3-a copilarie(varsta scolara): 6ani - pubertate

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    3/85

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    4/85

    1. EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOU

    NSCUTISUGAR

    2. EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPIL

    IADOLESCENT

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    5/85

    EXAMENUL NEUROLOGIC LA

    NOU NSCUT I SUGAR

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    6/85

    Principii/reguli generale

    1. stai, priveste i ascult2. f din examinare o joac

    3. las pentru final ce este neplcut

    (Larsen P, Steensas S.,2005)

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    7/85

    Reguli ale dezvolttii neuromotorii

    Dezvoltarea controlului motor se realizeaz ntr-osecven anume:

    de la extremitatea cefalica

    spre membrele inferioare

    1. nti i ine capul(expresie a controlului asupraextremitii cefalice)

    2. apoi st n ezut

    3. n final merge(are control asupra membrelor

    inferioare)

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    8/85

    DEZVOLTAREA MOTORIE

    Evolutie cefalo-caudala si proximo-distala:

    - Controlul capului: 04luni

    - Controlul mainilor: 410 luni

    - Controlul pozitiei sezande: 610 luni

    - Controlul mersului: 12- 16 luni

    SE ACHIZITIONEAZA PIERZAND REFLEXELE ARHAICE

    ANTERIOARE

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    9/85

    DIAGNOSTIC DE AFECTARE

    NEUROLOGICA

    Anamneza

    Examen clinic neurologic Investigatii paraclinice

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    10/85

    ANAMNEZA

    Istoricul afectiunii nn/sugarului/copilului AHC: boli ale sistemului nervos prezente la ali membri ai familiei,

    afeciuni motenite (genetice, etc), boli sistemice grave APF:

    - cum a decurs sarcina- daca mama a prezentat diverse patologii pe parcursul sarcinii- tipul nasterii, Gn- scorul Apgar

    APP: patologie pre-, peri-, postnatala Dezvoltarea psihomotorie pe etape de varsta Date privind condiiile de via

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    11/85

    EXAMENUL CLINIC

    Examen clinic general

    Examen clinic neurologic

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    12/85

    Examenul clinic neurologic

    la nou nascut

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    13/85

    1. Comportament

    Nou nscutulla termen prezintmicrispontane, simetrice,pare atentla mediulnconjurtor, reacioneazla

    luminila sunete puternice.

    Caracterisicpentru aceastvrsteste creacioneazla un stimulneplcutprintr-un plns nedifereniat

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    14/85

    2. Examinarea nervilor cranieni

    Se efectueaz prin observarea activitii spontane a

    nou-nscutului.- n timpul plnsului i micrilor de mimic se apreciaz simetr ia sau

    asimetria facialceea ce ne ofer relaii despre nerv ul fac ial (VII).

    - Fora i calitatea plnsuluiaduc informaii asupra nervilor cranieni

    glosofar ingian (IX) i vag (X).- Nervii cranieni oculomotor comun (III), trohlear (IV) i abducens

    (VI)sunt evaluai prin urmrirea micrilor oculare spontane imanevra vest ibulo-ocular(reflexul ochilor de ppu).

    - Testarea comportamenului la stimulare luminoasofer informaiidespre nervu l op tic (II)iar rspunsul la stimularea sonorasupranervu lui vestib ulo -cohlear (VIII)

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    15/85

    3. Examinarea motilitii i tonusului

    Poziia nou nscutului latermen n decubit dorsalesteasemntoare poziiei fetale

    caracterizat prin flexiamembrelor i adducia lor spretrunchi

    ndecubit ventral, nounscutul este capabil s i

    ntoarc capul de pe o parte pealtai poate menine capulridicat pentru cteva secunde

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    16/85

    3. Examinarea motilitii i tonusului

    Aprecierea tonusului muscularse realizeazprin imprimarea unor micri pasive diverselor

    segmente de membre

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    17/85

    Proba de traciune la nou-nscut Poziia normal a unui nou-nscut nsuspensie ventral

    Inspecia nn/sugarului culcat pe spate permite observarea

    tonusului(rspunsul la traciune isuspendarea vertical) .

