Home >Documents >Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

Date post:23-Feb-2018
Category:
View:217 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    1/126

    EXAMENUL FIZIC

    AL CAPULUI I GTULUI

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    2/126

    ETAJ

    SUPERIOR

    ETAJMIJLOCIU

    ETAJINFERIOR

    Regiuni: Parietal

    Frontal Temporal

    Regiuni: Orbitar Nazal

    Genial Auricular

    Regiuni: Perioral Mentonier

    Parotidian

    Faa antero-lateral

    Topografia clinica capului i gtului

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    3/126

    1

    2

    3

    4 5 6

    789

    10

    11

    1. Vertex2. Trichion3. Glabella4. Nasion5. Cantus intern

    6. Cantus extern7. Filtrum8. Comisura labial9. Vermilionul buzelor

    10. Pogonion11. Gnation12. Gonion

    12

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    4/126

    Cartilajul tiroidian

    Cartilajul cricoidian

    Ligamentul cricotiroidian

    Primul inel traheal

    Glanda tiroid

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    5/126

    Linia median

    Ms. sternocleidomastoidian

    Ms. trapez

    Apertura toracic superioar

    TRIUNGHIUL ANTERIOR

    TRIUNGHIUL POSTERIORVrful axilei

    Marginea inferioar a mandibulei

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    6/126

    Ms. digastric anterior

    Ms. digastric posterior

    Osul hioid

    Ms. sternocleidomastoidian

    Ms. omohioid superior

    Ms. omohioid inferior

    Ms. trapez

    1

    2

    3

    45

    6

    Clavicula

    Triunghiul anterior:1. Submentonier2. Submandibular3. Carotidian4. Muscular.

    Triunghiul posterior:5. Occipital6. Supraclavicular.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    7/126

    Artera carotid comun

    Nervul vag

    Vena jugular intern

    Marginea superioar a cartilajului tiroid

    Marginea anterioar a ms. SCM

    Triunghiul carotidian

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    8/126

    GRUPELE

    GANGLIONARE 1. Submentonier: regiunea mentonier, buzainferioar, vrful limbii;2. Submandibular: cavitatea oral;3. Tonsilar: orofaringele, parotide;4. Preauricular: faa extern a pavilionuluiurechii, scalpul;

    5. Retroauricular : faa posterioar apavilionului urechii, scalpul;6. Occipital: scalpul;7. Cervicali anteriori: limba, orofaringele,laringele, gtul anterior;

    8. Supraclavicular: tractul digestiv, aparatul

    genito-urinar, plmnul;9. Cervical posterior: scalpul, gtul posterior,tegumentele prii superioare a toracelui.

    Aprox 300 din cei 800 ganglioni limfatici din organism se gsesc la nivelul capului i gtului!

    Rouvire H.Anatomie des Lymphatiques de l'Homme, 1932

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    9/126

    I

    II

    III

    IV

    V

    VI

    Som PM, Curtin HD, Mancuso AA. An imaging-based classification for the cervical nodesdesigned as an adjunct to recent clinically based nodal classifications.Archives ofOtolaryngology. Head & Neck Surgery1999; 125:388-396.

    Nivelele ganglionare I-VI

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    10/126

    2

    3

    1

    4

    1. Vertex2. Inion (protuberana

    occipital extern)3. Apofiza mastoid4. Apofiza spinoas C7(vertebra prominens)

    Faa posterioar

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    11/126

    Apofizele spinoase cervicale pot fiidentificate prin palparea de sus n

    jos. Prima spinoas palpabil este

    C2 (axis), la o lime de deget subinion.Faetele articulare vertebrale pot fipalpate la cca 2,5 cm lateral deapofizele spinoase.

    Spinoasa C1 (atlas) este prea mici prea profund pentru a fi palpat.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    12/126

    Stratul profund

    Stratul mijlociu

    Stratul supeficial

    Musculatura cervical posterioar

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    13/126

    Examenul clinical capului i gtului

    Inspecia

    Palparea

    Percuia

    Ascultaia

    Transiluminarea

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    14/126

    1. Identificarea reperelor anatomice2. Forma craniului3. Simetria faciesului i gtului4. Pielea

    5. Prul6. Ochii i pleoapele7. Nasul8. Buzele9. Cavitatea bucal

    10. Urechile11. Tiroida12. Venele jugulare

    Inspecia

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    15/126

    1. Reperele anatomice

    Se va nota orice modificare a acestora.

