1

EXAMENUL NEUROLOGIC

COPILUL MARE

CLINICA DE NEUROLOGIE PEDIATRICA

SPITALUL CLINIC DE PSIHIATRIE “AL. OBREGIA”

2

Credeti ca e simplu?

Si totul se schimba in timp!!

3

SCOPUL ACESTEI PREZENTARI1. Trecerea in revista a testelor pentru

evaluarea sistemului nervos:- Rezultate normale;- Rezultate patologice – 4 sindroame principale

neurologice;- Date specifice copilului;

Cum se completeaza FO in neurologia pediatrica!

4

Examenul neurologic

CEL MAI COMPLEX EXAMEN CLINIC;

Efectuat corect + date anamnestice Putem avea date despre localizarea & tipul leziunii!!

5

Exemplu

Produce0

6

Particularitati ale examenului neurologic la copil Maturitatea cerebrala:

Dezvoltarea psiho-motorie normala; Schimbarea semnelor clinice;

Comunicarea cu copilul! Momentul ales; Cooperarea cu medicul; Dezvoltarea psihica a copilului;

EXAMEN CLINIC NECONVENTIONAL!(multe jucarii, la parinti in brate etc)

7

ETAPELE DIAGNOSTICULUI NEUROLOGIC

Anamneza → Copil cu tulburari neurologice↓

Examenul neurologic = dg semiologic (depistarea semnelor neurologice);

↓ Dg sindromologic (semn neurologic1 + 2 + 3 = sindrom)

↓ Dg topografic (nivelul leziunii)

↓EXAMENE PARACLINICE

Dg etiologic↓

TRATAMENT

8

ANAMNEZA

1) MOTIVELE INTERNARII;

2) ANTECEDENTELE PERSONALE;

9

ANAMNEZA (neurologie pediatrica) Motivele internarii - maxim 3;

Istoricul bolii: Ce s-a intamplat? Cum? Cand? Copilul stie? Cine l-a vazut? Ce s-a facut? Si multe altele…

11

ANAMNEZA (neurologie pediatrica) Antecedentele:

HEREDO-COLATERALE: Mama, tata, sora / fratele? Exista boli neurologice / psihice / genetice in familie?

PERSONALE FIZIOLOGICE: Sarcina; Nastere: fiziologica / cezariana, GN, Apgar-?, maternitate, icter

fiziologic; Vaccinari - ? DPM

PERSONALE PATOLOGICE: ?

Conditii de viata si munca: Scoala / gradinita; Rezultate?;

12

ETAPELE EXAMENULUI NEUROLOGIC Anamneza → copil cu acuze neurologice

↓ Examenul neurologic = dg semiologic (depistarea semnelor

neurologice);↓

Dg sindromologic (semn neurologic1 + 2 + 3 = sindrom)↓

Dg topografic (nivelul leziunii)↓

EXAMENE PARACLINICE Dg etiologic

↓

TRATAMENT

13

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE

Inspectie:- Anomalii ale craniului;- Modificari cutanate;- Atitudini particulare;- Miscari involuntare;

+ EXAMENUL CLINIC GENERAL!+ consulturi interdisciplinare…

14

EXAMENUL NEUROLOGICcopilul > 4 ani;1. Examenul sindromului meningian;2. Examenul nervilor cranieni;3. Examenul motilitatii;4. Examenul sensiblitatii;5. Examenul reflectivitatii;6. Examenul psihic (vs < 6 ani);

15

Examenul sindromului meningianAnsamblu de simptome obiective & subiective care

apar secundar afectarii invelisurilor cerebrale; OBIECTIVE (redoare de ceafa)

SUBIECTIVE: Cefalee + foto/fonofobie+greata+/- varasaturi

COPII MARI ~ ADULTI!

COPII MICI (< 3 ani = FA + suturi deschise)- semne de HIC la copilul mic ( PC + alterarea starii generale)

16

SEMNE DE IRITATIE MENINGEALA

Redoarea cefei

KERNIG I

17

2. Examinarea nervilor cranieni

12 nervi periferici care inerveaza structurile extremitatii cefalice si gatului;

18

2. EXAMENUL NV CRANIENII. OLFACTIV:

• B inhaleaza cu fiecare nara diferite mirosuri;• Modificari cantitative / calitative;

19

2. EXAMENUL NV CRANIENIII. OPTIC:

• Acuitatea vizuala: de la 5 m;• Camp vizual;• FO – oftalmoscop;

20

2. EXAMENUL NV CRANIENIIII. NV OCULOMOTOR COMUNIV. NV TROCHEARVI. NV ABDUCENS- oculomotricitate;

21

Paralizie nv abducens stg;

(VI)

Paralizie nv oculomotor

comun dr (III);

22

Particularitati la copil

Strabismul: Congenital: - diplopie;

Dobandit: + diplopie;

23

2. EXAMENUL NV CRANIENIV. NV. TRIGEMEN;- Senzitiv - Sensibilitatea la nivelul fetei;- Motor - mm.masticatori;- R. cornean;

24

25

2. EXAMENUL NV CRANIENIVII. NV. FACIAL:

- Motor - mm. faciala;