    (A) evaluarea tonusului muscular la nivelul membrelor superioare,(B) evaluarea tonusului muscular la nivelul membrelor inferioare

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    18/85

    Manevra calci-ureche

    - se efectueaz cu nou nscutulaflat n decubit dorsal;

    - se flecteazcoapsa copilului pe

    bazin cu membrele inferioare aflate

    n extensie n axul trunchiului

    - n mod normal unghiul format ntre

    membrele inferioare flectate i

    planul patului este de 80-100

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    19/85

    Semnul fularului

    - Proba se efectueaz cu nounscutul aflat n poziie semiezndsau n decubit dorsal;

    - Examinatorul susine cu o mncapul copilului i cu cealalt ducemna nou nscutului maxim spreumrul opus.

    Normalmna copilului nu trebuie s depeasc umrul opusiar cotul s nu depeasc linia median a corpului

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    20/85

    Suspendarea vertical- plasarea minilor examina-torului sub cele ale nn, n jurultoracelui acestuia iaezarea

    copilului cu plantele pe sol.

    Prin aceastmanevrse vaurmri:

    poziiacapului;

    tonusul muscular general

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    21/85

    3. Examinarea reflexelor

    Reguli generale Ideal este ca nou nscutul

    s fie linititi cu capulsituat pe linia median

    (plasarea capului npoziie lateralpoate accentua reflexele i tonusulpe acea parte)

    Se incepe cu evaluarearef lexelor ro tul iene(sunt celmai uor de obinut prin plasarea membruluiinferior ntr-un unghi de 90la nivelulgenunchiului)

    Absena ROT mult mai importantdect prezena de hiperreflexiela nou nscut, putnd fi asociat cu o boal de neuron motor periferic

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    22/85

    Reflexul cutanat plantarextensia halucelui cu rsfirareacelorlalte degete dupa stimulare,apare datoreaz mielinizrii

    incomplete a tractur i lor co r t ico-

    spinale n primul an de via.

    NU se va confunda cu semnul Babinski,

    care este un semn patologic

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    23/85

    Reflexele cutanate abdominale

    -prezente nc din primele zile dup natere- au semnificaie redusdeoarece din cauzasistemului nervos imatur apare un rspunsgeneralizat de tresrire la declanarea lor

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    24/85

    Reflexele tranzitorii

    Reflexele primitive sunt reflexe care apar nanumite etape ale dezvoltrii sistemului nervos i

    permit o apreciere a vrstei de dezvoltare biologica copilului.

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    25/85

    1. Reflexul Moro (

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    26/85

    Reflexul Moro- prezent de la natere

    - Cea mai eficient manevr deevaluare este cea n care capul nneste lsat s cad brusc n mnaexaminatorului cu aproximativ 30grade fa de poziia trunchiului extins

    - Rspunsul const ntr-o micare deabducie i extensie a membrelor, urmatde o adducie mai lent, cu poziionareamembrelor n forma literei C.

    - prezena luipeste vrsta de 6 luni estepatologic

    Hipotonia sau spasticitatea sever reducintensitatea reflexului.

    Reflexul esteasimetricn paralizii de plex brahial, hemiplegia spastic,fractura de humerus sau clavicul

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    27/85

    Reflexu l de sup t

    -prezent de la natere- se obine prin atingerea buzelorsau a obrazului, rspunsulconstnd din deschiderea gurii i

    prin micri ritmice de supt.

    Prezena acestui reflex peste vrsta de 6luni este considerat patologic

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    28/85

    Reflexele postu ralesunt evaluate prin:

    1. reflexul de atitudine static

    2. reflexul de pire/ reflexul de mers automat3. reflexul de cdere/al ascensorului.

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    29/85

    1. Reflexul de atitudine statica

    -prezent de la natere i dispare

    dup vrsta de 1 an- Se declaeaz innd n.nsuspendat axilar cu faa dorsal a

    piciorului n contact cu margineaunui plan de sprijin.