    Pterigium colli = pliuri cutanate

    laterocervicale.Etiologie: sindromul Turner,sindromul Noonan (foto) etc

    gr,pterygion = arip

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    16/126

    Sialinoza = hipertrofie parotidian bilateral cronic nedureroas.Etiologie: 50% din cazuri idiopatice. n restul 3 cauze: Endocrine: diabet zaharat, acromegalie, hipotiroidism, disfuncii CSR, sarcin; Metabolice: pelagra, beriberi, kwashiorkor, anorexia nervoas, bulimia,alcoolismul; Inflamatorii: sindrom Sjgren, granulomatoz Wegener, sarcoidoz.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    17/126

    Redistribuirea simetric a esutului adipos n regiunile supraclavicularei cervical dorsal (cocoaa de bizon) n sindromul Cushing.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    18/126

    Tumor cervical median

    Tumora ascensioneaz cnd pacientul nghite?

    Da Nu

    Tumora ascensioneaz cnd pacientul scoate limba?

    Da Nu

    Chist tiroglos Hipertrofie tiroidian

    Tumora este dur?

    Da Nu

    Condrom Chist dermoid

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    19/126

    2.Forma craniului

    Dolicocefalie: IC 0,75Mezocefalie : IC = 0,75-0,80

    Brahicefalie: IC > 0,80

    Mooney MP, Siegel MI. Understanding craniofacial anomalies. New York: Wiley-Liss; 2002.

    Indicele cefalic (cranian, IC) = l craniu x 100/ L craniu

    gr, dolichos = lung; mezos = mijlociu; brakhus = scurt.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    20/126

    Craniosinostozele (craniostenozele) =osificarea prematur a suturilorcraniene.

    gr, kranion = craniu; syn = mpreun; osteon = os; stenos = strmt.

    S. metopic

    S. coronal

    S. sagital

    S. lambdoid

    S.coronal

    S. lambdoid

    S. scuamoas

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    21/126

    Sinostoz metopic cu trigonocefalie.Rar se asociaz cu retard mintal.

    Dufresne C, Carson B, Zinreich S. Complex craniofacial problems. New York: Churchill Livingstone, 1992

    Sinostoz sagital cu scafocefalie (craniun caren). Asociaz deficite neurologicefoarte rar.

    gr, skaphos = barc

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    22/126

    Cherubism = leziune osoas ereditar cu transmitere AD

    de tip granulomatos cu celule gigante care afecteazsimetric mandibula i adesea maxilarul.

    ebr. Kerubh = nger

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    23/126

    3.Simetria faciesului i gtului

    Etiologia asimetriilor faciale:

    Congenital: Craniosinostoze

    Hiperplazia mandibularunilateral

    Hipoplazia hemifacial Torticolis

    Neurofibromatoza Displazia fibroas Malformaii vasculare Higroma chistic Cheiloschizis, palatoschizis

    Dobndit: Anchiloza temporo-mandibular

    Torticolis Traumatisme Tumori Pareza N7

    Radioterapia n copilrie Sindr. Parry-Romberg

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    24/126

    Higroma chistic (limfangiom) =tumor chistic multiloculatbenign congenital/dobndit(traumatism, obstrucie limfatic)

    gr higros = umed; oma = tumor

    Hiperplazie mandibular stng

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    25/126

    Pierre Paul Broca (1872): torticolis congenital stng.

    lat, tortus = rsucit; collum = gt

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    26/126

    Displazie fibroas = tumor

    benign caracterizat prindiferenierea anormal aosteoblastelor i nlocuireaesutului osos normal cu ostrom fibroas i esut osos

    imatur.

    Radiografie craniu: leziune de densitate mixta osului frontal i parietal.

    RMN: leziune expansiv heterogen.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    27/126

    Parez periferic de facial stngSemnele clinice apar pe partea leziunii: Hemifruntea neted, lipsit de riduri; Ochiul mai deschis, clipitul absent; Ectropion cu scurgerea liber a secreieilacrimale pe obraz; Musculatura hemifaciesului flasc,incapabil de orice contracie voluntar;

    anul nazo-labial mai ters; Comisura bucal mai cobort; Linia median a buzelor tras de parteasntoas.