- R. nazopalpebral;- Examenul gustului (2/3 ant – dulce, acru,

sarat);

26

27

VII

Produce2

28

2. EXAMENUL NV CRANIENIVIII. NV. ACUSTICOVESTIBULAR;- P. acustica: acuitatea auditiva;

- P. vestibulara:- Pb. Romberg;- Pb. bratelor intinse

29

2. EXAMENUL NV CRANIENIIX. NV . GLOSOFARINGIAN + X. NV. VAG:- Inervatia palatului, faringe, laringe;- Tulb de deglutitie pt solide (IX) si lichide (X);- RFG + velopalatin;

30

2. EXAMENUL NV CRANIENIXI. NV. SPINAL / ACCESOR:- Mm. SCM & trapez;

31

2. EXAMENUL NV CRANIENIXII. NV. HIPOGLOS:- Mm. limbii;

32

Produce1

33

3. EX MOTILITATII

34

3. EX. MOTILITATIIa. Motilitatea activa, voluntara - apreciază viteza şi

amplitudinea mişcărilor.Copilul va executa toate mişcările posibile din toate segmentele articulare: flexie/extensie,pronaţie/supinaţie, abducţie/adducţie

• MAS & FMS mb superioare / inferioare;• Bilateral / simetric;

• Pb pareza:• Mb superioare – supinatie fortata;• Mb inferioare – Mingazzini;

• Pb de coordonare – cerebeloase;• Indice-nas / calcai-genunchi;

b. Motilitatea pasiva – tonusul muscularc. Tonusul muscular este starea de contracţie bazală a muşchiului

aflat în repaus.d. Motilitatea involuntara?;

• Tremor, atetoza, coree, balism, ticuri etc..

35

4. EX SENSIBILITATII

36

4. EX. SENSIBILITATII

A. S. superficiala – tactila, termica, dureroasa;

B. S. profunda• probe la inchiderea ochilor (Romberg);• MAK;

C. S. obiectiva inalta – lob parietal;• Ex – dermolexie;

37

5. EX. REFLECTIVITATII

A. R. OSTEOTENDINOASE;• R. rotulian (L2-L4);• R. achilian (L5-S2);• R. bicipital (C5-C6);• R. tricipital (C7-C8);

B. R. OSTEO-PERIOSTALE;• R. stilo-radial (C5-C6);• R. cubitopronator (C6-T1);

C. R. CUTANATE;• Abdominale (superior T6-T7; mijlociu T8-T9; inferior T10-

T12);;• R. cutanat plantar (Babinski);

D. R. POSTURA;• R. postura a gambierului anterior (afectarea paleostriatului);

38

Principalele sindroame neurologice(afectarea motilitatii)1. Sdr neuron motor periferic;2. Sdr neuron motor central (piramidal);3. Sdr extrapiramidal;4. Sdr cerebelos;

SI MULTE ALTELE!!

39

1. Sdr neuron motor periferic

1. Tulb. de motilitate;- Activa – deficite motorii;- Pasiva – hipotonie musculara;

2. Tulb de reflectivitate;- ROT abolite;

40

Produce3 Produce4 Produce5

41

2. Sdr neuron motor central (piramidal);1. Tulb de motilitate;

• Activa – deficite motorii;• Pasiva – hipertonie;

2. Tulb de reflectivitate;• ROT – vii;• RCP- Babinski;• Clonus plantar;

42

Particularitati ale sdr piramidal la copil Leziuni congenitale:

Fara pareza faciala centrala; Fara abolirea RCA de partea afectata; Hipotrofie mb afectate;

43

Produce6

44

Produce7

45

3. Sdr extrapiramidal

“Bloc” format din 3 etaje util pentru initierea si modularea miscarilor voluntare + tonus musc;

1. Cortical scoarta frontala-

prefrontala>temporala>parietala>occipitala;2. Subcortical:

Nc lenticular (pallidum & putamen); Nc caudat;

3. Diencefalo-mezencefalic: Corpul Luys (diencefal); Nc rosu (mezencefal); Subst neagra Soemmering (mezencefal);

47

3. Sdr extrapiramidal

1) Afectarea miscarilor:o Hipo / hiperkinezia;

2) Afectarea tonusului muscular:o Distonia;

48

Produce8

Film2

49

4. Sdr cerebelos

Centru de coordonare care: Mentine echilibru; Controleaza tonusul muscular;

INCONSTIENT!

50

4. Sdr cerebelos

1. Tulb de motilitate:• Tulb de coordonare – ataxia / dismetria;• Tulb de motilitate pasiva – hipotonia;

2. Tulb de reflectivitate:• ROT vii;

51

Produce

52

SCLEROZA TUBEROASA

Pete acrome de la nastere; Spasme infantile → Crize epileptice focale rezistente la

tratament hemipareza dreapta; Intarziere mentala medie; AHC (+) mama cu pete acrome;

53

EXAMENUL NEUROLOGIC

1. Sdr meningian.2. Nv. cranieni3. Ex motilitatii

4. Ex sensibilitatii5. Ex reflectivitatii