    Rspunsulconstn ridicarea piciorului ipunerea lui pe planul de sprijin

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    30/85

    2. Reflexul de pire/ reflexulde mers automat-prezent de la natere i d is pare nluna a 6-7-a de via.- se obine prin susinerea nn deaxile i cu plantele n contact cu un

    plan.- Contactul cu planul de sprijin vadetermina executarea micrii depire

    3. Reflexul de cdere sau alascensorului.

    - nn este susinut vertical, susinutde trunchi; print-o deplasare bruscn jos, se produce ntindereabraelor cu degetele rsfirate n

    evantai. Trebuie urmrit simetria

    micrii

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    31/85

    Reflexul Galant

    - se declanez aeznd sugarul n poziiede suspendare ventral, apoi se stimuleaztegumentele la nivel paravertebral i se

    remarc o ncurbare a trunchiului i coapseipe partea zonei de stimulare.

    Reflexul diminu la vrsta de 2 luni i disparela 8 luni.

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    32/85

    Reflexele tonice cervicale i labirintice

    -prezente de la natere, cu maxim derspuns la 2 luni, apoi diminu progresiv

    i dispar dup 6 luni.

    - se obin prin culcarea sugarului pe spate cu umeriifixai, prin rotirea brusc a capului ntr-o parte,membrele de partea feei se extind, iar cele departea occiputului se flecteaz. Rspunsul este maiintens la membrele superioare dect la celeinferioare.

    - An teflexia capulu iinduce flexia membrelorsuperioare i extensia membrelor inferioare, iarretrof lexiaproduce extensia membrelor superioarei flexia gambelor

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    33/85

    Reflexele tonice cervicale i labirintice

    -prezente de la natere, cu maxim de rspuns la 2 luni, apoi diminuprogresiv i dispar dup 6 luni.

    - se obin prin culcarea sugarului pe spate cu umerii fixai, prin rotireabrusc a capului ntr-o parte, membrele de partea feei se extind, iar celede partea occiputului se flecteaz. Rspunsul este mai intens la membrelesuperioare dect la cele inferioare.

    - An teflexia capulu iinduce flexia membrelor superioare i extensiamembrelor inferioare, iarretrof lexiaproduce extensia membrelorsuperioare i flexia gambelor

    Persistena posturiipe toat perioadaaplicrii stimulului sau peste vrsta de 6

    lunieste un semn precoce de disabilitate

    motorie.

    Persistena reflexelor tonice cervicalempiedic adoptarea poziiei eznd i a

    ortostaiunii.

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    34/85

    Reflexul de apucare (grasp)

    - Apare de la natere i dispare la3-4 lun i(vrst la care se dezvolt prehensiunea)

    - Plasarea degetelor examinatoruluisau a unui obiect n contact cutegumentele palmare sau plantaredetermin flexie i reflex de agarecu degetele.

    - Se evitat atingerea dosuluipalmei care declaeaz un reflex dedeschidere a minii

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    35/85

    EXAMENUL CRANIULUI

    Msurareaperimetrului cranian denumiticircumferinaoccipito-frontal

    Palparea suturilor i fontanelelor (anterioari posterioar)este obligatorie la nou nscut,ca i aprecierea tonusului idimensiunilor acestora.

    La natere fontanela anterioar aredimensiuni de 2,5/5cm

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    36/85

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    37/85

    DEZVOLTAREA MOTORIE GLOBALA

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    38/85

    DEZVOLTAREA MOTORIE GLOBALA(nou nascut la termen)

    1. Decubit dorsal:

    tripla flexie a membrelor,pumnii stransi, police in opozitie

    capul inclinat pe o parte

    miscari involuntare, arhaice globale intensificate de plans

    Reflex de supt, reflex Moro, reflex grasping plantar

    2. Reactia la tractiunecap balant, la pozitia verticala cade spre anterior, uneori poate sa existe oredresare, grasping palmar

    3. Suspendarea verticala

    tripla flexie, r. de sprijin, reflex mers automat

    4. Suspendarea ventrala

    hipotonie generalizata

    4. Decubit ventral

    tripla flexie, capul pozitionat pe o parte, pelvisul ridicat

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    39/85

    Examenul neurologic la sugar

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    40/85

    Examinarea tonusului i motilitiiPoziia sugarului n repaus este diferit n funcie de vrsta

    acestuia.3 luni:

    n decub it v entr al, sugarul se sprijin pe antebrae imenine capul drept cteva minute