    Etiologie: Idiopatic ( frigore, paralizia lui Bell); Post-traumatic (fractura stncii temporalului, intervenii chirurgicale n sfera urechiii parotidei; Infecioas: herpes zoster a ganglionului geniculat, boala Lyme; Diverse: diabetul zaharat, sarcina, sarcoidoza, tumorile de unghi ponto-cerebelos.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    28/126

    Parez periferic de facial: pacientul este incapabil s-i nchid complet ochiulde partea afectatat. Dac i se cere s clipeasc rapid (manevra Graucho Marx), clipitulde partea afectat lipsete. Contracia facialului la privirea n sus este abolit (hemi-

    fruntea rmne neted).

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    29/126

    Pareza central de nerv facial: semnele clinice apar de parteaopus leziunii. Nu este afectat musculatura frunii i pleoapei

    deoarece porinea dorsal a nucleului pontin al N7 responsabilde inervaia motorie a regiunii respective primete aferene de laambele emisfere cerebrale, n timp ce poriunea ventral anucleului, care deservete musculatura regiunii inferioare a feei,este conectat numai cu emisferul controlateral.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    30/126

    Arterita temporal (cu celule gigante,boala Horton): artera temporal

    superficial ngroat, tortuoas,nepulsatil.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    31/126

    Parotidit obstructiv dreapt. Examenul cavitii bucale evideniaz uscciuneamucoasei bucale, tumefacia peripapilar i absena salivei n ostiumul canaluluiparotidian. Ex.CT: dilataia canalului paratiroidian drept (sgeat alb) datorit

    obstruciei litiazice (sgeat roie)

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    32/126

    Sindrom Parry-Romberg: atrofia progresiv, de cauz necunoscut,a esuturilormoi i (mai puin i tardiv) a structurilor osoase ale unui hemifacies. Se poateasocia cu durere facial, hiperpigmentarea tegumentelor locale i crize comiiale.Este mai frecvent la femei, afectnd de obicei hemifaciesul stng.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    33/126

    Triunghiul cervical anterior: Adenopatii Patologie a glandei salivare

    submandibulare

    Chist branchial Higroma chistic Laringocel Tumor parotidian Tumor a glomusului tiroidian.

    Triunghiul cervical posterior: Adenopatie Coast cervical Pung faringian Higroma chistic Lipom.

    Tumorile cervicale laterale

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    34/126

    Chist branhial drept datorat nenchiderii celui de-al 2-lea arcbranhial n spt. 7 a dezvoltrii embrionare. Tumora chistic estesituat n 1/3 medie (uneori inferioar) a SCM i comunicprintr-un traiect fistulos cu faringele.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    35/126

    Hemangiomul cavernos congenital pot fi prezente la natere sau se potdezvolta n perioada post-natal. Majoritatea involueaz pn la 7 ani.Se pot complica cu ulceraii, sngerri, obstrucii ale fantei orbitare sau nazale

    sau trombocitopenie (sindromul Kassabach-Merritt).

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    36/126

    Limfadenit TBC (scrofula): mas cervical fluctuent, dureroas,cu tegumentele supraiacente eritematoase, calde i adenopatieregional. Ex CT: mas chistic cervical posterioar cu adenopatie

    bilateral. Produsul de aspiraie: bacili AAR.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    37/126

    Abces submandibular la un pacientdiabetic.

    Abces submentonier de cauzdentar.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    38/126

    Adenopatie supraclavicular dreapt.Etiologie: metastaze cu punct de plecareesofagian sau pulmonar drept.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    39/126

    Adenopatia supraclavicular stng(semnul Virchow-Troisier) este mai rarevident la inspecie (cel mai frecventeste identificat palpator).

    Etiologie: metastaze cu punct deplecare digestiv, pulmonar sauuro-genital.

    Rudolf Virchow(1821 1902)

    Charles mile Troisier(1844-1919)

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    40/126

    4. Pielea

    Hipopigmentare

    Hiperpigmentare

    Eritroz

    Generalizat

    Circumscris

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    41/126

    Hipopigmentare generalizat

    Albinism = sintez deficitarde melanin, cu transmitere AR Paloare (sindrom anemic)

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    42/126

    Hipopigmentri circumscrise

    Vitiligo = macule acromiceasociate frecvent bolilorautoimune

    Depigmentare toxic perioral (dupadministrarea topic de corticoizi)

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    43/126

    Hiperpigmentare generalizat

    Icter = coloraia galbencutaneo-mucoas prindepunerea excesului debilirubin

    Hemocromatoza = hiperpigmentarecenuie (depuneri de fier i melanin)

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    44/126

    Hiperpigmentare generalizat

    Insuficiena adrenocortical

    primitiv (boala Addison).Hiperpigmentarea se datoreazstimulrii melanocitare prin excesulde ACTH.