    Mna sugarului este acum ntr-o poziie deschis, el poateprinde un obiect care i este aezat n mn

    n ezutsugarul nu are nc un control bun al extremitiicefalice ipoziia coloanei vertebrale este rotunjitdin

    cauza hipotoniei axiale fiziologice

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    41/85

    Examinarea tonusului i motilitii (2)

    6 luni:

    - In decub it ventralsugarul intin deantebraeleise spijinpe palme. nacest poziie copilul sepoate mica n jurul

    propriei axe- Sugarul arecont ro l bun al capului it runchiu lu ii se proiecteaz nainte pentrua ajunge n poziie n sezut

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    42/85

    PREHENSIUNEA

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    43/85

    Examinarea reflexelor (1)

    ROTsunt vii din cauza lipsei de milelinizare a ciipiramidale;

    Reflexele cu tanate abdom inale: dup vrsta de 2-3 luni se localizeaz. Modificrile lor au semnificaiepatologic. Declanarea lor se face n aceeiaimanier ca i la copilul mare.

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    44/85

    Examinarea reflexelor (2)

    Reflexul Landau:apare la vrsta de 4 lunii este considerat

    patologic dac este prezent dup vrsta de2 ani.

    Copilul este inut n poziie orizontal, cufaa privind n jos.Dac se stimuleaza musculatura reg. dorsala se extindecapul, trunchiul i membrele inferioare descriind un arc decerc cu con vexitatea inferioar.Dac se flecteaz capul, seflecteaz i trunchiul i membrele inferioare, realiznd un arcde cerc cu convexitatea superioar.

    Reflex este util n detectarea hipotoniei i hipertoniei la sugar

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    45/85

    Examinarea reflexelor (3)

    Reflexul parautei

    - apare la 8-9 luni de via.

    - La proiectarea copilului cu capul spreplanul patului acesta va ntinde minilepentru a se sprijini

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    46/85

    Anomaliile care pot surveni la

    examinarea reflexelor:

    - persistenareflexelo r la sugarul mare;- exageratela nou nascut

    - prezenaunui rspunsasim etr ic(asimetria reflexeloreste ntotdeauna patologic).

    - absentela nou nascut si sugarul mic

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    47/85

    EXAMENUL CRANIULUI

    La N: PC = 3435 cm

    Perimetrul cranianLunile 1-3=6cm.(2cm/luna)Lunile 4-6=3cm.Lunile 7-12=2,5cm.

    Total=11,5cm.

    La 1 an: 35+11,5=46cm. 1-3 ani: 1cm / 6luni (1/12 din viteza initiala) 3-5 ani: 1cm / an (1/24 din viteza initiala)

    Formula Boyd:

    PC=Talia/2 +10

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    48/85

    Suturile oaselor craniului:

    metop ica(frontala)

    coronara(frontoparietala)

    sagitala(interparietala)

    lambdoida(parieto-occipitala)

    Latime~6 mm., se palpeaza pana la 6-7luni, se inchid mult mai tarziu

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    49/85

    SITUATII PATOLOGICE

    Craniostenozele(sinostozarea precoce asuturilor)

    Sunt rare, dar grave: microcefalie, retardneuropsihic, HIC

    -trigonocefalie(sinostoza metopica)- turicefalie(sinostoza coronara bilateral)- plagiocefalie(sinostoza coronara

    unilaterala)

    -scafocefalie(sinostoza sagitala)- oxicefalie(sinostoza coronara, sagitala,

    lamdoida)

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    50/85

    Trigonocefalie (sinostoza metopica)

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    51/85

    Turicefalie(sinostoza coronara bilateral)

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    52/85

    Scafocefalie(sinostoza sagitala)

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    53/85

    DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(1)

    Tonusul muscular este crescutin primele 3 luni(hipertonie)

    Reflexele osteotendinoase sunt viipana la 2 ani

    Reflexul cutanat plantar: in extensiepana la 2ani1/2 ani Reflexul (conditionat) de clipire aparela 6-8 saptamani

    Reflexele arhaice (dispar la 4-6 luni)- Moro: prezent la nastere, dispare la 4 luni

    - Reflexul tonic cervical-r. posturale

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    54/85

    DEZVOLTARE NEUROPSIHICA (2)

    2 luni:fixeaza privirea, ridica intermitent capul

    zambeste intre 3-6 saptamani

    emite sunete nearticulate

    primele tentative de a atinge obiectelereflex de agatare(grasping) si de mers

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    55/85

    DEZVOLTARE NEUROPSIHICA (3)

    3 luni: sustine capulurmareste cu privirearecunoaste obrazul mamei, biberonul

    se joaca cu mainile

    gangureste, este atent la sunete

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    56/85

    DEZVOLTARE NEUROPSIHICA (4)

    5 luni: se intoarce de pe spate pe burta

    rade zgomotos (hohote)apuca nesigur obiectele, cu ambele mainise joaca cu obiectele

    DEZVOLTARE NEUROPSIHICA (5)

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    57/85

    DEZVOLTARE NEUROPSIHICA (5)

    6 luni: sta in sezut nesprijinitincepe sa pronunte cateva silabeapucare palmarafoloseste intreagamana pentru a apuca un obiect

    3 LUNI

    6-7 LUNI

    DEZVOLTARE NEUROPSIHICA (6)

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    58/85

    DEZVOLTARE NEUROPSIHICA (6)

    8 luni: se ridica catarat lamarginea patului

    9 luni: merge de-a busileapronunta bisilabepensa digitalapoateapuca obiecte micifolosind degetul mare siaratatorul

    10 luni: se ridica pentru putintimp in picioare, fara sprijin

    11-12 luni:primele incercari demers

    9-12 LUNI

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    59/85

    Mersul

    9 luni:se ridica singur in picioare si face pasilaterali in pat

    11 luni:merge tinut de 2 maini

    12 luni:merge tinut de o mana

    13-15 luni:merge si alearga nesigur

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    60/85

    PERCEPTII

    VEDEREA

    La 1 luni fixeaza La 2 luni: urmareste obiectele orizontal si vertical La 3 luni: urmareste obiectele circular

    AUZUL

    > 2 saptamani

    OFTALMIC

    De la nastere, foarte intens

    5 l 7 l 9l/12l

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    61/85

    INTELEGEREA GENERALA, JOCUL

    1 Lzambeste fara incarcatura emotionala

    2 L (> 6 saptamani) - zambetul social

    3- 4 Lrade in hohote

    7 Lrecunoaste mimica vesela / trista

    8 Lteama de a nu fi lasat singur

    8-10Larunca jucaria si se uita dupa ea, intelegecuvantul NU, se joacu cucu-bau

    9 Lintoarce capul cand este strigat pe nume

    LIMBAJUL

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    62/85

    LIMBAJUL

    3 luni: gangureste

    4-5 luni: imita vocalele interlocutorului, tace

    cand interlocutorul vocalizeaza;

    68 luni: lalalizeaza

    11-12 luni: poate sa arate, la cerere un obiect

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    63/85

    ABILITATI DE AUTOSERVIRE

    6 luni: poate sa manince un biscuit, poate sa beadin cana

    10-11 luni: ajuta la imbracat

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    64/85

    EXAMENUL NEUROLOGIC LA

    COPIL I ADOLESCENT

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    65/85

    1. A t itud in i part icu lare

    2. Semne men ingeale3. Ortostaiune

    4. Mersu l

    5. Motilitatea activ i fora segmentar6. Evaluarea tonusulu i muscu lar

    7. Micrile involuntare

    8. Ref lexele pato log ice

    1 Atit di i ti l

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    66/85

    1.Atitudini particulare

    Lezarea anumitor structuri nervoase: atitudini particularecaracterizate prin poziii anormale ale corpului n ntregime, ale membrelor sau aunor segmente de membru.