    Addison T. On the constitutional and local effects of disease

    of the supra-renal capsules. London, Samuel Highley, 1855

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    45/126

    Hiperpigmentare circumscris

    Efelide (pistrui) frsemnificaie patologic

    Xeroderma pigmentosum = maculehiperpigmentare n zonele descoperite,cu risc de transformare malign (trans-mitere AR)

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    46/126

    Hiperpigmentare circumscris

    Sindromul Peutz-Jeghers = maculehiperpigmentare periorale, a buzelor imucoasei bucale, asociate cu polipozintestinal (hamartoame) cu risc detransformare malign (transmitere AD).

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    47/126

    Eritroza difuz

    Permanent Episodic

    Flush (emoii, alcool, menopauz,

    sindrom carcinoid etc)

    Poliglobulie (secundar, cu cianoza

    buzelor, n boala alpin)

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    48/126

    Medicamente care pot produce flush facial

    Toate vasodilatatoarele (ex: nitroglicerina, nitritul de amil, prostaglandinele)

    Toi blocanii canalelor lente de Ca2+

    Acidul nicotinic

    Opiaceele

    Colinergicele (ex: metrifonat, anthelminticele)

    Bromocriptina

    Thyrotropin-releasing hormone (TRH)

    Tamoxifen

    Ciproteronul acetat

    Triamcinolonul p.o.

    Ciclosporina

    Rifampicina

    Sildenafil

    Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, et al (eds): Fitzpatricks Dermatology in General Medicine,

    5th ed, vol 2. New York, McGraw-Hill, 1999, p 1935-1945

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    49/126

    Eritroza circumscris

    Sindrom Cushing = hipersecreiade ACTH.

    Acnee rozacee = eritem, papule ipustule pe frunte, nas i obraji.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    50/126

    Eritroza circumscris

    Angiom plan = malformaie a capilarelordermului superficial fr consecine clinice(pat de vin). Cu vrsta, culoarea devine

    mai nchis i pot apare nodoziti.

    Lupus = eritem maculo-papulosn fluture pe eaua nasului ipomei.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    51/126

    Eritroza circumscris

    Erizipel = placard eritematos orbito-malar i al eii nazale, bine delimitat,cald, dureros (infecie streptococic a esutului celular subcutanat)

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    52/126

    Eritroza circumscris

    Herpes zoster oftalmic . Se observ pe fondul eritemului dureros veziculelepline cu lichid incolor.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    53/126

    Telangiectazii = dilataii de 1-3 mm ale vaselor sangvine din dermulsuperficial care dispar la presiune. Pot apare fr semnificaie

    patologic, n procesul de mbtrnire.Patologice: acnea rozacee, sindromul Cushing, sclerodermie, abuzulde alcool.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    54/126

    5. Prul

    Ariile piloase cranio-faciale sunt hormono-dependente i bine delimitate de cele glabre.

    Culoarea prului este condiionat de proporia

    de eu- (culoare nchis) i feomelanin (culoaredeschis) coninut n foliculul pilos, trsturcondiionat genetic.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    55/126

    Hipertricoza (sindromul omului-lup) = creterea excesiv, localizat /generalizat a prului n zonele androgeno-independente.Etiologiecongenital sau dobndit (paraneoplazic, tratament cu minoxidil).

    gr, trichosis = creterea prului

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    56/126

    Hirsutism = apariia firelor groase de pr n zoneandrogeno-dependente (barb, musti) la femeie(sindrom Cushing, hiperprolactinemie, SOPC, deficite

    genetice de 21- sau 11-B hidroxilaz).

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    57/126

    Alopecia la femeie este cel mai adeseatot androgenic, dar nu necesit inves-tigaii hormonale dect atunci cnd estebrusc i se asociaz cu menstruaiineregulate, virilism pilar i acnee (cnd

    evoc SOPC).

    Alopecia difuz apare la brbatul sntos(alopecia androgenic) dar i nhipertiroidie sau dup chimioterapie.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    58/126

    Alopecia areata = afeciune autoimuncare determin cderea prului n zonebine circumscrise.

    Foliculit = infecie (cel mai frecventstafilococic) a foliculului pilos.Frecvent n diabetul zaharat .

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    59/126

    Polioza = lipsa pigmentului ntr-o uvi de pr (scalp,sprncene, gene).nmajoritatea cazurilor nu are semnificaie patologic. Poate apare n boli geneticeprecum sindromul Waardenburg (asociaz surditatea neurosenzorial,anomalii depigmentare ale irisului i disthopia cantorum, cu transmitere AR/AD), scleroza

    tuberoas (tumori benigne cerebrale, renale, pulmonare, oculare i cutanatedatorate mutaiei genelor TSC 1 i 2 cu transmitere AD i penetran variabil) saupiebaldismul (mutaie a proto-oncogenei KIT cu transmitere AD).

    gr,polios = crunt,btrn; osis = stare, proces

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    60/126

    Caniia (acromotrichia) = albirea fiziologic a prului odat cu naintarea n vrst.Este condiionat genetic.Caniia prematur: malnutriie, anemia pernicioas, marii fumtori.

    lat, canus = crunt

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    61/126

    Pediculoz: ou (lindini) de Pediculuscapitis fixate prin teaca lor chitinoasde firele de pr.

    Dermatita seboreic: descuamarefurfuracee a tegumentului scalpului(mtrea).

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    62/126

    Glanda lacrimalPleoapa superioar

    Canalul lacrimalsuperior

    Sacullacrimal

    Ductul lacrimal

    Canalul lacrimal inferiorPunctelelacrimale

    Iris

    Sclera

    Pupila

    Ducteleglandelorlacrimale

    6. Ochiul i anexele sale

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    63/126

    Distana interpupilar

    Distana intercantal

    Distana intercantal normal =lungimea ochiului.

    Telecantus = creterea distanei dintre unghiurileoculare interne cu distan interpupilar normal.

    gr, tele = departe

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    64/126

    Hipertelorismul = creterea att adistanei intercantale ct i a celei

    interpupilare.Etiologie: Sindrom DiGeorge (Del 22q11) =hipoparatiroidie + hipoplazie timic +defecte cardiace + palatoschizis

    Sindrom Waardenburg (mutaii genicemultiple) = hipoacuzie + depigmentarecutanat, gene, uvie de pr +heterocromia iridian Sindrom LEOPARD (mutaie PTPN11) =

    macule hiperpigmentare + hipoacuzie +stenoz pulmonar + cardiomiopatiehipertrofic obstructiv + statur joas

    gr, tele = departe; horizon = a despi

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    65/126

    Hipotelorismul = scderea distanei intercantale.

    Etiologie: diverse afeciuni genetice (plexopatiilebrahiale ereditare cu transmitere AD, trisomia 8,sindromul alcoolic fetal)

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    66/126

    Edem palpebral violaceun dermatomiozit.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    67/126

    Miastenia gravis: ptoz palpebral variabil (accentuat deefort, ameliorat de repaus).

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    68/126

    Entropion = malpoziia permanentsau episodic a pleoapei inferioarespre interior, determinnd iritaia

    corneei (vrstnici). Entropionul inter-mitent este sugerat de orientareagenelor spre exterior i poate fi re-produs dup nchiderea strns aochilor.

    Ectropion = malpoziia permanenta pleoapei inferioare spre exterior

    (vrstnici, paralizie de facial), ceea cenu mai permite colectarea fiziologica lacrimilor (ochiul apos).

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    69/126

    alazion = granulom al glandelorsebacee Meibomius.

    Blefarit = inflamaie cronic amarginii pleoapelor cruste(acneea rozacee, psoriazis).

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    70/126

    Xantelasma = acumulare de celule conjunctivale incarcate cu grasimi mai alesspre extremitatea intern a pleoapelor. Se asociaz cu dislipidemiile iateroscleroza.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    71/126

    Dacrioadenita = inflamaia acut/cronic a glandei lacrimale.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    72/126

    Dacriocistita = inflamaia acut/cronic a sacului lacrimal.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    73/126

    Keratoconjunctivit sicca = absena secreiei lacrimale, mucoziti fine i elastice

    (sindrom Sjgren).