    Poziia n coco de pucapare la copiii cu

    sindrom meningean

    Paralizia nervului radial determin aspectul de mn n

    gt de lebd.(se observa cand se ridica antebraul, datorit paraliziei extensorilor, mnava cdea n flexie pe antebra)

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    67/85

    Paralizia complet de plexbrahial determin aspectul de

    membru n limb de clopot

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    68/85

    mersul n foarfec, la fiecare pas,ncalec genunchii unul peste cellalt(parapareza spastica)

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    69/85

    In torticolisul spasmodic capu l esteflectat lateral, cu brbia ridicat irotat de partea opus;capulflectat anterior se numeteanterocol isi posterior, retrocol is

    2. Semnele meningeale

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    70/85

    g

    Semnul Kernig :Rezisten la extensia picioruluidesi genunchiul este flectat

    Semnul Brudzinski:Flexia soldului si a genunchilorca rspuns la flexia gtului

    3 Ortostatiune

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    71/85

    3.Ortostatiune

    Examinarea se efectueaz invitnd copilul s stea

    n picioare cu plantele alipite

    Proba Romberg:pacientul st n ortostaiune cu plantelealipite i ochii nchii.

    - pozitiv la tabetici(imediat dup nchiderea ochilor,apare o deviere a corpului cu modificarea ortostaiunii).- n leziunile vestibulare perifericedevierea corpului seface lent, cu timp de laten de 10-15 secunde,cu cdere de partea vestibulului lezat.

    - Pacientii cu ataxie cerebeloasa vor fi incapabili de a-simentine echilibrul cu ochii nchisi astfel nct nu vom fi n stare satrecem de prima etapa a probei Romberg si nici un pacient cuataxie cerebeloasa nu va putea fi descris ca avnd proba Romberg

    pozitiva.

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    72/85

    4 Mersul

    Se examineaza modul n care copilulmerge:

    - mrimea bazei de susineresi a pasului

    - modul n care piciorul se desprinde de pe sol icum pete pe sol

    - amplitudinea micrilor de flexie i extensie ale

    membrelor inferioare n timpul mersului

    - ntoarcerea din mers

    5 Motilitatea activ i fora segmentar

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    73/85

    5. Motilitatea activ i fora segmentar

    Examinarea motilitii active ncepe invitnd copilul s execute

    diverse micri active care mplic progresiv toate regiunile corpului.Pentru evideniereaunor deficite motorii fruste se pot efectua probe:

    Proba Barrecopilul st n decubit ventral, cu gambele flectate la 90pe coapse.

    Dupun timp de latense obesrvo oscilaiea gambei de parteaparetic,urmatde cdereaei pe planul patului

    Proba Mingazzini: copilul st n decubit dorsal, cu membrele inferioare deprtateunul de cellalt i cu coapsele flectate la 90 fa de abdomen, respectiv gambele

    flectate la 90pe coapse. La pacienii cu deficit motor, membrul pelvin pareticcade primul

    Proba braelor ntinse: copilul aflat n ortostaiune sau n decubit dorsal esteinvitat s ntind braele. De partea paretic membrul superior va cdea.

    6 E l t l i l

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    74/85

    6. Evaluarea tonusului muscular

    Examenul tonusului muscular trebuie s se efectueze laun copil traz, linitit, care prezint un grad oarecare demotilitate spontan.

    Examenul tonusului muscular cuprinde:

    tonu sul de repaus

    tonusu l postura l

    tonusul de aciune

    EVALUAREA TONUSULUI MUSCULAR

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    75/85

    EVALUAREA TONUSULUI MUSCULAR

    2. Tonusul postural: Cercetarea reflexelor de posutr

    3. Tonusul de aciunese observ n timpulmicrilor voluntare.

    TULBURRILE TONUSULUI MUSCULAR

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    76/85

    TULBURRILE TONUSULUI MUSCULARTulburrile tonusului muscular sunt reprezentate dehipertonia musculari de hipotonia muscular.

    Hipertonia muscularapare sub formde:- spasticitate (hipertoniepiramidal);- rigiditate (hipertonie extrapiramidal);- rigiditate de decerebrare

    Hipotonia muscularse caracterizeazprinflaciditatea maselor musculare irezistenminimlamobilizareapasiv.

    7 Micri involuntare

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    77/85

    7. Micri involuntare

    Sunt contracii musculare care survin spontan i

    independent de voina bolnavului.