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    74/126

    Exoftalmie (protruziaglobilor oculari, proptoza)

    i retracie palpebral,permind expunereacorneei (vederea sclereialbe deasupra irisului) nhipertiroidie.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    75/126

    Restricia micrilor globilorocularin hipertiroidie prin

    edem, infiltrat inflamator in final fibroz a muchilorextrinseci ai globului ocular.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    76/126

    Enoftalmia =nfundarea globului ocular n orbit.Poate fi bilateral (vrstnici, caexie) sau unilateral (fracturiorbitare, sindromul sinusului maxilar silenios, sindrom ClaudeBernard-Horner).

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    77/126

    Sclera

    EpiscleraCornea

    Conjunctiva bulbar

    Sclerit Episclerit

    Arie localizat de inflamaie i hiperemiedureroas (poliartrit reumatoid, boliautoimune, idiopatic)

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    78/126

    Chemosis = conjunctive injectate

    i edemaiate difuz (alergii). Conjunctivit (alergic, infecioas)

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    79/126

    Paloare conjunctival (anemie)

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    80/126

    Iridociclit (uveit anterioar) = inflamaie autoimun a

    irisului i muchilor ciliari. Clinic: ochi rou, deformareapupilei prin sinichii ntre iris i cristalin (spondilartropatii).

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    81/126

    Gerontoxon (arcus senilis) = inel albn jurul irisului, format prin depunereade colesterol. Are aceeai semnificaieca i xantelasma.

    Inel Kaiser-Fleisher = inel brunn jurul irisului prin depunereaCu n membrana Descemet acorneii (boala Wilson). Uneorivizibil numai la biomicroscop.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    82/126

    Anizocoria = inegalitate >1 mm ntre diametrele celor 2pupile.Poate fi congenital (cnd nu depete 1 mm), frsemnificaie patologic, sau dobndit (AVC cu parezsimpatic, pareza N3, tumori tiroidiene, pulmonare,disecia carotidei interne, instilarea de miotice tippilocarpin, sau midriatice tip atropin).

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    83/126

    Sindrom Claude Bernard Horner: mioz + ptoz

    palpebral + enoftalmie.Etiologie: ntreruperea eferenelor simpatice ale ochiului(AVC, tumori de fos cranian mijlocie, anevrism decarotid intern, neoplasm de apex pulmonar).

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    84/126

    Semnul Argyll-Robertson = pupile mici, inegale, care nu mai

    sunt rotunde, cu reflex fotomotor abolit i reflex de adaptarela distan conservat.Etiologie: sifilisul teriar.

    b l l b l l

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    85/126

    Examinarea mobilitii globilor oculari

    Reguli:1. Noteaz eventuala deviaie a globilor oculari n

    poziia primar: dac un muchi oculomotor este

    deficitar, globul ocular va fi atras de muchiulantagonist.

    2. Plaseaz ochiul n poziia n care muchiul afectat

    acioneaz. Aproape totul se refer la N3 i N6!3. Pareza N4 impune aproape invariabil deviaiacapului de partea opus.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    86/126

    Cere pacientului surmreasc cu privireadegetul care se mic peorizontal, spre dreapta

    i spre stnga i vertical,n sus i n jos.Consemneaz:Deviaia unui glob

    ocular;Diplopia;Nistagmusul.

    OD

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    87/126

    Poziia primar

    Privire n sus n abducie(dreptul superior)

    N3Privire n jos n abducie

    (dreptul inferior)

    Abducie

    (dreptul lateral)N6

    Adducie(dreptul medial)

    N3Privire n sus n adducie

    (oblicul inferior)

    Privire n jos n adducie(oblicul superior)

    N4

    Ridicarea pleoapeiConstricia pupilei (PS)

    Dilataia pupilei: inervaie simpatic

    Pareza N3 (frecvent)

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    88/126

    Rotaia globului ocularla tentativa de a privi n jos.

    Abducie normal.

    Ochiul deviat n jos i

    n afar n poziia neutr.Micarea imposibil.Midriaz areactiv.

    Ptoz palpebral complet.

    D S

    Pareza N3 (frecvent)

    Etiologie: Anevrismul arterei comunicante posterioare (+ durere)

    Mononevrit diabetic (+ pupila normal de obicei) Procese patologice ale sinusului cavernos, fisurii orbitalesuperioare sau orbitei (+ implicarea N 4,6, 5 sau 2 n orbit)

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    89/126

    OD: adducie incomplet(nalt).

    Flexia lateral a gtului spreumrul de partea opus pentru

    a obine o singur imaginecnd se privete nainte(flexie compensatorie).