    Se prezint clinic sub aspecte variate:

    - mioclonii- fasciculaii

    - tremor

    - ticuri

    - micri coreiforme, atetozice

    8 Reflexele patologice

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    78/85

    8.Reflexele patologice

    Reflexul sau semnul Babinski:

    se stimuleaz planta pe margineaextern dinspre clci spre degete iarrspunsul const n extensia plantarlent, tonic, a halucelui, precum iapariia +/- a semnului evantaiului,

    adic separarea celor 4 degete.Semnul Babinski apare n leziunicort icale, medulareprin insuficienafuncional a tractului piramidal

    Se poate evidentia:- semnul Oppenheim:se obine prin apsarea i frecarea suprafeei mediale a tibiei de sus n jos ntre policele iindexul examinatorului;-semnul Gordon: const n compresiunea musculaturii posterioare a gambei;-semnul Schafferconst n ciupirea tendonului Achille;- semnul Chaddockconst n stimulare cutanat, n semicerc, cu un obiect ascuit, a regiunii maleolare externe

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    79/85

    Alte reflexe patologice care apar n leziuni piramidale

    Clonusul rotulianse declaneaz astfel: examinatorulfixeaz genunchiul cu o mn, iar cu cealaltfixeaz rotula ntreindex i police deplasnd-o brusc n jos, moment n care se constatdeplasarea ritmic n sus i n jos a rotulei.

    Clonusul plantarse declaneaz prin efectuarea uneimicri rapide de flexie dorsal a labei piciorului, moment n care se

    constat micari ritmice de flexie i extensie ale piciorului.

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    80/85

    TIPURI DE DEZVOLTARE ANORMALA

    Tulburari ale dezvoltarii legate de anomalii de perceptie (vaz, auz)

    Intarziere globala a dezvoltarii ( motor si psihic)

    Tulburari doar a dezvoltarii psihiceInatentieTulburare de spectru autist

    Tulburare doar a dezvoltarii motorii sau motorii mai mult decat

    psihicacopii cu paralizie cerebrala

    copii cu boli neuromusculare

    copii cu hiperlaxitate ligamentara

    COMPORTAMENT MOTOR PATOLOGIC

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    81/85

    COMPORTAMENT MOTOR PATOLOGIC Nu fixeaza, nu urmareste cu privirea la 2 luni;

    Nu zambeste la 2 luni, nu rade in hohote la 4 luni;

    Ignorarea scutecului asezat pe fata dupa 5 luni, sau utilizarea preferentialaa unei singure maini;

    Apuca obiectele cu o singura mana sau nu la apuca de loc la 6 luni

    Reflexul parsutei asimetric la 7-8 luni;

    Nu se intoarce de pe burta pe spate sau de pe spate pe burta la 6 luni;

    Nu sta in sezut singur la 7 luni;

    Lipsa mersului independent la 16-18 luni

    COMPORTAMENT PSIHIC ANORMAL

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    82/85

    COMPORTAMENT PSIHIC ANORMAL Nu fixeaza cu privirea, nu urmareste la 2 luni;

    Nu zambeste la 2 luni;

    Nu rade in hohote la 4 luni;

    Nu intoarce capul la strigarea numelui la 9-10 luni;

    Nu imita activitatile, nu potriveste formele la 18-24 luni;

    Nu intelege comenzile, nu arata segmentele corpului, nu recunoasteanimalele pana la 18-24 luni;

    Nu spune cuvinte bisilabice pana la 18 luni; nu asociaza cuvintepana la 24 luni.

    !!! Semne ce arata o intarziere in dezvoltare

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    83/85

    Prescolar Nu se poate autoingriji: spalat pe maini, imbracat, mers

    la toaleta

    Nu socializeaza

    Nu se poate juca cu alti copii

    Nu poate urma indicatiile in timpul unui examen

    Evaluarea performantelor de catre o educatoare degradinita

    !!! Semne ce arata o intarziere in dezvoltarea

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    84/85

    neuropsihica la Scolar

    Elev slab la invatatura

    Lipsa prietenilor

    Izolare sociala

    Comportament agresiv: se bate, esteagresiv/dezinteresat, chinuie animalele

  • 7/22/2019 examen neurologic victor gomoiu

    85/85

    VA MULTUMESC !

Embed Size (px)
Recommended