    D S

    Pareza N4 (rar)

    Etiologie: traumatisme orbitare.

    Pareza N6 (frecvent)

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    90/126

    OD: uoar adducie npoziia primar.

    Poate aprea flexia com-pensatorie a gtului spreumrul de aceeai parte.

    Pareza N6 (frecvent)

    Etiologie: Hipertensiunea intracranian (semn fals de localizare) Scleroza multipl Procese patologice ale sinusului cavernos, fisurii orbitaleSuperioare sau orbitei (+ implicarea N 4,6, 5 sau 2 n orbit)

    OD: abducie imposibil.

    D S

    6 N l

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    91/126

    6. Nasul

    Rinofima = deformare nazalprin hipertrofierea glandelorsebacee.

    Policondrit cronic atrofiant =inflamaia cartilajeor nazale, auri-culare, laringiene i traheo-bronice.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    92/126

    Tumefacie circumscris a eii nazale. Punciaconfirm prezena cristalelor de urat monosodic

    (tof gutos, localizare rar).

    Forbess L J, Fields T R - The Broad Spectrum of Urate Crystal Deposition: UnusualPresentations of Gouty Tophi, Sem Arthr Rheuma, 2012; 42: 146-54

    7 B l

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    93/126

    7. Buzele

    Cheilita actinic = epiteliu subiat, cu zonealb-gri alternnd cu zone de eritem i cicatrici,provocat de expunerea prelungit la soare(leziune precanceroas).

    Ulcere aftoase recurente (alergii,endocrinopatii, deficite hematolo-gice, stress emoional, SIDA).

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    94/126

    Cianoza buzelor = coloraiaalbastr-vineie a vermilionuluibuzelor datorit creterii

    concentraiei de deoxiHb 5 g%.

    gr, kyanos = albastru

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    95/126

    Limfedem post-iradiere

    Edem Quincke

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    96/126

    Cheilita angular (zblu) = (infeciestreptococic, stafilococic, candidozicsau anemie feripriv / prin deficit de ri-boflavin).

    Telangiectazii n boalaRendu-Osler (transmitere AD).

    8 Cavitatea bucal

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    97/126

    8. Cavitatea bucal

    Mucoasa bucal normaltrebuie s fie uniformcolorat i umectat.deschiderea canaluluiStenton n dreptul molaruluimaxilar 2 (sgeat).

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    98/126

    A. Striurile transversale ale palatului durB. Rafeul median al palatului durC. Rafeul median al palatului moale.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    99/126

    Planeul bucal cu frenul

    limbii (A) i papilelesublinguale (B)

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    100/126

    Hiperpigmentare circumscris a mucoasei jugale i gingiilor n boala Addison

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    101/126

    Hipertrofia gingival.Etiologie: iatrogen (fenitoina,ciclosporina, antagoniii calcici),leucemii, granulomatoza Wegener

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    102/126

    Limba uscatCauze: respiraia bucal, deshidratarea, medicamente (anticolinergice,antidepresive triciclice, opiacee, codeina etc), post-radio- sau chimio-terapie, sindromul Sjgren, hipercalcemia, diabetul zaharat.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    103/126

    Limba geografic = multiple zone depapilate, eritematoase, bine delimitate,cu margini albe uor proeminente i evoluie migratorie. Fr etiologie isemnificaie clinic precis, asimptomatic.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    104/126

    Limba fisurat (scrotal) poate fi ntlnit n sindromul Down, acromegalie,psoriasis, sindromul Sjgren etc

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    105/126

    Limba proas: depozite albe sau cenuii pe faa dorsal a limbii asociate cuelongaia papilar asemntoare unor fire scurte de pr.Cauze: fumatul, igiena bucal precar, tratamentul cu antibiotice i antacide,pacieni debilitai.Este de obicei asimptomatic, dar poate produce halitoz i tulburri gustative.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    106/126

    Glosita romboid median =afeciune rar, de etiologie

    candidozic. Leziunea estebine delimitat, plan sau mairar reliefat sau cu nodoziti.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    107/126

    Glosit atrofic (limb roie, depapilat, cu senzaie de arsur) n deficitul de fier,

    vitamina B12, acid folic, niacin (B3) sau riboflavin (B2).

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    108/126

    Leucoplakia oral proas = leziune alb, cu aspect pros, pe marginilelimbii i uneori pe mucoasa jugal.Cauze: infecia cu virus Epstein-Barr la imunodeprimai.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    109/126

    Lichen plan oral: leziuni ulcerate la nivelul feei dorsale a limbii i gingiilori depozite albe cu aspect reticular, dantelat la nivelul mucoasei jugale.

    Etiologie: necunoscut, probabil alergic. Afectate mai ales F >50 ani.Dureroas la contactul cu alimentele srate, acide, condimentate.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    110/126

    Varice sublinguale: sunt atribuite mbtrnirii.Nu au legtur cu varicele esofagiene.

    10 Urechile

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    111/126

    10. Urechile

    Condrit auricular Tof gutos auricular

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    112/126

    Calcificarea cartilajelor auriculare (post-traumatic, dup degerturi, inflamatorie,n endocrinopatii mai ales n insuficiena adrenal).

    11. Tiroida

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    113/126

    Gtul n uoar extensie; Eventual iluminare de sus n jos.

    Se evideniaz marginea inferioar a glandei.

    Cernd pacientului s nghit, se observ

    ascensiunea tiroidei solidar cu cea acartilajelor cricoid i tiroid.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    114/126

    Gu difuz Gu multinodular

    Nodul tiroidian

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    115/126

    Cicatrice post-tiroidectomie

    12. Venele jugulare

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    116/126

    12. Venele jugulare

    Sunt vizibile numai n prezena unei presiunivenoase centrale (PVC) crescute examenul lor =estimare a PVC.

    PVC normal 9 cm H2O

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    117/126

    Se recoman examinarea VJIdrepte deoarece aceasta seafl n prelungirea direct a

    VCS i AD.Jugularele externe se varsn VCS sub un unghi de

    aproape 90o

    .

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    118/126

    Pentru inspecia VJI pacientul se afl n clinostatism, cu trunchiul la

    30-45o fa de planul patului.

    Estimarea PVC Pulsul jugular

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    119/126

    Tehnica msurrii PVC: Se repereaz VJI dreapt, care se afl n linie drept cu AD, situat

    la 5 cm sub unghiul sternal Louis. Se msoar distana dintre dreapta imaginar care trece prin

    unghiul Louis i cea care trece prin extremitatea superioarvizibil a VJI.

    PVC (cm) = distana msurat + 5

    AD

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    120/126

    5 cm

    4 cmPVC = 9 cm H2O

    EXEMPLU:

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    121/126

    Semnul Kussmaul:n inspir forat,extremitatea proximal a VJI destinseascensioneaz.

    Semnificaie: pericardit constrictiv.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    122/126

    Refluxul hepato- (abdomino-) jugular: la pacientul cu distensieminim de VJI, exercitarea unei presiuni abdominale timp de 10 secdetermin ascensionarea extremitii proximale vizibile a VJI. Laridicarea presiunii, extremitatea proximal a VJI coboar cu cca 4 cm.

    Semnificaie: insuficien ventricular dreapt.

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    123/126

    Pulsul jugular Se apreciaz numai n prezena distensiei VJI;

    Reflect variaiile presionale din AD:

    JUGULOGRAMA

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    124/126

    Unda A = sistola AD (absent n FiA; proeminent n stenoza tricuspidian,blocul AV total);Panta descendent X = scurgerea sngelui din AD n VD (amplitudine sczut npericardita constrictiv);

    Unda C =nchiderea i bombarea valvei tricuspide n ADUnda V = returul venos din VCS i VCI n AD (amplitudine crescut n insuficienatricuspidian; sczut n hipotensiune);Panta descendent y = scurgerea pasiv a sngelui din AD n VD (tears npericardita constrictiv i tamponada cardiac).

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    125/126

    PULS JUGULAR PULS CAROTIDIAN

    Nepalpabil (presiunea pulsului sczut) Palpabil

    Abolit de presiunea exercitat deasupra

    claviculei

    Neinfluenat de presiunea exercitat

    deasupra claviculei

    Amplitudinea scade n inspir i crete nexpir. Amplitudinea crete dac seexercit o presiune pe abdomen (reflux

    hepato-jugular)

    Amplitudinea neinfluenat derespiraie

    2 pulsaii / sistol 1 pulsaie / sistol

  • 7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea

    126/126

    Sindromul Lemierre: tromboflebita jugularei externe i interne,abcese pulmonare i pleurezie bilateral n contextul infeciei

of 126

Embed Size (px)
Recommended